每個(gè)人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí),、工作和生活中寫一篇文章,。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想,、想象,、思維和記憶的重要手段。那么我們?cè)撊绾螌懸黄^為完美的范文呢,？以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文,，歡迎大家分享閱讀。

貧困申請(qǐng)書200字左右篇一

您們好,！

我是本校xx級(jí)酒店管理系航空管理專業(yè)學(xué)生xx,，我是抱著無(wú)限的憧憬來(lái)到這個(gè)美麗的學(xué)校，從來(lái)的第一天開(kāi)始我就抱著一個(gè)決心,，要以自己的實(shí)際行動(dòng),，改變家庭的現(xiàn)狀，這對(duì)于一個(gè)出門在外的女生來(lái)說(shuō)是多么的具有挑戰(zhàn),，但是我堅(jiān)信,，既然選擇了奮斗，我就不會(huì)害怕路程的坎坷,。

我來(lái)自于三門峽一個(gè)不算富裕的小縣城,，家里六口人：我,，爸爸，媽媽,，弟弟還有爺爺奶奶,。我上大學(xué)，弟弟年齡尚小,，爺爺奶奶體弱多病,，所有家庭的重?fù)?dān)都落在父母的身上，真是禍不單行,，今年我考上大學(xué)前兩個(gè)月,，年邁的奶奶得了一場(chǎng)重病，在澠池縣人民醫(yī)院重病住院,，高額的醫(yī)藥費(fèi)讓原本生活就緊巴的我們無(wú)力承擔(dān),，弟弟是一個(gè)懂事的孩子每當(dāng)看到我傷心落淚的時(shí)候，他總會(huì)告訴我,，“姐姐,，姐姐等我長(zhǎng)大了，一定掙好多好多的錢,，讓媽媽,，爸爸，爺爺奶奶,，還有姐姐過(guò)上好的生活”,，我哭了，感嘆遭遇的同時(shí),，我沒(méi)有失去奮斗的信心,，每次看到父母日漸發(fā)白的頭發(fā)，還有慢慢爬上臉的皺紋,，更激起了我?jiàn)^發(fā)圖強(qiáng)的意志,。

《滕王閣序》里面曾經(jīng)有一句話，窮且益堅(jiān),，不墜青云之志,，我不會(huì)把女生這個(gè)字眼寫進(jìn)我的字典,，不會(huì)讓軟弱成為我的代名詞,，對(duì)于突遭磨難的家庭而言我們已經(jīng)無(wú)力維持，去年夏天,，為了減輕父母的負(fù)擔(dān),，我去了本縣的仰韶大峽谷景區(qū)做了兩個(gè)月的服務(wù)員和導(dǎo)游員，當(dāng)我拿到了微薄的工資遞給爸爸的時(shí)候,，我分明看到爸爸渾濁的眼淚,，我知道他們是為我這個(gè)女兒而驕傲,，這個(gè)家庭我多希望通過(guò)我自己的努力能夠得到改善。

xx年9月7日,，我來(lái)到學(xué)校,，我永遠(yuǎn)不會(huì)忘記那天，父母東挪西借終于把我的學(xué)費(fèi)湊齊,，當(dāng)我接到這些錢的時(shí)候,，我流淚了，因?yàn)槲艺嬲媲星械目吹礁改笧槲宜龅囊磺?，可憐天下父母心,，那天我沒(méi)讓爸爸送我來(lái)，只身一人從一個(gè)縣城來(lái)到這個(gè)陌生的城市,，因?yàn)槲抑?，如果不能讓自己?jiān)強(qiáng)就不能迎接畢業(yè)以后越來(lái)越多的挑戰(zhàn)，當(dāng)來(lái)到學(xué)校以后,，我聽(tīng)說(shuō)政府和學(xué)校對(duì)貧困學(xué)生的這些扶持的政策,，我心里充滿感激，多希望通過(guò)這一途徑暫時(shí)緩解一下家庭負(fù)擔(dān),。

