科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇四

在新的一年里,，醫(yī)院感染管理將堅持預(yù)防為主的方針,，以加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護理質(zhì)量,，保障病人安全的目標(biāo)認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作,，2022年醫(yī)院感染工作需要在2021年的基礎(chǔ)上更進一步，在院感辦指導(dǎo)下,，醫(yī)務(wù)處,、護理部的共同監(jiān)督下按照科室的實際情況制定2022年醫(yī)院感染相關(guān)工作計劃，具體情況如下：

1、按照院感辦要求和規(guī)定主要學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會100問》,，每季度進行學(xué)習(xí)一次理論知識,，并做好記錄，強化工作人員對醫(yī)院感染知識的儲備能力,。

2,、落實新入職員工的醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)。

3,、采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)：將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合,，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識,。

1,、按照院感規(guī)定加強清潔工具的監(jiān)督和使用工作；

3,、督促和強化工作人員操作后進行快速手消毒和流動水洗手的依從性,；

4、強化醫(yī)療垃圾的分類處理和回收工作,，并保存存根備查,。

5、加強消毒液的使用和監(jiān)測工作,，每日進行浸泡體溫計酒精的更換工作,；

6、按照院感要求進一步規(guī)范一人一單一帶的使用,；

8,、加強一下性耗材的管理，按照失效日期的先后順序進行使用,，避免浪費現(xiàn)象發(fā)生,；

9、加強做心電圖面棉球,、心電圖機導(dǎo)聯(lián)線,、血壓計袖帶的消毒工作；

10,、加強監(jiān)區(qū)的消毒工作,，避免發(fā)生所內(nèi)傳染性疾病的發(fā)生。

11,、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對監(jiān)管場所的疫情管理,、報告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作,。

1,、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳,，減少職業(yè)暴露風(fēng)險。

2,、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后,，嚴格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行妥善處理。

1,、每月小組成員召開會議探討本月工作重點和上個月存在問題進行應(yīng)對對策,。

2、每月按照院感辦規(guī)定進行月底質(zhì)控,，存在問題如實反應(yīng)并記錄,，書寫整改措施。

針對上年度存在問題進行詳細的分析和研判,，避免同樣的問題再次發(fā)生,，減少醫(yī)院感染發(fā)生率，在新的一年里更上一個新臺階,。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇五

—,、加強對基層醫(yī)院的指導(dǎo)作用,，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件發(fā)生,。

進一步加強全省醫(yī)院感染管理工作，充分發(fā)揮各級質(zhì)控中心的作用,，以先進帶動后進,、以點帶面，把醫(yī)院感染管理延伸到全省各市乃至縣,、區(qū),、鄉(xiāng)各級、各類醫(yī)院,。認真貫徹落實,，要求各級醫(yī)院，狠抓醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制工作,，嚴格執(zhí)行,、無菌操作及其他相關(guān)的技術(shù)規(guī)范，特別是侵入性操作,，加強消毒滅菌,、隔離措施及一次性醫(yī)療用品管理工作，做好醫(yī)療垃圾的全程管理,，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生,。針對可能發(fā)生的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，充分準備,，沉著應(yīng)對,。

二,、協(xié)助衛(wèi)生行政部門繼續(xù)做好等級醫(yī)院評審工作，加強重點科室,、部門的醫(yī)院感染管理,。

協(xié)助開展三乙醫(yī)院的等級醫(yī)院評審工作，使各級醫(yī)院重視醫(yī)院感染管理工作,。各級醫(yī)院特別應(yīng)重視重點科室和部門(icu,、血透室、內(nèi)鏡室,、手術(shù)室,、供應(yīng)室、產(chǎn)嬰室,、燒傷病房,、新生兒病房等)的醫(yī)院感染管理。各種侵入性操作如動靜脈置管,、內(nèi)窺鏡診療,、人工呼吸機的應(yīng)用、留置導(dǎo)尿,、手術(shù)等都是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素,。要以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，重視消毒滅菌質(zhì)量管理以及無菌操作技術(shù),、隔離技術(shù)的應(yīng)用,，與相關(guān)部門配合進一步規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，以及多重耐藥菌株管理,，限度控制與減少醫(yī)院感染的發(fā)生,，杜絕醫(yī)院感染惡性事件的發(fā)生。

