光陰的迅速,，一眨眼就過去了，成績已屬于過去,，新一輪的工作即將來臨,，寫好計(jì)劃才不會(huì)讓我們努力的時(shí)候迷失方向哦。寫計(jì)劃的時(shí)候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢,？這里給大家分享一些最新的計(jì)劃書范文，方便大家學(xué)習(xí),。

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 放射科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃篇一

二,、認(rèn)真履行醫(yī)院感染管理小組職責(zé)，每月填寫醫(yī)院感染管理各項(xiàng)記錄,。

三,、加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

四,、進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測

1,、科室醫(yī)院感染發(fā)病率＜10%，漏報(bào)率＜10%,，無菌手術(shù)切口感染率＜0.5%,，空氣,、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格,，使用中消毒液合格率100%,、滅菌物品合格率達(dá)100%。

2,、發(fā)生醫(yī)院感染病例,，及時(shí)填寫“醫(yī)院感染報(bào)告卡”并24 小時(shí)上報(bào)感染辦，科室做好記錄,。

3,、按時(shí)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測，有質(zhì)量分析和改進(jìn)措施,。

4,、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任確認(rèn)后立即通知感染辦,，并做好調(diào)查和登記工作,。

五、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

1,、根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃,，每月對(duì)科室各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能培訓(xùn)，每次培訓(xùn)有記錄,。

2,、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時(shí)組織學(xué)習(xí),。

3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)考核合格,。

五,、抗生素應(yīng)用管理

1、抗生素使用率＜50％,，醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率＞60％,。

2、抗生素聯(lián)合使用有指征,，有上級(jí)醫(yī)生意見,，聯(lián)合使用合理。

3,、分級(jí)使用抗菌藥物合理,，越級(jí)使用有上級(jí)醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄,。

4,、預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范,。

5、無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用規(guī)范,、合理,。

6、嚴(yán)格控制皮膚,、粘膜局部用藥,。

六、醫(yī)療廢物管理

1,、醫(yī)療廢物分類放置,，標(biāo)志清楚。

2,、專人收集,、運(yùn)送醫(yī)療廢物，交接清楚,，登記齊全,，交接記錄保存三年。

3,、輸血完畢后,，科室保留輸血袋24 小時(shí)，無異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理,。

七,、人員及手衛(wèi)生管理

1、工作人員衣帽整齊,，操作時(shí)戴口罩,，接觸血液、體液和排泄物時(shí)戴手套,。

2,、嚴(yán)格執(zhí)行洗手指征，操作前后,、脫手套后,、接觸病人前后等要洗手。

3,、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施,。

4、洗手步驟正確

5,、執(zhí)行手消毒指征,。

6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時(shí)處理,。

八,、醫(yī)院感染檢查考核

1,、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護(hù)士針對(duì)上述相關(guān)指標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督檢查,，針對(duì)檢查出的問題,，及時(shí)登記并反饋給個(gè)人，以便及時(shí)改正,。

2,、每月填寫醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄，按時(shí)填寫環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測和質(zhì)量分析,、手衛(wèi)生消耗量記錄,。

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 放射科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃篇二

為了積極配合我院總體工作計(jì)劃，更好的貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》,，控制和預(yù)防醫(yī)院感染,，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量,，特制定本實(shí)施方案：

一,、健全我院醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)，完善并嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度,。 醫(yī)院感染管理實(shí)行三級(jí)管理,。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染管理科,，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組,，由科主任或副主任任組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士,，履行職責(zé),。

1、根據(jù)人員變動(dòng)情況隨時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染監(jiān)控組織,，以便更好的履行各自的職責(zé),，把我院感染管理工作做的更好。

2,、貫徹落實(shí)《消毒技術(shù)規(guī)范》，配合各部門質(zhì)量檢查驗(yàn)收,，做好各項(xiàng)院感監(jiān)控工作,。

3、進(jìn)一步發(fā)揮各感染管理小組的職能,，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真系統(tǒng)的監(jiān)測,，并將監(jiān)測資料按時(shí)上報(bào)，每月對(duì)監(jiān)測資料進(jìn)行匯總,、分析,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時(shí)處理。

二,、進(jìn)一步加強(qiáng)各項(xiàng)監(jiān)測工作,。在院長的領(lǐng)導(dǎo)、檢驗(yàn)科的協(xié)助及醫(yī)院現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上,，按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求,，繼續(xù)做好各項(xiàng)監(jiān)測工作。

1,、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測,。

⑴對(duì)住院病人采取前瞻性調(diào)查方法，進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,。并通過對(duì)各監(jiān)控小組填報(bào)的資料進(jìn)行匯總和分析,，計(jì)算感染率，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的多發(fā)部位,、高危因素等,，采取積極的預(yù)防措施，以降低醫(yī)院感染率,，提高醫(yī)療質(zhì)量,。醫(yī)院感染率應(yīng)控制在8%以下，一類手術(shù)切口部位感染率控制在1.5%以下,。

⑵每月對(duì)出院病歷進(jìn)行抽查,，對(duì)醫(yī)院感染的報(bào)告情況與漏報(bào)情況作回顧性調(diào)查，計(jì)算漏報(bào)率,， 醫(yī)院感染漏報(bào)率必須控制在20%以下,。

⑶每月對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行匯總、分析,，提出改進(jìn)措施,，并將結(jié)果及時(shí)反饋給各科，用以指導(dǎo)臨床感染控制工作,。

2,、加強(qiáng)消毒滅菌效果的監(jiān)測，滅菌合格率達(dá)到100%,。發(fā)現(xiàn)問題,，及時(shí)查找原因并行改進(jìn),。

3,、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

⑴每月對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行空氣監(jiān)測,。監(jiān)測不合格時(shí)要查找原因,，進(jìn)行分析,、改進(jìn),，直至達(dá)標(biāo)。（物表及醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌學(xué)今年有望檢驗(yàn)科能做）

⑵院感辦每季度對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行抽查,，每月對(duì)手術(shù)室,、供應(yīng)室、產(chǎn)房,、內(nèi)鏡室,、口腔科等部門進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)問題,，及時(shí)反饋,。

(3) 積極配合陽泉市疾病預(yù)防控制部門對(duì)我院重點(diǎn)部門進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析反饋,，提出改進(jìn)措施,。

三、各部門繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,、無菌技術(shù)操作規(guī)程,、抗菌藥物管理制度、醫(yī)療廢棄物處理制度等各項(xiàng)規(guī)章制度,，降低醫(yī)源性感染與醫(yī)護(hù)人員感染的發(fā)生率,。

四、進(jìn)行在職教育,，強(qiáng)化全院人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識(shí),。營造醫(yī)院感染“零寬容”理念。

1,、各科組織學(xué)習(xí)新的《醫(yī)院感染管理辦法》,、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,、衛(wèi)生部新頒布的法規(guī),、文件等，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí),，規(guī)范自身行為,。

