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醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇一

住址：

電話：

被申請人：

聯(lián)系人：

電話：

請求事項

請求xx市xx區(qū)人民法院依法指定司法鑒定機構(gòu)對被申請人的醫(yī)療行為是否有過錯以及過錯與申請人的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定,。

具體鑒定事項

1，ct復(fù)查不及時

2,，神經(jīng)外科會診不及時

3,，手術(shù)延誤

4，上述過錯與最后病人出血量增加,，以及后來的嚴(yán)重后遺癥有因果關(guān)系

5,，過錯與后果因果關(guān)系的參與度有多大

事實和理由

1，ct復(fù)查不及時

患者于____月____日2點出現(xiàn)再出血癥狀并不斷加重,，需要神經(jīng)內(nèi)科及時復(fù)查ct,。但事實上5點才在會診后做的ct。根據(jù)復(fù)查ct報告腦出血已經(jīng)從入院的10毫升增加為60毫升,。因為手術(shù)不能清除全部出血,，而手術(shù)記錄記載清除出來的血有60毫升，證明出血量在60毫升以上,。根據(jù)主任查房意見出血在100毫升,。如果及時做ct,，可能在出血30-40毫升的時候及時手術(shù)。

根據(jù)____月____日22點10分的門診病歷記載,，發(fā)病已經(jīng)5小時,。到次日2點，發(fā)病已經(jīng)9小時,。如果在3點左右完成ct檢查,，在4點至5點之間做手術(shù)已經(jīng)符合時間要求。

2,，神經(jīng)外科會診不及時

根據(jù)病程記錄,，從2點后病情不斷加重。已經(jīng)具備需要神經(jīng)外科會診的條件,。但5點神經(jīng)外科會診才進(jìn)行,。

3，手術(shù)延誤

因為上述原因,，手術(shù)在發(fā)病后次日7點開始,。此時，發(fā)病已經(jīng)14小時,，再出血已經(jīng)發(fā)生5小時,。出血量在60-100毫升之間。已經(jīng)喪失了最佳手術(shù)時機,，盡管手術(shù)挽救了生命,，但確帶來了嚴(yán)重的后遺癥。

綜上所述,，被告葫蘆島中心醫(yī)院存在診斷和治療的延誤,，導(dǎo)致本有可能及時診斷治療的腦出血因為過錯而加重了病情。其過錯和病人后來的大量腦出血存在因果關(guān)系,。

此致

________司法鑒定中心

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇二

申請人：______________,，_____________年_____月__________日生，______族,，現(xiàn)?。篲_____________，聯(lián)系電話：______________

訴訟代理人：______________,，_______________律師事務(wù)所律師,。

申請事項：_________________申請法院委托鑒定機構(gòu)對_____________醫(yī)院對__________的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定。

事實和理由：_________________

申請人訴_______________醫(yī)院一般醫(yī)療損害一案現(xiàn)__________市__________區(qū)人民法院已經(jīng)立案,。

為查明事實,，明確責(zé)任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機構(gòu)對__________醫(yī)院對__________診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定,，請法院依法核,。

此致

__________人民法院

申請人：_________________

_____________年_____月__________日

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇三

申請人：_________________有限公司

住所：_________________

法定代表人：_________________

申請事項：

請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對被申請人負(fù)責(zé)施工的項目工程進(jìn)行工程量,、工程質(zhì)量鑒定。

事實和理由：

申請人與被申請人疏浚合同糾紛一案已由貴院進(jìn)行二審審理,。

______年____月____日,，申請人與被申請人簽訂《建設(shè)工程施工合同》，約定工程內(nèi)容為,，雙方同時約定該工程整體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)良工程,。

______年____月____日申請人明確表示雙方簽訂的《建設(shè)工程施工合同》施工內(nèi)容沒有完工，僅同意被申請人的中間工程驗收事宜,，并由被申請人另行申報;有資質(zhì)的第三方“有限公司”進(jìn)行航道掃海測量測繪,，被申請人對此并無異議，期間又遇臺風(fēng),，于______年____月____日測量結(jié)果為：航道內(nèi)共有淺點個,，淺點面積_______㎡，根本無法達(dá)到《建設(shè)工程施工合同》約定的驗收標(biāo)準(zhǔn);且該工程被申請人至今無法完成《建設(shè)工程施工合同》所約定的項目內(nèi)容,。申請人分多次要求被申請人對此部分工程進(jìn)行返工,，但均遭被申請人拒絕。

