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如何寫(xiě)工傷賠償申請(qǐng)書(shū) 工傷賠償申請(qǐng)書(shū)參考(優(yōu)秀16篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-12-13 17:00:09
如何寫(xiě)工傷賠償申請(qǐng)書(shū) 工傷賠償申請(qǐng)書(shū)參考(優(yōu)秀16篇)
時(shí)間:2023-12-13 17:00:09     小編:筆舞

人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退,,寫(xiě)作可以彌補(bǔ)記憶的不足,將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái),也便于保存一份美好的回憶,。寫(xiě)范文的時(shí)候需要注意什么呢,?有哪些格式需要注意呢,?接下來(lái)小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫(xiě),,我們一起來(lái)看一看吧,。

如何寫(xiě)工傷賠償申請(qǐng)書(shū)篇一

被申請(qǐng)人:寧海建材有限公司,,住x市宋跳工業(yè)區(qū)振興路x號(hào),。

法定代表人:徐。

請(qǐng)求事項(xiàng):

1,、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦x9年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn),。

2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi),、鑒定費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、交通費(fèi),、停工留薪工資、欠發(fā)工資,、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元,。

事實(shí)與理由:

此致

x市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)。

申請(qǐng)人:楊某,。

x2年9月12日,。

如何寫(xiě)工傷賠償申請(qǐng)書(shū)篇二

申請(qǐng)人:

身份證號(hào):

住址:

被申請(qǐng)人:xxx建材有限公司。

地址:

法定代表人:

風(fēng)險(xiǎn)提示:勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,,如果過(guò)了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng),,合法權(quán)利就無(wú)法得到保障。

勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年,。

仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算,。

超過(guò)申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的,勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng),。

請(qǐng)求事項(xiàng):

1,、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。

2,、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、醫(yī)療費(fèi),、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi),、停工留薪工資,、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)元,。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人于20xx年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作,,并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同,但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走,,工作至合同解除,,被申請(qǐng)人都沒(méi)按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜,20xx年4月10日中午時(shí)分,,申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇g825x號(hào)貨車往開(kāi)發(fā)區(qū)中糧直屬庫(kù)送貨途中,,行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí),,被一輛蘇g863x號(hào)重型自卸貨車撞到,并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開(kāi)發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明,。

致申請(qǐng)人受傷,,后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療,期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元,,被一四九醫(yī)院診斷為:右股骨干骨折,,右脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折。

導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活,,需要專人照料日常生活,,至今腿腳還行動(dòng)不便,病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定,,市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了x人社工認(rèn)字[20xx]第x號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū),,認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷,,日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出某勞鑒通【20xx】xxx號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū),,認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。

由于被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜,,致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇,,為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜,可惜至今申請(qǐng)人仍沒(méi)有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償,。

綜上,,被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益,為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,,依據(jù)我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定,,特向貴委提起仲裁申請(qǐng),請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求,。

此致

x市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì),。

申請(qǐng)人:x。

xx年x月x日,。

如何寫(xiě)工傷賠償申請(qǐng)書(shū)篇三

申請(qǐng)人:趙,,男,48歲,,住xx縣xx鄉(xiāng)x村x組,。

委托代理人:王,律師事務(wù)所律師,。

被申請(qǐng)人:xx市中發(fā)建筑工程有限公司,。

法定代表人:,公司經(jīng)理,。

公司地址:xx市三里堡90號(hào),。

申請(qǐng)請(qǐng)求:1請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)15690,。5元,伙食補(bǔ)助費(fèi)756元,,交通費(fèi)1000元,,停工留薪期間工資13650元,護(hù)理費(fèi)5178元,,后續(xù)治療費(fèi)6000元,,以上共計(jì):42283。5元,。

2賠償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)助金,、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,,上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來(lái)后確定,。

事實(shí)與理由:被申請(qǐng)人于x7年承包了正陽(yáng)小區(qū)1號(hào)樓施工工程,申請(qǐng)人自x7年10月8日開(kāi)始為被申請(qǐng)人施工,,x8年3月19日晚9時(shí)許,,被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工,致申請(qǐng)人從三樓頂墜落,,造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折,。