作為一個(gè)大一學(xué)生,，生活的磨難讓我明白為人兒女的責(zé)任，我知道這些錢只是暫時(shí)的,，我所要做的是通過(guò)這個(gè)機(jī)遇,，更快的充實(shí)自己和武裝自己的頭腦，更快的適應(yīng)變化愈來(lái)愈快的社會(huì),，在上大學(xué)以前我就已經(jīng)做好了一整年的規(guī)劃,，作為一個(gè)學(xué)生應(yīng)該時(shí)刻以學(xué)業(yè)為重，我要盡快的適應(yīng)學(xué)校的生活,，學(xué)校給我們提供這么好的條件,，我會(huì)經(jīng)常去圖書館，以了解更多的知識(shí),，讓自己的涵養(yǎng)得到補(bǔ)充,。

課外之余，我要多參加一些勤工儉學(xué)的活動(dòng),，以自給自足,，減輕家庭壓力，并更快的與社會(huì)接軌,，了解本專業(yè)需要的素養(yǎng)和技能,。種種的種種，機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝,，青春不容揮霍,，這是一個(gè)不同境遇女生的自白,，也是我立下的誓言。

最后感謝學(xué)校給予我們的支持,，我會(huì)以實(shí)際行動(dòng)報(bào)答學(xué)校,，感恩社會(huì),！用自己的實(shí)際行動(dòng)證明：我能,！

此致

敬禮,！

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)日期：

貧困申請(qǐng)書200字左右篇二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好,！

我是xxxx學(xué)院xxxx專業(yè)xx級(jí)x班的xxx,，學(xué)生來(lái)自于一個(gè)不是很發(fā)達(dá)的小村莊,。父母文化水平有限,，只能從事一些簡(jiǎn)單的田間勞作,。因此,，家庭收入微薄又因家中有年邁體弱多病的奶奶,，我和弟弟又同時(shí)上學(xué)，母親因常年的勞作累積了很多的疾病,，長(zhǎng)期看病吃藥,，使得家庭狀況每況愈下。所以,，學(xué)生鄭重向您申請(qǐng)年----20xx學(xué)年的國(guó)家助學(xué)金,。

家庭的重?fù)?dān)壓的父母腰都彎了，臉上布滿了皺紋,，父母為供我和弟弟上學(xué),，舍不得吃舍不得穿，節(jié)衣縮食,，含辛茹苦,，嘔心瀝血，在這樣那樣的忙碌中父母不僅要照顧我和弟弟,，還要贍養(yǎng)體弱多病的奶奶,，長(zhǎng)期的無(wú)假日的勞作使得父親腰肩盤突出，母親患上了風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，病痛的折磨,，生活的壓力使得父母雙鬢班白。弟弟已經(jīng)是一名高二的學(xué)生,，他學(xué)習(xí)很出色,，也很懂事，常常每餐只是啃些饅頭,，每當(dāng)聽(tīng)到弟弟很無(wú)所謂的說(shuō)：“沒(méi)事,，以后會(huì)好的?！蔽铱倳?huì)鼻子酸酸的,。我曾經(jīng)無(wú)比渴望能夠考到大城市，看看外面世界的精彩,，現(xiàn)在我做到了,，可是在xx這樣的城市，就必須得承受很高的物價(jià),。很多時(shí)候,，別人會(huì)說(shuō)：“挺有精神的小伙，可是衣服穿的就有點(diǎn)土了,?！保抑荒苄π?，其實(shí)我又何嘗不愿穿著好看點(diǎn),，可是每當(dāng)去服裝店轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)全是好幾百的,，我只能在一旁羨慕別人了,，這幾百塊錢需要母親呆在縫紉機(jī)前工作幾百個(gè)小時(shí)才能換來(lái)的。

