整治醫(yī)療亂象對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,、保障人民群眾健康權(quán)益的重要意義，繼續(xù)組織精干執(zhí)法力量，采取有力措施,，認真調(diào)查核實,，對整治過程中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為依法依規(guī)堅決打擊。下面是小編為大家整理的最新醫(yī)療領(lǐng)域行業(yè)亂象整治總結(jié)范文,，供大家參考閱讀,。
篇一：醫(yī)療領(lǐng)域行業(yè)亂象整治總結(jié)
為了進一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙,、虛假宣傳,、亂收費、騙保等醫(yī)療亂象,，促進醫(yī)療行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展,，切實維護人民群眾健康利益，按照市衛(wèi)生健康局關(guān)于醫(yī)療亂象專治整治行動要求,，我院進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將自查相關(guān)情況匯報如下：
一、我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,、成立了自糾自查小組,，嚴厲打擊違法違規(guī)職業(yè)行為。
二,、嚴厲檢查有無相關(guān)資質(zhì)展開醫(yī)療活動的行為,。
三、嚴厲檢查有無醫(yī)師出租,、出借,、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，醫(yī)師超執(zhí)業(yè)類別,、執(zhí)業(yè)范圍,、執(zhí)業(yè)地點從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動等行為。
四,、嚴厲檢查有無虛假診斷,、夸大病情或療效、利用“醫(yī)托”等方式,，欺騙誘使強迫患者接受診療和消費等行為,。
五、嚴厲檢查無正當(dāng)理由要求患者到社會藥房自費購置藥品,、耗材等行為,。
六、嚴厲查處亂收費,、誘導(dǎo)消費,、不規(guī)范收費和過度診療的行為,。
七,、嚴厲查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假宣傳活動行為,。
以上為我院本次自查的范圍和嚴厲查處的重點，我院堅決抵制醫(yī)療亂想現(xiàn)象的發(fā)生,，一旦發(fā)生我院據(jù)不姑息,！
篇二：醫(yī)療領(lǐng)域行業(yè)亂象整治總結(jié)
為有效遏制非法醫(yī)療美容行為，凈化醫(yī)療美容市場,，維護群眾健康權(quán)益,，__市《打擊非法醫(yī)療美容專項整治工作方案》等文件精神，__市衛(wèi)生監(jiān)督所于20__年__月至__月,，組織開展了為期3個月的打擊非法醫(yī)療美容專項整治工作,，對__市轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療美容機構(gòu)、生活美容機構(gòu)等開展了專項檢查?，F(xiàn)將總結(jié)匯報如下：
一,、檢查情況
此次專項整治行動共出動監(jiān)督員168人次，車輛57車次,，對轄區(qū)12家醫(yī)療美容機構(gòu),、53家生活美容場所，2家其他場所進行專項整治行動檢查,。
二,、專項整治行動工作開展情況
（一）開設(shè)投訴舉報渠道，廣泛收集相關(guān)違法違規(guī)線索,。
設(shè)立舉報電話（________）,，微信小程序“人民e眼”等舉報渠道，并向社會公布,，實行24小時信息暢通,，建立投訴舉報事項臺賬，及時受理群眾投訴,，認真處理解決群眾反映的問題,。今年接到醫(yī)療美容相關(guān)社會投訴舉報7起，對投訴問題均進行現(xiàn)場檢查并及時反饋投訴人,，處理率100%,。收集到2條存在非法開展醫(yī)療美容活動線索，有序地推進了打擊非法醫(yī)療美容專項整治行動的開展,。
（二）聯(lián)合開展打擊非法醫(yī)療美容專項整治行動,，嚴懲違法違規(guī)行為,。
以投訴舉報線索為抓手,，聯(lián)合城區(qū)市場監(jiān)管局、城區(qū)衛(wèi)生健康局分別在海城區(qū)和銀海區(qū)各集中開展了一次專項整治行動，這兩次專項行動共查處2起未取得《醫(yī)療機構(gòu)主要許可證》擅自開展醫(yī)療美容活動行為,，共沒收違法所得9730元,，共罰款14。8萬元,。通過專項整治行動,，嚴厲地打擊了違法違規(guī)開展醫(yī)療美容的行為，凈化我市醫(yī)療美容服務(wù)市場,，維護好和諧穩(wěn)定和人民健康安全。
（三）開展日常監(jiān)督檢查,，規(guī)范醫(yī)療美容服務(wù)行業(yè)。
結(jié)合日常監(jiān)督檢查情況,，本次專項行動對53家生活美容場所和轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療美容機構(gòu)12家進行監(jiān)督檢查。在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療美容機構(gòu)主要存在問題有購進醫(yī)療器械未建立并執(zhí)行進貨查驗記錄制度,、未按規(guī)定填寫門診日志、醫(yī)療用毒性藥品未按規(guī)定保存和未填寫手術(shù)安全核查表等,，針對存在問題醫(yī)療機構(gòu)均已下發(fā)衛(wèi)生監(jiān)督意見書要求其立即整改,。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療美容機構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作以及使用未取得美容主診醫(yī)師資格的人員從事醫(yī)療美容服務(wù)等行為,。在檢查生活美容經(jīng)營場所中均未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療美容廣告、亦未發(fā)現(xiàn)醫(yī)師到生活美容場所開展醫(yī)療美容活動,。
