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醫(yī)療保險的申請書篇一
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
首先感謝公司領(lǐng)導(dǎo)對我的栽培和幫助,。我是一名xx,，于xx年x月進(jìn)入公司工作，至今已有x年,。公司的`不斷發(fā)展壯大,，我個人的能力也在不斷提升和進(jìn)步。由于珍惜并且熱愛這份工作,，因此在自己的崗位上,，我一直努力工作，認(rèn)真負(fù)責(zé),。在此,，特向公司申請給予我購買社保的請求，希望公司能夠批準(zhǔn)為盼,，謝謝,！
此致
敬禮！
申請人：
xx年x月x日
醫(yī)療保險的申請書篇二
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫x,，是x學(xué)校的一位老師,，今年38歲。
我于20__年11月份在__×學(xué)校打排球時不慎扭傷左足,，當(dāng)時腳有點痛,，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉(zhuǎn),，后未予以重視未曾就診治療,。20__年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部，查左足正側(cè)位未見明顯異常,，未予以其他特殊處理,，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊，大小約2cm,行走疼痛加劇,，后到南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查,，檢查結(jié)果顯示：左足跟腱改變,，左踝關(guān)節(jié)積液，需住院進(jìn)行手術(shù),。
為了醫(yī)療費的報銷問題,，我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司，但兩處都不予授理,，我病情越來越重,，左腳行走也頗感吃力，醫(yī)生也告誡我應(yīng)盡早治療,，否則,，有后顧之憂，萬般無奈之下,，我住進(jìn)了醫(yī)院,，動了手術(shù),，個人自己結(jié)清了所有費用,。
我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫(yī)療保險,，為此,，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關(guān)規(guī)定，落實我的醫(yī)療費的報銷,，本人及全家不勝感激,。
此致
敬禮!
申請人：
20__年9月28日
醫(yī)療保險的申請書篇三
尊敬的`縣醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)：
我名xx，現(xiàn)年70歲,，系特困破產(chǎn)企業(yè)列家橋煤礦退休職工,，因曾經(jīng)工作環(huán)境惡劣等原因，近十年來,，身體一直不好,，疾病多達(dá)十余多種，一直靠住院打針吃藥維護(hù)生命,，十多年來醫(yī)藥費自付就花去我近二十萬元,，而我一個特困企業(yè)退休人員，每月工資幾百元,，僅能解決基本生活而已,，疾病造成我家極度貧困，負(fù)債累累,，家里正常生活都難以維持,。20xx年12月22日，我因生病再次到石潭鎮(zhèn)人民醫(yī)院住院治療,，入院時我上交醫(yī)療卡給醫(yī)院予以醫(yī)保報銷,，于20xx年12月27日出院,，醫(yī)院告之年底醫(yī)保中心搞核算，醫(yī)?？ㄙY金凍結(jié),，要我把醫(yī)保卡留在醫(yī)院等年后再報,，報后再通知我來拿卡,，數(shù)月后，醫(yī)院沒通知我去拿卡,，我因身體原因也一直沒去石潭醫(yī)院要卡,。直到今年四月初，石潭醫(yī)院來電說,，我醫(yī)療卡內(nèi)沒有錢報銷,，我住院1900多元費用要自己拿錢去醫(yī)院交，否則扣留醫(yī)?？?。我因經(jīng)常要住院，必須要有醫(yī)療卡,，萬般無奈下求爺爺告奶奶,，東拼西湊借款1900多元交給石潭醫(yī)院贖回醫(yī)療卡，石潭醫(yī)院告訴我,，現(xiàn)在我們單位醫(yī)療卡由縣醫(yī)保中心轉(zhuǎn)到市醫(yī)保中心,，醫(yī)院告之要我找市醫(yī)保中心報銷，我拖著病體三次到市醫(yī)保中心咨詢報銷事宜,，市醫(yī)保中心則告訴我20xx年的住院醫(yī)療費用報銷是由縣醫(yī)保中心報銷,，與他們無關(guān)。因身體原因無奈之下,，我托兒子二次到你們這里咨詢報銷醫(yī)藥費事宜,，卻告之此事與你們無關(guān)，要我兒找列煤清算組解決,，我兒數(shù)次電話聯(lián)系列煤清算組成員與主任,，他們且說此事與他們無關(guān)，一致要我找你們縣醫(yī)保中心給予報銷,，你們雙方卻各持一詞,，讓我搞不清東南西北。現(xiàn)我再次書面請求你們縣醫(yī)保中心報銷我住院醫(yī)療費用,，如果你們縣醫(yī)保中心確實不能解決此問題,，敬請縣醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)在我申請書上陳述不能給予醫(yī)療費用報銷理由，并由領(lǐng)導(dǎo)簽名,，以此維護(hù)我的合法權(quán)益,！
申請人：xx
20xx年x月xx日
醫(yī)療保險的申請書篇四
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
我是x的一名退休職工,名叫 ,于x年退休,。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
