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醫(yī)療申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書篇一

申請(qǐng)人：劉悅（劉惠霞嬰）,。

住址：龍川縣老隆鎮(zhèn)華光市場(chǎng)。

聯(lián)系電話：13536768209,、0762－6772130,。

委托代理人：劉慶華。

電話：13536760059。

被申請(qǐng)人：龍川縣婦幼保健院,。

申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療鑒定,。

簡(jiǎn)要過程：

20xx年4月21凌晨，劉惠霞入住龍川縣婦幼保健院,，宮縮于上午7時(shí),，8時(shí)30分開始進(jìn)行自然分娩，因持續(xù)性枕橫位,，院方工作人員未能正確自然引產(chǎn),，故自然分娩未能如愿進(jìn)行。

10時(shí)30分,，院方與劉慶偉（劉悅父親）簽訂剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書,。

10時(shí)55分，劉惠霞進(jìn)行院剖宮手術(shù)產(chǎn)下一男嬰——?jiǎng)偂?/p>

因自然分娩未能如愿而實(shí)施剖宮手術(shù)產(chǎn)下嬰兒,，導(dǎo)致嬰兒輕度窒息及胎黃吸入綜合癥——見龍川婦幼保健院病歷,。

4月22日晚上11點(diǎn)左右，院方工作人員通知嬰兒家屬,，嬰兒病情危重,，嬰兒家屬到達(dá)后，院方工作人員說明了嬰兒病情的嚴(yán)重性,。

嬰兒家屬知道情況后,，要求嬰兒轉(zhuǎn)院治療，但院方工作人員多次誤導(dǎo)劉悅家人及親屬放棄轉(zhuǎn)院治療,，并說出一些如繼續(xù)治療,，就是嬰兒搶救過來，但后續(xù)的康復(fù)治療將是非常漫長(zhǎng),。劉悅的親屬都基本聽從了院方工作人員的勸告,，同意不再轉(zhuǎn)院治療，但劉悅的父親（劉慶偉）態(tài)度非常堅(jiān)決,，非要轉(zhuǎn)院治療,，故在院方工作人員的安排下，于4月23日凌晨8點(diǎn)左右聯(lián)系廣東省婦幼保健院,，實(shí)施轉(zhuǎn)院工作安排,。

4月23日16時(shí)30分，廣東省婦幼保健院的專業(yè)救護(hù)車終于出現(xiàn),，于是，劉悅便轉(zhuǎn)入廣東省婦幼保健院繼續(xù)治療,。

……,。

一、20xx年4月23日，新生兒科病房二維超聲檢查報(bào)告,。

提示：右側(cè)腦實(shí)質(zhì)出血聲像,；

二、4月25日,，新生兒科病房二維超聲檢查報(bào)告,。

提示：右側(cè)大腦管膜下暗區(qū)聲像；

四,、20xx年8月10日,，廣東省婦幼保健院ct檢查報(bào)告：1、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶,；額,、頂葉腦白質(zhì)發(fā)育不良，考慮為后遺癥改變,；2,、未除外胼胝體發(fā)育不良。

五,、以上四點(diǎn)詳細(xì)記錄見《廣東省婦幼保健院患者病歷》,。

總述：

1、嬰兒在出生前,，胎兒檢查正常,；

2、產(chǎn)婦在生產(chǎn)前,，院方工作人員未能正確判斷應(yīng)該是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn),；

5、因嬰兒家屬文化程度只有初中水平,，況且對(duì)于醫(yī)療方面知識(shí)一竅不通,，故院方工作人員對(duì)嬰兒家屬的阻撓及誤導(dǎo)，耽誤了對(duì)嬰兒的最佳搶救時(shí)機(jī),。

6,、上述2、3,、4,、5點(diǎn)原因，直接導(dǎo)致嬰兒腦性癱瘓,，故龍川縣婦幼保健院負(fù)有全部不可推卸的責(zé)任,。

申請(qǐng)要求：

2、后期的治療及康復(fù)治療,，因高昂的費(fèi)用嬰兒家屬已無力承擔(dān),，故要求院方承擔(dān)應(yīng)該承擔(dān)全部的責(zé)任,。

此致

河源市衛(wèi)生局。

敬禮

申請(qǐng)人：

醫(yī)療申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書篇二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我是的一名退休職工,，名叫,，于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種,。

