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死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇一

甲方：

乙方：

身份證號：,，系死者法定繼承人。

20xx年x月xx日日,，因死亡,，現(xiàn)雙方就死亡一案，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《河南省關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工和離退休人員因病或非因工死亡待遇等問題的通知》(豫勞社養(yǎng)老〔20xx〕36號),，本著公平合理的原則，經(jīng)雙方友好協(xié)商,，達成如下協(xié)議并遵守執(zhí)行,。

第一、乙方保證其是所有法定繼承人的代理人,，并已經(jīng)取得口頭及書面授權(quán),，其與甲方簽訂的本協(xié)議對所有法定繼承人均產(chǎn)生法律效力,。

第二、雙方確認是非因工死亡;

第三,、乙方自愿放棄就甲方同死者發(fā)生及終止勞動關(guān)系及因死者非因工死亡事宜所引發(fā)的仲裁,、訴訟的權(quán)利。

第四,、死亡后火化等事務(wù)及一切費用由乙方自行承擔及處理,。

第五、甲方依法,、按雙方友好協(xié)商決定,，一次性支付給乙方(非因工死亡補償?shù)雀黜椯M用)人民幣x元整作為補償。

第五,、 本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力,。

甲方：

乙方簽名并捺指模：

代表人簽名：

20xx年x月xx日.

死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇二

甲方：

乙方：系翟彥兵之父親,，身份證號碼：__________，系翟彥兵之母親,，身份證號碼：__________系翟彥兵之妻子,，身份證號碼：__________，系翟彥兵之子,，身份證號碼：__________,，法定監(jiān)護人，系翟彥兵在郭連成（系翟彥兵的舅舅）帶領(lǐng)下未經(jīng)允許擅自進入甲方工地,，于_____年____月____日突發(fā)疾病,，經(jīng)市第二人民醫(yī)院搶救無效當日死亡。依據(jù)《民法通則》,、《合同法》及相關(guān)法律法規(guī)及司法解釋,，現(xiàn)甲方本著人道主義、和諧社會的原則,，與乙方在平等,、自愿的基礎(chǔ)上經(jīng)協(xié)商一致，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一,、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金,、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費,、精神撫慰金等費用共計300000.00元（大寫：叁拾萬元整），于_____年____月____日全部付清(已過付),。

二,、甲方已支付乙方因搶救翟彥兵所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,、家人食宿費等費用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

三,、乙方及其他親屬不得再就翟彥兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求,；不得向任何其他部門、機關(guān)透露,、投訴本事件或提任何異議,；不得做任何有損或影響甲方及事故發(fā)生地點相關(guān)單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定,，則構(gòu)成違約,，承擔相應(yīng)法律責任及后果。

四,、甲方支付相關(guān)款項后,，乙方自行分配。如由此引發(fā)爭議,，由乙方自行處理,，與甲方無關(guān)。

五,、乙方四人保證并確認其為死者翟彥兵的全部近親屬,。乙方清楚了解自己在本協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,。

六,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。

七,、違約責任

1,、乙方違反本協(xié)議第三條約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約,，需退還甲方人民幣

2,、因任何一方違約而導致訴訟，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費用,、交通、通訊,、誤工（按200元/天）,、公證、律師費,。

八,、爭議解決

如甲、乙雙方發(fā)生爭議，應(yīng)當友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成,，甲、乙雙方約定由法院依法審理,。

九,、上述協(xié)議系甲乙雙方真實意思表示，不存在欺騙,、脅迫行為,。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即生效。

甲方：

_____年____月____日

乙方：

_____年____月____日

死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇三

甲方：

乙方：

乙方的親屬在甲方工地上干活,，在工作過程中不慎墜樓死亡,，現(xiàn)雙方就賠償問題達成協(xié)議如下：

張寶根，因于20__年1月12日在山東省濰坊地區(qū)昌邑鐵礦鋼結(jié)構(gòu)罐體制作過程中從高處墜落,，經(jīng)醫(yī)院120當場搶救無效確認死亡,。張寶根于年月日出生，其原身份證號碼為：

