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傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇一
xx人民法院:
申請(qǐng)人:
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限,、護(hù)理人數(shù),、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定,。
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人與xxx交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院,,現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無法恢復(fù)正常功能,,現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí),、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金,、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),,請(qǐng)貴院安排鑒定事宜,。
申請(qǐng)人:
日期:
傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇二
申請(qǐng)人:__,男,,漢族,,20xx年xx月xx日生。
監(jiān)護(hù)人:__,,男,,漢族,20xx年xx月xx日生,。
被申請(qǐng)人:濱州市優(yōu)撫醫(yī)院,,負(fù)責(zé)人地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請(qǐng)事項(xiàng):傷殘等級(jí)鑒定,,護(hù)理等級(jí)鑒定,,護(hù)理期限,誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由
20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多,,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,,傷至頸部,左側(cè)眉弓受傷,,在被告處簡單縫合,,被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院,入院診斷為顱腦外傷,,頸脊髓損傷,,完全不能自理,。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療,,經(jīng)過中心醫(yī)院的治療,,出院時(shí)不能自行小便,厭食,,對(duì)光反應(yīng)靈敏,,完全不能自理。現(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院,,因人身損害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí),、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限,、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定,,特向貴院申請(qǐng),請(qǐng)法院批準(zhǔn),。
此致
濱州市濱城區(qū)人民法院
申請(qǐng)人:__監(jiān)護(hù)人:__
二0xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇三
申請(qǐng)人:___________,,女,_____族,,_____年_____月_____日出生,,_______________人,現(xiàn)住_______________,,身份證號(hào):_________________,,聯(lián)系電話:_________________。
被申請(qǐng)人:___________,,女,,_____族,_____年_____月_____日出生,,_______________人,,現(xiàn)住_______________,身份證號(hào):_________________,,聯(lián)系電話:_________________,。
申請(qǐng)事項(xiàng):
請(qǐng)求人民法院委托相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人__________的傷殘等級(jí)以及出院后三期(誤工期、營養(yǎng)期,、護(hù)理期),、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定,。
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人訴被告__________,、__________機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,貴院業(yè)已立案受理,。此次事故給申請(qǐng)人身體造成了極大傷害,,現(xiàn)為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,,依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國民事訴訟法》及其他法律法規(guī)之規(guī)定,,特向貴院提出上述申請(qǐng),,望準(zhǔn)予!
此致
_______________法院
申請(qǐng)人:____________
時(shí)間:____________
傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇四
xx人民法院:
申請(qǐng)人:xx,男,,xx年xx月xx日生,,漢族,農(nóng)民,,xx,。
聯(lián)系電話:xxx。
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí),、出院后的護(hù)理人數(shù),、護(hù)理天數(shù)、后期營養(yǎng)費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定,。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人王杜輝機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理,。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,,導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后,,雖然經(jīng)治療終結(jié),,但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無法恢復(fù)正常功能,。為了索賠的需要,,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定,以便確定傷殘賠償金,,請(qǐng)貴院安排鑒定事宜,。
此致
敬禮
申請(qǐng)人:xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇五
申請(qǐng)人:____________,男,,______族,,________年____月____日生,住________________________,。身份證號(hào)碼:______________.
監(jiān)護(hù)人:____________,,男,______族,,________年____月____日生,,住________________________。身份證號(hào)碼:______________.聯(lián)系電話:_______.