申請(qǐng)人于x8年7月向xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定,9月被認(rèn)定為工傷,。

從事故發(fā)生至今,,被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用,無(wú)奈向貴院申請(qǐng)仲裁,。

綜上所述,,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受公司待遇,,請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求,,以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。

此致

xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì),。

申請(qǐng)人:趙,。

x8年9月24日。

如何寫(xiě)工傷賠償申請(qǐng)書(shū)篇四

申請(qǐng)人:陳某韉,,男/女,,漢族,生于xxxx年x月xx日,住xxxx.

被申請(qǐng)人:xxxxxxx公司.

法定代表人:xxxx,。

委托代理人:有無(wú)都可,。

請(qǐng)求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請(qǐng)人xxxxx的受傷為工傷.

事實(shí)及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過(guò)程中,因xxxxx導(dǎo)致陳xxxxxxxxxxxxx,,造成申請(qǐng)人陳xx受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:xxxxxxxxxxx,。

由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷.

此致

xxxxxx勞動(dòng)和社會(huì)保障局,。

申請(qǐng)人:xxx。

二oxx年xx月xx日,。

發(fā)生工亡事故賠償金有以下三個(gè)賠償項(xiàng)目:?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金,。

一,、喪葬補(bǔ)助金。

《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條:?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金為6個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,。

注:該標(biāo)準(zhǔn)一般可以在網(wǎng)上查詢,,當(dāng)?shù)厝松绮块T(mén)也可以查詢,統(tǒng)籌地區(qū)一般以地級(jí)市為單位,。

公式:?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金=6個(gè)月×統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,。

二、供養(yǎng)親屬撫恤金,。

(一)什么是供養(yǎng)親屬撫恤金,。

供養(yǎng)親屬撫恤金是指,職工因工死亡的,、傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,、以及一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由該職工生前提供主要生活來(lái)源,、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬的維持基本生活等費(fèi)用的補(bǔ)償。職工因工死亡,,使得由其提供主要生活來(lái)源,、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬喪失了生活來(lái)源,基本生活難以維系,,造成這種狀況的直接原因就是工傷事故,,因此其直系親屬應(yīng)當(dāng)?shù)玫劫r償。

(二)供養(yǎng)親屬的范圍,。

根據(jù)我國(guó)原勞動(dòng)保障部實(shí)施的《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》第二條規(guī)定,,因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍包括職工的配偶、子女,、父母,、祖父母、外祖父母,、孫子女,、外孫子女、兄弟姐妹,。其中子女包括婚生子女,、非婚生子女,、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女,還包括遺腹子女;父母包括生父母,、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母;兄弟姐妹包括同父母兄弟姐妹,、同父異母或同母異父兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹,、有撫養(yǎng)關(guān)系繼兄弟姐妹,。

(三)申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金的條件。

依靠因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源,,并有下列情形之一的,,可按規(guī)定申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金:

1、完全喪失勞動(dòng)能力的;,。

2,、工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的;,。

3,、工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的;,。

4,、工亡職工子女未滿18周歲的;。

6,、工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動(dòng)能力,,其孫子女、外孫子女未滿18周歲的;,。

7,、工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動(dòng)能力,其兄弟姐妹未滿18周歲的,。

領(lǐng)取撫恤金人員有下列情形之一的,,停止享受撫恤金待遇:

1、年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的;,。

2,、就業(yè)或參軍的;。

3,、工亡職工配偶再婚的;,。

4、被他人或組織收養(yǎng)的;,。

5,、死亡的。

領(lǐng)取撫恤金的人員,在被判刑收監(jiān)執(zhí)行期間,,停止享受撫恤金待遇,。刑滿釋放仍符合領(lǐng)取撫恤金資格的,按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受撫恤金,。