一,、其供養(yǎng)親屬情況如下：

父親：姓名年齡出生日期職業(yè).家庭住址

身份證號碼

母親：姓名年齡出生日期職業(yè).家庭住址

身份證號碼

妻子：姓名年齡出生日期職業(yè).家庭住址

身份證號碼

子女：姓名年齡出生日期職業(yè).家庭住址

身份證號碼

二,、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金,，被撫養(yǎng)人生活費,、，交通費,，住宿費,，精神撫慰金等各項費用計人民幣萬元。

三,、付款時間與辦法：甲方將上述萬元于本協(xié)議簽訂后,，一次性付給乙方，乙方給甲方出具收據(jù),。

四,、上述費用支付給乙方后，乙方自行將該賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負責，與甲方無關(guān),。

五,、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式,、

任何理由就張寶根死亡一事再向甲方要求其他任何費用,。

六、甲方給付乙方賠償款后，此事的處理即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利,。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任,。

七、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實意思表示，且公平,、合理,。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

九,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔,，以后雙方就此事互不追究。

十,、本協(xié)議書一式二份,，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后即發(fā)生效力,。

甲方：

乙方：

鑒證機關(guān)(蓋章)

20__年1月16日

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死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇四

乙方：__________

__________,，于___年____月____日在工作時發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡,。__________于____年____月____日出生,，其供養(yǎng)親屬情況如下：

為妥善處理__________死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金,，______________元人民幣；

二,、甲方愿一次性補償乙方______________元人民幣作為補助金,；

三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的`情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,，甲方可支助__________長女完成學業(yè),。

四、乙方保證于____年____月____日前對__________遺體進行火葬,。

五,、甲方履行義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式,、任何理由就__________死亡一事再向甲方要求其他任何費用,。

六、甲方履行匯款義務(wù)后,，此事的處理即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔,，甲方對此不再承擔任何責任,。

七、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實意思表示，且公平,、合理,。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

九,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議,。

十,、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后生效,。

___年___月___日___年___月___日___年___月___日

死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇五

法定代表人：__，職務(wù)：__

乙方：1,、__,，__之妻。身份證號碼：___,。

2,、__,，__之子，身份證號碼：___,。

3,、__，__之父,。身份證號碼：___,。

4、__,，__之母,。身份證號碼：___。

乙方__之夫__系甲方工人,，因工作原因于____年_月_日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于____年_月__日死亡,。__,，性別，歲,，身份證號碼：_______________,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：__，年齡：__歲,，出生日期：___年__月__日,，家庭住址：；

母親：__,，年齡：__歲,，出生日期：___年__月__日，家庭住址：,；

配偶：年齡：__歲,，出生日期：___年__月__日，家庭住址：,；

子女：年齡：__歲,，出生日期：___年__月__日，家庭住址：,；

為妥善解決__死亡善后事宜,，甲、乙雙方依據(jù)（中華人民共和國勞動法）,、（工傷保險條例）等有關(guān)法律法規(guī),，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元,，該費用包含依照（工傷保險條例）甲方應(yīng)依法支付的全部費用,，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補助金等,，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。經(jīng)乙方確認,，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利,，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用,。

乙方及其近親屬自愿放棄基于___工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求,；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議,，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項。

甲方于____年_月__日前支付乙方全部賠償金,，支付方式為現(xiàn)金支付,，乙方開具收款收條。該款項在乙方的'分配方式為：___人民幣元,，___人民幣元,，___人民幣元，___人民幣元,，乙方各位成員不持異議,。如由此引發(fā)爭議，概由乙方自行負責,，與甲方無關(guān),。

1、甲方遲延付款的,，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款,。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣元作為違約金,。

2,、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費,、通訊費,、律師費等。

3,、乙方保證在簽署本協(xié)議時,，確認其為___的全部直系親屬,，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,，并清楚明白，甲,、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

1、甲,、乙雙方如發(fā)生爭議,，應(yīng)當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決,。

2、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔。

3,、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)份,，自雙方簽章之日起生效,。

甲方（簽章）：

乙方簽字：

____年___月___日

____年___月___日

附件：1.戶口簿復印件；2.父母配偶身份證復印件,。

死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇六

甲方：

乙方：

丙方：

于_____________年_____________月_____________日意外受傷,，經(jīng)搶救無效死亡。于_____________年_____________月_____________日生,，供養(yǎng)親屬情況：

為妥善處理死亡的善后事宜,，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償,，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，自愿達成如下協(xié)議：