三,、存在困難
（一）生活美容機構(gòu)非法開展醫(yī)療美容服務(wù)工作的隱蔽性強，多數(shù)都采取預(yù)約開展,，不易及時獲取線索,，以至于在打擊非法醫(yī)療美容方面處于被動局面。
（二）隨著醫(yī)療美容行業(yè)的迅速發(fā)展,，“三無”醫(yī)美儀器越來越多,，操作方法越來越簡單，購買方式也越來越容易,，這使得普通生活美容機構(gòu)也開展醫(yī)療美容活動，讓醫(yī)療美容服務(wù)行業(yè)更混亂,，也讓打擊非法醫(yī)療美容整治工作開展存在一定困難,。
四,、下一步工作計劃
（一）加大宣傳，引導(dǎo)正面消費,。加強非法醫(yī)療美容相關(guān)知識宣傳,，尤其是危害性宣傳，引導(dǎo)美容消費群體到正規(guī)醫(yī)療美容機構(gòu),。同時以專項整治為契機,，加大典型案件曝光力度,，引導(dǎo)正面消費,。
（二）結(jié)合創(chuàng)建全國文明城市工作，繼續(xù)摸底排查非法開展醫(yī)療美容線索,，同時加強醫(yī)療美容服務(wù)行業(yè)的監(jiān)管,，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題“回頭看”，規(guī)范醫(yī)療美容服務(wù)行業(yè),，保障人們健康安全,。
篇三：醫(yī)療領(lǐng)域行業(yè)亂象整治總結(jié)
為了有效打擊非法醫(yī)療美容活動，進一步整頓和規(guī)范我縣醫(yī)療美容服務(wù)市場秩序,，保障群眾身體健康,，維護群眾合法權(quán)益，持續(xù)打擊非法醫(yī)療美容,，在20__年開展醫(yī)療美容專項行動的基礎(chǔ)上,，針對醫(yī)療美容領(lǐng)域突出問題開展“回頭看”及根據(jù)市衛(wèi)計委《關(guān)于開展打擊非法醫(yī)療美容專項整治工作的通知》和縣衛(wèi)計局要求，我所開展了為期兩個月的打擊非法醫(yī)療美容專項整治工作,，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：
一,、嚴密安排部署，確保工作扎實開展
為了確保該項工作扎實有效開展,，縣衛(wèi)計局結(jié)合我縣實際,，制定了《__縣開展打擊非法醫(yī)療美容專項整治工作方案》。我所成立了打擊非法醫(yī)療美容專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，并召開了專門會議,，進一步明確了工作重點，實施步驟等,，同時就《方案》的落實提出了專門的工作要求,。
二、設(shè)立舉報電話,，實行有獎舉報制度
為及時掌握違法違規(guī)案件線索,，嚴厲打擊非法醫(yī)療美容行為，我所設(shè)立了投訴舉報電話和電子郵箱（________）,，實行有獎舉報制度,，建立有獎舉報工作保密制度,，發(fā)動群眾，動員社會力量,，鼓勵社會各界提供違法違規(guī)案件線索,，形成了良好的社會監(jiān)督氛圍。
三,、明確整治重點,，認真開展監(jiān)督檢查
__月初，專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組將執(zhí)法人員分為兩個檢查小組,，每個檢查小組3名執(zhí)法人員,，執(zhí)法人員按照《通知》要求對全縣341家各級各類醫(yī)療機構(gòu)是否違法違規(guī)開展醫(yī)療美容活動等情況進行了認真監(jiān)督檢查，經(jīng)查我縣各醫(yī)療機構(gòu)均能夠按照許可的診療項目開展診療服務(wù)活動,，各醫(yī)療機構(gòu)中均未發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)開展醫(yī)療美容活動的行為,；__月起，領(lǐng)導(dǎo)小組組織對全縣轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療美容服務(wù)場所和生活美容服務(wù)場所進行檢查,，從檢查情況看,，轄區(qū)內(nèi)的生活美容院、養(yǎng)生會所等基本能依法開展生活美容經(jīng)營服務(wù)活動,，均能亮證經(jīng)營,，多數(shù)美容場所能夠做到公共用品一客一換一消毒登記，有個別經(jīng)營場所存在公共用品不消毒情況,，有1家美容店內(nèi)張貼有“紋眉,、紋唇”等宣傳字畫，涉嫌發(fā)布醫(yī)療美容廣告,，但經(jīng)執(zhí)法人員詢問,，負責(zé)人聲稱張貼此類字畫是為了多吸引顧客，實際并不提供此類服務(wù),，執(zhí)法人員通過查閱前臺的登記冊,、收款票據(jù)、假冒顧客,、蹲點守候等方式耐心細致地查找各類證據(jù),，但未發(fā)現(xiàn)該美容店有違法違規(guī)提供醫(yī)療美容服務(wù)的任何線索，對該美容店內(nèi)張貼的“紋眉,、紋唇”等涉嫌發(fā)布醫(yī)療美容廣告的宣傳字畫,，執(zhí)法人員已當(dāng)場責(zé)令其摘除焚燒。截至目前為止,，在我縣轄區(qū)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)開展醫(yī)療美容活動的各級各類醫(yī)療機構(gòu)和非法開展醫(yī)療美容服務(wù)生活美容場所,。
在本次專項整治工作中，我所共出動執(zhí)法車輛18臺次,，執(zhí)法人員124人次,，檢查各類醫(yī)療機構(gòu)111家,，生活美容院18家、養(yǎng)生會所7家,。通過專項整治工作的開展,，鞏固了打擊非法行醫(yī)專項行動工作成果，完善了美容機構(gòu)專項整治和日常監(jiān)管相結(jié)合的長效機制和措施,，進一步規(guī)范了醫(yī)療美容市場秩序,，促進醫(yī)療美容行業(yè)健康有序發(fā)展，切實維護了消費者的健康權(quán)益,。