(四)供養(yǎng)親屬撫恤金的計(jì)算公式,。

1、配偶每月可獲得職工本人工資的40%,,其條件是配偶依靠因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源,,并且完全喪失勞動(dòng)能力,或者工傷死亡職工配偶男年滿60周歲,、女年滿55周歲,。

公式:供養(yǎng)親屬撫恤金賠償金額=工傷死亡職工本人工資(元/月)×40%。

2,、其他親屬每人每月可獲得職工本人工資的30%,,其他親屬,指的是工傷死亡職工親屬中除配偶之外的子女,、父母,、祖父母、外祖父母,、孫子女,、外孫子女、兄弟姐妹等人,。

公式:供養(yǎng)親屬撫恤金賠償金額=工傷死亡職工本人工資(元/月)×30%,。

3、孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%,。

需要注意的是,,如果工傷死亡職工有多個(gè)親屬皆有資格申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金,則核定的.各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資,,多出的部分不予計(jì)算。

(五)供養(yǎng)親屬撫恤金的計(jì)算時(shí)限,。

在我國(guó)目前的勞動(dòng)保障領(lǐng)域沒(méi)有專門(mén)出臺(tái)計(jì)算工亡時(shí)限的法律法規(guī),,在司法實(shí)踐中一般是參照《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第28條:被扶養(yǎng)人生活費(fèi)根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,。被扶養(yǎng)人為未成年人的,,計(jì)算至十八周歲;被扶養(yǎng)人無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的,計(jì)算二十年,。但六十周歲以上的,,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計(jì)算(80預(yù)期壽命)。例如:

2,、若甲50周歲,,無(wú)勞動(dòng)能力,其丈夫工亡,,她能得到的供養(yǎng)親屬撫恤金年限實(shí)際為,,

3、若甲65周歲,,無(wú)勞動(dòng)能力,,其丈夫死亡她能得到的供養(yǎng)親屬撫恤金年限實(shí)際為。

4,、若若甲76周歲,,無(wú)勞動(dòng)能力,其丈夫死亡她能得到的供養(yǎng)親屬撫恤金年限實(shí)際為5年,。

三,、一次性工亡補(bǔ)助金。

標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍,。

全國(guó)統(tǒng)一為67.232萬(wàn)元,。

傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其近親屬享受上述三種待遇,。

一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,,其近親屬不可以享受一次性工亡補(bǔ)助金。

如何寫(xiě)工傷賠償申請(qǐng)書(shū)篇五

申訴人:×××,,身份證號(hào):××××××××××××××××××,,住址:××省(市)××市(區(qū))××路(街)××號(hào)。

被訴人:×××××(用人單位全稱),,法定代表人:×××,,地址:××省(市)××市(區(qū))××路(街)××號(hào)。

請(qǐng)求事項(xiàng):

一,、責(zé)令被訴人支付申訴人×××費(fèi)用(一次性傷殘補(bǔ)助金,、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資,、伙食補(bǔ)助費(fèi),、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等)共計(jì)×××元(已給足的項(xiàng)目可以不寫(xiě)),。

二,、承擔(dān)×××責(zé)任并賠償損失×××元。

………………(其他申訴要求),。

n,、由被訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用。

事實(shí)和理由:

申訴人與被訴人建立勞動(dòng)關(guān)系××年,××年××月××日發(fā)生工傷,,因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭(zhēng)議,,協(xié)商多次無(wú)果(敘述過(guò)程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù),如見(jiàn)證據(jù)一,、證據(jù)二等),,被訴人的作法嚴(yán)重?fù)p害了申訴人的合法權(quán)益,為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益,,根據(jù)中華人民共和國(guó)相關(guān)法律法規(guī)(如勞動(dòng)法,、勞動(dòng)合同法、勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法等)特申請(qǐng)?zhí)岢鰟趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng),,請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人之訴請(qǐng),。