退休后,，我常感到身體不適，于年經(jīng)醫(yī)院診斷,，我得的是再生障礙性貧血,。醫(yī)生認(rèn)為，我之所以得此病,，是因?yàn)橛推嶂械幕瘜W(xué)物質(zhì)所致,，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治,，病情仍然沒有好轉(zhuǎn),，所用治療費(fèi)不計(jì)其數(shù)。僅________年至尚未報(bào)銷的住院費(fèi)就高達(dá)近8000元,。當(dāng)時(shí),，因?yàn)閺S里的情況也非常困難，連職工生活費(fèi)都無法正常發(fā)放,，廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況,，報(bào)銷了我的部分醫(yī)療費(fèi)用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報(bào)銷,。目前,，廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了，我的醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷卻沒有兌現(xiàn),。老的醫(yī)療費(fèi)沒有報(bào)銷,，新的醫(yī)療費(fèi)還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命,，我靠的是激素和輸血,。高昂的費(fèi)用確實(shí)讓我難以承受。

我相信,，無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否,，面對(duì)我的如此狀況，面對(duì)如此脆弱的生命,，面對(duì)一個(gè)曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻(xiàn)過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請(qǐng)求決不會(huì)置之不理的,。為此，我懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《xx市社會(huì)保險(xiǎn)條例》及其他有關(guān)規(guī)定,，落實(shí)我醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷,。此致敬禮,！

輕工機(jī)械廠退休職工：

________年____月____日,。

醫(yī)療申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書篇三

__________年_______月______日,，申請(qǐng)人因交通事故造成的人身傷害到被申請(qǐng)人處就診。入院時(shí)的診斷為：_________________年_______月______日下午被一正在倒車的面包車撞倒,，造成申請(qǐng)人面部外傷,，左上肢腕關(guān)節(jié)以上，胳膊肘以下骨折,，左腿小腿骨折,，由120救護(hù)車送至被申請(qǐng)人處，被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人拍片子,、各項(xiàng)化驗(yàn),，診療結(jié)束后，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的骨科住院治療,，門診住院號(hào)為_______________,。

很顯然，申請(qǐng)人的肌酐值已經(jīng)很高,，在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇,。但是被申請(qǐng)人在這樣的情況下，二十多天的時(shí)間持續(xù)使用該藥物,，直到__________年_______月_____日晚上八點(diǎn)造成申請(qǐng)人休克,。被申請(qǐng)人組織內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診后就給申請(qǐng)人家屬下達(dá)病危通知書,，要求申請(qǐng)人家屬就使用甘露醇的治療單簽字,，并告知申請(qǐng)人家屬使用甘露醇可能造成生命危險(xiǎn)。申請(qǐng)人無奈只好轉(zhuǎn)到山大醫(yī)院進(jìn)行治療,。至__________年__________月__________日0：_________________30分申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院時(shí)的檢查結(jié)果顯示,，除了入院時(shí)的受傷情況后還多了一項(xiàng)，腎功能不全,。

被申請(qǐng)人不當(dāng)?shù)闹委煼桨?、錯(cuò)誤使用藥物，造成申請(qǐng)人的病情嚴(yán)重惡化,，現(xiàn)申請(qǐng)人向貴院提起申請(qǐng),，要求對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

此致

___________區(qū)衛(wèi)生局

申請(qǐng)人：_________________

__________年__________月__________日

申請(qǐng)人的受托人：_________________

聯(lián)系方式：_________________

醫(yī)療申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書篇四

申請(qǐng)人：_________________,、性別____________,、年齡____________、職業(yè)____________,、地址____________,、身份證號(hào)____________,、聯(lián)系電話____________。

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;,。

事實(shí)和理由,。

此致

_________________縣(區(qū))衛(wèi)生局。

申請(qǐng)人：_________________,。

_____年_____月_____日,。

醫(yī)療申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書篇五

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：

法定代表人：

申請(qǐng)事項(xiàng)。

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,。

事實(shí)和理由,。

申請(qǐng)人于20xx年x月x日入住被申請(qǐng)人婦產(chǎn)科分娩，于x日x時(shí)x分接受被申請(qǐng)人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),，x時(shí)x分順利產(chǎn)下一男嬰,，并安全返回病房，嬰兒于x時(shí)x分轉(zhuǎn)被申請(qǐng)人兒科治療,，轉(zhuǎn)科診斷：

