在日常學習,、工作或生活中,，大家總少不了接觸作文或者范文吧,，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊,。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢？以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文,，歡迎大家分享閱讀。

醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費管理制度篇一

2,、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作。

3,、認真履行《基本醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議》及各項配套管理規(guī)定。

4,、主動向院長反饋醫(yī)保運行情況,，積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診,、藥劑,、財務(wù)、計算機等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜,。

5、及時組織醫(yī)保相關(guān)人員學習醫(yī)保工作的要求,、程序和制度，使其能夠熟練的進行工作,。

6,、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況,，定期檢查財務(wù)部門費用結(jié)算情況,，并根據(jù)檢查情況進行月終考核，確保醫(yī)保工作落實到位,。

7,、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務(wù)。

醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費管理制度篇二

一,、要按醫(yī)療保險管理規(guī)定按時，準確錄入并傳輸數(shù)據(jù),，保證數(shù)據(jù)的準確與完整，確保參保人員持醫(yī)療保險卡（ic卡）進行購藥及結(jié)算匠準確性：每天及時上傳下載數(shù)據(jù),，重點是每年初必須先下載全部數(shù)據(jù)后才能開始刷卡,；

二、使用醫(yī)保計算機系統(tǒng),，為參保人員提供規(guī)范收據(jù)和購藥明細,，并保存兩年以上，嚴禁在聯(lián)網(wǎng)接入設(shè)備安裝與醫(yī)咻結(jié)算無關(guān)的軟件,，嚴禁聯(lián)網(wǎng)設(shè)備與國際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通,，嚴禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結(jié)算數(shù)據(jù)及ip地址等參數(shù)，嚴禁通過專網(wǎng)對信息及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進行攻擊和破壞,。

三,、應(yīng)在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會保障進政部門統(tǒng)一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辯認購藥,，不得拒絕參保不修改密碼,，不得代替參保人員輸入密碼，同時對基本醫(yī)療保險藥品作明顯標識及明碼標價,，區(qū)分甲,、乙類藥品，營業(yè)員要佩帶服務(wù)標志,，文明用語,，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并設(shè)參保人員意見投訴箱,。

四,、必須配備專（兼）職醫(yī)療保險管理人員和系統(tǒng)管理人員，從事藥品質(zhì)量管理,，處方調(diào)配等崗位的工作員必須經(jīng)過專業(yè)培訓,。符合州市藥品監(jiān)督管理部門的相關(guān)規(guī)定并持證上崗；營業(yè)員須對醫(yī)保政策,，對所經(jīng)銷的藥品的用途,、用法、用量及注意事項熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策,，幫助參保人員解決購藥困難,。

五、根據(jù)國家有關(guān)法律,，法規(guī)及規(guī)定,，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務(wù),，營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗，無償提供政策咨詢,、圈存,、修改密碼、醫(yī)?？ㄓ囝~查詢等服務(wù),。

六、要保證基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng),，經(jīng)營品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄的80%，并提供基本醫(yī)療保險藥品備藥清單,，包括藥品商品名,，通用名和劑型等詳細資料向藥店備案，藥品合格率須符合國家有關(guān)標準,，不得發(fā)生假藥案件,。

七、從符合規(guī)定的渠道采購藥品,，保證體系,，嚴格藥品驗收，儲存,、零售管理,，確保藥品安全有效。

八,、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品政策,，實行明確標價，接受人辦資源和社會保障部門及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),，藥品監(jiān)督部門,、物價部門、衛(wèi)生部門等有關(guān)部門的監(jiān)督檢查及參保保員的監(jiān)督,。

九,、參保人、證（居民身份證）卡（醫(yī)保ic卡,，不同）相符,，發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡，證不符時,，應(yīng)拒絕配藥,，因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來開藥的，其委托人須持委托書,，方能按規(guī)定開藥,，經(jīng)查驗證有關(guān)項目所持處方相符無誤后調(diào)劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查,。

十、醫(yī)保人員到藥店購藥時,，應(yīng)認真按照以下原則給藥,，急性病限3天量，慢性病限7天藥量,，相同治療效果的藥品原則上不能超過2種,，輔助的藥不能超過2種。

十一,、必須每天將售出藥品有關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳,，并保證上傳數(shù)據(jù)真實、準確,、完整（上傳內(nèi)應(yīng)包括參保人員醫(yī)療保險卡id卡）號,，藥品通用名，規(guī)格,、劑型,、價格、數(shù)量,、金額,、購藥、時間必須在每月的最后一天的24小時之前上傳完當月數(shù)據(jù),，次月2號前（遇節(jié)假日順延）,。

醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費管理制度篇三

根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實際,，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險,、工作的有關(guān)規(guī)定。

一,、認真核對病人身份,。參保人員就診時，應(yīng)核對證,、卡,、人。嚴格把關(guān),，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥,、診療等違規(guī)行為；實行首診負責制,，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上,，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴禁弄虛作假,。

二,、履行告知義務(wù),。對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yī)?？?，住院期間醫(yī)保卡交給收費室保管,。

三,、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥,、診療,，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意,，并在病歷中簽字確認,，否則，由此造成病人的投訴等,，由相關(guān)責任人負責自行處理。

四,、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量,，急性病一般不超過3日量,，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量,。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥,，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應(yīng)癥,，住院患者出院時需鞏固治療帶藥,，參照上述執(zhí)行。

五,、嚴格按規(guī)定審批,。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下,，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用,。否則，一律自費使用,，并做好病人告知工作,。

六、病歷書寫須規(guī)范,、客觀,、真實,、準確、及時,、完整記錄參保病人的門診及住院病歷,，各種意外傷病人，在門,、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間,、地點和原因。

七,、合理用藥,、合理檢查，維護參保病人利益,。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄,。控制抗菌藥物和自費藥使用

八,、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入,、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥,、人為分解住院人次,；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,，

