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景源實業(yè)有限公司 新景源建設(shè)集團有限公司篇一
河北圣景教育咨詢有限公司成立于2008年,。公司在企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略、內(nèi)部運營系統(tǒng),、企業(yè)變革管理等方面擁有眾多國內(nèi)外知名的專家顧問,,并同多家知名咨詢企業(yè)組成戰(zhàn)略伙伴關(guān)系。公司在生產(chǎn)制造業(yè)管理咨詢領(lǐng)域,、教育培訓(xùn)領(lǐng)域,、擁有堅實的實踐基礎(chǔ)和管理咨詢經(jīng)驗,并積累了大量的行業(yè)資料和數(shù)據(jù)庫,。
憑借功能強大的信息資源網(wǎng)絡(luò),、雄厚的師資力量、前沿的培訓(xùn)項目,、專業(yè)的培訓(xùn)服務(wù)團隊,,我公司致力于為客戶快速、準(zhǔn)確的完成相關(guān)的培訓(xùn)任務(wù),。使客戶在競爭日益激烈的市場環(huán)境中更加獨占鰲頭,。圣景咨詢——有容乃大知行合一
培訓(xùn)項目:
1、電力行業(yè)課程介紹:公司聯(lián)合了電力行業(yè)的眾多資深專家,,針對電力行業(yè)的不同部門不同組織架構(gòu)制定最適合的培訓(xùn)課程和系統(tǒng),,旨在為電力行業(yè)提供最具專業(yè)的服務(wù),完備的電力行業(yè)培訓(xùn)課程: 《行業(yè)培訓(xùn)類》:
流程管理體系課程,、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),、三標(biāo)一體化管理課程、工程項目管理課程,、安全風(fēng)險管理課程,、基建管理課程、現(xiàn)代電力企業(yè)班組管理
《管理課程》:
執(zhí)行力,、戰(zhàn)略管理,、績效管理、6s管理,、供應(yīng)鏈管理,、客戶關(guān)系管理、精益化管理
人力資源管理,、創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織,、生產(chǎn)企業(yè)管理、創(chuàng)新思維,、職業(yè)規(guī)劃 《黨政課程》:
中國特色社會主義理論體系,、黨建理論知識、黨支部工作實務(wù),、標(biāo)準(zhǔn)花電子黨務(wù)管理系統(tǒng),、企業(yè)文化理論及實施,、國網(wǎng)公司企業(yè)文化體系及價值觀解讀、時事政治,、黨性修養(yǎng),、金融危機的解讀及對中國的影響、改革開放30年回顧
2,、通訊行業(yè)課程介紹
圣景教育咨詢依托豐富的通訊產(chǎn)業(yè)研究,、市場研究、培訓(xùn)實踐經(jīng)驗,,以及從國內(nèi)外眾多通訊業(yè)咨詢項目中獲得的寶貴經(jīng)驗及專業(yè)知識,、洞悉通訊行業(yè)、市場及企業(yè)的內(nèi)部機制,,協(xié)助客戶認(rèn)識可能面對的挑戰(zhàn),,為客戶企業(yè)探索新的培訓(xùn)項目,并協(xié)助客戶解決培訓(xùn)實踐中遇到的問題,,提供我們的知識,、信息和培訓(xùn)經(jīng)驗。
管理技能類:
《卓越領(lǐng)導(dǎo)力訓(xùn)練》《危機管理和風(fēng)險管理》 《現(xiàn)代企業(yè)精細(xì)化管理》《打造高效執(zhí)行力》 《九型人格與領(lǐng)導(dǎo)力》《高效經(jīng)理人的八個技能》 《全面管理技能提升與訓(xùn)練》
《管理者的健康與精力管理》《管理者的壓力管理和情緒管理》 《溝通與影響力》《部屬的溝通與授權(quán)技巧》 《目標(biāo)績效管理》《績效管理與績效面談》 《員工消極行為管理與改善》
《非人力資源的hr管理》《營業(yè)廳一分鐘前臺營銷》
《營業(yè)廳顧問式銷售技巧》
《渠道規(guī)劃與建設(shè)》《渠道終端精細(xì)化管理》《渠道管控與沖突管理》 《運營商渠道管理的方向與策略》
綜合素質(zhì)類:
《釀造輕松—壓力與情緒管理》《高效能人士的七項修煉》 《跨部門的溝通與協(xié)調(diào)》《女性員工情緒壓力管理訓(xùn)練》 《高績效目標(biāo)管理》《六項思考帽》 《管理者有效溝通訓(xùn)練》
《目標(biāo)與計劃管理》《公眾表達與溝通》 《成為企業(yè)最受歡迎的人—卓越員工的12項修煉》
內(nèi)訓(xùn)師類:
《培訓(xùn)師訓(xùn)練之語言表達提升》《培訓(xùn)師訓(xùn)練之授課技巧提升》 《課程體系設(shè)計與課程開發(fā)技巧提升》《培訓(xùn)規(guī)劃與管理》 《呼叫中心在職內(nèi)訓(xùn)師培訓(xùn)(高級級)》 《呼叫中心在職內(nèi)訓(xùn)師培訓(xùn)(初級)》 《大客戶經(jīng)理在職內(nèi)訓(xùn)師培訓(xùn)(高級)》 《營業(yè)廳在職內(nèi)訓(xùn)師培訓(xùn)(高級)》 營銷類
《營業(yè)廳前臺主動營銷實戰(zhàn)培訓(xùn)》《營業(yè)廳顧問式銷售技巧》《自營渠道管理》《運營商渠道管理的方向與策略》《渠道終端精細(xì)化管理》《通信行業(yè)市場營銷策劃與管理》《外呼與渠道管理部門的互動營銷策略》《區(qū)域營銷市場開發(fā)與管理》《消費者行為研究與定位》 《客戶心理分析與銷售技巧》客服類
《服務(wù)品質(zhì)控制與管理》《服務(wù)質(zhì)量提升訓(xùn)練》《從“心”出發(fā)的服務(wù)技巧》《營業(yè)廳顧客感知度提升》《營業(yè)廳導(dǎo)購員全面提升訓(xùn)練》《綜合服務(wù)臺席崗位提升特訓(xùn)》
《咨詢臺席崗位提升特訓(xùn)》《客戶不合理要求前臺處理技巧》《營業(yè)廳一分鐘前臺營銷》《渠道規(guī)劃與建設(shè)》
《合作渠道開發(fā)與管理策略》《渠道管控與沖突管理》《多渠道的營銷組合設(shè)計》《新產(chǎn)品上市的體驗營銷》《服務(wù)期望管理》
《服務(wù)提升項目操作實務(wù)》《客戶滿意—經(jīng)營客戶的心》《樂在服務(wù)—五星服務(wù)心態(tài)》《業(yè)務(wù)受理臺席崗位提升特訓(xùn)》《前臺投訴抱怨處理技巧》
《深度營銷與經(jīng)銷商的開發(fā)與管理》
《營業(yè)員高效溝通技巧》 《現(xiàn)場管理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)》
營業(yè)廳類
《營業(yè)廳運營管理能力培訓(xùn)》《溝通100優(yōu)秀廳經(jīng)理》 《營業(yè)廳360°管理》《值班經(jīng)理綜合管理技能提升》 《營業(yè)廳現(xiàn)場點對點動態(tài)督導(dǎo)培訓(xùn)》《店面管理之輔導(dǎo)技巧》 《沖突管理》《高效率的團隊管理訓(xùn)練》
《營業(yè)廳班組長技能提升訓(xùn)練》《營業(yè)廳值班管理與危機管理》 《值班經(jīng)理督導(dǎo)管理》《值班經(jīng)理執(zhí)行力提升》
3,、金融行業(yè)課程介紹:
《北京大學(xué)銀行高層研修班》項目 ? 培訓(xùn)背景:
? 從2007年起,,中國金融銀行業(yè)將走向全面開放,中國的和平崛起需要經(jīng)濟大國的銀行架構(gòu)與金融體系,,更需要一大批具有全球視野,、深諳現(xiàn)代銀行經(jīng)營之道,熟悉銀行風(fēng)險防范與風(fēng)險管理的有效規(guī)則,,掌握金融衍生工具與銀行衍生工具,,洞察匯率走勢、熟練運用外匯交易規(guī)則,,深刻理解銀行監(jiān)管法規(guī)的現(xiàn)代銀行管理人員,。? 目標(biāo)學(xué)員:
銀行分、支機構(gòu)行長,;各市縣信用社理事長,、主任等銀行高層管理人員 ? 課程時間:7 天 ? 課程地點: ?上海,或北京等地 ?
《北京大學(xué)銀行業(yè)務(wù)高級研修班》項目 ? 培訓(xùn)背景:
? 營業(yè)網(wǎng)點作為銀行最基本的機構(gòu),,是直接對外辦理業(yè)務(wù)的窗口,,與客戶的關(guān)系最密切,員工的一舉一動,,都毫無保留地看在客戶的眼里,,它關(guān)系到銀行品牌的營銷和形象的樹立,所以營業(yè)網(wǎng)點在銀行經(jīng)營過程中占有十分重要的地位,。網(wǎng)點主任管理技能的好壞,,在很大程度上決定著網(wǎng)點的服務(wù)品質(zhì),,影響著整個銀行的經(jīng)營業(yè)績和美譽度。于是提升網(wǎng)點主任的管理能力這一問題實實在在地擺在了我們面前,。? 目標(biāo)學(xué)員:
? 基層機構(gòu)負(fù)責(zé)人,、支行或分理處主任等銀行中層管理人員 ? 培訓(xùn)目標(biāo):
? 了解網(wǎng)點主任的核心職能和零售銀行發(fā)展趨勢 ? 市場營銷及客戶關(guān)系管理技能 ? 團隊管理水平? 課程時間: ?7天 ? 課程地點: ?上海,或北京等地 ?
《客戶經(jīng)理能力提升培訓(xùn)班》項目 ? 培訓(xùn)背景:
?要建立合格的個人客戶經(jīng)理隊伍,,根據(jù)不同的情況開展持續(xù)性的員工培訓(xùn)是解決客戶經(jīng)理素質(zhì)問題的關(guān)鍵。因此,,國內(nèi)銀行應(yīng)順應(yīng)世界金融行業(yè)經(jīng)營潮流,,引進、培養(yǎng)和貯備一批精通營銷技巧,、熟悉理財規(guī)劃和外匯,、基金、證券,、期貨和保險業(yè)務(wù)的高,、精、尖專門業(yè)務(wù)人才,,培養(yǎng)一支拉得出,、打得響、忠誠敬業(yè)的個人客戶經(jīng)理隊伍,,發(fā)揮他們作為銀行個人金融業(yè)務(wù)主力軍的作用,。? 培訓(xùn)對象:
?銀行大客戶經(jīng)理、服務(wù)經(jīng)理等一線營銷及服務(wù)人員 ? 培訓(xùn)目標(biāo):
?通過培訓(xùn),,使客戶經(jīng)理隨時更新知識結(jié)構(gòu),,培養(yǎng)前瞻性的業(yè)務(wù)拓展和服務(wù)理念,提升客戶經(jīng)理的客戶關(guān)系管理,、溝通和產(chǎn)品營銷能力以及理財策劃能力,,使客戶經(jīng)理成為銀行產(chǎn)品及理念的傳導(dǎo)者,提升其客戶服務(wù)的響應(yīng)能力,,為銀行業(yè)務(wù)嬴得競爭優(yōu)勢,,迎接市場機遇與挑戰(zhàn)提供強有力的保障。
? 課程時間: ?7 天 ? 課程地點: ?根據(jù)銀行情況安排 新加坡或香港培訓(xùn)考察項目—— 《現(xiàn)代商業(yè)銀行經(jīng)營與管理 》培訓(xùn)班 ? 目標(biāo)學(xué)員:
?銀行中高層管理人員 ? 接待方:
?新加坡銀行公會或香港銀行學(xué)會 ? 參觀考察:
?新加坡及香港本地銀行及跨國銀行 ? 師資陣容:
?跨國銀行高管/銀行公會負(fù)責(zé)人 ?金融界高管/上市公司高層主管 ?企管顧問/咨詢公司的資深顧問 ?香港或新加坡著名金融學(xué)院教授 ? 課程時間: ?10天左右
景源實業(yè)有限公司 新景源建設(shè)集團有限公司篇二
河南景源果業(yè)有限責(zé)任公司
年產(chǎn)10萬噸果沙飲料項目簡介
河南景源果業(yè)有限責(zé)任公司創(chuàng)建于2007年4月,,依托當(dāng)?shù)刎S富的果蔬資源進行果蔬精深加工,,是國家級農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化重點龍頭企業(yè),公司注冊資本5000萬元,,員工1200余人,。公司主導(dǎo)產(chǎn)品濃縮果蔬汁/飲料濃漿、果蔬罐頭系列,、水果濃漿系列,、果沙飲料系列,、果汁飲料系列、乳品飲料系列,、花果飲系列,、果酒系列等八大系列100多個品種。
公司根據(jù)國家和省十大振興產(chǎn)業(yè)規(guī)劃支持重點,,結(jié)合企業(yè)發(fā)展?fàn)顩r,,在靈寶市委、市政府的大力支持下,,決定在靈寶市城東產(chǎn)業(yè)園區(qū)建設(shè)年產(chǎn)10萬噸果沙飲料項目,。
一、項目概況:
年產(chǎn)10萬噸果沙飲料項目總投資2.2億元,,固定資產(chǎn)投資1.43億元,。其中銀行貸款1.51億元,企業(yè)自籌6900萬元,。該項目2009年11月經(jīng)河南省發(fā)改委批準(zhǔn)備案,,備案文號豫三靈市工[2009]00079,環(huán)評報告表已由北京嘉和綠洲環(huán)保技術(shù)投資有限公司編制完成,。
目前項目前期準(zhǔn)備工作已完成,,果沙飲料系列產(chǎn)品已試制成功,包括蘋果沙,、白桃沙,、黃桃沙、杏沙等,,該系列產(chǎn)品具有鮮果的獨特風(fēng)味,,且營養(yǎng)全面,填補國內(nèi)同行業(yè)市場空白,,具有產(chǎn)品差異化優(yōu)勢,。公司將果沙系列產(chǎn)品進行精細(xì)化小包裝小批量試制,在鄭州,、洛陽等部分區(qū)域開展品嘗活動,,由于該產(chǎn)品“新、奇,、口感好”而深受消費者歡迎,。
二、項目建設(shè)內(nèi)容:
建成年產(chǎn)10萬噸果沙飲料生產(chǎn)線及其配套設(shè)施,,購置無菌灌裝機,、冷打漿-酶鈍化一體機、真空轉(zhuǎn)鼓過濾機、超濾機,、管式超高溫殺菌機等40余臺(套)設(shè)備,,土建工程包括果沙車間、果沙飲料車間,、成品倉庫,、原輔料倉庫、鍋爐房,、變電站,、食堂、浴池,、辦公樓,、宿舍樓等1萬余平方米。
三,、經(jīng)濟和社會效益
該項目建成后,年新增銷售收入4.5億元,,年上交稅金9500萬元,,同時可帶動當(dāng)?shù)剞r(nóng)民種植果樹1萬余畝,年增加農(nóng)民凈收入700余萬元,,解決勞動就業(yè)500余人,。該項目的建設(shè)可提高果農(nóng)收入,帶動勞動就業(yè),,對當(dāng)?shù)毓I(yè)與農(nóng)業(yè),、城市與農(nóng)村的科學(xué)發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展具有十分重要意義,。
景源實業(yè)有限公司 新景源建設(shè)集團有限公司篇三
一 封 家 書
阿榮旗復(fù)興中學(xué) 八年級二班 楊景源
指導(dǎo)教師 王鳳亭
親愛的爸爸媽媽:
您們好,!
我不知道您們能不能看見我寫的這封信,可是我還是要給您們寫封信,。
我今年16歲了,,在您們身邊時一直不知道分開是什么滋味。我現(xiàn)在終于嘗到了,。分開的滋味很不好,,我特別想念您們,您們是不是也很想念我,。
還記得在您們身邊的日子里,,我每天都過得很開心??墒且驗槲页煽儾缓?,總是惹您們生氣。您們經(jīng)常批評教育我,讓我把成績提上去,,希望我將來有出息,。
現(xiàn)在您們都不在我身邊,在千里之外打工賺錢,。我每天都很希望我睜開眼睛的時候,,您們就在我身邊嘮叨我,可我知道,,這是不可能的,,但我還是抱有幻想。我很想念您們,,我知道您們都是為了給我創(chuàng)造好的生活條件,,供我讀書。您們放心,,今后我一定會好好學(xué)習(xí),。
雖然春天已經(jīng)來了,可北方這幾天還是很冷,,風(fēng)也很大,,您們一定要多注意身體。尤其是爸爸,,您天天在海邊工作,,一定要多穿一些衣服,注意保重自己的身體,。媽媽也是,,尤其是您的手,一定要多注意保護它們,。您的皮膚愛過敏,,所以干活時一定要小心點兒,雖然您不用在室外風(fēng)吹日曬,,但也要多添衣物,,別生病啊,!
爸爸媽媽,,我現(xiàn)在住在學(xué)校宿舍,這里的同學(xué)很照顧我,,老師們對我也很好,,很負(fù)責(zé)任。你們就不用擔(dān)心了,。我一放假就回爺爺奶奶家,。爺爺奶奶的身體還是挺好的,您們也不用擔(dān)心。而且放假回家,,我都會幫爺爺奶奶干活,,這樣他們就能輕松點,你們在家里時會幫爺爺奶奶干活,,現(xiàn)在你們不在他們身邊,,就讓您們的兒子替您們照顧他們,您們就放心吧,!
現(xiàn)在家里什么都不缺,,天氣雖然不太好,總是忽冷忽熱,,但是我們會注意身體的,,您們不要擔(dān)心,好好工作,,不用太惦記我們,。您們今年過年回來嗎?應(yīng)該會回來的吧,!爸爸媽媽,,我會好好學(xué)習(xí),讓您們回來時因為我的進步而高興,。
您們在外打工,家里的親戚朋友也很想念您們,。我也特別想念您們?,F(xiàn)在通信發(fā)達了,我放假了一定經(jīng)常跟您們聯(lián)系,,跟您們報個平安,。爺爺奶奶的頭發(fā),又白了許多,,我也希望您們能給爺爺奶奶多打打電話問候問候,。雖然爺爺奶奶沒跟我提他們很想念您們的話,但是每次放假回家,,爺爺奶奶都會問起您們在那邊的生活,,所以我想,他們肯定也很想念您們,。
爸爸媽媽,,我們分別之后,一定有同學(xué)去找過我吧,!希望您們能幫我轉(zhuǎn)告告訴他們,,我現(xiàn)在過得挺好的,我也很想念他們,很想能再次見到他們,。
爸爸媽媽,,我知道你們肯定也很想我和爺爺奶奶,但是爸爸他們單位一年也不給幾天假,,想回來太難了,。可是我真的很想念您們,,希望您們能早點回家看望我和爺爺奶奶,!
爸爸媽媽,我愛您們,!祝你們:身體健康,,萬事如意!
