隨著個人素質的提升，報告使用的頻率越來越高，我們在寫報告的時候要注意邏輯的合理性,。那么我們該如何寫一篇較為完美的報告呢,？下面是小編為大家?guī)淼膱蟾鎯?yōu)秀范文，希望大家可以喜歡。

醫(yī)院感染年度總結報告篇一

今年,，醫(yī)院院感科在院長和分管院長的領導及指導下,，根據(jù)今年院感科的.工作目標及計劃，開展了以下工作：

認真貫徹國家衛(wèi)生部院內感染控制標準及有關規(guī)定,，建立健全院內感染病例的發(fā)現(xiàn),、登記、報告,、分析及反饋,，發(fā)現(xiàn)院內感染病例，立即按規(guī)定程序上報,，及時進行隔離治療,，采取相應的防范措施，對出院病例,，院感科進行不定期抽查,，今年醫(yī)院感染病例13例。

嚴格遵照《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》,，院感科每月對滅菌物品抽樣做細菌培養(yǎng),，使無菌物品滅菌率達100%。

按照衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治的通知精神,，院感科每月對全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進行跟蹤,、調查并及時匯總、上報,、反饋,，為抗菌藥物的合理使用提供重要的依據(jù)。

對病房空氣,、物體表面,、消毒液、醫(yī)務人員手定期進行監(jiān)測并抽查,，對吸氧裝置,、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，做到一人一用一消毒,。

院感科每月對各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行抽查及對醫(yī)務人員手衛(wèi)生進行考核,，各科護士長負責檢查指導，真正切斷經醫(yī)務人員手傳播疾病之途徑,。

規(guī)范各科室的布局,，清潔區(qū)、污染區(qū),、無菌區(qū),、標志清楚,，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查,，加強無菌觀念意識,，提高無菌操作技術，保證工作順利進行,，將醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽之中,。

從1月起在外科開展i類切口（甲狀腺、疝氣）的目標性監(jiān)測,，每月匯總分析,，無1例i類切口感染。加強醫(yī)療廢物管理在垃圾的分類,、收集,、運送各個環(huán)節(jié)，嚴格按照醫(yī)療廢物管理制度進行檢查督導,，實行嚴格交接,，各壞節(jié)登記、交接,、簽名明確,，各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重,、登記,，醫(yī)療垃圾專管人最后統(tǒng)計，各個環(huán)節(jié)專人負責,，出現(xiàn)問題,，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進行檢查,，保證了醫(yī)用垃圾不流失,。

院感科每月對滅菌劑進行采樣，每季度對消毒劑采樣,，合格率在100%,。

今年進行了全院性的院感知識培訓一次,，開院感質量分析會議一次,，較圓滿的完成了今年的院感任務。

醫(yī)院感染年度總結報告篇二

為提高我院院內感染管理質量,，進一步搞好醫(yī)院感染管理工作,，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,、《消毒技術規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定,，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：

一、醫(yī)院感染監(jiān)測：

1,、采取前瞻性監(jiān)測方法,，檢查全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況,，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例,，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

2,、每半年采取回顧性監(jiān)測方法,，對出院病人進行漏報率調查。減少醫(yī)院感染漏報,，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化,。

3、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測根據(jù)《消毒技術規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求,，每季度對重點部門的空氣,、物體表面、工作人員手,、消毒劑,、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測,。

4,、根據(jù)《手術部位醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規(guī)范》的`要求，對手術室器械的清洗,、消毒和保養(yǎng)工作進行監(jiān)督檢測,。

二、抗菌藥物合理使用管理：

根據(jù)我院”抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法",。對抗菌藥物實行分級管理,。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。

三,、督促檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌,，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

四,、傳染病網(wǎng)絡直報管理：

1,、根據(jù)國家有關法規(guī)和條例，建立和健全醫(yī)院疫情管理和報告制度,，組織制定各項疾病預防工作計劃,，并組織實施。

2,、做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作,，負責全院傳染病報告卡的收集,、審核、上報,、訂正(查重)工作,，定期檢查、指導和督促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報告以及死亡病例報告工作,。

3,、每天隨時簽收傳染病疫報告卡，并在簽收的同時審卡填報內容,，保證內容完整,。

4、每月末,，查閱全院本月的門診日志,、出入院登記、出院病歷,、放射科檢查結果及檢驗科陽性結果登記本,，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