九,、嚴格按照規(guī)定收費、計費,，杜絕亂收費,、多收費等現(xiàn)象。住院部實行每日清單制,，每日清單應(yīng)交給患者簽名確認,，要做到及時計費，杜絕重復收費,，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合,。由于亂收費、多收費,、重復收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責任醫(yī)生,、護士負責。

十,、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策,，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內(nèi)組織學習,。

十一,、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護,；醫(yī)保新政策出臺,，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載,，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

對違反以上制度規(guī)定者,，按職工獎懲條例處理,，并全額承擔醫(yī)保拒付款。

醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費管理制度篇四

1,、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策,，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法,。

2,、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定,，提高業(yè)務(wù)素質(zhì),。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作,，并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3,、在分管院長領(lǐng)導下,，認真遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作,。負責全院醫(yī)保管理工作,。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工,、醫(yī)院等多方面的關(guān)系,，為醫(yī)保患者營造一個通暢的綠色就醫(yī)通道,。

4,、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心qq群，及時準確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為,，熟練掌握操作規(guī)程,，認真履行崗位職責。

5,、設(shè)專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護,，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行,。堅持數(shù)據(jù)備份制度,，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

6,、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,，對醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時做好整改。

7,、每日一次進入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁》,、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽,、醫(yī)保定額結(jié)算,、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等，針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案,。

醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費管理制度篇五

第一條為加強和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點管理,，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益,，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》及《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī),，制定本辦法。

第二條零售藥店醫(yī)療保障定點管理應(yīng)堅持以人民健康為中心,，遵循保障基本,、公平公正、權(quán)責明晰,、動態(tài)平衡的原則,，加強醫(yī)療保障精細化管理，發(fā)揮零售藥店市場活力,，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù),。

第三條醫(yī)療保障行政部門負責制定零售藥店定點管理政策，在定點申請,、專業(yè)評估,、協(xié)商談判、協(xié)議訂立,、協(xié)議履行,、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）、定點零售藥店進行監(jiān)督。經(jīng)辦機構(gòu)負責確定定點零售藥店,，并與定點零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”）,，提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)保協(xié)議管理,、考核等,。定點零售藥店應(yīng)當遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī),、規(guī)章及有關(guān)政策,，按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務(wù)。

第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求,、管理服務(wù)需要,、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店的資源配置,。

第五條取得藥品經(jīng)營許可證,，并同時符合以下條件的零售藥店均可申請醫(yī)療保障定點：

（一）在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；

（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學,、臨床藥學,、中藥學專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地,，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi),；

（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負責管理醫(yī)保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi),；

（四）按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求,，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標識,；

（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度,、財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度,、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結(jié)算制度,；

（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標準,，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼,；

（七）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

第六條零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出醫(yī)療保障定點申請,，至少提供以下材料：

（一）定點零售藥店申請表,；

（二）藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人身份證復印件,；

（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動合同復印件,；

（四）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同復印件；

（五）與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本,；

（六）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料,；

（七）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告；

（八）省級醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料,。

第七條零售藥店提出定點申請,，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)即時受理。對申請材料內(nèi)容不全的,，經(jīng)辦機構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補充,。

第八條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)組織評估小組或委托符合規(guī)定的第三方機構(gòu)，以書面,、現(xiàn)場等形式開展評估,。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生,、財務(wù)管理,、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請材料之日起,，評估時間不超過3個月,，零售藥店補充材料時間不計入評估期限。評估內(nèi)容包括：

（一）核查藥品經(jīng)營許可證,、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人,、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人身份證；

（二）核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術(shù)人員資格證書及勞動合同,；

（三）核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同,；

（四）核查與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度；

（五）核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件,；

（六）核查醫(yī)保藥品標識,。

評估結(jié)果包括合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將評估結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門備案,。對于評估合格的,，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會公示。對于評估不合格的應(yīng)告知其理由,，提出整改建議,。自結(jié)果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估,，評估仍不合格的,，1年內(nèi)不得再次申請,。

省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況,，制定具體評估細則,。

第九條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與評估合格的零售藥店協(xié)商談判，達成一致的,，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議,。原則上由地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利,、義務(wù)和責任,。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年,。

第十條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點零售藥店信息,，包括名稱、地址等,，供參保人員選擇,。

第十一條零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點申請：

（一）未依法履行行政處罰責任的,；

（二）以弄虛作假等不正當手段申請定點,，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

（三）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的,；

（四）因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的,；

（五）法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議,，未滿5年的,；

（六）法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的,；

（七）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形,。

第十二條定點零售藥店具有為參保人員提供藥品服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費用，對經(jīng)辦機構(gòu)履約情況進行監(jiān)督,，對完善醫(yī)療保障政策提出意見建議等權(quán)利,。

第十三條定點零售藥店應(yīng)當為參保人員提供藥品咨詢、用藥安全,、醫(yī)保藥品銷售,、醫(yī)保費用結(jié)算等服務(wù)。符合規(guī)定條件的定點零售藥店可以申請納入門診慢性病,、特殊病購藥定點機構(gòu),，相關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門另行制定,。

經(jīng)辦機構(gòu)不予支付的費用,、定點零售藥店按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等,，定點零售藥店不得作為醫(yī)保欠費處理。

第十四條定點零售藥店應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付政策,。鼓勵在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購藥品,，并真實記錄“進、銷,、存”情況,。

第十五條定點零售藥店要按照公平、合理,、誠實信用和質(zhì)價相符的原則制定價格,，遵守醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價格政策。

第十六條定點零售藥店應(yīng)當憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥,，藥師應(yīng)當對處方進行審核,、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具,，有醫(yī)師簽章,。定點零售藥店可憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品。

第十七條定點零售藥店應(yīng)當組織醫(yī)保管理人員參加由醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機構(gòu)組織的宣傳和培訓,。