被申請(qǐng)人:__________________醫(yī)院,,負(fù)責(zé)人地址:________________________,。
申請(qǐng)事項(xiàng):傷殘等級(jí)鑒定,,護(hù)理等級(jí)鑒定,護(hù)理期限,,誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由
____日____日下午二點(diǎn)多,,原告在__________________醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,,左側(cè)眉弓受傷,,在被告處簡單縫合,被其送往__________________醫(yī)學(xué)院附院,,入院診斷為顱腦外傷,,頸脊髓損傷,完全不能自理,。由于附院治療效果不明顯,,原告被迫轉(zhuǎn)院到____________市中心醫(yī)院治療,,經(jīng)過中心醫(yī)院的治療,出院時(shí)不能自行小便,厭食,,對(duì)光反應(yīng)靈敏,,完全不能自理?,F(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院,,因人身損害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí),、護(hù)理期限,、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定,特向貴院申請(qǐng),,請(qǐng)法院批準(zhǔn),。
此致
_____________人民法院
申請(qǐng)人:____________
監(jiān)護(hù)人:____________
_______年____月____日
傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇六
申請(qǐng)事項(xiàng):
傷殘等級(jí)鑒定
事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí),因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故,,致使申請(qǐng)人的.兩腳趾被截除,,現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
此致
____人民法院
申請(qǐng)人:______
____年___月___日
傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇七
申請(qǐng)人:xx姓名xx,、民族xx,、出生年月xxx、籍貫xx,,家庭住址xxx,,聯(lián)系電話xxx。
請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí),、誤工期限,、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定,。
事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人與張千萬機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理,。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折,。在醫(yī)院接受治療后,,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,,行動(dòng)不靈活,無法恢復(fù)正常功能,。為了索賠的需要,,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間,、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金,、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi),,請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
申請(qǐng)人:xxx
xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇八
申請(qǐng)人:高xx,,男,,漢族,1987年1月30日出生,,初中文化,,無業(yè),住云南省大理市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)xx小區(qū)3-4-150號(hào),,xx居民身份證號(hào)532901xxxx,,聯(lián)系電話xxxxxxxxx。
申請(qǐng)事項(xiàng):
申請(qǐng)重新對(duì)周xx的傷情進(jìn)行司法鑒定,。
事實(shí)與理由
案情簡述:20xx年12月17日0xx時(shí)20分左右,,申請(qǐng)人與朋友去xx娛樂城唱歌。凌晨4時(shí)許,,申請(qǐng)人在與該店結(jié)賬時(shí),,發(fā)覺所記帳目與實(shí)際消費(fèi)明顯不符,當(dāng)即向工作人員提出異議,,傷殘鑒定《傷殘鑒定申請(qǐng)書》,。歌廳老板周xx上前推搡申請(qǐng)人,借故與申請(qǐng)人發(fā)生爭執(zhí)。
當(dāng)時(shí)申請(qǐng)人因飲酒無力,,無法掙脫,,為了擺脫他的糾纏,申請(qǐng)人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇周xx,。周xx借機(jī)搶過申請(qǐng)人手中的啤酒瓶,,重重地砸在申請(qǐng)人頭部,當(dāng)即血流不止,,并掐住申請(qǐng)人的`脖子往墻上猛撞,,同時(shí)喊出該娛樂城打手。申請(qǐng)人在掙扎過程中,,摸到一個(gè)啤酒瓶自衛(wèi),。周xx仍然死死拽住申請(qǐng)人的衣服,指使五六個(gè)手拿鋼管的.打手,,把申請(qǐng)人打-倒在地,。周xx趁機(jī)挖申請(qǐng)人的雙眼,申請(qǐng)人用雙手拼命自護(hù),,避免遭受更大的傷害,。而后,周xx逃離現(xiàn)場,,申請(qǐng)人等待警察來處理,。
警察來到現(xiàn)場后,申請(qǐng)人如實(shí)陳述案件經(jīng)過,。經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)查明:申請(qǐng)人的傷情為輕傷以下,。同時(shí),憑借周xx的傷勢證明,,鑒定周xx為輕傷,。20xx年12月17日,依x公刑保字(20xx)0201號(hào),,申請(qǐng)人被決定取保候?qū)?,并先支付周xx醫(yī)藥費(fèi)1500元。案發(fā)后,,申請(qǐng)人為治療共花費(fèi)xx元,。
申請(qǐng)人認(rèn)為,周xx的傷情依法不構(gòu)成輕傷,,理由如下:
1,、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第三條,“鑒定損傷程度,xx應(yīng)該以外界因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據(jù),包括損傷當(dāng)時(shí)的傷情,、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等,全面分析,綜合評(píng)定,?!敝躼x做鑒定時(shí),傷情不確定,、后果無法預(yù)測,。
2、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第四條第2款,,“鑒定人有權(quán)了解案情,、調(diào)閱案卷、病歷和勘驗(yàn)現(xiàn)場,有關(guān)單位有責(zé)任予以配合,?!辫b定機(jī)構(gòu)沒有了解案情,、查閱病歷,、勘驗(yàn)現(xiàn)場,僅僅憑借周xx的傷勢證明,,就做出輕傷結(jié)論,,證據(jù)材料單薄,難以讓申請(qǐng)人信服,。