5,、做好全院疫情報告和死亡病例報告工作,，接到疫情報告卡和死亡病例報告后后按規(guī)定時限通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡報告。

6,、每月與醫(yī)務處核定死亡病例登記,，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

7,、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告的檢查工作,，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作,。

五,、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：定期督查醫(yī)療廢物分類、收集,、運送等制度,，杜絕泄漏事件。每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本,、暫存地消毒登記本,，發(fā)現(xiàn)漏項及時填補。

六,、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點,，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護,。

1,、感染預防控制新進展,、新方法；

2,、醫(yī)院感染診斷標準,、抗菌藥物的合理使用知識等；

4,、保潔人員的工作要求,、消毒滅菌的基本常識、清潔程序,、個人防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒等,。

醫(yī)院感染年度總結報告篇三

xx年是全院上下最重要的一年，xxxx年我院接受了出國留學省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評審,，更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年,，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內容之一，通過等級醫(yī)院評審促進了全院對醫(yī)院感染工作的重視,。

xxxx年在院領導的高度重視和正確領導下,，在全院各科室以及全體員工的大力協(xié)助、支持和配合下,，根據(jù)等級醫(yī)院評審的相關要求,，醫(yī)院感染管理科完成了以下工作：

修訂并完善醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院感染知識培訓,，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議,，參與新建、改建建筑布局設計,，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調查,，并進行了環(huán)境衛(wèi)生學,、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生的監(jiān)測、分析和反饋,，加強對一次性醫(yī)療用品,、器械、藥械的監(jiān)督管理,，加強對醫(yī)療廢物和廢水的管理,。重點工作是加強手衛(wèi)生宣傳，耐藥菌的管理和抗菌藥物的合理使用的管理,，提高病原學送檢率,，有針對性地提出控制措施并指導實施，對全院各科室進行醫(yī)院感染專項檢查,，對醫(yī)院感染重點科室實行重點督查,，不斷加大重點環(huán)節(jié)質量控制和持續(xù)質量改進,，從而有效地預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，并組織醫(yī)院感染暴發(fā)演練,，工作取得了一定成績,，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

現(xiàn)將xxxx年工作總結具體匯報如下：

（一）重新修訂并發(fā)放《關于調整出國留學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染防控三級監(jiān)控網(wǎng)絡的通知》,，認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》,，醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議，討論醫(yī)院感染相關問題,，醫(yī)院感染管理科執(zhí)行醫(yī)院感染管理具體工作,，醫(yī)院各相關職能部門（醫(yī)務科、護理部,、藥劑科,、設備科、總務科等）執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關職責,，相互協(xié)作,，做到醫(yī)院感染管理工作全院重視。

（二）落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組,，按照醫(yī)院感染管理責任要求,，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生,、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責,，將醫(yī)院感染管理工作落實到位。

專項檢查全院臨床科室,，重點檢查醫(yī)院感染管理重點科室如icu,、picu、nicu,、ricu,、內鏡、手術室,、血液凈化中心,、中心供應室等，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患,，提早采取干預措施,，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

開展了icu的呼吸機相關肺炎,、導尿管相關感染,、血流導管相關感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測。

完善多重耐藥菌的監(jiān)督、監(jiān)測與管理,，嚴格執(zhí)行多重耐藥菌預防與控制制度,，制定多部門聯(lián)席會議制度，多部門聯(lián)合管理,，定期向臨床提供耐藥菌趨勢報告,，不斷加強監(jiān)督管理并落實制度,。

定期召開多重耐藥菌聯(lián)系會議,，在多重耐藥菌聯(lián)席會議上，完善監(jiān)管機制,，加強多部門的協(xié)作,，特別是加強醫(yī)務科的聯(lián)合管理，調動醫(yī)生控制細菌耐藥的積極性,，有效執(zhí)行細菌耐藥監(jiān)測及預警機制,，督促重點部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導,，加強醫(yī)院感染的管理,。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規(guī)定，加強病原學送檢,，醫(yī)院感染管理科進行臨床科室病原學送檢情況檢查,，通過檢查及宣傳，病原學送檢率能夠達到30%,。

醫(yī)院感染管理科進行全院細菌耐藥性的分析,，發(fā)布到《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》上，并分析重點科室細菌耐藥情況,，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù),，根據(jù)細菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜性。