三,、全面開展目標(biāo)性監(jiān)測與現(xiàn)患率調(diào)查,，共創(chuàng)醫(yī)院感染控制“零寬容”。

認真貫徹醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范,，使我們的監(jiān)測工作必須與預(yù)防,、控制工作相結(jié)合，要求二甲以上醫(yī)院均要結(jié)合醫(yī)院具體情況開展目標(biāo)性監(jiān)測與現(xiàn)患率調(diào)查,。如icu醫(yī)院感染管理專率調(diào)查,、外科部位感染專項調(diào)查、耐藥菌株感染的目標(biāo)性監(jiān)測等,。將浙醫(yī)二院開展的目標(biāo)性監(jiān)測方法在省內(nèi)繼續(xù)推廣,，目標(biāo)性監(jiān)測的項目也將不斷深入，為感染的預(yù)防和控制打下科學(xué)的基礎(chǔ),，并使我省的數(shù)據(jù)能與歐美國家進行標(biāo)桿對比,，使我們能運用循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)來進行醫(yī)院感染預(yù)防與控制,，共同營造醫(yī)院感染的“零寬容”。20xx年省中心將組織全省開展現(xiàn)患率調(diào)查,。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇六

為了保護住院患者和醫(yī)務(wù)人員的健康,，醫(yī)院應(yīng)加強感染管理工作，避免醫(yī)院感染的發(fā)生以及醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn),。下面是本站小編帶來關(guān)于20xx年度醫(yī)院感染管理

工作計劃

在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持預(yù)防為主的方針,，以加強醫(yī)院感染管理,，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障病人安全的目標(biāo)認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作,，特制定20xx年院感工作計劃 如下:

一,、加強教育培訓(xùn)

1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),，并做好記錄,。

2、院感科全年組織院感知識講課兩次,，采取多種形式進行全員培訓(xùn),，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識,。

3,、落實新職工崗前培訓(xùn),。

4,、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓(xùn)。

5,、院感專職人員參加省,、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢,，新動態(tài),，提高我院感染管理水平。

二,、落實消毒隔離制度,，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價

1、各科使用的消毒液根 據(jù)性能按時更換,，器械按規(guī)定及時消毒滅菌,，合格率達100%。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進行消毒更換,。

2,、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作,，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

三,、加強院感監(jiān)測,，實行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報告

1、嚴格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行,，每月進行手術(shù)切口感染監(jiān)測,。

2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用,，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,，落實24小時報告制度。

3,、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例)實行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報告,，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑,，杜絕惡性院感案件的發(fā)生,。

4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作,，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科,，院感科做好登記，保護易感人群,，有效控制醫(yī)院感染,。

四、嚴格醫(yī)療廢物分類,、收集,、遠送、儲存,、外運管理,，杜絕泄漏事件

1、醫(yī)療廢物按要求分類放置,，密閉,，包裝袋有標(biāo)識，出科有登記,，專人回收有簽字,，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。

2,、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫,，并保存存根備查。

為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，減少疾病的傳播,，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行,，必要要加強醫(yī)院感染的管理，現(xiàn)制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃,。

一,、進一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施，繼續(xù)按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況,，對手術(shù)室,、供應(yīng)室、產(chǎn)房,、內(nèi)鏡,、小兒科、口腔科,、檢驗科,、血透室等重點部門進行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作,，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行,，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進行檢查和考核。

二,、加強院內(nèi)感染知識的培訓(xùn),，并通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓(xùn)，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性,，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準及法律,、法規(guī)，掌握消毒,，滅菌,、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1-2次,。

三,、認真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作，包括環(huán)境,、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價,，每月抽查重點科室如手術(shù)室,、供應(yīng)室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作,，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監(jiān)測和效果評價，對不合格,、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換,，對新購入的燈管進行強度監(jiān)測,，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。

四,、每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進行統(tǒng)計和匯總,，督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況,，抽查病歷進行漏報調(diào)查,，對全院的院內(nèi)感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報,，每季度向全院各科通報反饋,，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況,，并計算出使用率,。

五、繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理,，經(jīng)常下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集,，分類和運送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理,。

為提高我院院感管理質(zhì)量,，進一步搞好院感管理、傳染病管理工作,，保障醫(yī)療,、護理安全，特制定20xx年工作計劃：

一,、醫(yī)院感染控制：

1,、每月下到各個科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告院感病例,，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行,。

2、每月對手術(shù)室,、產(chǎn)房,、血透室等重點部門的空氣、物體表面,、工作人員手,、消毒劑、滅菌劑,、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次,。發(fā)現(xiàn)不合格處，嚴加整改，直至監(jiān)測結(jié)果合格為止,。

3,、每季度對臨床科室、重點部門進行消毒隔離質(zhì)量檢查一次,，對檢查結(jié)果進行反饋,，并提出改進措施。

4,、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求,，配合全國院感監(jiān)控管理培訓(xùn)基地，開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次,。

二,、抗菌藥物應(yīng)用：

1、按照相關(guān)規(guī)定對抗菌藥物實行分級管理,，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況,。