現(xiàn)因雙方對被申請人完成的實際施工工程量及工程質(zhì)量有爭議,，為查明本案事實,，便于本案的申請審理，申請人依最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第25條規(guī)定,，請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對被申請人負(fù)責(zé)施工的項目工程進(jìn)行工程量,、工程質(zhì)量鑒定。

此致

__________高級人民法院

申請人：_________________有限公司

日期：_________________

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇四

申請人：_________________何某洋,，性別：_________________男，中國澳門居民,，澳門身份證號：_________________p5_________________b47,，現(xiàn)住濟(jì)南市__________路__________號某小區(qū)_____號樓_______________室。

申請事項

依法申請鑒定原告河南某某服飾有限公司向法庭提交的《公司財務(wù)20__年1月對賬單》等證據(jù)中的簽名“何某洋”三個字并非申請人本人所簽,，該簽名筆跡系被告摹仿,、偽造。

事實與理由

原告河南某某服飾有限公司向法庭提交的《公司財務(wù)20__年1月對賬單》,、《公司財務(wù)220__年2月份對賬單》,、《公司財務(wù)20__年3月對賬單》、《公司財務(wù)20__年6月份對賬單》,、《公司財務(wù)20__年9月份對賬單》,、《公司財務(wù)20__年11月份對賬單》等證據(jù)均系原告單方制作，簽名并非申請人所寫,。該簽名與申請人平時的簽名筆跡從運筆,、筆畫交叉,、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同,、區(qū)別,，可以清楚的看出該簽名筆跡系他人摹仿申請人筆跡所為。

因此,，為使法院依法查明本案事實,，公正裁判;故申請人依法申請筆跡鑒定。

此致

_____________仲裁委員會

申請人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇五

申請人：李,，女,，漢族，×年月日出生,，住北京市平谷區(qū),，電話：

申請事項

請求對北京市平谷區(qū)醫(yī)院醫(yī)療過錯進(jìn)行鑒定，如存在過錯請確定參與度,。

事實理由

申請人訴北京市××區(qū)醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案已經(jīng)貴院受理,，本案已經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論雖為不構(gòu)成醫(yī)療事故,，但從分析意見中可以明確醫(yī)院的醫(yī)療行為存在嚴(yán)重過錯,。申請人也堅持認(rèn)為北京市××區(qū)醫(yī)院的治療行為存在醫(yī)療過錯，今為查明案件事實,，維護(hù)申請人合法權(quán)益,，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條第四項、《北京市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》第16條之規(guī)定特申請進(jìn)行司法過錯鑒定,，請予準(zhǔn)許,。

此致

北京市××區(qū)人民法院

申請人：

申請日期：

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇六

申請人：_________________

申請事項：_________________請求法院委托司法鑒定機構(gòu)對申請人的傷殘級別及護(hù)理期、營養(yǎng)期,、休息期進(jìn)行鑒定,。

事實與理由：

某年某月某日某時許，在某某路出某某路附近,，a駕駛b所有的牌號為aaaa的小轎車將駕駛電動自行車的申請人撞倒,，造成申請人受傷。上海市公安局寶山分局交通警察支隊出具的道路交通事故認(rèn)定書中認(rèn)定a負(fù)主要責(zé)任,，申請人負(fù)次要責(zé)任?，F(xiàn)a等拒不賠償對申請人造成的損失，申請人無奈向貴院起訴,，現(xiàn)因申請人受傷,，為了進(jìn)一步明確訴訟請求，現(xiàn)依法申請貴院委托司法鑒定機構(gòu)對申請人的傷殘及三期進(jìn)行司法鑒定,，請批準(zhǔn),。

此致

_________________ 市_________________?? 區(qū)人民法院

申請人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇七

申請人：_____________,，女，_____族,，_______年________月________日生,，住址____________省________縣________鄉(xiāng)________村________組____號，公民身份證：____________________________,，聯(lián)系方式：_________________________,。

代理人：___________________________________________________________;

代理人：______________(特別授權(quán)代理)，________________________律師事務(wù)所律師;

被申請人：__________市________________醫(yī)院,，住所地________省________市________________,，統(tǒng)一社會信用代碼：_________________________________;

法定代表人：_________________________________________;

申請事項：

一、請求人民法院依法委托司法鑒定機構(gòu)對____________的死亡原因進(jìn)行重新鑒定;