各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性調查,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染能及時,、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時,，加強監(jiān)測與控制,，并每季度向省質控中心進行網(wǎng)上直報醫(yī)院感染病例。

（一）全院定期開展綜合性監(jiān)測,，參加xx年全省現(xiàn)患率調查,，于xx月xx日當天對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人xx人,，實際調查xx人,，接受調查率100%。醫(yī)院感染人數(shù)xx人次,，現(xiàn)患率為1.45%,，無院感漏報,。

（二）開展兩項目標性監(jiān)測，實時監(jiān)控醫(yī)院感染情況,，降低重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染發(fā)生率,。

（1）于xxxx年xx月至xx月開展了一類手術切口感染的目標性監(jiān)測，監(jiān)測對象是我院腫瘤外科手術一類切口的所有病人,，定期將監(jiān)測結果反饋給臨床醫(yī)生,，以便及時分析感染原因，采取有效的預防控制措施,，降低手術切口感染發(fā)生率,，增強醫(yī)護人員重視醫(yī)院感染的意識，并有利于提高醫(yī)療護理質量,，減輕患者的痛苦和經濟負擔,。

（2）開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，監(jiān)測對象是全年所有住院患者中細菌學培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者,，通過監(jiān)測,，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，指導臨床醫(yī)護人員實施耐藥菌隔離預防措施,，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后,，再次細菌學培養(yǎng)陰性后方可解除隔離，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播,，保障醫(yī)療安全,。

（三）環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

院感科對全院各科室治療室,、換藥室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測,，同時加強對手術室、胃鏡室,、口腔科,、供應室、導管室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測,。重要采集空氣,、物體表面、衛(wèi)生手,、消毒液,、無菌物品、除去空氣培養(yǎng)有2份不合格,，其它合格率100%,。每月一次對排放的污水進行監(jiān)測，要求必須達標后排放。每季度對醫(yī)療垃圾暫存點進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,。

參與新建門急診大樓的室內布局設計和裝修,，使其能夠符合控制醫(yī)院感染的要求，監(jiān)督空氣清潔消毒設備的安裝,，使相應設備的使用符合控制醫(yī)院感染的要求,，配合新門診大樓搬遷工作，從醫(yī)院感染角度嚴把環(huán)境,、消毒關,。

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴格交接,、雙方簽字,，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉運,。實行責任追究制,，避免醫(yī)療廢物流失，確保醫(yī)療安全,。要求為工作人員配備必要的個人防護用品,，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄,，醫(yī)療廢物暫存點符合要求,，符合“五防”規(guī)定，并嚴格落實清潔消毒措施,。

制度醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案,，發(fā)現(xiàn)臨床科室有感染流行趨勢或某種特殊病原菌感染等情況，迅速做出反應,，第一時間到達現(xiàn)場,，變事后檢查控制為提前介入，密切注意醫(yī)院感染動態(tài),，采取有針對性控制措施,，變被動為主動，有效阻止醫(yī)院感染的發(fā)生,，為臨床科室提供指導性意見,，控制重大事件在院內的蔓延。

不足及需改進之處：

1,、醫(yī)院科級制度未完全及時更新,，醫(yī)院感染管理科將組織醫(yī)院感染專家進行全院醫(yī)院感染科級制度檢查，要求全院科級醫(yī)院感染制度及時更新,。

2,、多重耐藥菌聯(lián)席會需定期及時召開，需進一步加強多部門的協(xié)作，特別是加強醫(yī)務科的聯(lián)合管理,，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導,，加強醫(yī)院感染的管理。

3,、需進一步加強對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理,，進一步加強對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關，確保符合醫(yī)院感染的要求,，達到消毒滅菌效果,，并且杜絕重復使用。

4,、進一步加強對重點科室,、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，如呼吸機相關性肺炎,、留置導尿管相關感染,、手術部位感染及透析相關感染等重點項目的管理。

5,、重點部門的布局流程如手術室,、產房分區(qū)不符合規(guī)范要求，icu監(jiān)護大廳及隔離間缺少流動水洗手設施,，微生物實驗室污物處理間位置不合理等,，醫(yī)院感染管理科需與總務科、基建科溝通進行整改,。