1,、早產(chǎn)極低體重兒，

2,、新生兒肺透明膜病,。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機(jī)械通氣機(jī)(呼吸機(jī))進(jìn)行機(jī)械通氣治療,，在醫(yī)護(hù)人員告知后,，申請(qǐng)人當(dāng)即簽字同意被申請(qǐng)人采取該措施治療。但因被申請(qǐng)人缺乏充足的治療設(shè)備(其呼吸機(jī)正在使用),，致使被申請(qǐng)人束手無策,，一直沒有對(duì)嬰兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是,，直至x時(shí)x分,被申請(qǐng)人才遲遲告知申請(qǐng)人建議轉(zhuǎn)茂x市人民醫(yī)院呼吸機(jī)輔助通氣治療,。申請(qǐng)人為搶救孩子，使其能及時(shí)得到治療,，二話沒說,，亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院?？墒?，直至x時(shí)，被申請(qǐng)人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至x市人民醫(yī)院,。市人民醫(yī)院收治嬰兒后,，由于被申請(qǐng)人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗(yàn),、診斷,，確診病情,，至x時(shí)，才使用呼吸機(jī)治療,。

被申請(qǐng)人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點(diǎn)：xx一是固爾蘇價(jià)格昂貴,，被申請(qǐng)人使用固爾蘇沒有記錄使用時(shí)間,，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后;二是被申請(qǐng)人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫,，偽造假處方的可能性很大,，因被申請(qǐng)人在要求申請(qǐng)人購(gòu)買固爾蘇時(shí)并未開具處方，只是書寫一便條,，申請(qǐng)人憑該便條到收款處交款,，憑收款單到藥房取藥，整個(gè)過程從來沒有過處方的出現(xiàn);三是申請(qǐng)人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符,，固爾蘇為低溫保存的水劑,，申請(qǐng)人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機(jī)配合，沒有呼吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇,，即是說,，在病房沒有呼吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時(shí)內(nèi)不能吸痰,，被申請(qǐng)人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄,，實(shí)為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。嬰兒到x市人民醫(yī)院后,，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救,，因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助治療，而被申請(qǐng)人沒有該設(shè)備,，使嬰兒未能得到及時(shí),、有效的治療，長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài),，最終導(dǎo)致肺出血死亡,。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人的過失行為所致,。

為了更加清晰,、明確的證實(shí)被申請(qǐng)人的過錯(cuò)，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請(qǐng),，請(qǐng)求貴局依法給予鑒定,。

此致

申請(qǐng)人：xxx。

20xx年xx月xx日,。

醫(yī)療申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書篇六

申請(qǐng)人：住址：

身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：__醫(yī)院

申請(qǐng)事項(xiàng)：

一,、請(qǐng)求對(duì)____市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯(cuò)誤進(jìn)行鑒定,。

二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定,。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人之妻因突發(fā)失語(yǔ),、左側(cè)肢體功能障礙4小時(shí)于________年____月____日入住被申請(qǐng)人處，入院診斷為：1.腦出血,；2.高血壓病3級(jí)極高危組,；3.腦梗死恢復(fù)期；4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,。

診療經(jīng)過：經(jīng)過26天住院治療,，于________年____月____日出院，出院診斷情況：患者失語(yǔ)較前有所好轉(zhuǎn),，右側(cè)肢體偏癱,。事實(shí)，申請(qǐng)人出院后,，病情并未如醫(yī)院所述,，實(shí)際情況更加嚴(yán)重，目前完全失語(yǔ),，肢體不但偏癱,，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài),，讓申請(qǐng)人全家陷入了精神崩潰狀態(tài),。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家，申請(qǐng)人目前病情加重的原因是因被申請(qǐng)人的`診療過錯(cuò)造成,，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù),，部位偏離，誤傷神經(jīng),。為此,，特申請(qǐng)依法鑒定。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

________年____月____日

醫(yī)療申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書篇七

申請(qǐng)人：

住址：

申請(qǐng)事項(xiàng),。

請(qǐng)求對(duì)南川區(qū)人民醫(yī)院與徐紅梅醫(yī)療糾紛中的醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行鑒定,。

事實(shí)與理由。

20xx年8月13日,，重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)受南川區(qū)人民法院委托,，對(duì)“徐紅梅醫(yī)療事故爭(zhēng)議”進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，并作出重慶醫(yī)鑒《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》,。申請(qǐng)人認(rèn)為,，該鑒定書不足以成為本案的判案依據(jù)。理由如下：

一、申請(qǐng)人在一審中主張的最根本的法律關(guān)系是“過錯(cuò)賠償”,，這應(yīng)該是法院委托鑒定的重點(diǎn),，而不是“徐紅梅醫(yī)療事故爭(zhēng)議”委托鑒定。申請(qǐng)人在一審訴訟中,，主要是追究南川區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯(cuò),，而一審法院直接以“徐紅梅醫(yī)療事故爭(zhēng)議”為由委托重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，顯然有誤導(dǎo)當(dāng)事人的意思,，是欺負(fù)申請(qǐng)人不懂法律,、不懂醫(yī)療訴訟程序的惡劣行徑，是司法不公正的表現(xiàn),。

