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醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)范文篇一

現(xiàn)對(duì)本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結(jié)

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī),、規(guī)章制度教育，使廣大職工進(jìn)一步樹立全心全意為病人服務(wù)的思想,，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念,，認(rèn)真開展了內(nèi)容為“服務(wù)好、質(zhì)量好,、醫(yī)德好,、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平,。創(chuàng)新服務(wù)流程,，優(yōu)化診療環(huán)境。充實(shí)門診醫(yī)師,，合理安排工作時(shí)間,，堅(jiān)持準(zhǔn)時(shí)開診，保證病人及時(shí)就診,。建立醫(yī)療費(fèi)用公開透明制度,，住院病人實(shí)行一日一清單制度,，病人可以隨時(shí)查詢藥品價(jià)格、住院費(fèi)用等詳細(xì)情況,，深受病人的好評(píng),。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容,，改進(jìn)溝通方式,，注重溝通效果，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理,，建立健全醫(yī)療安全管理組織,，落實(shí)各項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法,、合理,、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故,。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為,。認(rèn)真貫徹《藥品管理法》,、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)藥品,、醫(yī)療器械采購(gòu),、儲(chǔ)存、使用的監(jiān)督管理,。

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危,，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題,。醫(yī)療安全的進(jìn)行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量,，提升服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,，狠抓規(guī)章制度的落實(shí),，時(shí)刻堅(jiān)持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心,，以質(zhì)量安全為主題,，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé),，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī),，把各項(xiàng)制度落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)之中。

成立xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組,，加強(qiáng)醫(yī)療文書質(zhì)量管理,，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》,，對(duì)病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理。制定xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案,，以落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制,，確保獎(jiǎng)懲到位，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績(jī)優(yōu)異的科室或個(gè)人給予表?yè)P(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),；對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室或個(gè)人除給予經(jīng)濟(jì)處罰和全院通報(bào)批評(píng),，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期舉行各級(jí)各類人員三基考核,，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識(shí)水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評(píng)定,，并將考核結(jié)果與個(gè)人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新,，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì),。

今年，我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手,，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì),、工作內(nèi)容，制定了相關(guān)的管理制度及考核細(xì)則,，并制定職能科室,、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一級(jí)管一級(jí),，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)的格局,。明確責(zé)任，保證職能,，做到責(zé),、權(quán)明確，利益適度,，從而管理上做到了有章可循,、有章必依，逐步完善管理上的法制化,、制度化,、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,。

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī),，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道,，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》成立了xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛,。堅(jiān)持預(yù)防在先,、發(fā)現(xiàn)在早,、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制,，周密落實(shí)相關(guān)防控措施,，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件,。

定期組織重點(diǎn)崗位工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn),，落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對(duì)消防安全進(jìn)行全面檢查,，對(duì)容易引發(fā)火災(zāi),、存放危險(xiǎn)品及人員集中的場(chǎng)所重點(diǎn)檢查（如藥庫(kù)、門診,、病房等）,，對(duì)消防設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)更換，確保消防器材完好,。我院實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度,，明確每人的時(shí)間段分工，值班期間要進(jìn)行全院巡視,，切實(shí)把防火,、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到實(shí)處,。嚴(yán)格落實(shí)安全責(zé)任制，搞好不穩(wěn)定因素排查,，發(fā)現(xiàn)問題立即整改,。制定人防、物防,、技防應(yīng)急措施,，確保全院不出現(xiàn)重大安全責(zé)任事故。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)范文篇二

醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標(biāo)是要以較低廉的費(fèi)用為病人提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。近幾年來,，我院和其它市級(jí)綜合性醫(yī)院一樣，成為了我市醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本組成部分,，而且形成了獨(dú)有的婦幼醫(yī)療衛(wèi)生工作體系,，在為全區(qū)婦女兒童提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)、繼承發(fā)展醫(yī)藥學(xué)術(shù)和培養(yǎng)醫(yī)藥人才方面作了不懈的努力,。在20xx年,，我院堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量,、合理收費(fèi),、降低醫(yī)療費(fèi)用為落腳點(diǎn),，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心,，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的,。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低,、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展,。近些年，我院在醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)的基礎(chǔ)上,，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷,，及時(shí)排查、消除醫(yī)療安全隱患,，減少醫(yī)療事故爭(zhēng)議,，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān),，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制,、三級(jí)查房制,、疑難病人會(huì)診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度,。增強(qiáng)責(zé)任意識(shí),，注重醫(yī)療活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)分析，做好各種防范措施,，防患于未然,。針對(duì)當(dāng)前患者對(duì)醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項(xiàng)告知制度,。