退休后,，我常感到身體不適,于x年經(jīng)醫(yī)院診斷,，我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認(rèn)為,，我之所以得此病,，是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致，屬于職業(yè)病,。后經(jīng)多方醫(yī)治,，病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，所用治療費不計其數(shù),。僅19__年至20__年尚未報銷的住院費就高達(dá)近8000元,。當(dāng)時，因為廠里的情況也非常困難,，連職工生活費都無法正常發(fā)放,，廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫(yī)療費用,，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷,。目前，廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了,，我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生,。為了維持生命,，依靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受,。
我相信,無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否,，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命,，面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻(xiàn)過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的,。為此，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定,，落實我醫(yī)療費的報銷,。
此致
敬禮!
南昌輕工機(jī)械廠退休職工：
20__年2月18日
醫(yī)療保險的申請書篇五
申請人:李、男,、漢族,、現(xiàn)年59歲，全家六口人,。19年9月參加教育教學(xué)工作,，現(xiàn)在在南召縣板山坪鎮(zhèn)南河小學(xué)任教,，小學(xué)高級教師，工作已年滿37年,。
申請事由:本人于20年2月6日因患腦出血疾病,，經(jīng)搶救治療現(xiàn)已脫離生命危險。但是不能行動,，失去語言表達(dá)功能,，生活能力完全喪失，現(xiàn)癱瘓在床,。需請求上級予以經(jīng)濟(jì)援助,，繼續(xù)進(jìn)行治療。
我20年2月6日晚上,，突然患病,，當(dāng)晚即到南召縣人民醫(yī)院搶救，經(jīng)院方搶救一天仍未脫離危險,，后診斷為腦出血,。因縣醫(yī)院條件限制不能手術(shù)，接著急轉(zhuǎn)南陽市中心醫(yī)院,。在市醫(yī)院對我進(jìn)行開顱手術(shù)治療,，昏迷長達(dá)三十多天，多次手術(shù)后效果較好,，把我從死神的手中奪了回來,，家人、親屬及單位同事萬分高興,。在市醫(yī)院治療期間,，醫(yī)療費用高達(dá)8萬余元。
現(xiàn)在,，因家庭經(jīng)濟(jì)條件有限不能繼續(xù)住院治療,，現(xiàn)離院回家做后續(xù)的康復(fù)治療，每天的醫(yī)療費用還高達(dá)200多元,。由于生活不能自理,，需有家人專業(yè)在家護(hù)理，妻子現(xiàn)年58歲,，身患多種疾病,，護(hù)理工作完全由打工的兒子承擔(dān)。治療費用僅靠微薄的.工資及親屬的資助難以承擔(dān),。為此,，特申請上級給予救助，使我這位老教師的生命得以延續(xù)。
本人為黨工作已達(dá)三四十年,，并且兢兢業(yè)業(yè),，樂為人師，無怨無悔,。在我即將告別教壇的前夕,，卻病魔纏身，倍感痛心和絕望,。若能得到上級救助,，家人及同事將萬分感激。我將和我的家人以一種知恩報恩之心積極配合治療,，盡快恢復(fù)健康,，以余熱回報社會。
特此申請,。
申請人:x
20年10月16日
醫(yī)療保險的申請書篇六
尊敬的蘭坪縣民政局領(lǐng)導(dǎo)：
本人系蘭坪縣,、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張紅蓮,，女,，白族，初中文化,，現(xiàn)齡28歲,。我于20xx年5月結(jié)婚后，由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為困難,，并一直隨愛人進(jìn)城務(wù)工,，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)收入的能力，結(jié)婚后幾年來一直不要小孩,，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女,。直至20xx年初，與愛人考慮成熟后,，決定準(zhǔn)備生育要小孩。
20xx年4月7日,，一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下,，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的宮外孕破裂,，這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險與考驗,，并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性,，最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下,，結(jié)合我們的實際情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。因此,，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療,，于20xx年4月17日初步治愈出院，手術(shù)治療時間共9天,，花費了我們多年的打工積蓄,。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng),，短時期內(nèi)無法做工,。為此，特向上級民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請,，望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝!