二,、重慶醫(yī)鑒[201x]022號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》在鑒定意見中表述的醫(yī)方過失行為與鑒定結(jié)論自相矛盾，其過錯(cuò)與死亡損害后果的因果關(guān)系的表達(dá)嚴(yán)重不符合客觀邏輯,。

羊水栓塞的死因是否可以掩蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切過錯(cuò)責(zé)任,？徐紅梅發(fā)生羊水栓塞死亡后果與整個(gè)手術(shù)診療過程究竟有沒有關(guān)系？是否徐紅梅此次手術(shù)必然會(huì)發(fā)生羊水栓塞,？申請(qǐng)人認(rèn)為：徐紅梅作為39歲高齡產(chǎn)婦，有前二次剖宮史,，目前是實(shí)施第三次剖宮術(shù),，本來發(fā)生各類產(chǎn)科并發(fā)癥的機(jī)率就較大，而醫(yī)方在主觀意識(shí)上并沒有將徐紅梅列入高危產(chǎn)婦,，也沒有配備足夠應(yīng)對(duì)高危產(chǎn)婦的技術(shù)力量來實(shí)施本次手術(shù),，甚至連最常規(guī)的術(shù)前多項(xiàng)必要的檢查也是延用十天前的產(chǎn)檢結(jié)果，正所謂“意識(shí)決定成敗”——醫(yī)方的主觀輕率意識(shí)是造成徐紅梅發(fā)生羊水栓塞死亡的主觀因素,，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要或完全責(zé)任,。任誰(shuí)都可以看出，重慶醫(yī)學(xué)會(huì)下達(dá)的“一級(jí)甲等醫(yī)療事故,，醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任”的鑒定結(jié)論與醫(yī)方存在的過失之間是不符合邏輯的,，我們有理由認(rèn)為：醫(yī)學(xué)會(huì)是站在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立場(chǎng)上給予的結(jié)論，是一種對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過失的保護(hù)行為,，因此需要重新對(duì)醫(yī)方過錯(cuò)責(zé)任程度進(jìn)行司法鑒定,。

三、重慶醫(yī)鑒《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》鑒定有遺漏,。在鑒定現(xiàn)場(chǎng),，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不論用口述還是書面提出，均應(yīng)成為專家鑒定的參考,，患方當(dāng)時(shí)曾口頭提出醫(yī)方在手術(shù)前未對(duì)徐紅梅做血常規(guī),、尿常規(guī)、b超,、心電圖等一系列的術(shù)前常規(guī)檢查,，而是采用十天前徐紅梅在該院檢查的結(jié)果作為手術(shù)依據(jù)（詳見病歷）,，這符合診療法規(guī)嗎？但在《鑒定書》中,，專家只字未提,。——這些常規(guī)檢查延用十天前的結(jié)果是否符合診療規(guī)范,？如果不符合診療規(guī)范,，是否屬于術(shù)前準(zhǔn)備不充分的過失范疇？這需要在過錯(cuò)責(zé)任鑒定中進(jìn)一步鑒定,。另外,，醫(yī)方在手術(shù)過程中，在對(duì)病人實(shí)施所謂的搶救過程中,，讓病人家屬簽署了兩份病危通知書,，這是怎么回事？合符診療規(guī)范嗎,？如果不符合規(guī)范,，是否涉嫌病歷造假？這些疑問也需要在司法鑒定中予以鑒定,。

四,、通過對(duì)羊水栓塞病理的研究而得出的幾點(diǎn)推斷。

大家都知道羊水栓塞是羊水進(jìn)入母體循環(huán)引發(fā)的產(chǎn)科并發(fā)癥,，但羊水在一般情況下是很難進(jìn)入母體循環(huán)的,，除非達(dá)到下列條件：

1、損傷：產(chǎn)程中,，宮頸擴(kuò)張過程過速或某些手術(shù)操作損傷宮頸內(nèi)靜脈或剝離胎膜時(shí)蛻膜血竇破裂,。

2、過高的`宮內(nèi)壓：不恰當(dāng)或不正確地使用縮宮素以致宮縮過強(qiáng),。另外在第2產(chǎn)程中強(qiáng)力壓迫子宮以迫使胎兒娩出,，這些都是人為地導(dǎo)致afe的重要因素；而雙胎,、巨大兒,、羊水過多則系病理性因素的宮腔內(nèi)壓過高而使羊水經(jīng)破裂的胎膜從開放的血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。