最愛您們的兒子:楊景源
2016年4月16日
景源實業(yè)有限公司 新景源建設(shè)集團有限公司篇四
溫病學(xué)講稿
劉景源,,教授,、主任醫(yī)師、研究員.1943年生,,河北省唐山市豐潤區(qū)人,。畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué)),畢業(yè)后留校工作,,曾任教于中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室,、古典醫(yī)著教研室、溫病教研室,,從事中醫(yī)教學(xué),、臨床、科研工作近四十年,,曾講授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》,、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《方劑學(xué)》,、《溫病學(xué)》,、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等課程,在溫病學(xué)領(lǐng)域造詣尤深,。
曾任國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心首席專家,、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥經(jīng)典課程示范教學(xué)項目《溫病學(xué)》主講教授,教學(xué)光盤已在國內(nèi)外發(fā)行,,受到廣泛好評?,F(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)國際中醫(yī)藥交流與合作中心主任、國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目指導(dǎo)專家,、《中國臨床醫(yī)生》雜志顧問,。
曾應(yīng)邀到美國,、法國、捷克,、日本等10余個國家與國內(nèi)多個省,、市講學(xué)及主持國際中醫(yī)、針灸專業(yè)人員水平考試,,進行學(xué)術(shù)交流,。歷年來發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇,出版學(xué)術(shù)著作4部,。
《任應(yīng)秋中醫(yī)各家學(xué)說講稿》 《任應(yīng)秋內(nèi)經(jīng)研習(xí)拓導(dǎo)講稿》 《劉渡舟傷寒論講稿》 《李今庸金匱要略講稿》 《凌耀星內(nèi)經(jīng)講稿》
《印會河中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論講稿》 《程士德中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)講稿》 《王綿之方劑學(xué)講稿》 《王洪圖內(nèi)經(jīng)講稿》
《李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿》 《劉景源溫病學(xué)講稿》 《郝萬山傷寒論講稿》
《連建偉金匱要略方論講稿》
上篇
總論
第一章 溫病學(xué)的形成與發(fā)展
《溫病學(xué)》在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里是一個很重要的學(xué)科,,它涉及的范圍很廣,對臨床各科都有實用價值,。從《溫病學(xué)》的性質(zhì)來說,,它應(yīng)該是臨床課程,但是其中又有很大一部分是講基礎(chǔ)理論知識,,所以歷來就把它列為從基礎(chǔ)向臨床過渡的橋梁課程,,可以說是臨床基礎(chǔ)課程。從臨床的角度來說,,曾經(jīng)有人主張把《溫病學(xué)》的內(nèi)容歸入內(nèi)科學(xué)中,,這種做法應(yīng)該說不太合適。為什么,?因為溫病涉及到很多發(fā)熱性疾病,,而發(fā)熱性疾病不只見于內(nèi)科,如外科,、婦科,、兒科、五官科等都可以見到,,所以必須把它作為單獨的一門課程提出來。溫病學(xué)說與傷寒學(xué)說不一樣,,它形成的年代較晚,。人們對傷寒病的認(rèn)識很早,從東漢末年張仲景著《傷寒論》,,傷寒就形成了完整的學(xué)說,,它本身有一套完整的理論體系,后世對它的研究也非常深入,。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖然也提到了溫病,,但是并不多,后世發(fā)展得也比較緩慢,。溫病學(xué)說形成的時期應(yīng)該說是清代的中期,,到現(xiàn)在也就是260年的時間,,所以說它在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里是一個年輕的學(xué)科,是經(jīng)過歷代醫(yī)學(xué)家的不斷努力才逐漸形成的,,而且在形成與發(fā)展的過程中,,學(xué)術(shù)思想也在不斷發(fā)展,最終才形成了完整的學(xué)術(shù)體系,。因為《溫病學(xué)》涉及到的古代醫(yī)學(xué)書籍和學(xué)術(shù)觀點較多,,所以學(xué)習(xí)溫病學(xué)就應(yīng)該首先對它的形成與發(fā)展過程有一個比較詳細(xì)的了解。
在談這個題目之前,,首先要了解什么是溫病,、什么是溫病學(xué)。溫病與傷寒都是急性外感熱?。?,但傷寒是外感寒邪所導(dǎo)致的外感熱病,它的病因是寒邪,;而溫病是外感熱邪所導(dǎo)致的外感熱病,,它的病因是熱邪。由于病因不一樣,,所以溫病與傷寒的發(fā)生發(fā)展規(guī)律以及辨證論治都有很大的差異,。溫病學(xué)就是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、預(yù)防與辨證論治的一門學(xué)科,。中醫(yī)學(xué)對溫病的認(rèn)識從根源上應(yīng)該說導(dǎo)源于中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》,。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始,溫病學(xué)的形成與發(fā)展經(jīng)歷了一個漫長的歷史時期,,這個過程可以分為三個大階段,。
戰(zhàn)國至隋唐時期----萌芽階段
第一個階段是戰(zhàn)國至隋、唐時期,。戰(zhàn)國時期是公元前475-221年,,到秦始皇統(tǒng)一六國結(jié)束。這段時間出現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》,,還有和它同時期而稍晚的《難經(jīng)》,,在這兩部書里都有關(guān)于溫病的論述。而后,,在東漢末年張仲景的《傷寒論》,、《金匱要略方論》以及隋、唐時期的一些重要醫(yī)學(xué)文獻中,,對溫病的論述逐漸豐富,。
1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》關(guān)于溫病的記載
在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,提出了溫病的病因,、病名及某些癥狀,,比如《素問·生氣通天論》中說:“冬傷于寒,,春必病溫”,<素問·陰陽應(yīng)象大論》中又說:“冬傷于寒,,春必溫病”,。這兩篇中都指出了冬天感受了寒邪,春天必然要發(fā)生溫病,。至于為什么冬天感受了寒邪,,春天才發(fā)生溫病,這兩篇里都沒有講,,但是已經(jīng)把問題提出來了,,這就給后世對伏氣溫病的研究奠定了基礎(chǔ)。在后世很長一段時間里,,人們都認(rèn)為溫病是伏邪發(fā)病,。就是說,冬天感受了寒邪,,當(dāng)時不發(fā)病,,寒邪伏于體內(nèi),郁而化熱,,到春天發(fā)病,。雖然這種理論是后人對《黃帝內(nèi)經(jīng)》進行的解釋,但是可以說“冬傷于寒”是溫病病因?qū)W說的肇始,。
《素問·六元正紀(jì)大論》中說:“氣乃大溫,,草木乃榮,民乃癘,,溫病乃作,。”這段話是說,,春天氣溫升高了,,自然界的草和樹木開始繁茂,自然界就流行著一種癘氣,,人類感受癘氣就發(fā)生了溫病,。諸如此類的內(nèi)容,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的 l62篇文章里,,有幾處敘述,,但是不太多,。書中提到了溫病的名稱,,提到了溫病的病因,有的篇目中還提到了溫病的癥狀,,但是沒有提到溫病的治療,。不過既然它是經(jīng)典著作,,而且已經(jīng)提出于溫病的問題,這對后世就產(chǎn)生了很大影響,,后世就在《黃帝內(nèi)經(jīng)'>的基礎(chǔ)上對溫病進行研究,,所以應(yīng)該說溫病學(xué)說起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后,,就是《難經(jīng)》,。《難經(jīng)·五十八難》中說:“傷寒有五:有中風(fēng),、有傷寒,、有濕溫、有熱病,、有溫病,。”在這里,,“傷寒”這個名詞出現(xiàn)了兩次,,一個是“傷寒有五”;一個是“有傷寒”,?!皞形濉敝械摹皞保菑V義傷寒,,是一切外感病的統(tǒng)稱,。就是說,當(dāng)時把所有的外感病都稱為傷寒,,范圍很廣,。“有傷寒”中的“傷寒”,,是狹義傷寒,,是一個具體的病種,就是張仲景的《傷寒論》中所講的太陽中風(fēng)與太陽傷寒這兩種證候,。也就是說,,這兩種證候是真正的外感寒邪所導(dǎo)致的急性熱病。而濕,、熱,、溫與寒邪無關(guān),濕溫,、熱病,、溫病當(dāng)然與傷寒不同??梢娫凇峨y經(jīng)》中已經(jīng)提出了濕溫,、熱病,、溫病與傷寒是并列的兩大類外感病。也就是說,,在廣義傷寒的范圍里,,把外感病分為兩大類,一是傷寒類,,它包括中風(fēng)與傷寒,;一是溫病類,它包括濕溫,、熱病,、溫病?!峨y經(jīng)》中雖然提出了這樣的問題,,但還是把溫病放在廣義傷寒里,還是沒能脫離《黃帝內(nèi)經(jīng)》的范圍,,還認(rèn)為溫病的病因是“冬傷于寒”,。
2.《傷寒論》與《金匱要略方論》對溫病的認(rèn)識
《傷寒論>的作者張機,字仲景,,南郡涅陽人,,就是現(xiàn)在的河南省南陽地區(qū)的人。他的生卒年代大約是公元150-219年,。張仲景生活的年代是東漢末年,、三國時期,與華佗,、曹操都是同時代人,。這個時期由于連年戰(zhàn)亂,外感病非常多,,疫病也非常多,,導(dǎo)致了人口的大量死亡。張仲景在《傷寒論序》里寫得很清楚,,他的家族人口很多,,有200多人,從建安紀(jì)年起,,不到10年的時間,,就因為外感病而死亡了100多人。由于當(dāng)時沒有有效的治療方法,,就激勵他“勤求古訓(xùn),,博采眾方”,研究這一類疾病的治療方法,而著成了《傷寒雜病論》,。這部書著成后不久就“亡于兵燹”,“燹”是焚燒的意思,。就是說,,由于連年的戰(zhàn)亂,遭到兵火洗劫,,使原書散佚,。后來經(jīng)過西晉太醫(yī)令王熙(字叔和~)對他所得到的殘本進行整理編次而流傳于世。什么叫編次呢,?就是指王叔和把他收集到的《傷寒雜病論》散亂的書簡加以整理,,按照他的想法編排次序,重新確定了書名,,稱為《傷寒論》,。這不是張仲景原來的書名,原書名是《傷寒雜病論》,。當(dāng)然,,原書名中的“雜病”二字準(zhǔn)確與否也需要討論,下面還要討論這個問題,。
為什么講溫病要講《傷寒論》呢,?因為<傷寒論》中提到了溫病的內(nèi)容。比如在《傷寒論·平脈法》篇里說:“師日:伏氣之病,,以意候之,,今胃之內(nèi),欲有伏氣,,當(dāng)須脈之,。”這里所說的“伏氣”指的是什么,?當(dāng)然不是傷寒,,因為傷寒是感而即發(fā),冬天感受寒邪當(dāng)時就發(fā)病,。感受寒邪當(dāng)時不發(fā)病,,邪氣伏于體內(nèi),以后再發(fā),,就稱為“伏氣”,。關(guān)于伏氣伏在哪里,什么時候發(fā)病的問題,,書中也有說法,。在《傷寒論·傷寒例》中就接著講這個問題:“《陰陽大論》云:??中而即病者,名日傷寒;不即病者,,寒毒藏于肌膚,,至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈?。暑病者,,熱極重于溫也?!边@句話明確指出了寒邪是“藏于肌膚”,,這是講“伏氣”所伏的部位。至于什么時候發(fā)病,,文中說“至春變?yōu)闇夭?,至夏變?yōu)槭畈 薄R簿褪钦f,,伏邪至春,、夏發(fā)病。這是《傷寒論》中引用的《陰陽大論》中的說法,。那么《傷寒論》本書中講沒講溫?。繙夭『蛡烤故鞘裁搓P(guān)系,?這在《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》,,簡稱就是“太陽上篇”中有較詳細(xì)的論述?!疤柹掀钡?條是太陽病辨證的總綱,,文中說:“太陽之為病,脈浮,,頭項強痛而惡寒,。”這句話是說,,凡是太陽病初起,,都有脈浮,頭項強痛,,惡寒的臨床表現(xiàn),,是太陽病初起的共有癥狀。第2條說:“太陽病,,發(fā)熱,,汗出,惡風(fēng),,脈緩者,,名為中風(fēng)”,,這一條講的是太陽中風(fēng)的具體癥狀。第3條說:“太陽病,,或已發(fā)熱,,或未發(fā)熱,必惡寒,,體痛,,嘔逆,脈陰陽俱緊者,,名為傷寒”,這一條講的是太陽傷寒的具體癥狀,。第6條說:“太陽病,,發(fā)熱而渴,不惡寒者,,為溫病”,,這一條講的是太陽溫病的具體癥狀。在“太陽上篇”前六條中提出了三個證候名稱,,一個是太陽中風(fēng),;一個是太陽傷寒;一個是太陽溫病,。實際上“發(fā)熱,,汗出,惡風(fēng),,脈緩者,,名為中風(fēng)”,就是太陽中風(fēng)的定義,?!盎蛞寻l(fā)熱,或未發(fā)熱,,必惡寒,,體痛,嘔逆,,脈陰陽俱緊者,,名為傷寒”,就是太陽傷寒的定義,?!鞍l(fā)熱而渴,不惡寒者,,為溫病”,,就是太陽溫病的定義。太陽中風(fēng)、太陽傷寒,、太陽溫病,,這三個名詞’.就是明確地把太陽病分成了三類:一類是中風(fēng),一類是傷寒,,一類是溫病,。“太陽病”是什么意思呢,?太陽病是表證的代名詞,,因為足太陽膀胱經(jīng)主一身之表,所以太陽病就是表證,。太陽中風(fēng)與太陽傷寒都屬于表寒證,,其中太陽中風(fēng)是表虛證、太陽傷寒是表實證,,而太陽溫病則屬于表熱證,。太陽溫病為什么不惡寒呢?前面已經(jīng)講了,,它是伏氣發(fā)病,,是冬天感寒,邪氣伏在體內(nèi),,郁而化熱,,到春天腠理開泄時,從里向外發(fā),。它不是新感受的邪氣,,它是郁熱從里向外發(fā),所以表現(xiàn)出來就是“發(fā)熱而渴,,不惡寒”,。但是它從里向外發(fā)也是發(fā)到體表來,所以也屬于太陽病,。關(guān)于太陽病的治法,,《傷寒論》中指出:太陽中風(fēng),“桂枝湯主之”,;太陽傷寒,,“麻黃湯主之?!钡翘枩夭≡趺粗委??條下無方,沒有下文,。為什么會是這樣,?這個問題很值得討論,,后人就進行考證,考證的結(jié)果就認(rèn)為,,《傷寒論》中關(guān)于溫病的內(nèi)容丟失了,。為什么這么說?下面就具體分析一下這個問題,。
《傷寒卒病論集》,,就是張伸景自己給《傷寒論》寫的序,現(xiàn)在把它簡稱為《傷寒論原序》,。他在序中說:“??余宗族素多,,向余二百,建安紀(jì)年以來,,猶未十稔,,其死亡者,三分有二,,傷寒十居其七,。感往昔之淪喪,,傷橫夭之莫救,,乃勤求古訓(xùn),博采眾方,,撰用《素問》,、《九卷》、《八十一難》,、《陰陽大論》,、《胎臚藥錄》,并平脈辨證,,為《傷寒雜病論》合十六卷,。”序中所說的是他的家族人口很多,,以往有二百余口,。文中的“稔”字,就是年的意思,,谷物一熟為一“稔”,,從建安紀(jì)年以來,不到十年的時間,,就死亡了三分之二,,也就是一百四十口左右?!皞悠淦摺?,三分之二中的十分之七,,就是大約有一百口人死于傷寒。面對這么悲慘的局面而束手無策,,對他是個很大的刺激,,于是他就“勤求古訓(xùn)”,對《素問》,、《九卷》(就是<炅樞經(jīng)》),、《八十一難》(就是《難經(jīng)》)、《陰陽大論》,、《胎臚藥錄》,,這些古代的醫(yī)學(xué)書籍反復(fù)進行研究,又“博采眾方”,,搜集當(dāng)時民間的治療的方劑,,“并平脈辨證”,結(jié)合自己診脈辨證的臨床經(jīng)驗,,著成《傷寒雜病論》,,一共是十六卷。
這段話中有兩個疑點,。一個疑點是,,在《傷寒卒病論集》里寫了“為《傷寒雜病論》合十六卷”。就茌這篇序里就有兩個書名:一是《傷寒卒病論》,,一是《傷寒雜病論》,。那么,這部書的名稱到底是《傷寒卒病論》還是《傷寒雜病論》,?第二個疑點是,,張仲景自稱“為《傷寒雜病論》合十六卷”,而王叔和整理出來,,流傳于后世的只有十卷,,其它的六卷在哪里?內(nèi)容是什么,?這是千古之謎,。《傷寒論》是王叔和在他當(dāng)時能收集到的《傷寒雜病論》的殘簡里整理出來的,,定名為《傷寒論》,。還有《金匱要略方論》一書,也是張仲景所著,,但這部書并不是王叔和整理的,,是北宋初年,翰林學(xué)士王洙在翰林院的故紙堆里發(fā)現(xiàn)了一部名為<金匱玉函要略方》的殘書,,這是《傷寒雜病論》的節(jié)略本,,里面有與《傷寒論》相同的內(nèi)容,,也有不相同的內(nèi)容,后來經(jīng)過林億等人校訂整理,,刪掉了與《傷寒論》相同的內(nèi)容,,保留了論述雜病與婦人疾病的部分,題名為《金匱要略方論》,。這部書雖然以論述雜病為主,,但它是否就是張仲景所說的十六卷中的那六卷,也不得而知,。