四,、存在的問題
1、個別生活美容場所未能做到公共用品一客一換一消毒,，個別經(jīng)營場所存在公共用品不消毒情況,，消毒柜閑置不用，形同虛設(shè),。
2、宣傳力度不夠,，個別美容院負責(zé)人的法律意識不高,、消費者的自我保護意識不強。
3,、非法醫(yī)療美容案件調(diào)查取證難度大,。
4、監(jiān)督人員少,，執(zhí)法力量薄弱,，工作無法正常進行。
五,、今后打算
1,、加強宣傳，大力宣傳,、普及相關(guān)法律法規(guī)及科普知識,，將宣傳融入平時的監(jiān)督檢查中，提高經(jīng)營者的法律意識和消費者自我保護意識,，避免發(fā)生傷害,。
2、實行有獎舉報制度,，通過群眾舉報,、暗訪等途徑收集違法線索，對群眾舉報要高度重視,，平時要多注意收集美容院門前的招牌,、字幕,、傳單等廣告宣傳資料，獲取違法線索,，嚴厲打擊,。
3、結(jié)合整治中發(fā)現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的管理措施,，加強對美容場所公共用品清洗,、消毒、保潔工作的日常監(jiān)管,。
4,、建議增加執(zhí)法人員，充實執(zhí)法力量,，有力打擊違法行為,。
篇四：醫(yī)療領(lǐng)域行業(yè)亂象整治總結(jié)
為認真貫徹落實省、市,、縣《關(guān)于開展醫(yī)療亂象整治工作的通知》文件精神,，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳,、亂收費等醫(yī)療亂象,，進一步規(guī)范醫(yī)療秩序，促進醫(yī)療行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展,，凈化行業(yè)環(huán)境,，促進醫(yī)療行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展，切實維護人民群眾健康權(quán)益,，我所根據(jù)實際情況進行了專項督查,，先總結(jié)如下：
一、檢查內(nèi)容
通過專項整治行動,，嚴厲打擊損害人民群眾切身利益的違法違規(guī)行為,，整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，促進醫(yī)療機構(gòu)健康有序發(fā)展,，營造良好的就醫(yī)環(huán)境,，切實保障人民群眾健康權(quán)益。重點督查：
（一）嚴厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為,。
（二）嚴厲打擊醫(yī)療騙保行為,。
（三）嚴肅查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息的行為。
（四）堅決查處不規(guī)范收費,、亂收費,、誘導(dǎo)消費和過度診療行為。
二,、檢查情況
我所執(zhí)法人員對全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)進行了督查,，集中整治范圍實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院(含中醫(yī)院和婦幼保健院)全覆蓋,，其他類型醫(yī)療機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、門診部,、醫(yī)務(wù)室、診所等)覆蓋率達到了90%以上。我所全面排查案件線索，采取有力措施,，對重點地區(qū),、重點領(lǐng)域、重點機構(gòu)加大執(zhí)法力度,，督促整改落實，鞏固工作成效,。
三、下一步打算
我所充分認識整治醫(yī)療亂象對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、保障人民群眾健康權(quán)益的重要意義,，繼續(xù)組織精干執(zhí)法力量,，采取有力措施,，認真調(diào)查核實,，對整治過程中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為依法依規(guī)堅決打擊，建立案件臺賬,，做到有案必查、違法必究,，同時要充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用,，設(shè)立醫(yī)療亂象監(jiān)督舉報專線和專用通道并向社會公布,，廣泛征集線索，保持高壓態(tài)勢,，發(fā)揮震懾作用,，確保專項行動取得實效,，堅守醫(yī)療質(zhì)量安全底線。
篇五：醫(yī)療領(lǐng)域行業(yè)亂象整治總結(jié)
依據(jù)《__省醫(yī)療保障局20__年開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案》（__醫(yī)保發(fā)〔20__〕__號）的要求,，我局及時制定《__市醫(yī)療保障局20__年開展打擊欺詐騙保專項治理實施方案》并開展工作。
一,、開展全市專項整治行動暨交叉稽核檢查