現(xiàn)在又是物價(jià)飛漲,，吃飯的花銷也一下多了起來(lái),。每每自己亂花了一塊錢，我總會(huì)十分自責(zé),，想到在家時(shí),，父母常常會(huì)為幾毛錢和商販爭(zhēng)論半天，我曾經(jīng)覺(jué)得很沒(méi)面子,，其實(shí)那是我不懂父母的錢賺的多么不容易,。父母總是那么的愛(ài)護(hù)我們，每年過(guò)年,，他們都會(huì)給我和弟弟還有奶奶買新衣服,，雖然現(xiàn)在大了，可是他們還是堅(jiān)持那樣,，而他們自己還是穿著幾年前淘的便宜貨,。他們總會(huì)囑咐我要穿好，吃好,，不要怕花錢,，而他們自己卻常常只是稀飯加咸菜就解決了。我愛(ài)我的家人,，愛(ài)我的父母,，不想他們受苦，我和弟弟從小就很懂事，我們說(shuō)好要考上大學(xué),，然后賺錢,，回報(bào)父母。我們也很努力,，我成為村里的第一個(gè)重點(diǎn)學(xué)校的大學(xué)生,，那時(shí)第一次看到父母笑得哪么開(kāi)心，我心里甭提多開(kāi)心了,，弟弟也不負(fù)眾望,，考上了市里的高中。父母常說(shuō)：“看到你們這么爭(zhēng)氣,，我們?cè)倏嘣倮鄱疾挥X(jué)得了,。”,，我每周都會(huì)打一次電話回家,，弟弟也是，每次母親總會(huì)說(shuō)長(zhǎng)途很貴的,，少說(shuō)點(diǎn)吧,。雖然貴點(diǎn)，可是這也是我們現(xiàn)在能做的了,。

“你不能決定生命的長(zhǎng)度,，但你可以擴(kuò)展生命的寬度，你不能改變出生的境況,，但你可以不斷開(kāi)拓”,，“家窮志不窮”學(xué)生沒(méi)有因?yàn)榧揖池毨Ф洌瑳](méi)有因?yàn)榧彝ヘ毨Ф鴨适畹膭?dòng)力,，而生活的貧困卻教會(huì)了我越是艱苦的環(huán)境越要堅(jiān)強(qiáng),。在學(xué)校學(xué)生非常注重自身思想道德建設(shè)，認(rèn)真學(xué)習(xí),，立足自身特點(diǎn),，參加校院組織的一系列“樹(shù)文明新風(fēng)，做文明大學(xué)生的活動(dòng)”,。從點(diǎn)滴小事來(lái)磨練自己的意志,，培養(yǎng)吃苦耐勞的精神，不斷加強(qiáng)自身的修養(yǎng),，關(guān)心事實(shí)政治,，學(xué)生還遵紀(jì)守規(guī)，自覺(jué)維護(hù)學(xué)校的秩序,。在日常工作學(xué)習(xí)工作中,，注重民族團(tuán)結(jié)舉止文明端莊,，艱苦樸素，熱情大方,，堅(jiān)持原則,，注意開(kāi)展自我批評(píng)，不斷提高自身的綜合素質(zhì),。

“知識(shí)改變命運(yùn)”我深知只要不斷完善自己,，增長(zhǎng)知識(shí)才能改變家庭狀況,，所以在進(jìn)校之前,，我就給自己制定了目標(biāo)，本著“勤能補(bǔ)拙,，一份耕耘一份收獲”我積極主動(dòng)明確學(xué)習(xí)目的,，勤奮刻苦，銳意進(jìn)取不斷培養(yǎng)專業(yè)興趣,，不斷總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),，不斷改進(jìn)學(xué)習(xí)方法理論聯(lián)系實(shí)際，摸索出了一條適合自己的和大學(xué)學(xué)習(xí)特點(diǎn)的學(xué)習(xí)方法,，取得了優(yōu)異的成績(jī),，為了提高自己的聽(tīng)課效率我總會(huì)提前去教室，占前排的位置,。在課上積極思考課后注重和老師交流課下和同學(xué)討論,，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，查閱資料,，不斷進(jìn)步,。在閑暇時(shí)去圖書館開(kāi)拓眼界，并在十一期間勤工儉學(xué),，補(bǔ)貼家用,。求知的路途充滿艱辛，然而成功的花朵散發(fā)著芬芳,。當(dāng)然,，學(xué)海無(wú)涯知識(shí)無(wú)際，我勤奮刻苦不斷在知識(shí)的海洋中徜徉,。