后世對那六卷的內(nèi)容有兩種不同看法,。有人認(rèn)為,書名是《傷寒雜病論》,,其中十卷是傷寒,,那六卷就是雜病。也有人認(rèn)為,,書名是《傷寒卒病論》,,那六卷就是溫病。為什么這么說,?因為卒與猝同義,,是忽然、突然,、倉促之意,,就是快的意思《傷寒卒病論》寫的就是傷寒卒病,。關(guān)于卒病的解釋,,有兩種觀點。一種觀點認(rèn)為,,“傷寒卒病”是傷寒與溫病的統(tǒng)稱,。就是說,傷寒與溫病都是突然而發(fā)的外感病,,因為它們都有起病急,、發(fā)展快的特點,所以統(tǒng)稱為“卒病”,。這里的“傷寒”,,是指廣義傷寒,“卒病”,,就包括傷寒與溫病,。持這種觀點者以《溫疫論》的作者吳又可為代表。還有一種觀點認(rèn)為,,“傷寒卒病”是個合稱,?!皞笔侵競。白洳 笔侵笢夭?。因為溫病是外感溫?zé)嵝皻?,相對來說,溫病比傷寒發(fā)生,、發(fā)展更快,,所以稱之為“卒病”,《傷寒卒病論》就是“傷寒溫病論”.是這兩種病變的合稱,。持這種觀點者以《傷寒溫疫條辨》的作者楊栗山,、《溫病條辨》的作者吳鞠通為代表。吳又可與楊栗山,、吳鞠通對“卒病”的看法雖然有分歧,,但他們都認(rèn)為《傷寒論》應(yīng)該是十卷加六卷,其中十卷是論傷寒,,另六卷是論溫病,,這六卷由于亡佚于兵火而失傳了。因為它論溫病的內(nèi)容失傳了,,所以后世對溫病的認(rèn)識就不如對傷寒的認(rèn)識深刻,。在這一點上,他們的看法是一致的,。從原書來看,,《傷寒論》確實對傷寒病的論述非常詳細(xì),太陽病,、陽明病,、少陽病、太陰病,、少陰病,、厥陰病講得都非常詳細(xì),但是對溫病只零零落落地提到了一些內(nèi)容,,沒有一個辨證論治的體系,,所以古人說它是“詳于寒而略于溫”。為什么會是這樣,?因為《傷寒論》只有十卷,,那六卷沒有了,這個謎就解不開了,,就認(rèn)為是把溫病的內(nèi)容丟失了,。因為現(xiàn)在見到的《傷寒論》是王叔和整理編次的,不是原本,,所以大家對張仲景并不懷疑,,而是把責(zé)任歸咎于王叔和,,認(rèn)為《傷寒論·傷寒例>里關(guān)于溫病的那些內(nèi)容是王叔和偽造的,不是張仲錄的原文,。這種說法有沒有道理,?我覺得道理不充分。為什么,?我認(rèn)為王叔和沒有必要偽造這部分內(nèi)容,,他有自己的著作《脈經(jīng)》,如果他想偽造,,可以把他的觀點寫到他自己的著作里去,,沒有必要往《傷寒論》里加。另外,,<傷寒論·傷寒例》里關(guān)于伏氣溫病的內(nèi)容寫得非常清楚,,明確指出是:“《陰陽大論》云”?!蛾庩柎笳摗冯m然已經(jīng)亡失,,無從考證,但是王叔和也沒有必要偽造這么一段話加在《傷寒論》里,。后世有人說,,把溫病搞混亂了不是《傷寒論》原書的問題,始作俑者是王叔和,,這種觀點一直持續(xù)到清代,,直至現(xiàn)代也有人這么看。我認(rèn)為這種說法沒有什么道理,,因為《傷寒論》中溫病的內(nèi)容殘缺不全是由于《傷寒論》這部書殘缺所造成的,,所以不應(yīng)該把古代文獻的缺失所造成的遺憾強加于為整理《傷寒論》做出巨大貢獻的王叔和。
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張仲景在《金匱要略方論》這部書里也有關(guān)于溫病的論述,。如“太陽中熱者,,喝是也,。汗出,,惡寒,身熱而渴,,白虎加人參湯主之,。”喝,,是指傷暑,,是暑病口這里說得很清楚,太陽病中的“中熱”,,是外感暑熱邪氣而致病,,暑病當(dāng)然屬于溫病的范疇,。其表現(xiàn)是汗出,惡寒,,身熱,,口渴,治療用白虎加人參湯,。在這一條中,,對病因、癥狀,、治療都講得很清楚,。可以說,,《傷寒論》與《金匱要略方論》這兩部書中都涉及到了關(guān)于溫病的內(nèi)容,,但是記載不多,只是零散地見于各篇之中,。
由前面所講的內(nèi)容可以看出,,從戰(zhàn)國到東漢末年這段歷史時期中,中醫(yī)學(xué)對溫病已經(jīng)有所認(rèn)識,,對溫病的病名,、病因、臨床表現(xiàn)以及治療都有所涉及,,但都是散在的,,內(nèi)容不多,并沒有形成一個完整的理論與臨床體系,。因為《黃帝內(nèi)經(jīng)》,、《難經(jīng)》、《傷寒論》,、《金匱要略方論》這四部書歷來都被視為中醫(yī)的經(jīng)典著作,,特別是《傷寒論》,它是現(xiàn)存的第一部講辨證論治的重要臨床經(jīng)典著作,,所以后世把它稱為“方書之祖”,,稱張仲景為“醫(yī)圣”。因為《傷寒論》里提到了溫病,,所以在很長的一段歷史時期內(nèi),,后世的醫(yī)家一般都認(rèn)為《傷寒論》里的所有治法也就包括了溫病的治療在內(nèi)?!秱摗防锴宸ǖ拇矸絼┤缏樾邮蕼?、白虎湯,下法的代表方劑如大承氣湯、小承氣湯,、調(diào)胃承氣湯,,這些經(jīng)方也確實被后世溫病學(xué)派所廣泛應(yīng)用。但是也應(yīng)該看到,,《傷寒論>對外感病初起的治療用辛溫解表,,而溫病初起是表熱證,不能用辛溫解表,,可見傷寒法不能完全包括溫病的治療,。雖然《傷寒論》里的一些法、一些方對后世溫病學(xué)派很有啟發(fā),,而且直到今天也被采用,,但是并不能說《傷寒論》就包括了溫病。因為《傷寒論》是經(jīng)典著作,,被歷代醫(yī)家所尊崇,,所以從它問世以后一直到公元1200年左右這一千多年的時間里,人們對溫病的認(rèn)識始終不能跳出<傷寒論》的框框,,不僅認(rèn)為溫病是伏寒化溫而致病,,而且認(rèn)為《傷寒論》的治法也包括了溫病的治法。從這方面來看,,《傷寒論》也確實限制了溫病學(xué)的發(fā)展,,所以一直到宋代以前,溫病學(xué)說一直是徘徊不前,,沒有大的進展,,這種尊經(jīng)崇古、缺乏創(chuàng)新恩想的研究方法,,也正是導(dǎo)致溫病學(xué)說發(fā)展緩慢的原因,。
3.《諸病源候論》、《備急千金要方》,、《外臺秘要》對溫病的認(rèn)識
繼《傷寒論》之后,,隋、唐時期有幾部重要著作也涉及到與溫病有關(guān)的內(nèi)容,。隋代巢元方主持編寫的《諸病源候論》,,大概成書于公元610年,從書名來看——《諸病源候論》,,“源”是指病因,,“候”是指證候。這部書對各種疾病的病因與證候進行了分析,,其中把溫病列為三十四候,對它的病因和證候進行了分析。但是只有三十四候,,從內(nèi)容上看,,雖然比《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等書的條目清楚,,但是并沒有形成辨證論治的體系,。
唐代孫思邈的《備急干金要方》大約成書于公元652年,《千金翼方》大約成書于公元681年,。在這兩部書里,,關(guān)于溫病的記載,在《傷寒論》的基礎(chǔ)上又有所發(fā)展,,特別是書中滋陰解表的葳蕤湯與清熱涼血的犀角地黃湯這兩個方劑,,對后世溫病學(xué)派有很大的啟示?!秱浼鼻Ы鹨健分惺蛰d“辟疫氣”,、“辟溫氣”、“辟溫疫氣”方劑36首,,《千金翼方》中有治療溫病的“雜方附”6首,。在這些方劑中,既有預(yù)防的方劑,,又有治療的方劑,,為后世防治溫病提供了借鑒。
唐代王燾的《外臺秘要》,,大概成書于公元752年,,書中也收載了治療與預(yù)防溫病的數(shù)十個方劑。
總之,,這幾部著作對溫病的認(rèn)識有所進展,,而且提出了一些防治溫病的方劑,但是在理論水平與辨證論治的體系上并沒有大的發(fā)展,??梢哉f,從戰(zhàn)國到隋,、唐時朔,,在四部經(jīng)典著作以及后世這些重要著作里,雖然對溫病有所記載,,給后世提供了研究的題目,,但是并沒有形成完整的溫病學(xué)說,所以把這個時期稱為溫病學(xué)形成與發(fā)展過程中的萌芽階段,。
宋,、金,、元時期----成長階段
第二個階段是宋、金,、元時期,。在這個時期,人們開始對溫病進行了較為深入的研究,,在經(jīng)典著作的基礎(chǔ)上開始有所發(fā)揮,。
1.《傷寒補亡論》對溫病病因與發(fā)病的新見解
《傷寒補亡論》的作者是宋代的郭雍,他生于北宋,、南宋之間,,字子和,號白云先生,,后世多稱他為郭白云,。《傷寒補亡論》大概成書于公元1181年,。在這部書中,,郭白云提出:“冬傷于寒,至春發(fā)者,,謂之溫病,。冬不傷寒,而春自感風(fēng)寒溫氣而病者,,亦謂之溫,。”這段話說得非常明確,,他既承認(rèn)伏寒化溫可以導(dǎo)致溫病,,同時又特別提出溫病也可以由“春自感風(fēng)寒溫氣”而發(fā)病,與冬天的寒邪無關(guān),。這種春天新感邪氣發(fā)生溫病的學(xué)術(shù)觀點,,是對溫病病因與發(fā)病學(xué)的新見解,為后世把溫病分為伏氣溫病與新感溫病兩大類別提供了依據(jù),。從溫病分類學(xué)的角度來看,,伏氣溫病與新感溫病,二者的區(qū)別在于:伏氣溫病初起就以里熱為主,,它可以沒有表證,,一發(fā)病就見高熱,稱為伏邪自發(fā),;有的伏氣溫病初起也可以有表證,,但不是單純的表證,而是表現(xiàn)為表里同病,,而且以里熱為主,,稱為新感引動伏邪,。新感溫病與伏氣溫病不同,它初起必然有一個明顯的表證過程,,然后再由表入里,。這兩類溫病的病種不同,,初起的治法也不同,。可以說,,新感溫病的學(xué)說發(fā)端于郭白云,,這個學(xué)說是很有創(chuàng)見的新理論。從戰(zhàn)國一直到隋,、唐,,都認(rèn)為溫病是伏邪引起發(fā)病,這種學(xué)術(shù)觀點持續(xù)了一千三百多年,。在這段漫長的歷史時期內(nèi),,中醫(yī)學(xué)對溫病的認(rèn)識始終是在伏氣學(xué)說這個范圍內(nèi)徘徊,沒有大的進展,,直到宋代的郭白云才明確提出了溫病也有因新感而發(fā)病的學(xué)術(shù)觀點,,為后世研究伏氣溫病與新感溫病的區(qū)別開拓了思路,郭氏書中所說的內(nèi)容雖然不多,,但是價值很高,。
2.《素問玄機原病式》等書對溫病治療學(xué)的貢獻
在金、元時期,,對溫病學(xué)貢獻最大的應(yīng)該說是“金元四大家”之一的劉完素,。.他是北宋末年到金代的人,字守真,,號通玄先生,,因為他生于河北省的河間府,就是現(xiàn)在的河間市,,所以后世就稱他為劉河間,。他的著作很多,具有代表性的有《素問玄機原病式》,,《素問病機氣宜保命集》,、《宣明論方》等。這幾部書不是溫病的專著,,但是都談到了溫病的問題,。特別是《素問玄機原病式》,它發(fā)展了《素問·至真要大論》的病機十九條,,在十九條基礎(chǔ)上,,把火熱病的范圍擴展了,,特別提出外感六淫,熱證居多,。所以葉天士總結(jié)劉河間的學(xué)術(shù)思想,,指出他的學(xué)術(shù)思想核心是“六氣皆從火化”。劉氏強調(diào)“六氣化火”,、“五志化火”,,認(rèn)為外感病、內(nèi)傷病都以火熱為主,,在治療上主張寒涼清熱,,因此后世稱他為“寒涼派”的代表人物。他特別提倡雙解散,、防風(fēng)通圣散,、天水散這幾個方劑。雙解散,、防風(fēng)通圣散是表里雙解之劑,,他用表里雙解的方法治療熱病,發(fā)表用麻黃,,清里攻下用石膏,、大黃、芒硝,,以辛溫藥與寒涼藥配合使用,,這對后世的影響很大。天水散就是六一散,,方中滑石與甘草的用量是六比一,,是清熱解暑的常用方。他的用藥思路開創(chuàng)了用寒涼清熱藥治療熱病的先河,,所以有“傷寒宗仲景,,熱病用河間”的說法。雖然他的幾部著作并不是溫病學(xué)專著,,也沒有形成完整的溫病學(xué)辨證論治體系,,但是他的用藥理論對溫病治療學(xué)的發(fā)展起到了極大的推動作用,為溫病學(xué)說的形成奠定了基礎(chǔ),,所以后世尊稱他為溫病學(xué)說的奠基人,。
3.《醫(yī)經(jīng)溯洄集》對傷寒與溫病之區(qū)別的詮述
《醫(yī)經(jīng)溯洄集》的作者王履,字安道,,江蘇昆山人,,生于元末明初。他在《醫(yī)經(jīng)溯涸集》中明確地指出:“溫病不得混稱傷寒,?!敝劣跍夭槭裁床荒芑旆Q為傷寒,?二者的區(qū)別在哪里?他說:“傷寒即發(fā)于天令寒冷之時,,而寒邪在表,,閉其腠理,故非辛甘溫之劑不足以散之??溫病,、熱病后發(fā)于天令喧熱之時,,火郁自內(nèi)而達于外,郁其腠理,,無寒在表,,故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之,?!边@段話說得很明確,傷寒的發(fā)病季節(jié)是冬季感寒邪,,發(fā)病特點是受邪的當(dāng)時就發(fā)病,,病變部位“在表”,病機是“閉其腠理,:因為寒主收引,,受寒邪之后,,皮膚、毛孔,、肌肉收縮,,腠理閉塞,所以治療非用辛甘溫的麻黃,、桂枝這類藥物組成方劑發(fā)散寒邪不可,。溫病、熱病不是外感寒邪當(dāng)時就發(fā)病,,而是“后發(fā)于天令喧熱之時”,。從這句話可以看出,他認(rèn)為溫病是伏邪發(fā)病,,是冬天感受寒邪,,當(dāng)時不發(fā)病,寒邪潛伏在體內(nèi),,郁而化熱,,到春季氣候溫暖,陽氣升發(fā),,腠理開泄,,體內(nèi)的郁熱從里向外發(fā),'所以他說溫病的病因與發(fā)病是“火郁自內(nèi)而達于外”,。明確指出不是外來的寒邪由體表向里去,,而是體內(nèi)蘊郁的熱邪從里向外發(fā),。“郁其腠理”這句話,,是說溫病與傷寒的病機不同,。傷寒是“寒邪在表,閉其腠理”,,因為寒主收引,,.腠理是閉塞的,所以非辛溫發(fā)散不可,。溫病是熱邪從里向外發(fā),,火熱郁于體表發(fā)散不出去,而導(dǎo)致氣機郁滯,,邪無出路,,體表并沒有寒邪,腠理并不閉塞,,所以非用辛涼,、苦寒、酸苦的藥物組成方劑治療不可,。治療溫病不用“散之”,,而是用“解之”,是指應(yīng)當(dāng)周辛涼,、苦寒,、酸苦來清解里熱,不能用辛溫發(fā)散,。這段話雖然還沒有完全脫離伏氣溫病的框框,,但是他明確地指出了傷寒與溫病病因、病機,、治法的不同,。傷寒是寒邪在表,閉塞腠理,,治療必須用辛溫發(fā)散,;溫病是熱邪從體內(nèi)向體表而來,郁滯在腠理,,治療必須用寒涼清解,。
吳鞠通在《溫病條辨·自序》中說:“至王安道,始能脫卻傷寒,,辨證溫病,。”就是說,王安道第一個從理論上突破了《傷寒論》用辛溫解表法治療溫病的舊習(xí),,闡明了溫病的辨證與治法,。這個評價是相當(dāng)高的,但是吳鞠通也指出:“惜其論之未詳,,立法未備,。”吳鞠通提得很中肯,,王安道雖然從理論上對溫病與傷寒的病因,、病位、病饑,、治法的不同進行了闡述,,擺脫了《傷寒論》的束縛,但是論述并不詳細(xì),,立法也不完備,。這是因為,在王安道那個時代,,溫病學(xué)還沒有發(fā)展到那么高的水平,,所以他也不可能把溫病學(xué)形成一個完整的理論體系。除了郭白云,、劉河間、王安道之外,,這一時期還有一些醫(yī)學(xué)家也對溫病進行了研究,,如宋代的龐安石提出,西北之人,,用麻黃桂枝解表,,但到了南方,就應(yīng)該加涼藥,。由上面所講的內(nèi)容可以看出,,宋、金,、元時期,,經(jīng)過一些醫(yī)學(xué)家的努力研究,中醫(yī)學(xué)對溫病的認(rèn)識有所提高,,育所進步,,提出了溫病與傷寒不同,治法也應(yīng)該有所區(qū)別,。但是在這個時期,,仍然沒有形成溫病辨證論治的完整體系,可以說溫病學(xué)是在萌芽的基礎(chǔ)上有所成長,所以把這個時期稱為溫病學(xué)形成與發(fā)展過程中的成長階段,。
明,、清時期----形成與發(fā)展階段
第三階段是明清時期。溫病學(xué)的形成與發(fā)展時期是在明代和清代,,特別是明代的后期至清代的中期,,溫病學(xué)說開始形成,而且形成以后發(fā)展得很快,,所以這個時期的溫病學(xué)著作較多,。
1.《傷暑全書》論暑病
《傷暑全書》的作者張鶴騰,字風(fēng)逵,,安徽潁州人(現(xiàn)在的阜陽人),,生卒年代大約是公元1557-1635年。他是進士出身,,官至戶部陜西司郎中,,所以后世多稱其為張司農(nóng)?!秱钊珪饭矁扇f多字,,對暑病的論述有獨到之處,特別是在治法方面他提出了“署證不分表里,,一味清內(nèi),,得寒涼而解,苦酸而收,,不必用下”的觀點,。這句話被葉天士引用到《葉香巖三時伏氣外感篇》中并加以發(fā)揮。葉氏說:“張風(fēng)逵云:暑病首用辛涼,,繼用甘寒,,再用酸泄酸斂,不必用下,,可稱要言不煩,。”可見他的學(xué)術(shù)觀點對后世頗有啟示,。這部書成書比吳又可的《溫疫論》早,,但流傳的稍晚,而且內(nèi)容僅限于暑病,,涉及范圍較窄,。
2.第一部溫病學(xué)專著-《溫疫論》
《溫疫論》的作者吳有性,字又可,,江蘇吳縣人,,生卒年代大約是公元1582-1652年,時在明末清初,大約在明朝的萬歷到清朝的順治年間,。他一生中經(jīng)歷過多次溫疫的流行,,他在《溫疫論·序》中說“崇禎辛巳年”(就是公元1641午)發(fā)生了一場大的溫疫,波及到“山東,、浙省,、南北兩直”?!澳媳眱芍薄笔侵改现彪`省江蘇,、北直隸省河北,由南往北,,浙江,、江蘇、山東,、河北,,這四個省發(fā)生了一場大的溫疫,死了很多人,。當(dāng)時醫(yī)生都是用《傷寒論》的方法治療,,也有的按《傷寒論》“七日愈”、“十四日愈”的說法不去治療,,等待患者自愈,,實際上是等死。因為當(dāng)時人們不認(rèn)識這種病,,不知道應(yīng)該怎么治療,,所以死人很多。吳又可通過自己的親身經(jīng)歷,,對溫疫的“所感之氣,所入之門,,所受之處及其傳變之體”進行了深入的研究,,結(jié)合自己的治療實踐,在公元1642年著成了《溫疫論》這部書,。從病因上說,,他首先反對“非其時而有其氣”的說法,他提出“溫疫之為病,,非風(fēng),、非寒、非暑,、非濕,,乃天地間別有一種異氣所感”。就是說,溫疫的病因不是風(fēng),、不是寒,、不是暑、不是濕,,它與氣候的變化無關(guān),,不是氣候反常致病,,而是自然界另外有一種特殊的致病因素——“異氣”。他把這種異氣又稱為“癘氣”,,也稱“戾氣”?!鞍O”就是形容它致病力很強,,傳染性很強烈?!办濉币彩峭瑯拥囊馑?,這個宇上邊是“戶”,下邊是“犬”,,“犬出戶下”,,很暴戾的意思,“異氣”,、“癘氣”,、“戾氣”含義相同。從病因上講,,他提出了“戾氣學(xué)說”,,而且指出戾氣侵犯人體的途徑不是《傷寒論》所說的由皮毛而人,而是從口,、鼻進人人體,。侵人人體以后的病變部位,并不是一日太陽,、二日陽明,,他認(rèn)為邪氣從口、鼻進人人體后,,直走中道,,一直到“募原”?!澳荚币卜Q“膜原”,,他說這個部位既不在表,又不在里,,而是在胸腔的里面,,在胃的外面,,稱為半表半里。關(guān)于治療方法,,他提出初起應(yīng)該用疏利透達的藥物,,疏通氣機,使?jié)摲谀荚男皻鉂⑸?、外達,,出表而解。他所創(chuàng)制的方劑命名為“達原飲”,,又稱“達原散”,,是通過清熱燥濕,疏通氣機,,透達邪氣,,使邪有出路。,,從學(xué)術(shù)觀點可以看出,,他已經(jīng)擺脫了《傷寒論》外感病初起用辛溫解表法的框框,開拓了新的治療思路,。吳又可還指出,,如果邪氣向里傳變,并不是如《傷寒論》所說的那樣按六經(jīng)傳變,,而是由于病人的具體情況不同分別有九種傳變形式,,應(yīng)該分別針對其病情進行治療,可以用吐法,、可以用清法,、也可以用下法??傊?,吳又可對溫疫的論述,從邪氣的性質(zhì),、入侵的途徑,、侵犯的部位、傳變的形式,、治療的方法,到具體方劑,,都與《傷寒論》不同,。可以說,,他在溫病的治療上闖出了一條新路,?!稖匾哒摗愤@部韋不僅是中國的第一部溫病學(xué)專著.也是世界上第一部傳染病學(xué)專著。但是也應(yīng)該承認(rèn)它所述及的.范圍有一定的局限性,,書中只講了溫疫,,溫疫當(dāng)然包括在溫病的范圍之內(nèi),但是溫疫也有多種,,它只講了其中的一種,。用今天的觀點來看,《溫疫論》中所說的溫疫,,是一種嚴(yán)重的流行性感冒,,吳又可對這種病總結(jié)出了一套行之有效的辨證與治療的方法??上е簧婕暗竭@一種病,,范圍很窄,所以這部書仍然沒能把溫病學(xué)說形成一個完整的辨證論治體系,。