2、在全院進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)講座并考核,。每年2次,，考試2次。

3,、組織新上崗的人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)與制度。

4每年11月份做一次現(xiàn)患率調(diào)查,。

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 放射科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃篇三

為提高我院院感管理質(zhì)量,，進(jìn)一步搞好院感管理,、傳染病管理工作，保障醫(yī)療,、護(hù)理安全,，特制定20xx年工作計(jì)劃：

1、每月下到各個(gè)科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生情況,，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告院感病例,，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

2,、每月對(duì)手術(shù)室,、產(chǎn)房、血透室等重點(diǎn)部門的空氣,、物體表面,、工作人員手、消毒劑,、滅菌劑,、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。發(fā)現(xiàn)不合格處,，嚴(yán)加整改,，直至監(jiān)測結(jié)果合格為止。

3,、每季度對(duì)臨床科室,、重點(diǎn)部門進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量檢查一次，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行反饋,，并提出改進(jìn)措施,。

4、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求,，配合全國院感監(jiān)控管理培訓(xùn)基地,，開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次。

1,、按照相關(guān)規(guī)定對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理,，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況。

2,、協(xié)助檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌,，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1,、每天收集全院各科室的傳染病報(bào)告卡,、死亡醫(yī)學(xué)診斷證明書、居民惡性腫瘤報(bào)告卡，做好全院疫情報(bào)告和死亡,、腫瘤病例報(bào)告工作,。

2、每天對(duì)收集的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行審核,，保證其內(nèi)容完整,、真實(shí)。

3,、收到疫情報(bào)告卡和死亡病例報(bào)告后,，按照規(guī)定時(shí)限，通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),。

4,、每月末，查閱全院本月的門診日志,、出入院登記,、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗(yàn)科陽性結(jié)果登記本,，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào),。

5、每月與醫(yī)務(wù)科核定死亡病例登記,，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào),。

6、認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院的疫情管理,、報(bào)告的檢查工作,，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。

1,、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次,，督促醫(yī)療廢物分類、收集,、運(yùn)送等制度執(zhí)行情況,，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失。

2,、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次,、發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)填補(bǔ)。

1,、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項(xiàng)目,，每季度抽查醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒技術(shù)考核一次。

2,、加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)宣傳教育,，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

3、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后,，嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善處理,。

1、本年度協(xié)同醫(yī)教科組織新進(jìn)人員進(jìn)行院感,、傳染病知識(shí)崗前培訓(xùn)一次。

2,、分層次開展全院醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)兩次,，提高醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)水平。

醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃二

為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，減少疾病的傳播,，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理,，現(xiàn)制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃,。

按照“二甲”醫(yī)院評(píng)審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況，對(duì)手術(shù)室,、供應(yīng)室,、產(chǎn)房、內(nèi)鏡,、小兒科,、口腔科、檢驗(yàn)科,、血透室等重點(diǎn)部門進(jìn)行感染質(zhì)量督查,，并協(xié)助做好院感控制工作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行,，并定期對(duì)全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核,。

通過各種形式對(duì)全院的工作人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性,，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律,、法規(guī)，掌握消毒,，滅菌,、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識(shí)，并組織工作人員院感知識(shí)考試1—2次,。

認(rèn)真的做好醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測管理工作,，包括環(huán)境、空氣,、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評(píng)價(jià),，每月抽查重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作,，每半年對(duì)全院各科室的紫外線燈管的照射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測和效果評(píng)價(jià)，對(duì)不合格,、達(dá)不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)更換,，對(duì)新購入的燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用,。

每月對(duì)全院各科的院內(nèi)感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總,，督促臨床科室對(duì)院內(nèi)感染病例的報(bào)告和匯總，定期下科室了解情況,，抽查病歷進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查,，對(duì)全院的院內(nèi)感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長及主管院長匯報(bào),，每季度向全院各科通報(bào)反饋,，每月對(duì)門診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況,，并計(jì)算出使用率,。

繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)療廢物的收集,，分類和運(yùn)送的規(guī)范性,。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。

醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃三

在新的一年里,，醫(yī)院感染管理將堅(jiān)持預(yù)防為主的方針,，以加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,，保障病人安全的目標(biāo)認(rèn)真抓好醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,，特制定20xx年院感工作計(jì)劃如下：

1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),，并做好記錄,。

2、院感科全年組織院感知識(shí)講課兩次,，采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn),，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí),。

3,、落實(shí)新職工崗前培訓(xùn)。

4,、對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),。

5,、院感專職人員參加省,、市級(jí)舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢,，新動(dòng)態(tài),，提高我院感染管理水平。

1,、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定及時(shí)消毒滅菌,，合格率達(dá)100%,。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。

2,、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作,，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

1,、嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行,，每月進(jìn)行手術(shù)切口感染監(jiān)測,。

2,、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實(shí)24小時(shí)報(bào)告制度,。

3,、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例）實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告,，分析并調(diào)查傳染源,，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生,。

4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作,，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)院感科,，院感科做好登記,，保護(hù)易感人群,，有效控制醫(yī)院感染。

1,、醫(yī)療廢物按要求分類放置,，密閉,，包裝袋有標(biāo)識(shí),，出科有登記,，專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置,。

2,、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫,，并保存存根備查,。

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 放射科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃篇四

1、采取前瞻性監(jiān)測方法,，對(duì)全院住院病人感染發(fā)病率,，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例,，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行,。

2,、每半年采取回顧性監(jiān)測方法,，對(duì)出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查,。減少醫(yī)院感染漏報(bào)，逐漸使醫(yī)院感染病歷報(bào)卡制度規(guī)范化,。

3,、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求,，每月對(duì)重點(diǎn)部門的空氣,、物體表面、工作人員手,、消毒劑,、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測,。

4,、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求，嚴(yán)格做好手術(shù)室器械的清洗,、消毒和保養(yǎng)工作,。

根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理,。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率,。

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 放射科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃篇五

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、20xx省管理年檢查標(biāo)準(zhǔn)的要求及我院工作的實(shí)際情況,，制定20xx年醫(yī)院感染防控管理工作計(jì)劃,。

1、 制定培訓(xùn)計(jì)劃,。

2,、 培訓(xùn)范圍：醫(yī)務(wù)人員、管理人員,、工勤人員,、新上崗人員。

3,、 培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染管理,、消毒技術(shù)規(guī)范、新法律法規(guī)和規(guī)章等相關(guān)知識(shí),。

4,、 培訓(xùn)時(shí)間：按照人員分類將醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)分別進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到在職人員每年6學(xué)時(shí),、崗前3學(xué)時(shí),。

5,、 除組織培訓(xùn)外，將以考試為重點(diǎn),，并給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì),，達(dá)到促進(jìn)學(xué)習(xí)目的。