特此申請
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療保險的申請書篇七
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xx,，是xx學(xué)校的一位老師，今年38歲,。
我于20xx年x月在xx學(xué)校打排球時不慎扭傷左足,，當(dāng)時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用,，疼痛較前稍好轉(zhuǎn),，后未予以重視未曾就診治療。
20xx年xx月xx日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部,，查左足正側(cè)位未見明顯異常,，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊,，大小約2cm,，行走疼痛加劇，后到南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查,，檢查結(jié)果顯示：左足跟腱改變,，左踝關(guān)節(jié)積液，需住院進(jìn)行手術(shù),。
為了醫(yī)療費的報銷問題,，我和我的'家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司，但兩處都不予授理,，我病情越來越重,，左腳行走也頗感吃力，醫(yī)生也告誡我應(yīng)盡早治療,，否則,，有后顧之憂，萬般無奈之下,，我住進(jìn)了醫(yī)院,，動了手術(shù)，個人自己結(jié)清了所有費用。
申請人：xx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療保險的申請書篇八
xxx市醫(yī)保中心:
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人,，于去年x月x日辦理了參保手續(xù),，并按時繳費。按照本市有關(guān)規(guī)定,，本人應(yīng)于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格,。在醫(yī)保卡領(lǐng)到手之前,，本人因xxx疾病,，在xxx醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報銷,。后附本人身份證復(fù)印件,、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結(jié)、住院費用清單,、結(jié)算發(fā)票,。
申請人：
日期：
醫(yī)療保險的申請書篇九
蔡甸區(qū)醫(yī)保辦：
本人__，生于1958日,，女,，患風(fēng)濕性心臟病已有32年。因為患病時間長且病情嚴(yán)重,，被醫(yī)生診斷為心臟病重癥患者,。雖然這三十年我長期堅持服藥，但是后期仍然出現(xiàn)了腿腳水腫,、不能平臥休息,、咯血等癥狀，醫(yī)生說不能再采取保守治療,，必須進(jìn)行手術(shù)治療,。20__年2月，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術(shù),。手術(shù)雖然成功,，但因為置換的瓣膜為金屬瓣，所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進(jìn)行檢查,。
20__年7月份,，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受復(fù)查的時候，被醫(yī)生告知：因為長期受風(fēng)濕侵害,，心肌已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害，要馬上進(jìn)行第二次手術(shù)置換三尖瓣,，否則性命堪憂,。三尖瓣置換手術(shù)在全國都沒有幾例，如果不是心臟受到嚴(yán)重?fù)p害，不到最后一步是不會置換三尖瓣,。20__年11月份我?guī)е┮话训男膽B(tài)接受了這次手術(shù),，雖然手術(shù)順利，但是由于我的身體太差,，又接受了兩次這么大的手術(shù),，恢復(fù)很慢，后期仍需大量的時間,、金錢來恢復(fù),，再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥，特此向醫(yī)保辦提出重癥醫(yī)保申請,。
申請人：__
20__年4月2日
醫(yī)療保險的申請書篇十
xx學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