3,、某些病理性妊娠因素：胎盤早期剝離,、前置胎盤、胎盤邊緣血竇破裂,，羊水可經(jīng)破裂的羊膜及已開放的血竇進(jìn)入母血循環(huán),。

綜上所述，一審法院僅以重慶醫(yī)鑒《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》作為唯一依據(jù)來判決本案，讓醫(yī)方在徐紅梅的死亡后果中只承擔(dān)輕微責(zé)任,，于法理不通,，于情理更是不通。今為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益,，特請(qǐng)求重慶市第三中級(jí)人民法院委托司法鑒定,，請(qǐng)予批準(zhǔn)。

此致

委托人：

20xx年6月7日,。

醫(yī)療申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書篇八

法定代表人：陳姚濟(jì)院長(zhǎng),。

第二被申請(qǐng)人：臨汾市人民醫(yī)院。

住址：山西省臨汾市堯都區(qū)解放西路56號(hào),。

法定代表人：蘇學(xué)峰職務(wù)院長(zhǎng)第三被申請(qǐng)人：中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)北京市總隊(duì)第二醫(yī)院住址：北京市西城區(qū)月壇北街丁3號(hào)（月壇公園北門對(duì)面）,。

法定代表人：

院長(zhǎng)。

第四被申請(qǐng)人：臨汾市第二人民醫(yī)院,。

住址：山西臨汾市洪家樓北街26號(hào),。

法定代表人：黃峪生職務(wù)院長(zhǎng)。

申請(qǐng)事項(xiàng),。

申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)上述被申請(qǐng)人對(duì)許云生的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定,，同時(shí)對(duì)許云生的傷殘情況及后續(xù)康復(fù)費(fèi)用予以鑒定。

事實(shí)和理由,。

申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人間醫(yī)療損害賠償一案,，蒲縣人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí),，明確責(zé)任，現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)上述被申請(qǐng)人的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定,，同時(shí)對(duì)原告的傷殘情況及后續(xù)康復(fù)更換費(fèi)用予以鑒定,，請(qǐng)法院依法核準(zhǔn)。

此致蒲縣人民法院

申請(qǐng)人：許云生,。

2015年10月10日,。

醫(yī)療申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書篇九

申請(qǐng)人：

性別：女民族：漢工作單位：住址：聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：

地址：聯(lián)系電話：

法定代表人：職務(wù)：醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)系電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)。

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,。

事實(shí)和理由,。

2014年10月日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診,，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石,，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。2014年10月日,，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù),。2014年10月日，申請(qǐng)人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。2014年10月日,，申請(qǐng)人因膽管損傷,，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液,，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血,，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后,，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù),。

根據(jù)上述事實(shí),，申請(qǐng)人認(rèn)為：

一，2014年10月日,，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái),，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm),，被申請(qǐng)人沒有及時(shí)改變手術(shù)方案,，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂,，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù),。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù),，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案,，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù),，憑借主觀臆斷,，盲目蠻干，草率從事,。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說明了是被申請(qǐng)人的過失行為所致,。

二，2014年10月日,，申請(qǐng)人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀,，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是,，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù),，卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由,，沒有進(jìn)行膽汁引流,，又將切口縫合,，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生,，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下,，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡,，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院,，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命,。這一損害結(jié)果,，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù),。

三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流,，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染,，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一,。

四,，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下,，沒有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果,，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理,，造成申請(qǐng)人身體損害,，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣,。

綜上所述,，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī),，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤,，搶救不力,，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù),，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害,，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù),。)因果關(guān)系明顯,。鑒于以上事實(shí)和理由,，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng),，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定,。

此致

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醫(yī)療申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書篇十

申請(qǐng)人：姓名,，性別，出生年月,，民族,，工作單位，職業(yè),，住址,，聯(lián)系電話。被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q(要寫全稱),，地址,，聯(lián)系電話。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名,，職務(wù),。

申請(qǐng)事項(xiàng)。

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,；

事實(shí)和理由,。

xxxx年x月x日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診,，因...............(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由,，可分兩段寫,，第一段寫事實(shí)，第二段寫明理由。),。

此致

xxxx縣(區(qū))衛(wèi)生局。

申請(qǐng)人：xxx,。

xx年xx月xx日,。

附：證據(jù)材料......。