正是基于以上事實(shí),，為了能夠保證我圓滿的完成學(xué)業(yè)，為了將來(lái)能夠更好的孝順父母,，回報(bào)社會(huì),，我鄭重的向?qū)W校遞交申請(qǐng)——申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)金！希望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),！

此致

敬禮,！

申請(qǐng)人：xxx

20xx年x月x日

貧困申請(qǐng)書200字左右篇三

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我是外事學(xué)院工商企業(yè)管理xx班的學(xué)生xxx。我來(lái)自xx省xx市xx縣,。我家里有6口人,，爺爺奶奶、父母,、弟弟和我,，由于父母文化水平低，靠在外打工維持家庭,，經(jīng)濟(jì)收入微薄,，入不敷出。

由于人口眾多,，家中的勞動(dòng)力又只有父親和母親,，年邁的爺爺奶奶又一直有病在身，需要長(zhǎng)期服藥,。又由于糧食效益不好在糧站上班的父母陸續(xù)下崗,，從那時(shí)開(kāi)始，我們的家就陷入了窘迫之中,。媽媽要照顧年老體弱的爺爺,、奶奶。

家里的重負(fù)一下子都落到了爸爸一個(gè)人的肩膀上,。下崗后,，爸爸只能去外地打工維持家里的生活，希望能為我們幾個(gè)掙出大學(xué)學(xué)費(fèi),，但由于上了年紀(jì),，再加上沒(méi)有文化，時(shí)間不長(zhǎng)就被人辭退了,。

多次的外出打工并沒(méi)有實(shí)質(zhì)上改善我們家的條件,，反而使爸爸積勞成疾，現(xiàn)在,，爸爸經(jīng)常都會(huì)頭痛,、四肢無(wú)力，更加不能承以做短工為生,，常年來(lái)家里經(jīng)濟(jì)一著特別困難,，過(guò)著貧苦的生活。我在上大學(xué),，弟弟今年上了高三,，又給家里增添了一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，父母親為了讓我們都能夠上學(xué),，日夜勞碌奔波,，但是他們那些辛苦賺來(lái)血汗錢根本不夠我們幾人的學(xué)費(fèi),，只能像親戚借。

由于父母微薄的收入,，除去給爺爺奶奶買藥,、還債、日常開(kāi)支,，所剩也就無(wú)幾了,。所以學(xué)費(fèi)一直困擾著我們。但是為了能將來(lái)成為一個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人,，我很想努力讀書,，圓滿完成我的學(xué)業(yè)。

而今學(xué)校為了幫助貧困生完成學(xué)業(yè),，特設(shè)貧困助學(xué)金,，為了減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，完成學(xué)業(yè),，所以我寫下了這份申請(qǐng)書。如果我有幸得到這助學(xué)金,，我一定會(huì)合理利用它,，減輕家庭負(fù)擔(dān)，減輕我的壓力,，專心學(xué)習(xí),，努力拼搏，為祖國(guó)和社會(huì)盡我的一份力量,，努力去實(shí)現(xiàn)我的夢(mèng)想,。感謝您們！

此致

敬禮,！

申請(qǐng)人：?無(wú)憂考網(wǎng)

20xx年xx月xx日

貧困申請(qǐng)書200字左右篇四

敬愛(ài)的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

本人是15級(jí)it班學(xué)生xx,，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，特申請(qǐng)貧困生,。