定點零售藥店應(yīng)當組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度,、政策的培訓，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況,，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為,。

第十八條定點零售藥店在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的定點零售藥店標識。

第十九條定點零售藥店應(yīng)按要求及時如實向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)上傳參保人員購買藥品的品種,、規(guī)格,、價格及費用信息，定期向經(jīng)辦機構(gòu)上報醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“進,、銷,、存”數(shù)據(jù)，并對其真實性負責,。

第二十條定點零售藥店應(yīng)當配合經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)保費用審核,、稽核檢查、績效考核等工作,，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查,，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。

第二十一條定點零售藥店提供藥品服務(wù)時應(yīng)核對參保人員有效身份憑證,，做到人證相符,。特殊情況下為他人代購藥品的應(yīng)出示本人和被代購人身份證。為參保人員提供醫(yī)保藥品費用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料,，參保人員或購藥人應(yīng)在購藥清單上簽字確認,。憑外配處方購藥的,，應(yīng)核驗處方使用人與參保人員身份是否一致。

第二十二條定點零售藥店應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方,、購藥清單等保存2年,，以備醫(yī)療保障部門核查。

第二十三條定點零售藥店應(yīng)做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作,，遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度,，保護參保人員隱私。定點零售藥店重新安裝信息系統(tǒng)時,，應(yīng)當保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標準與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,，并按規(guī)定及時全面準確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。

第二十四條經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)掌握定點零售藥店的運行管理情況,，從定點零售藥店獲得醫(yī)保費用稽查審核,、績效考核和財務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。

第二十五條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當完善定點申請,、組織評估,、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行,、協(xié)議變更和解除等流程管理,，制定經(jīng)辦規(guī)程，為定點零售藥店和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù),。

第二十六條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)做好對定點零售藥店醫(yī)療保障政策,、管理制度、支付政策,、操作流程的宣傳培訓,，提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務(wù),。

第二十七條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當落實醫(yī)保支付政策,，加強醫(yī)療保障基金管理。

第二十八條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立完善的內(nèi)部控制制度,，明確對定點零售藥店醫(yī)保費用的審核,、結(jié)算、撥付,、稽核等崗位責任及風險防控機制,。完善重大醫(yī)保藥品費用支出集體決策制度。

第二十九條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)療保障基金支出管理,，通過智能審核,、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)保藥品費用,。對定點零售藥店進行定期和不定期稽查審核,，按醫(yī)保協(xié)議約定及時足額向定點零售藥店撥付醫(yī)保費用,。原則上，應(yīng)當在定點零售藥店申報后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用,。

第三十條定點零售藥店經(jīng)審查核實的違規(guī)醫(yī)保費用，經(jīng)辦機構(gòu)不予支付,。

第三十一條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當依法依規(guī)支付參保人員在定點零售藥店發(fā)生的藥品費用,。

參保人員應(yīng)憑本人參保有效身份憑證在定點零售藥店購藥。不得出租（借）本人有效身份憑證給他人,，不得套取醫(yī)療保障基金,。在非定點零售藥店發(fā)生的藥品費用，醫(yī)療保障基金不予支付,。

第三十二條經(jīng)辦機構(gòu)向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標準,。定點零售藥店自主選擇與醫(yī)保對接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運行和維護供應(yīng)商。經(jīng)辦機構(gòu)不得以任何名義收取任何費用及指定供應(yīng)商,。

第三十三條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度,，保護參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全,。

第三十四條經(jīng)辦機構(gòu)或其委托的第三方機構(gòu),，對定點零售藥店開展績效考核，建立動態(tài)管理機制,?？己私Y(jié)果與年終清算、質(zhì)量保證金退還,、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽等掛鉤,。績效考核辦法由國家醫(yī)療保障部門制定,，省級醫(yī)療保障部門可制定具體考核細則,，經(jīng)辦機構(gòu)負責組織實施。

第三十五條經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違反醫(yī)保協(xié)議約定情形的,，可按醫(yī)保協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理方式：

（一）約談法定代表人,、主要負責人或?qū)嶋H控制人；

（二）暫停結(jié)算,、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用,；

（三）要求定點零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金；

（四）中止或解除醫(yī)保協(xié)議,。

第三十六條經(jīng)辦機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的,，定點零售藥店有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改,，也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟,。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議約定的,，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談主要負責人、限期整改,、通報批評,，對相關(guān)責任人員依法依規(guī)給予處分。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的,，依法依規(guī)進行處理,。

第三十七條定點零售藥店的名稱、法定代表人,、企業(yè)負責人,、實際控制人、注冊地址和藥品經(jīng)營范圍等重要信息發(fā)生變更的,，應(yīng)自有關(guān)部門批準之日起30個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請,，其他一般信息變更應(yīng)及時書面告知。

第三十八條續(xù)簽應(yīng)由定點零售藥店于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請或由經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織,。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判,，雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的.,，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議,；未達成一致的，醫(yī)保協(xié)議解除,。

第三十九條醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定,，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結(jié)算。中止期結(jié)束,，未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的,，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行；超過醫(yī)保協(xié)議有效期的,，醫(yī)保協(xié)議終止,。

定點零售藥店可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意,，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日,，定點零售藥店在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止,。定點零售藥店有下列情形之一的,，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議：

（一）根據(jù)日常檢查和績效考核，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風險的,；

（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的,；

（三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當中止醫(yī)保協(xié)議的；

（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當中止的其他情形。

第四十條醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店之間的醫(yī)保協(xié)議解除,，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù),，醫(yī)保協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算,。定點零售藥店有下列情形之一的,，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單：

（一）醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的,；

（二）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的,；

（三）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；

（四）以偽造,、變造醫(yī)保藥品“進,、銷,、存”票據(jù)和賬目,、偽造處方或參保人員費用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的,；

（五）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品,，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的；

（六）為非定點零售藥店,、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店或其他機構(gòu)進行醫(yī)保費用結(jié)算的,；

