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醫(yī)保醫(yī)院管理制度 醫(yī)院醫(yī)保管理制度全套篇一

(一)醫(yī)保特殊病種管理制度

1.根據(jù)平陽縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診醫(yī)療費用管理試行辦法的規(guī)定,特殊病種有以下幾種:

(1)惡性腫瘤放,、化療。

(2)器官移植后的抗排異治療,。

(3)腎功能衰竭的腹膜透析,血液透析,。

(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

(5)再生障礙性貧血,。

(6)血友病的治療,。

2.符合上述條件之一,由患者及醫(yī)生共同填寫門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付申請表,并附上所需診斷依據(jù)的相關(guān)材料,經(jīng)科主任及業(yè)務(wù)院長簽字同意后送醫(yī)保辦審核同意,再報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批。

3.特殊病種病人就診,必需持專用病歷,就診醫(yī)生將診療內(nèi)容記錄在專用病歷上,。

4.特殊病種待遇僅限于治療其規(guī)定病種治療范圍內(nèi),當(dāng)治療其它疾病時,仍按普通病情對待,統(tǒng)籌基金不予支付,。

5.特殊病種每次就診,一次處方量不得超過30天。

6.特殊病種的醫(yī)療費發(fā)票經(jīng)醫(yī)保辦管理人員按規(guī)定審核蓋章后到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷,。

(二)農(nóng)保特殊病種管理制度

1.根據(jù)平陽縣新型農(nóng)村合作基本醫(yī)療保險特殊醫(yī)療費用管理辦法的規(guī)定,特殊病種有以下幾種:

(1)惡性腫瘤放,、化療。

(2)器官移植后的抗排異治療。

(3)腎功能衰竭的腹膜透析,血液透析,。

(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡,。

(5)再生障礙性貧血。

(6)血友病的治療,。

(7)肺結(jié)核輔助治療,。

(8)10歲以內(nèi)患苯丙酮尿癥的參合兒童。

(9)重性精神疾病,。

2.符合上述條件之一,由患者及醫(yī)生共同填寫門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付申請表,并附上所需診斷依據(jù)的相關(guān)材料,經(jīng)科主任及業(yè)務(wù)院長簽字同意后送醫(yī)保辦審核同意報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批,。

3.特殊病種病人就診,必需持專用病歷,就診醫(yī)生將診療內(nèi)容記錄在專用病歷上。

4.特殊病種待遇僅限于治療其規(guī)定病種治療范圍內(nèi),當(dāng)治療其它疾病時,仍按普通病情對待,統(tǒng)籌基金不予支付,。

5.特殊病種每次就診,一次處方量不得超過30天,。

6.特殊病種的醫(yī)療費發(fā)票經(jīng)醫(yī)保辦管理人員按規(guī)定審核蓋章后到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷

1.醫(yī)保病人床位費按各級醫(yī)保規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進行計算機程序自動控制管理,超標(biāo)準(zhǔn)部分病人自負(fù)。

2.醫(yī)保辦管理人員根據(jù)醫(yī)生填寫的申請理由,進行審核,并作出是否納入醫(yī)保報銷范圍的意見,。

3.醫(yī)保辦管理人員對住監(jiān)護病房時間超1個月的病人應(yīng)經(jīng)常與主管醫(yī)生溝通,詢問是否仍符合醫(yī)保規(guī)定,。如不符合應(yīng)及時轉(zhuǎn)出監(jiān)護病房,對不符合醫(yī)保限定支付范圍的監(jiān)護病房床位費及治療費不得納入醫(yī)保支付。

4.醫(yī)保病人不得掛床住院,對住院天數(shù)超30天以上的人員,醫(yī)保管理人員應(yīng)經(jīng)常與主管醫(yī)生溝通,。同時告知住院病人,。

病房醫(yī)保限定支付范圍,限以下適應(yīng)癥之一的危重病人:

(1)各種原因引起的急性器官功能衰竭;

(2)嚴(yán)重創(chuàng)傷,各種復(fù)雜大手術(shù)后及列入支付范圍的器官移植術(shù)后需要監(jiān)測器官功能者;

(3)心臟復(fù)蘇后;

(4)嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者。

1.醫(yī)生開出住院許可證后,病人在醫(yī)保窗口辦理入院登記,管理人員根據(jù)規(guī)定認(rèn)真查閱門診病歷,對入院指征及病種進行審核并登記,。

2.參保人員急診或在非正常上班時間住院治療的,辦理住院手續(xù)的收費處工作人員及主管醫(yī)師負(fù)責(zé)告知病人/家屬次日到醫(yī)保窗口補辦登記手續(xù),。未按規(guī)定時間辦理登記手續(xù)期間發(fā)生的.醫(yī)療費不得納入醫(yī)保支付范圍。

3.管理人員在做好審核登記后向病人發(fā)放醫(yī)保病人住院須知,。

4.主管醫(yī)生務(wù)必做好醫(yī)保病人的身份核對工作,醫(yī)保管理人員每周定期下病房對醫(yī)保病人身份進行抽查核對,。

5.主管醫(yī)師對符合出院條件的醫(yī)保病人應(yīng)及時辦理出院手續(xù),根據(jù)病情及出院帶藥的規(guī)定,開具出院帶藥的品種和數(shù)量,并對病人住院期間醫(yī)療費用進行再次審核。

對代管出院病人按各級托管單位要求,提供費用清單,加蓋發(fā)票審核章并簽名,告知病人帶上報銷需用材料,到經(jīng)辦機構(gòu)報銷,。

1.嚴(yán)格執(zhí)行國家,省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策,。

2.醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù),嚴(yán)格實行因病施治,合理檢查,合理用藥,將醫(yī)療費用控制在合理范圍。

3.醫(yī)保辦管理人員每日對住院病人醫(yī)療費進行審核(包括藥品,檢查,治療,材料,。護理收費等),如有疑問,及時與相關(guān)科室及主治醫(yī)師溝通核實,避免出院病人不合理費用,做到出院前更正落實好住院費用,以減少醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的剔除費用,維護病人權(quán)益,。

4.醫(yī)保辦每季度末定期抽查數(shù)份出院病歷,對檢查、用藥,、收費等情況進行審核(主要查記錄情況),對存在問題向相關(guān)科室反饋,并落實整改。

5.對不符合醫(yī)保支付范圍的費用,主管醫(yī)師及相關(guān)科室責(zé)任人應(yīng)做好患者或家屬知情同意工作,。

6.對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核剔除費用,各相關(guān)科室要認(rèn)真進行核對解釋,及時反饋,對確實存在的問題進行整改修正,。

1.堅持“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的宗旨,全心全意為基本醫(yī)療保險者服務(wù)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行國家,省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策,。

3.認(rèn)真貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度,嚴(yán)格按照《浙江省基本醫(yī)療保險,工傷保險和生育保險藥品目錄》,、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目》的規(guī)定進行管理。