6,、 專職人員參加國家,、省、市級(jí)的培訓(xùn),。

（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：全面綜合性監(jiān)測

1．逐步取消回顧性調(diào)查,，以前瞻性調(diào)查為主，通過醫(yī)生自報(bào),、專職人員對(duì)住院病人的運(yùn)行病歷,、化驗(yàn)室結(jié)果、發(fā)熱,、使用抗菌藥物,、介入性操作（如導(dǎo)尿、靜脈置管）,、危重病人,、長期住院病人、免疫力低下病人為線索,，同時(shí)到病房檢查病人,，調(diào)查詢問醫(yī)生、護(hù)士等,，對(duì)病人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)感染病例,，得出醫(yī)院感染發(fā)病率,。以往年回顧性調(diào)查的監(jiān)測數(shù)據(jù)為參考依據(jù)，與現(xiàn)得到數(shù)據(jù)對(duì)比分析,。

2．目標(biāo)監(jiān)測： 繼續(xù)開展icu目標(biāo)監(jiān)測,，每月匯總，及時(shí)反饋,。

3．通過以上監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,，避免漏報(bào)現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)爆發(fā)流行隱患,。

4,、匯總項(xiàng)目：每月匯總感染率、一類切口感染率,、部位感染率,、醫(yī)院感染病例標(biāo)本送檢率,、陽性率等。

5,、 反饋方法：每月給科主任,、監(jiān)控醫(yī)生發(fā)郵件，利用質(zhì)控會(huì),、網(wǎng)上反饋等,。

（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，消毒效果監(jiān)測：

1,、每月一次對(duì)重點(diǎn)科室如手術(shù)室,、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科,、兒科,、透析室、icu的空氣,、戊二醛,、透析系統(tǒng)、高壓滅菌器,、內(nèi)鏡（每季度由科室采樣一次）進(jìn)行監(jiān)測,，及對(duì)物表手、呼吸機(jī),、婦科兒科物表沙門氏菌,、致病微生物（由院感辦采樣）進(jìn)行監(jiān)測；院感辦負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯總分析全部監(jiān)測結(jié)果,，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出整改要求,。

2、 與檢驗(yàn)科協(xié)商,，計(jì)劃常規(guī)或?qū)︶t(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查時(shí)開展對(duì)icu,、nicu、手術(shù)室等部門空氣,、物表細(xì)菌分類監(jiān)測項(xiàng)目,。

（三）與醫(yī)院感染有關(guān)的其它監(jiān)測：

1、醫(yī)院感染易感人群,、高危因素,、感染部位的監(jiān)測。對(duì)下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素吸痰（20xx年11月已經(jīng)全部改為一次性用物,，避免了操作污染）,、呼吸機(jī)消毒工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。

2、 加強(qiáng)靜脈置管工作的監(jiān)督管理,，落實(shí)靜脈置管管理措施,，避免血管相關(guān)性感染的發(fā)生。

3,、 對(duì)輸液,、輸血引起的發(fā)熱反應(yīng)剩余液體進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)發(fā)生的輸液反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查,，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑情況采取預(yù)防措施,。

4、加強(qiáng)日常工作的檢查,，善于發(fā)現(xiàn)各科室使用的危險(xiǎn)物品,、危險(xiǎn)環(huán)節(jié)，對(duì)不能確定的消毒效果或可能的感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測,。

（四）監(jiān)督臨床藥學(xué)制定抗菌藥物監(jiān)測制度,，開展抗菌藥物相關(guān)監(jiān)測，暫由院感辦繼續(xù)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的'進(jìn)行回顧性調(diào)查和合理性評(píng)價(jià),，并進(jìn)行干預(yù),，達(dá)到規(guī)范臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的目的。

（五）由檢驗(yàn)科細(xì)菌室開展耐藥監(jiān)測,，并對(duì)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析,，指導(dǎo)臨床合理經(jīng)驗(yàn)選藥。院感辦強(qiáng)調(diào)臨床提高感染標(biāo)本的送檢率,、采集標(biāo)本的正確率,。根據(jù)耐藥監(jiān)測匯總結(jié)果社區(qū)感染標(biāo)本送檢率低的現(xiàn)狀，下一步要提高標(biāo)本采集率,，特別是治療用藥病人的采樣率,。治療用藥的采樣率進(jìn)行檢查，

(一) 加強(qiáng)科室醫(yī)院感染管理小組工作,，要求每月召開一次會(huì)議,，對(duì)科內(nèi)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作的自查、整改情況進(jìn)行分析,、討論，并有工作,、會(huì)議記錄,，院感辦加強(qiáng)監(jiān)督檢查。

(二) 落實(shí)“多重耐藥菌感染消毒隔離措施” ,，每天查看細(xì)菌室監(jiān)測結(jié)果,，對(duì)mrsa、vre等多重耐藥菌感染病人臨床消毒隔離工作、用藥進(jìn)行檢查進(jìn)行監(jiān)督檢查,。

(三) 推進(jìn)“手衛(wèi)生制度”的落實(shí),。洗手步驟、擦干方式,、肥皂,、洗手液、水龍頭,、水池快干手消毒劑等,。

(四) 全院各科室內(nèi)鏡、器械酶洗落實(shí),。

(五) 深入開展對(duì)一次性醫(yī)療用品和消毒產(chǎn)品審核,，真正做到先審核后進(jìn)貨。

(六) 醫(yī)療廢物管理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度,，加強(qiáng)分類,、收集等檢查，督促醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的規(guī)范建設(shè),，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的回收管理,，控制非法買賣的監(jiān)督檢查。

(七) 重點(diǎn)部門管理：加強(qiáng)全院醫(yī)院感染管理制度,、消毒隔離制度的落實(shí)檢查,，包括門診、急診,、病房,、醫(yī)技、后勤,，特別是潔凈手術(shù)室,、血液透析、口腔,、烤磁室,、內(nèi)鏡、泌尿外科,、婦產(chǎn)科門診內(nèi)鏡,、器械、高壓滅菌器的管理,。

(八) 加強(qiáng)傳染病醫(yī)院感染管理：加強(qiáng)冬季人禽流感防控工作,，定期檢查發(fā)熱門診、腸道門診,、發(fā)熱預(yù)檢分診處,、掛號(hào)室及兒科,、急診、呼吸科接診發(fā)熱病人流程,、問診,、篩查程序是否正確等。

(九) 職業(yè)暴露防護(hù)：加強(qiáng)工作人員職業(yè)健康安全教育,，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的管理及發(fā)生職業(yè)暴露后的登記,、檢查、觀察和應(yīng)急處理,，與管道局cdc協(xié)商處理乙肝陽性暴露的免費(fèi)應(yīng)急注射,。

