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傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇一

xx人民法院：

申請人：

請求事項(xiàng)

請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級,、誤工期限、護(hù)理人數(shù),、護(hù)理期限,、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由

申請人與xxx交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院,，現(xiàn)已受理,。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無法恢復(fù)正常功能，現(xiàn)需要對傷殘等級,、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間,、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi)，請貴院安排鑒定事宜,。

申請人：

日期：

傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇二

申請人：__，男,，漢族,，20xx年xx月xx日生。

監(jiān)護(hù)人：__,，男,，漢族，20xx年xx月xx日生,。

被申請人：濱州市優(yōu)撫醫(yī)院,，負(fù)責(zé)人地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。

申請事項(xiàng)：傷殘等級鑒定,，護(hù)理等級鑒定,，護(hù)理期限，誤工時(shí)間申請事實(shí)與理由

20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多,，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷,，在被告處簡單縫合,，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷,，頸脊髓損傷,，完全不能自理,。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療,，經(jīng)過中心醫(yī)院的治療,，出院時(shí)不能自行小便，厭食,，對光反應(yīng)靈敏,，完全不能自理。現(xiàn)在申請人已經(jīng)出院,，因人身損害賠償需要對傷殘等級,、護(hù)理等級、護(hù)理期限,、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定,，特向貴院申請，請法院批準(zhǔn),。

此致

濱州市濱城區(qū)人民法院

申請人：__監(jiān)護(hù)人：__

二0xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇三

申請人：___________,，女，_____族,，_____年_____月_____日出生,，_______________人，現(xiàn)住_______________,，身份證號：_________________,，聯(lián)系電話：_________________。

被申請人：___________,，女,，_____族，_____年_____月_____日出生,，_______________人,，現(xiàn)住_______________，身份證號：_________________,，聯(lián)系電話：_________________,。

申請事項(xiàng)：

請求人民法院委托相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)對申請人__________的傷殘等級以及出院后三期(誤工期、營養(yǎng)期,、護(hù)理期),、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

申請人訴被告__________,、__________機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案,，貴院業(yè)已立案受理。此次事故給申請人身體造成了極大傷害,，現(xiàn)為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國民事訴訟法》及其他法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴院提出上述申請,，望準(zhǔn)予!

此致

_______________法院

申請人：____________

時(shí)間：____________

傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇四

xx人民法院：

申請人:xx,，男，xx年xx月xx日生,，漢族,，農(nóng)民，xx,。

聯(lián)系電話:xxx,。

請求事項(xiàng)

請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷殘等級、出院后的護(hù)理人數(shù),、護(hù)理天數(shù),、后期營養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定,。

事實(shí)與理由

申請人王杜輝機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案,，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,，導(dǎo)致顱腦挫裂傷,。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié),，但至今經(jīng)常頭疼,、頭暈無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級進(jìn)行鑒定，以便確定傷殘賠償金,，請貴院安排鑒定事宜,。

此致

敬禮

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇五

申請人：____________，男,，______族,，________年____月____日生，住________________________,。身份證號碼：______________.

監(jiān)護(hù)人：____________,，男，______族,，________年____月____日生,，住________________________。身份證號碼：______________.聯(lián)系電話：_______.

被申請人：__________________醫(yī)院,，負(fù)責(zé)人地址：________________________,。

申請事項(xiàng)：傷殘等級鑒定，護(hù)理等級鑒定，護(hù)理期限,，誤工時(shí)間申請事實(shí)與理由

____日____日下午二點(diǎn)多,，原告在__________________醫(yī)院被人打傷，傷至頸部,，左側(cè)眉弓受傷,，在被告處簡單縫合，被其送往__________________醫(yī)學(xué)院附院,，入院診斷為顱腦外傷,，頸脊髓損傷，完全不能自理,。由于附院治療效果不明顯,，原告被迫轉(zhuǎn)院到____________市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過中心醫(yī)院的治療,，出院時(shí)不能自行小便,，厭食，對光反應(yīng)靈敏,，完全不能自理?，F(xiàn)在申請人已經(jīng)出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級,、護(hù)理等級,、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定,，特向貴院申請,，請法院批準(zhǔn)。

此致

_____________人民法院

申請人：____________

監(jiān)護(hù)人：____________

_______年____月____日

傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇六

申請事項(xiàng)：

傷殘等級鑒定

事實(shí)和理由：

申請人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí),，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故,，致使申請人的.兩腳趾被截除，現(xiàn)申請法醫(yī)對申請人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級鑒定,。