根據(jù)《高風(fēng)中學(xué)教職工勞動報酬分配方案》及《高風(fēng)中學(xué)教師,、職員個人門診醫(yī)療費用報銷的規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，本人醫(yī)療費用已超出個人帳戶,，特向?qū)W校申請補(bǔ)助金,，請校務(wù)會予以審核批示。具體情況為：本人醫(yī)保個人帳戶為xx元,，實際醫(yī)療費用為xx元,，醫(yī)療費用已超出個人帳戶xx元，超出部分補(bǔ)助金報銷80%為xx元,。
申請人(簽名)：xx
申請時間：20xx年xx月xx日
醫(yī)療保險的申請書篇十一
金城江區(qū)（河池市）醫(yī)保所：
本人 __x ,，男/女，現(xiàn)年 歲,，是金城江區(qū)（詳細(xì)地址）居民（低保戶）,，20__年__月__日因 （意外傷害簡要情況） ，診斷為__在河池市第三人民醫(yī)院住院治療,，現(xiàn)申請按基本醫(yī)療疾病報銷住院費用,，望批準(zhǔn)。
此致
敬禮
申請人：__
__年__月__日
醫(yī)療保險的申請書篇十二
我叫張友樹,，今年66歲,，系我鄉(xiāng)河口村盧院組村民，老兩口一起生活,，現(xiàn)兩人年老體衰,，均有病纏身。
我于20__年患腰椎第三,、四節(jié)膨大,，行走困難，喪失了基本的勞動能力和生活自理能力,。幾年來一直四處求醫(yī),，靠藥物控制病情,。曾幾次到六安進(jìn)行治療，效果都不理想,。家里的錢都花光了,。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助,，在大家的幫助下,，住進(jìn)了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)困難,，在醫(yī)院做手術(shù)將開支儉省到最低,，也花去醫(yī)療費近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說,，這無疑是一個巨大的開支,。
懇請民政部門領(lǐng)導(dǎo)，給予貧困醫(yī)療救助,，對所花去的醫(yī)療費給予報銷,，為盼。
申請人：張友樹
20__年4月18日
梁河縣民政局：
我叫張娜娜,，現(xiàn)年54歲;是家庭主要勞動力,，家住河西鄉(xiāng)三戈疆村委會三戈疆村二組，家庭經(jīng)濟(jì)來源主要靠種植農(nóng)作物,。
我于20__年3月到思茅打工,，4月底感覺下身不適住進(jìn)了思茅人民醫(yī)院16天，手術(shù)得知病情為癌癥早期,，醫(yī)生建議到昆明治療,。聽到癌癥，我及家人被嚇壞了,，思茅住院用去9800多元,?；琶χ挛疫B住院證明及相關(guān)單據(jù)都顧不上辦理，匆匆回家商量下一步做法。20__年5月23日經(jīng)云南省第一人民醫(yī)院住院檢查確診為陰-莖鱗癌并重新做手術(shù),，住院到6月14日共22天手術(shù)康復(fù),，醫(yī)生要求接著化療和放療,，因家人已找借不到醫(yī)療費而放棄治療回家,。此次住院醫(yī)療費用了18170.30元;兩次先后將近花去醫(yī)療費28000元。加上車旅食宿,，短短兩個多月共開支三萬(30000)余元,，其中兩萬余元是向親戚借的。手術(shù)后我體弱多病,，需要長期治療,。我是家里的主要勞動力,。在這秋收季節(jié)里，我不能從事體力勞動,，加之妻子憨厚老實，兩個兒子尚未成家,，一時之間,，家里出現(xiàn)前所未有的`困境，生活沒有了著落,。為此我不得不向梁河縣民政局申請醫(yī)療救助,。誠望給予救助為盼!
此致敬禮!
申請人：張娜娜
20__年9月8日
大方縣民政局：
我是大方縣高店鄉(xiāng)大山村關(guān)門山組村民張能信，男,，漢族,，現(xiàn)年39歲。我夫妻倆共生育一男一女,，男孩,，張凱，19__年7月16日生,。20__年5月,，因被一輛摩托車撞傷以致留下后遺癥，于20__年6月發(fā)現(xiàn)癲癇癥狀,，每星期發(fā)作3—4次,，多次在本縣多家醫(yī)院治療均不見效果，白白花費上萬元的醫(yī)藥費,，眼看孩子的病情一天天加重,，一家人只好想方設(shè)法，到處借錢求醫(yī),，后來打聽到福建省漳州市蘭光醫(yī)院擅長醫(yī)治此類疾病,，我于20__年3月份把孩子送到該醫(yī)院就診，經(jīng)各方面的檢查化驗,，確診為癲癇病,。在漳州市蘭光醫(yī)院治療將近一星期后，于4月4日分別在孩子頭部左右兩處作了手術(shù),，光醫(yī)療費和手術(shù)費就花去8835.8元(其中手術(shù)費3600元),。為此我家現(xiàn)在還欠著將近3萬元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入,，3萬元的債務(wù)不是一個小數(shù)字,，因此特向縣民政部門提出申請，希望縣民政部門能夠考慮到我家的實際情況,，能給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金為盼!