(十) 關(guān)注醫(yī)院新建、改建項(xiàng)目,，適時(shí)提出有關(guān)醫(yī)院感染控制的合理化建議,。

(十一) 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作咨詢、指導(dǎo),；

檢查標(biāo)準(zhǔn)化,、制度化、全面化,、重點(diǎn)化,。制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，每季度對(duì)各科室進(jìn)行全面檢查,，不漏科,，不漏項(xiàng)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題反復(fù)查,，對(duì)新要求布置的工作連續(xù)查,。對(duì)醫(yī)院感染管理情況、監(jiān)測結(jié)果匯總分析,，通過質(zhì)控會(huì),、網(wǎng)上等形式向主管院長及相關(guān)科室反饋。

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 放射科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃篇六

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全,，結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實(shí)際,，特制訂20xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃如下：

1、制定全院各類人員預(yù)防,、控制醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能培訓(xùn),、考核計(jì)劃，并在工作中組織實(shí)施,。(有考核、有記錄)培訓(xùn)率應(yīng)>90%，合格率>80%,。

2,、進(jìn)一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對(duì)其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo),。

3,、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理相關(guān)職責(zé)，并對(duì)其履行情況進(jìn)行督導(dǎo),。

4,、對(duì)國家、省廳等有關(guān)文件認(rèn)真歸檔,、保存,，并在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指導(dǎo)下認(rèn)真執(zhí)行。

1,、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測,、分析和反饋，針對(duì)問題提出措施并指導(dǎo)實(shí)施,。

2,、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析,，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告,。醫(yī)院感染發(fā)生率應(yīng)<8%。

3,、對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析,，提出控制措施，并協(xié)調(diào),、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理,。

1、根據(jù)《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》的要求對(duì)重點(diǎn)區(qū)域包括手術(shù)室,、治療室換藥室等物表,、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑,、滅菌劑進(jìn)行細(xì)菌含量監(jiān)測,，每月1次。

2,、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測,，每半年監(jiān)測一次并有記錄，于月考核時(shí)檢查,。

3,、每月考核時(shí)對(duì)使用中的消毒劑,、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監(jiān)測（隨機(jī)）。

對(duì)監(jiān)測不合格的科室協(xié)助分析原因,，提出整改措施并加強(qiáng)監(jiān)督管理,。

1、以科室為單位,，由院感小組開展每月1次的院感知識(shí)學(xué)習(xí),，月底考核時(shí)以提問形式考核，使院感知識(shí)培訓(xùn)落到實(shí)處,。

2,、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行二級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感防控迎評(píng)內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓(xùn)1次。

3,、完成實(shí)習(xí)人員,、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的崗前培訓(xùn)。

嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集,、運(yùn)送,、集中暫存的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境,。

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定,，與護(hù)理部配合，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗,、消毒滅菌,。

如有感染流行或暴發(fā)時(shí)立即上報(bào)，積極采取措施,，防范及控制疾病蔓延,。

20xx年1月12日

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 放射科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃篇七

在新的一年里，兒科感染管理小組仍將“二甲評(píng)審”為工作重點(diǎn),，提高全科感染管理質(zhì)量為目標(biāo),，認(rèn)真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理職能，促進(jìn)兒科感染管理安全保障,，具體計(jì)劃如下：

1,、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)率達(dá)90%以上，培訓(xùn)合格達(dá)100%,。

2,、滅菌合格率達(dá)100%、空氣,、醫(yī)務(wù)人員手,、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%,；

3,、傳染病人隔離率為98%,；疫情上報(bào)100%；及時(shí)率98%,；

4,、醫(yī)療廢物回收率100%。

1 科室每月進(jìn)行自我檢測,，重點(diǎn)抓好醫(yī)務(wù)人員正確洗手方法的操作，并將檢查情況納入考核按規(guī)定扣分,。要切實(shí)加強(qiáng)無菌觀念,，嚴(yán)格消毒滅菌制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范,，降低兒科院內(nèi)感染危險(xiǎn)性,。

2 制定兒科感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核,。

3 兒科感染管理小組隨時(shí)召開會(huì)議,，分析科內(nèi)感染情況，提出預(yù)防措施,，總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，促進(jìn)科內(nèi)感染質(zhì)控工作的開展?？剖腋腥拘〗M定期活動(dòng)并有記錄,。

4 加強(qiáng)宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí),，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)教育和?？婆嘤?xùn)，更新觀念,，重視醫(yī)院管理體系,。充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理質(zhì)控的重要性。

5 制定兒科感染監(jiān)控方案,，措施,，效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，定期進(jìn)行檢查,，使方案落實(shí)在實(shí)處,。

6 制定兒科感染控制的學(xué)習(xí)課程表，定期對(duì)全科護(hù)理人員及新上崗人員進(jìn)行院內(nèi)感染的宣傳教育講課及有關(guān)感染管理的知識(shí)培訓(xùn),。每季度一次,。

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 放射科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃篇八

1、繼續(xù)完善和落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度和院感控制流程,。

2,、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),。

3、嚴(yán)格醫(yī)院的消毒滅菌及隔離工作,，對(duì)重點(diǎn)部門,、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和高危人群的院感防控，預(yù)防院感暴發(fā)及院感事件的發(fā)生,。

4,、采取監(jiān)測與檢查督導(dǎo)相結(jié)合方法，繼續(xù)開展醫(yī)院感染監(jiān)測,。

5,、做好參與現(xiàn)患率調(diào)查人員的培訓(xùn)，完成本年度的現(xiàn)患率調(diào)查及上報(bào)工作,。

6,、做好醫(yī)院感染暴發(fā)演練的各項(xiàng)工作。

7,、定期召開醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議和專題會(huì)議,，解決工作中存在的實(shí)際問題。

8,、完善醫(yī)院感染管理的信息化建設(shè),，每季度按要求完成耐藥菌監(jiān)測的上報(bào)工作。

9,、做好醫(yī)療廢物管理和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)工作,。

10、深入臨床科室督導(dǎo),、檢查,、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

11,、做好質(zhì)量控制中心及院感委員會(huì)的各項(xiàng)工作,。

12、做好醫(yī)院及上級(jí)主管部門安排的各項(xiàng)應(yīng)急,、臨時(shí)性工作,。

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 放射科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃篇九

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全,，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，結(jié)合我院感染預(yù)防與控制工作現(xiàn)狀,，制定本年度工作計(jì)劃,。

1、醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%

2、醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%

3.一類手術(shù)切口感染率≤0.5%

4.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

5.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測總合格率100,，

6.逐步提高手衛(wèi)生依從率,，洗手方法正確率≥95%.