(一)全市專項整治行動暨交叉稽核檢查,。20__年__月__日,，在____國際酒店召開各縣（市,、區(qū)）醫(yī)療保障局局長參加的全市打擊欺詐騙保專項治理行為工作會議,；__月份在全市范圍內(nèi)，所有醫(yī)藥機構(gòu)積極共同參與下啟動“打擊欺詐騙保,，維護基金安全”集中宣傳月活動,；市本級和各縣（市、區(qū)）局均設(shè)立了打擊欺詐騙保群眾舉報投訴咨詢電話,，對群眾咨詢及時答疑,，對群眾舉報線索立即核實處理；市局于__月中旬分別由三個領(lǐng)導(dǎo)帶隊的3個調(diào)研小組,，赴各縣（市,、區(qū)）督促和指導(dǎo)自查自糾開展情況進行調(diào)研；__月至__月,，針對《__市醫(yī)療保障局20__年開展打擊欺詐騙保專項治理實施方案》所涉及的重點內(nèi)容限期自查,，發(fā)現(xiàn)的問題，要求逐一“銷號”,，并且必須要有實際的整改舉措和針對性的制度,。__月，在各縣（市,、區(qū)）局繼續(xù)開展自查自糾打擊欺詐騙保專項治理行動的同時,，由市局統(tǒng)一組織,，主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，歷時一個多月,，分5個小組,，開展全市專項治理重點抽查暨全市交叉檢查，對各縣（市,、區(qū)）進行重點抽查,。重點抽查各地專項行動組織是否有力，自查自糾工作是否認真,，排查范圍是否做到全覆蓋,，問題核查證據(jù)鏈是否完整，排查出來的問題處置是否符合規(guī)定等,，同時,，實地抽查1-2個定點醫(yī)藥機構(gòu)并組織專家進行處方點評,，專項治理期間,，市局組織開展“飛行檢查”。通過抽查,，總結(jié)經(jīng)驗,，指出問題，督促整改。對工作調(diào)度有力,、查處問題堅決,、挽回基金損失較大的，將通報表揚；對自查自糾不認真、問題排查不徹底,、違法違規(guī)處置不力的,，將予以通報批評,。
（二）開展“秋季攻堅”治理行動,。從__月__日開始到__月__日，根據(jù)《__省打擊欺詐騙保專項治理“秋季攻堅”行動方案》（__醫(yī)保字〔20__〕__號）文的要求和全省打擊欺詐騙保專項治理“秋季攻堅”行動部署會的精神,，我局積極投入到“秋季攻堅”行動中,，抽調(diào)全市稽核業(yè)務(wù)骨干組成精干檢查組，由吳__副局長帶隊,，赴__市開展工作,。同時，全力配合__市赴__檢查組開展工作,，從全市所有點醫(yī)藥機構(gòu)中按10%抽檢比例,，采取“雙隨機、一公開”方式,，抽取1家三級醫(yī)院,、8家二級醫(yī)院、78家一級及以下醫(yī)療機構(gòu)和105家定點藥店進行檢查,。
二,、專項整治行動發(fā)現(xiàn)的主要問題及處理
定點醫(yī)療機構(gòu)主要存在的問題是違規(guī)收費（重復(fù)收費、分解收費,、超標(biāo)準收費,、自定項目收費等）、“三不合理（合理檢查,、合理用藥,、合理治理）”、超醫(yī)保支付范圍（超醫(yī)保支付限定,、超用藥范圍等）,、存在醫(yī)療質(zhì)量隱患、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù),、串換項目,；定點零售藥店主要存在串換項目、刷卡套現(xiàn),、購買非醫(yī)保物品,、盜刷醫(yī)保卡等行為,。不同的醫(yī)藥機構(gòu)存在的問題有所不同：
1,、公立二、三級醫(yī)院主要有：違規(guī)收費,、重復(fù)收費,、分解收費、超標(biāo)準收費,、自定項目收費,、高套收費,；套餐式檢查；過度醫(yī)療等,。
2、公立一級醫(yī)院主要有：違規(guī)收費,、重復(fù)收費,、分解收費、超標(biāo)準收費,、自定項目收費,、高套收費；套餐式檢查,；過度醫(yī)療,；降低標(biāo)準入院（門診住院化）等
3、民營醫(yī)療機構(gòu)主要有：①違規(guī)收費,、重復(fù)收費,、分解收費、超標(biāo)準收費,、自定項目收費,、高套收費。②醫(yī)院缺失完善的管理,，部分醫(yī)院財務(wù)管理混亂,，存在醫(yī)療質(zhì)量隱患，如：進銷存不規(guī)范,、醫(yī)護配比不達標(biāo),、時有無資質(zhì)人員從事醫(yī)療行為。③套餐式檢查,、過度醫(yī)療,、降低標(biāo)準入院。④開展形式多樣的“優(yōu)惠活動”,，時有城鄉(xiāng)居民“扎堆”住院情況,，特別是建檔立卡人員、五保戶和敬老院,。
4,、零售藥店主要有：管理不規(guī)范，特別是單體店情況較突出,，進銷存不完善,，項目匹配錯誤較多，擺放日用品,、化妝品和食品等,，并時有刷卡現(xiàn)象,。
個別醫(yī)院存在僥幸心理，還有虛假醫(yī)療行為的情況,。如__廣福醫(yī)院（已經(jīng)移送__縣紀檢和公安部門）,，__縣__鄉(xiāng)衛(wèi)生院（已經(jīng)移送__紀檢部門）。
截至__月__日,，兩項專項治療行動已完成實地檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)2103家,，實現(xiàn)全覆蓋。處理549家醫(yī)藥機構(gòu),，其中移送司法機關(guān)1家,，移交紀檢1家。處理549家醫(yī)藥機構(gòu),，其中移送司法機關(guān)1家,，移交紀檢1家，追回資金（含違約處理和行政處罰）共計3594,。136多萬元,。辦結(jié)國家、省移交舉報線索25起,，市級收到的舉報線索5起也已經(jīng)全部辦結(jié),，移交紀檢1家。
三,、問題剖析
（一）專項治理檢查過程中發(fā)現(xiàn)最多的問題是“違規(guī)收費（重復(fù)收費,、分解收費、超標(biāo)準收費,、自定項目收費等）”問題,，約占70%。其原因主要是：