一、喪葬事宜

甲,、乙雙方共同配合,，及時處理死者喪葬事宜。所需救治費用由甲方支付,，所需喪葬費用由乙方支付,。(全部救治費用已由甲方支付。)

二,、賠償金額：

甲方向乙方之(所有親屬姓名)支付賠償金貳拾貳萬圓整,。除承擔上述費用外,，乙方不得再向甲方主張任何費用。

三,、付款期限

雙方簽字蓋章后,，甲方一次性支付乙方現(xiàn)金貳拾貳萬圓整

四、違約責任：

1,、甲方遲延付款的,，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款，并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2,、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費、交通,、通訊費,、誤工費(每天50元)、公證費,、律師費,。

五、見證條款：

丙方見證雙方全面實際地履行賠償協(xié)議

六,、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責,，與甲方無關(guān),。

七、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔。

八,、本協(xié)議一式三份,，甲乙丙雙方各執(zhí)一份。

甲方：

乙方：

丙方：

__________年_______月________日

死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇七

甲方：

乙方：

代表人：

身份證號:

丙方:

身份證號:

丁方：

身份證號：

甲方職工李同志于______年____月____日醉酒死亡,，現(xiàn)甲,、乙、丙,、丁四方就該起事件的爭議問題,，達成如下協(xié)議：

1、甲方在已經(jīng)為乙方墊付4000元費用的基礎(chǔ)上,，再一次性向乙方支付補償款xx萬元(包含死亡賠償金,、被撫養(yǎng)人生活費,，誤工費、交通費,、住宿費,、精神損害撫慰金以及喪葬補助費、一次性救濟金,、供養(yǎng)直系親屬生活困難補助等),。

2、甲,、乙雙方就本次事件的賠償,、補償?shù)人袪幾h問題一次性了結(jié)，再無任何其他爭議,。

3,、乙方保證其向甲方出具的戶口簿、身份證,、近親屬關(guān)系證明以及授權(quán)委托書等書面材料的真實性,、合法性。如上述文件的真實性或合法性存在問題,，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方,，并自愿放棄向甲方索賠的所有權(quán)利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務(wù)承擔無限連帶責任,。

4,、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動,、侵權(quán)或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補償或主張任何其他權(quán)利,，并不得干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn),、生活。

5,、乙方,、丙方和丁方保證，李除乙方外再無其他近親屬,。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權(quán)利,，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權(quán)利,，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務(wù)承擔無限連帶責任,。

5、甲,、乙,、丙,、丁四方一致同意，如果乙方違反第4條的約定,，又向甲方或其工作人員主張權(quán)利或干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn),、生活，因此給甲方或其工作人員造成的所有費用和損失（包括但不限于訴訟費,、律師費,、補償款、賠償款等等）,，全部由丙方和丁方承擔,，甲方不需要承擔任何責任。

甲方（蓋章）：

乙方：

法定代表人：

代表人：

____年____月____日

丙方：

____年____月____日

丁方：

____年____月____日

死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇八

甲方：____

乙方：____,，（性別）____,，（民族）____，身份證號碼：____,，系的（親屬關(guān)系）

李元浩,，于20____年____月____日在工作時發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡,。李元浩于____年____月____日出生,，其供養(yǎng)親屬情況如下：

為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的`基礎(chǔ)上,，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金,，____元人民幣；

二,、甲方愿一次性補償乙方____元人民幣作為補助金,；

三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下,，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,，甲方可支助李元浩長女完成學業(yè)。

四,、乙方保證于20____年____月____日前對李元浩遺體進行火葬,。

五、甲方履行義務(wù)后,，乙方就此事保證不以任何形式,、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

六、甲方履行匯款義務(wù)后,，此事的處理即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔,，甲方對此不再承擔任何責任,。

七、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實意思表示，且公平,、合理,。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

九,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議,。

十,、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后生效,。

甲方：____有限公司（蓋章）乙方：____（捺印）委托代理人：

日期：____日期：____

死亡賠償協(xié)議書需要全部直系親屬簽字嗎篇九

乙方于_____________年__________月_______________日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復查,，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計_______________元(大寫：_________________人民幣_______________),，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的`任何費用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣_____cc元(大寫：______________),。

3,、本協(xié)議簽訂后__________日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣_____________元(大寫：______________),，余款人民幣_____________元(大寫：______________)于_______________付清,。

時間：_________________時間：_________________

見證人：_________________