二,、請求人民法院依法委托司法鑒定機構(gòu)對被申請人的醫(yī)療行為作如下鑒定：

1,、是否存在醫(yī)療過錯的鑒定;

2、醫(yī)療過錯與死亡結(jié)果之間否存在因果關(guān)系的鑒定;

3,、醫(yī)療過錯程度參與度的鑒定,。

事實與理由：

______年______月______日上午，____________(患者)在______市________________醫(yī)院(被申請人)行"無痛胃腸鏡檢查"出現(xiàn)生命危象,。____________分,，因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)____________中心醫(yī)院搶救。經(jīng)中心醫(yī)院10天搶救,，又轉(zhuǎn)至____________醫(yī)科大學(xué)附屬____________醫(yī)院(第三人)繼續(xù)搶救,。期間，____________仍處于深昏迷,，無自主呼吸狀態(tài),，后經(jīng)專家鑒定為“腦死亡”。8月30日,，____________醫(yī)科大學(xué)附屬____________醫(yī)院宣布____________死亡,。其后家屬申請____________法醫(yī)鑒定中心對患者死亡原因鑒定。______月______日,，該鑒定機構(gòu)以“肺泡腔,、細(xì)支氣管粘膜下,、胃粘膜,、腸粘膜及膀胱粘膜下”組織存在嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、“死者生前曾發(fā)生過敏性休克”及“已有丙泊酚導(dǎo)致過敏休克死亡的報道”為依據(jù),，作出[20__]病鑒字第____________號《司法鑒定意見書》,，鑒定意見為：“____________生前曾發(fā)生過敏休克，其過敏性休克可致缺血缺氧性腦病繼發(fā)多器官功能障礙死亡,。尸檢所見符合器官捐獻(xiàn)后的病理學(xué)改變”,。?申請人認(rèn)為患者平素身體狀況良好,，其死亡原因不是丙泊酚過敏反應(yīng)所致，理由如下：_______________

(1)被申請人在為患者氣管插管,、搶救時,，假設(shè)患者皮膚確實有“蕁麻疹”、還發(fā)現(xiàn)患者喉頭水腫,、支氣管痙攣甚至喘鳴等過敏反應(yīng),，為什么被申請人在病歷中不予體現(xiàn)?

(2)、患者既往病史：____________年____________月________日,，患者在外院全身麻醉(約4小時)下行“右肱骨外科頸粉碎性骨折內(nèi)固定”手術(shù),，該院以丙泊酚作為麻醉誘導(dǎo)和維持主要藥物，期間未曾發(fā)生任何過敏樣反應(yīng)(詳見____________省____________人民醫(yī)院病歷,，病案號為____________);以及____________年,、____________年，患者都一樣丙泊酚“無痛胃鏡檢查”,，但也未聽說丙泊酚過敏樣反應(yīng),。

(3)結(jié)合ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生機制看：機體對抗原(丙泊酚)初次應(yīng)答后，再次接觸丙泊酚刺激時產(chǎn)生ige抗體,，對肥大細(xì)胞,、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及組胺化學(xué)介質(zhì)產(chǎn)生作為,，從而影響其生理功能紊亂或者細(xì)胞損傷特異性免疫反應(yīng),。假設(shè)該患者于20__年2月首次使用丙泊酚完成手術(shù)，后患者體內(nèi)應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生一定的ige,。而后患者每年作“無痛胃鏡檢查”,，也包括本次胃鏡檢查，按理說都要發(fā)生丙泊酚過敏反應(yīng),。唯獨被申請人作“腸鏡”注射丙泊酚就發(fā)生過敏反應(yīng),。