4.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù),嚴(yán)格掌握住院指征及各項診療項目適應(yīng)癥,嚴(yán)格實行因病施治,合理檢查,合理用藥,杜絕浪費。

5.計算機網(wǎng)絡(luò)中心確保電腦程序管理系統(tǒng)的正常運行,以確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整,、準(zhǔn)確,。

6.按醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款及時做好醫(yī)療費用的對帳結(jié)算工作。

7.醫(yī)保管理人員做好醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)保醫(yī)院管理制度 醫(yī)院醫(yī)保管理制度全套篇二

1,、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家,、勞動保障部門頒布的`城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。

2,、不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù),。

3,、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定,，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作,。

4、嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險定點機構(gòu)計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規(guī)范工作行為,，熟練掌握操作規(guī)程,，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

5,、堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度,，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

6,、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,，月終按照上傳總額結(jié)回費用。

醫(yī)保醫(yī)院管理制度 醫(yī)院醫(yī)保管理制度全套篇三

違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)：

1,、處方使用：工傷,、公費醫(yī)療及醫(yī)療保險使用醫(yī)療保險專用處方醫(yī)療保險處方上出現(xiàn)自費藥品，扣發(fā)工資20 元,。

2,、用量：

1）急性病 3 天量；

2）慢性病 7 天量,；

由科主任簽字把關(guān),。處方超量每項扣發(fā)工資 10 元。 無科主任簽字把關(guān)者,，扣發(fā)獎金 50 元,。

3、開藥原則：

1）不得重復(fù)開藥,?！矁纱慰床￠g藥量未使用完又開同樣的藥）,。

2）不得分解處方。[同一天開兩張（含兩張）以上處方的同一種藥〕

3）用藥必須與診斷相符,。

4）不得超醫(yī)師級別開藥,。

出現(xiàn)違規(guī)、不符者每次每項扣發(fā)獎金 50 元,。

4,、大額處方管理：

不得出現(xiàn)大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章,。出現(xiàn)未審批的大額處方每次每項扣20元,。

5、處方書寫:

l）一張?zhí)幏街幌揲_5種藥,。

2）處方內(nèi)不得缺項,。

3）書寫處方的劑量用法要規(guī)范。例：單位劑量 x 總量／每次使用劑量,、途徑,、用法。

4）診斷必須用中文書寫,。

違規(guī)者每次每項扣發(fā)工資 10 元,。

6、門診病歷;

l）患者看病必須建門診病歷,。

2）開藥,、檢查、治療必須在病歷中如實記載,。

① 不建病歷扣工資100元,，并補齊；

② 無如實記載每次每項扣發(fā)工資 20 元,。

7,、貴重藥品使用原則:

單價超（含） 100 元貴重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄,。違規(guī)者每次每項扣發(fā)工資20元,。

違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn):

9、自費藥或部分自付藥使用原則:

凡使用自費藥或部分自負(fù)的`藥品時,，必須在《住院患者應(yīng)用自費或部分自負(fù)項目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報銷的有效簽章,。違規(guī)者每項扣發(fā)工資50 元。

10,、大型檢查：

1）凡進行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續(xù),；

2）凡進行大型檢查必須主任以上人員同意使用意見。

違規(guī)者每次每項扣發(fā)獎金 50 元,。

醫(yī)保醫(yī)院管理制度 醫(yī)院醫(yī)保管理制度全套篇四

根據(jù)社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神,，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險,、工作的有關(guān)規(guī)定,。

一、認(rèn)真核對病人身份,。參保人員就診時,，應(yīng)核對醫(yī)療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時,，告知患者不能以醫(yī)保手冊上身份開藥,、診療，嚴(yán)格把關(guān),，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥,、診療等違規(guī)行為；對車禍,、打架斗毆,、酗酒、工傷,、自殺,、自殘、整容,、鑲牙,、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇,，對不能確認(rèn)外傷性質(zhì),、原因的不得使用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記，門急,、診醫(yī)生如實記錄病史,，嚴(yán)禁弄虛作假。

二,、履行告知義務(wù),。對住院病人告知其在規(guī)定時間（24小時）內(nèi)提供醫(yī)療卡（交給住院收費室或急診收費室）和相關(guān)證件交給病區(qū)。

三,、嚴(yán)格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》,，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療,，對提供自費的藥品,、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn),，否則,，由此造成病人的投訴等,，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

四,、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量,，一般疾病不超過七日量,，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥,，否則醫(yī)保做超量處理,。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥,，參照上述執(zhí)行,。

五、嚴(yán)格按規(guī)定審批,。醫(yī)療保險限制藥品,，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用,。否則,，一律自費使用，并做好病人告知工作,。

六,、病歷書寫須規(guī)范、客觀,、真實,、準(zhǔn)確、及時,、完整記錄參保病人的門診及住院病歷,，各種意外傷病人，在門,、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間,、地點和原因。

七,、合理用藥,、合理檢查，維護參保病人利益,。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須達到80%,、中成藥必須達到60%。（控制自費藥使用）,。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄,。

八,、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn),。嚴(yán)禁分解門診處方開藥,、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療,、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查,、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的`拒付款，全額由科室,、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé),。

九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費,、計費,，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象,。各科主任,、護士長高度重視，做到及時計費,，杜絕重復(fù)收費和出院當(dāng)天補記材料費（如導(dǎo)管,、腸內(nèi)營養(yǎng)管）或出院一次匯總計費、累計計費（如氧氣費等）,，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合,。由于亂收費、多收費,、重復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室,、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護士負(fù)責(zé),。

十,、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示,，對最新醫(yī)保政策,、文件等及時組織進行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

十一,、管理中心所提供的終端軟件,，要妥善維護；醫(yī)保新政策出臺,，按要求及時下載和修改程序,，及時上傳下載,，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù),。

對違反以上制度規(guī)定者,，按職工獎懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款,。

醫(yī)保醫(yī)院管理制度 醫(yī)院醫(yī)保管理制度全套篇五

1,、政策宣傳制度

（1）宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的.實施措施等。

（2）宣傳形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動,；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答,，裝訂成冊進行發(fā)放,，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；通過院內(nèi)導(dǎo)報及網(wǎng)絡(luò)進行宣傳,；請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座,、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。