6,、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次,，降低醫(yī)院感染率,。

7、醫(yī)生洗手依從性有待進一步提高,。

醫(yī)院感染年度總結報告篇四

感控科按照《醫(yī)院感染管理質量考核表》定期在院內(包括各社區(qū)衛(wèi)生服務站)開展自查?，F(xiàn)對本季度院感工作情況作出總結，如下,。

1,、明確醫(yī)院感染管理由醫(yī)務科負責。醫(yī)院招聘1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為院感專責人員,，最近參加了廣東省醫(yī)院協(xié)會舉辦的《廣東省醫(yī)院感染基本理論及實用技能崗位培訓班暨20xx年醫(yī)院感染管理嶺南春季論壇》,，經考試合格領取了醫(yī)院感染管理崗位培訓證書。

2,、重新調整醫(yī)院感染管理組織,，進一步明確醫(yī)院感染管理委員會,、院感專責人員和各科室院感管理小組的職責；明確各職能科室,，包括醫(yī)務科,、護理部、總務科,、藥劑科,、檢驗科和防保科的職責,。

3,、制定醫(yī)院感染管理質量考核表，每周對各科醫(yī)院感染管理情況進行檢查,。

1,、自查情況

(1)組織機構建設。綜合科落實比較好,，已作出本科室控制醫(yī)院感染工作計劃與職責分工,。

(2)嚴格執(zhí)行無菌操作原則與操作規(guī)程。手術室的無菌觀念較強,。門急診,、綜合科,、婦產科普遍存在棉簽開封后未標注開啟日期,、酒精、碘伏,、生理鹽水未標注開啟日期,，過期未作更換等問題，但經過自查反饋后,，都得到改正,。醫(yī)護人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩,、帽子進入產房的問題,，經婦產科科主任及護士長的督促和教育，均得到較好的解決,。

(3)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度方面,。各個科室治療車上均配備有速干手消毒劑，落實一人一針一管一帶一洗手制度,。各治療室,、換藥室等每日紫外線消毒2次、每2周用95%酒精擦拭,，記錄完善,。

(4)消毒效果監(jiān)測,。各科室均符合要求，使用中含氯消毒劑每天進行濃度監(jiān)測并有記錄,，使用中戊二醛滅菌劑每周進行濃度監(jiān)測并有記錄,。

(5)醫(yī)療廢物管理。防?？?、婦產科、門急診的生活垃圾桶內混有醫(yī)療垃圾,，經自查反饋后,，已改正。

2,、住院病例監(jiān)測

已監(jiān)測45份住院病例,，其中綜合內科16份、綜合外科9份,、婦產科20份,，未發(fā)現(xiàn)院感漏報。

3,、院感病例個案調查

本季度發(fā)生4例感院感病例,，其中婦產科1例，綜合內科3例,，均為呼吸道感染,。醫(yī)務科院感專職人員立即開展個案調查，核實情況,。

4,、醫(yī)務人員職業(yè)暴露

本季度發(fā)生3起醫(yī)務人員暴露，其中綜合科2名護士,、防?？?名護士,。醫(yī)務科已對職業(yè)暴露人員做出相應的處理,，做好個案調查登記,，并追蹤監(jiān)測,。

5,、院感培訓

做到每季度培訓一次。

6,、醫(yī)療垃圾分類收集、運送與暫時貯存

各科室均做好醫(yī)療垃圾的分類收集,。醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)療廢物存放較整齊,，無污、血水外流,；有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙,、飲食”的警示標識。醫(yī)療廢物有交接記錄,。醫(yī)療廢物運出后,，能及時對暫存間進行清潔和消毒處理,。

7、醫(yī)院消毒供應中心

供應室工作間干凈整潔,，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄,，記錄規(guī)范,。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄,，并有試紙監(jiān)測。

1,、門急診,、婦產科、兒?？凭醋鞒霰究剖以焊行〗M人員的分工及院感小組工作計劃,。

建議：未做出院感小組的職責,、明確分工、制定出工作計劃的科室,，請盡快落實,。

2、各科室有時會出現(xiàn)棉簽,、酒精,、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期,，過期未作更換的情況,。

建議：各科室應隨時注意棉簽、酒精,、碘伏,、生理鹽水是否標注開啟日期，過期的是否已作更換,。

3,、醫(yī)療垃圾包裝物、容器上無系中文標簽,，中文標簽的內容應當包括：醫(yī)療廢物產生單位,、產生日期、類別及需要特別說明等,。

建議：醫(yī)療垃圾包裝物,、容器上應系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫(yī)療廢物產生單位,、產生日期,、類別及需要特別說明等。