(4)、該鑒定機構(gòu)以組織存在“嗜酸性粒細(xì)胞”,，作為認(rèn)定患者發(fā)生“過敏性休克”,，是缺乏事實依據(jù)和科學(xué)依據(jù)的判斷。首先,，嗜酸性粒細(xì)胞偏高,，不排除寄生蟲感染、變態(tài)反應(yīng)性疾病,、感染性疾病,，以及使用青霉素、頭孢菌素等因素影響。本案患者從呼吸,、心跳驟停經(jīng)21天搶救到宣告死亡,，期間已明確“缺血缺氧性腦病、膿毒血癥,、重癥肺炎,、腎功能不全、急性腎損傷,、中樞性呼吸衰竭”等,，____________中心醫(yī)院為其使用哌拉西林他唑巴坦、萬古霉素等抗生素治療;該鑒定機構(gòu)未在喉頭黏膜下發(fā)現(xiàn)“嗜酸性粒細(xì)胞”;在胃,、腸黏膜雖發(fā)現(xiàn)“嗜酸性粒細(xì)胞”,，但是該患者因胃、腸不適到事發(fā)醫(yī)院檢查,，也不排除該患者本身患有“嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎”的可能,。另外，大量文獻(xiàn)予以證實“嗜酸性粒細(xì)胞”與“過敏性休克”之間沒有必然的聯(lián)系,，即組織存在“嗜酸性粒細(xì)胞”就不然存在“過敏性休克”?發(fā)生“過敏性休克”一定組織中找到“嗜酸性粒細(xì)胞”?根據(jù)《中國法醫(yī)雜志》,、《法醫(yī)學(xué)雜志》等有關(guān)過敏反應(yīng)文獻(xiàn)，并結(jié)合過敏反應(yīng)機制,，ige升高相對“嗜酸性粒細(xì)胞”來說更具有診斷價值,，然而該鑒定機構(gòu)也未作血清ige檢查。相反該鑒定機構(gòu)卻以“嗜酸性粒細(xì)胞”作為診斷“過敏性休克”的依據(jù),，同時也未將“嗜酸性粒細(xì)胞”增多可能因素加以合理排除,。

然而，從被申請人《麻醉記錄單》,、《急診搶救記錄》和《麻醉小結(jié)》看,，沒有患者有關(guān)的“呼吸”記錄;也沒有患者“心率”和“血壓”的變化，如心率和血壓從正常的,，是怎樣降至______;而只是發(fā)現(xiàn)“血氧飽和度85%”突然下降,，那患者正常血氧飽和度，如98%,、97%是如何降至85%的,，也沒有記錄;也未體現(xiàn)患者“吸氧”起止時間?也沒有吸氧工具(鼻導(dǎo)管)(____________醫(yī)院《門診處方箋》相佐證)。如果麻醉醫(yī)生嚴(yán)格心電監(jiān)測,，應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)心電圖波形變化,，不至于____________心跳停止，5分鐘(____________)后才給予腎上腺素和阿托品搶救藥,，這完全已經(jīng)錯過“病人生命最黃金”的搶救時期,，不排除被告在給________作胃鏡檢查時(而不是腸鏡檢查),，____________的呼吸,、心跳早已停止的可能,。

綜上，________生前一般情況尚好,、也無藥物過敏現(xiàn)象,。________因胃腸不適到被申請人處就診，________作“無痛胃鏡檢查”時,，被申請人未嚴(yán)格監(jiān)測心電圖,、血壓和呼吸，至多采用血氧飽和度探頭測量心率和氧飽和度數(shù)值而;且須嚴(yán)格“上氧”,，充分準(zhǔn)備阿托品,、多巴胺、腎上腺素等預(yù)防搶救藥物,，及有關(guān)呼吸機等搶救設(shè)備等條件,，才能實施丙泊酚麻醉。另一方面,，因禁食和禁飲其容量相對不足,，加之“丙泊酚”對循環(huán)的影響以注射速度和劑量相關(guān)，而被申請人未足夠注意等,。因此,，被告醫(yī)療行為嚴(yán)重違反應(yīng)當(dāng)注意義務(wù)的規(guī)定，及其他嚴(yán)重規(guī)定,，甚至還存在偽造病歷的嫌疑,，其違法性和嚴(yán)重過錯與劉________死亡結(jié)果之間存在直接因果關(guān)系。然而該鑒定機構(gòu)在認(rèn)定時,，沒有調(diào)查核實患者事發(fā)前曾多次使用丙泊酚,，且未出現(xiàn)過敏現(xiàn)象的事實;加之沒有基于客觀實際，更沒有科學(xué)論證“嗜酸性粒細(xì)胞”與過敏休克之間關(guān)系,，也未將“嗜酸性粒細(xì)胞”增多可能加以合理排除,。但該鑒定機構(gòu)卻認(rèn)定“丙泊酚過敏反應(yīng)”系患者死亡的直接原因。據(jù)此,，申請人認(rèn)為該鑒定是很難讓人信服的鑒定,，故特向貴院提出申請：

一、請求人民法院依法委托司法鑒定機構(gòu)對唐明喜死者的死亡原因進(jìn)行重新鑒定;