此致
敬禮!
申請人：張能信
20__年4月19日
醫(yī)療困難補(bǔ)助申請 尊敬的興仁縣民政局領(lǐng)導(dǎo)：
申請人：劉德興,，男,、現(xiàn)在51歲。參戰(zhàn)和帶病回鄉(xiāng)退伍軍人;家住興仁縣回龍鎮(zhèn)楊家灣村小石巖組3號,，現(xiàn)在家務(wù)農(nóng),。
申請事由：
1、 本人妻子杜派光20__年患右乳腺癌在昆明43醫(yī)院治療,，用去醫(yī)療費18069.90元;化療6次,，每次6500.00元(計39000元)合計57069.90元。
2,、 20__年長女劉洪梅又患繼發(fā)型肺結(jié)核,，在云南省省傳染病醫(yī)院治療又花去人民幣118687.00元。
3,、 20__年妻子右手又被磚機(jī)壓傷在興義市醫(yī)院治療一段時間后,，又轉(zhuǎn)昆明43醫(yī)院治療用去50896.87元。
以上3年醫(yī)療費合計226653.77元,，加之在治療過程中的其他費用;共計約花費25萬元,。
現(xiàn)在由于妻子杜派光右手壓殘導(dǎo)致三級殘疾，生活不能自理,。并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有5萬多元未還清,，生活十分困難。 特申請民政局根據(jù)參戰(zhàn)和帶病回鄉(xiāng)優(yōu)撫政策給予一次性醫(yī)療困難補(bǔ)助3萬元為盼!
特此申請
申請人：劉德興
20__年5月8日
尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!
我是大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院,，在市衛(wèi)生局和鄉(xiāng)政府的'領(lǐng)導(dǎo)下,，我院自20_年以來一直被定為合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多年來我院始終堅持：
1,、遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律,、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度,。
2,、嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定,，建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,。
3、嚴(yán)格執(zhí)行國家和省,、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策,，建立健全控制醫(yī)藥費用的各項措施，專人負(fù)責(zé),，定期檢查,，加強(qiáng)自我約束和管理。
4,、設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室,，配備專職管理人員,，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門共同做好定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。其主要職責(zé)是：依據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定,，對本單位各部門貫徹落實情況進(jìn)行管理和監(jiān)督;負(fù)責(zé)對就診參合農(nóng)民患者進(jìn)行管理,，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢,、出院費用審核報銷等工作;做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用信息管理工作,，及時、準(zhǔn)確地向上級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門提供參合農(nóng)民就診及費用發(fā)生等有關(guān)信息,。
農(nóng)民的健康提供保障，我院自愿申請繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作,，并作出以下承諾：
1.積極宣傳新農(nóng)合各項政策,，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合。
2.為新農(nóng)合參與者提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務(wù),。
3.對患者反映的問題及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報,。
4.不為招攬病人而扣壓農(nóng)合證，不經(jīng)營非醫(yī)藥用品,，不非法執(zhí)業(yè),，合理收費。
5.對違反新農(nóng)合規(guī)定的行為進(jìn)行舉報,、調(diào)查,，跟蹤落實。
新農(nóng)合得民心,，利民益,，為了能積極配合上級領(lǐng)導(dǎo)做好今后的工作，我院特向您申請繼續(xù)被定為合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),。如違反以上承諾,，任憑處罰。
特此申請!