在《溫疫論·正名》里,,吳又可還對“溫”、“瘟”,、“熱”,、“疫”這幾個字進行了考證。他說:“《傷寒論》日:‘發(fā)熱而渴,,不惡寒者為溫病’,,后人省‘氵’加‘疒’為瘟,即溫也,?!本褪钦f,瘟字是由溫字去掉了“氵”,,加上一個“疒”而來,,只是偏旁的變化,實際止兩個字完全相同,,所以溫病與瘟病沒有區(qū)別,。關(guān)于“溫”與“熱,”之間的關(guān)系,,他指出:“夫溫者熱之始,,熱者溫之終,溫?zé)崾孜惨惑w,,故又為熱病即溫病也,。”就是說,,溫與熱之間僅僅是程度的差別,,其本質(zhì)沒有區(qū)別,,溫就是熱,熱就是溫,,所以熱病也就是溫病,。關(guān)于溫疫,他說:“熱病即溫病也,。又名疫者,,以其延門闔戶,如徭役之役,,眾人均等之謂也,。今省去“彳”,加‘疒’為疫,?!币簿褪钦f,疫病就象“徭役”一樣,,“眾人均等”,,這種病具有強烈的傳染性,無論男女老少,,癥狀相似,,所以就把“役”字去掉“彳”,加“廣”,,就成了“疫”字,,“疫”與“役”實際上含義相同。古代沒有“瘟”字,,也沒有“疫”字,,是由溫與役兩個字的偏旁變化而來。按照他的這個說法,,“疫”與“溫”,,也沒有區(qū)別,疫病就是溫病,。既然溫疫與溫病沒區(qū)別,,為什么他這部書不叫《溫病論》而叫《溫疫論》呢?他說:“然近世稱疫者眾,,書以溫疫名者,,弗遺其言也?!本褪钦f,,因為近年來大多數(shù)人把溫病稱為溫疫,所以也就用了溫疫這個名稱,。吳又可這種把溫病與溫疫劃等號的說法是不正確的,,因為溫病有很多種類,而溫疫只是溫病中傳染性很強的一個種類,,溫病的范圍廣而溫疫的范圍窄,,溫疫包括在溫病的范圍內(nèi)。按現(xiàn)代的說法,,溫病包括多種感染性疾病,,也包括多種傳染病,其中只有傳染性強烈的溫病才稱為溫疫,,但并不是所有的溫病都具有傳染性,,所以吳又可把溫疫與溫病等同看待是錯誤的。
歸納前面所講的內(nèi)容,,吳又可的貢獻在于他寫出了溫病學(xué)發(fā)展史上第一部,、在世界傳染病史上也占有重要地位的溫病學(xué)專著。在書中,,他突破了《傷寒論》的框框,,提出了溫疫的治法不同于傷寒,對邪氣的性質(zhì),、入侵的途徑,、侵犯的部位、傳變的形式,、具體的治法,、傳染性等都有非席明確的闡述。他對“溫”,、“瘟”,、“熱”、“疫”這四個字的考證,,對后世也很有啟發(fā),。吳鞠通對《溫疫論》給予了很高的的評價,他在《溫病條辨·自序》中說:“得明季吳又可《溫疫論》,,觀其議論宏闊,,實有發(fā)前人所未發(fā)?!敝赋隽藚怯挚傻膶W(xué)術(shù)觀點是前人所沒有提到的,,具有獨創(chuàng)性,這個評價是很高的,。但是他又說:“細(xì)查其法,,未免支離駁雜?!本褪钦f,,這部書沒有形成一個完整的體系,,這句話說得也很中肯,《溫疫論》確實是不成體系,,因為它只講了一個病,,不可能成體系。他又進一步進行分析,,認(rèn)為這部書“大抵功過兩不相掩,,蓋用心良苦,而學(xué)術(shù)未精也,?!本褪钦f,吳又可有很大的成就,,但也有他的不足,,他的用心是很好的,但是學(xué)術(shù)不精,。這個評價,,今天看來有點苛刻,因為在吳又可那個時代,,溫病學(xué)的學(xué)術(shù)水平不能和吳鞠通那個時代相比,,到了吳鞠通那個時代,經(jīng)過葉天士,、薛雪等很多醫(yī)學(xué)家的努力,,溫病學(xué)又提高到一個新的水平,比吳又可那個時代要高得多,。應(yīng)該說并不是吳又可本人的“學(xué)術(shù)未精”,,而是受當(dāng)時學(xué)術(shù)水平所限。吳又可那個時代對溫病的研究還處于較低的水平,,所以他在書中論述的范圍僅限于一個具體病種,,可以說是專病專書,當(dāng)然就不可能使溫病學(xué)形成完整的理論體系,。但是在當(dāng)時的條件下他能寫出這樣一部書,,已經(jīng)是難能可貴的了。今天分析這部書,,應(yīng)當(dāng)歷史地,、客觀地評價它,既應(yīng)該看到它的不足,,也應(yīng)該承認(rèn)它在溫病學(xué)發(fā)展史上的貢獻,。
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3.《證治心傳》----—部幾乎被湮沒的濕病學(xué)重要文獻
《證治心傳》這部書在中國醫(yī)學(xué)史上沒有記載,在溫病學(xué)發(fā)展史上也沒有人提到過,但是應(yīng)該承認(rèn)它是溫病學(xué)發(fā)展史上一部很特殊的著作,。這部書的作者袁班,,字體庵,明末江蘇秦郵人,,就是江蘇省高郵縣人,。此人在歷史上沒有記載,所以生卒年代無可考證,。袁班是明末兵部尚書史可法的幕賓,他不是從業(yè)的醫(yī)生,,但懂醫(yī)學(xué),,也給人看病,他這部書是以臨證及讀書筆記的形式寫成的,。史可法在公元1643年為他這部書寫過一篇序,,可見他這部書是完成于公元1643年以前。在序中史可法評價這部書說:“闡古今所必由之理,,實天下所未見之書,。”這個評價不算過分,,因為在袁班之前,,確實沒有人講過他書中所說的話,在他之后,,葉天士說過,,但是比他晚了近一百年,所以說確實是“天下所未見之書”,。吳又可的《瘟疫論》成書于公元1642年,,他與袁班是同時代的人,也都是江蘇人,,成書的時間基本相同,,但是書中的內(nèi)容完全不同?!蹲C治心傳》這部書,,共一萬三千多字,其中涉及到溫病的部分有兩篇,。一篇是“治病必審四時用藥說”,,一篇是“溫?zé)嵛烈弑妗薄T谖闹?,他提出一年四季氣候不同,,用藥也不一樣。其中講到了治療春季的風(fēng)溫、春溫,、夏季的暑熱,,長夏的濕溫,秋季的秋燥,,冬季的冬溫等各種溫病所用的藥物,。在秋燥中雖然沒有提出涼燥、溫燥的名詞,,但是他已經(jīng)提出了秋燥有兼涼和兼溫的不同,,用藥也不一樣。袁班的用藥思路和葉天士《臨證指南醫(yī)案》的用藥思路基本上是一致的,,都是用輕涼的藥物,。在“溫?zé)嵛烈弑妗敝校麑夭∨c傷寒的區(qū)別,、溫病與瘟疫的區(qū)別以及一年四季中不同季節(jié)發(fā)生的各種溫病的看法,、具體用藥,都有非常明確,、詳細(xì)地論述,。書中特別引人注意的是,他提出:若時值初春,,嚴(yán)寒將退,,風(fēng)木司權(quán),其氣善升而近燥,,多犯上焦┈┈取輕清之味清肅肺衛(wèi),。若失治久延,漸入榮分,,有逆?zhèn)?、順傳之候┈┈又有熱極旁流,名為順傳胃腑,?!本褪钦f,治療春天發(fā)生的風(fēng)溫,,要“取輕清之味”“清”,,是用涼藥清熱;“輕”,,是指藥物的質(zhì)地輕揚,,他特別提出薄荷、桑葉,、菊花,、連翹,、牛蒡等藥物,取其質(zhì)地輕揚宣透,,能夠清解表熱,,以“清肅肺衛(wèi)”。這里提出了“肺衛(wèi)”這個名詞,。指出要清解肺衛(wèi)的風(fēng)熱,。如果治療不不及時,則“失治久延,,漸入榮分”,,榮字與營字通,這里的“榮分”,,就是指營分,。他又指出,溫病的傳變,,有順傳與逆?zhèn)鞯牟煌C候。而且還指出“又有熱結(jié)旁流,,名為順傳胃腑”,。這里明確提出了“順傳胃腑”這個名詞。在《葉香巖外感溫?zé)崞返?條中就提出了“溫邪上受,,首先犯肺,,逆?zhèn)餍陌薄5~天士這篇文章自始至終只提了一個“逆?zhèn)鳌?,并沒有提到“順傳”這兩個字,。后世王孟英等人經(jīng)過分析,認(rèn)為有逆必有順,,逆?zhèn)魇莻魅胄陌?,順傳就?yīng)該是向下傳到胃,這是后人分析出來的結(jié)論,,并不是葉天士文中提出來的,。大家公認(rèn)葉天士是溫病學(xué)派的創(chuàng)始人,衛(wèi)氣營血辯證的理論也是葉氏首創(chuàng),,而袁班的書比葉天士的文章早了近一百年,,書中已經(jīng)提出了“肺衛(wèi)”、“榮分”,、“逆?zhèn)鳌?、“順傳”這些名詞,說得都很明確,。那么,,他和葉天士之間究竟有沒有關(guān)系?葉天士是不是看過他這部書,或者是得過他后人的傳授,,都很難說,。袁班這部《證治心傳》是公元1643年完成的,而《葉香巖外感溫?zé)崞肥撬砟杲o學(xué)生口述的,,葉天士歿于公元1746年,,由此可以推斷,葉氏這篇文章大概是口述于公元1740年前后,。所以說袁班之論比葉天士之論早近一百年,,而他們的內(nèi)容卻驚人的相似,這在溫病學(xué)發(fā)展史上確實是個不解之謎,。這部書在當(dāng)時為什么沒有得到推廣,、流傳呢?史可法給他寫序是在公元1643年,,史可法認(rèn)為這部書非常好,,非常實用,因為當(dāng)時正處于明,、清交戰(zhàn)之際,,在戰(zhàn)亂期間沒有條件出版,史可法表示“俟鋒焰稍息,,亟付手民,,以餉世之習(xí)醫(yī)者?!本褪钦f,,史可法準(zhǔn)備在戰(zhàn)亂穩(wěn)定之后把這部書刻板印刷發(fā)行??上?,明崇楨甲中年,就是公元1644年,,明朝滅亡了,,史可法殉國了,這部書也就沒有刻成,,因而就默默無聞了,。到公元1858年,這部書稿傳到他的玄孫手里,。他的玄孫有一位在一起修邑志的同事,,名叫趙觀瀾,從他的玄孫手里看到這部書,,已經(jīng)是“蠹蝕過半”的殘本了,。趙觀瀾就根據(jù)殘本重新抄了一遍,,但是也沒能出版。直到公元1923年,,浙江的裘慶元,,字吉生,在杭州成立了“三三醫(yī)社”,,于公元1924年刻版印書,,稱為《三三醫(yī)書》,里面收集了99部書,,其中就有這部《證治心傳》,,刊在《三三醫(yī)書·第二集·第二十五種》,這部書從此才得以傳世,。書中關(guān)于溫病的發(fā)生發(fā)展,、溫病與傷寒的區(qū)別、溫病與溫疫的區(qū)別,、四時溫病的治療用藥,,都講得非常清晰、透徹,。
趙觀瀾抄這部書的時候加了按語,,他說這部書和吳又可的《溫疫論》是同時代,但是比《溫疫論》的水平要高得多,。他還說,后人只知道“溫邪上受”這個詞是葉天士提出來的,,而不知這種觀點在葉天士之前早就有人提出來了,。如果葭班與吳又可他們兩位能有機會在一起研究討論的話,溫病學(xué)的形成肯定要比葉天士提前很多年,,趙觀瀾的這種說法確實很有道理,。
4.《尚論篇》、《醫(yī)門法律》對溫病的闡發(fā)
繼明末吳又可的《溫疫論》之后,,清代初期與溫病學(xué)有關(guān)的著作有:《尚論張仲景<傷寒論>重編三百九十七法》,,簡稱《尚論篇》,成書于公元1648年,;《醫(yī)門法律》成書于公元1658年,。這兩部書的作者喻昌,字嘉言,,.江西南昌新建人,,因新建古稱西昌,所以喻嘉言晚年又自號西昌老人,,生卒年代為公元1585-166年,,是明朝的萬歷至清朝的康熙年間,。他這兩部著作雖然不是溫病學(xué)專著,但是這里面都涉及到了溫病的問題,。在《尚論篇·卷首·詳論溫疫以破大惑》中,,他提出了溫疫病的邪氣入侵途徑及所犯部位,他說:“然從鼻,、從口所人之邪,,必先注中焦,以次分布上,、下??此三焦定位之邪也,。”明確地指出了邪氣從口,、鼻先進入中焦,,然后再彌漫到上焦、下焦,。他這種邪犯三焦的說法,,對吳鞠通《溫病條辨》中以三焦辨證作為溫病的辨證綱領(lǐng)應(yīng)該說不無啟示。關(guān)子溫疫和傷寒的區(qū)別,,他指出:“傷寒邪中外廓,,故一表即散;疫邪行在中道,,故表之不散,。傷寒邪人胃府,則腹?jié)M便堅,,故可攻下,;疫邪在三焦,散漫不收,,下之復(fù)合,。”關(guān)于溫疫的治法,,他特別提出:“未病前,,先飲芳香正氣藥,則邪不能人,,此為上也,。邪既人,急以逐穢為第一義,。上焦如霧,,升而逐之,兼以解毒,;中焦如漚,,疏而逐之,,兼以解毒;下焦如瀆,,決而逐之,,兼以解毒?!彼f的“上焦如霧,,升而逐之”,是指用輕揚的藥物升浮透邪,;“中焦如漚,,疏而逐之”,是指用行氣的藥物,,疏通氣機,,氣行則邪卻;“下焦如瀆,,決而逐之”,,是指用開決水道的藥物,通利小便,,使邪從下祛,。同時,三焦都要加解毒之藥“兼以解毒”,。他這種洽溫疫用芳香,、逐穢、解毒藥物的學(xué)術(shù)思想對后世啟發(fā)很大,。吳鞠通總結(jié)葉天士《臨證指南醫(yī)案》的經(jīng)驗,,制定了銀翹散一方,他在銀翹散的方論中就明確地說:“本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》‘風(fēng)淫于內(nèi),,治以辛涼,佐以苦甘之訓(xùn)’,,又宗喻嘉言芳香逐穢之說,。”銀翹散里用銀花,、薄荷,、芥穗等芳香藥,就是“宗喻嘉言芳香逐穢之說”的具體體現(xiàn),。吳鞠通的《溫病條辨》以“三焦為綱,,病名為耳”,把溫病學(xué)形成了一個完整的辨證論治體系,,應(yīng)該說是受到了喻嘉言的很大啟發(fā),。
《醫(yī)門法律》里有一篇“秋燥論”,,是專論秋燥的?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》里很少論及燥病,,《素問·至真要大論》病機十九條中也沒有燥的病機。劉完素擴展了病機十九條,,提出了“諸澀枯涸,,干勁皴揭,皆屬于燥”,,提出了燥病的病機,。喻嘉言在這個基礎(chǔ)上寫了“秋燥論”,深入地討論秋燥,?!夺t(yī)門法律》中的清燥救肺湯,是治燥熱邪氣犯臃的代表方劑,?!扒镌镎摗迸c清燥救肺湯,為后世對秋燥病的認(rèn)識與治療產(chǎn)生了較為深遠(yuǎn)的影響,?!渡姓撈贰ⅰ夺t(yī)門法律》雖然不是溫病學(xué)的專著,,但書中的溫病內(nèi)容比較深刻,,它的成書年代與吳又可的《溫疫論》及袁班的《證治心傳》基本上是同時代。這說明,,在這個時期,,醫(yī)界對溫病的認(rèn)識已達到了相當(dāng)深刻的程度,這個時期開始醞釀著溫病學(xué)發(fā)展史上的重大突破,。
5.《廣瘟疫論》對《溫疫論》的發(fā)揮
《廣瘟疫論》的作者戴天章,,字麟郊,號北山,,所以后世多稱他為戴北山或北山先生,,江蘇上元(就是江寧縣)人,生卒年代大約為公元1644-1722年,。他非常推崇吳又可的《溫疫論》,,但惋惜這部書在當(dāng)時未能得到推廣,于是他就對原書進行了刪削增改,,把書名中的“溫”字改為“瘟”字,,于公元1675年著成了《廣瘟疫論》。這部書當(dāng)時并沒有刊行,,由他的兒子戴雪村手抄后存在他家的“存存書屋”,。大概是在公元1750年前后,,戴北山的孫子戴祖啟看到一部坊刻本的書,與他祖父的《廣瘟疫論》內(nèi)容一模一樣,,只是把書名改成了《瘟疫明辨》,,署名是歙縣的鄭奠一。為此,,戴祖啟就在公元1778年把家藏的手抄本刊刻出版,,以糾正訛傳。于是這都書就有了兩個書名,,而且正版的《廣瘟痰論》比《瘟疫明辨》的出版時間反而晚了將近30年,。清末的陸九芝把《廣瘟疫論》加以刪訂,收入他所著的《世補齋醫(yī)書》中,,題名為《廣溫?zé)嵴摗?。關(guān)于把書名中“瘟疫”改為“溫?zé)帷钡睦碛桑懢胖フJ(rèn)為,,溫病可以統(tǒng)稱為溫?zé)?,其中也包括了瘟疫,戴北山的這部書不是僅論瘟疫,,其中也涉及到不是瘟疫的其他溫病,,范圍很廣,所以就改名為《廣溫?zé)嵴摗?。清末民初的名醫(yī)何廉臣又把《廣溫?zé)嵴摗芳右灾赜?,并補充了一部分內(nèi)容,題書名為《重訂廣溫?zé)嵴摗贰?/p>
戴北山對《溫疫論》的發(fā)揮,,首先在于辨證方面,,他說:“意在辨瘟疫之體異于傷寒,而尤慎辨于見證之始,,開卷先列辨氣,、辨色、辨舌,、辨神,、辨脈五條?!痹谥委煼矫妫偨Y(jié)出汗,、下,、清、和,、補五法,。這些內(nèi)容都對《溫疫論》有所補充,,使之更為系統(tǒng)化。但這部書也有它的局限性,,惲鐵樵評論說:“此書淺而狹隘,,讀之既久,恒偏于用涼,,轉(zhuǎn)以涼藥誤事,。”
6.《溫?zé)崾钜呷珪氛摐?、熱,、暑、?/p>
《溫?zé)崾钜呷珪烦蓵诠?679年,,作者周揚俊,,字禹載,江蘇吳縣人,,生于清代順治,、康熙年間。他這部書分為溫,、熱,、暑、疫四卷,,劃分為溫病,、熱病、暑病,、疫病四類分別論述其證治,,并指出:“黃芩湯,治溫本藥也,?!币簿褪钦f,他以黃芩湯為治療溫病的主方,,這種治療思路對后世治療溫病熱郁少陽的病變有所啟發(fā),。因為這部書的成書年代較早,所以對溫病的論述不夠全面,,也沒能明確地揭示溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,。
7.《葉香巖外感溫?zé)崞?---溫病學(xué)體系形成的標(biāo)志
《葉香巖外感溫?zé)崞返淖髡呷~桂,字天士,,號番巖,,晚號上津老人,江蘇吳縣人,生卒年代大約為公元1667-1746年,。他14歲喪父,,隨其祖父的門人學(xué)醫(yī),非常勤奮好學(xué),,十年間先后從17師,,集思廣益,從而打下了深厚的中醫(yī)學(xué)理論和臨床功底,。他成名很早,,畢生忙于診務(wù),沒有留下親筆所寫的著述,,現(xiàn)在流傳下來的《臨證指南醫(yī)案》等葉天士的著作,,都是后人整理刊刻的。葉天士關(guān)于溫病的論述,,主要見于《葉香巖外感溫?zé)崞?,簡稱為“葉論”。這篇文章不是葉天士親筆寫的,,據(jù)說是葉天士帶著學(xué)生游太湖洞庭山時,,他的學(xué)生顧景文隨行于舟中,葉天士一邊口述,,他一邊記筆記,,是以筆記的形式流傳下來的。這篇文章的早期來源有兩個版本,,一是“華本”,,一是“唐本”。
“華本”來自于華岫云,。華氏在葉天士去世后收集了一些葉天士當(dāng)年的醫(yī)案,,他認(rèn)為這些醫(yī)案的價值非常高,對后世很有指導(dǎo)意義,,所以就對這些醫(yī)案進行了整理,、分門別類而成書,題名為《臨證指南醫(yī)案》,,刊行于公元1766年,。這部書刊行后,他又收集了一部分葉天士醫(yī)案,,開始選編《續(xù)選臨證指南醫(yī)案》一書,,在他選編的內(nèi)容里就有這篇文章。在選編的過程中,,他于中途就去世了,,由岳廷章繼續(xù)選編完成,,于公元1775年刊刻了種福堂《續(xù)造臨證指南醫(yī)案》。把這篇文章放在了這部書的“卷一”,,題名為《溫?zé)嵴摗贰9?829年,,又出版了衛(wèi)生堂《續(xù)刻臨證指南醫(yī)案》,,實際上是按種福堂的《續(xù)選臨證指南醫(yī)案》再版的,但衛(wèi)生堂本里加上了華岫云的眉注,。比如,,葉天士說“在衛(wèi)汗之可也”,華岫云加的眉注是“辛涼開肺,,便是汗劑”,。這說明,這篇文章是經(jīng)過華岫云親手整理的,,所以后世稱之為“華本”,。種福堂“續(xù)選”本和衛(wèi)生堂的“續(xù)刻”本中,在《臨證指南醫(yī)案》>原書的基礎(chǔ)上后續(xù)的內(nèi)容都是單獨的,,分為四卷,。公元1844年出版經(jīng)鋤堂《臨證指南醫(yī)案》時,把種福堂“續(xù)選”的四卷附到后面去了,,前面是《臨證指南醫(yī)案》的原書十卷,,后面四卷把種福堂本“續(xù)選”四卷改名為《種福堂公選良方》四卷,其中“卷一”就是葉天士的這篇文章,,經(jīng)鋤堂本把它分為'33條,。
“葉論”的早期版本,除了“華本”之外,,還有“唐本”,,這個版本出于唐大烈之手,與“華本”的內(nèi)容稍有不同,。唐大烈字立三,,號笠山,是清代比葉天士稍晚的醫(yī)學(xué)家,,他把那個時代江蘇名醫(yī)給學(xué)生講課的講稿,,或他們平時寫的論文,還有別人口述的一些內(nèi)容收集起來,,編輯成一部書,,名為《吳醫(yī)匯講》,于1792年出版,。書中收入了葉天士這篇論文,,在“第一卷”的第二篇,,題名為《溫證論治》。同是葉天士這篇文章,,在“華本”稱為《溫?zé)嵴摗?,在《吳醫(yī)匯講》稱為《溫證論治》。在《吳醫(yī)匯講》中,,每位醫(yī)學(xué)家的論文之前都加了一個作者小傳,,在葉天士,小傳中說:“葉天士,,名桂,,號香巖,.世居閥門外下塘,所著《溫證論治》二十則,,乃先生游于洞庭山,,門人顧景文隨之舟中,以當(dāng)時所語,,信筆錄記,,一時未加修飾,是以詞文佶(jié)屈,,語亦稍亂,,讀者不免晦目。烈不揣冒昧,,竊以語句少為條達,,前后少為移綴,惟使晦者明之,,至先生立論之要旨,,未敢稍更一字也?!睆倪@段話中可以看出,,唐大烈對“葉論”的原文有所改動,而華岫云對這篇文章只加了眉注,,原文沒有改動,,于是就導(dǎo)致了兩個版本的內(nèi)容稍有不同。另外,,唐氏說將原文分為“二十則”,,在《吳醫(yī)匯講》中實際上是二十一則?!叭A本”是分為33條,,也就是分為三十三段;“唐本”是“二十則”,,實際上是二十一則,,也就是分為二十一段,,兩個版本的分段也不一樣。