7.醫(yī)院感染病原微生物標(biāo)本送檢率≥50%

8.醫(yī)院感染暴發(fā)為“0”

醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議每年至少召開2次，對(duì)醫(yī)院感染管理科工作進(jìn)行部署,、檢查評(píng)估,，對(duì)醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見,，形成決議,，并監(jiān)督執(zhí)行。在醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會(huì)指導(dǎo)下,，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論通過的一切有關(guān)院感工作的決議,，每月對(duì)臨床醫(yī)技科室進(jìn)行檢查、督導(dǎo),。各臨床醫(yī)技科室的感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)科室日常感控措施落實(shí)，每月進(jìn)行一次科室自查,，對(duì)存在問題提出整改措施,。

（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)

按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn),，改變醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測意識(shí)。每月對(duì)監(jiān)測資料進(jìn)行匯總,、分析,，及時(shí)反饋給科室。

（2）利用調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率的方法,，全年進(jìn)行1次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,。了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率，通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題,。

（1） 開展多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測

根據(jù)我院制定的《多重耐藥菌多部門聯(lián)合管理制度》，要求臨床科室及時(shí)送病原學(xué)標(biāo)本,，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染,，按照《多重耐藥菌預(yù)防與控制方案》，立即電話報(bào)告院感科,、臨床科室,，院感科專職人員現(xiàn)場檢查指導(dǎo)，提出干預(yù)措施,，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況,。

（2）開展一類手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測

我院對(duì)ⅰ類（清潔）手術(shù)患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，由手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表,，如果發(fā)生手術(shù)切口感染病例,，則填報(bào)醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告表向院感管理科報(bào)告,。院感科專職人員現(xiàn)場檢查指導(dǎo)，提出干預(yù)措施,，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況,。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)

程。院感科監(jiān)督執(zhí)行,，并匯總分析,，每季度進(jìn)行反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,，提出改進(jìn)措施,，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。

（3）開展三管相關(guān)感染監(jiān)測

進(jìn)行三管（血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率,、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率和導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率）的目標(biāo)性監(jiān)測,，獲得我院三管相關(guān)感染資料，準(zhǔn)確計(jì)算出三管相關(guān)感染發(fā)病率,，了解三管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素,，有效控制三管相關(guān)感染發(fā)病率。

（1）消毒劑,、滅菌劑微生物監(jiān)測

使用中的滅菌劑每月進(jìn)行一次微生物監(jiān)測,，消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測。對(duì)消毒,、滅菌物品進(jìn)行消毒,、滅菌效果監(jiān)測，并做好記錄,。

（2）壓力蒸汽滅菌器

按照規(guī)定由使用科室按要求進(jìn)行工藝監(jiān)測,、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，工藝監(jiān)測每鍋進(jìn)行,，化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行,，生物監(jiān)測每月進(jìn)行，并做好記錄,。

（3）血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測

必須每月對(duì)入,、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)反滲水及反滲水出水口等進(jìn)行監(jiān)測,。

（4）各種消毒滅菌后的內(nèi)窺鏡監(jiān)測

各種消毒后的內(nèi)窺鏡每季度進(jìn)行監(jiān)測,，滅菌后的內(nèi)窺鏡每月進(jìn)行監(jiān)測。

（5）消毒,、滅菌后的醫(yī)療用品每季度進(jìn)行生物監(jiān)測

空氣,、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測：院內(nèi)感染管理辦公室每季度對(duì)全院高危險(xiǎn)感染科室（如手術(shù)室、內(nèi)鏡室、口腔科,、血透室,、微生物實(shí)驗(yàn)室、消毒供應(yīng)室等）進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測,，院內(nèi)感染管理科定期檢查,，納入質(zhì)量控制考核指標(biāo)。

嚴(yán)格按照我院的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》,。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn),，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處理一次性用品，加強(qiáng)針的刺傷的預(yù)防,，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo),。對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行職業(yè)暴露應(yīng)急演練。按照“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”進(jìn)行暴露處理,、登記及追蹤管理,，切實(shí)保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑,、消毒器械,、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設(shè)備科要按照相關(guān)制度把好入口關(guān),，嚴(yán)格做好索證工作，使用科室嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,，醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部監(jiān)督；院內(nèi)感染管理辦公室參與消毒產(chǎn)品的購入時(shí)證件審核,、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo),。

醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部及各臨床醫(yī)技科室按照各 自的職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)的培訓(xùn),，培訓(xùn)的安排：醫(yī)院感

染專職人員參加各級(jí)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，每年不少于15學(xué)時(shí),。新上崗人員,、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前必須接受培訓(xùn),，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí),；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，時(shí)間不少于6學(xué)時(shí),。后勤,、保潔人員培訓(xùn)不少于3學(xué)時(shí)。另外各科室要根據(jù)本科室的特點(diǎn)，每月最少組織一次科室內(nèi)學(xué)習(xí),。

1.臨床科室及醫(yī)技科室應(yīng)遵照我院醫(yī)療廢物管理制度在醫(yī)療廢物產(chǎn)生的開始進(jìn)行分類,、收集，然后院內(nèi)醫(yī)療垃圾暫存處兼職人員進(jìn)行統(tǒng)一收集并轉(zhuǎn)交醫(yī)療垃圾焚燒處理中心,，感染管理科,、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,、辦公室（總務(wù)科）定期檢查監(jiān)督,。

2.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要定期進(jìn)行監(jiān)測，要達(dá)到國家環(huán)保局和國家質(zhì)監(jiān)檢驗(yàn)檢疫局發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)》要求,。

院感科根據(jù)《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》,，每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在的問題進(jìn)行整理分析,，提出持續(xù)改進(jìn)措施,。

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 放射科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃篇十

結(jié)合上級(jí)衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染控制工作要求，為提高我科院內(nèi)感染管理質(zhì)量為目標(biāo),，我科根據(jù)有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用,。

1,、為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,，明確職責(zé),，落實(shí)任務(wù),，重新調(diào)整充實(shí)臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。

2,、將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中,，制訂相應(yīng)獎(jiǎng)懲辦法。

3,、制定月計(jì)劃,、周安排，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案,。

二,、醫(yī)院感染監(jiān)測方面。

1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報(bào)。

2,、環(huán)境監(jiān)測方面,；對(duì)門診環(huán)境、空氣,、衣物,、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液,、無菌物品定期監(jiān)測,。

3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對(duì)全科使用中消毒液進(jìn)行監(jiān)測,；對(duì)使用中的紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測,，并執(zhí)行照射小時(shí)數(shù)登記，定期更換,，以確保消毒質(zhì)量,。每周對(duì)我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行自查,。

4、抗生素使用調(diào)查：定期對(duì)全科抗生素使用情況進(jìn)行檢查，防止濫用抗生素,。

三,、門診嚴(yán)格實(shí)行分診制度,。

四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集,、運(yùn)送等制度杜絕泄漏事件,。

五,、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí),。

六,、對(duì)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)完成上報(bào)。

七,、采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)：將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合,，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí),。

八,、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點(diǎn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)。

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 放射科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃篇十一