1,、醫(yī)療收費項目更新滯后,。目前執(zhí)行的收費項目是20__年版的《__省醫(yī)療服務(wù)價格手冊（20__版）》，而隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,，診療手段不斷地更新,，有大量新的診療手段沒有相對應(yīng)的收費項目，甚至《__省醫(yī)療服務(wù)價格手冊（20__版）》中的診療項目,，雖然名字相同,，但現(xiàn)在內(nèi)涵已經(jīng)發(fā)生翻天覆地的變化，所以醫(yī)院采取按功效相近的辦法匹配到《__省醫(yī)療服務(wù)價格手冊（20__版）》中的收費項目,。甄別這些“違規(guī)收費”需要臨床醫(yī)學(xué),、衛(wèi)生管理學(xué)和醫(yī)療定價等多學(xué)科的專業(yè)知識，所以在醫(yī)保日常監(jiān)管過程中存在巨大的困難，通過專項治理行動,，發(fā)揮監(jiān)管群體的優(yōu)勢,，利用抽絲剝繭的辦法，才能逐一發(fā)現(xiàn)問題,。
2,、醫(yī)療收費價格體系繁雜，有待進一步理順,。目前執(zhí)行的收費體系有：城市公立醫(yī)院醫(yī)改收費標(biāo)準,、縣（市、區(qū)）公立醫(yī)院醫(yī)改收費標(biāo)準,、《__省醫(yī)療服務(wù)價格手冊（20__版）》和民營醫(yī)療機構(gòu)自主定價政策等等，部分醫(yī)院無所適從,，醫(yī)保監(jiān)管人員掌握起來也非常費勁,。成立醫(yī)療保障局后，核定醫(yī)療收費項目還在衛(wèi)健部門,，醫(yī)療收費價格核定劃歸醫(yī)療保障局（由于時間的原因,，目前尚未到位），一方面需要更新新的收費項目,，另一方面也需要新的醫(yī)療收費價格,。
（二）截止20__年__月，全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)有1531家,，定點零售藥店有1140家,，之間的競爭非常激烈，部分定點醫(yī)藥機構(gòu)利用“讓利給患者”的活動吸引患者住院或購藥,，目前,，相關(guān)部門對此現(xiàn)象沒有明確的界定，醫(yī)保監(jiān)管人員難以判斷是否屬不合理競爭或違規(guī)行為,。
（三）醫(yī)學(xué)診療有其特殊性,，個體化診療非常普遍，同樣一個診療方案用在同種疾病不同人身上,，很可能出現(xiàn)有的是合理的,，有的屬過度醫(yī)療，而且“三合理”的話語權(quán)在主治醫(yī)生,、在科主任,、在醫(yī)院。醫(yī)保監(jiān)管人員苦于沒有判定“三不合理”的明確標(biāo)準,，如需判定“三合理”和“降低標(biāo)準入院”等情況,，需要較深的醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐，且需要一份一份病案仔細分析,，難度較大,。
（四）公立醫(yī)療機構(gòu)普遍反映由于財政資金配套,，人員編制等原因，醫(yī)院正常運營壓力較大,，有意無意中會出現(xiàn)“違規(guī)收費”,、過度醫(yī)療等情況。
（五）目前,，全市各醫(yī)保局醫(yī)保監(jiān)管人員大多數(shù)是兼職,，沒有成立監(jiān)管機構(gòu)，且人手少,。我市有700多萬參保人員,，每年就診（購藥）產(chǎn)生的數(shù)據(jù)以百萬為單位，定點醫(yī)療機構(gòu)又眾多,，面對當(dāng)前的監(jiān)管壓力,，醫(yī)保監(jiān)管人員往往疲于“應(yīng)付”。
（六）醫(yī)保監(jiān)管人員的監(jiān)管手段單一,，業(yè)務(wù)素養(yǎng)有待提高,。
四、對策與計劃
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷木让X,，維護醫(yī)保基金安全是各級醫(yī)保部門的首要政治任務(wù)和法定職責(zé),，不管困難多大都要迎難而上,，打擊欺詐騙保行動永遠在路上。20__年主要從以下方面開展工作：
（一）開展專項治理行動,。為進一步鞏固20__年打擊欺詐騙保專項工作的成果,，保持對欺詐騙保行為的震懾，按照國家和省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署,，開展全市打擊欺詐騙保專項治理,。
（二）開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”宣傳月活動,。在省局統(tǒng)一安排下開展打擊欺詐騙保集中宣傳活動,，結(jié)合新冠感染疫情防控形勢，圍繞“打擊欺詐騙保維護基金安全”主題,，妥善組織開展適宜形式,、深入人心的集中宣傳活動，促進打擊欺詐騙保宣傳常態(tài)化,、長效化,。
（三）積極推進付費方式改革。加強付費方式上的優(yōu)化，倒逼醫(yī)院自我完善管理,，使得醫(yī)院由“我被監(jiān)管”到“我要自我監(jiān)管”的轉(zhuǎn)變,。__是國家drg付費方式改革的試點城市，目前正在按國家醫(yī)保局的要求,，穩(wěn)步推進中,。
（四）強化醫(yī)保智能審核監(jiān)管力度。根據(jù)__的實際情況,，完善和優(yōu)化智能審核監(jiān)管系統(tǒng),，引入新的審核規(guī)則。在引入新的審核規(guī)則之前,，市局統(tǒng)一將所有定點住院醫(yī)院的就醫(yī)數(shù)據(jù)利用新的審核規(guī)則進行篩查,，篩查的結(jié)果會分別報送各醫(yī)保局和醫(yī)院，由各轄區(qū)的醫(yī)保局督促醫(yī)院整改并處理,，并建立智能審核監(jiān)管系統(tǒng)的核處結(jié)果定期通報制度,。
開展實名制監(jiān)管（人臉識別）的試點工作。在個別縣試行人臉識別監(jiān)管工作,，探討和摸索積累經(jīng)驗，助力醫(yī)保智能審核,。
（五）加大違法違規(guī)處理力度,。通過日常監(jiān)管、智能審核,、專項整治,、投訴舉報等發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)情況，除追回（或拒付）相應(yīng)的醫(yī)?；鹜?，并按2倍給予違約處理或行政處罰，反復(fù)出現(xiàn)同樣的違規(guī)行為,，給予5倍的違約處理或行政處罰,。有違法現(xiàn)象的，堅決移送有關(guān)部門,，絕不姑息,。