2,、培訓(xùn)制度

（1）對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓(xùn),、考試，合格上崗,。

（2）每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓(xùn),。

（3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動。

醫(yī)保醫(yī)院管理制度 醫(yī)院醫(yī)保管理制度全套篇六

摘要：目的探討新醫(yī)保制度下對醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理的影響,。方法分析目前新醫(yī)保制度下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題,。結(jié)果醫(yī)保財務(wù)作為醫(yī)院財務(wù)管理的重要組織部分，不僅推動了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化,，也為醫(yī)院帶來巨大收益,。醫(yī)保財務(wù)管理的有效與否直接影響到醫(yī)院的正常運行和利益，為醫(yī)院醫(yī)保工作的順利實施提供重要保障,。結(jié)論提高對醫(yī)保的認(rèn)識,，不斷加強醫(yī)保財務(wù)人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，完善和加強醫(yī)保財務(wù)預(yù)算和控制管理,，使醫(yī)保財務(wù)管理更科學(xué)性和合理性,，為醫(yī)院加強醫(yī)保管理提供準(zhǔn)確的、科學(xué)的統(tǒng)計資料,，促進醫(yī)院醫(yī)保工作順利開展,。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)保制度醫(yī)保財務(wù)管理合理實行預(yù)算和控制沖擊影響

醫(yī)療保險是我國一項保障人民群眾基本醫(yī)療需求，維護公民健康和社會和平的重要社會保障制度。隨著我國政府和社會對醫(yī)保的重視,，其逐漸緩解了人們“看病難,、看病貴”的問題。國家也指出：到20xx年,，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將基本建立,，屆時人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。但隨著新醫(yī)改政策的落實和實施,，對醫(yī)保住院及門診患者治療的定額醫(yī)療,、單病種項目增加和報銷比例等都提出了新的核算標(biāo)準(zhǔn)，也對醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)工作提出了新的考驗,。醫(yī)保財務(wù)作為醫(yī)院財務(wù)管理的重要組織部分,，如何完善醫(yī)保財務(wù)預(yù)算，控制財務(wù)支出,，保障基本醫(yī)療對醫(yī)院發(fā)展起著重要作用。本文就新醫(yī)改形勢下對醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題和措施進行分析,，使醫(yī)保財務(wù)發(fā)揮更廣更大的作用,。

1新醫(yī)保對財務(wù)管理的影響

新醫(yī)保政策實施以來，新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等成為醫(yī)院就診的主要人群，不僅推動了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化,，也為醫(yī)院帶來巨大收益,。但同時也為醫(yī)保財務(wù)帶來很大的工作量[2]。醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)人員要對參?；颊哌M行住院明細,，檢查用藥收費，病種及項目是否為醫(yī)保范疇進行審核,，從患者的醫(yī)?？ㄌ枴⑿彰?、診斷,、入出院時間到整個治療、用藥,、檢查過程進行分析,、檢查、核算,，做成報表交與社保,，完成與社保結(jié)算后，還要對撥款內(nèi)容和報表進行對照，并對當(dāng)月病種再次進行統(tǒng)計,，與醫(yī)院支付的報銷費用進行對照,，從而反映出醫(yī)院在醫(yī)保運行中的盈利和虧損情況，為醫(yī)院加強醫(yī)保管理和社保調(diào)整決策提供準(zhǔn)確的,、科學(xué)的統(tǒng)計資料[3],。醫(yī)保財務(wù)管理的有效與否直接影響到醫(yī)院的正常運行和利益，為醫(yī)院醫(yī)保工作的順利實施提供重要保障,。

2新醫(yī)保制度下影響財務(wù)管理的因素

2.1財務(wù)人員觀念陳舊,，對醫(yī)保政策掌握不足

目前，我國大部分實行醫(yī)保的醫(yī)院多為公立醫(yī)院,，以體現(xiàn)福利為主,，投入不計成本，產(chǎn)出不計效益[4],。醫(yī)院財務(wù)管理觀念陳舊,，再加上醫(yī)生道德觀、價值觀的改變,，只盲目追求經(jīng)濟效益最大化,。而財務(wù)人員對醫(yī)保政策掌握不足，只每天忙于算賬,、記賬,，而忽略了對醫(yī)保基金運行過程的'分析,、管理,、預(yù)算和控制，將自己陳舊的財務(wù)理論運用到醫(yī)保財務(wù)管理工作中,，影響醫(yī)保制度的運行和開展,。

2.2醫(yī)保制度不健全，對財務(wù)人員在醫(yī)保預(yù)算審核不全面

醫(yī)保財務(wù)人員對醫(yī)保政策了解少之又少,，對醫(yī)保預(yù)算管理不重視,，認(rèn)為醫(yī)保管理有醫(yī)保部門進行核算，而忽略了作為醫(yī)保財務(wù)人員的職能,。對醫(yī)保預(yù)算審核不嚴(yán)格,，造成其預(yù)算嚴(yán)重偏離事實，使每年的醫(yī)保預(yù)算超過總控預(yù)算,，無法為醫(yī)院提供完整的財務(wù)指標(biāo),，造成大量資金流失。

2.3財務(wù)人員對財務(wù)控制能力差

醫(yī)院財務(wù)人員總習(xí)慣于遵照事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)進行預(yù)算,，把大量的工作用于記賬,、報賬,，只通過財務(wù)處理反映出醫(yī)院醫(yī)保的收支情況，而很少通過財務(wù)預(yù)算和控制對醫(yī)院的醫(yī)?；顒舆M行細致分析,，使醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理不能發(fā)揮保障基本醫(yī)療的作用，使醫(yī)院一直處于非正常運營,，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)不必要的浪費和流失,，也阻礙了醫(yī)院管理者決策的科學(xué)性和及時性[5]，影響醫(yī)療保險制度良性發(fā)展,。

2.4醫(yī)?；鸬挠邢扌耘c醫(yī)院結(jié)算方式不對等

社保和醫(yī)院結(jié)算方式不對等。醫(yī)院對參保人基本實現(xiàn)了及時完成結(jié)算的醫(yī)保政策,，兩者之間的結(jié)算過程是成功的,。但在與社保結(jié)算時在其將不同繳費基數(shù)、參保人群分配償付比例,、單病種,、疑難病及衛(wèi)材撥付款等使結(jié)算方式更加細化、完善,，卻為醫(yī)院財務(wù)的具體核算和操作帶來繁瑣,。

3提高對醫(yī)保政策的認(rèn)識，完善醫(yī)保財務(wù)預(yù)算和控制

3.1更新財務(wù)人員對醫(yī)保的認(rèn)識,，強化醫(yī)保財務(wù)內(nèi)部控制

提高醫(yī)保財務(wù)人員對醫(yī)保的認(rèn)識,，更新新醫(yī)保政策和內(nèi)容,，定期組織財務(wù)人員進行培訓(xùn),，使醫(yī)保財務(wù)人員對醫(yī)保政策進行了解和鉆研，提高財務(wù)人員全面業(yè)務(wù)管理素質(zhì),，在完善醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程及控制目標(biāo)同時,，對醫(yī)院醫(yī)保資金使用進行分析、審核,，并結(jié)合資金的成本,、收益、投入和產(chǎn)出,，對醫(yī)保財務(wù)做出準(zhǔn)確的核算及預(yù)算[6],，保證醫(yī)院醫(yī)療活動的正確實施。