綜上所述,,申請(qǐng)人根據(jù)《刑事案件程序規(guī)定》第二百四十一條規(guī)定,“公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將用作證據(jù)的鑒定結(jié)論告知犯罪嫌疑人,、被害人,。如果犯罪嫌疑人、被害人對(duì)鑒定結(jié)論有異議提出申請(qǐng),,經(jīng)縣級(jí)以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,,可以補(bǔ)充鑒定或者重新鑒定?!睘榱吮景柑幚砟軌蚩陀^公正,,申請(qǐng)人懇請(qǐng)貴機(jī)關(guān)核實(shí)案情,依法對(duì)周xx的傷情重新進(jìn)行司法鑒定,,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,。
此致
大理市開發(fā)區(qū)派出所
申請(qǐng)人:高xx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇九
申請(qǐng)重新對(duì)周xx的傷情進(jìn)行司法鑒定。
案情簡述:20xx年12月17日0時(shí)20分左右,,申請(qǐng)人與朋友去xx娛樂城唱歌,。凌晨4時(shí)許,申請(qǐng)人在與該店結(jié)賬時(shí),,發(fā)覺所記帳目與實(shí)際消費(fèi)明顯不符,,當(dāng)即向工作人員提出異議。歌廳老板周xx上前推搡申請(qǐng)人,,借故與申請(qǐng)人發(fā)生爭執(zhí),。當(dāng)時(shí)申請(qǐng)人因飲酒無力,,。無法掙脫,,為了擺脫他的糾纏,,申請(qǐng)人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇周xx。周xx借機(jī)搶過申請(qǐng)人手中的啤酒瓶,,重重地砸在申請(qǐng)人頭部,,當(dāng)即血流不止,并掐住申請(qǐng)人的脖子往墻上猛撞,,同時(shí)喊出該娛樂城打手,。申請(qǐng)人在掙扎過程中,摸到一個(gè)啤酒瓶自衛(wèi),。周xx仍然死死拽住申請(qǐng)人的衣服,,指使五六個(gè)手拿鋼管的打手,把申請(qǐng)人打-倒在地,。周xx趁機(jī)挖申請(qǐng)人的雙眼,,申請(qǐng)人用雙手拼命自護(hù),避免遭受更大的傷害,。而后,,周xx逃離現(xiàn)場,申請(qǐng)人等待警察來處理,。警察來到現(xiàn)場后,,申請(qǐng)人如實(shí)陳述案件經(jīng)過。經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)查明:申請(qǐng)人的傷情為輕傷以下,。同時(shí),,憑借周xx的傷勢證明,鑒定周xx為輕傷,。20xx年12月17日,,依*公刑保字(20xx)0201號(hào),申請(qǐng)人被決定取保候?qū)?,并先支付?醫(yī)藥費(fèi)1500元,。案發(fā)后,申請(qǐng)人為治療共花費(fèi)元,。
申請(qǐng)人認(rèn)為,,周xx的傷情依法不構(gòu)成輕傷,理由如下:
1,、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第三條,,"鑒定損傷程度,應(yīng)該以外界因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據(jù),包括損傷當(dāng)時(shí)的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等,全面分析,綜合評(píng)定,。"周*做鑒定時(shí),,傷情不確定,、后果無法預(yù)測。
2,、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第四條第2款,,"鑒定人有權(quán)了解案情、調(diào)閱案卷,、病歷和勘驗(yàn)現(xiàn)場,有關(guān)單位有責(zé)任予以配合,。"鑒定機(jī)構(gòu)沒有了解案情、查閱病歷,、勘驗(yàn)現(xiàn)場,,僅僅憑借周*的傷勢證明,就做出輕傷結(jié)論,,證據(jù)材料單薄,,難以讓申請(qǐng)人信服。
綜上所述,,申請(qǐng)人根據(jù)《公安的機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》第二百四十一條規(guī)定,,"公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將用作證據(jù)的鑒定結(jié)論告知犯罪嫌疑人,、被害人,。如果犯罪嫌疑人、被害人對(duì)鑒定結(jié)論有異議提出申請(qǐng),,經(jīng)縣級(jí)以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,,可以補(bǔ)充鑒定或者重新鑒定。"為了本案處理能夠客觀公正,,申請(qǐng)人懇請(qǐng)貴機(jī)關(guān)核實(shí)案情,,依法對(duì)周xx的`傷情重新進(jìn)行司法鑒定,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,。
傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇十
請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求對(duì)____________________的.傷殘程度進(jìn)行鑒定,。
事實(shí)與理由:______________________________________________________________________________________。
此致
申請(qǐng)人:___(簽字或蓋章)
法定代理人:_____(簽字)
法定代表人:_____(簽字)
______年______月_______日
附:相關(guān)材料____份,。
格式二:
____________:
因____年____月____日在____________發(fā)生了一起____________的學(xué)生傷害事故,。雙方對(duì)受傷害學(xué)生的傷殘程度存在爭議,為妥善處理好這一事故,,特申請(qǐng)對(duì)________的________依法進(jìn)行鑒定,。
申請(qǐng)人:____(簽字或蓋章)
法定代理人:______(簽字)
法定代表人:______(簽字)
_______年______月_______日
附:相關(guān)材料____份。
注:
1.如果申請(qǐng)人是未成年學(xué)生,,則應(yīng)由其法定代理人代為申請(qǐng),。如果申請(qǐng)人是學(xué)校,則應(yīng)注明法定代表人的基本情況,。
2.寫作“事實(shí)與理由”部分,,一般分兩個(gè)層次來寫:先寫傷害事故發(fā)生的基本情況,,再說明申請(qǐng)鑒定的理由和法律依據(jù)。對(duì)事實(shí)的敘述既要清楚明了,,又要簡明扼要,;理由部分既要從事實(shí)出發(fā)提出為什么要申請(qǐng)鑒定,又要從法律的角度提供依據(jù),。
3.如果是申請(qǐng)司法鑒定,,法院作出不予鑒定的決定的,申請(qǐng)人不服,,可以在收到不予鑒定的決定書后5日內(nèi)向作出原決定的機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議,。復(fù)議機(jī)關(guān)收到復(fù)議申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)作出維持或撤銷原決定的決定,。