2、協(xié)助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌,，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù),。

三、傳染病管理：

1,、每天收集全院各科室的傳染病報告卡,、死亡醫(yī)學(xué)診斷

證明書

2,、每天對收集的傳染病報告卡進行審核,，保證其內(nèi)容完整、真實,。

3,、收到疫情報告卡和死亡病例報告后，按照規(guī)定時限,，通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報,。

4、每月末,，查閱全院本月的門診日志,、出入院登記、出院病歷,、放射科檢查結(jié)果及檢驗科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報,。

5,、每月與醫(yī)務(wù)科核定死亡病例登記,，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

6,、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理,、報告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作,。

四,、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：

1、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次,，督促醫(yī)療廢物分類,、收集、運送等制度執(zhí)行情況,，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失,。

2、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次,、發(fā)現(xiàn)漏項及時填補,。

五、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護：

1,、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項目,，每季度抽查醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生消毒技術(shù)考核一次。

2,、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳教育,，減少職業(yè)暴露風(fēng)險。

3,、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后,，嚴格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行妥善處理。

六,、院感知識培訓(xùn)：

1,、本年度協(xié)同醫(yī)教科組織新進人員進行院感、傳染病知識崗前培訓(xùn)一次,。

2,、分層次開展全院醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)兩次，提高醫(yī)務(wù)人員院感知識水平,。

一,、加強醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據(jù)國家有關(guān)的法律,、法規(guī),、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。

1,、對全院各類人員的預(yù)防,、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn)、考核,，培訓(xùn)考核每季度至少一次,。

2、進一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染

規(guī)章制度

3、進一步完善醫(yī)院感染管理小組有關(guān)職責(zé),，并對其履行情況進行督導(dǎo),。

二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測,、監(jiān)管

1,、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋,，針對問題提出措施并指導(dǎo)實施,。

2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查分析,，每半年分析一次,，并向醫(yī)院感染管理委員會報告，積極采取醫(yī)院感染控制措施,，醫(yī)院感染發(fā)生生率7%,。

3、對醫(yī)院感染事件進行報告和調(diào)查分析,，提出控制措施,，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理,。

4,、積極開展醫(yī)院感染漏報率調(diào)查，每季度調(diào)查一次,，并將結(jié)果及時反饋給醫(yī)院感染管理委員會及相關(guān)科室,，漏報率應(yīng)20%。

5,、臨床科室,、醫(yī)院感染管理科按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫(yī)院感染病例。

6,、按《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒滅菌效果等監(jiān)測。

7,、醫(yī)院感染管理委員會對購入的消毒藥械,，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理,，對醫(yī)院購入的此類用品審核產(chǎn)品相關(guān)證件復(fù)印件進行保存,。

8、對醫(yī)院的清潔,、消毒滅菌與隔離,、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物的管理等工作提供指導(dǎo),。

9,、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。

10,、醫(yī)院感染管理委員會成員積極參與藥事管理委員會對抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作,。

三、加強重點部門供應(yīng)室,、產(chǎn)房,、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理，按照國家的相關(guān)法律,、法規(guī)制度制定重點科室的預(yù)防,，控制醫(yī)院感染制度，并認真落實,、督導(dǎo),。

四、提高醫(yī)院感染控制意識,，加強醫(yī)務(wù)人員的自身防護,，以防醫(yī)院感染于未然。

1,、加強醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識與相關(guān)法律,、法規(guī)知識的培訓(xùn)力度。

2,、嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作,、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生,、手消毒規(guī)范并強制管理,。

3、嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準預(yù)防措施,，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染,。

4,、在醫(yī)院感染委員會的指導(dǎo)和大力支持下，重點抓好醫(yī)院感染管理中各項措施的臨床落實,，以法管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作,，防醫(yī)院感染于未然。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇七

全科人員在鄧院長的領(lǐng)導(dǎo)下,，掀起了“愛崗敬業(yè),、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應(yīng)院里各項號召,，遵規(guī)守制,、獻計獻策，時時刻刻與醫(yī)院保持一致,，經(jīng)常參加院里各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn),，人人有筆記，通過學(xué)習(xí),、使全科人員的政治素質(zhì)有了提高,，同時也增加了工作責(zé)任心和事業(yè)感，提高了工作效益和工作質(zhì)量,。

二,、傳染病管理

1、嚴格執(zhí)行傳染病法律法規(guī),，建立健全各項規(guī)章制度并組織實施,。做到有法必依，執(zhí)法必嚴,、有章可循,。

2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓(xùn),，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報告種類,、報告時限、報告程序,，使我院的法定傳染病報告率達到100%,。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行,。