加強(qiáng)質(zhì)控管理,。

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行結(jié)構(gòu)和方式,，在不增加病房,、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和競(jìng)爭(zhēng)力,，這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的長(zhǎng)期生存能力,，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復(fù)和浪費(fèi)，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平,，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力,，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。我院堅(jiān)持以病人為中心,，在優(yōu)化醫(yī)療流程,，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實(shí)效,，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷,、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。推出各項(xiàng)便民措施，如收費(fèi)掛號(hào)窗口聯(lián)網(wǎng),，減少掛號(hào)排長(zhǎng)隊(duì),，部分專家設(shè)立專門掛號(hào)窗口，推出電話預(yù)約掛號(hào)等措施,。醫(yī)技科室出報(bào)告單推出限時(shí)承諾,。護(hù)理部門在開展星級(jí)護(hù)士評(píng)選活動(dòng)中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士，護(hù)患構(gòu)筑連心橋,，推出便民措施,，想方設(shè)法為病人解決實(shí)際問題，住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)98%,。

（三）實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全教育，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ),。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ),。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實(shí)現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正

確的人生觀,、價(jià)值觀,、職業(yè)道德觀；需要強(qiáng)烈的責(zé)任感,、事業(yè)心、同情心,；需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全意識(shí)；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約,，事故就是最大的浪費(fèi)”活動(dòng),，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神,，形成了比,、學(xué)、趕、超的良好氛圍,。

（四）建立完善的質(zhì)量管理體系,，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來,，我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手,，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容,，制定了崗位職責(zé),、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理,、會(huì)議,、學(xué)習(xí)、考勤,、安全保衛(wèi),、后勤管理、財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)管理,、統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理,、醫(yī)療文書檔案管理，獎(jiǎng),、懲等共五部分241條管理制度,；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理,、護(hù)理質(zhì)量管理,、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理,、財(cái)務(wù)管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等26項(xiàng)質(zhì)量控制考核細(xì)則,；制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書,，做到一級(jí)管一級(jí),，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任,，保證職能,，做到責(zé)、權(quán)明確,，利益適度,，從而管理上做到了有章可循，有章必依,，逐步完善管理上的法制化,、制度化,、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,。

建立符合醫(yī)院實(shí)際的質(zhì)量管理體系,，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)、副院長(zhǎng),、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理,，質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作,。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；職能科室天天抓,；臨床科室時(shí)時(shí)抓的醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全管理的格局。

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅(jiān)持平時(shí)檢查與月,、季,、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān),，確保終末質(zhì)量關(guān),。“抓三基”,、“促三嚴(yán)”,、落實(shí)“三級(jí)醫(yī)師”查房制度。醫(yī)務(wù)科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律,、法規(guī),、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī),，并記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案,。近年來通過開展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量,，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作,，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作達(dá)到到了綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高,，安全隱患逐漸減少,，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛也相對(duì)較少,，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全,，為明年二級(jí)甲等婦幼保健院復(fù)查復(fù)評(píng)工作做準(zhǔn)備,。

提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，讓老百姓用較少的錢享受較為優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療體制改革的最根本目標(biāo),。降低醫(yī)療費(fèi)用,，提高經(jīng)濟(jì)效益也是每一位院長(zhǎng)、患者,、社會(huì)人,、醫(yī)護(hù)人員等共同關(guān)心的社會(huì)問題，它是社會(huì)性質(zhì)和服務(wù)宗旨的直接反映,。作為醫(yī)院的管理者要從加強(qiáng)科學(xué)管理素質(zhì),，降低管理成本著手，從提高服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)質(zhì)量上下功夫,，突出以“技”取勝而非以“費(fèi)”取勝,。