在后世流傳的過程中,,還有兩個重要的版本,。一是《醫(yī)門棒喝》,出版于公元1825年,,作者是清代的醫(yī)學(xué)家章楠,,字虛谷,他從“唐本”中把“葉論”收迸《醫(yī)門棒喝》中,,題名為《葉氏溫病論》,他在書中給葉天士的原文加了注釋,,注得較早,,也較好,多被后世采用,。
再一個重要版本是《溫?zé)峤?jīng)緯》,,作者是請代的著名溫病學(xué)家王士雄,字孟英,,他收集古代文獻中有關(guān)溫病的重要論述,,編輯成書,名為《溫?zé)峤?jīng)緯》,。書中從“華本”收進了葉天士這篇文章,,題名為《葉香者外感溫?zé)崞罚譃?6條,。怎么知道是從“華本”收入的呢,?因為它的正文與“華本”的文字相同,分段基本一致,,但與“唐本.”不一樣,,所以知道他是從“華本”收進書中的。這個版本最大的特點是,,把“華本”與“唐本”進行了對校,,凡是“唐本”與“華本”不一致的地方,他都寫上“唐本作??”把兩個版本作出了對照,。同時,,他又引用了章虛谷等人的注釋,在書中,,凡不標(biāo)示姓名的,,都是章虛谷的注釋,其他人的注釋都標(biāo)明姓名,。最重要的是他給每一段都加了按語,,稱為“雄按”,,他的按語非常精辟,對葉天士的原文作了深入闡發(fā),,同時也對章虛谷的注釋進行了分析,,有肯定,也有批評,,都比較精當(dāng)公允,。王孟英對唐大烈改動原文頗有意見,他在《葉香巖外感溫?zé)崞菲蟮陌凑Z中說:“雄為原論次序,,亦既井井有條,,而詞句之間并不難讀,何必移前綴后,。紊其章法,,而第三章如玉女煎去其‘如’字之類,殊失廬山真面目矣,,茲悉依華本訂正之,。”王盂英的這段話說得是很中肯的,,因為葉天士原文中說“如玉女煎”,,是指用玉女煎加減,唐大烈去掉了“如”字,,則變?yōu)橛糜衽逶搅?,而玉女煎原方中的熟地黃與牛膝是不能用于治療溫病熱邪傷津的??梢娞剖现膭?,確屬大謬不然。像這類改動,,“唐本”中還有數(shù)處,,凡其改動之處,大多與葉天士原意不符,,王孟英都據(jù)“華本”予以校訂,,并加以批評,其評論確有真知灼見,。
后世為什么對葉天士這篇文章特別重視呢,?因為它是溫病學(xué)形成的標(biāo)志。沒有這篇文章之前,,溫病一直包括在傷寒里,,從這篇文章問世后,溫病學(xué)派就獨立出來了,。為什么這么說呢,?因為這篇文章中多處指出了溫病與傷寒的不同,,特別是原文的第1條與笫8條,論述尤為精辟,?!度~香巖外感溫?zé)崞返?條說:“溫邪上受,首先犯肺,,逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi);心主血屬營,。辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同,,若論治法,則與傷寒大異也,?!边@段話明確地指出了溫病與傷寒的病因、邪氣入侵的途徑,、所侵犯的部位及發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律都不相同,。葉天士的這段話,,不能把它只看成是對溫病的論述,實際上講的是寒溫之辨,,是傷寒與溫病的區(qū)別,。傷寒是外感寒邪,溫病是外感溫邪,,邪氣的性質(zhì)不同,。其侵入人體的途徑,寒邪是下受,,溫邪是上受,。其侵犯的部位,傷寒是先侵犯足太陽膀胱經(jīng),,溫病是先侵犯手太陰肺系,。其傳變的途徑、向里傳變的過程,,傷寒是太陽,、陽明、少陽,、太陰,、少陰、厥陰,,溫病是順傳于胃,,或逆?zhèn)餍陌?。所以說傷寒與溫病雖然都是營、衛(wèi),、氣,、血的損傷,但是因為邪氣的性質(zhì)不同,,對營,、衛(wèi)、氣,、血損傷的表現(xiàn)形式不一樣,,治法也就迥然不同。這段話說得非常明確,,總共才43個字,,就把“寒”與“溫”給區(qū)分開了,所以溫病就不能用傷寒法治療.它就必然要從傷寒學(xué)說中分離出來而形成獨立的體系,。文章中不僅指出了溫病的治法與傷寒太異,,而且葉天士在第8條中又明確地指出了溫病各階段的治法,他說:“大凡看法,,衛(wèi)之后方言氣,,營之后方言血。茌衛(wèi)汗之可也,;到氣才可清氣,;人營猶可透熱轉(zhuǎn)氣,如犀角,、元參,、羚羊角等物;人血就恐耗血動血,,直須涼血散血,。加生地、丹皮,、阿膠,、赤芍等物。否則,,前后不循緩急之法,,慮其動手便錯,反致慌張矣,?!边@一條雖然僅有92個字,但它是綱領(lǐng)性條文,提出了衛(wèi)氣營血辨證,,指出了衛(wèi)氣營血四個階段的傳變及其治法,,給后世對溫病的辨證論治提供了理論依據(jù)。
總結(jié)葉天士的成就,,他的貢獻主要有以下幾點:一是寒溫分論,。也就是說,明確地指出了傷寒與溫病邪氣的性質(zhì),、入侵的途徑,、致病后的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、治法的不同,。二是創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證,,明確地指出了溫病的發(fā)展規(guī)律是按衛(wèi)→氣→營→血逐步深入。他不僅提出了辨證綱領(lǐng),,而且指出了四個階段中每個階段的治法,,從而創(chuàng)立了溫病學(xué)說,使溫病學(xué)從傷寒學(xué)說中分離出來,。所以說葉天士這篇文章是溫病學(xué)派形成的標(biāo)志,。另外,他在這篇文章中對中醫(yī)診斷學(xué)也有較大的發(fā)展,。比如辨舌,,在溫病的望舌上,他在文章中講得非常詳細(xì),。再比如驗齒,,他提出:“再,,溫?zé)嶂?,看舌之后,亦須驗齒,。齒為腎之余,,齦為胃之絡(luò)。熱邪不燥胃津,,必耗腎液,。”“齒若光燥如石者,,胃熱甚也??若如枯骨色者,,腎液枯也?!碧貏e是他對溫病過程中斑,、疹、白痦的形態(tài),、色澤,、治法,、預(yù)后都講得非常清楚,極大地豐富了中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容,。
總之,,葉天士的這篇文章雖然僅有五千余字,但它有重大突破,,使溫病學(xué)從傷寒學(xué)說中獨立出來,,形成了新的學(xué)科,他的貢獻是無可替代的,,所以后世把葉天士稱為溫病學(xué)派的創(chuàng)始人,。
8.《薛生白濕熱病篇》——濕熱病辨證論治的代表性文獻
《薛生白濕熱病篇》的作著據(jù)傳說是薛雪,字生白,,號一瓢,,江蘇吳縣人,生卒年代大約為公元1681-1770年,,與葉天士是同時代,、同鄉(xiāng),都住在蘇州城,。薛生白是詩人,、詩詞理論家、又兼及丹青,,而且還精通醫(yī)學(xué),。據(jù)王孟英在《溫?zé)峤?jīng)緯》中介紹,這篇文章最早見于舒松摩的《醫(yī)師秘笈》,,名為《濕熱條辨》,,共三十五條,在后面有一個小注,,說是薛生白著,。章虛谷從《醫(yī)師秘笈》把它收入了《醫(yī)門棒喝》,加了注釋,。王盂英從朋友顧聽泉那里得到四十六條的抄本,,把它收入《溫?zé)峤?jīng)緯》中,題名為《薛生白濕熱病篇》,。這篇文章對濕熱病的病因病機與辨證論治講得比較全而,,是濕熱病辨證論治的代表性文獻,補充了《葉香巖外感溫?zé)崞返牟蛔??!叭~論”雖然既講溫?zé)岵∮种v濕熱病,但是它畢竟重點在溫?zé)岵。瑵駸岵≈v得少,,《薛生白濕熱病篇.補充了“葉論”的這一不足,。章虛谷把這兩篇都收入《醫(yī)門棒喝》中,王孟英把這兩篇都收到《溫?zé)峤?jīng)緯》中,,章虛谷加了注釋,,王孟英加了按語,這兩篇文章并行,,對后世治療溫?zé)岵∨c濕熱病有很大指導(dǎo)意義,。
9.《傷寒溫疫條辨》論傷寒與溫病之辨 《傷寒溫疫條辨》,簡稱《寒溫條辨》,,公元1784年刊行,,作者楊璿(xuan),宇玉衡,,晚號栗山老人,,河南夏邑入,大約生卒于公元1706-1798年,。他在書中指出,,溫病的病因是“天地疵癘旱潦之雜氣”,。其傳入人體的途徑是“雜氣由口鼻人三焦,,怫郁內(nèi)熾”,。溫病的病機是“邪熱內(nèi)攻,,凡是表證,皆里熱郁結(jié),,浮越于外也,。雖有表證,,實無表邪,?!标P(guān)于溫病的治療,他指出:“若用辛溫解表,,是為抱薪投火,,輕者必重,,重者必死,。唯用辛涼、苦寒,,如升降,、雙解之劑以開導(dǎo)其里熱,里熱除而表證自解矣,?!睍幸陨瞪橹鞣剑⒁运鼮榛A(chǔ)加減化裁,列出“輕則清之”八方,,“重則瀉之”六方,,共十五首方劑。升降散中用蟬蛻,、僵蠶,、姜黃、大黃四味藥,,楊栗山解釋這個方劑的功用說:“蓋取僵蠶,、蟬蛻升陽中之清陽;姜黃,、大黃降陰中之濁陰,,一升一降,內(nèi)外通和,,而雜氣流毒頓消矣,。”
10.《通俗傷寒論》論廣義傷寒
《通俗傷寒論》的作者俞肇源,,字根初,,浙江紹興人,生卒年代大約是公元1734-1799年,。書名雖然稱為《通俗傷寒論》,,實際上“傷寒”二字是指廣義傷寒,書中既講傷寒,,又講溫病,,如春溫傷寒、暑濕傷寒,、大頭傷寒,、冬溫傷寒等,實際上都是溫病,。他在溫病的病名前都加上“傷寒”兩個字,,意思就是廣義傷寒包括溫病。這部書對四季的各種溫病論述都比較詳細(xì),,而且書中的許多方劑被近世廣泛使用,,比如加減葳蕤湯、羚角鉤藤湯,、蒿芩清膽湯,、芩連二陳湯、陷胸承氣湯,、犀地清絡(luò)飲等,。俞根初寫成這部書的手稿后交給了他的朋友何秀山,,何氏認(rèn)為這部書非常好,他就全文抄錄下來,,而且隨錄隨加按語,。何秀山的抄錄本傳到他的孫子伺廉臣手中后
景源實業(yè)有限公司 新景源建設(shè)集團有限公司篇五
溫病學(xué)講稿
劉景源,教授,、主任醫(yī)師,、研究員.1943年生,河北省唐山市豐潤區(qū)人,。畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué)),,畢業(yè)后留校工作,曾任教于中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室,、古典醫(yī)著教研室,、溫病教研室,從事中醫(yī)教學(xué),、臨床,、科研工作近四十年,曾講授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》,、《中醫(yī)診斷學(xué)》,、《方劑學(xué)》、《溫病學(xué)》,、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等課程,,在溫病學(xué)領(lǐng)域造詣尤深。
曾任國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心首席專家,、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥經(jīng)典課程示范教學(xué)項目《溫病學(xué)》主講教授,,教學(xué)光盤已在國內(nèi)外發(fā)行,受到廣泛好評?,F(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)國際中醫(yī)藥交流與合作中心主任,、國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目指導(dǎo)專家、《中國臨床醫(yī)生》雜志顧問,。
曾應(yīng)邀到美國,、法國、捷克,、日本等10余個國家與國內(nèi)多個省,、市講學(xué)及主持國際中醫(yī)、針灸專業(yè)人員水平考試,,進行學(xué)術(shù)交流,。歷年來發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇,,出版學(xué)術(shù)著作4部,。
《任應(yīng)秋中醫(yī)各家學(xué)說講稿》 《任應(yīng)秋內(nèi)經(jīng)研習(xí)拓導(dǎo)講稿》 《劉渡舟傷寒論講稿》 《李今庸金匱要略講稿》 《凌耀星內(nèi)經(jīng)講稿》
《印會河中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論講稿》 《程士德中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)講稿》 《王綿之方劑學(xué)講稿》 《王洪圖內(nèi)經(jīng)講稿》
《李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿》 《劉景源溫病學(xué)講稿》 《郝萬山傷寒論講稿》
《連建偉金匱要略方論講稿》
上篇
總論
第一章 溫病學(xué)的形成與發(fā)展
《溫病學(xué)》在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里是一個很重要的學(xué)科,,它涉及的范圍很廣,對臨床各科都有實用價值,。從《溫病學(xué)》的性質(zhì)來說,,它應(yīng)該是臨床課程,但是其中又有很大一部分是講基礎(chǔ)理論知識,,所以歷來就把它列為從基礎(chǔ)向臨床過渡的橋梁課程,,可以說是臨床基礎(chǔ)課程。從臨床的角度來說,,曾經(jīng)有人主張把《溫病學(xué)》的內(nèi)容歸入內(nèi)科學(xué)中,,這種做法應(yīng)該說不太合適。為什么,?因為溫病涉及到很多發(fā)熱性疾病,,而發(fā)熱性疾病不只見于內(nèi)科,如外科,、婦科,、兒科、五官科等都可以見到,,所以必須把它作為單獨的一門課程提出來,。溫病學(xué)說與傷寒學(xué)說不一樣,它形成的年代較晚,。人們對傷寒病的認(rèn)識很早,,從東漢末年張仲景著《傷寒論》,傷寒就形成了完整的學(xué)說,,它本身有一套完整的理論體系,,后世對它的研究也非常深入。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖然也提到了溫病,,但是并不多,,后世發(fā)展得也比較緩慢。溫病學(xué)說形成的時期應(yīng)該說是清代的中期,,到現(xiàn)在也就是260年的時間,,所以說它在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里是一個年輕的學(xué)科,是經(jīng)過歷代醫(yī)學(xué)家的不斷努力才逐漸形成的,,而且在形成與發(fā)展的過程中,,學(xué)術(shù)思想也在不斷發(fā)展,最終才形成了完整的學(xué)術(shù)體系,。因為《溫病學(xué)》涉及到的古代醫(yī)學(xué)書籍和學(xué)術(shù)觀點較多,,所以學(xué)習(xí)溫病學(xué)就應(yīng)該首先對它的形成與發(fā)展過程有一個比較詳細(xì)的了解。
在談這個題目之前,,首先要了解什么是溫病,、什么是溫病學(xué),。溫病與傷寒都是急性外感熱病.,,但傷寒是外感寒邪所導(dǎo)致的外感熱病,,它的病因是寒邪;而溫病是外感熱邪所導(dǎo)致的外感熱病,,它的病因是熱邪,。由于病因不一樣,所以溫病與傷寒的發(fā)生發(fā)展規(guī)律以及辨證論治都有很大的差異,。溫病學(xué)就是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,、預(yù)防與辨證論治的一門學(xué)科。中醫(yī)學(xué)對溫病的認(rèn)識從根源上應(yīng)該說導(dǎo)源于中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》,。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始,,溫病學(xué)的形成與發(fā)展經(jīng)歷了一個漫長的歷史時期,這個過程可以分為三個大階段,。
戰(zhàn)國至隋唐時期----萌芽階段
第一個階段是戰(zhàn)國至隋,、唐時期。戰(zhàn)國時期是公元前475-221年,,到秦始皇統(tǒng)一六國結(jié)束,。這段時間出現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》,還有和它同時期而稍晚的《難經(jīng)》,,在這兩部書里都有關(guān)于溫病的論述,。而后,在東漢末年張仲景的《傷寒論》,、《金匱要略方論》以及隋,、唐時期的一些重要醫(yī)學(xué)文獻中,對溫病的論述逐漸豐富,。
1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》關(guān)于溫病的記載
在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,,提出了溫病的病因、病名及某些癥狀,,比如《素問·生氣通天論》中說:“冬傷于寒,,春必病溫”,<素問·陰陽應(yīng)象大論》中又說:“冬傷于寒,,春必溫病”,。這兩篇中都指出了冬天感受了寒邪,春天必然要發(fā)生溫病,。至于為什么冬天感受了寒邪,,春天才發(fā)生溫病,這兩篇里都沒有講,,但是已經(jīng)把問題提出來了,,這就給后世對伏氣溫病的研究奠定了基礎(chǔ),。在后世很長一段時間里,人們都認(rèn)為溫病是伏邪發(fā)病,。就是說,,冬天感受了寒邪,,當(dāng)時不發(fā)病,,寒邪伏于體內(nèi),郁而化熱,,到春天發(fā)病,。雖然這種理論是后人對《黃帝內(nèi)經(jīng)》進行的解釋,但是可以說“冬傷于寒”是溫病病因?qū)W說的肇始,。
《素問·六元正紀(jì)大論》中說:“氣乃大溫,,草木乃榮,民乃癘,,溫病乃作,。”這段話是說,,春天氣溫升高了,,自然界的草和樹木開始繁茂,自然界就流行著一種癘氣,,人類感受癘氣就發(fā)生了溫病,。諸如此類的內(nèi)容,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的 l62篇文章里,,有幾處敘述,,但是不太多。書中提到了溫病的名稱,,提到了溫病的病因,,有的篇目中還提到了溫病的癥狀,但是沒有提到溫病的治療,。不過既然它是經(jīng)典著作,,而且已經(jīng)提出于溫病的問題,這對后世就產(chǎn)生了很大影響,,后世就在《黃帝內(nèi)經(jīng)'>的基礎(chǔ)上對溫病進行研究,,所以應(yīng)該說溫病學(xué)說起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后,,就是《難經(jīng)》,。《難經(jīng)·五十八難》中說:“傷寒有五:有中風(fēng),、有傷寒,、有濕溫,、有熱病、有溫病,?!痹谶@里,“傷寒”這個名詞出現(xiàn)了兩次,,一個是“傷寒有五”,;一個是“有傷寒”?!皞形濉敝械摹皞?,是廣義傷寒,是一切外感病的統(tǒng)稱,。就是說,,當(dāng)時把所有的外感病都稱為傷寒,范圍很廣,?!坝袀敝械摹皞保仟M義傷寒,,是一個具體的病種,,就是張仲景的《傷寒論》中所講的太陽中風(fēng)與太陽傷寒這兩種證候。也就是說,,這兩種證候是真正的外感寒邪所導(dǎo)致的急性熱病,。而濕、熱,、溫與寒邪無關(guān),,濕溫、熱病,、溫病當(dāng)然與傷寒不同,。可見在《難經(jīng)》中已經(jīng)提出了濕溫,、熱病,、溫病與傷寒是并列的兩大類外感病。也就是說,,在廣義傷寒的范圍里,,把外感病分為兩大類,一是傷寒類,,它包括中風(fēng)與傷寒,;一是溫病類,它包括濕溫、熱病,、溫病,。《難經(jīng)》中雖然提出了這樣的問題,,但還是把溫病放在廣義傷寒里,,還是沒能脫離《黃帝內(nèi)經(jīng)》的范圍,還認(rèn)為溫病的病因是“冬傷于寒”,。