（七）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈與他人，改變使用場地的,；

（八）拒絕,、阻撓或不配合經(jīng)辦機構(gòu)開展智能審核、績效考核等,，情節(jié)惡劣的,；

（九）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；

（十）醫(yī)療保障行政部門或有關(guān)執(zhí)法機構(gòu)在行政執(zhí)法中,，發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的,；

（十一）被吊銷、注銷藥品經(jīng)營許可證或營業(yè)執(zhí)照的,；

（十二）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的,；

（十三）法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定,，或有違法失信行為的,；

（十四）因定點零售藥店連鎖經(jīng)營企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的,，相同法定代表人,、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時解除醫(yī)保協(xié)議；

（十五）定點零售藥店主動提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意的；

（十六）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當解除協(xié)議的,；

（十七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當解除的情形,。

第四十一條定點零售藥店主動提出中止醫(yī)保協(xié)議、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽的,，應(yīng)提前3個月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請,。地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店中止或解除醫(yī)保協(xié)議，該零售藥店在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除,。

第四十二條定點零售藥店與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂,、履行、變更和解除發(fā)生爭議的,，可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理,，也可提起行政復議或行政訴訟。

第四十三條醫(yī)療保障行政部門對定點申請,、申請受理,、專業(yè)評估,、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進行監(jiān)督，對經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè),、醫(yī)保費用的審核和撥付等進行指導和監(jiān)督,。

醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查,、抽查,、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況,、醫(yī)療保障基金使用情況,、藥品服務(wù)等進行監(jiān)督。

第四十四條醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑,、創(chuàng)新監(jiān)督方式,，通過滿意度調(diào)查、第三方評價,、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點零售藥店進行社會監(jiān)督,，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理,。

第四十五條醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違約情形的,，應(yīng)當及時責令經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理。定點零售藥店違反法律法規(guī)規(guī)定的,，依法依規(guī)處理,。

第四十六條經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為，應(yīng)當及時按照醫(yī)保協(xié)議處理,。

經(jīng)辦機構(gòu)作出中止或解除醫(yī)保協(xié)議處理時,，要及時報告同級醫(yī)療保障行政部門,。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違約情形的，應(yīng)當及時責令經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理,，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時按照協(xié)議處理,。

醫(yī)療保障行政部門依法查處違法違規(guī)行為時，認為經(jīng)辦機構(gòu)移交相關(guān)違法線索事實不清的,，可組織補充調(diào)查或要求經(jīng)辦機構(gòu)補充材料,。

第四十七條職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、生育保險,、醫(yī)療救助、居民大病保險等醫(yī)療保障定點管理工作按照本辦法執(zhí)行,。

第四十八條本辦法中的經(jīng)辦機構(gòu)是具有法定授權(quán),，實施醫(yī)療保障管理服務(wù)的職能機構(gòu)，是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體,。

零售藥店是符合《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定,，領(lǐng)取藥品經(jīng)營許可證的藥品零售企業(yè)。

定點零售藥店是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議,，為參保人員提供藥品服務(wù)的實體零售藥店,。

醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機構(gòu)與零售藥店經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的,，用于規(guī)范雙方權(quán)利,、義務(wù)及責任等內(nèi)容的協(xié)議。

第四十九條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本,，國家醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)制定經(jīng)辦規(guī)程并指導各地加強和完善協(xié)議管理,。地市級及以上的醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機構(gòu)在此基礎(chǔ)上，可根據(jù)實際情況分別細化制定本地區(qū)的協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程,。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)根據(jù)法律,、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致,，醫(yī)療保障行政部門予以調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時,，應(yīng)征求相關(guān)定點零售藥店意見。

第五十條本辦法由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負責解釋,，自20xx年2月1日起施行,。

醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費管理制度篇六

1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等,。

2,、宣傳形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,，定期更換內(nèi)容,；定期整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座,、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等,。

醫(yī)保辦負責全院性社會醫(yī)療保險政策法規(guī)學習培訓工作，對政府有關(guān)部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,，醫(yī)保辦應(yīng)及時組織全院有關(guān)人員學習培訓,。

1、對醫(yī)保窗口單位進行崗前培訓及對醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進行在職培養(yǎng)培訓,。崗前培訓的內(nèi)容主要是學習醫(yī)保規(guī)章制度,、基本醫(yī)療保險流程知識，醫(yī)保收費操作技能,，基本的醫(yī)療專業(yè)知識,，以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費工作。

2,、醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓的主要內(nèi)空容是從實際出發(fā),，更新醫(yī)保專業(yè)知識，學習醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和相關(guān)政策,。

3,、醫(yī)保工作人員培訓要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和醫(yī)保政策需要進行培訓,，要結(jié)合實際,，注重實用性，逐步提高醫(yī)療保險工作質(zhì)量,。

4,、本院其它人員也應(yīng)根據(jù)本職工作的實際需要參加相應(yīng)的醫(yī)保知識培訓。

（1）對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓,、考試,，合格上崗。

（2）每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓,。

（3）參加上級醫(yī)保中心組織的'各種培訓活動,。

醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費管理制度篇七

一、計算機系統(tǒng)指定專人管理,，任何人不得進行與工作無關(guān)的操作,。

二、被指定的系統(tǒng)管理人員,，并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責,，授予相關(guān)人員的系統(tǒng)操作權(quán)限并設(shè)置密碼，任何人不得越權(quán),、越崗操作,。

三,、業(yè)務(wù)相應(yīng)人員把擬購藥品的廠商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核,，經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統(tǒng)錄入供貨商,、藥品基礎(chǔ)信息；

四,、業(yè)務(wù)人員應(yīng)當依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫生成采購訂單,，拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營方式或經(jīng)營范圍訂單生成，采購訂單確認后,，系統(tǒng)自動生成采購計劃,。