申請單位：
_年_月_日
醫(yī)療保險的申請書篇十三
申請日期：
衛(wèi)生局印制
填表說明
二,、“申請內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請定點資格的意向,。
三、機(jī)構(gòu)類型為：醫(yī)院,、衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室、藥店,、其它,。
四、“大型醫(yī)療設(shè)備清單”縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫萬元以上設(shè)備件數(shù),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫元以上設(shè)備件數(shù),，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫500元以上設(shè)備件數(shù),。
五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本申請書時,，要附加以下材料：
1,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件;
2、特殊診療活動如：母嬰保健,、放射治療等執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件;
2,、醫(yī)療收費許可證副本及復(fù)印件;
3、大型設(shè)備使用登記(許可)證及復(fù)印件;
4,、醫(yī)務(wù)人員花名冊,、資格證書、執(zhí)業(yè)注冊證書及復(fù)印件;
6,、衛(wèi)生,、藥監(jiān)、物價等部門檢查合格的證明材料;
7,、藥品經(jīng)營品種,、收費項目及價格清單(醫(yī)院提供電子文檔);
8、內(nèi)部管理各項主要規(guī)章制度;
9,、房契或租房協(xié)議及復(fù)印件(公立醫(yī)院除外);
六,、無衛(wèi)生技術(shù)類執(zhí)業(yè)資質(zhì)、職稱的人員不列入統(tǒng)計范圍,。
七,、根據(jù)本單位特色提供不少于十種的單病種種類、價格目錄,。并提供各單病種詳細(xì)計算依據(jù),。
醫(yī)療保險的申請書篇十四
湖南省人力資源和社會保障廳統(tǒng)一印制
填 寫 說 明
一、本表用鋼筆填寫,，要求字跡工整清楚,，內(nèi)容真實。
二,、“申請理由”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的意向,。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障部門提交本申請書時,，要附以下材料：
1,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本；
2,、服務(wù)方式,、診療科目及收費標(biāo)準(zhǔn)；
3、床位,、大型醫(yī)療技術(shù)設(shè)備清單及收費標(biāo)準(zhǔn),；
4、職工人數(shù)及各類專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成,；
5,、科主任及高級職稱的衛(wèi)技人員名單；
7,、符合醫(yī)療,、機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；
8,、藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料,。
醫(yī)療保險的申請書篇十五
1、根據(jù)省教育廳,、省勞動保障廳,、省財政廳印發(fā)《安徽省高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見(試行)》(教辦[]6號)等文件精神，為切實保障在校大學(xué)生自身利益,，學(xué)校以有效方式告知全體在校生有關(guān)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策;并進(jìn)行了教育引導(dǎo)。
2,、本著自愿原則,。如經(jīng)過輔導(dǎo)員(班主任)再三教育要求，學(xué)生仍自愿要求不參加大學(xué)生醫(yī)保,，則須向所在班級輔導(dǎo)員(班主任),、所在學(xué)院申請，填寫本申請書,，輔導(dǎo)員(班主任)和學(xué)院簽章審核后報學(xué)生處批準(zhǔn),。
3、學(xué)生是完全民事責(zé)任人,，在簽訂本申請書時,，已全面了解大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策，自愿不參加在校大學(xué)生醫(yī)療保險,，所發(fā)生的醫(yī)療費用及附帶事項其已承認(rèn)個人負(fù)責(zé),。
4、申請書抬頭填所在學(xué)院名稱,，個人簽名手寫,。
5、申請書需要一式三份,，學(xué)工部,、學(xué)院、學(xué)生各執(zhí)一份，需正反打印,。
醫(yī)療保險的申請書篇十六
一,、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚,，內(nèi)容真實,。
二、“醫(yī)院等級”一欄由醫(yī)院填寫,，其他類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不填寫,。
三、“基本醫(yī)療保險管理部門”一欄是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立或指定的負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務(wù)管理的部門,。
四,、“申請內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的意向。
五,、最后一欄由統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)填寫,。
六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門提交本申請書時,，要附以下材料：
1,、執(zhí)業(yè)許可證副本；
2,、大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單,；
4、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料,；
5,、藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
6,、勞動和社會保障行政部門規(guī)定的其他材料,。
惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
申請單位：惠州市第九人民醫(yī)院
申請時間： 20__年5月21日
惠州市勞動和社會保障局印制