2.《傷寒論》與《金匱要略方論》對溫病的認(rèn)識
《傷寒論>的作者張機,,字仲景,南郡涅陽人,,就是現(xiàn)在的河南省南陽地區(qū)的人,。他的生卒年代大約是公元150-219年,。張仲景生活的年代是東漢末年,、三國時期,與華佗,、曹操都是同時代人,。這個時期由于連年戰(zhàn)亂,外感病非常多,,疫病也非常多,,導(dǎo)致了人口的大量死亡。張仲景在《傷寒論序》里寫得很清楚,,他的家族人口很多,,有200多人,從建安紀(jì)年起,,不到10年的時間,,就因為外感病而死亡了100多人。由于當(dāng)時沒有有效的治療方法,,就激勵他“勤求古訓(xùn),,博采眾方”,研究這一類疾病的治療方法,,而著成了《傷寒雜病論》,。這部書著成后不久就“亡于兵燹”,“燹”是焚燒的意思,。就是說,,由于連年的戰(zhàn)亂,遭到兵火洗劫,,使原書散佚,。后來經(jīng)過西晉太醫(yī)令王熙(字叔和~)對他所得到的殘本進行整理編次而流傳于世。什么叫編次呢?就是指王叔和把他收集到的《傷寒雜病論》散亂的書簡加以整理,,按照他的想法編排次序,,重新確定了書名,稱為《傷寒論》,。這不是張仲景原來的書名,,原書名是《傷寒雜病論》。當(dāng)然,,原書名中的“雜病”二字準(zhǔn)確與否也需要討論,,下面還要討論這個問題。
為什么講溫病要講《傷寒論》呢,?因為<傷寒論》中提到了溫病的內(nèi)容,。比如在《傷寒論·平脈法》篇里說:“師日:伏氣之病,以意候之,,今胃之內(nèi),,欲有伏氣,當(dāng)須脈之,?!边@里所說的“伏氣”指的是什么?當(dāng)然不是傷寒,,因為傷寒是感而即發(fā),,冬天感受寒邪當(dāng)時就發(fā)病。感受寒邪當(dāng)時不發(fā)病,,邪氣伏于體內(nèi),,以后再發(fā),就稱為“伏氣”,。關(guān)于伏氣伏在哪里,,什么時候發(fā)病的問題,書中也有說法,。在《傷寒論·傷寒例》中就接著講這個問題:“《陰陽大論》云:??中而即病者,,名日傷寒;不即病者,,寒毒藏于肌膚,,至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈?。暑病者,,熱極重于溫也?!边@句話明確指出了寒邪是“藏于肌膚”,,這是講“伏氣”所伏的部位。至于什么時候發(fā)病,文中說“至春變?yōu)闇夭?,至夏變?yōu)槭畈 ?。也就是說,伏邪至春,、夏發(fā)病,。這是《傷寒論》中引用的《陰陽大論》中的說法。那么《傷寒論》本書中講沒講溫???溫病和傷寒究竟是什么關(guān)系?這在《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》,,簡稱就是“太陽上篇”中有較詳細(xì)的論述,。“太陽上篇”第1條是太陽病辨證的總綱,,文中說:“太陽之為病,,脈浮,頭項強痛而惡寒,?!边@句話是說,,凡是太陽病初起,,都有脈浮,頭項強痛,,惡寒的臨床表現(xiàn),,是太陽病初起的共有癥狀。第2條說:“太陽病,,發(fā)熱,,汗出,惡風(fēng),,脈緩者,,名為中風(fēng)”,這一條講的是太陽中風(fēng)的具體癥狀,。第3條說:“太陽病,,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,,必惡寒,,體痛,嘔逆,,脈陰陽俱緊者,,名為傷寒”,這一條講的是太陽傷寒的具體癥狀。第6條說:“太陽病,,發(fā)熱而渴,,不惡寒者,為溫病”,,這一條講的是太陽溫病的具體癥狀,。在“太陽上篇”前六條中提出了三個證候名稱,一個是太陽中風(fēng),;一個是太陽傷寒,;一個是太陽溫病。實際上“發(fā)熱,,汗出,,惡風(fēng),脈緩者,,名為中風(fēng)”,,就是太陽中風(fēng)的定義?!盎蛞寻l(fā)熱,,或未發(fā)熱,必惡寒,,體痛,,嘔逆,脈陰陽俱緊者,,名為傷寒”,,就是太陽傷寒的定義?!鞍l(fā)熱而渴,,不惡寒者,為溫病”,,就是太陽溫病的定義,。太陽中風(fēng)、太陽傷寒,、太陽溫病,,這三個名詞’.就是明確地把太陽病分成了三類:一類是中風(fēng),一類是傷寒,,一類是溫病,。“太陽病”是什么意思呢,?太陽病是表證的代名詞,,因為足太陽膀胱經(jīng)主一身之表,,所以太陽病就是表證。太陽中風(fēng)與太陽傷寒都屬于表寒證,,其中太陽中風(fēng)是表虛證,、太陽傷寒是表實證,而太陽溫病則屬于表熱證,。太陽溫病為什么不惡寒呢,?前面已經(jīng)講了,它是伏氣發(fā)病,,是冬天感寒,,邪氣伏在體內(nèi),郁而化熱,,到春天腠理開泄時,,從里向外發(fā)。它不是新感受的邪氣,,它是郁熱從里向外發(fā),,所以表現(xiàn)出來就是“發(fā)熱而渴,不惡寒”,。但是它從里向外發(fā)也是發(fā)到體表來,,所以也屬于太陽病。關(guān)于太陽病的治法,,《傷寒論》中指出:太陽中風(fēng),,“桂枝湯主之”;太陽傷寒,,“麻黃湯主之,。”但是太陽溫病怎么治療,?條下無方,沒有下文,。為什么會是這樣,?這個問題很值得討論,后人就進行考證,,考證的結(jié)果就認(rèn)為,,《傷寒論》中關(guān)于溫病的內(nèi)容丟失了。為什么這么說,?下面就具體分析一下這個問題,。
《傷寒卒病論集》,就是張伸景自己給《傷寒論》寫的序,,現(xiàn)在把它簡稱為《傷寒論原序》,。他在序中說:“??余宗族素多,,向余二百,建安紀(jì)年以來,,猶未十稔,,其死亡者,三分有二,,傷寒十居其七,。感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,,乃勤求古訓(xùn),,博采眾方,撰用《素問》,、《九卷》,、《八十一難》、《陰陽大論》,、《胎臚藥錄》,,并平脈辨證,為《傷寒雜病論》合十六卷,?!毙蛑兴f的是他的家族人口很多,以往有二百余口,。文中的“稔”字,,就是年的意思,谷物一熟為一“稔”,,從建安紀(jì)年以來,,不到十年的時間,就死亡了三分之二,,也就是一百四十口左右,。“傷寒十居其七”,,三分之二中的十分之七,,就是大約有一百口人死于傷寒。面對這么悲慘的局面而束手無策,,對他是個很大的刺激,,于是他就“勤求古訓(xùn)”,對《素問》,、《九卷》(就是<炅樞經(jīng)》),、《八十一難》(就是《難經(jīng)》)、《陰陽大論》,、《胎臚藥錄》,,這些古代的醫(yī)學(xué)書籍反復(fù)進行研究,,又“博采眾方”,搜集當(dāng)時民間的治療的方劑,,“并平脈辨證”,,結(jié)合自己診脈辨證的臨床經(jīng)驗,著成《傷寒雜病論》,,一共是十六卷,。
這段話中有兩個疑點。一個疑點是,,在《傷寒卒病論集》里寫了“為《傷寒雜病論》合十六卷”,。就茌這篇序里就有兩個書名:一是《傷寒卒病論》,一是《傷寒雜病論》,。那么,,這部書的名稱到底是《傷寒卒病論》還是《傷寒雜病論》?第二個疑點是,,張仲景自稱“為《傷寒雜病論》合十六卷”,,而王叔和整理出來,流傳于后世的只有十卷,,其它的六卷在哪里,?內(nèi)容是什么?這是千古之謎,?!秱摗肥峭跏搴驮谒?dāng)時能收集到的《傷寒雜病論》的殘簡里整理出來的,定名為《傷寒論》,。還有《金匱要略方論》一書,,也是張仲景所著,但這部書并不是王叔和整理的,,是北宋初年,,翰林學(xué)士王洙在翰林院的故紙堆里發(fā)現(xiàn)了一部名為<金匱玉函要略方》的殘書,這是《傷寒雜病論》的節(jié)略本,,里面有與《傷寒論》相同的內(nèi)容,,也有不相同的內(nèi)容,后來經(jīng)過林億等人校訂整理,,刪掉了與《傷寒論》相同的內(nèi)容,保留了論述雜病與婦人疾病的部分,,題名為《金匱要略方論》,。這部書雖然以論述雜病為主,但它是否就是張仲景所說的十六卷中的那六卷,,也不得而知,。
后世對那六卷的內(nèi)容有兩種不同看法,。有人認(rèn)為,書名是《傷寒雜病論》,,其中十卷是傷寒,,那六卷就是雜病。也有人認(rèn)為,,書名是《傷寒卒病論》,,那六卷就是溫病。為什么這么說,?因為卒與猝同義,,是忽然、突然,、倉促之意,,就是快的意思《傷寒卒病論》寫的就是傷寒卒病。關(guān)于卒病的解釋,,有兩種觀點,。一種觀點認(rèn)為,“傷寒卒病”是傷寒與溫病的統(tǒng)稱,。就是說,,傷寒與溫病都是突然而發(fā)的外感病,因為它們都有起病急,、發(fā)展快的特點,,所以統(tǒng)稱為“卒病”。這里的“傷寒”,,是指廣義傷寒,,“卒病”,就包括傷寒與溫病,。持這種觀點者以《溫疫論》的作者吳又可為代表,。還有一種觀點認(rèn)為,“傷寒卒病”是個合稱,?!皞笔侵競。白洳 笔侵笢夭?。因為溫病是外感溫?zé)嵝皻?,相對來說,溫病比傷寒發(fā)生,、發(fā)展更快,,所以稱之為“卒病”,《傷寒卒病論》就是“傷寒溫病論”.是這兩種病變的合稱,。持這種觀點者以《傷寒溫疫條辨》的作者楊栗山,、《溫病條辨》的作者吳鞠通為代表,。吳又可與楊栗山、吳鞠通對“卒病”的看法雖然有分歧,,但他們都認(rèn)為《傷寒論》應(yīng)該是十卷加六卷,,其中十卷是論傷寒,另六卷是論溫病,,這六卷由于亡佚于兵火而失傳了,。因為它論溫病的內(nèi)容失傳了,所以后世對溫病的認(rèn)識就不如對傷寒的認(rèn)識深刻,。在這一點上,,他們的看法是一致的。從原書來看,,《傷寒論》確實對傷寒病的論述非常詳細(xì),,太陽病、陽明病,、少陽病,、太陰病、少陰病,、厥陰病講得都非常詳細(xì),,但是對溫病只零零落落地提到了一些內(nèi)容,沒有一個辨證論治的體系,,所以古人說它是“詳于寒而略于溫”,。為什么會是這樣?因為《傷寒論》只有十卷,,那六卷沒有了,,這個謎就解不開了,就認(rèn)為是把溫病的內(nèi)容丟失了,。因為現(xiàn)在見到的《傷寒論》是王叔和整理編次的,,不是原本,所以大家對張仲景并不懷疑,,而是把責(zé)任歸咎于王叔和,,認(rèn)為《傷寒論·傷寒例>里關(guān)于溫病的那些內(nèi)容是王叔和偽造的,不是張仲錄的原文,。這種說法有沒有道理,?我覺得道理不充分。為什么,?我認(rèn)為王叔和沒有必要偽造這部分內(nèi)容,,他有自己的著作《脈經(jīng)》,如果他想偽造,,可以把他的觀點寫到他自己的著作里去,,沒有必要往《傷寒論》里加。另外,,<傷寒論·傷寒例》里關(guān)于伏氣溫病的內(nèi)容寫得非常清楚,,明確指出是:“《陰陽大論》云”?!蛾庩柎笳摗冯m然已經(jīng)亡失,,無從考證,但是王叔和也沒有必要偽造這么一段話加在《傷寒論》里,。后世有人說,,把溫病搞混亂了不是《傷寒論》原書的問題,始作俑者是王叔和,,這種觀點一直持續(xù)到清代,,直至現(xiàn)代也有人這么看。我認(rèn)為這種說法沒有什么道理,,因為《傷寒論》中溫病的內(nèi)容殘缺不全是由于《傷寒論》這部書殘缺所造成的,,所以不應(yīng)該把古代文獻的缺失所造成的遺憾強加于為整理《傷寒論》做出巨大貢獻的王叔和。
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張仲景在《金匱要略方論》這部書里也有關(guān)于溫病的論述,。如“太陽中熱者,,喝是也。汗出,,惡寒,,身熱而渴,白虎加人參湯主之,?!焙龋侵競?,是暑病口這里說得很清楚,,太陽病中的“中熱”,是外感暑熱邪氣而致病,,暑病當(dāng)然屬于溫病的范疇,。其表現(xiàn)是汗出,惡寒,,身熱,,口渴,治療用白虎加人參湯,。在這一條中,,對病因、癥狀、治療都講得很清楚,??梢哉f,《傷寒論》與《金匱要略方論》這兩部書中都涉及到了關(guān)于溫病的內(nèi)容,,但是記載不多,,只是零散地見于各篇之中。
由前面所講的內(nèi)容可以看出,,從戰(zhàn)國到東漢末年這段歷史時期中,,中醫(yī)學(xué)對溫病已經(jīng)有所認(rèn)識,對溫病的病名,、病因,、臨床表現(xiàn)以及治療都有所涉及,但都是散在的,,內(nèi)容不多,,并沒有形成一個完整的理論與臨床體系。因為《黃帝內(nèi)經(jīng)》,、《難經(jīng)》,、《傷寒論》、《金匱要略方論》這四部書歷來都被視為中醫(yī)的經(jīng)典著作,,特別是《傷寒論》,,它是現(xiàn)存的第一部講辨證論治的重要臨床經(jīng)典著作,所以后世把它稱為“方書之祖”,,稱張仲景為“醫(yī)圣”,。因為《傷寒論》里提到了溫病,所以在很長的一段歷史時期內(nèi),,后世的醫(yī)家一般都認(rèn)為《傷寒論》里的所有治法也就包括了溫病的治療在內(nèi),。《傷寒論》里清法的代表方劑如麻杏石甘湯,、白虎湯,,下法的代表方劑如大承氣湯、小承氣湯,、調(diào)胃承氣湯,,這些經(jīng)方也確實被后世溫病學(xué)派所廣泛應(yīng)用。但是也應(yīng)該看到,,《傷寒論>對外感病初起的治療用辛溫解表,,而溫病初起是表熱證,不能用辛溫解表,,可見傷寒法不能完全包括溫病的治療,。雖然《傷寒論》里的一些法,、一些方對后世溫病學(xué)派很有啟發(fā),而且直到今天也被采用,,但是并不能說《傷寒論》就包括了溫病,。因為《傷寒論》是經(jīng)典著作,被歷代醫(yī)家所尊崇,,所以從它問世以后一直到公元1200年左右這一千多年的時間里,,人們對溫病的認(rèn)識始終不能跳出<傷寒論》的框框,不僅認(rèn)為溫病是伏寒化溫而致病,,而且認(rèn)為《傷寒論》的治法也包括了溫病的治法。從這方面來看,,《傷寒論》也確實限制了溫病學(xué)的發(fā)展,,所以一直到宋代以前,溫病學(xué)說一直是徘徊不前,,沒有大的進展,,這種尊經(jīng)崇古、缺乏創(chuàng)新恩想的研究方法,,也正是導(dǎo)致溫病學(xué)說發(fā)展緩慢的原因,。
3.《諸病源候論》、《備急千金要方》,、《外臺秘要》對溫病的認(rèn)識
繼《傷寒論》之后,,隋、唐時期有幾部重要著作也涉及到與溫病有關(guān)的內(nèi)容,。隋代巢元方主持編寫的《諸病源候論》,,大概成書于公元610年,從書名來看——《諸病源候論》,,“源”是指病因,,“候”是指證候。這部書對各種疾病的病因與證候進行了分析,,其中把溫病列為三十四候,,對它的病因和證候進行了分析。但是只有三十四候,,從內(nèi)容上看,,雖然比《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等書的條目清楚,,但是并沒有形成辨證論治的體系,。
唐代孫思邈的《備急干金要方》大約成書于公元652年,《千金翼方》大約成書于公元681年,。在這兩部書里,,關(guān)于溫病的記載,在《傷寒論》的基礎(chǔ)上又有所發(fā)展,特別是書中滋陰解表的葳蕤湯與清熱涼血的犀角地黃湯這兩個方劑,,對后世溫病學(xué)派有很大的啟示,。《備急千金要方》中收載“辟疫氣”,、“辟溫氣”,、“辟溫疫氣”方劑36首,《千金翼方》中有治療溫病的“雜方附”6首,。在這些方劑中,,既有預(yù)防的方劑,又有治療的方劑,,為后世防治溫病提供了借鑒,。
唐代王燾的《外臺秘要》,大概成書于公元752年,,書中也收載了治療與預(yù)防溫病的數(shù)十個方劑,。
總之,這幾部著作對溫病的認(rèn)識有所進展,,而且提出了一些防治溫病的方劑,,但是在理論水平與辨證論治的體系上并沒有大的發(fā)展??梢哉f,,從戰(zhàn)國到隋、唐時朔,,在四部經(jīng)典著作以及后世這些重要著作里,,雖然對溫病有所記載,給后世提供了研究的題目,,但是并沒有形成完整的溫病學(xué)說,,所以把這個時期稱為溫病學(xué)形成與發(fā)展過程中的萌芽階段。
宋,、金,、元時期----成長階段
第二個階段是宋、金,、元時期,。在這個時期,人們開始對溫病進行了較為深入的研究,,在經(jīng)典著作的基礎(chǔ)上開始有所發(fā)揮,。
1.《傷寒補亡論》對溫病病因與發(fā)病的新見解
《傷寒補亡論》的作者是宋代的郭雍,他生于北宋,、南宋之間,,字子和,,號白云先生,后世多稱他為郭白云,?!秱a亡論》大概成書于公元1181年。在這部書中,,郭白云提出:“冬傷于寒,,至春發(fā)者,謂之溫病,。冬不傷寒,,而春自感風(fēng)寒溫氣而病者,亦謂之溫,?!边@段話說得非常明確,他既承認(rèn)伏寒化溫可以導(dǎo)致溫病,,同時又特別提出溫病也可以由“春自感風(fēng)寒溫氣”而發(fā)病,與冬天的寒邪無關(guān),。這種春天新感邪氣發(fā)生溫病的學(xué)術(shù)觀點,,是對溫病病因與發(fā)病學(xué)的新見解,為后世把溫病分為伏氣溫病與新感溫病兩大類別提供了依據(jù),。從溫病分類學(xué)的角度來看,,伏氣溫病與新感溫病,二者的區(qū)別在于:伏氣溫病初起就以里熱為主,,它可以沒有表證,,一發(fā)病就見高熱,稱為伏邪自發(fā),;有的伏氣溫病初起也可以有表證,,但不是單純的表證,而是表現(xiàn)為表里同病,,而且以里熱為主,,稱為新感引動伏邪。新感溫病與伏氣溫病不同,,它初起必然有一個明顯的表證過程,,然后再由表入里。這兩類溫病的病種不同,,初起的治法也不同,。可以說,,新感溫病的學(xué)說發(fā)端于郭白云,,這個學(xué)說是很有創(chuàng)見的新理論,。從戰(zhàn)國一直到隋、唐,,都認(rèn)為溫病是伏邪引起發(fā)病,,這種學(xué)術(shù)觀點持續(xù)了一千三百多年。在這段漫長的歷史時期內(nèi),,中醫(yī)學(xué)對溫病的認(rèn)識始終是在伏氣學(xué)說這個范圍內(nèi)徘徊,,沒有大的進展,直到宋代的郭白云才明確提出了溫病也有因新感而發(fā)病的學(xué)術(shù)觀點,,為后世研究伏氣溫病與新感溫病的區(qū)別開拓了思路,,郭氏書中所說的內(nèi)容雖然不多,但是價值很高,。
2.《素問玄機原病式》等書對溫病治療學(xué)的貢獻
在金,、元時期,對溫病學(xué)貢獻最大的應(yīng)該說是“金元四大家”之一的劉完素,。.他是北宋末年到金代的人,,字守真,號通玄先生,,因為他生于河北省的河間府,,就是現(xiàn)在的河間市,所以后世就稱他為劉河間,。他的著作很多,,具有代表性的有《素問玄機原病式》,《素問病機氣宜保命集》,、《宣明論方》等,。這幾部書不是溫病的專著,但是都談到了溫病的問題,。特別是《素問玄機原病式》,,它發(fā)展了《素問·至真要大論》的病機十九條,在十九條基礎(chǔ)上,,把火熱病的范圍擴展了,,特別提出外感六淫,熱證居多,。所以葉天士總結(jié)劉河間的學(xué)術(shù)思想,,指出他的學(xué)術(shù)思想核心是“六氣皆從火化”。劉氏強調(diào)“六氣化火”,、“五志化火”,,認(rèn)為外感病、內(nèi)傷病都以火熱為主,,在治療上主張寒涼清熱,,因此后世稱他為“寒涼派”的代表人物,。他特別提倡雙解散、防風(fēng)通圣散,、天水散這幾個方劑,。雙解散、防風(fēng)通圣散是表里雙解之劑,,他用表里雙解的方法治療熱病,,發(fā)表用麻黃,清里攻下用石膏,、大黃,、芒硝,以辛溫藥與寒涼藥配合使用,,這對后世的影響很大,。天水散就是六一散,方中滑石與甘草的用量是六比一,,是清熱解暑的常用方,。他的用藥思路開創(chuàng)了用寒涼清熱藥治療熱病的先河,所以有“傷寒宗仲景,,熱病用河間”的說法,。雖然他的幾部著作并不是溫病學(xué)專著,也沒有形成完整的溫病學(xué)辨證論治體系,,但是他的用藥理論對溫病治療學(xué)的發(fā)展起到了極大的推動作用,為溫病學(xué)說的形成奠定了基礎(chǔ),,所以后世尊稱他為溫病學(xué)說的奠基人,。