3,、新上崗人員做到即上即培訓(xùn)，即培即考核原則,。

1,、醫(yī)院感染管理:制度健全，監(jiān)督指導(dǎo)到位,，對新上崗人員,、進修生,、實習(xí)生、醫(yī)務(wù)人員按時培訓(xùn),，醫(yī)務(wù)人員知曉率達到了100%,。醫(yī)院感染監(jiān)測到位，病例監(jiān)測,、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測做到準確,、達標(biāo)。

2,、重點部門的醫(yī)院管理:抓好手術(shù)室,、供應(yīng)室達標(biāo)改建、口腔科,、腔鏡室、感染性疾病科,、血液透析室,、檢驗科等這些重點科室的管理，從室內(nèi)的保潔,、消毒,、醫(yī)務(wù)人員的操作，物品器械的清洗,、消毒,、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之達到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標(biāo)準,。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇八

為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，減少疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行,，必要要加強醫(yī)院感染的管理,，現(xiàn)制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃。

一,、進一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施,，繼續(xù)按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術(shù)室,、供應(yīng)室,、產(chǎn)房、內(nèi)鏡,、小兒科,、口腔科、檢驗科,、血透室等重點部門進行感染質(zhì)量督查,，并協(xié)助做好院感控制工作,，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進行檢查和考核,。

二,、加強院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，并通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓(xùn),，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性,，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準及法律、法規(guī),，掌握消毒,，滅菌,、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識,，并組織工作人員院感知識考試1-2次。

三,、認真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作,，包括環(huán)境,、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價,，每月抽查重點科室如手術(shù)室,、供應(yīng)室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作,，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監(jiān)測和效果評價，對不合格,、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換,，對新購入的燈管進行強度監(jiān)測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用,。

四,、每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進行統(tǒng)計和匯總，督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總,，定期下科室了解情況,，抽查病歷進行漏報調(diào)查，對全院的院內(nèi)感染情侶進行分析匯總,，及時向院長及主管院長匯報,，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查,，查看抗生素使用情況,，并計算出使用率。

五,、繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理,，經(jīng)常下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集,，分類和運送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理,。

一,、健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實各項

規(guī)章制度

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī),，完善醫(yī)院感染管理委員會,，并進一步加大監(jiān)管力度，認真督導(dǎo)規(guī)章制度落實情況,。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,，保證醫(yī)療安全。

1,、加強組織領(lǐng)導(dǎo)建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提.

2,、進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究,、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題,，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力,。

3、進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作,，與相關(guān)科室積極配合,，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化,、規(guī)范化,。

4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié),，采取有效措施,，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物,，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,，落實消毒隔離和標(biāo)準預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全,。

二,、嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作

1、醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準,，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測,。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識,。每月對監(jiān)測資料進行匯總,、分析,，及時反饋給科室。每季度向院長,、醫(yī)院感染管理委員會做書面匯報,，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況及時報告和反饋,。

2,、消毒滅菌效果監(jiān)測：每月進行消毒、滅菌,、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,，對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手,、物體表面,、室內(nèi)空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測,。

3,、開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測,定期向各臨床科室反饋,指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物,提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平.

三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理

1,、所有人員要堅持洗手規(guī)則,，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手,，嚴格執(zhí)行無菌操作,。手培養(yǎng)每月一次。

2,、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉(zhuǎn)換使用時,，應(yīng)進行表面消毒、清洗,，各種導(dǎo)管,、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進行消毒滅菌,。

3,、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。

四,、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

制訂并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度,，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施,。加強手衛(wèi)生的宣傳,、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識,，掌握手衛(wèi)生知識,保證洗手與手消毒效果,。

五、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護

1,、按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標(biāo)準,，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責(zé),，并落實到位,。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制訂具體措施,，提供針對性的,、必要的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全,。

2,、加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，對高?？剖壹安块T的醫(yī)護人員每年提供健康體檢,，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標(biāo)準預(yù)防，做好自我防護,。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時,，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告,、登記,、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪,。

六、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn),，提高醫(yī)院感染意識

1,、加強醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè)醫(yī)院感染管理專職人員積極參加感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì),，使醫(yī)院的感染管理制度化,、規(guī)范化。

2,、醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn)制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃,、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓(xùn),。對新上崗人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn),，考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性,，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能,，促進醫(yī)院感染的有效控制。

一,、加強教育培訓(xùn)

1,、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，并做好記錄,。

2,、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓(xùn),，試卷考核,，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。

3,、落實新職工崗前培訓(xùn),。

4、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓(xùn),。

5,、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班,，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢,，新動態(tài)，提高我院感染管理水平,。