3.2提高財務(wù)人員綜合素質(zhì),，加強醫(yī)保財務(wù)預(yù)算審核

作為醫(yī)保定點醫(yī)院的財務(wù)部門,，要認(rèn)真評價醫(yī)保為醫(yī)院帶來的長遠效益。醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)人員要根據(jù)醫(yī)保政策的變化不斷加強自身學(xué)習(xí),，加強上報醫(yī)保發(fā)生費用的預(yù)算和管理能力,，及時規(guī)范核對醫(yī)保回款情況，分析醫(yī)療活動中合理治療產(chǎn)生的費用,，對醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)信息和管理進行相關(guān)分析研究,，對醫(yī)保的預(yù)算、審核,、執(zhí)行,、控制等方面加強合理應(yīng)用，調(diào)整不合理的支出結(jié)構(gòu)[7],。并對醫(yī)保墊付基金和社?；乜罨鸨壤闆r進行分析，對醫(yī)院就醫(yī)患者實行醫(yī)保醫(yī)療,，為醫(yī)院正常運行提供保證,。

3.3明確醫(yī)保財務(wù)核算內(nèi)容，合理實行預(yù)算和控制

明確醫(yī)保財務(wù)核算內(nèi)容,，細化會計核算明細科目,，對醫(yī)院醫(yī)保各個賬款交往業(yè)務(wù)都通過賬戶記錄顯示，并在每月未對在門診,、住院產(chǎn)生的醫(yī)保費用進行核算,、報表統(tǒng)計，核算時應(yīng)利用本錢核算對各個環(huán)節(jié)進行評估和控制,，經(jīng)醫(yī)保財務(wù)指標(biāo)對其預(yù)算進行量化[8],，將月發(fā)生的申報額與醫(yī)院和社保部門進行核實核對，記入明細賬和總賬中,，并將審批下來的費用明細和扣款明細進行清算,、確認(rèn)，合理平衡內(nèi)外部結(jié)余和預(yù)算控制,，使醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)工作更具有科學(xué)性,、監(jiān)督性，促進醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展,。

醫(yī)保醫(yī)院管理制度 醫(yī)院醫(yī)保管理制度全套篇七

(一)醫(yī)?；颊咿k理住院手續(xù)時,應(yīng)攜帶《醫(yī)保手冊》、社?？ǖ阶≡禾?工作人員認(rèn)真核對參保人員《手冊》中的照片,并根據(jù)患者的診斷,按《手冊》填寫的身份,、數(shù)據(jù)及其它信息進行登記;患者未在紅名單內(nèi)或未持醫(yī)保手冊者,應(yīng)全額繳費,手工報銷。

(二)醫(yī)保,、工傷,、合作醫(yī)療患者住院時,應(yīng)持“醫(yī)保手冊”、“工傷證”,、“合作醫(yī)療證”到住院處辦理住院手續(xù),。住院處工作人員應(yīng)在住院單上加蓋“醫(yī)?！薄ⅰ昂献麽t(yī)療”,、“工傷”章,以提示病房醫(yī)生在為患者診治時要按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

(三)凡辦理住院手續(xù)的醫(yī)保患者其住院通知單上醫(yī)生注有以下原因者:交通事故,、醫(yī)療事故或其它責(zé)任事故造成傷害的;因吸毒,、打架或違法行為造成傷害的.;因自殺、自殘,、酗酒等,住院處工作人員應(yīng)全額收取患者住院費用,。如醫(yī)生診斷未詳細注明,經(jīng)辦人有疑問時,有責(zé)任詢問患者的受傷原因,并按醫(yī)保規(guī)定收取其住院費用。

(四)醫(yī)?；颊咴谧≡浩陂g嚴(yán)禁請假外出,其請假期間的醫(yī)療費用住院處按自費收取,。

(一)患者出院時,病房為醫(yī)保患者提供出院診斷證明一式三份,其中一份交患者,一份附在病歷中,一份隨出院通知單交到出院處,經(jīng)辦人將診斷證明貼在患者結(jié)算明細單上,報醫(yī)保中心審閱,。

(二)參保人員辦理完出院結(jié)算手續(xù)后,出院處才可將《手冊》返還患者,。

(三)患者自院方開出出院通知單的第三天后拒不出院者,其醫(yī)療費用住院處按自費收取。

(四)參保人員出院后,從出院處通知其結(jié)算醫(yī)療費用之日起兩周后仍未來結(jié)算的,出院處應(yīng)將其《手冊》號及公民身份證號碼上報參保繳費的區(qū),、縣社保中心,。

違反《手冊》使用管理規(guī)定,造成醫(yī)療保險費用結(jié)算錯誤者,北京市醫(yī)保中心將追回其相關(guān)費用,要杜絕此類問題發(fā)生。

醫(yī)保醫(yī)院管理制度 醫(yī)院醫(yī)保管理制度全套篇八

院長行政查房是院長帶領(lǐng)行政職能部門負(fù)責(zé)人定期深入科室,，有計劃,、有重點地對科室各項工作進行全面檢查、現(xiàn)場辦公解決問題的一種重要管理形式,。為進一步深化醫(yī)院管理年活動,，加強科室規(guī)范化管理，促進科室管理,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺階,，從而全面提升醫(yī)院各項工作管理水平,，特制定本制度,。

一、行政查房的目的：

通過定期對全院各科室進行行政查房,，全面檢查醫(yī)療護理質(zhì)量,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度執(zhí)行,、收費情況等工作,，并聽取意見，解決問題,，促進科室規(guī)范化管理,，提升醫(yī)院各項工作管理水平,。

二、參加行政查房組成人員：

由正副院長帶隊,，辦公室,、紀(jì)律監(jiān)督小組、醫(yī)教科,、護理部,、院感科、設(shè)備科,、后勤保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人和抽調(diào)有關(guān)人員參加,。

三、行政查房查看內(nèi)容：

主要包括科室行政管理,、規(guī)章制度執(zhí)行,、勞動紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度,、環(huán)境衛(wèi)生,、物資供應(yīng)、安全保衛(wèi),；醫(yī)療核心制度,、知情同意（醫(yī)患溝通）、處方病歷書寫質(zhì)量,、臨床教學(xué),、醫(yī)療保險（新農(nóng)合、高州城鎮(zhèn)醫(yī)保,、茂名城鎮(zhèn)醫(yī)保）,、合理規(guī)范用藥、?？剖罩尾∪斯芾?；護理措施落實、查對,、隔離消毒,、無菌操作、疫情報告等與護理,、院感有關(guān)制度執(zhí)行情況等,；設(shè)備使用與管理等。同時對科室提出的疑問及實際困難進行現(xiàn)場解答和解決,。

四,、行政查房分組情況及分工：

（一）行政管理組：

主要檢查科室行政管理、勞動紀(jì)律,、儀表著裝,，文明用語,、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、規(guī)章制度落實情況等,。