此致

××省(市)××市(區(qū))勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。

申訴人:___________(簽名右手姆指印),。

__________年_______月_________日,。

附:1.副本__________份。

2.物證__________份,。

3.書(shū)證_________份(包括工傷認(rèn)定,、傷殘鑒定等)。

如何寫(xiě)工傷賠償申請(qǐng)書(shū)篇六

案情簡(jiǎn)介:趙家傳,,男,,48歲,住開(kāi)封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組,。2008年在開(kāi)封市正陽(yáng)小區(qū)1號(hào)樓工地施工時(shí)從三樓墜落致右腿根骨骨折,,施工單位開(kāi)封市中基建筑工程公司拒絕賠償一切損失,無(wú)奈之下,,委托本律師維護(hù)其合法權(quán)益,。本律師接受委托后首先申請(qǐng)工傷認(rèn)定,被認(rèn)定工傷后到開(kāi)封市勞動(dòng)仲裁院進(jìn)行仲裁,,開(kāi)庭時(shí)對(duì)方律師堅(jiān)持趙家傳不是公司職工,,其損失應(yīng)由小包工頭劉某某承擔(dān),本律師當(dāng)即辯駁:涉案工程是被申請(qǐng)人承包,,被申請(qǐng)人承包后非法轉(zhuǎn)包給尹某某,,尹某某又非法轉(zhuǎn)包給劉某某,尹某與劉某均無(wú)施工資質(zhì),,亦無(wú)用工資格,故趙家傳只能與被申請(qǐng)人成立勞動(dòng)關(guān)系,,經(jīng)過(guò)本律師的激揚(yáng)陳詞,,當(dāng)庭駁回了對(duì)方律師的狡辯,,贏得了仲裁員的認(rèn)可,,支持了我方的仲裁請(qǐng)求,。

申請(qǐng)人:趙家傳,男,,48歲,住開(kāi)封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。

委托代理人:王松柏,,河南遼源律師事務(wù)所律師。

被申請(qǐng)人:開(kāi)封市中發(fā)建筑工程有限公司,。

法定代表人:吳明,,公司經(jīng)理。

公司地址:開(kāi)封市三里堡90號(hào),。

申請(qǐng)請(qǐng)求:1請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)15690.5元,,伙食補(bǔ)助費(fèi)756元,交通費(fèi)1000元,,停工留薪期間工資13650元,,護(hù)理費(fèi)5178元,后續(xù)治療費(fèi)6000元,,以上共計(jì):42283.5元,。

2賠償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼,、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,,上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來(lái)后確定。

事實(shí)與理由:被申請(qǐng)人于2007年承包了正陽(yáng)小區(qū)1號(hào)樓施工工程,,申請(qǐng)人自2007年10月8日開(kāi)始為被申請(qǐng)人施工,,2008年3月19日晚9時(shí)許,被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工,,致申請(qǐng)人從三樓頂墜落,,造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請(qǐng)人于2008年7月向開(kāi)封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定,,9月被認(rèn)定為工傷,。

從事故發(fā)生至今,被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用,,無(wú)奈向貴院申請(qǐng)仲裁,。

綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,,依法應(yīng)享受公司待遇,,請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求,以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益,。

此致

開(kāi)封市勞動(dòng)仲裁委員會(huì),。

申請(qǐng)人:趙家傳,。

2008年9月24日。

如何寫(xiě)工傷賠償申請(qǐng)書(shū)篇七

申請(qǐng)人:王,,男,,xx0年5月11出生,漢族,,xx市朝陽(yáng)區(qū)**公司職工,,住xx市**區(qū)**街道樓單元號(hào),電話:

被申請(qǐng)人:xx市有限責(zé)任公司,。

地址:xx市朝陽(yáng)區(qū)*街道號(hào),。

法定代表人:李。

職務(wù):董事長(zhǎng),。

電話:

郵編:1,。

申請(qǐng)事項(xiàng)和理由:

申請(qǐng)人王訴被申請(qǐng)人有限責(zé)任公司工傷賠償一案,貴院于*年**月**日已審理完結(jié),,下達(dá)了[]*法民初字第號(hào)民事判決書(shū),,并于*年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定,,被告xx市*有限公司在本判決書(shū)生效后**日內(nèi)賠償給王工傷期間工資,,醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)*萬(wàn)元,。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行,,本應(yīng)于*年**月**日以前歸還的**萬(wàn)元,至今分文未付,。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害,。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,,特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行,,強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng),并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,,承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用,,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

xx市**區(qū)人民法院,。

申請(qǐng)人:王,。

*年**月**日。

附件:**人民法院民事判決書(shū)1份,。

如何寫(xiě)工傷賠償申請(qǐng)書(shū)篇八

申請(qǐng)人:

身份證號(hào):

住址:

被申請(qǐng)人:

地址:

法定代表人:

1,、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦20xx年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。

2,、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi),、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi),、停工留薪工資,、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元,。

申請(qǐng)人于20xx年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作,,并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同,但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走,,工作至合同解除,,被申請(qǐng)人都沒(méi)按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜,20xx年4月10日中午時(shí)分,,申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇g825××號(hào)貨車往開(kāi)發(fā)區(qū)中糧直屬庫(kù)送貨途中,,行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí),被一輛蘇g863××號(hào)重型自卸貨車撞到,,并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開(kāi)發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明,。致申請(qǐng)人受傷,后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療,,期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元,,被一四九醫(yī)院診斷為:右股骨干骨折,右脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折,。導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活,,需要專人照料日常生活,至今腿腳還行動(dòng)不便,,病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定,,市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了××人社工認(rèn)字[2010]第x號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū),認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷,,20xx年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出某勞鑒通【20xx】xx號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū),,認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜,,致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇,,為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜,可惜至今申請(qǐng)人仍沒(méi)有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償,。綜上,,被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益,,為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,依據(jù)我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定,,特向貴委提起仲裁申請(qǐng),,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求。

申請(qǐng)人(簽字):

日期:

如何寫(xiě)工傷賠償申請(qǐng)書(shū)篇九

申請(qǐng)人,,男,,*年*月*日出生,漢族,,戶籍所在地:,。

被申請(qǐng)人*公司,住所:*村,,聯(lián)系電話:,。

法定代表人:,職務(wù):經(jīng)理,。

仲裁請(qǐng)求,。

一、請(qǐng)求依法解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人間的勞動(dòng)關(guān)系,。

二,、請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)、傷殘賠償金,、停工留薪期工資,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)工傷待遇*元,。

事實(shí)與理由,。

*年*月申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處從事鑄造工作,月工資2500元,,被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,,經(jīng)貴委號(hào)裁定書(shū)確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。*年*月*日點(diǎn)左右申請(qǐng)人正常上下班途中受到事故傷害,,在住院天,,花費(fèi)醫(yī)療*元,全部由申請(qǐng)人自己支付,,經(jīng)號(hào)認(rèn)定工傷決定書(shū)認(rèn)定為工傷,。委員會(huì)號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)確認(rèn)申請(qǐng)人勞動(dòng)功能障礙程度為*級(jí)。請(qǐng)求依法支持申請(qǐng)人的申請(qǐng),,維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,,維護(hù)法律的尊嚴(yán),。

此致

仲裁委員會(huì)。

申請(qǐng)人:

*年*月*日,。

如何寫(xiě)工傷賠償申請(qǐng)書(shū)篇十

申請(qǐng)人:某某某,,男,出生,,身份證號(hào):,住,。

被申請(qǐng)人:湖北工業(yè)有限公司,住所地:,。仲裁請(qǐng)求:

1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金20700元,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金32267元,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金38720元共計(jì)87187元。

2,、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人未簽訂書(shū)面合同雙倍工資25300元,。3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5750元,、年終獎(jiǎng)金1500元,。

事實(shí)及理由:

療費(fèi)15500元、取鋼板費(fèi)用5000元,,未予以支付一次性傷殘補(bǔ)助金等費(fèi)用,。為維護(hù)自身合法權(quán)益申請(qǐng)人多次找被申請(qǐng)人協(xié)商具體賠償事宜,被申請(qǐng)人以賠償要求過(guò)高,、公司為職工繳納團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)了保險(xiǎn)金尚未支付為由一拖再拖,,申請(qǐng)人至今沒(méi)有得到應(yīng)有的賠償。