二,、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價

1,、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換,，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達100%,。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進行消毒更換,。

2、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作,，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性,。

三、加強院感監(jiān)測,，實行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報告

1,、嚴格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進行手術(shù)切口感染監(jiān)測,。

2,、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報告制度,。

3,、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例)實行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報告，分析并調(diào)查傳染源,，采取有效措施控制傳播途徑,，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。

4,、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作,，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記,，保護易感人群,，有效控制醫(yī)院感染。

四,、嚴格醫(yī)療廢物分類,、收集、遠送,、儲存,、外運管理，杜絕泄漏事件

1,、醫(yī)療廢物按要求分類放置,，密閉，包裝袋有標(biāo)識,，出科有登記,，專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置,。

2,、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查,。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇九

一,、加強醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據(jù)國家有關(guān)的法律,、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范,、常規(guī)要求開展工作,。

1、制定全院各類人員預(yù)防,、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn),、考核計劃，并在工作中組織實施。所有工作人員定期考核,，包括消毒隔離制度,、各項無菌技術(shù)操作以及正確的洗手方法等，定期培訓(xùn),、考核配奶員的配奶工作以及新生兒食具的消毒工作;定期培訓(xùn),、考核消毒員、清潔員的消毒隔離工作等,。每月進行消毒工作的工作總結(jié),，認真查找問題，發(fā)現(xiàn)問題及時討論并解決,。(有考核,、有記錄)培訓(xùn)率應(yīng)90%，合格率80%,。

2,、進一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導(dǎo),。

二,、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管

1,、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測,、分析和反饋，針對問題提出措施并指導(dǎo)實施,。

2,、做好生物監(jiān)測每月監(jiān)測物體表面(暖箱消毒前后、奶具,、監(jiān)護儀等),、工作人員的手、一次性物品,、做空氣培養(yǎng)等,。如發(fā)現(xiàn)不合格者，找出原因重新進行消毒處理,，再次進行監(jiān)測,，直到合格為止。

3,、對醫(yī)院的清潔,、消毒滅菌與隔離，無菌技術(shù),，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo),。

4,、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。

三,、提高醫(yī)院感染控制意識,，加強藥物人員的自身防護，以防醫(yī)院感染于未然,。

1,、加強醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識與相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓(xùn)力度。

2,、嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作,、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生,、手消毒規(guī)范,，并強制管理。

醫(yī)院內(nèi)獲得性感染嚴重威脅著新生兒生命,，因此,，監(jiān)測和控制新生兒醫(yī)院感染是非常重要的.工作。實踐證明,，要想有效地控制nicu的院內(nèi)感染,，不但需要制定完善的規(guī)章制度，還要有嚴格的管理,，提高工作人員的素質(zhì)及抗感染意識,，將之列入常規(guī)工作日程，做到人人重視,。新生兒科nicu以“交叉感染像鏈條,，每個環(huán)節(jié)都重要，一個環(huán)節(jié)不注意,，整個鏈條成廢料”為座右銘,。醫(yī)護人員自覺地遵守消毒隔離制度，嚴格控制院內(nèi)感染的發(fā)生,，從而縮短患兒住院時間,，減輕患兒的痛苦及家人的經(jīng)濟負擔(dān)，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量,。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇十

（一）進一步加強醫(yī)院感染管理各項制度的建設(shè)：按照三甲醫(yī)院評審的要求,，結(jié)合我院實際，擬修訂院感防控制度和措施,，重點是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實施辦法,、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風(fēng)險報告及防控辦法,、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等,。

（二）減負增效，避免形式化,、虛假式的院感表格及記錄等,。擬修訂臨床相關(guān)院感表格，盡可能規(guī)范,、簡潔,、有效。

（三）堅持每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議,，會議以解決問題為導(dǎo)向,，明確職責(zé)，以保證各項工作正確執(zhí)行,、落實到位,。

（五）結(jié)合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準,，不流于形式,，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。

（六）加強多學(xué)科,、多部門溝通,、協(xié)作，力求建立多部門合作,、聯(lián)動機制,；規(guī)范科主任、護士長,、院感醫(yī)生和護士組成的院感管理小組工作,，通過院感qq群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點,。

（七）強化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng),，樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念,；著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨和堅持精神,，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習(xí)慣，以切實提高基礎(chǔ)感控水平,。院感辦堅持每周一次的科務(wù)會,、每季度質(zhì)控督導(dǎo)前準備會、質(zhì)控檢查后總結(jié),、分析會,。

二、教育與培訓(xùn)

（一）專職人員參與教育與培訓(xùn)