（二）后勤保衛(wèi)組：

主要檢查科室環(huán)境衛(wèi)生、水電管理,、安全保衛(wèi),、物資供應(yīng)和管理、用餐問題,、設(shè)備使用與管理,、維修保障等。

（三）醫(yī)療組：

主要檢查科室首診負(fù)責(zé)制度,、三極查房制度,、會診制度、疑難危重死亡病例討論制度,、術(shù)前討論制度,、醫(yī)患溝通制度、知情告知制度等核心制度的

執(zhí)行情況,；病歷（包括門診,、留觀病歷）質(zhì)量、處方質(zhì)量,、合理規(guī)范用藥情況,；按專科收治病人情況,；臨床教學(xué)開展情況,；醫(yī)療保險執(zhí)行情況；醫(yī)技科報告單及各類登記材料的書寫質(zhì)量,；醫(yī)療安全防范措施執(zhí)行情況等,。

（四）護理院感組：

主要檢查科室基礎(chǔ)護理,、生活護理,、?？谱o理、心理護理等護理情況,；交接班制度,、查對制度,、醫(yī)囑制度,、隔離消毒制度、無菌操作制度等與護理質(zhì)量有關(guān)制度的.執(zhí)行情況,；護理查房,、病區(qū)管理,、藥品管理、收費管理情況,；護理文書書寫質(zhì)量,；消毒隔離、傳染病疫情報告,、院感管理情況等,。

五、行政查房程序：由各小組按各自分工開展檢查,，檢查結(jié)束后集中在科室通報檢查結(jié)果并提出整改建議,，最后由院長總結(jié)并提出整改意見。

六,、對在查房中發(fā)現(xiàn)的問題,，要按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定限期整改。對一些原則性問題和屢犯或整改效果不滿意的問題,，除處予經(jīng)濟處罰外,，還與職稱晉升、人事聘任直接掛鉤,。

七,、凡院長在查房中提出需要解決的事項，有關(guān)職能科室要加強督辦,，并將承辦進展情況,、處理結(jié)果向院長或分管院長匯報，并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室,。

八,、行政查房每周一次，每次檢查一個科室,。每次查房前由院辦負(fù)責(zé)通知參加行政查房人員集中,，統(tǒng)一行動。

九,、各檢查小組可根據(jù)本線實際情況進一步細化檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn),。

十、本制度從20xx年5月6日起執(zhí)行,。

醫(yī)保醫(yī)院管理制度 醫(yī)院醫(yī)保管理制度全套篇九

1 ,、對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人,，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī),，并對來人進行耐心的解釋。

2 ,、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍,，盡可能最大限度的使用老藥,、常用藥和甲類藥。

3,、 堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則,，堅決杜絕大處方、人情方,、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為,。

4、對處方用藥有懷疑的病人,，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細表中進行查詢,，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療,，明明白白用藥,，明明白白消費。

5,、對門診持《職工醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本》的病人,，嚴(yán)格按審批得病種對癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥,、用藥范圍和用藥原則,，堅持執(zhí)行低水平、廣覆蓋,、保障基本醫(yī)療需求的原則,。

6、對進行和使用非醫(yī)保范圍的`醫(yī)療服務(wù),，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一,，以避免醫(yī)保病人個人承擔(dān)的費用增加。

醫(yī)保醫(yī)院管理制度 醫(yī)院醫(yī)保管理制度全套篇十

為建立健全財務(wù)賬目,，確保參保人員及門店與醫(yī)保中心的費用結(jié)算,，特制訂本制度。

1,、收款員領(lǐng)取收費票據(jù)時要注明領(lǐng)用時間,、起止號碼、數(shù)量,、名稱等內(nèi)容,，并在票據(jù)登記簿上簽字。

2,、根據(jù)gsp要求,，門店藥品銷售非質(zhì)量問題一經(jīng)售出不得退換。退回的商品應(yīng)打印銷后退回電腦小票保存?zhèn)洳椤?/p>

3、認(rèn)真做好各種票據(jù)的監(jiān)督檢查工作,，門店應(yīng)對票據(jù)的領(lǐng)用,、使用,、保管情況和票據(jù)所收資金的手指情況進行不定期或定期檢查,。

4、對發(fā)生退費,、作廢,、重制票據(jù)等情況，票據(jù)管理員要逐張審查,、核對,，確保收款的正確性。

5,、財務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)保中心醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作,，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。

6,、做好季度盤點,，盤點應(yīng)及時做好電腦記賬和保管，每月初對上月的配送單據(jù),、退貨單據(jù),、銷售匯總等單據(jù)按照藥品、保健食品和醫(yī)療器械分類裝訂,，并按照《藥品經(jīng)營管理制度》要求進行保存?zhèn)洳椤?/p>

7,、門店按規(guī)定做好財務(wù)核算、按月編制會計報表,、會計憑證,、帳冊。

1,、參保人員配購藥品,，按政策規(guī)定的支付類別進行結(jié)算，醫(yī)保規(guī)定自付的藥品,，自付部分以現(xiàn)金支付,。

2、參保人員醫(yī)保賬戶資金不足部分以現(xiàn)金支付,。

3,、定點門店對外配處方藥實行專門管理、單獨建賬,，所有醫(yī)保費用支付的藥品必須是醫(yī)保部門允許結(jié)算的`藥品(與醫(yī)保結(jié)算碼一致),。

4、門店指質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)的管理，協(xié)同本地醫(yī)療保險局做好相應(yīng)的日清賬,、月對賬管理工作,。每月一次上交發(fā)票存根(記賬聯(lián))于公司財務(wù)部。

5,、劃扣的資金按照《保定市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算管理暫行辦法》的規(guī)定,，通過與醫(yī)保中心對賬，每月定期向本地醫(yī)保中心申請結(jié)算上月的醫(yī)保費用,，并提供賬目清單,。

6、若每帳發(fā)生操作問題,、網(wǎng)絡(luò)問題可向醫(yī)保局財務(wù)部查詢聯(lián)系,，發(fā)生技術(shù)問題(服務(wù)器連不上)可向醫(yī)保局信息中心查詢聯(lián)系。

醫(yī)保醫(yī)院管理制度 醫(yī)院醫(yī)保管理制度全套篇十一

（一）門診的費用結(jié)算

1,、門診醫(yī)療費用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（ic卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算,。由被保險人每次到門診就醫(yī)時，出示本人ic卡直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算,。

2,、屬于特殊病種的門診結(jié)算，收費員應(yīng)核對被保險人的特定病種醫(yī)療卡,，把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心,，根據(jù)返回的信息結(jié)算。