（一）今年我院嚴(yán)格執(zhí)行藥品、大型醫(yī)療器械設(shè)備采購(gòu)招

標(biāo)政策和藥品“順加作價(jià)”政策,，實(shí)行醫(yī)藥分開核算,、分別管理、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，降低總的醫(yī)療費(fèi)用,，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重。實(shí)實(shí)在在減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。要實(shí)現(xiàn)“降低病人費(fèi)用”這一目標(biāo),，首要的是解決思想認(rèn)識(shí)問題和改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，要堅(jiān)持“為人民服務(wù)”的宗旨,，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)系,，把社會(huì)效益放在首位，防止片面追求經(jīng)濟(jì)收益而忽視社會(huì)效益的傾向的思想,?！耙圆∪藶橹行摹保詮V大患者利益為前提,，切實(shí)把醫(yī)護(hù)工作作為一個(gè)崇高的職業(yè),，處理好醫(yī)院、個(gè)人與患者之間的利益問題,；切實(shí)做到合理檢查,、合理用藥，以低廉的價(jià)格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),，切實(shí)在醫(yī)療工作中實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想,。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)范文篇三

20xx年，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理委員會(huì)工作計(jì)劃,，制定了多項(xiàng)目標(biāo),，并一一執(zhí)行,。但仍存在許多不足之處，在今后工作中仍需不斷改進(jìn)和完善,，現(xiàn)將20xx年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作總結(jié)如下：

為進(jìn)一步加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實(shí),，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對(duì)全院的依法執(zhí)業(yè)進(jìn)行檢查,、督導(dǎo),、落實(shí)、反饋,、組織學(xué)習(xí)與落實(shí),。加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理，要求各科主任嚴(yán)把入關(guān),，無執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行執(zhí)業(yè),。

在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章及操作規(guī)范的同時(shí)，醫(yī)院修訂了醫(yī),、藥,、技管理規(guī)范及各臨床專業(yè)診療規(guī)范。

：醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,。嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求,，每月組織至少進(jìn)行一次病歷質(zhì)量督導(dǎo)檢查。

1,、醫(yī)療質(zhì)量：

（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)師查房記錄完全雷同,，常規(guī)檢查不完善，病歷中出現(xiàn)許多邏輯錯(cuò)誤（如患者姓名,、性別,、年齡、出入院診斷不一致等）,，重要異常檢查結(jié)果無分析,、無記錄，診斷依據(jù)不足,，部分醫(yī)師或者護(hù)理人員應(yīng)該簽名的地方未簽字,，

日常病程記錄書寫不及時(shí)，手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不完整等等,。

（2）部分科室抗生素使用不規(guī)范

（3）部分科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組工作未落到實(shí)處,。

1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),，加強(qiáng)督查力度,，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī),，依法執(zhí)業(yè),。

2,、加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量,，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù),。

3,、做好《病歷書寫基本規(guī)范》（20xx年版）的培訓(xùn)工作，提高病歷書寫質(zhì)量,。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”,，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。

4,、完善和統(tǒng)一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

5,、進(jìn)一步完善院科兩級(jí)管理組織,，落實(shí)院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理制度和責(zé)任。

6,、現(xiàn)運(yùn)行病歷由醫(yī)務(wù)科定期組織檢查,；歸檔病例由醫(yī)務(wù)科及病案室組織相關(guān)科室主任或質(zhì)控醫(yī)師定期或不定期進(jìn)行病歷督導(dǎo)檢查，至少每月一次,。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)范文篇四

20xx年是我們xx市xxxx醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院重要的一年,。一年中，我們對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量與安全的認(rèn)識(shí)與體會(huì)有了一個(gè)全面,、嶄新,，更加深刻的領(lǐng)會(huì)，總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科在20xx年醫(yī)療質(zhì)量與安全方面的工作如下：

,，對(duì)20xx年1月至12月的工作重點(diǎn)有統(tǒng)籌安排,，具體工作落實(shí)到人、責(zé)任到人,，對(duì)執(zhí)行各項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況進(jìn)行定期或不定期檢查,，提出相應(yīng)整改措施。在醫(yī)院各相關(guān)職能部門的領(lǐng)導(dǎo)下,，在工作中不斷學(xué)習(xí),，完善了醫(yī)患溝通制度（包括入院后首次溝通、出院前醫(yī)患溝通,、病情變化隨時(shí)溝通）,，對(duì)住院超過30天的患者進(jìn)行病情評(píng)估，制定神經(jīng)內(nèi)科臨床診療指南,、操作規(guī)范,、操作流程,，完善科內(nèi)藥事管理（尤其對(duì)抗菌素的管理），多重耐藥的監(jiān)管,，單病種及臨床路徑管理及流程,，建立及完善科內(nèi)投訴機(jī)制，順利通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的驗(yàn)收工作,。