五、藥品到貨時,，驗收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購計劃,，對照實物確認相關(guān)信息后，方可進行收貨,，系統(tǒng)錄入批號,、數(shù)量等相關(guān)信息后系統(tǒng)打印“驗收入庫單”。

六,、驗收人員按規(guī)定進行藥品質(zhì)量驗收,，對照藥品實物在系統(tǒng)采購記錄的基礎(chǔ)上再系統(tǒng)核對藥品的批號、生產(chǎn)日期,、有效期,、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認后，生成藥品驗收記錄,。

七,、系統(tǒng)按照藥品的管理類別及儲存特性,，并依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和養(yǎng)護制度,，對在架藥品按期自動生成養(yǎng)護工作計劃，養(yǎng)護人員依據(jù)養(yǎng)護計劃對藥品進行有序,、合理的養(yǎng)護,。

八、系統(tǒng)根據(jù)對庫存藥品有效期的設(shè)定自動進行跟蹤和控制,，由養(yǎng)護員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷表,。

九、銷售藥品時,，系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及庫存記錄打印銷售小票,，生成銷售記錄，系統(tǒng)拒絕無質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或無有效庫存數(shù)據(jù)支持的任何銷售,。

十,、系統(tǒng)不支持對原始銷售數(shù)據(jù)的任何更改,。

十一、采購退回藥品,，由業(yè)務(wù)人員填寫《采購退回通知單》,，經(jīng)質(zhì)量部門負責人、財務(wù)部審核同意,，簽字,。系統(tǒng)確認采購退回通知單。

十二,、系統(tǒng)對經(jīng)營過程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量有疑問的藥品進行控制,。

十三、各崗位發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問藥品,，應(yīng)當及時通知質(zhì)量管理人員,， 質(zhì)量管理人員及時鎖定藥品，進行質(zhì)量查詢,，經(jīng)查詢?nèi)绮粚儆谫|(zhì)量問題的解除鎖定,，屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄；

十四,、系統(tǒng)對質(zhì)量不合格藥品的處理過程,、處理結(jié)果進行記錄，并跟蹤處理結(jié)果,。

醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費管理制度篇八

為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù),，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省,、市,、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況,，特制定以下管理制度：

1,、對醫(yī)保患者要驗證卡,、證,、人。

2,、定期對在院患者進行查房,，并有記錄。

3,、應(yīng)嚴格掌握出入院標準,，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院,。

4,、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理,。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫(yī)療卡,、證放醫(yī)院管理,。

5、建立會診制度,，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量,。

6、如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開藥,、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進行處罰,，并取消醫(yī)保處方權(quán),。

7、嚴禁串換藥品,、串換診療項目,、串換病種、亂收費,、分解收費等行為,。

8、嚴禁誤導消費,、開大處方,、重復檢查。

9,、嚴格控制參保病人的醫(yī)療費用,，嚴格執(zhí)行抗生素使用指導原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥,，合理藥物配伍,，不得濫用藥物，不得開人情處方,、開“搭車”藥,。

10、參保病人出院帶藥應(yīng)當執(zhí)行處方規(guī)定,，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

11,、嚴格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定,，準確、完整地記錄診療過程,。

醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費管理制度篇九

1,、客戶到店,，接待人員必須馬上起立，“歡迎光臨”,，主動迎接,。前臺靠近自來水桶的人員提供倒水等服務(wù)。

2,、嚴禁在店面大聲喧嘩,，做與工作無關(guān)的事。

3,、前臺不允許放與項目無關(guān)的東西,，如水杯、化妝包,、鏡子,、報紙、雜志等,。

4,、有領(lǐng)導朋友來訪，由前臺人員負責引見并提供倒水服務(wù),。茶幾處只用于接待使用,，不得在此聊天、睡覺等,。

5,、業(yè)務(wù)、導購隨時作好接待客戶的準備,，必須隨時有人在前臺,，以免影響接待客戶。

6,、工作時間內(nèi)必須認真接待每一組到訪客戶（包括行業(yè)同行和參觀產(chǎn)品客戶）,。

7、前臺電腦主要為日常辦公使用,，嚴禁播放視頻音樂和上網(wǎng),。

8、業(yè)務(wù)員在完成來電和來訪客戶的接待工作后,，應(yīng)及時做好相關(guān)工作記錄,。

9、尊老愛幼,，不得以貌取人,，不得恥笑他人。

（一）培訓管理

1,、根據(jù)店面新老員工的實際情況制定有針對性的培訓計劃,。

2,、培訓計劃應(yīng)充分考慮：公司企業(yè)文化、專業(yè)知識,、產(chǎn)品知識,、服務(wù)禮儀、銷售技巧,、顧客反對意見及疑議等,。

3、根據(jù)店內(nèi)銷售存在的問題進行針對性培訓,，實際解決店內(nèi)問題,，從而提高店面業(yè)績。

4,、建立公司內(nèi)部微信群,，實行網(wǎng)絡(luò)在線的交流學習探討。

5. 當?shù)卣叻ㄒ?guī)的學習及了解,。一般可根據(jù)當?shù)貙﹂_辦零售藥店許可的相關(guān)標準和gsp條款的相關(guān)要求,。學習的步驟一方面是根據(jù)當?shù)卣呶募硪环矫嬷鲃优c相關(guān)監(jiān)管部門的老師進行溝通學習,，再次可前往當?shù)赝纫?guī)模的藥店現(xiàn)場溝通學習

（二）商品管理

1,、符合gsp政策相關(guān)條款要求。經(jīng)營管理角度需要配備erp軟件,，對門店商品的進,、銷、存,、退進行閉環(huán)管理,，確保藥品的體內(nèi)循環(huán)可追溯。