4,、盛裝的醫(yī)療廢物超過包裝物或者容器的3/4,；包裝物或者容器的封口不夠緊實、嚴密,。

建議：盛裝的醫(yī)療廢物不要超過包裝物或者容器的3/4,；包裝物或者容器的封口應緊實、嚴密,。

5,、各科室未能嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，未能做到合理應用,，按指征用藥,。醫(yī)務科對抗菌藥物的合理應用監(jiān)管不到位。

建議：各科室嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，做到合理應用,，按指征用藥,。醫(yī)務科應加大對抗菌藥物的合理應用監(jiān)管力度。

6,、每月的環(huán)境監(jiān)測未有很好地落實,。

建議：每月的環(huán)境監(jiān)測應切實地落實好。

醫(yī)院感染年度總結報告篇五

20xx年即將就要過去,，隨著時間的流逝2010這個數(shù)字將進入歷史的長河,，回顧過去的一年繁忙而緊張工作，欣慰而自豪,。欣慰的是得到了上級領導的好評與認可,，自豪的是在院內感染與傳染病管理工作取得了優(yōu)異的成績。

現(xiàn)代醫(yī)院的理念是從治療疾病機制轉變?yōu)轭A防疾病機制,，而醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質量管理及預防疾病的重要環(huán)節(jié),，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。管理的最終目標是減少醫(yī)院感染的各種危險因素,，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,。

控制醫(yī)院感染的手段，首先是提高醫(yī)院各級各類人員對醫(yī)院感染的認識水平,，增強工作責任心,，在日常診療工作中樹立主動預防醫(yī)院感染的意識;保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質量;同時確保各項預防和控制醫(yī)院感染的制度、措施落到實處,，發(fā)揮實效,。

醫(yī)院感染管理是一項全員、全方位的管理工作,，而醫(yī)院感染管理工作復雜性,，傳染病疫情復雜多變性,，要求我們醫(yī)護人員不斷學習院內感染及傳染病預防相關知識,，掌握新知識,，掌握院內感染控制新方法,，共同參與，朝著零感染的方向努力,。

20xx年也是我院二甲準備年,，在院領導的直接領導下,，感染科全體人員努力拼搏及全院醫(yī)護人員鼎力支持,，憑借著質量第一,、病人第一、預防第一的理念,，全面開展院內感染,、傳染病預防,、傳染病疫情管理等各項工作,，狠抓落實,、抓實效、注重細節(jié),、抓住關鍵環(huán)節(jié),，強化院內感染各項制度、措施,，深入學習和貫徹傳染病各種法律法規(guī),，做到了院內感染預防系統(tǒng)化、規(guī)范化,、措施化,，加大院內感染的指導、督導工作,，結合我院的實際工作,、實際情況，采取切實有效的措施,，成立了以院長為核心的質控領導小組,，健全院、科等三級網(wǎng)絡體系,。在時間緊任務重,，面臨著重重壓力，全科克服困難為二甲打開綠色通道,。具體工作如下：

一,、政治思想方面，全科人員在鄧院長的領導下,，掀起了“愛崗敬業(yè),、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應院里各項號召,，遵規(guī)守制,、獻計獻策，時時刻刻與醫(yī)院保持一致,，經常參加院里各種學習和培訓,，人人有筆記，通過學習,、使全科人員的政治素質有了提高,，同時也增加了工作責任心和事業(yè)感，提高了工作效益和工作質量,。

二,、傳染病管理

1、嚴格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度并組織實施,。做到有法必依,，執(zhí)法必嚴、有章可循,。

2,、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫(yī)務人員掌握傳染病報告種類,、報告時限,、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%,。對傳染病患者實行有效的隔離措施,，未發(fā)生院內傳染病的局部流行。

3,、新上崗人員做到即上即培訓,，即培即考核原則。

1,、醫(yī)院感染管理：制度健全,，監(jiān)督指導到位，對新上崗人員,、進修生,、實習生、醫(yī)務人員按時培訓,，醫(yī)務人員知曉率達到了100%,。醫(yī)院感染監(jiān)測到位，病例監(jiān)測,、衛(wèi)生學監(jiān)測做到準確,、達標。

2,、重點部門的醫(yī)院管理：抓好手術室,、供應室達標改建、口腔科,、腔鏡室,、感染性疾病科、血液透析室,、檢驗科等這些重點科室的管理,，從室內的保潔、消毒,、醫(yī)務人員的操作,，物品器械的清洗,、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手,，使之達到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標準,。