1,、院感專職人員參加院感各類培訓(xùn)班提升院感管理技能,。

2,、參加或省級學(xué)術(shù)年會交流學(xué)習(xí)新動態(tài)。

3,、參與其他會議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗探討,。

4、院感辦堅持每周常規(guī)1次的院感學(xué)習(xí)及院感病例討論,。

（二）針對性地對院感重點科室,、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進行院感風(fēng)險防控培訓(xùn),，消除院感高風(fēng)險隱患,，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)生重點培訓(xùn)“醫(yī)院感染診斷”,，以達到院感病例準確上報及減少漏報,、多重耐藥菌防控；外科醫(yī)務(wù)人員重點培訓(xùn)“手術(shù)部位感染防控”,、換藥及無菌操作等,。

（三）舉辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)1次，題為“手術(shù)部位感染防控”,，重點提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識和行為,，提升我院知名度，同時為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻,。

（四）全院各類人群院感知識培訓(xùn)及考核

加強科室管理人員,、感控醫(yī)生、感控護士等院感知識技能培訓(xùn),，以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作用,。針對全院手衛(wèi)生依從性差，重點加強手衛(wèi)生培訓(xùn),，同時嚴格考核,，養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣。

（五）院感相關(guān)知識課件制作與發(fā)布

院感辦每次培訓(xùn)后,，為科室提供電子版課件,，并在院感群發(fā)布，方便科室組織學(xué)習(xí)與參考,。

三,、院感監(jiān)測與質(zhì)量控制

認真做好各項監(jiān)測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》,，讓臨床及時得到信息,。

（一）院感綜合性監(jiān)測

1、醫(yī)院感染病例篩查,、確認與反饋

加強上報和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度,，減少院感漏報病例,，及時與漏報與錯報醫(yī)生反饋和溝通，必要時與科主任溝通,。擬運行藍蜻蜓醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)（新版本）,，擬增加預(yù)警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動化及工作效率,。

2、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平,、減少漏報

針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準不明確,，醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多,，擬開展相關(guān)工作：

（1）加強臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準的培訓(xùn),，要求管床醫(yī)生準確、及時記錄感染相關(guān)病程,，及時上報院感病例等,。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓(xùn)。

（2）加強院感辦人員院感診斷知識學(xué)習(xí),，提高診斷水平,，同時多與臨床醫(yī)生（尤其感染科、icu,、呼吸科等醫(yī)生）交流學(xué)習(xí)與討論,。

（3）鼓勵科室真實地開展醫(yī)院感染疑難病例討論，主動請院感辦,、臨床醫(yī)生（尤其感染科,、icu、呼吸科等醫(yī)生）參與,，每次視效果給予績效鼓勵加分2-6分,。

3、院感監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制體系

細化醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制指標(biāo),，使我院的院感管理質(zhì)量指標(biāo)均達國家衛(wèi)計委院感質(zhì)量指標(biāo)要求,。

（1）院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨床,，公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群,，必要性時實時、同步反饋,，盡可能及時督導(dǎo)和防控,。

（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，院感小組進行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運用,，持續(xù)質(zhì)量改進,。

4,、查找、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險科室或院感重點科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩,。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生,。

（二）目標(biāo)性監(jiān)測

加強院感重點科室、重點部門和重點環(huán)節(jié)的院感管理,，通過院感風(fēng)險評估,，及時查找出可能導(dǎo)致院感事件發(fā)生的危險因素并進行有效防控。

1,、加強院感重點科室,、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理,。

（1）鼓勵科室主動上報“科室風(fēng)險評估報告與分析解決問題”單,，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險點及時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析,、解決,。根據(jù)院感規(guī)范、風(fēng)險等級及解決效果,，院感辦進行督促與討論,，視風(fēng)險等級與解決效果，每次獎勵績效分2-6分,。

（2）院感辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的院感高風(fēng)險環(huán)節(jié),，科室應(yīng)及時盡努力解決改進，如效果顯著,，進步明顯,，給予進步獎加分，每次獎勵績效分2-6分,。

2,、加強對icu、picu,、新生兒等院感防控督查,。

3、繼續(xù)開展手術(shù)風(fēng)險分級（nnis分級）感染監(jiān)測,。

4,、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測項目：

部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念,、器械處理,、手衛(wèi)生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)及考核。

繼續(xù)開顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)測,，因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測意義不大,，擬停止，調(diào)整目標(biāo)性監(jiān)測項目,。

5,、開展全院“三管”監(jiān)測，尤其icu,、picu,、ccu的“三管”感染監(jiān)測，擬在新系統(tǒng)中增補三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取,，避免科室人工上報數(shù)據(jù)的不準確,，同時分析和運用數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床院感防控工作,。