3.《醫(yī)經(jīng)溯洄集》對傷寒與溫病之區(qū)別的詮述
《醫(yī)經(jīng)溯洄集》的作者王履,字安道,,江蘇昆山人,,生于元末明初。他在《醫(yī)經(jīng)溯涸集》中明確地指出:“溫病不得混稱傷寒,?!敝劣跍夭槭裁床荒芑旆Q為傷寒?二者的區(qū)別在哪里,?他說:“傷寒即發(fā)于天令寒冷之時,,而寒邪在表,閉其腠理,,故非辛甘溫之劑不足以散之??溫病,、熱病后發(fā)于天令喧熱之時,火郁自內(nèi)而達于外,,郁其腠理,,無寒在表,,故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之?!边@段話說得很明確,,傷寒的發(fā)病季節(jié)是冬季感寒邪,發(fā)病特點是受邪的當(dāng)時就發(fā)病,,病變部位“在表”,,病機是“閉其腠理,:因為寒主收引,受寒邪之后,,皮膚,、毛孔、肌肉收縮,,腠理閉塞,,所以治療非用辛甘溫的麻黃、桂枝這類藥物組成方劑發(fā)散寒邪不可,。溫病,、熱病不是外感寒邪當(dāng)時就發(fā)病,而是“后發(fā)于天令喧熱之時”,。從這句話可以看出,,他認(rèn)為溫病是伏邪發(fā)病,是冬天感受寒邪,,當(dāng)時不發(fā)病,,寒邪潛伏在體內(nèi),郁而化熱,,到春季氣候溫暖,,陽氣升發(fā),腠理開泄,,體內(nèi)的郁熱從里向外發(fā),,'所以他說溫病的病因與發(fā)病是“火郁自內(nèi)而達于外”。明確指出不是外來的寒邪由體表向里去,,而是體內(nèi)蘊郁的熱邪從里向外發(fā),。“郁其腠理”這句話,,是說溫病與傷寒的病機不同,。傷寒是“寒邪在表,閉其腠理”,,因為寒主收引,,.腠理是閉塞的,所以非辛溫發(fā)散不可,。溫病是熱邪從里向外發(fā),,火熱郁于體表發(fā)散不出去,,而導(dǎo)致氣機郁滯,邪無出路,,體表并沒有寒邪,,腠理并不閉塞,所以非用辛涼,、苦寒,、酸苦的藥物組成方劑治療不可。治療溫病不用“散之”,,而是用“解之”,,是指應(yīng)當(dāng)周辛涼、苦寒,、酸苦來清解里熱,,不能用辛溫發(fā)散。這段話雖然還沒有完全脫離伏氣溫病的框框,,但是他明確地指出了傷寒與溫病病因,、病機、治法的不同,。傷寒是寒邪在表,,閉塞腠理,治療必須用辛溫發(fā)散,;溫病是熱邪從體內(nèi)向體表而來,,郁滯在腠理,治療必須用寒涼清解,。
吳鞠通在《溫病條辨·自序》中說:“至王安道,,始能脫卻傷寒,辨證溫病,。”就是說,,王安道第一個從理論上突破了《傷寒論》用辛溫解表法治療溫病的舊習(xí),,闡明了溫病的辨證與治法。這個評價是相當(dāng)高的,,但是吳鞠通也指出:“惜其論之未詳,,立法未備?!眳蔷贤ㄌ岬煤苤锌?,王安道雖然從理論上對溫病與傷寒的病因、病位,、病饑,、治法的不同進行了闡述,,擺脫了《傷寒論》的束縛,但是論述并不詳細(xì),,立法也不完備,。這是因為,在王安道那個時代,,溫病學(xué)還沒有發(fā)展到那么高的水平,,所以他也不可能把溫病學(xué)形成一個完整的理論體系。除了郭白云,、劉河間,、王安道之外,這一時期還有一些醫(yī)學(xué)家也對溫病進行了研究,,如宋代的龐安石提出,,西北之人,用麻黃桂枝解表,,但到了南方,,就應(yīng)該加涼藥。由上面所講的內(nèi)容可以看出,,宋,、金、元時期,,經(jīng)過一些醫(yī)學(xué)家的努力研究,,中醫(yī)學(xué)對溫病的認(rèn)識有所提高,育所進步,,提出了溫病與傷寒不同,,治法也應(yīng)該有所區(qū)別。但是在這個時期,,仍然沒有形成溫病辨證論治的完整體系,,可以說溫病學(xué)是在萌芽的基礎(chǔ)上有所成長,所以把這個時期稱為溫病學(xué)形成與發(fā)展過程中的成長階段,。
明,、清時期----形成與發(fā)展階段
第三階段是明清時期。溫病學(xué)的形成與發(fā)展時期是在明代和清代,,特別是明代的后期至清代的中期,,溫病學(xué)說開始形成,而且形成以后發(fā)展得很快,,所以這個時期的溫病學(xué)著作較多,。
1.《傷暑全書》論暑病
《傷暑全書》的作者張鶴騰,字風(fēng)逵,安徽潁州人(現(xiàn)在的阜陽人),,生卒年代大約是公元1557-1635年,。他是進士出身,官至戶部陜西司郎中,,所以后世多稱其為張司農(nóng),。《傷暑全書》共兩萬多字,,對暑病的論述有獨到之處,,特別是在治法方面他提出了“署證不分表里,一味清內(nèi),,得寒涼而解,,苦酸而收,不必用下”的觀點,。這句話被葉天士引用到《葉香巖三時伏氣外感篇》中并加以發(fā)揮,。葉氏說:“張風(fēng)逵云:暑病首用辛涼,繼用甘寒,,再用酸泄酸斂,,不必用下,可稱要言不煩,?!笨梢娝膶W(xué)術(shù)觀點對后世頗有啟示。這部書成書比吳又可的《溫疫論》早,,但流傳的稍晚,,而且內(nèi)容僅限于暑病,涉及范圍較窄,。
2.第一部溫病學(xué)專著-《溫疫論》
《溫疫論》的作者吳有性,,字又可,江蘇吳縣人,,生卒年代大約是公元1582-1652年,,時在明末清初,大約在明朝的萬歷到清朝的順治年間,。他一生中經(jīng)歷過多次溫疫的流行,,他在《溫疫論·序》中說“崇禎辛巳年”(就是公元1641午)發(fā)生了一場大的溫疫,波及到“山東,、浙省、南北兩直”,?!澳媳眱芍薄笔侵改现彪`省江蘇、北直隸省河北,由南往北,,浙江,、江蘇、山東,、河北,,這四個省發(fā)生了一場大的溫疫,死了很多人,。當(dāng)時醫(yī)生都是用《傷寒論》的方法治療,,也有的按《傷寒論》“七日愈”、“十四日愈”的說法不去治療,,等待患者自愈,,實際上是等死。因為當(dāng)時人們不認(rèn)識這種病,,不知道應(yīng)該怎么治療,,所以死人很多。吳又可通過自己的親身經(jīng)歷,,對溫疫的“所感之氣,,所入之門,所受之處及其傳變之體”進行了深入的研究,,結(jié)合自己的治療實踐,,在公元1642年著成了《溫疫論》這部書。從病因上說,,他首先反對“非其時而有其氣”的說法,,他提出“溫疫之為病,非風(fēng),、非寒,、非暑、非濕,,乃天地間別有一種異氣所感”,。就是說,溫疫的病因不是風(fēng),、不是寒,、不是暑、不是濕,,它與氣候的變化無關(guān),,不是氣候反常致病,而是自然界另外有一種特殊的致病因素——“異氣”,。他把這種異氣又稱為“癘氣”,,也稱“戾氣”,。“癘”就是形容它致病力很強,,傳染性很強烈,。“戾”也是同樣的意思,,這個宇上邊是“戶”,,下邊是“犬”,“犬出戶下”,,很暴戾的意思,,“異氣”、“癘氣”,、“戾氣”含義相同,。從病因上講,他提出了“戾氣學(xué)說”,,而且指出戾氣侵犯人體的途徑不是《傷寒論》所說的由皮毛而人,,而是從口、鼻進人人體,。侵人人體以后的病變部位,,并不是一日太陽、二日陽明,,他認(rèn)為邪氣從口,、鼻進人人體后,直走中道,,一直到“募原”,。“募原”也稱“膜原”,,他說這個部位既不在表,,又不在里,而是在胸腔的里面,,在胃的外面,,稱為半表半里。關(guān)于治療方法,,他提出初起應(yīng)該用疏利透達的藥物,,疏通氣機,使?jié)摲谀荚男皻鉂⑸?、外達,,出表而解。他所創(chuàng)制的方劑命名為“達原飲”,,又稱“達原散”,,是通過清熱燥濕,,疏通氣機,透達邪氣,,使邪有出路。,,從學(xué)術(shù)觀點可以看出,,他已經(jīng)擺脫了《傷寒論》外感病初起用辛溫解表法的框框,開拓了新的治療思路,。吳又可還指出,,如果邪氣向里傳變,并不是如《傷寒論》所說的那樣按六經(jīng)傳變,,而是由于病人的具體情況不同分別有九種傳變形式,,應(yīng)該分別針對其病情進行治療,可以用吐法,、可以用清法,、也可以用下法??傊?,吳又可對溫疫的論述,從邪氣的性質(zhì),、入侵的途徑,、侵犯的部位、傳變的形式,、治療的方法,,到具體方劑,都與《傷寒論》不同,??梢哉f,他在溫病的治療上闖出了一條新路,?!稖匾哒摗愤@部韋不僅是中國的第一部溫病學(xué)專著.也是世界上第一部傳染病學(xué)專著。但是也應(yīng)該承認(rèn)它所述及的.范圍有一定的局限性,,書中只講了溫疫,,溫疫當(dāng)然包括在溫病的范圍之內(nèi),但是溫疫也有多種,,它只講了其中的一種,。用今天的觀點來看,《溫疫論》中所說的溫疫,,是一種嚴(yán)重的流行性感冒,,吳又可對這種病總結(jié)出了一套行之有效的辨證與治療的方法,。可惜只涉及到這一種病,,范圍很窄,,所以這部書仍然沒能把溫病學(xué)說形成一個完整的辨證論治體系。
在《溫疫論·正名》里,,吳又可還對“溫”,、“瘟”、“熱”,、“疫”這幾個字進行了考證,。他說:“《傷寒論》日:‘發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病’,,后人省‘氵’加‘疒’為瘟,,即溫也?!本褪钦f,,瘟字是由溫字去掉了“氵”,加上一個“疒”而來,,只是偏旁的變化,,實際止兩個字完全相同,所以溫病與瘟病沒有區(qū)別,。關(guān)于“溫”與“熱,,”之間的關(guān)系,他指出:“夫溫者熱之始,,熱者溫之終,,溫?zé)崾孜惨惑w,故又為熱病即溫病也,?!本褪钦f,溫與熱之間僅僅是程度的差別,,其本質(zhì)沒有區(qū)別,,溫就是熱,熱就是溫,,所以熱病也就是溫病,。關(guān)于溫疫,他說:“熱病即溫病也,。又名疫者,,以其延門闔戶,如徭役之役,,眾人均等之謂也,。今省去“彳”,,加‘疒’為疫?!币簿褪钦f,,疫病就象“徭役”一樣,“眾人均等”,,這種病具有強烈的傳染性,,無論男女老少,癥狀相似,,所以就把“役”字去掉“彳”,加“廣”,,就成了“疫”字,,“疫”與“役”實際上含義相同。古代沒有“瘟”字,,也沒有“疫”字,,是由溫與役兩個字的偏旁變化而來。按照他的這個說法,,“疫”與“溫”,也沒有區(qū)別,疫病就是溫病,。既然溫疫與溫病沒區(qū)別,,為什么他這部書不叫《溫病論》而叫《溫疫論》呢?他說:“然近世稱疫者眾,,書以溫疫名者,,弗遺其言也?!本褪钦f,,因為近年來大多數(shù)人把溫病稱為溫疫,所以也就用了溫疫這個名稱,。吳又可這種把溫病與溫疫劃等號的說法是不正確的,,因為溫病有很多種類,而溫疫只是溫病中傳染性很強的一個種類,,溫病的范圍廣而溫疫的范圍窄,,溫疫包括在溫病的范圍內(nèi)。按現(xiàn)代的說法,,溫病包括多種感染性疾病,,也包括多種傳染病,其中只有傳染性強烈的溫病才稱為溫疫,,但并不是所有的溫病都具有傳染性,,所以吳又可把溫疫與溫病等同看待是錯誤的,。
歸納前面所講的內(nèi)容,吳又可的貢獻在于他寫出了溫病學(xué)發(fā)展史上第一部,、在世界傳染病史上也占有重要地位的溫病學(xué)專著,。在書中,他突破了《傷寒論》的框框,,提出了溫疫的治法不同于傷寒,,對邪氣的性質(zhì)、入侵的途徑,、侵犯的部位,、傳變的形式、具體的治法,、傳染性等都有非席明確的闡述,。他對“溫”、“瘟”,、“熱”,、“疫”這四個字的考證,對后世也很有啟發(fā),。吳鞠通對《溫疫論》給予了很高的的評價,,他在《溫病條辨·自序》中說:“得明季吳又可《溫疫論》,觀其議論宏闊,,實有發(fā)前人所未發(fā),。”指出了吳又可的學(xué)術(shù)觀點是前人所沒有提到的,,具有獨創(chuàng)性,,這個評價是很高的。但是他又說:“細(xì)查其法,,未免支離駁雜,。”就是說,,這部書沒有形成一個完整的體系,,這句話說得也很中肯,《溫疫論》確實是不成體系,,因為它只講了一個病,,不可能成體系。他又進一步進行分析,,認(rèn)為這部書“大抵功過兩不相掩,,蓋用心良苦,而學(xué)術(shù)未精也?!本褪钦f,,吳又可有很大的成就,但也有他的不足,,他的用心是很好的,,但是學(xué)術(shù)不精。這個評價,,今天看來有點苛刻,,因為在吳又可那個時代,溫病學(xué)的學(xué)術(shù)水平不能和吳鞠通那個時代相比,,到了吳鞠通那個時代,,經(jīng)過葉天士、薛雪等很多醫(yī)學(xué)家的努力,,溫病學(xué)又提高到一個新的水平,,比吳又可那個時代要高得多。應(yīng)該說并不是吳又可本人的“學(xué)術(shù)未精”,,而是受當(dāng)時學(xué)術(shù)水平所限。吳又可那個時代對溫病的研究還處于較低的水平,,所以他在書中論述的范圍僅限于一個具體病種,,可以說是專病專書,當(dāng)然就不可能使溫病學(xué)形成完整的理論體系,。但是在當(dāng)時的條件下他能寫出這樣一部書,,已經(jīng)是難能可貴的了。今天分析這部書,,應(yīng)當(dāng)歷史地,、客觀地評價它,既應(yīng)該看到它的不足,,也應(yīng)該承認(rèn)它在溫病學(xué)發(fā)展史上的貢獻,。
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3.《證治心傳》----—部幾乎被湮沒的濕病學(xué)重要文獻
《證治心傳》這部書在中國醫(yī)學(xué)史上沒有記載,在溫病學(xué)發(fā)展史上也沒有人提到過,,但是應(yīng)該承認(rèn)它是溫病學(xué)發(fā)展史上一部很特殊的著作,。這部書的作者袁班,字體庵,,明末江蘇秦郵人,,就是江蘇省高郵縣人。此人在歷史上沒有記載,,所以生卒年代無可考證,。袁班是明末兵部尚書史可法的幕賓,他不是從業(yè)的醫(yī)生,但懂醫(yī)學(xué),,也給人看病,,他這部書是以臨證及讀書筆記的形式寫成的。史可法在公元1643年為他這部書寫過一篇序,,可見他這部書是完成于公元1643年以前,。在序中史可法評價這部書說:“闡古今所必由之理,實天下所未見之書,?!边@個評價不算過分,因為在袁班之前,,確實沒有人講過他書中所說的話,,在他之后,葉天士說過,,但是比他晚了近一百年,,所以說確實是“天下所未見之書”。吳又可的《瘟疫論》成書于公元1642年,,他與袁班是同時代的人,,也都是江蘇人,成書的時間基本相同,,但是書中的內(nèi)容完全不同,。《證治心傳》這部書,,共一萬三千多字,,其中涉及到溫病的部分有兩篇。一篇是“治病必審四時用藥說”,,一篇是“溫?zé)嵛烈弑妗?。在文中,他提出一年四季氣候不同,,用藥也不一樣,。其中講到了治療春季的風(fēng)溫、春溫,、夏季的暑熱,,長夏的濕溫,秋季的秋燥,,冬季的冬溫等各種溫病所用的藥物,。在秋燥中雖然沒有提出涼燥、溫燥的名詞,,但是他已經(jīng)提出了秋燥有兼涼和兼溫的不同,,用藥也不一樣。袁班的用藥思路和葉天士《臨證指南醫(yī)案》的用藥思路基本上是一致的,都是用輕涼的藥物,。在“溫?zé)嵛烈弑妗敝?,他對溫病與傷寒的區(qū)別、溫病與瘟疫的區(qū)別以及一年四季中不同季節(jié)發(fā)生的各種溫病的看法,、具體用藥,,都有非常明確、詳細(xì)地論述,。書中特別引人注意的是,,他提出:若時值初春,嚴(yán)寒將退,,風(fēng)木司權(quán),,其氣善升而近燥,多犯上焦┈┈取輕清之味清肅肺衛(wèi),。若失治久延,,漸入榮分,有逆?zhèn)?、順傳之候┈┈又有熱極旁流,,名為順傳胃腑?!本褪钦f,,治療春天發(fā)生的風(fēng)溫,要“取輕清之味”“清”,,是用涼藥清熱;“輕”,,是指藥物的質(zhì)地輕揚,,他特別提出薄荷、桑葉,、菊花,、連翹、牛蒡等藥物,,取其質(zhì)地輕揚宣透,,能夠清解表熱,以“清肅肺衛(wèi)”,。這里提出了“肺衛(wèi)”這個名詞,。指出要清解肺衛(wèi)的風(fēng)熱。如果治療不不及時,,則“失治久延,,漸入榮分”,榮字與營字通,這里的“榮分”,,就是指營分,。他又指出,溫病的傳變,,有順傳與逆?zhèn)鞯牟煌C候,。而且還指出“又有熱結(jié)旁流,名為順傳胃腑”,。這里明確提出了“順傳胃腑”這個名詞,。在《葉香巖外感溫?zé)崞返?條中就提出了“溫邪上受,首先犯肺,,逆?zhèn)餍陌?。但葉天士這篇文章自始至終只提了一個“逆?zhèn)鳌保]有提到“順傳”這兩個字,。后世王孟英等人經(jīng)過分析,,認(rèn)為有逆必有順,逆?zhèn)魇莻魅胄陌?,順傳就?yīng)該是向下傳到胃,,這是后人分析出來的結(jié)論,并不是葉天士文中提出來的,。大家公認(rèn)葉天士是溫病學(xué)派的創(chuàng)始人,,衛(wèi)氣營血辯證的理論也是葉氏首創(chuàng),而袁班的書比葉天士的文章早了近一百年,,書中已經(jīng)提出了“肺衛(wèi)”,、“榮分”、“逆?zhèn)鳌?、“順傳”這些名詞,,說得都很明確。那么,,他和葉天士之間究竟有沒有關(guān)系,?葉天士是不是看過他這部書,或者是得過他后人的傳授,,都很難說,。袁班這部《證治心傳》是公元1643年完成的,而《葉香巖外感溫?zé)崞肥撬砟杲o學(xué)生口述的,,葉天士歿于公元1746年,,由此可以推斷,葉氏這篇文章大概是口述于公元1740年前后,。所以說袁班之論比葉天士之論早近一百年,,而他們的內(nèi)容卻驚人的相似,,這在溫病學(xué)發(fā)展史上確實是個不解之謎。這部書在當(dāng)時為什么沒有得到推廣,、流傳呢,?史可法給他寫序是在公元1643年,史可法認(rèn)為這部書非常好,,非常實用,,因為當(dāng)時正處于明、清交戰(zhàn)之際,,在戰(zhàn)亂期間沒有條件出版,,史可法表示“俟鋒焰稍息,亟付手民,,以餉世之習(xí)醫(yī)者,。”就是說,,史可法準(zhǔn)備在戰(zhàn)亂穩(wěn)定之后把這部書刻板印刷發(fā)行,。可惜,,明崇楨甲中年,,就是公元1644年,明朝滅亡了,,史可法殉國了,,這部書也就沒有刻成,因而就默默無聞了,。到公元1858年,,這部書稿傳到他的玄孫手里。他的玄孫有一位在一起修邑志的同事,,名叫趙觀瀾,,從他的玄孫手里看到這部書,已經(jīng)是“蠹蝕過半”的殘本了,。趙觀瀾就根據(jù)殘本重新抄了一遍,,但是也沒能出版,。直到公元1923年,,浙江的裘慶元,字吉生,,在杭州成立了“三三醫(yī)社”,,于公元1924年刻版印書,稱為《三三醫(yī)書》,,里面收集了99部書,,其中就有這部《證治心傳》,,刊在《三三醫(yī)書·第二集·第二十五種》,這部書從此才得以傳世,。書中關(guān)于溫病的發(fā)生發(fā)展,、溫病與傷寒的區(qū)別、溫病與溫疫的區(qū)別,、四時溫病的治療用藥,,都講得非常清晰、透徹,。
趙觀瀾抄這部書的時候加了按語,,他說這部書和吳又可的《溫疫論》是同時代,但是比《溫疫論》的水平要高得多,。他還說,,后人只知道“溫邪上受”這個詞是葉天士提出來的,而不知這種觀點在葉天士之前早就有人提出來了,。如果葭班與吳又可他們兩位能有機會在一起研究討論的話,,溫病學(xué)的形成肯定要比葉天士提前很多年,趙觀瀾的這種說法確實很有道理,。
4.《尚論篇》,、《醫(yī)門法律》對溫病的闡發(fā)