,。在20xx年以前，我科醫(yī)療病例質(zhì)量的監(jiān)管主要為定期或不定期抽查病歷,，在架病歷為主,，檢查結(jié)果記錄在病歷質(zhì)量自查登記本上，發(fā)現(xiàn)問題在晨會(huì)上提出,，以達(dá)到共同改進(jìn)及提高,。20xx年以后，我們根據(jù)醫(yī)務(wù)科分別下發(fā)的新的住院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),，為科內(nèi)病例質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,。一年中，共抽查在架病歷100余份,，無乙級(jí)及丙級(jí)病歷的出現(xiàn),。共檢查20xx年1月至6月歸檔病歷577份，發(fā)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房制度有落實(shí),，但落實(shí)不到位,，病歷中存在涂改，醫(yī)患溝通未簽字,，病程記錄書寫質(zhì)量不高,。如對(duì)病情發(fā)展變化、預(yù)后,、鑒別診斷過少等共性問題,，并在20xx年7月以后逐步整改。

,。根據(jù)我科情況,，為達(dá)到醫(yī)院下達(dá)的相關(guān)目標(biāo)，我們嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的分級(jí)管理,，多次組織科內(nèi)學(xué)習(xí)考核,，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌素的使用適用癥，我科圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的目標(biāo)即抗菌素使用強(qiáng)度在20ddd以下,。一年來在,，我科的抗菌素使用強(qiáng)度在9-12ddd值，嚴(yán)格執(zhí)行限制級(jí)使用抗菌素的規(guī)范及流程。使用特殊級(jí)抗菌素都根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥,，并在使用前申請(qǐng)藥劑科組織會(huì)診,。但因?qū)υ擁?xiàng)工作理解不到位,，有一例病例未申請(qǐng)會(huì)診,，僅根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥,。在一年中，神經(jīng)內(nèi)科住院部均對(duì)出院患者使用抗菌藥物進(jìn)行登記（包括劑量,、劑型,、用法）。對(duì)門診使用抗菌藥物進(jìn)行每日統(tǒng)計(jì)總?cè)藬?shù),，門診使用抗菌藥物患者少于20%。

以上工作中存在在抗菌藥物使用前未能及時(shí)送微生物檢查,，分析原因主要在于入院后患者即存在感染,，送檢可能影響及延誤患者診治時(shí)機(jī)。

,。自20xx年7月以來制定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃,，制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，并在科內(nèi)培訓(xùn)了徒手心肺復(fù)蘇流程,、腰穿流程,、體格檢查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

,。至目前為止我科共有急性腦梗塞,、病毒性腦炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)三個(gè)病種納入單病種與臨床路徑的管理,?？偨Y(jié)20xx年，我科共有91例急性腦梗塞,，入組單病種管理,，平均住院費(fèi)用14100元，平均住院天數(shù)14.2天,。病毒性腦炎7例患者入組臨床路徑管理,，癲癇持續(xù)狀態(tài)0例?？偨Y(jié)以上數(shù)據(jù),，癲癇持續(xù)狀態(tài)、病毒性腦炎入組少,。單病種網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)量少,，與我科電腦安裝僅三月且我科醫(yī)師對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)重視不夠所導(dǎo)致。

,。20xx年我科共接收實(shí)習(xí)醫(yī)生72人,，其中全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)4人,，xx醫(yī)專2人，xx醫(yī)學(xué)院1人,，xx中醫(yī)學(xué)院34人,，xx醫(yī)專31人。共組織科內(nèi)授課16次,，內(nèi)容為神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查,、神經(jīng)系統(tǒng)解剖，腦出血,、腦梗塞,、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇的診斷治療,。

,。20xx年6月以來，科內(nèi)開展及參與院內(nèi)關(guān)于手衛(wèi)生,、院感,、多重耐藥的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)多次，目前為止已在科內(nèi)自查一次,，手衛(wèi)生及相關(guān)知識(shí),、多重耐藥的考核已達(dá)標(biāo)。

,。20xx年我科認(rèn)真組織參與院內(nèi)輸血知識(shí)培訓(xùn)一次,，科內(nèi)共同學(xué)習(xí)近10次，認(rèn)真學(xué)習(xí)輸血適應(yīng)癥,，認(rèn)真完成輸血申請(qǐng)單的填寫,，輸血前后評(píng)估及輸血醫(yī)囑的執(zhí)行。20xx年我科共有兩名患者輸自體血,，經(jīng)自查輸血病歷評(píng)分在90分以上,。