綜上所述,,申請(qǐng)人因工受傷,,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝,。

此致

市人事勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì),。

申請(qǐng)人:20xx年7月10日。

如何寫(xiě)工傷賠償申請(qǐng)書(shū)篇十一

申請(qǐng)人:張xx,,系陜西省寧強(qiáng)縣人,。

20xx年元月,我來(lái)到離石區(qū)西屬xx煤礦做煤礦內(nèi)液壓支柱頂柱工作,。20xx年2月7日,,由于液壓住傾斜壓斷右手小指,環(huán)指皮膚裂傷,。后送太原長(zhǎng)城醫(yī)院手術(shù)治療10天,,按醫(yī)囑在家養(yǎng)傷5個(gè)月,。事故發(fā)生后,煤礦包工隊(duì)陳安均隊(duì)長(zhǎng)只支付了全部醫(yī)藥費(fèi)用,,但沒(méi)有解決我傷前勞動(dòng)20天的工資,、我工傷期間的`工資,以及一次性傷殘補(bǔ)助金,。

根據(jù)我和包工隊(duì)陳xx的口頭協(xié)議,,勞工一天工資水平為80元。那么,,陳現(xiàn)欠我20天工資1600元,。我受傷治療共5個(gè)月,陳應(yīng)當(dāng)支付我工傷期間工資12000元,。事故給我個(gè)人及其家庭帶來(lái)了很大痛苦,,現(xiàn)我小指不能彎曲,環(huán)指不能伸直,,形成了功能性障礙,。按照勞動(dòng)部、衛(wèi)生部,、中華全國(guó)總工會(huì)關(guān)于頒發(fā)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,,“器官部分缺損,形態(tài)異常,,輕度功能障礙,,無(wú)醫(yī)療依賴,生活能自理者為九級(jí)傷殘,?!本偶?jí)傷殘的賠償標(biāo)準(zhǔn)為8個(gè)月的本人工資。因此,,陳還應(yīng)當(dāng)支付我一次性傷殘補(bǔ)助金19600元,。

維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益是黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)一貫重視的民心工程。我作為一個(gè)外出打工人員,,身處異地,,舉目無(wú)親,事故已給我身體和心理造成重大傷害,。我懇請(qǐng)貴部門(mén)能體諒出門(mén)人的困難和無(wú)助,,給我及時(shí)解決問(wèn)題為盼!

申請(qǐng)人(簽字):

日期:

如何寫(xiě)工傷賠償申請(qǐng)書(shū)篇十二

申請(qǐng)人:嚴(yán)某,,性別男,,1969年5月29日出生,漢族,現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部,,身份證號(hào)碼:42108cccc8,。嚴(yán)某,男,,1972年10月17日出生,,漢族,現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部,,身份證號(hào)碼:4210xxx295634,。

被申請(qǐng)人:xxxx被申請(qǐng)人法定代表人:法定代表人職務(wù):地址:電話:

請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在9月26日的死亡為因工死亡。事實(shí)與理由:事實(shí)與理由207月15日,,申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在被申請(qǐng)人正升公司承包的工地務(wù)工,,年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(新g56200東風(fēng)重型自卸貨車)在回工地的途中,因車輛制動(dòng)失靈,,失去控制,,司機(jī)王某讓乘車人跳車,乘車人跳車后造成嚴(yán)某死亡,。據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),,并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡,。

此致

和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)人(簽字):

附:相關(guān)證據(jù)材料。

1,、工地施工員張某的,,嚴(yán)某在確實(shí)正升公司工地務(wù)工,已經(jīng)形成事實(shí)上勞動(dòng)關(guān)系,。

2,、交通事故認(rèn)定書(shū)一份。

申請(qǐng)人:

20xx年xx月xx日,。

如何寫(xiě)工傷賠償申請(qǐng)書(shū)篇十三

職工姓名:性別:年齡:

身份證號(hào)碼:

用人單位:

職業(yè)/工種/工作崗位:

事故時(shí)間:年月日,。

事故地點(diǎn):

診斷時(shí)間:年月日。

受傷害部位/職業(yè)病名稱:

受傷害經(jīng)過(guò),、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論:

_____年_____月_____日受理________的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下:

同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險(xiǎn)條例》第____條第____款第____項(xiàng)之規(guī)定,,屬于工傷認(rèn)定范圍,,現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。

如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的,,可自接到本決定書(shū)之日起60日內(nèi)向________申請(qǐng)行政復(fù)議,,或者向人民法院提起行政訴訟。

(工傷認(rèn)定專用章)。

如何寫(xiě)工傷賠償申請(qǐng)書(shū)篇十四

地址:北京市朝陽(yáng)區(qū)***街道***號(hào),。

法定代表人:李**職務(wù):董事長(zhǎng),。

電話:********郵編:xxxxx。

申請(qǐng)事項(xiàng)和理由:

申請(qǐng)人王**訴被申請(qǐng)人*****有限責(zé)任公司工傷賠償一案,,貴院于****年**月**日已審理完結(jié),,下達(dá)了[*****]*法民初字第***號(hào)民事判決書(shū),并于****年**月**日發(fā)生了法律效力,。該判決書(shū)規(guī)定,,被告北京市******有限公司在本判決書(shū)生效后**日內(nèi)賠償給王**工傷期間工資,醫(yī)療費(fèi),、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)***萬(wàn)元,。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于****年**月**日以前歸還的**萬(wàn)元,,至今分文未付,。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條,、232條之規(guī)定,,特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行,強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng),,并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,,承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用,以維護(hù)申請(qǐng)人的'合法權(quán)益,。

此致

北京市**區(qū)人民法院,。

申請(qǐng)人:王**。

****年**月**日,。

附件:**人民法院民事判決書(shū)1份,。

如何寫(xiě)工傷賠償申請(qǐng)書(shū)篇十五

請(qǐng)求事項(xiàng):_________________。

事實(shí)和理由:_________________,。

此致

_____________仲裁委員會(huì),。

申請(qǐng)人:_________________(簽名或蓋章)。

_____________年__________月__________日,。

附:_________________,。

一、申請(qǐng)書(shū)副本_____份(按被申請(qǐng)人人數(shù)確定份數(shù));,。

二,、證據(jù)__________份;。

三,、其他材料__________份,。

如何寫(xiě)工傷賠償申請(qǐng)書(shū)篇十六

話:××××××××被申請(qǐng)人:×××××××××地,。

址:×××××××××法定代表人:×××。

話:××××××××仲裁請(qǐng)求:

裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì),。

元,。工傷鑒定申請(qǐng)人為×級(jí)傷殘,平均工資為×元/月,,申請(qǐng)人住院×天,,停工留薪×月,×年×月×日入職至×年×月×日受傷,,所以工傷賠償具體計(jì)算如下:1.工傷鑒定費(fèi)用為:

2.一次性傷殘補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元4.一次性傷殘補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元5.住院伙食補(bǔ)助為:×天*×元/天=×元6.住院護(hù)理費(fèi)為:×天*×元/天=×元7.停工留薪為:×月*×元/月=×元8.交通費(fèi):9.住宿費(fèi):

10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為:×月*×元/月=×元事實(shí)與理由:

×年×月×日×分左右,,員工×××在××工作時(shí),不慎×××××××××××××,。當(dāng)天送入××××××醫(yī)院進(jìn)行救治,,×年×月×日辦理了,共住院×天,。出院診斷為:×××××××××××××××××××××,。

×年×月×日長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。

×年×月×日長(zhǎng)沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為玖級(jí)傷殘,。

綜上所述,,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,,請(qǐng)貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求,。

此致

長(zhǎng)沙市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。

申請(qǐng)人:

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