2,、商品管理在符合gsp條款的基礎(chǔ)上,，需要加強對貴重物品（零售價100元以上）進行班次盤點交接，確保損失當班清理,。

3,、每月盤存措施，工作人員定柜,、定品種進行盤存數(shù)量和效期,。健全效期藥品管理制度，藥品養(yǎng)護管理制度,，貴重藥品交接班制度,，積壓藥品申報制度等。

4,、設(shè)置效期藥品(在入庫操作時即以錄入效期)管理功能,，對效期在6個月，3個月和1個月內(nèi)的藥品進行三級預警,。先來的藥先出,。

5、在商品管理方面建議分組管理,，責任到人,，銷售時可串柜，即保證商品的安全亦不影響銷售的連續(xù)性,。

（三）客戶管理

1,、根據(jù)與客戶的成交情況，督促員工做好顧客信息的錄入工作,，以備后期查詢和匯總,，有可持續(xù)發(fā)展的客戶，要及時跟蹤反饋,。

2,、經(jīng)常對顧客檔案進行分析整理，將顧客進行等級區(qū)分,，督促員工做好顧客的回訪工作,，了解客戶的產(chǎn)品需求情況。

3,、定期作顧客消費記錄查詢及分析,，了解客戶的最終成交金額，分析客戶的消費能力,，喜歡的產(chǎn)品款式,、最終的暢銷品等，針對不同的客戶群體做針對性的產(chǎn)品促銷活動,。

4,、建立產(chǎn)品微信交流群，與非同類各行業(yè)合作伙伴及潛在客戶的網(wǎng)上交流探討,，鞏固合作伙伴,、培養(yǎng)潛在客戶。

（四）銷售管理

1,、根據(jù)店面實際情況,，制定合理的月、季,、年銷售計劃及制定銷售目標,。

2、根據(jù)銷售計劃，制定適應(yīng)當?shù)叵M情況的促銷方案,，報老板批準并執(zhí)行,。

3、根據(jù)方案,，實施銷售計劃及促銷方案,，對以上兩種銷售方案進行最終總結(jié)，吸取經(jīng)驗,，不斷提高店面的銷售業(yè)績,！

（五）財務(wù)管理

1.主要涉及營業(yè)款、備用金,、非現(xiàn)金支付方式對賬（醫(yī)保,、銀聯(lián)、支付寶,、微信以及其他聯(lián)營卡等等）,、相關(guān)稅費的核算和及時繳納。

2. 對整個藥店所有固定資產(chǎn)進行編號,，并錄入系統(tǒng),，同時匹配維護責任人（比如打粉機、體重秤,、免費血壓計等等）,。

1、嚴格遵守員工日常工作規(guī)范,；上班不遲到,、不早退、不無故請假,、沒有特殊情況不能隨便調(diào)班或工休,，需要調(diào)班或公休者須事前請示經(jīng)理批準。

2,、熱情待客,、禮貌服務(wù)，主動介紹產(chǎn)品,，做到精神飽滿,，面帶微笑，有問必答,。無顧客時要保持好良好的心態(tài),，整理樣板或?qū)W習產(chǎn)品知識或互相交流銷售技巧。

3,、每天對店面,、店內(nèi)地磚,、樣板間等需要清潔的地方按要求進行徹底清掃，做到任何地方均明亮無灰塵,。

4,、所使用的衛(wèi)生清掃工具，應(yīng)統(tǒng)一放置在顧客眼光觸及不到的地方,，并做到清掃工具的清潔,。

5,、全店人員要團結(jié)一致,，齊心協(xié)力把各項工作做好。不準提前下班或提早關(guān)門停止營業(yè),。下班時,，切斷電源，鎖好保險柜和門窗,，做好防火防盜工作,。

6、每月填制銷售明細表,，便于月底銷售統(tǒng)計,。查看庫存表，了解現(xiàn)有的產(chǎn)品,，對產(chǎn)品性能和優(yōu)勢有更多的學習,，并針對庫存的產(chǎn)品進行針對性的銷售。

7,、努力學習產(chǎn)品知識,，全面提高專業(yè)技能及嫻熟應(yīng)用銷售技巧；深入領(lǐng)會我們的服務(wù)理念,，引導顧客參觀展廳,，詳細熱情介紹相關(guān)產(chǎn)品特點，要求專業(yè),、系統(tǒng),、自信、主動協(xié)助店長完成銷售工作,。

8,、強化個人數(shù)據(jù)分析能力，對重點經(jīng)營指標結(jié)合對比區(qū)域兄弟門店綜合水平進行比較,，找出自身可提升的經(jīng)營指標,。并對目標提升指標列出改善方案并推行；強化員工學習能力：強化門店所有售賣商品的專業(yè)知識以及不同品類和品種的關(guān)聯(lián)性學習,。積極主動與上級資源部門進行溝通,，爭取有利促進銷售和對抗競爭的資源,，最大化提升銷售額（市場占有率）和毛利額（盈利基礎(chǔ)）的基礎(chǔ)上，合理控制費用支出,。