。我科一直堅(jiān)持疑難病歷討論,、危重病例討論,、死亡病例討論，今年建立和完善住院超過30天評(píng)估及討論制度,。20xx年我科共有死亡病例1人,，科內(nèi)組織討論并記錄。疑難病例討論五次,，危重病例討論1例,，住院超過30天患者70人，嚴(yán)格按照病例討論制度及時(shí)書寫并進(jìn)行記錄。其中填寫住院超過30天上報(bào)表10份,。

,。自20xx年5月以來，共接危急值報(bào)告36次,，經(jīng)醫(yī)院及科室自查,，20xx年7月22日漏登記一次，該危急值為患者李花相（236417）血培養(yǎng)檢出g+陽(yáng)性菌,，已在科內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí),，并對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行處罰，已制定整改措施,。

,。住院患者移交登記本共轉(zhuǎn)入患者51名（自20xx年6月21日開始登記起）。20xx年我科共報(bào)告多重耐藥菌（二類）1例,，為痰培養(yǎng)檢出克雷柏菌,，已采取床旁隔離，儀器專用,，嚴(yán)格手衛(wèi)生等相應(yīng)措施。目前該患者好轉(zhuǎn)入院,。

,。自20xx年5月以來，共有2例非計(jì)劃重返,，趙國(guó)書（245318）診斷腦梗塞恢復(fù)期,，出院8天后重返，重返的原因?yàn)榛颊呦Ｍw功能恢復(fù)更好一些,，血管疾病未再發(fā),。肖懷學(xué)診斷顱內(nèi)多發(fā)占位性病變（腦轉(zhuǎn)移瘤？）,，患者到xx診治,，但上級(jí)部門無病床故而重返。

,。其中由護(hù)理人員隨訪70余例,，由醫(yī)生隨訪患者15例，目前我科醫(yī)師隨訪例數(shù)較少,，分析原因主要是：隨訪意識(shí)缺乏,，部分隨訪患者有漏登記情況。目前我科已配置一臺(tái)公用手機(jī),，要進(jìn)一步加強(qiáng)和落實(shí)出院患者隨訪制度,。

20xx年我科共上報(bào)不良事件14例，其中水電不良事件1例，墻體污染1例,，護(hù)理不良事件3例,，藥品不良事件9例，分析原因主要有：高?；颊甙l(fā)生墜床,、跌倒事件。藥品不良事件涉及到的藥品有：卡馬西平,、氨必仙,、阿莫西林氟氯西林、頭孢美唑等,，分析主要為藥品的副作用,，發(fā)生的主要癥狀有：皮疹、皮膚發(fā)癢,、消化道不良反應(yīng),，停藥后給予抗過敏治療均痊愈。

,。20xx年我科共有2例患者投訴,，20xx年9月4日患者xxx家屬投訴出院所帶針?biāo)e(cuò)誤，我科采取自查落實(shí)情況,，上報(bào)至護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科,。落實(shí)情況后對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行批評(píng)教育及處罰。20xx年10月7日患者xxx投訴血壓控制不滿意,、腦梗塞病灶未消失,、咳嗽未好轉(zhuǎn)，科內(nèi)組織全組醫(yī)師查房,，分析原因,，調(diào)整治療方案，并向患者解釋梗塞病灶不可能消失,，請(qǐng)呼吸科xxx主任會(huì)診,，協(xié)助診治呼吸系統(tǒng)病變，以后患者好轉(zhuǎn)出院,。

總結(jié)以上情況,，我們?cè)?0xx年工作中，病床數(shù)量明顯增多,，工作量增加的情況下,，醫(yī)療質(zhì)量控制方面在院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室的領(lǐng)導(dǎo)下，通過全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力,，做了大量的工作,。但總結(jié)起來,，有許多方面落實(shí)不到位，細(xì)節(jié)方面還有很多欠缺,，比如核心制度的知曉率及相關(guān)制度落實(shí)仍需進(jìn)一步努力,，下一年?duì)幦≡诔鲈夯颊唠S訪單病種管理、手衛(wèi)生,、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng),、病例質(zhì)量監(jiān)管方面做更多的工作，力爭(zhēng)使我科醫(yī)療質(zhì)量更上一個(gè)臺(tái)階,。