（三）衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

1、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室,、無菌物品存放間,、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監(jiān)控的,，要求及引導(dǎo)科室人員慎獨,、嚴謹，避免不規(guī)范操作導(dǎo)致采樣無意義,、無價值,。

2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術(shù)室,、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡,，以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣。

3,、每季度衛(wèi)生學(xué)采樣：醫(yī)務(wù)人員手,、物體表面、消毒內(nèi)鏡,、使用中消毒液等,。

4、根據(jù)規(guī)范要求,，擬按規(guī)范增補洗漿房半年采樣,，包括人員手、物體表面等,。

（四）現(xiàn)患率調(diào)查

按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求,，繼續(xù)開展20xx年度現(xiàn)患率調(diào)查，并進行橫向縱向比較分析。

四,、細菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理

（一）繼續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測,，定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。

（二）加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會,，體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機制,，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實督查力度,，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù),，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。

五,、手衛(wèi)生管理

我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差,、正確率較低，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大,，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點提升,。下一步，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng),，以督促及統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況,。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》，強化全院各類人群手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核,，加大手衛(wèi)生管理力度,、培訓(xùn)力度、獎懲力度,。

（一）外科手消毒監(jiān)測與管理

院感辦,、醫(yī)務(wù)部、護理部,，質(zhì)管辦等每周不定時通過院感實時監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況,，必要時請院領(lǐng)導(dǎo)督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負責(zé)人溝通,，要求立即整改并納入考核,。

（二）全院手衛(wèi)生依從性督查

1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況,，要求真實,，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢，認真落實,、持續(xù)改進,。

2、手衛(wèi)生專項調(diào)查小組每季度進行依從性調(diào)查,，向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù),，分析原因,，要求改進，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率,。

3,、開展清潔手的atp熒光監(jiān)測、消毒后手細菌監(jiān)測,。

4,、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實評比、宣傳活動,，把手衛(wèi)生意識在全院再次強化,。

六、醫(yī)院感染質(zhì)控檢查

（一）擬修訂臨床質(zhì)控檢查表,，力求規(guī)范,、簡潔、實用,。

（二）質(zhì)控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床,、醫(yī)技各科室進行院感質(zhì)控抽查，實現(xiàn)每季度全院全覆蓋,。

（三）督查過程中發(fā)現(xiàn)問題,，實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改,，院感辦再次督查改進情況。

（四）院感辦每月對質(zhì)控情況進行匯總分析,，得分計入科室績效考核,，同時在院感群公示，全年匯總分按排名公示,，前十名備選院感先進集體,；后五位的科室，醫(yī)院的其它評先,、評優(yōu)一票否決,。后十位的科室人員，院感先進個人一票否決,。

（五）重點加強消毒供應(yīng)中心管理,。消供中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門,，手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點和薄弱點,。因管理及設(shè)備因素，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理,，否則安全隱患大,，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運完好、及時。

（六）重點加強后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理,。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識差,，消供中心器械轉(zhuǎn)運不能滿足臨床應(yīng)急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準不能滿足院感規(guī)范及臨床需求,。手術(shù)室,、供應(yīng)室、icu,、透析室等院感重點部門尤需加強,。工人清潔保潔意識和行為差、無責(zé)任感,，清潔工具需改進及增補,，應(yīng)加強全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進考核辦法和加大管理力度,。

七,、其他工作

（一）嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計委,、質(zhì)控中心,、醫(yī)院的指令性工作和臨時性任務(wù)等。

（二）注重協(xié)調(diào)與各科室間,，與各職能部門間,，與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系，維護醫(yī)院形象和聲譽,，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ),。

（三）對醫(yī)院新建、改建,、擴建項目進行審核,，把好院感安全關(guān)。

（四）參與全院大會診,、大查房,，提出院感防控建議。

（五）對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進行審核及管理,。

（六）指導(dǎo)下級醫(yī)療機構(gòu)院感工作,，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用。

（七）院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求,，院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或不吻合,，部分數(shù)據(jù)還需科室上報及人工統(tǒng)計，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距,，需更新和完善,，擬增補相關(guān)預(yù)警功能,。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇十一

為了加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,，保障醫(yī)療安全,，特制定20__年院感工作計劃。

一,、主要目標(biāo)

1,、醫(yī)院感染知識、培訓(xùn)率達90%以上,，培訓(xùn)合格率達80%,。

2、滅菌合格率達100%,。

3,、傳染病人隔離率為100%

4、院感發(fā)病率低于8%,。

5,、院感漏報率20%

二、保證措施

1,、加強組織領(lǐng)導(dǎo),，保證目標(biāo)實現(xiàn)。院感科在院感委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,，負責(zé)院感工作,，制定計劃，擰定目標(biāo),，采取有效措施,，確保目標(biāo)實現(xiàn)。