我來(lái)自安徽的一個(gè)偏僻農(nóng)村,。是一個(gè)生活簡(jiǎn)單中小城市，本來(lái)父母都憑讀書跳出農(nóng)門,，在棉紡行業(yè)兩個(gè)國(guó)有大中型企業(yè)工作多年,。但國(guó)有體制改革不穩(wěn)定的幾年中，母親因企業(yè)倒閉幾度調(diào)換工作,，最后才得以在一家也不甚景氣的國(guó)企辦理內(nèi)退,，保證一百五十到兩百元退休工資（有時(shí)拖欠不能按時(shí)發(fā)放）。而父親雖也曾從技術(shù)員干起直至成為一個(gè)眾所稱贊的廠內(nèi)領(lǐng)導(dǎo),，但清廉如他不喝酒不抽煙不打牌我們家也一直積蓄單薄,。去年無(wú)力扭轉(zhuǎn)企業(yè)由來(lái)已久的不良資產(chǎn)與負(fù)債,，他也只能投入了失業(yè)大軍。此后雖也有外出務(wù),，但收入很不穩(wěn)定,。此時(shí)更加雪上加霜的是，不到半年前,，母親生病,，醫(yī)生建議靜養(yǎng)并且長(zhǎng)期服用藥物，每月藥費(fèi)在兩百元以上,。父親也只得辭工回家,，暫時(shí)照顧，準(zhǔn)備等她情況好一些再尋找工作,。

在校期間：我始終以“奉獻(xiàn)學(xué)院,，服務(wù)同學(xué)”為宗旨，真正做到為同學(xué)服務(wù),，代表同學(xué)們行使合法權(quán)益,，為校園建設(shè)盡心盡力，工作中大膽創(chuàng)新,，銳意進(jìn)取,，虛心向別人學(xué)習(xí)，做到有錯(cuò)就改,，有好的意見(jiàn)就接受,，同時(shí)堅(jiān)持自己的原則；在學(xué)生利益的面前,，我堅(jiān)持以學(xué)校,、大多數(shù)同學(xué)的利益為重，決不以公謀私,。在班級(jí),，積極參與院里的各項(xiàng)活動(dòng)。最終,，我連續(xù)兩年被授予“優(yōu)秀團(tuán)干部”榮譽(yù)稱號(hào),，所在支部連續(xù)兩年被授予“校先進(jìn)團(tuán)支部”榮譽(yù)稱號(hào)。 我們班的貧困生是比較多的,，我想有貧困生也不是什么壞事,，貧困能更磨練我們的意志。我是一名貧困生,，我有我自己的經(jīng)歷,，我的經(jīng)歷使我認(rèn)識(shí)到，貧困不能給我們帶來(lái)什么阻礙,，我們最大的阻礙在我們心中,，只有你克服了自己的貧困心理,，你才能做的更好，”人窮志不窮”,， ‘窮且益堅(jiān)”,，這么一句古語(yǔ)已經(jīng)告訴我們了，我想我自己不會(huì)被貧困擊倒,。而且會(huì)更加努力,。來(lái)改變我們的現(xiàn)狀，因?yàn)橹挥羞@樣我們才能擺脫貧困,，否則我們會(huì)一直貧困下去,。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實(shí)我們的動(dòng)力,。 我會(huì)更努力,！

因此希望能夠得到學(xué)院的補(bǔ)助，緩解一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)壓力,。但如果有更需要的同學(xué),，請(qǐng)把補(bǔ)助留給他們，謝謝,！

此致

敬禮,！

申請(qǐng)人:xxx

20xx年x月x日

貧困申請(qǐng)書200字左右篇五

尊重的系領(lǐng)導(dǎo)、老師：

您們好,！

我叫__，是西北農(nóng)林科技大學(xué)人文學(xué)院__級(jí)社會(huì)學(xué)專業(yè)的一名學(xué)生,，家住在山東省聊城市嘉明經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)邱廟村,，在這里特向系引導(dǎo)、老師申請(qǐng)助學(xué)金,。

也許大家會(huì)以為,，既然家住在經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)內(nèi)，那么家里生涯程度應(yīng)當(dāng)不錯(cuò),，不應(yīng)當(dāng)再申請(qǐng)助學(xué)金,。其實(shí)不然，在我的故鄉(xiāng),，雖然國(guó)度屢屢出臺(tái)文件明文規(guī)定制止非法征用農(nóng)民耕地,，但是由于基層政府和農(nóng)民所處的位置和控制的權(quán)利的不同，當(dāng)?shù)?，?qǐng)政府仍然不斷的征用農(nóng)民土地,，并應(yīng)用信息不對(duì)稱的優(yōu)勢(shì)，成為土地開(kāi)發(fā)的受益者,，而農(nóng)民則成為了土地開(kāi)發(fā)的就義品,。