二,、請求人民法院依法委托司法鑒定機構(gòu)對被申請人的醫(yī)療行為作如下鑒定：

1,、是否存在醫(yī)療過錯的鑒定;

2、醫(yī)療過錯與死亡結(jié)果之間否存在因果關(guān)系的鑒定;

3,、醫(yī)療過錯程度參與度的鑒定,。懇請法院支持為謝。

此致

______________人民法院

申請人：_______________

______年______月______日

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇八

申請人：_____________房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

住所地：______________市_______________路_______________三樓。

法定代表人：______________董事長

被申請人：_________________河南_______________建設(shè)集團(tuán)有限公司

住所地：_________________河南省__________市__________區(qū)__________路西段,。

法定代表人：______________董事長

申請事項：_________________

請求依法對被申請人根據(jù)與申請人簽訂的《建設(shè)工程施工合同》所承建的_____________11#,、13#、14#,、15#,、16#、17#房屋出現(xiàn)墻體裂縫的具體原因進(jìn)行鑒定,。

事實與理由：_________________

申請人與被申請人建設(shè)工程施工合同糾紛一案,，因被申請人承建的_____________11#、13#,、14#,、15#、16#,、17#住房交付使用后,，部分房屋出現(xiàn)墻體裂縫現(xiàn)象，申請人與被申請人對于墻體裂縫的責(zé)任主體存在爭議,。鑒于房屋墻體裂縫的原因直接影響到本案審理判決結(jié)果,，為了能準(zhǔn)確查明案件事實，確保判決的合法性,、公正性,，申請人特請求人民法院委托相關(guān)部門對上述請求鑒定事項作出公正合法的鑒定

此致

_______________市人民法院

申請人：______________房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

_____年_____月_____日?

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇九

_______________人民醫(yī)院司法鑒定所：_________________

被委托人：______________，性別,，_____________年__________月__________日生,，漢族，因道路交通事故致全身多處骨折,。

委托鑒定事項：_________________

一,、傷殘等級;

二、誤工期限;

三,、護(hù)理期限及人數(shù);

四,、營養(yǎng)期限;

五、后續(xù)治療費數(shù)額,。

事故經(jīng)過：_________________

_____________年__________月__________日__________時__________分左右,，_______________駕駛_____________號小型轎車沿_______________道由南向北行駛，致事發(fā)地從左側(cè)超越同方向在前的_______________號大型普通客車時與沿__________道由北向南_______________駕駛的無號牌摩托車發(fā)生碰撞,，致_______________及_______________受傷住院,。_______________經(jīng)__________縣人民醫(yī)院、_______________醫(yī)院檢查全身多發(fā)性骨折,。

委托單位：_________________

_____________年__________月__________日

聯(lián)系人：______________

聯(lián)系電話：_________________

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇十

遺囑司法鑒定申請書

申請人：_________________

請求事項：請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級,、誤工期限,、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限,、后續(xù)治療費進(jìn)行鑒定,。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理,。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血,，肺部挫裂傷及右下肢骨折,，

在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié),，但至今智商有影響,，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活,，無法恢復(fù)正常功能,。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級,、護(hù)理人數(shù)及時間,、后續(xù)治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費,、護(hù)理費,、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜,。

此致

貴港市港北區(qū)人民法院

申請人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇十一

申請人：_________________

申請事項：請求法院委托司法鑒定機構(gòu)對申請人的傷殘級別及護(hù)理期,、營養(yǎng)期、休息期進(jìn)行鑒定,。

事實與理由：_________________

某年某月某日某時許,，在某某路出某某路附近，a駕駛b所有的牌號為aaaa的小轎車將駕駛電動自行車的申請人撞倒,，造成申請人受傷,。上海市公安局寶山分局交通警察支隊出具的道路交通事故認(rèn)定書中認(rèn)定a負(fù)主要責(zé)任，申請人負(fù)次要責(zé)任?，F(xiàn)a等拒不賠償對申請人造成的損失,，申請人無奈向貴院起訴，現(xiàn)因申請人受傷,，為了進(jìn)一步明確訴訟請求,，現(xiàn)依法申請貴院委托司法鑒定機構(gòu)對申請人的傷殘及三期進(jìn)行司法鑒定，請批準(zhǔn),。

此致

______人民法院

申請人：_________________

_____年_____月_____日