繼明末吳又可的《溫疫論》之后,清代初期與溫病學(xué)有關(guān)的著作有:《尚論張仲景<傷寒論>重編三百九十七法》,,簡稱《尚論篇》,,成書于公元1648年;《醫(yī)門法律》成書于公元1658年,。這兩部書的作者喻昌,,字嘉言,.江西南昌新建人,,因新建古稱西昌,,所以喻嘉言晚年又自號西昌老人,生卒年代為公元1585-166年,,是明朝的萬歷至清朝的康熙年間,。他這兩部著作雖然不是溫病學(xué)專著,但是這里面都涉及到了溫病的問題,。在《尚論篇·卷首·詳論溫疫以破大惑》中,,他提出了溫疫病的邪氣入侵途徑及所犯部位,他說:“然從鼻,、從口所人之邪,,必先注中焦,以次分布上,、下??此三焦定位之邪也,?!泵鞔_地指出了邪氣從口、鼻先進入中焦,,然后再彌漫到上焦,、下焦。他這種邪犯三焦的說法,,對吳鞠通《溫病條辨》中以三焦辨證作為溫病的辨證綱領(lǐng)應(yīng)該說不無啟示,。關(guān)子溫疫和傷寒的區(qū)別,他指出:“傷寒邪中外廓,,故一表即散,;疫邪行在中道,故表之不散,。傷寒邪人胃府,,則腹?jié)M便堅,故可攻下,;疫邪在三焦,,散漫不收,下之復(fù)合,?!标P(guān)于溫疫的治法,他特別提出:“未病前,,先飲芳香正氣藥,,則邪不能人,此為上也,。邪既人,,急以逐穢為第一義。上焦如霧,,升而逐之,,兼以解毒;中焦如漚,,疏而逐之,,兼以解毒;下焦如瀆,,決而逐之,,兼以解毒?!彼f的“上焦如霧,,升而逐之”,,是指用輕揚的藥物升浮透邪,;“中焦如漚,,疏而逐之”,是指用行氣的藥物,,疏通氣機,,氣行則邪卻;“下焦如瀆,,決而逐之”,,是指用開決水道的藥物,通利小便,,使邪從下祛,。同時,三焦都要加解毒之藥“兼以解毒”,。他這種洽溫疫用芳香,、逐穢、解毒藥物的學(xué)術(shù)思想對后世啟發(fā)很大,。吳鞠通總結(jié)葉天士《臨證指南醫(yī)案》的經(jīng)驗,,制定了銀翹散一方,他在銀翹散的方論中就明確地說:“本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》‘風(fēng)淫于內(nèi),,治以辛涼,,佐以苦甘之訓(xùn)’,又宗喻嘉言芳香逐穢之說,?!便y翹散里用銀花、薄荷,、芥穗等芳香藥,,就是“宗喻嘉言芳香逐穢之說”的具體體現(xiàn)。吳鞠通的《溫病條辨》以“三焦為綱,,病名為耳”,,把溫病學(xué)形成了一個完整的辨證論治體系,應(yīng)該說是受到了喻嘉言的很大啟發(fā),。
《醫(yī)門法律》里有一篇“秋燥論”,,是專論秋燥的?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》里很少論及燥病,,《素問·至真要大論》病機十九條中也沒有燥的病機。劉完素擴展了病機十九條,,提出了“諸澀枯涸,,干勁皴揭,皆屬于燥”,,提出了燥病的病機,。喻嘉言在這個基礎(chǔ)上寫了“秋燥論”,,深入地討論秋燥?!夺t(yī)門法律》中的清燥救肺湯,,是治燥熱邪氣犯臃的代表方劑?!扒镌镎摗迸c清燥救肺湯,,為后世對秋燥病的認(rèn)識與治療產(chǎn)生了較為深遠(yuǎn)的影響?!渡姓撈?、《醫(yī)門法律》雖然不是溫病學(xué)的專著,但書中的溫病內(nèi)容比較深刻,,它的成書年代與吳又可的《溫疫論》及袁班的《證治心傳》基本上是同時代,。這說明,在這個時期,,醫(yī)界對溫病的認(rèn)識已達到了相當(dāng)深刻的程度,,這個時期開始醞釀著溫病學(xué)發(fā)展史上的重大突破。
5.《廣瘟疫論》對《溫疫論》的發(fā)揮
《廣瘟疫論》的作者戴天章,,字麟郊,,號北山,所以后世多稱他為戴北山或北山先生,,江蘇上元(就是江寧縣)人,,生卒年代大約為公元1644-1722年。他非常推崇吳又可的《溫疫論》,,但惋惜這部書在當(dāng)時未能得到推廣,,于是他就對原書進行了刪削增改,把書名中的“溫”字改為“瘟”字,,于公元1675年著成了《廣瘟疫論》,。這部書當(dāng)時并沒有刊行,由他的兒子戴雪村手抄后存在他家的“存存書屋”,。大概是在公元1750年前后,,戴北山的孫子戴祖啟看到一部坊刻本的書,與他祖父的《廣瘟疫論》內(nèi)容一模一樣,,只是把書名改成了《瘟疫明辨》,,署名是歙縣的鄭奠一。為此,,戴祖啟就在公元1778年把家藏的手抄本刊刻出版,,以糾正訛傳。于是這都書就有了兩個書名,而且正版的《廣瘟痰論》比《瘟疫明辨》的出版時間反而晚了將近30年,。清末的陸九芝把《廣瘟疫論》加以刪訂,,收入他所著的《世補齋醫(yī)書》中,題名為《廣溫?zé)嵴摗?。關(guān)于把書名中“瘟疫”改為“溫?zé)帷钡睦碛桑懢胖フJ(rèn)為,,溫病可以統(tǒng)稱為溫?zé)?,其中也包括了瘟疫,戴北山的這部書不是僅論瘟疫,,其中也涉及到不是瘟疫的其他溫病,,范圍很廣,所以就改名為《廣溫?zé)嵴摗?。清末民初的名醫(yī)何廉臣又把《廣溫?zé)嵴摗芳右灾赜?,并補充了一部分內(nèi)容,題書名為《重訂廣溫?zé)嵴摗贰?/p>
戴北山對《溫疫論》的發(fā)揮,,首先在于辨證方面,,他說:“意在辨瘟疫之體異于傷寒,而尤慎辨于見證之始,,開卷先列辨氣,、辨色、辨舌,、辨神,、辨脈五條?!痹谥委煼矫?,他總結(jié)出汗、下,、清,、和、補五法,。這些內(nèi)容都對《溫疫論》有所補充,,使之更為系統(tǒng)化。但這部書也有它的局限性,,惲鐵樵評論說:“此書淺而狹隘,,讀之既久,恒偏于用涼,,轉(zhuǎn)以涼藥誤事,。”
6.《溫?zé)崾钜呷珪氛摐亍?、暑,、?/p>
《溫?zé)崾钜呷珪烦蓵诠?679年,作者周揚俊,,字禹載,,江蘇吳縣人,生于清代順治,、康熙年間,。他這部書分為溫、熱,、暑,、疫四卷,劃分為溫病,、熱病,、暑病、疫病四類分別論述其證治,,并指出:“黃芩湯,,治溫本藥也?!币簿褪钦f,,他以黃芩湯為治療溫病的主方,這種治療思路對后世治療溫病熱郁少陽的病變有所啟發(fā),。因為這部書的成書年代較早,,所以對溫病的論述不夠全面,也沒能明確地揭示溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,。
7.《葉香巖外感溫?zé)崞?---溫病學(xué)體系形成的標(biāo)志
《葉香巖外感溫?zé)崞返淖髡呷~桂,,字天士,號番巖,,晚號上津老人,,江蘇吳縣人,生卒年代大約為公元1667-1746年,。他14歲喪父,,隨其祖父的門人學(xué)醫(yī),非常勤奮好學(xué),,十年間先后從17師,,集思廣益,從而打下了深厚的中醫(yī)學(xué)理論和臨床功底,。他成名很早,,畢生忙于診務(wù),,沒有留下親筆所寫的著述,現(xiàn)在流傳下來的《臨證指南醫(yī)案》等葉天士的著作,,都是后人整理刊刻的,。葉天士關(guān)于溫病的論述,主要見于《葉香巖外感溫?zé)崞?,簡稱為“葉論”,。這篇文章不是葉天士親筆寫的,據(jù)說是葉天士帶著學(xué)生游太湖洞庭山時,,他的學(xué)生顧景文隨行于舟中,,葉天士一邊口述,他一邊記筆記,,是以筆記的形式流傳下來的,。這篇文章的早期來源有兩個版本,,一是“華本”,,一是“唐本”。
“華本”來自于華岫云,。華氏在葉天士去世后收集了一些葉天士當(dāng)年的醫(yī)案,,他認(rèn)為這些醫(yī)案的價值非常高,對后世很有指導(dǎo)意義,,所以就對這些醫(yī)案進行了整理,、分門別類而成書,題名為《臨證指南醫(yī)案》,,刊行于公元1766年,。這部書刊行后,他又收集了一部分葉天士醫(yī)案,,開始選編《續(xù)選臨證指南醫(yī)案》一書,,在他選編的內(nèi)容里就有這篇文章。在選編的過程中,,他于中途就去世了,,由岳廷章繼續(xù)選編完成,于公元1775年刊刻了種福堂《續(xù)造臨證指南醫(yī)案》,。把這篇文章放在了這部書的“卷一”,,題名為《溫?zé)嵴摗贰9?829年,,又出版了衛(wèi)生堂《續(xù)刻臨證指南醫(yī)案》,,實際上是按種福堂的《續(xù)選臨證指南醫(yī)案》再版的,但衛(wèi)生堂本里加上了華岫云的眉注,。比如,,葉天士說“在衛(wèi)汗之可也”,華岫云加的眉注是“辛涼開肺,便是汗劑”,。這說明,,這篇文章是經(jīng)過華岫云親手整理的,所以后世稱之為“華本”,。種福堂“續(xù)選”本和衛(wèi)生堂的“續(xù)刻”本中,,在《臨證指南醫(yī)案》>原書的基礎(chǔ)上后續(xù)的內(nèi)容都是單獨的,分為四卷,。公元1844年出版經(jīng)鋤堂《臨證指南醫(yī)案》時,,把種福堂“續(xù)選”的四卷附到后面去了,前面是《臨證指南醫(yī)案》的原書十卷,,后面四卷把種福堂本“續(xù)選”四卷改名為《種福堂公選良方》四卷,,其中“卷一”就是葉天士的這篇文章,經(jīng)鋤堂本把它分為'33條,。
“葉論”的早期版本,,除了“華本”之外,還有“唐本”,,這個版本出于唐大烈之手,,與“華本”的內(nèi)容稍有不同。唐大烈字立三,,號笠山,,是清代比葉天士稍晚的醫(yī)學(xué)家,他把那個時代江蘇名醫(yī)給學(xué)生講課的講稿,,或他們平時寫的論文,,還有別人口述的一些內(nèi)容收集起來,編輯成一部書,,名為《吳醫(yī)匯講》,,于1792年出版。書中收入了葉天士這篇論文,,在“第一卷”的第二篇,,題名為《溫證論治》。同是葉天士這篇文章,,在“華本”稱為《溫?zé)嵴摗?,在《吳醫(yī)匯講》稱為《溫證論治》。在《吳醫(yī)匯講》中,,每位醫(yī)學(xué)家的論文之前都加了一個作者小傳,,在葉天士,小傳中說:“葉天士,,名桂,,號香巖,.世居閥門外下塘,,所著《溫證論治》二十則,乃先生游于洞庭山,,門人顧景文隨之舟中,,以當(dāng)時所語,信筆錄記,,一時未加修飾,,是以詞文佶(jié)屈,語亦稍亂,,讀者不免晦目,。烈不揣冒昧,竊以語句少為條達,,前后少為移綴,,惟使晦者明之,至先生立論之要旨,,未敢稍更一字也,。”從這段話中可以看出,,唐大烈對“葉論”的原文有所改動,,而華岫云對這篇文章只加了眉注,,原文沒有改動,,于是就導(dǎo)致了兩個版本的內(nèi)容稍有不同。另外,,唐氏說將原文分為“二十則”,,在《吳醫(yī)匯講》中實際上是二十一則?!叭A本”是分為33條,,也就是分為三十三段;“唐本”是“二十則”,,實際上是二十一則,,也就是分為二十一段,兩個版本的分段也不一樣,。
在后世流傳的過程中,,還有兩個重要的版本。一是《醫(yī)門棒喝》,,出版于公元1825年,,作者是清代的醫(yī)學(xué)家章楠,字虛谷,,他從“唐本”中把“葉論”收迸《醫(yī)門棒喝》中,,題名為《葉氏溫病論》,,他在書中給葉天士的原文加了注釋,注得較早,,也較好,,多被后世采用。
再一個重要版本是《溫?zé)峤?jīng)緯》,,作者是請代的著名溫病學(xué)家王士雄,,字孟英,他收集古代文獻中有關(guān)溫病的重要論述,,編輯成書,,名為《溫?zé)峤?jīng)緯》。書中從“華本”收進了葉天士這篇文章,,題名為《葉香者外感溫?zé)崞?,分?6條。怎么知道是從“華本”收入的呢,?因為它的正文與“華本”的文字相同,,分段基本一致,但與“唐本.”不一樣,,所以知道他是從“華本”收進書中的,。這個版本最大的特點是,把“華本”與“唐本”進行了對校,,凡是“唐本”與“華本”不一致的地方,,他都寫上“唐本作??”把兩個版本作出了對照。同時,,他又引用了章虛谷等人的注釋,,在書中,凡不標(biāo)示姓名的,,都是章虛谷的注釋,,其他人的注釋都標(biāo)明姓名。最重要的是他給每一段都加了按語,,稱為“雄按”,,他的按語非常精辟,對葉天士的原文作了深入闡發(fā),,同時也對章虛谷的注釋進行了分析,,有肯定,也有批評,,都比較精當(dāng)公允,。王孟英對唐大烈改動原文頗有意見,他在《葉香巖外感溫?zé)崞菲蟮陌凑Z中說:“雄為原論次序,,亦既井井有條,,而詞句之間并不難讀,,何必移前綴后。紊其章法,,而第三章如玉女煎去其‘如’字之類,,殊失廬山真面目矣,茲悉依華本訂正之,?!蓖跤塾⒌倪@段話說得是很中肯的,因為葉天士原文中說“如玉女煎”,,是指用玉女煎加減,,唐大烈去掉了“如”字,則變?yōu)橛糜衽逶搅?,而玉女煎原方中的熟地黃與牛膝是不能用于治療溫病熱邪傷津的,。可見唐氏之改動,,確屬大謬不然,。像這類改動,“唐本”中還有數(shù)處,,凡其改動之處,,大多與葉天士原意不符,王孟英都據(jù)“華本”予以校訂,,并加以批評,,其評論確有真知灼見。
后世為什么對葉天士這篇文章特別重視呢,?因為它是溫病學(xué)形成的標(biāo)志,。沒有這篇文章之前,,溫病一直包括在傷寒里,,從這篇文章問世后,溫病學(xué)派就獨立出來了,。為什么這么說呢,?因為這篇文章中多處指出了溫病與傷寒的不同,特別是原文的第1條與笫8條,,論述尤為精辟,。《葉香巖外感溫?zé)崞返?條說:“溫邪上受,,首先犯肺,,逆?zhèn)餍陌7沃鳉鈱傩l(wèi),;心主血屬營,。辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同,,若論治法,則與傷寒大異也,?!边@段話明確地指出了溫病與傷寒的病因、邪氣入侵的途徑,、所侵犯的部位及發(fā)生,、發(fā)展的規(guī)律都不相同。葉天士的這段話,,不能把它只看成是對溫病的論述,,實際上講的是寒溫之辨,是傷寒與溫病的區(qū)別,。傷寒是外感寒邪,,溫病是外感溫邪,邪氣的性質(zhì)不同,。其侵入人體的途徑,,寒邪是下受,溫邪是上受,。其侵犯的部位,,傷寒是先侵犯足太陽膀胱經(jīng),溫病是先侵犯手太陰肺系,。其傳變的途徑,、向里傳變的過程,傷寒是太陽,、陽明,、少陽、太陰,、少陰,、厥陰,溫病是順傳于胃,,或逆?zhèn)餍陌?。所以說傷寒與溫病雖然都是營、衛(wèi),、氣,、血的損傷,但是因為邪氣的性質(zhì)不同,,對營,、衛(wèi)、氣,、血損傷的表現(xiàn)形式不一樣,,治法也就迥然不同,。這段話說得非常明確,總共才43個字,,就把“寒”與“溫”給區(qū)分開了,,所以溫病就不能用傷寒法治療.它就必然要從傷寒學(xué)說中分離出來而形成獨立的體系。文章中不僅指出了溫病的治法與傷寒太異,,而且葉天士在第8條中又明確地指出了溫病各階段的治法,,他說:“大凡看法,衛(wèi)之后方言氣,,營之后方言血,。茌衛(wèi)汗之可也;到氣才可清氣,;人營猶可透熱轉(zhuǎn)氣,,如犀角、元參,、羚羊角等物,;人血就恐耗血動血,直須涼血散血,。加生地,、丹皮、阿膠,、赤芍等物,。否則,前后不循緩急之法,,慮其動手便錯,,反致慌張矣?!边@一條雖然僅有92個字,,但它是綱領(lǐng)性條文,提出了衛(wèi)氣營血辨證,,指出了衛(wèi)氣營血四個階段的傳變及其治法,,給后世對溫病的辨證論治提供了理論依據(jù)。
總結(jié)葉天士的成就,,他的貢獻主要有以下幾點:一是寒溫分論。也就是說,,明確地指出了傷寒與溫病邪氣的性質(zhì),、入侵的途徑、致病后的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,、治法的不同,。二是創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證,,明確地指出了溫病的發(fā)展規(guī)律是按衛(wèi)→氣→營→血逐步深入。他不僅提出了辨證綱領(lǐng),,而且指出了四個階段中每個階段的治法,,從而創(chuàng)立了溫病學(xué)說,使溫病學(xué)從傷寒學(xué)說中分離出來,。所以說葉天士這篇文章是溫病學(xué)派形成的標(biāo)志,。另外,他在這篇文章中對中醫(yī)診斷學(xué)也有較大的發(fā)展,。比如辨舌,,在溫病的望舌上,他在文章中講得非常詳細(xì),。再比如驗齒,,他提出:“再,溫?zé)嶂?,看舌之后,,亦須驗齒。齒為腎之余,,齦為胃之絡(luò),。熱邪不燥胃津,必耗腎液,?!薄褒X若光燥如石者,胃熱甚也??若如枯骨色者,,腎液枯也,。”特別是他對溫病過程中斑,、疹,、白痦的形態(tài)、色澤,、治法,、預(yù)后都講得非常清楚,極大地豐富了中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容,。
總之,,葉天士的這篇文章雖然僅有五千余字,但它有重大突破,,使溫病學(xué)從傷寒學(xué)說中獨立出來,,形成了新的學(xué)科,他的貢獻是無可替代的,所以后世把葉天士稱為溫病學(xué)派的創(chuàng)始人,。
8.《薛生白濕熱病篇》——濕熱病辨證論治的代表性文獻
《薛生白濕熱病篇》的作著據(jù)傳說是薛雪,,字生白,號一瓢,,江蘇吳縣人,,生卒年代大約為公元1681-1770年,與葉天士是同時代,、同鄉(xiāng),,都住在蘇州城。薛生白是詩人,、詩詞理論家,、又兼及丹青,而且還精通醫(yī)學(xué),。據(jù)王孟英在《溫?zé)峤?jīng)緯》中介紹,,這篇文章最早見于舒松摩的《醫(yī)師秘笈》,名為《濕熱條辨》,,共三十五條,,在后面有一個小注,說是薛生白著,。章虛谷從《醫(yī)師秘笈》把它收入了《醫(yī)門棒喝》,,加了注釋。王盂英從朋友顧聽泉那里得到四十六條的抄本,,把它收入《溫?zé)峤?jīng)緯》中,,題名為《薛生白濕熱病篇》。這篇文章對濕熱病的病因病機與辨證論治講得比較全而,,是濕熱病辨證論治的代表性文獻,,補充了《葉香巖外感溫?zé)崞返牟蛔恪,!叭~論”雖然既講溫?zé)岵∮种v濕熱病,,但是它畢竟重點在溫?zé)岵。瑵駸岵≈v得少,,《薛生白濕熱病篇.補充了“葉論”的這一不足,。章虛谷把這兩篇都收入《醫(yī)門棒喝》中,王孟英把這兩篇都收到《溫?zé)峤?jīng)緯》中,,章虛谷加了注釋,,王孟英加了按語,這兩篇文章并行,,對后世治療溫?zé)岵∨c濕熱病有很大指導(dǎo)意義,。
9.《傷寒溫疫條辨》論傷寒與溫病之辨 《傷寒溫疫條辨》,,簡稱《寒溫條辨》,,公元1784年刊行,,作者楊璿(xuan),宇玉衡,,晚號栗山老人,,河南夏邑入,大約生卒于公元1706-1798年,。他在書中指出,,溫病的病因是“天地疵癘旱潦之雜氣”。其傳入人體的途徑是“雜氣由口鼻人三焦,,怫郁內(nèi)熾”,。溫病的病機是“邪熱內(nèi)攻,凡是表證,,皆里熱郁結(jié),,浮越于外也。雖有表證,,實無表邪,。”關(guān)于溫病的治療,,他指出:“若用辛溫解表,,是為抱薪投火,輕者必重,,重者必死,。唯用辛涼、苦寒,,如升降,、雙解之劑以開導(dǎo)其里熱,里熱除而表證自解矣,?!睍幸陨瞪橹鞣剑⒁运鼮榛A(chǔ)加減化裁,,列出“輕則清之”八方,,“重則瀉之”六方,共十五首方劑,。升降散中用蟬蛻,、僵蠶、姜黃,、大黃四味藥,,楊栗山解釋這個方劑的功用說:“蓋取僵蠶,、蟬蛻升陽中之清陽;姜黃,、大黃降陰中之濁陰,,一升一降,內(nèi)外通和,,而雜氣流毒頓消矣,。”
10.《通俗傷寒論》論廣義傷寒
《通俗傷寒論》的作者俞肇源,,字根初,,浙江紹興人,生卒年代大約是公元1734-1799年,。書名雖然稱為《通俗傷寒論》,,實際上“傷寒”二字是指廣義傷寒,書中既講傷寒,,又講溫病,,如春溫傷寒、暑濕傷寒,、大頭傷寒,、冬溫傷寒等,實際上都是溫病,。他在溫病的病名前都加上“傷寒”兩個字,,意思就是廣義傷寒包括溫病。這部書對四季的各種溫病論述都比較詳細(xì),,而且書中的許多方劑被近世廣泛使用,,比如加減葳蕤湯、羚角鉤藤湯,、蒿芩清膽湯,、芩連二陳湯、陷胸承氣湯,、犀地清絡(luò)飲等,。俞根初寫成這部書的手稿后交給了他的朋友何秀山,何氏認(rèn)為這部書非常好,,他就全文抄錄下來,,而且隨錄隨加按語。何秀山的抄錄本傳到他的孫子伺廉臣手中后