（六）加大媒體曝光力度。針對典型違法違規(guī)的定點醫(yī)藥機構(gòu),，加大媒體曝光力度,，形成打擊欺詐騙保的高壓氣氛。充分利用各類媒體廣泛宣傳,，努力營造人人參與,、相互監(jiān)督的良好氛圍。進一步落實舉報獎勵制度，提高舉報獎勵辦法知曉度,，鼓勵社會公眾參與打擊欺詐騙保工作,，實名投訴舉報經(jīng)查實的，須兌現(xiàn)舉報獎勵,。
（七）強化服務(wù)協(xié)議管理,。定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生欺詐騙保等行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議,，被解除服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu),，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點；對查實具有騙取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為的醫(yī)師,，給予停止1-5年醫(yī)保結(jié)算資格的處理；對具有騙取醫(yī)?；鸹虻官u藥品等違規(guī)行為的參保人,，可給予暫停醫(yī)保直接結(jié)算等處理。充分發(fā)揮激勵機制,，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員責(zé)任意識,。
（八）積極配合有關(guān)部門，開展跨部門聯(lián)合檢查,。我局是市醫(yī)療亂象專項整治成員單位,，積極配合和參與開展我市醫(yī)療亂象專項整治。
（九）設(shè)立舉報電話,。市本級,、十二縣（市、區(qū)）和__醫(yī)療保障部門都向社會公布舉報投訴電話,，安排專人負責(zé)接聽,。對群眾提供舉報線索，認真分析,、核查,，并將結(jié)果及時反饋給舉報人。
（十）依法依規(guī),、公眾監(jiān)督,、強化內(nèi)部風(fēng)險管控
1、全面實施行政執(zhí)法“三項制度”,。實行“雙隨機”制度,，開展基金監(jiān)管專項治理行動事前公示、隨機抽取抽取檢查的醫(yī)藥機構(gòu)（特殊情況和投訴舉報除外）,、全市監(jiān)管人員庫中隨機抽取確定參與檢查的人員,。依法執(zhí)法,、持證執(zhí)法、亮證執(zhí)法制度,，行政執(zhí)法行為過程信息全程記載,、執(zhí)法全過程可回溯管理、重大執(zhí)法決定法制審核全覆蓋,，全面實現(xiàn)執(zhí)法信息公開透明,、執(zhí)法全過程留痕、執(zhí)法決定合法有效,。組織開展全市內(nèi)部風(fēng)險管控考核,，督促完善內(nèi)部風(fēng)險管控制度并切實落到實處；同時,，市局通過抽查,、飛行檢查等方式督促依法依規(guī)開展基金監(jiān)管和內(nèi)部風(fēng)險管控工作。
2,、設(shè)立“ab崗”,。基金監(jiān)管與審核工作中實施“ab崗”制度,，ab角崗位之間互相監(jiān)督,，做到了檢查和審核、批準職權(quán)分離,，有效防止差錯和人為因素的發(fā)生,。
3、法規(guī)財務(wù)科全程跟蹤,。進行事前、事中,、事后全程跟蹤監(jiān)督,，采取定期、不定期的方式,，隨機抽查基金監(jiān)管的案例,。
4、行政處罰案例審理委員會進行法制監(jiān)督,。行政處罰案件需經(jīng)過行政處罰案例審理委員會法制監(jiān)督,，重大案件集體討論決定。對協(xié)議違約處理5萬元以上的案件,，需通過集體討論后提交局黨組研究決定,。
5、行政處罰實施公示制,。所有基金監(jiān)管行政處罰的案例在“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”,、政府信息公開平臺,、微信公眾號或媒體上公示基金監(jiān)管檢查的查處結(jié)果（基金監(jiān)管科負責(zé)），充分利用各類媒體廣泛宣傳,，努力營造人人參與,、相互監(jiān)督的良好氛圍。
6,、組織業(yè)務(wù)培訓(xùn),。打擊欺詐騙保需要“堵、疏”結(jié)合,，一方面加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管,，在“堵”上發(fā)力，另一方面還要讓廣大醫(yī)護人員了解醫(yī)保政策,，懂得什么是規(guī)范,，什么是違法違規(guī)，知曉醫(yī)保打擊欺詐騙保的決心,，形成反欺詐的高壓氛圍,，在“疏”上做文章。20__年在__月,、__月和__月分別召開全市定點住院醫(yī)院醫(yī)保辦主任,、新增醫(yī)保醫(yī)師和定點藥店醫(yī)保經(jīng)辦人員醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，共有1158人參加,。20__年將繼續(xù)開展大范圍的醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn),。
市級統(tǒng)籌，基金監(jiān)管全市一盤棋,。市局將進一步加強對縣（市,、區(qū)）基金監(jiān)管的督導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。開展全市交叉檢查,，提供平臺和機會,，讓各縣局基金監(jiān)管人員在實戰(zhàn)中得到錘煉，工作中取長補短,，橫向交流,，攜手進步。
7,、依法依紀,，責(zé)任追究。打擊欺詐騙保專項治療行動中的工作人員,，如有違反規(guī)定的,，依法依紀，責(zé)任追究,。