此致

____人民法院

申請人:______

____年___月___日

傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇七

申請人：xx姓名xx,、民族xx、出生年月xxx,、籍貫xx,，家庭住址xxx，聯(lián)系電話xxx,。

請求事項(xiàng)：請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級,、誤工期限、護(hù)理人數(shù),、護(hù)理期限,、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

申請人與張千萬機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理,。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折,。在醫(yī)院接受治療后,，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響,，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能,。為了索賠的需要,，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間,、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金,、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi),，請貴院安排鑒定事宜。

此致

申請人：xxx

xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇八

申請人：高xx,，男,，漢族，1987年1月30日出生,，初中文化,，無業(yè)，住云南省大理市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)xx小區(qū)3-4-150號,，xx居民身份證號532901xxxx,，聯(lián)系電話xxxxxxxxx。

申請事項(xiàng)：

申請重新對周xx的傷情進(jìn)行司法鑒定,。

事實(shí)與理由

案情簡述：20xx年12月17日0xx時(shí)20分左右，申請人與朋友去xx娛樂城唱歌,。凌晨4時(shí)許,，申請人在與該店結(jié)賬時(shí)，發(fā)覺所記帳目與實(shí)際消費(fèi)明顯不符,，當(dāng)即向工作人員提出異議,，傷殘鑒定《傷殘鑒定申請書》。歌廳老板周xx上前推搡申請人,，借故與申請人發(fā)生爭執(zhí),。

當(dāng)時(shí)申請人因飲酒無力，無法掙脫，為了擺脫他的糾纏,，申請人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇周xx,。周xx借機(jī)搶過申請人手中的啤酒瓶，重重地砸在申請人頭部,，當(dāng)即血流不止,，并掐住申請人的`脖子往墻上猛撞，同時(shí)喊出該娛樂城打手,。申請人在掙扎過程中,，摸到一個(gè)啤酒瓶自衛(wèi)。周xx仍然死死拽住申請人的衣服,，指使五六個(gè)手拿鋼管的.打手,，把申請人打-倒在地。周xx趁機(jī)挖申請人的雙眼,，申請人用雙手拼命自護(hù),，避免遭受更大的傷害。而后,，周xx逃離現(xiàn)場,，申請人等待警察來處理。

警察來到現(xiàn)場后,，申請人如實(shí)陳述案件經(jīng)過,。經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)查明：申請人的傷情為輕傷以下。同時(shí),，憑借周xx的傷勢證明,，鑒定周xx為輕傷。20xx年12月17日,，依x公刑保字(20xx)0201號,，申請人被決定取保候?qū)彛⑾戎Ц吨躼x醫(yī)藥費(fèi)1500元,。案發(fā)后,，申請人為治療共花費(fèi)xx元。

申請人認(rèn)為,，周xx的傷情依法不構(gòu)成輕傷,，理由如下：

1、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第三條,，“鑒定損傷程度,xx應(yīng)該以外界因素對人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據(jù),包括損傷當(dāng)時(shí)的傷情,、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等,全面分析,綜合評定?！敝躼x做鑒定時(shí),，傷情不確定,、后果無法預(yù)測。

2,、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第四條第2款,，“鑒定人有權(quán)了解案情、調(diào)閱案卷,、病歷和勘驗(yàn)現(xiàn)場,有關(guān)單位有責(zé)任予以配合,。”鑒定機(jī)構(gòu)沒有了解案情,、查閱病歷,、勘驗(yàn)現(xiàn)場，僅僅憑借周xx的傷勢證明,，就做出輕傷結(jié)論,，證據(jù)材料單薄，難以讓申請人信服,。

綜上所述,，申請人根據(jù)《刑事案件程序規(guī)定》第二百四十一條規(guī)定，“公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將用作證據(jù)的鑒定結(jié)論告知犯罪嫌疑人,、被害人,。如果犯罪嫌疑人、被害人對鑒定結(jié)論有異議提出申請,，經(jīng)縣級以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,，可以補(bǔ)充鑒定或者重新鑒定?！睘榱吮景柑幚砟軌蚩陀^公正,，申請人懇請貴機(jī)關(guān)核實(shí)案情，依法對周xx的傷情重新進(jìn)行司法鑒定,，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益,。