（二）住院的費用結(jié)算

1,、被保險人入院時,，住院收費處應(yīng)核實被保險人的ic卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的.時間內(nèi)為被保險人辦理住院登記手續(xù),，并將資料及時市社保局,。因特殊原因，未能及時上傳資料的,，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時,，報市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù),。

2,、被保險人出院時，應(yīng)根據(jù)《試行辦法》及有關(guān)規(guī)定,，通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進行結(jié)算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應(yīng)自付的部分,，被保險人或其家屬在社會保險住院結(jié)算單上簽字作實,。其余屬于基金支付的部分由市社會局與定點醫(yī)院機構(gòu)結(jié)算,。

3、每月的被保險人住院結(jié)算情況,、收費明細資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時送報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核,。

4、在被保險人辦理住院登記及結(jié)算時,，有任何疑問,，收費員應(yīng)文明用語，耐心解答,，多向被保險人宣傳新的醫(yī)療保險政策,。

醫(yī)保醫(yī)院管理制度 醫(yī)院醫(yī)保管理制度全套篇十二

受校醫(yī)院委托,，為便于廣大研究生就醫(yī)報銷,，現(xiàn)將我校學(xué)生醫(yī)療保障制度公布如下：

1、上海師范大學(xué)在冊接受全日制普通高等學(xué)歷教育的本科,、?？啤⒏呗殞W(xué)生（包括港,、澳,、臺）、在冊接受全日制研究生學(xué)歷教育的非在職研究生,，自辦理入學(xué)手續(xù),，并取得學(xué)校頒發(fā)的有效證件之日起開始享受大學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇。

2,、留學(xué)生,、繼續(xù)教育學(xué)院、定向和委培研究生不適用本辦法,。

1,、學(xué)生就診須憑本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證掛號,，一科一號,，門診掛號1元，掛號費自理,。不能出示二證者,，醫(yī)療費用自理。

2,、學(xué)生的醫(yī)療卡僅供本人使用,，在校醫(yī)院就診必須出示醫(yī)療卡。學(xué)生不得以任何理由將此卡借給他人使用,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，將追回醫(yī)療費用,，并按校紀(jì)校規(guī)記錄在個人誠信檔案上。

3,、學(xué)生就診應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的意見,，不得自行點藥、自行提出轉(zhuǎn)診或要求進行醫(yī)生認(rèn)為沒有必要的醫(yī)學(xué)檢查,。

4,、如果遺失醫(yī)療卡，必須由本人提出書面申請,，并經(jīng)所在學(xué)院出具證明后,，方可辦理補辦手續(xù)。補辦時須交本人1寸照片一張,，補辦醫(yī)療卡收取工本費1元,，補辦病史卡收取工本費2元。補辦醫(yī)療卡時限為十個工作日,，徐匯校區(qū)每周四全天在校醫(yī)院3樓防?？疲?03室），奉賢校區(qū)每周二,、四下午在醫(yī)院收費室窗口辦理相關(guān)手續(xù),。

5、接診醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情出具相關(guān)疾病證明,，學(xué)生未經(jīng)醫(yī)院診治而自行休息者,，校醫(yī)院一律不補開病假單。校外醫(yī)院的疾病病假單（急診除外）應(yīng)由校醫(yī)院審核方能生效,。

6,、校醫(yī)院實行24小時值班制度，學(xué)生如在門診時間以外就診,，持本人學(xué)生證,、醫(yī)療卡二證到校醫(yī)院掛號就診，并按規(guī)定支付值班掛號費2元,。

7,、為照顧大多數(shù)患者就診，在一般情況下不出診（特殊情況除外）,。

8,、普通門診、值班用藥應(yīng)由醫(yī)生按病情開處方,，按照醫(yī)保規(guī)定,，一般不超過三日，慢性病可一至二周,。就診者不得自行指定藥物,，強求醫(yī)生開藥,。

9、實習(xí),、課題研究,、社會調(diào)查、因病等休學(xué)期間,，在本市范圍的學(xué)生,，應(yīng)回校醫(yī)院就診或轉(zhuǎn)診。在外省市的學(xué)生,，由學(xué)院向校醫(yī)保管理辦公室申報,、備案后、可在外省市所在地就近的一所醫(yī)保定點機構(gòu)就醫(yī),。

10,、寒暑假期間外地學(xué)生患急病，可在當(dāng)?shù)鼐徒t(yī)保定點醫(yī)院就診（一個地區(qū)僅限一個醫(yī)院）,?；匦：蠼?jīng)審核確系醫(yī)學(xué)范圍急診并符合相關(guān)規(guī)定,，可報銷80%,。

11、除急診外,，在寒暑假及休息日患病,，居住本市的學(xué)生仍應(yīng)回學(xué)校就診，奉賢校區(qū)學(xué)生家住本市的可持本人醫(yī)療證在徐匯校區(qū)醫(yī)院就診,。

12,、學(xué)生畢業(yè)、退學(xué)或其他原因離校,，由校醫(yī)院收回醫(yī)療卡和校醫(yī)院門診病史卡,，并由學(xué)校及時到所在區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)辦理注銷登記手續(xù)。

1,、學(xué)生在本市范圍內(nèi)的普通門診均應(yīng)先到校醫(yī)院就診,，實行本校醫(yī)院首診制度。醫(yī)生根據(jù)病情需要決定是否轉(zhuǎn)診,，由接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單,，轉(zhuǎn)診一次只能報銷一次費用，經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院所發(fā)生醫(yī)療費用,，可按規(guī)定申請報銷80%,，個人負(fù)擔(dān)20%。

2,、學(xué)生未經(jīng)轉(zhuǎn)診,，在校外醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用,，由個人負(fù)擔(dān)。

3,、本校定點轉(zhuǎn)診醫(yī)院為：徐匯校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院,，奉賢校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院、奉賢區(qū)中心醫(yī)院,。

4,、診斷明確的'慢性病原則上在校內(nèi)就診。

5,、費用昂貴的大型檢查,、治療費用等（如ct、mri及其它特殊檢查單項200元以上）,、須經(jīng)校學(xué)生醫(yī)療保障工作辦公室審核后才能進行,。未經(jīng)同意自行檢查者，費用自理,。如屬急診,，須經(jīng)審核后按自負(fù)20%的比例報銷。

1,、經(jīng)轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院,、需要住院學(xué)生，憑定點醫(yī)院出具的已蓋章住院通知單,，并出示學(xué)生證,、身份證、學(xué)生醫(yī)療證到校醫(yī)院開具住院結(jié)算憑證,，本憑證僅供一次住院使用,，僅限本人使用，有效期為7天,。

2,、學(xué)生在外省市急診住院、門診大?。ò▽W(xué)校規(guī)定的實習(xí),、課題研究、社會調(diào)查期間）所發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用由本人現(xiàn)金墊付,。