3、輸血管理：嚴格執(zhí)行了《獻血法》的有關規(guī)定,，嚴禁了擅自采血,，成分輸血比例達到了規(guī)定要求，輸血不良反應應急預案健全,，儲備血液能滿足急診臨時用血需求。

4,、抗菌藥物的管理：結合我院的實際情況,，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行,。

5,、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復使用，醫(yī)療廢物的分類,、焚燒,，達到了《醫(yī)療廢物管理條例》的標準。

總之,，院內感染涉及全院各個角落,，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一細節(jié)當中,，為此我科要常抓不懈,，使各項監(jiān)測統(tǒng)計指標，達到醫(yī)院感染管理要求的標準,，為我院醫(yī)療服務質量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護航,。

20xx年的工作更是繁重而又艱巨，光榮而自豪,，責任重大,，任重道遠。我們要加強學習,、一絲不茍,，不管壓力有多大，工作任務有多重,，我們都無條件的去完成院里交給我們的艱巨任務,，困難面前不氣餒，成績面前可驕傲,。讓領導放心,，讓群眾放心,，把我們醫(yī)院打造成患者溫馨的家。

醫(yī)院感染年度總結報告篇六

20xx年,，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下,，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展,，但仍存在著若干問題需要解決和改進?，F(xiàn)將x年的醫(yī)院感染管理工作總結如下：

1、每月根據(jù)院感檢查標準對全院各科室,，尤其是供應室,、手術室、產房,、人流室,、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導,，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患,，及時進行書面反饋，科室找出原因,，制定整改措施,，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進效果,。

2,、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查,，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范,、消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實,，發(fā)現(xiàn)不落實的,，及時反饋、制止,。減少交叉感染和院感發(fā)生的機率,。

3、每月對所有病房,、門診,、物業(yè)保潔進行1次全面督導、檢查,，檢查各科室消毒隔離,、無菌技術、醫(yī)療廢物管理,、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作,、發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋,，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果,。

1,、進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每月對全院科室進行空氣,、物體表面,、消毒液、工作人員手等采樣監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測,，每月進行總結,。

2、紫完線燈管的檢測除科室測外,。院感科對紫外線燈的強度每半年監(jiān)測一次,。

3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測,，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學,、物理檢測,，并記錄監(jiān)測結果。

4,、全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%,，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細菌培養(yǎng)合格率90%(整改后為100%),，物體表面細菌培養(yǎng)合格率99%(整改后為100%),，醫(yī)務人員手細菌培養(yǎng)合格率99%，(整改后為100%)消毒液染菌量檢測合格率100%,，合格率均高于去年,。

重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導工作,，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格分開,，醫(yī)療廢物在產生科室即分類收集，標識清楚,，密閉運輸,，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題,，及時反饋,、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性,。

院感科每年對全院科室進行培訓一次,。提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識,，提高了依從性。

1,、全院醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高,，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患,。

2,、部分醫(yī)務人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格,。學習,、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患,。

3,、我院院感培訓方面做得不足，準備下一年克服各種困難加強培訓次數(shù),。提高醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識,，及時消除醫(yī)療隱患。

醫(yī)院感染年度總結報告篇七

20xx年是全院上下最重要的一年,，xx年我院接受了出國留學省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評審,，更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內容之一,，通過等級醫(yī)院評審促進了全院對醫(yī)院感染工作的重視,。

20xx年在院領導的高度重視和正確領導下，在全院各科室以及全體員工的大力協(xié)助,、支持和配合下,，根據(jù)等級醫(yī)院評審的相關要求，醫(yī)院感染管理科完成了以下工作：

修訂并完善醫(yī)院感染管理制度,，加強醫(yī)院感染知識培訓,，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，參與新建,、改建建筑布局設計,，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性,、回顧性和現(xiàn)患率調查,，并進行了環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生的監(jiān)測,、分析和反饋,，加強對一次性醫(yī)療用品、器械,、藥械的監(jiān)督管理,，加強對醫(yī)療廢物和廢水的管理,。重點工作是加強手衛(wèi)生宣傳，耐藥菌的管理和抗菌藥物的合理使用的管理,，提高病原學送檢率,，有針對性地提出控制措施并指導實施，對全院各科室進行醫(yī)院感染專項檢查,，對醫(yī)院感染重點科室實行重點督查,，不斷加大重點環(huán)節(jié)質量控制和持續(xù)質量改進，從而有效地預防和控制醫(yī)院感染的`發(fā)生,，并組織醫(yī)院感染暴發(fā)演練,，工作取得了一定成績，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生,。