9,、服從上級工作安排，努力完成下達的銷售指標,。

（一）組織晨會的召開

1,、人員狀況確認（出勤、休假,、輪班,、儀容儀表及精神狀況）。

2,、傳達老板重要文件及通知,。

3、昨日營業(yè)狀況確認,、分析,。

4、針對營業(yè)問題,，指示有關(guān)人員改善,。

5、分配當日工作計劃,。

（二）對店內(nèi)狀況的確認及工作安排

1,、店面、展柜,、樣板的衛(wèi)生清潔情況,。

2、監(jiān)督店員的工作情況,，錯誤地方及時糾正,。

3、檢查當天需送貨的客戶信息,，與客服溝通好安排送貨事宜,。

接待客戶—分析客戶—確認定單交款—接單下單（客服）—完成定單。

1,、每接待一位客戶,，由當事銷售人員在客戶來訪登記上記錄。

2,、客戶,、設(shè)計師和公司員工進入公司前臺必須全體起立，以示尊重,。

3,、銷售人員接待完客戶并完成應(yīng)做工作后應(yīng)立即回前臺,。

4、老客戶,、電話預約客戶到店面詢問相關(guān)事宜,，都算先前職員接待客戶一次。

5,、只要客戶詢問有關(guān)事宜,，即算接待客戶一次，認真填寫客戶資料,。

（一）銷售計劃制定

1,、應(yīng)根據(jù)當季到店人數(shù)、店面成交率,、店面單筆成交金額制定當月銷售計劃,，再把計劃分解到每一周、每一天,。

2、該計劃必須包括總銷售額,、上月的實際銷售額對比,，分析差額。

3,、應(yīng)根據(jù)實際銷售情況對暢銷品,、滯銷品進行分析，并對促銷活動提出建議,。

（二）銷售計劃執(zhí)行

根據(jù)銷售計劃認真執(zhí)行,，經(jīng)理應(yīng)對每天計劃執(zhí)行情況作出總結(jié)，分析各成員對進店的顧客的接待情況,、顧客信息的收集情況,，督促導購員、業(yè)務(wù)員進行電話回訪或上門拜訪,，確保與進入店面留信息的顧客都能達成交易,。

（三）執(zhí)行情況分析

1、每周,、每月每位員工要對經(jīng)理就計劃執(zhí)行情況進行述職報告,，分析差異原因，執(zhí)行情況的好壞直接關(guān)系到自身的切身利益及有關(guān)店面的各種獎勵,。

2,、經(jīng)理對整個店的銷售負責，并要就每周,、每月的執(zhí)行情況作出述職報告,，分析新老顧客的銷售比例及和計劃的差異原因,，執(zhí)行情況的好壞直接關(guān)系到店面及自身的考核及評選。

（四）績效考核及獎勵,、處罰

1,、可根據(jù)實際銷售情況對員工的銷售能力進行分析，對完成銷售任務(wù)或超額完成任務(wù)的員工進行合理獎勵,；

2,、對于長時間銷售不達標或者管理、服務(wù)水平執(zhí)行較差的員工,，將給予自動降薪或按公司相關(guān)規(guī)定處理,。

（五）其他。人員檔案,、考勤制度,、薪酬制度、員工獎懲制度,、請休假制度,、會員管理制度、促銷活動執(zhí)行制度,、質(zhì)量管理制度,、突發(fā)事件處理制度、退換貨制度,、培訓制度等等,。所有制度擬定后，必須完成培訓,，且所有人員簽字確認,。

醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費管理制度篇十

一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組,，在院長領(lǐng)導下開展工作,。設(shè)立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負責本院醫(yī)療保險工作,。

二,、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責,，健全與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施,。

三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò),，貫徹落實相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度,。負責定期對醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進行規(guī)范、協(xié)調(diào),、考核,、監(jiān)督,，對門診處方量、出院病歷,、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查,、抽查、考核,、監(jiān)測和分析,。

四、規(guī)范醫(yī)療行為,，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,，按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù),。

五,、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定,，合理檢查,、合理用藥、合理治療,。

六,、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒,、斗毆、自殺,、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用,，落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。

七,、采取切實措施,，落實醫(yī)療保險住院費用控制標準，合理控制醫(yī)療費用過快增長,，杜絕冒名住院,、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為,，控制并降低住院藥品占比,、自費率占比，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標,，將醫(yī)療保險各項考核指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中,。

八、做好醫(yī)療保險收費項目公示,，公開醫(yī)療價格收費標準,。規(guī)范藥品庫,、費用庫的對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理,。

九,、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準確及時傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運行,。

十,、及時做好協(xié)調(diào)工作，加強醫(yī)院醫(yī)保,、信息,、財務(wù)、物價部門與社保中心相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通,。

十一,、定期組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解,、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)

十二、加強醫(yī)療保險的宣傳,、解釋,，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話,，公示誠信服務(wù)承諾書,。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾,，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展,。

醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費管理制度篇十一

為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店的經(jīng)營管理工作，規(guī)范經(jīng)營行為,，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù),，我藥房特制定如下管理制度。

1,、大藥房所經(jīng)營的必須符合國家規(guī)定的藥品質(zhì)量標準,，不銷售假劣藥品。

2,、所有購進藥品只能從擁有合法經(jīng)營（生產(chǎn)）資格的企業(yè)購進,，不準從非法藥商，藥販購進,。購進業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查,、負責人審核批準執(zhí)行。

3、嚴把購進藥品驗收關(guān),，每個進入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售,。

4、嚴把在柜,、在架陳列的藥品質(zhì)量養(yǎng)護檢查關(guān),，質(zhì)量養(yǎng)護員每月底對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質(zhì)量檢查,，對發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問或有質(zhì)量問題的藥品應(yīng)停止銷售并及時報告質(zhì)量管理員復查處理,。

認真執(zhí)行國家物價政策，根據(jù)藥品購進成本,、市場調(diào)查價格,，合理制定價格，實行明碼標價,，公平交易,，做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源,，盡量滿足參保人員的用藥需求,，發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時補充，確保藥品供應(yīng)及時,。

工作人員應(yīng)按時上下班,，堅守工作崗位，統(tǒng)一著裝,，微笑服務(wù),，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答,，任何情況下都不得和顧客爭吵,，做到文明服務(wù)。

嚴格實行藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范標準,，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品,、內(nèi)服藥與外用藥,、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列,；做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作,，處方藥應(yīng)嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核,，調(diào)配工作和處方保存工作,；非處方藥應(yīng)正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途,、用法,、用量、注意事項等,。

嚴格執(zhí)行醫(yī)?；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥,。做好參保人員購藥和分類臺帳,，職工每次刷卡購藥應(yīng)有購藥清單，結(jié)余金額清楚,，每月及時向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表,。

醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強對員工的專業(yè)知識和技能的培訓，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,，定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀的培訓,，科學合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟負擔,。