1）在出院或治療后6個月以內(nèi),，憑出院小結(jié)、病史資料,、醫(yī)療費原始收據(jù),、費用明細賬單等到校醫(yī)院集中登記。

2）集中登記后由校醫(yī)院到所在區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷,，待醫(yī)保中心審核通過后,，將醫(yī)療費用撥款到學(xué)校,，再由學(xué)校交付個人。

3,、學(xué)生住院包括住院和急診觀察室留觀,。每次住院發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院300元；二級醫(yī)院100元,；一級醫(yī)院50元,。起付標(biāo)準(zhǔn)及以下部分醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費用由統(tǒng)籌資金支付,。

1,、門診大病包括重癥尿毒癥透析（含腎移植后的門診抗排異）、惡性腫瘤化學(xué)治療（含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療）,、放射治療,、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療,、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查,，精神病（限于精神分裂癥,、中度和重度抑郁癥,、躁狂癥、強迫癥,、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙,、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。┮约把巡　⒃偕系K性貧血等的門診治療費用,，全部由統(tǒng)籌資金支付,。

2、憑定點醫(yī)院出具已蓋章的門診大病醫(yī)療登記申請表,，并出示學(xué)生證,、身份證、學(xué)生醫(yī)療卡在校醫(yī)院開具門診大病結(jié)算憑證,。本憑證僅限個人專用,，不得涂改、出借,。門診大病憑證自開具之日起六個月內(nèi)有效,，超過六個月后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個月內(nèi)需要變更醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)重新開具門診大病憑證,。

3,、學(xué)生每次就診掛號和付費記賬時應(yīng)向定點醫(yī)院出示門診大病結(jié)算憑證和本人學(xué)生證,、身份證或其它有效證件。

1,、普通門診必須有校醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診單方可報銷,。

2、學(xué)生憑定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診單,、學(xué)生醫(yī)療卡,、病史資料、各種檢查報告單,、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報銷80%,，個人負(fù)擔(dān)20%。

3,、學(xué)生在不屬本校定點的醫(yī)院,，但屬于醫(yī)療保險定點的醫(yī)療機構(gòu)的急診費用（經(jīng)審核確屬醫(yī)學(xué)范圍的急性病，而不是僅憑急診掛號）,，憑學(xué)生證,、醫(yī)療卡、病史資料,、各種檢查報告單,、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報銷80%，個人負(fù)擔(dān)20%,。

4,、審核時間、地點：

徐匯校區(qū)：每周三8：00~13：30校醫(yī)院二樓行政辦公室,。

奉賢校區(qū)：每周四8：30~13：30行政樓二樓財務(wù)處,。

5、報銷取款時間,、地點：

周一至周五（周三下午除外）徐匯,、奉賢校財務(wù)處

6、學(xué)生普通門急診醫(yī)療費用報銷范圍參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

7,、普通門急診醫(yī)療費用由本人墊付后、應(yīng)在就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開具正規(guī)收據(jù)之日起6個月內(nèi)辦理報銷手續(xù),。

1,、基本醫(yī)療保障規(guī)定范圍之外的費用，如救護車費,、中藥代煎費,、體檢費、二類疫苗費、不影響身體機能的矯形手術(shù),、心理咨詢,、美容、鑲牙,、潔齒,、植牙、治療禿發(fā),、植發(fā),、驗光配鏡、支架,、斗毆,、酗酒、自殘,、自殺,、減肥、醫(yī)療事故,、交通事故,、醫(yī)學(xué)鑒定、違法亂紀(jì)造成的損傷,、寵物咬傷等不納入報銷范圍,。

2、所有學(xué)生在境外（包括港,、澳,、臺）發(fā)生的醫(yī)療費用均不報銷。

3,、學(xué)生所有醫(yī)療費用（住院,、門診大病、門急診）報銷參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

1,、學(xué)校應(yīng)切實做好大學(xué)生普通門急診基本醫(yī)療保障的醫(yī)療費用報銷工作，大學(xué)生普通門急診基本醫(yī)療補助資金必須做到嚴(yán)格管理,、規(guī)范審核、單獨核算,、?？顚Ｓ茫⒔邮茇斦?、審紀(jì)部門的監(jiān)督審核,。

2、為加強醫(yī)保資金管理,，預(yù)防違規(guī)違法,，享受基本醫(yī)療保障的大學(xué)生應(yīng)講誠信,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，維護自身基本權(quán)益,。如有冒名使用,、謊報醫(yī)藥費等違規(guī)違法行為，一經(jīng)查實,，根據(jù)醫(yī)保管理制度及本校規(guī)章制度,，對當(dāng)事人給予相應(yīng)處理；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。

3、本管理實施細則自20xx年4月1日起施行,，以前發(fā)布的有關(guān)大學(xué)生公費醫(yī)療規(guī)定與本管理實施細則不一致的,，以本細則為準(zhǔn)。

4,、本細則解釋權(quán)在校學(xué)生醫(yī)療保障工作小組,、校醫(yī)院。

醫(yī)保醫(yī)院管理制度 醫(yī)院醫(yī)保管理制度全套篇十三

一 ,、病員住院期間,，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管,。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報告等結(jié)果于24小時內(nèi)歸入住院病歷,。病員出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管，年限不少于30年,。

二,、急診留觀病歷和住院病歷分別編號保存。入院病歷,、入院記錄及所有主觀病歷應(yīng)標(biāo)注連續(xù)的頁碼,。

三、科室必須嚴(yán)格保管病歷,，嚴(yán)禁病員翻閱病歷,。嚴(yán)禁隱匿、銷毀,、搶奪,、竊取病歷。

四,、病歷在科室,、護保中心、住院處（醫(yī)保辦）和病案室的流通過程中，應(yīng)嚴(yán)格簽收制度,。

五,、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印,、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時,，應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。

六,、病歷借閱：

1,、除涉及病員實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外，其它任何機構(gòu)和個人不得擅自借閱病員的住院病歷,。

2,、本院正式醫(yī)務(wù)人員（含有處方權(quán)的研究生）一次借閱不得超過20份；合同醫(yī)生,、進修生須經(jīng)上級醫(yī)生同意后方可借閱,，一次不得超過2份。借閱病歷應(yīng)盡快歸還,，借閱最長時限不超過5天,。

3、借閱者須持正式印章前往病案室借閱,，不得他人代借,、轉(zhuǎn)借。

4,、借閱者應(yīng)愛護病案,，確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟和行政處罰,。

5,、本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其他原因離開本院,，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù),。

八、病歷復(fù)?。ㄔ卺t(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供）：

1,、對下列人員和機構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請應(yīng)當(dāng)受理：

（1）病員本人或其代理人。

（2）死亡病員近親屬或其代理人,。

（3）保險機構(gòu),。

2、受理申請時,，申請人按照要求應(yīng)提供有關(guān)證明材料：

（1）申請人為病員本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。

（2）申請人為病員代理人的,，應(yīng)當(dāng)提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料