篇六：醫(yī)療領(lǐng)域行業(yè)亂象整治總結(jié)
縣掃黑除惡專項斗爭領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：
按照__縣掃黑除惡專項斗爭工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)《__縣重點行業(yè)領(lǐng)域掃黑除惡專項整治工作方案》的通知（__掃黑組〔20__〕__號）文件精神,。__縣衛(wèi)健委迅速部署推動整治工作,。__月__日，分管副縣長組織召開分管部門行業(yè)領(lǐng)域?qū)ｍ椪喂ぷ鲿?，進行專題部署,；__月__日，衛(wèi)健委聯(lián)合縣醫(yī)保局召開了衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域?qū)ｍ椪喂ぷ髀?lián)席會議,；__月__日,，衛(wèi)健委聯(lián)合縣網(wǎng)信辦、發(fā)改委,、公安局,、市場監(jiān)督局、醫(yī)保局等部門召開醫(yī)療亂象專項整治行動聯(lián)席啟動會,。專項整治開展以來,，通過設(shè)立舉報箱、舉報電話等形式,，發(fā)動群眾廣泛參與,。同時組織精干力量，聚焦重點地區(qū),、重點領(lǐng)域,、重點人群開展大排查，衛(wèi)健委聯(lián)合衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局對全縣76家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和61家公共場所開展監(jiān)督檢查,，切實把醫(yī)療亂象線索摸清,、摸準、摸實,、摸全,、摸透。對排查出的醫(yī)療亂象,，能整改的及時整改,，立行立改，形成長效機制長期堅持,，不能及時整改的，認真疏理,、查找原因,、建立臺賬，逐步銷號整改?，F(xiàn)將衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域__月至__月份醫(yī)療亂象專項整治工作情況報告如下：
一,、醫(yī)療亂象排查情況
按照醫(yī)療亂象專項整治要求，經(jīng)整治排查到醫(yī)療亂象涉及7個方面,，25個問題,。涉及7個方面為：一是未取得檢驗資質(zhì)從事檢驗工作,；二是非藥師或未經(jīng)注冊醫(yī)師從事藥品調(diào)劑、審核工作,；三是未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格從事b超工作,；四是外聘醫(yī)師未經(jīng)注冊或備案在所到醫(yī)療機構(gòu)從事執(zhí)業(yè)活動；五是未進行執(zhí)業(yè)注冊從事醫(yī)師,、護士,、兒童、婦女保健等工作,；六是違規(guī)超范圍開展診療活動（使用心電圖,、微量元素分折儀、開展針灸,、理療等）,；七是聘用的醫(yī)師、藥師不在崗,。25個具體問題：一是__鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院化驗室存在未取得檢驗資質(zhì)的人員開展化驗工作問題,；二是__鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用非檢驗師人員從事化驗工作問題；三是保健所藥房存在非藥師人員進行藥房工作問題,；四是__鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院使用非藥師執(zhí)業(yè)人員從事中藥飲片處方審核,、調(diào)劑中藥飲片問題；五是__中心衛(wèi)生院使用非藥師執(zhí)業(yè)人員從事藥房工作問題,；六是__中心衛(wèi)生院使用非藥師執(zhí)業(yè)人員從事藥房工作問題,；七是__鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院藥房存在非執(zhí)業(yè)藥師從事藥房工作問題；八是__社區(qū)衛(wèi)生報務(wù)中心藥房持中醫(yī)執(zhí)業(yè)藥師調(diào)配西藥問題,；九是__衛(wèi)生院非藥師執(zhí)業(yè)人員從事藥房工作問題,；十是__鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用非藥師執(zhí)業(yè)人員從事藥房工作問題；十一是__中醫(yī)診所藥師為中藥調(diào)劑員,，未注冊執(zhí)業(yè)中藥師上崗問題,；十二是保健所b超工作人員無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證上崗問題；十三是縣醫(yī)院外請上級專家在醫(yī)院備案資料不全（__眼科醫(yī)院陳__醫(yī)師缺少醫(yī)師資格證書復(fù)印件）執(zhí)業(yè)問題,；十四是__醫(yī)院外聘我院坐診手術(shù)專家未在該院注冊（備案）執(zhí)業(yè)問題,；十五是__醫(yī)院外聘我院坐診手術(shù)專家未在該院注冊（備案）執(zhí)業(yè)問題；十六是__衛(wèi)生院陳__,，李__未在本醫(yī)療機構(gòu)注冊護士從事護士工作問題,；十七是__衛(wèi)生院非執(zhí)業(yè)護士在本機構(gòu)從事護士執(zhí)業(yè)工作問題；十八是__鎮(zhèn)__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護士為應(yīng)屆畢業(yè)生,，因執(zhí)業(yè)考試成績未公布,，暫時未注冊問題；十九是____社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護士未在本醫(yī)療機構(gòu)注冊,，從事護士工作問題,；二十是__中醫(yī)診所聘用王__未注冊從事中藥飲片處方審核,、調(diào)劑中藥飲片問題；二十一是__鎮(zhèn)__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員未取得相關(guān)資質(zhì),，開展微量元素分析儀、b超,、心電圖問題,；二十二是____新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站超范圍開展針灸理療問題；二十三是__中醫(yī)診所中醫(yī)師,、藥師經(jīng)常不在崗問題,；二十四是__中醫(yī)診所聘用中醫(yī)師、藥師經(jīng)常不在崗問題,；二十五是__中醫(yī)診所聘用中醫(yī)師,、藥師經(jīng)常不在崗問題。