1,、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品,、化妝品等,。

2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為,。篇三：醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法(1)鐵路醫(yī)?？ü芾碇贫?/p>

根據(jù)勞動和社會保障局（20xx）26號文，（20xx）57號文等系列文件精神,，特制定本店鐵路醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法,，供藥店全體員工共同學習，遵照執(zhí)行,。具體規(guī)定如下：

1,、遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定，健全和完善藥品質(zhì)量保證制度,，確保群眾用藥安全有效

2,、嚴格按照文件精神，制作明顯定點標識,。在藥店明顯地方懸掛醫(yī)保投訴箱,，設(shè)醫(yī)保政策咨詢處，執(zhí)業(yè)藥師指導購藥處及宣傳醫(yī)保政策欄,，保證藥店24小時供藥,。

3、嚴格執(zhí)行國家及寶雞市規(guī)定的藥品價格政策，本著價格合理,，服務(wù)百姓的宗旨,，明碼實價，保證刷卡藥價與現(xiàn)金藥價一致,。

4,、刷卡人員堅持核對持卡人身份，對人,、證,、卡不相符者拒絕刷卡，并作好解釋工作,。

5,、熟悉醫(yī)保目錄，熟悉微機操作技術(shù),，提高業(yè)務(wù)水平,，不得將醫(yī)保目錄外藥品納入醫(yī)保支付，對個別不理解的參保人員要作好耐心細致的工作,。

6,、店內(nèi)人員堅持執(zhí)行勞動和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局的文件精神,，以上乘的服務(wù)態(tài)度,，優(yōu)質(zhì)的藥品質(zhì)量，低廉的價格,，贏得參保人員的認可,，爭做醫(yī)保合格藥店。

醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費管理制度篇十二

1,、為加強定點零售藥店的管理,，規(guī)范定點零售藥店的服務(wù)，保障參保人員用藥安全,，根據(jù)國家,、省、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店各項配套政策規(guī)定和管理辦法,，特制定本制度,。

2、嚴格遵守國家和省有關(guān)法律法規(guī),，并在主管部門的領(lǐng)導下，認真遵守各項規(guī)定,，嚴格按照有關(guān)要求開展醫(yī)保管理工作,，不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3,、嚴格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為,，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責,。

4,、堅持數(shù)據(jù)備份工作，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢,。

5,、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費用,。

7,、認真做好目錄維護工作，及時上傳增,、減項目,，確保目錄維護工作準確無誤。

8,、基本醫(yī)療保險藥品銷售管理規(guī)定：

（1）在為參保人員提供配藥服務(wù)時,，應(yīng)核驗其醫(yī)療保險證歷本和社會保障卡，做到證,、卡,、人一致。

（2）嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定,。在提供外配處方藥購買服務(wù)時,，接收的應(yīng)是由定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽名的外配處方，處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后,，依據(jù)處方正確調(diào)配,、銷售；外配處方不準擅自更改,，擅自更改的外配處方不準調(diào)配,、銷售；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應(yīng)當拒絕調(diào)配,、銷售,，必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后,，方可調(diào)配,、銷售；外配處方應(yīng)保存2年以上備查,。

（3）非處方藥可以由參保人員直接在定點零售藥店根據(jù)病情進行選購調(diào)配,。 ①非處方藥調(diào)配應(yīng)當遵守基本醫(yī)療保險用藥管理有關(guān)規(guī)定,，嚴格掌握配藥量，,；對有限制使用范圍的非處方藥,，應(yīng)按基本醫(yī)療保險限制使用范圍的有關(guān)規(guī)定調(diào)配、銷售,；②參保人員選購非處方藥時,，藥師應(yīng)提供用藥指導或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調(diào)配非處方藥前,，應(yīng)在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細配藥記錄,，記錄內(nèi)容有購藥日期、藥品名稱,、規(guī)格,、數(shù)量及金額，并加蓋包括藥店名稱,、藥師姓名的專用章,，同時還應(yīng)提醒參保人員使用非處方藥的注意事項，仔細閱讀藥品使用說明書后按說明書使用,。

（4）基本醫(yī)療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量,，急診處方一般不超過3日用量；患有惡性腫瘤,；系統(tǒng)性紅斑狼瘡,；血友病,；再生障礙性貧血,；精神分裂癥；慢性腎功能衰竭的透析治療,；列入診療項目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心,、腦、腎,、眼并發(fā)癥之一者,；糖尿病伴感染、心,、腎,、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者；腦血管意外恢復期（出院后一年內(nèi)）,；冠心?。环谓Y(jié)核,；慢性肝炎等需長期服藥的慢性病,、老年病,，處方量可放寬至一個月。但醫(yī)師必須注明理由,。抗菌藥物處方用量應(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定,。

醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費管理制度篇十三

1,、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符,，所患疾病與所使用的藥品,、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符,，使用的藥品數(shù)量,、診療項目與費用相符。

2,、辦理門診收費時,，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡,，并及時通知醫(yī)保辦,。

3、應(yīng)進行非醫(yī)保支付病種的識別,，發(fā)現(xiàn)因斗毆,、酗酒、違法犯罪,、自殺,、自殘患者和因工負傷,、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應(yīng)及時通知醫(yī)保辦。

4,、嚴格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定,，依據(jù)診斷標準客觀做出診斷，不得隨意降低標準或弄虛作假,。正確使用特定病種門診病歷處方,，認真做好記錄。

5,、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥,、治療，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意,，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的,，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護方當事人負責,。

6 、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時,，在質(zhì)量標準相同的情況下,，應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種,。

7 ,、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。

8 ,、認真做好醫(yī)保目錄通用名的維護工作,。新購藥品應(yīng)及時調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。

9 ,、按時與銀行日終對賬,，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費用,，做到申報及時,、數(shù)據(jù)準確

10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行正常,，數(shù)據(jù)安全,。