20xx年,，醫(yī)院感染控制工作將在去年工作的基礎(chǔ)上,，遵照“醫(yī)院管理年活動(dòng)”的要求，結(jié)合四川省衛(wèi)生廳《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）》,，提高我們醫(yī)院感染質(zhì)量為目標(biāo),，認(rèn)真履行各自相關(guān)職能，保障醫(yī)療安全,，提高醫(yī)院感染質(zhì)控持續(xù)改進(jìn),，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃：

結(jié)上半年院感監(jiān)測情況,，確定下半年的工作計(jì)劃,，總制定并修改醫(yī)院感染監(jiān)測制度，醫(yī)院感染獎(jiǎng)懲制度及醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),，增加新的培訓(xùn)計(jì)劃,。

1、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn),。

2,、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的調(diào)查，不定期地下科室檢查醫(yī)務(wù)人員的依從性,。

3,、要求醫(yī)院各診療區(qū)使用洗手液

1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的三個(gè)證件及檢驗(yàn)報(bào)告單上報(bào)醫(yī)院感染科,。

2,、醫(yī)院感染科對(duì)每次購進(jìn)的消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品進(jìn)行索證、審核,，并對(duì)其使用及使用后處理進(jìn)行監(jiān)督

3,、各科室如發(fā)現(xiàn)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品使用中出現(xiàn)的問題及時(shí)上報(bào)到藥械科。

1,、每天下科室進(jìn)行院感病例的監(jiān)測,。

2、隨時(shí)檢查各科室醫(yī)療廢物分類,、收集及登記情況,、治療室環(huán)境衛(wèi)生情況及消毒隔離情況

3、隨時(shí)檢查手術(shù)室,、產(chǎn)房及供應(yīng)室工作人員進(jìn)入無菌間更換拖鞋情況,。

4、每個(gè)月邀請(qǐng)疾控中心對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測,，并進(jìn)行匯總,、分析、反饋。

5,、每月底到檢驗(yàn)科統(tǒng)計(jì)細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果及抗生素耐藥情況,。

6、每月底到病案室統(tǒng)計(jì)各科室抗生素使用情況,。

7,、每月統(tǒng)計(jì)全院一類手術(shù)病人圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。

1,、院感科組織人員在院內(nèi)開展多媒體講課,。

2,、科室主任及護(hù)士長組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在本科室學(xué)習(xí)相關(guān)院感知識(shí)（院感科下發(fā)宣傳材料）,。

3、適時(shí)選派相關(guān)人員參加省級(jí),、國家級(jí)舉辦的院感培訓(xùn)班,，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動(dòng)態(tài),，提高我院感染管理水平,。

各科室負(fù)責(zé)人將本科室每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員及時(shí)上報(bào)到院感科，院感科做好登記及血清學(xué)跟蹤工作,。

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 放射科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃篇十二

為進(jìn)一步搞好醫(yī)院感染管理工作,，保障醫(yī)療安全，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)院感染管理辦法》,，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,，今年主要搞好以下幾項(xiàng)工作：

每半年對(duì)各科室使用紫外線燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測。

根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”,，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理,。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率，每月對(duì)抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行考核,，逐步降低抗菌藥物的使用率,。規(guī)范外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

加強(qiáng)感染管理知識(shí)培訓(xùn),，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí),，進(jìn)行分層次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。主要計(jì)劃培訓(xùn)以下內(nèi)容：

1,、院感相關(guān)知識(shí)及個(gè)人防護(hù)知識(shí),；

2、對(duì)護(hù)理人員主要為無菌技術(shù)及消毒隔離知識(shí),，醫(yī)療廢物管理等,；

3、對(duì)全院人員進(jìn)行手衛(wèi)生，醫(yī)療垃圾的分類,、職業(yè)暴露防護(hù),；

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳,，完善手衛(wèi)生設(shè)施,，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和依從性。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護(hù)工作,，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí),，認(rèn)真落實(shí)職業(yè)暴露防護(hù)措施，確保員工職業(yè)安全,。

定期對(duì)一次性醫(yī)療用品,，消毒藥械的使用及證件進(jìn)行檢查。

１,、按照二級(jí)乙等醫(yī)院的管理要求,，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用,，對(duì)病區(qū)清潔用具要求：每天結(jié)束后進(jìn)行清洗消毒,，懸掛晾干，并定期進(jìn)行保潔效果評(píng)價(jià),。

２,、對(duì)病區(qū)環(huán)境保潔工作開展全面考核和監(jiān)督，制定室內(nèi),、室外衛(wèi)生檢查考核表,。

３、護(hù)理部,、感染管理科加強(qiáng)對(duì)洗衣房的管理與考核,。

４、定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況,，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形,、回收焚燒處理等工作。

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 放射科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃篇十三

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī),，完善醫(yī)院感染管理委員會(huì),，并進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實(shí)情況,。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,，保證醫(yī)療安全。

1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提.

2 進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度,，至少每半年一次研究,、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題,，遇到問題隨時(shí)召開專題會(huì)議，充分發(fā)揮委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力,。

3 進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機(jī)制 積極開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,，與相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào),，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化,、規(guī)范化。

4 臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強(qiáng)管理 及時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié),，采取有效措施,，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物,，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全,。

1 醫(yī)院感染的監(jiān)測 按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),，實(shí)行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測,。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn),，改變醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測意識(shí)。每月對(duì)監(jiān)測資料進(jìn)行匯總,、分析,，及時(shí)反饋給科室。每季度向院長,、醫(yī)院感染管理委員會(huì)做書面匯報(bào),，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況及時(shí)報(bào)告和反饋,。

2 消毒滅菌效果監(jiān)測：每月進(jìn)行消毒,、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,，對(duì)臨床科室使用中的消毒液,、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面,、室內(nèi)空氣,、高壓滅菌鍋進(jìn)行定期和不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測。

3 開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測,定期向各臨床科室反饋,指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物,提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平.