這樣由于農(nóng)民損失潦攀賴以生存的土地,，而自己又無(wú)一技傍身，沒(méi)有了經(jīng)濟(jì)起源,，只能靠菲薄的土地補(bǔ)償來(lái)生涯,，坐吃山空，逐漸成為城市和農(nóng)村之間的一個(gè)特別階層,，即沒(méi)有城市戶口,，無(wú)法享受城市居民的待遇，"上不去",；損失了土地,，無(wú)法重新成為農(nóng)民，"下不來(lái)",，成為了城市邊沿的,。"新貧民"。不幸的是,，我的家庭恰好成為了其中的一員,。

聽(tīng)聞現(xiàn)在有了這樣一次申請(qǐng)助學(xué)金的機(jī)遇，為了減輕家庭的累贅,，完成學(xué)業(yè),，特向系引導(dǎo)、老師提出此次申請(qǐng),。

請(qǐng)老師予以評(píng)判審核,。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：__x

__年__月__日

貧困申請(qǐng)書200字左右篇六

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):

我是x職業(yè)技術(shù)師范學(xué)院計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)教育01班的?，F(xiàn)在因家庭出現(xiàn)困難特向?qū)W校申請(qǐng)貧困助學(xué)金,。

我來(lái)自x市合江縣的一個(gè)偏僻農(nóng)村。我的就家中有4個(gè)人,，父親,，母親，弟弟和我,。我的父母親在家靠務(wù)農(nóng)為生,，且父親在我幼年時(shí)因事故腰受了傷，根本無(wú)法做重活,，在農(nóng)余之時(shí)靠打小零工來(lái)維持家中的生活,，但收入很不穩(wěn)定；母親也在因?yàn)榈艿苓€在讀幼兒園而無(wú)法做別的事,。大學(xué)的生活讓我的那個(gè)原本就困難的家更加困難,，父母無(wú)力支付我的學(xué)費(fèi)，我的入學(xué)學(xué)費(fèi)都是父親跑遍了親戚之后湊齊的。

我自知家中的困難,，因此決定要靠讀書來(lái)擺脫現(xiàn)在的生活狀況,，我知道單憑我的力量是不夠的，我要靠自己的行動(dòng)來(lái)證明,，也希望得到學(xué)校的幫助,。

在校期間，我會(huì)以“奉獻(xiàn)學(xué)院,，服務(wù)同學(xué)”為宗旨,，真正做到為同學(xué)服務(wù)，代表同學(xué)們行使合法權(quán)益,，為校園建設(shè)盡心盡力,，工作中大膽創(chuàng)新，銳意進(jìn)取,，虛心向別人學(xué)習(xí),，做到有錯(cuò)就改，有好的意見(jiàn)就接受,，同時(shí)堅(jiān)持自己的原則,；在學(xué)生利益的面前，我堅(jiān)持以學(xué)校,、大多數(shù)同學(xué)的利益為重,，決不以公謀私。在班級(jí),，積極參與院里的各項(xiàng)活動(dòng),。

我們班的貧困生是比較多的，我想有貧困生也不是什么壞事,，貧困能更磨練我們的意志,。我是一名貧困生，我有我自己的經(jīng)歷,，我的經(jīng)歷使我認(rèn)識(shí)到，貧困不能給我們帶來(lái)什么阻礙,，我們最大的阻礙在我們心中,，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好,，”人窮志不窮”,，‘窮且益堅(jiān)”，這么一句古語(yǔ)已經(jīng)告訴我們了,，我想我自己不會(huì)被貧困擊倒,。而且會(huì)更加努力。來(lái)改變我們的現(xiàn)狀,，因?yàn)橹挥羞@樣我們才能擺脫貧困,，否則我們會(huì)一直貧困下去,。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實(shí)我們的動(dòng)力,。我會(huì)更努力,！

因此希望能夠得到學(xué)校的補(bǔ)助，緩解一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)壓力,。

此致

敬禮,！

申請(qǐng)人：

時(shí)間：20xx年**月**日