2,、發(fā)現(xiàn)院感病人，及時上報,，控制院感漏報率,。臨床醫(yī)生對院感病人48小時內(nèi)上報院感辦根據(jù)情況并采取必要的控制措施，防止暴發(fā)流行,。

3,、認真做好消毒滅菌工作，控制院感發(fā)病率,。供應(yīng)室滅菌合格率必須是100%,，疑似或不合格滅菌物品不得進入臨床科室。消毒物品不得檢查出致病微生物,，滅菌物品不得檢出任何微生物,。各科使用的消毒滅菌液根據(jù)性能按時更換,，器械按規(guī)定及時消毒滅菌。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進行消毒更換,。

4,、加強病區(qū)管理，防止感染的發(fā)生,，臨床科室定時對病房空氣,、地面進行消毒，遇特殊情況隨時消毒處理,。病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣,，地面濕式清掃。病人床單,、被套,、枕套每周更換一次。被血液,、體液污染的的物品及時更換,。病床濕式清掃，病人出轉(zhuǎn),、轉(zhuǎn)科或死亡后,，床單必須進行終末消毒?；颊甙仓酶鶕?jù)病情合理安排,。病人排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放,，固體物進行無害化處理或焚燒,。醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，在觸摸不同病種的病人之間要嚴格洗手與手消毒,，防止交叉感染,。

5、積極組織培訓(xùn),，使各級各類工作人員對院感知識有更深一層認識,。以院感委員會為主，根據(jù)院感工作要求將不定時對各類各級工作人員進行培訓(xùn),。新上崗人員,、進修生、實習(xí)生崗前培訓(xùn)時間不得少于3學(xué)時,，考核合格后方能上崗,，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)時間6學(xué)時。同時要積極參加上級主管部門組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí),。

6,、認真做好一次性醫(yī)療用品使用后的廢棄物,，醫(yī)院派專人收集。

7,、做好院感監(jiān)測工作,，及時分析總結(jié)院感工作。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇十二

依據(jù)國家有關(guān)的法律,、法規(guī),、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作,，并對其落實情況進行檢查和督導(dǎo),。

二、認真履行醫(yī)院感染管理

小組職責(zé),，每月填寫醫(yī)院感染管理各項記錄,。

三、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

1,、根據(jù)培訓(xùn)計劃,，每月對科室各類人員進行醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn)，每次培訓(xùn)有記錄,。

2,、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時組織學(xué)習(xí),。

3,、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識考核合格。

四,、進行醫(yī)院感染監(jiān)測

1,、科室醫(yī)院感染發(fā)病率10%，漏報率10%,，無菌手術(shù)切口感染率0.5%,，空氣、醫(yī)務(wù)人員手,、物體表面合格,，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達100%,。

2,、發(fā)生醫(yī)院感染病例,，及時填寫“醫(yī)院感染報告卡”并24小時上報感染辦,，科室做好記錄。

3,、按時做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測,，有質(zhì)量分析和改進措施,。

4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā),，科室主任確認后立即通知感染辦,，并做好調(diào)查和登記工作。

五,、抗生素應(yīng)用管理

1,、抗生素使用率50%，醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率60%,。

2,、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級醫(yī)生意見,，聯(lián)合使用合理,。

3、分級使用抗菌藥物合理,，越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同意記錄,，病歷明確記錄。

4,、預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范,。

5、無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用規(guī)范,、合理,。

6、嚴格控制皮膚,、粘膜局部用藥,。

六、醫(yī)療廢物管理

1,、醫(yī)療廢物分類放置,，標(biāo)志清楚。

2,、專人收集,、運送醫(yī)療廢物，交接清楚,，登記齊全,，交接記錄保存三年。

3,、輸血完畢后,，科室保留輸血袋24小時，無異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理,。

七,、人員及手衛(wèi)生管理

1,、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩,，接觸血液,、體液和排泄物時戴手套。

2,、嚴格執(zhí)行洗手指征,，操作前后、脫手套后,、接觸病人前后等要洗手,。

3、執(zhí)行標(biāo)準預(yù)防控制措施,。

4,、洗手步驟正確

5、執(zhí)行手消毒指征,。

6,、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時處理。

八,、醫(yī)院感染檢查考核

1,、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士針對上述相關(guān)指標(biāo)項目進行監(jiān)督檢查,，針對檢查出的問題,，及時登記并反饋給個人，以便及時改正,。

2,、每月填寫醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄，按時填寫環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測和質(zhì)量分析,、手衛(wèi)生消耗量記錄,。