（3）申請人為死亡病員近親屬的,，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。

（4）申請人為死亡病員近親屬代理人的,，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明,、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料,、代理關(guān)系的法定證明材料,。

（5）申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件,，承辦人員的有效身份證明,，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的,，應(yīng)當(dāng)提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料,。合同或者法律另有規(guī)定的.除外。

3,、公安,、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱,、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的,，由公安、司法機關(guān)向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理,。

4,、可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單,、醫(yī)囑單,、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料,、特殊檢查（治療）同意書,、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單,、病理報告,、護理記錄、出院記錄,。

九,、發(fā)生醫(yī)療問題爭議時，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關(guān)人員在場的情況下封存病歷,。封存的病歷由病案室負(fù)責(zé)保管,。封存的病歷可以是復(fù)印件,。

醫(yī)保醫(yī)院管理制度 醫(yī)院醫(yī)保管理制度全套篇十四

為了更好的服務(wù)于廣大參保人員，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展,，根據(jù)省,、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神,，確保醫(yī)保工作的真實性,、合法性，結(jié)合我院實際情況,，特成立醫(yī)保檢查組,，?災(zāi)貧ㄏ喙毓芾戇旆ā?

一、醫(yī)保檢查組成員：

組長：馬勇杰

組員：丁紅艷,、姚莉,、厙永順、吳丹,、趙曉莉

檢查組工作職責(zé)：

1,、每天按照8:30、11:40,、14:30,、17：00四個時間準(zhǔn)時查房，統(tǒng)計醫(yī)保住院患者在床情況?約鍬跡?同時,，病房責(zé)??護士每天檢查醫(yī)保住院患者在床情況,。

2、檢查組發(fā)現(xiàn)醫(yī)保住院患者不在床一次,，罰責(zé)?σ繳?100元,，將罰款單當(dāng)日報送財務(wù)。（注：上級部門檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)保住院患者不在床,，一切經(jīng)濟,、行政處罰由科室主?τ械！＃?

二,、醫(yī)保住院患者管理辦法：

1,、醫(yī)保患者入院,，即收取?員ａ羯綾,？ā⑸??еじ從〖?,；要核對,、驗證收治患者情況，身?еぜ耙獎,？ㄊ欠襝嚳?,。

2,、對急診住院，或未帶醫(yī)?？ǖ幕颊?，病區(qū)需通知患者或家屬第事天（或盡快）到住院處補刷醫(yī)保卡,，更改醫(yī)保類別。

3,、若發(fā)現(xiàn)用他人的醫(yī)?？懊驮\的，或參保人員將本人的醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用等違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的騙保行為,，立即報告醫(yī)保辦，上報所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)處理,。

4,、嚴(yán)?癜鹽杖朐???針，自殺,、自殘,、打架斗毆、吸毒,、違法,、醫(yī)療?~故、交通?~故,、職工工傷,、生育等等，不屬于醫(yī)保支付范圍的,，不能以醫(yī)保類別就醫(yī),。

5、嚴(yán)?窨刂撇偽,；頰叩囊攪品延茫?規(guī)范實施醫(yī)保工作,。住院期間需審批和自費項目，醫(yī)生在使用前請與患者或家屬溝通記錄,，以簽字為證,。自費項目不得用其它項目名稱替代收費，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理,。

6,、參保患者出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定,，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天,。

7,、嚴(yán)?裰蔥鋅股?素使用??導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥,，合理藥物配伍,，不得濫用藥物，不得開人情處方,、開“搭車”藥,。嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費、開大處方,、重復(fù)檢查,。如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥,、檢查治療的,，經(jīng)查清核實后將進行處罰，?勻∠?醫(yī)保處方權(quán),。

8,、應(yīng)嚴(yán)?裾莆粘鋈朐罕曜跡?實行宿床制。在病區(qū)一覽表上的診斷卡,，分別注明病員費用性質(zhì),，如：市社保、省社保,、車禍等等,；凡符合入院標(biāo)準(zhǔn)患者，住院期間每日24小時必須在院,。

9,、嚴(yán)?癜湊詹±?管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確,、完整地記錄診療過程,。定期對在院患者進行查房，?雜屑鍬?。鳍茵h憂懇獎ｔ讜翰≡輩≡憊芾恚?病員外出請假不能超過兩次,。若有關(guān)部門連續(xù)兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院,。

10,、患者費用必須每日記賬，按明細輸入,，不得按收費大項輸入(如檢查費,、治療費、材料費等),。收費項目必須與醫(yī)囑相符合,，有費用發(fā)生的.檢查項目,，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整,，以備醫(yī)保中心的檢查,。

11、材料嚴(yán)?癜湊找?求加價,，輸入高值易耗醫(yī)用材料價?袷保?應(yīng)核對數(shù)據(jù)庫的材料單價,，如有疑義，及時和醫(yī)?？坡?lián)系,。避免產(chǎn)生物價爭議，影響醫(yī)院形象,，導(dǎo)致不必要的負(fù)面影響。

12,、出院后需做的各項檢查,、治療，包括換藥,，都不得記入患者住院費用中,，這部分費用醫(yī)保中心不予支付。嚴(yán)禁串換藥品,、串換診療項目,、串換病種、亂收費,、分解收費等行為,。將市醫(yī)保中心及醫(yī)院醫(yī)保科審批同意后的項目表留存保管,。

13,、出院前，檢查患者費用是否輸入完整,，核對醫(yī)療費用,、審批單，查看患者有無漏費情況或多收,、重復(fù)收費情況,，如麻醉、手術(shù),、醫(yī)技等科室費用,；

14、患者預(yù)結(jié)帳時,，應(yīng)核對患者的費用情況,，如床位費,、護理費等；出院患者對住院費用有疑問時,，請認(rèn)真檢查核對,，須做更改的，由科室說明情況,，經(jīng)醫(yī)保辦審核同意后,，到入出院處做更改,。

15、與我院有協(xié)議的外地醫(yī)?；颊撸堰M入醫(yī)保管理程序,，也按此辦法管理?；颊叱鲈汉?，將全套資料帶回外地報銷,。

16,、住院期間患者對??何費用提出疑問時,，病房醫(yī)務(wù)人員要耐心,、仔細解釋。如有不詳之處與醫(yī)保辦聯(lián)系,。加強醫(yī)保知識的學(xué)習(xí),，更好地掌握醫(yī)保政策，提高服務(wù)質(zhì)量,。

本管理辦法最終解釋權(quán)在醫(yī)?？啤Ｒ陨瞎芾磙k法請各科室嚴(yán)?裰蔥校??怨芎每剖業(yè)氖迪耙繳?，如違反此管理辦法給患者帶來麻煩,，由科室負(fù)責(zé)解釋處理,，使醫(yī)院造成經(jīng)濟損失，將由科室主?τ械ｔ??α?