二,、醫(yī)療亂象整治情況
排查到的25個問題中,，現(xiàn)已整治16個問題，其余9個問題正在整改中,。已整改的16個問題如下：一是針對__鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院化驗室存在未取得檢驗資質(zhì)的人員開展化驗工作問題?，F(xiàn)已自行停止開展該項工作，向上級主管部門申請等待配備有相關(guān)資質(zhì)的工作人員持證上崗,；二是針對__鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用非檢驗師人員從事化驗工作問題,。目前已自行停止開展該項工作，如需開展擬聘用有資質(zhì)人員持證上崗,；三是針對__中醫(yī)診所藥師為中藥調(diào)劑員,，未注冊執(zhí)業(yè)中藥師上崗問題。現(xiàn)已申請注冊執(zhí)業(yè)藥師上崗,；四是針對縣醫(yī)院外請上級專家在醫(yī)院備案資料不全（__眼科醫(yī)院陳__醫(yī)師缺少醫(yī)師資格證書復(fù)印件）執(zhí)業(yè)問題?，F(xiàn)已停止陳__醫(yī)師在縣醫(yī)院的一切診療行為（待資料完善后重新審核）；五是針對__醫(yī)院外聘專家坐診但未在該院注冊（備案）問題?，F(xiàn)已完成備案,；
六是針對保健所兒保科,、婦?？莆慈〉门R床執(zhí)業(yè)（或助理）醫(yī)師人員從事兒童保健、婦女保健工作問題?，F(xiàn)已通過內(nèi)部協(xié)調(diào)讓有資質(zhì)人員從事相關(guān)工作,；七是針對__衛(wèi)生院陳__,，李__未在本醫(yī)療機構(gòu)注冊護士從事護士工作問題?，F(xiàn)已變更注冊,；八是針對__鎮(zhèn)__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護士為應(yīng)屆畢業(yè)生，執(zhí)業(yè)考試成績未公布,，暫時未注冊問題?，F(xiàn)已注冊；九是針對____新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護士未在本醫(yī)療機構(gòu)注冊,，從事護士工作問題?，F(xiàn)已注冊；十是針對__中醫(yī)診所聘用王__未注冊從事中藥飲片處方審核,、調(diào)劑中藥飲片問題?，F(xiàn)已注冊；十一是針對__鎮(zhèn)__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員未取得相關(guān)資質(zhì),，開展微量元素分析儀、b超,、心電圖,，現(xiàn)已自行停止相關(guān)診療活動；十二是針對____新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站超范圍開展針灸,、理療問題?，F(xiàn)已申請增加診療科目，變更了診療范圍,；十三是針對__中醫(yī)診所中醫(yī)師,、藥師經(jīng)常不在崗問題。現(xiàn)已自行注銷許可證,；十四是保健所b超工作人員無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證上崗問題?，F(xiàn)已聘請有資質(zhì)人員持證上崗；十五是__中醫(yī)診所聘用中醫(yī)師,、藥師經(jīng)常不在崗問題,。目前相關(guān)資質(zhì)人員按時在崗；十六是__中醫(yī)診所聘用中醫(yī)師,、藥師經(jīng)常不在崗問題,。目前相關(guān)資質(zhì)人員按時在崗。
未整治的9個問題,，涉及2個方面：一是非藥師或未經(jīng)注冊醫(yī)師從事藥品調(diào)劑,、審核工作問題中的保健所藥房存在非藥師人員進行藥房工作；__鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院使用非藥師執(zhí)業(yè)人員從事中藥飲片處方審核,、調(diào)劑中藥飲片,；__中心衛(wèi)生院使用非藥師執(zhí)業(yè)人員從事藥房工作；__中心衛(wèi)生院使用非藥師執(zhí)業(yè)人員從事藥房工作；__鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院藥房存在非執(zhí)業(yè)藥師從事藥房工作,；__社區(qū)衛(wèi)生報務(wù)中心藥房持中醫(yī)執(zhí)業(yè)藥師調(diào)配西藥,；__衛(wèi)生院非藥師執(zhí)業(yè)人員從事藥房工作；__鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用非藥師執(zhí)業(yè)人員從事藥房工作,。二是未進行執(zhí)業(yè)注冊從事醫(yī)師,、護士、兒童,、婦女保健等問題中的__衛(wèi)生院非執(zhí)業(yè)護士在本機構(gòu)從事護士執(zhí)業(yè)工作,。以上未整治的9個問題，將配合相關(guān)部門逐步整改,。