1）,、所有人員要堅(jiān)持洗手規(guī)則,，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手,，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,。手培養(yǎng)每月一次,。

2）、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí),，應(yīng)進(jìn)行表面消毒,、清洗，各種導(dǎo)管,、濕化瓶,、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌。

3）,、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施,。

制訂并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效,、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施,。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育,、培訓(xùn)活動(dòng),，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí),保證洗手與手消毒效果,。

1 按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn),，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門及其職責(zé),，并落實(shí)到位,。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制訂具體措施,，提供針對(duì)性的,、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全,。

2 加強(qiáng)全院職工的職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn),，對(duì)高危科室及部門的醫(yī)護(hù)人員每年提供健康體檢,，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,，做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí),，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則,，按要求進(jìn)行報(bào)告、登記,、評(píng)估,、預(yù)防性治療和定期隨訪。

1 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理隊(duì)伍建設(shè) 醫(yī)院感染管理專職人員積極參加感染控制與管理的培訓(xùn)班,，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì),，使醫(yī)院的感染管理制度化,、規(guī)范化。

2 醫(yī)院感染知識(shí)的全員培訓(xùn) 制訂醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃,、實(shí)施方案和具體措施,，舉辦各級(jí)各類講座和培訓(xùn)。對(duì)新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn),，考核合格后方可上崗,。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性,，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能,，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。

科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 放射科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃篇十四

感染管理是醫(yī)院管理,、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分,，醫(yī)院感染管理的質(zhì)量直接影響著全院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)。隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入,，感控工作的重要性也日益凸顯,。即將邁入新的一年，醫(yī)院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫(yī)院感染法律,、法規(guī)和規(guī)范等,，以醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題，樹立督導(dǎo)臨床,、服務(wù)臨床的工作理念,，加強(qiáng)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防控,，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行,，突出院感監(jiān)測前瞻性、時(shí)效性等,，結(jié)合我院實(shí)際,，制定20xx年度工作計(jì)劃如下：

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度的建設(shè)：按照三甲醫(yī)院評(píng)審的要求，結(jié)合我院實(shí)際,，擬修訂院感防控制度和措施,，重點(diǎn)是國家出臺(tái)的新規(guī)范在臨床的實(shí)施辦法、科室院感績效考核辦法及獎(jiǎng)懲辦法,、院感風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告及防控辦法,、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。

（二）減負(fù)增效,，避免形式化,、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格,，盡可能規(guī)范,、簡潔,、有效。

（三）堅(jiān)持每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議,，會(huì)議以解決問題為導(dǎo)向,，明確職責(zé)，以保證各項(xiàng)工作正確執(zhí)行,、落實(shí)到位,。

（四）加強(qiáng)院科兩級(jí)院感管理與醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，充分發(fā)揮院感辦職能,，督導(dǎo)科室管理人員樹立“院感防控第一責(zé)任人”意識(shí)和“院感高風(fēng)險(xiǎn)”防控意識(shí),。擬修訂科室績效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)對(duì)院感重點(diǎn)科室,、重點(diǎn)部門的管理人員強(qiáng)化院感防控第一責(zé)任人意識(shí),、高危環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，杜絕院感爆發(fā),。同時(shí)加強(qiáng)院感員及管理人員院感管理知識(shí)培訓(xùn)

（五）結(jié)合我院實(shí)際,，擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不流于形式,，充分發(fā)揮消毒管理小組職能,。

（六）加強(qiáng)多學(xué)科、多部門溝通,、協(xié)作,，力求建立多部門合作、聯(lián)動(dòng)機(jī)制,；規(guī)范科主任,、護(hù)士長、院感醫(yī)生和護(hù)士組成的院感管理小組工作,，通過院感qq群密切溝通,，解決臨床院感防控工作中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)。

（七）強(qiáng)化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng),，樹立督導(dǎo)臨床,、服務(wù)臨床的工作理念；著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)和堅(jiān)持精神,，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習(xí)慣,，以切實(shí)提高基礎(chǔ)感控水平。院感辦堅(jiān)持每周一次的科務(wù)會(huì),、每季度質(zhì)控督導(dǎo)前準(zhǔn)備會(huì),、質(zhì)控檢查后總結(jié)、分析會(huì),。

（一）專職人員參與教育與培訓(xùn)

1,、院感專職人員參加院感各類培訓(xùn)班提升院感管理技能,。

2、參加或省級(jí)學(xué)術(shù)年會(huì)交流學(xué)習(xí)新動(dòng)態(tài),。

3,、參與其他會(huì)議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)探討。

4,、院感辦堅(jiān)持每周常規(guī)1次的院感學(xué)習(xí)及院感病例討論,。

（二）針對(duì)性地對(duì)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門,、重點(diǎn)人群的管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險(xiǎn)防控培訓(xùn),，消除院感高風(fēng)險(xiǎn)隱患，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā),。醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)“醫(yī)院感染診斷”,，以達(dá)到院感病例準(zhǔn)確上報(bào)及減少漏報(bào)、多重耐藥菌防控,；外科醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)“手術(shù)部位感染防控”,、換藥及無菌操作等。

（三）舉辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)1次,，題為“手術(shù)部位感染防控”,，重點(diǎn)提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識(shí)和行為，提升我院知名度,，同時(shí)為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻(xiàn),。

（四）全院各類人群院感知識(shí)培訓(xùn)及考核

加強(qiáng)科室管理人員、感控醫(yī)生,、感控護(hù)士等院感知識(shí)技能培訓(xùn),，以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作用。針對(duì)全院手衛(wèi)生依從性差,，重點(diǎn)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn),，同時(shí)嚴(yán)格考核，養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣,。

（五）院感相關(guān)知識(shí)課件制作與發(fā)布

院感辦每次培訓(xùn)后，為科室提供電子版課件,，并在院感群發(fā)布,，方便科室組織學(xué)習(xí)與參考,。

認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》,，讓臨床及時(shí)得到信息,。

（一）院感綜合性監(jiān)測

1、醫(yī)院感染病例篩查,、確認(rèn)與反饋

加強(qiáng)上報(bào)和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度,，減少院感漏報(bào)病例，及時(shí)與漏報(bào)與錯(cuò)報(bào)醫(yī)生反饋和溝通,，必要時(shí)與科主任溝通,。擬運(yùn)行藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)（新版本），擬增加預(yù)警功能,、提高信息數(shù)據(jù)自動(dòng)化及工作效率,。

2、提高醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染病例診斷水平,、減少漏報(bào)

針對(duì)目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確,，醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報(bào)病例較多,，擬開展相關(guān)工作：

（1）加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，要求管床醫(yī)生準(zhǔn)確,、及時(shí)記錄感染相關(guān)病程，及時(shí)上報(bào)院感病例等,。擬在來年省繼教外請(qǐng)?jiān)焊兄鲗ｎ}培訓(xùn),。

（2）加強(qiáng)院感辦人員院感診斷知識(shí)學(xué)習(xí),，提高診斷水平，同時(shí)多與臨床醫(yī)生（尤其感染科,、icu,、呼吸科等醫(yī)生）交流學(xué)習(xí)與討論。

（3）鼓勵(lì)科室真實(shí)地開展醫(yī)院感染疑難病例討論,，主動(dòng)請(qǐng)?jiān)焊修k,、臨床醫(yī)生（尤其感染科、icu,、呼吸科等醫(yī)生）參與,，每次視效果給予績效鼓勵(lì)加分2—6分。

3,、院感監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制體系

細(xì)化醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制指標(biāo),，使我院的院感管理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)國家衛(wèi)計(jì)委院感質(zhì)量指標(biāo)要求。

（1）院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨床,，公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群,，必要性時(shí)實(shí)時(shí)、同步反饋,，盡可能及時(shí)督導(dǎo)和防控,。