此致

大理市開發(fā)區(qū)派出所

申請人：高xx

20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇九

申請重新對周xx的傷情進(jìn)行司法鑒定。

案情簡述:20xx年12月17日0時(shí)20分左右,，申請人與朋友去xx娛樂城唱歌,。凌晨4時(shí)許，申請人在與該店結(jié)賬時(shí),，發(fā)覺所記帳目與實(shí)際消費(fèi)明顯不符,，當(dāng)即向工作人員提出異議。歌廳老板周xx上前推搡申請人,，借故與申請人發(fā)生爭執(zhí)。當(dāng)時(shí)申請人因飲酒無力,，,。無法掙脫,，為了擺脫他的糾纏，申請人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇周xx,。周xx借機(jī)搶過申請人手中的啤酒瓶,，重重地砸在申請人頭部，當(dāng)即血流不止,，并掐住申請人的脖子往墻上猛撞,，同時(shí)喊出該娛樂城打手。申請人在掙扎過程中,，摸到一個(gè)啤酒瓶自衛(wèi),。周xx仍然死死拽住申請人的衣服，指使五六個(gè)手拿鋼管的打手,，把申請人打-倒在地,。周xx趁機(jī)挖申請人的雙眼，申請人用雙手拼命自護(hù),，避免遭受更大的傷害,。而后，周xx逃離現(xiàn)場,，申請人等待警察來處理,。警察來到現(xiàn)場后，申請人如實(shí)陳述案件經(jīng)過,。經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)查明:申請人的傷情為輕傷以下,。同時(shí)，憑借周xx的傷勢證明,，鑒定周xx為輕傷,。20xx年12月17日，依*公刑保字(20xx)0201號,，申請人被決定取保候?qū)?，并先支付?醫(yī)藥費(fèi)1500元。案發(fā)后,，申請人為治療共花費(fèi)元,。

申請人認(rèn)為，周xx的傷情依法不構(gòu)成輕傷,，理由如下:

1,、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第三條，"鑒定損傷程度,應(yīng)該以外界因素對人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據(jù),包括損傷當(dāng)時(shí)的傷情,、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等,全面分析,綜合評定,。"周*做鑒定時(shí)，傷情不確定,、后果無法預(yù)測,。

2,、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第四條第2款，"鑒定人有權(quán)了解案情,、調(diào)閱案卷,、病歷和勘驗(yàn)現(xiàn)場,有關(guān)單位有責(zé)任予以配合。"鑒定機(jī)構(gòu)沒有了解案情,、查閱病歷,、勘驗(yàn)現(xiàn)場，僅僅憑借周*的傷勢證明,，就做出輕傷結(jié)論,，證據(jù)材料單薄，難以讓申請人信服,。

綜上所述,，申請人根據(jù)《公安的機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》第二百四十一條規(guī)定，"公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將用作證據(jù)的鑒定結(jié)論告知犯罪嫌疑人,、被害人,。如果犯罪嫌疑人、被害人對鑒定結(jié)論有異議提出申請,，經(jīng)縣級以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,，可以補(bǔ)充鑒定或者重新鑒定。"為了本案處理能夠客觀公正,，申請人懇請貴機(jī)關(guān)核實(shí)案情,，依法對周xx的`傷情重新進(jìn)行司法鑒定，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益,。

傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇十

請求事項(xiàng)：請求對____________________的.傷殘程度進(jìn)行鑒定,。

事實(shí)與理由：______________________________________________________________________________________。

此致

申請人：___（簽字或蓋章）

法定代理人：_____（簽字）

法定代表人：_____（簽字）

______年______月_______日

附：相關(guān)材料____份,。

格式二：

____________：

因____年____月____日在____________發(fā)生了一起____________的學(xué)生傷害事故,。雙方對受傷害學(xué)生的傷殘程度存在爭議，為妥善處理好這一事故,，特申請對________的________依法進(jìn)行鑒定,。

申請人：____（簽字或蓋章）

法定代理人：______（簽字）

法定代表人：______（簽字）

_______年______月_______日

附：相關(guān)材料____份。

注：

1．如果申請人是未成年學(xué)生,，則應(yīng)由其法定代理人代為申請,。如果申請人是學(xué)校，則應(yīng)注明法定代表人的基本情況,。

2．寫作“事實(shí)與理由”部分,，一般分兩個(gè)層次來寫：先寫傷害事故發(fā)生的基本情況，再說明申請鑒定的理由和法律依據(jù),。對事實(shí)的敘述既要清楚明了,，又要簡明扼要,；理由部分既要從事實(shí)出發(fā)提出為什么要申請鑒定，又要從法律的角度提供依據(jù),。

3．如果是申請司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的,，申請人不服,，可以在收到不予鑒定的決定書后5日內(nèi)向作出原決定的機(jī)關(guān)申請復(fù)議。復(fù)議機(jī)關(guān)收到復(fù)議申請后,，應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)作出維持或撤銷原決定的決定,。