（2）要求科室及時(shí)提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，院感小組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運(yùn)用,，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),。

4、查找,、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險(xiǎn)科室或院感重點(diǎn)科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩,。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。

（二）目標(biāo)性監(jiān)測

加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室,、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感管理,，通過院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，及時(shí)查找出可能導(dǎo)致院感事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效防控。

1,、加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室,、重點(diǎn)部門,、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。

（1）鼓勵(lì)科室主動(dòng)上報(bào)“科室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告與分析解決問題”單,，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及時(shí)報(bào)告院感辦，院感辦將與科室共同分析,、解決,。根據(jù)院感規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及解決效果,，院感辦進(jìn)行督促與討論，視風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與解決效果,，每次獎(jiǎng)勵(lì)績效分2—6分。

（2）院感辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的院感高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),，科室應(yīng)及時(shí)盡努力解決改進(jìn)，如效果顯著,，進(jìn)步明顯,，給予進(jìn)步獎(jiǎng)加分,，每次獎(jiǎng)勵(lì)績效分2—6分。

2,、加強(qiáng)對(duì)icu、picu,、新生兒等院感防控督查,。

3,、繼續(xù)開展手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（nnis分級(jí)）感染監(jiān)測。

4,、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目：

部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識(shí)需更新，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念,、器械處理,、手衛(wèi)生等方面都需改進(jìn)和提升。下一步將重點(diǎn)對(duì)外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核,。

繼續(xù)開顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)測,，因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測意義不大，擬停止,，調(diào)整目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目,。

5、開展全院“三管”監(jiān)測,，尤其icu,、picu、ccu的“三管”感染監(jiān)測,，擬在新系統(tǒng)中增補(bǔ)三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取,，避免科室人工上報(bào)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，同時(shí)分析和運(yùn)用數(shù)據(jù),，指導(dǎo)臨床院感防控工作,。

（三）衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

1、每季度科室空氣自采：院感重點(diǎn)部門治療室,、無菌物品存放間,、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點(diǎn)監(jiān)控的，要求及引導(dǎo)科室人員慎獨(dú),、嚴(yán)謹(jǐn),，避免不規(guī)范操作導(dǎo)致采樣無意義、無價(jià)值,。

2,、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡,，以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣,。

3、每季度衛(wèi)生學(xué)采樣：醫(yī)務(wù)人員手,、物體表面,、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液等,。

4,、根據(jù)規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補(bǔ)洗漿房半年采樣,，包括人員手,、物體表面等。

（四）現(xiàn)患率調(diào)查

按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求,，繼續(xù)開展20xx年度現(xiàn)患率調(diào)查,，并進(jìn)行橫向縱向比較分析,。

（一）繼續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測,，定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù),。

（二）加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

計(jì)劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會(huì),，體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機(jī)制，充分發(fā)揮職能,，加大防控措施落實(shí)督查力度,，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù),，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況,。

我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差,、正確率較低，與全國三甲醫(yī)院及三甲評(píng)審要求差距大,，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點(diǎn)提升,。下一步，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點(diǎn)科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng),，以督促及統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況,。根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》，強(qiáng)化全院各類人群手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核,，加大手衛(wèi)生管理力度,、培訓(xùn)力度,、獎(jiǎng)懲力度。

（一）外科手消毒監(jiān)測與管理

院感辦,、醫(yī)務(wù)部,、護(hù)理部,，質(zhì)管辦等每周不定時(shí)通過院感實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點(diǎn)監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況,，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負(fù)責(zé)人溝通,，要求立即整改并納入考核,。

（二）全院手衛(wèi)生依從性督查

1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況,，要求真實(shí),，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢，認(rèn)真落實(shí),、持續(xù)改進(jìn),。

2、手衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查小組每季度進(jìn)行依從性調(diào)查,，向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù),，分析原因，要求改進(jìn),，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率,。

3、開展清潔手的atp熒光監(jiān)測,、消毒后手細(xì)菌監(jiān)測,。

4、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識(shí)競賽及手衛(wèi)生落實(shí)評(píng)比,、宣傳活動(dòng),，把手衛(wèi)生意識(shí)在全院再次強(qiáng)化。

（一）擬修訂臨床質(zhì)控檢查表,，力求規(guī)范,、簡潔,、實(shí)用,。

（二）質(zhì)控檢查：院感專職人員每月不定期對(duì)臨床、醫(yī)技各科室進(jìn)行院感質(zhì)控抽查,，實(shí)現(xiàn)每季度全院全覆蓋,。

（三）督查過程中發(fā)現(xiàn)問題，實(shí)時(shí)反饋并要求立即整改,。必要時(shí)要求科室書面提交整改,，院感辦再次督查改進(jìn)情況,。

（四）院感辦每月對(duì)質(zhì)控情況進(jìn)行匯總分析，得分計(jì)入科室績效考核,，同時(shí)在院感群公示,，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進(jìn)集體,；后五位的科室,，醫(yī)院的其它評(píng)先、評(píng)優(yōu)一票否決,。后十位的科室人員,，院感先進(jìn)個(gè)人一票否決。

（五）重點(diǎn)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理,。消供中心是醫(yī)院的心臟,，是院感防控的重要部門，手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點(diǎn)和薄弱點(diǎn),。因管理及設(shè)備因素,，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理，否則安全隱患大,，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運(yùn)完好,、及時(shí)。

（六）重點(diǎn)加強(qiáng)后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理,。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識(shí)差,，消供中心器械轉(zhuǎn)運(yùn)不能滿足臨床應(yīng)急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足院感規(guī)范及臨床需求,。手術(shù)室,、供應(yīng)室、icu,、透析室等院感重點(diǎn)部門尤需加強(qiáng),。工人清潔保潔意識(shí)和行為差、無責(zé)任感,，清潔工具需改進(jìn)及增補(bǔ),，應(yīng)加強(qiáng)全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進(jìn)考核辦法和加大管理力度,。

（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)決策和規(guī)定,，完成衛(wèi)計(jì)委、質(zhì)控中心,、醫(yī)院的指令性工作和臨時(shí)性任務(wù)等,。

（二）注重協(xié)調(diào)與各科室間，與各職能部門間,，與各兄弟醫(yī)院間和各上級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系,，維護(hù)醫(yī)院形象和聲譽(yù),，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ)。

（三）對(duì)醫(yī)院新建,、改建,、擴(kuò)建項(xiàng)目進(jìn)行審核，把好院感安全關(guān),。

（四）參與全院大會(huì)診,、大查房，提出院感防控建議,。

（五）對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進(jìn)行審核及管理,。

（六）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用,。

（七）院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求，院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或不吻合,，部分?jǐn)?shù)據(jù)還需科室上報(bào)及人工統(tǒng)計(jì),，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距，需更新和完善,，擬增補(bǔ)相關(guān)預(yù)警功能,。