現(xiàn)將xx年工作總結具體匯報如下：

（一）重新修訂并發(fā)放《關于調整出國留學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染防控三級監(jiān)控網(wǎng)絡的通知》,，認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議,，討論醫(yī)院感染相關問題,，醫(yī)院感染管理科執(zhí)行醫(yī)院感染管理具體工作，醫(yī)院各相關職能部門（醫(yī)務科,、護理部,、藥劑科、設備科,、總務科等）執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關職責，相互協(xié)作,，做到醫(yī)院感染管理工作全院重視,。

（二）落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，按照醫(yī)院感染管理責任要求,，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度,，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責,，將醫(yī)院感染管理工作落實到位,。

專項檢查全院臨床科室，重點檢查醫(yī)院感染管理重點科室如icu,、picu,、nicu、ricu,、內鏡,、手術室、血液凈化中心,、中心供應室等,，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患,，提早采取干預措施，防止醫(yī)院感染的發(fā)生,。

開展了icu的呼吸機相關肺炎,、導尿管相關感染、血流導管相關感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測,。

完善多重耐藥菌的監(jiān)督,、監(jiān)測與管理，嚴格執(zhí)行多重耐藥菌預防與控制制度,，制定多部門聯(lián)席會議制度,，多部門聯(lián)合管理，定期向臨床提供耐藥菌趨勢報告,，不斷加強監(jiān)督管理并落實制度,。

定期召開多重耐藥菌聯(lián)系會議，在多重耐藥菌聯(lián)席會議上,，完善監(jiān)管機制,，加強多部門的協(xié)作，特別是加強醫(yī)務科的聯(lián)合管理,，調動醫(yī)生控制細菌耐藥的積極性,，有效執(zhí)行細菌耐藥監(jiān)測及預警機制，督促重點部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計分析,，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導,，加強醫(yī)院感染的管理。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規(guī)定,，加強病原學送檢,，醫(yī)院感染管理科進行臨床科室病原學送檢情況檢查，通過檢查及宣傳,，病原學送檢率能夠達到30%,。

醫(yī)院感染管理科進行全院細菌耐藥性的分析，發(fā)布到《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》上,，并分析重點科室細菌耐藥情況,，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，根據(jù)細菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜性,。

各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性調查,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染能及時、準確報告,，同時院感科也加強院感病例上報管理出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時,，加強監(jiān)測與控制，并每季度向省質控中心進行網(wǎng)上直報醫(yī)院感染病例。

（一）全院定期開展綜合性監(jiān)測,，參加x年全省現(xiàn)患率調查,，于x月x日當天對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人x人,，實際調查x人,，接受調查率100%。醫(yī)院感染人數(shù)x人次,，現(xiàn)患率為1.45%,，無院感漏報。

（二）開展兩項目標性監(jiān)測,，實時監(jiān)控醫(yī)院感染情況,，降低重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染發(fā)生率。

（1）于xx年x月至x月開展了一類手術切口感染的目標性監(jiān)測,，監(jiān)測對象是我院腫瘤外科手術一類切口的所有病人,，定期將監(jiān)測結果反饋給臨床醫(yī)生，以便及時分析感染原因,，采取有效的預防控制措施,，降低手術切口感染發(fā)生率，增強醫(yī)護人員重視醫(yī)院感染的意識,，并有利于提高醫(yī)療護理質量,，減輕患者的痛苦和經濟負擔。

（3）開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標性監(jiān)測,，監(jiān)測對象是全年所有住院患者中細菌學培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者,，通過監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者,，指導臨床醫(yī)護人員實施耐藥菌隔離預防措施,，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后，再次細菌學培養(yǎng)陰性后方可解除隔離,，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障醫(yī)療安全,。

（三）環(huán)境衛(wèi)生學,、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

院感科對全院各科室治療室、換藥室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測,，同時加強對手術室,、胃鏡室、口腔科,、供應室,、導管室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。重要采集空氣、物體表面,、衛(wèi)生手,、消毒液、無菌物品,、除去空氣培養(yǎng)有2份不合格,，其它合格率100%。每月一次對排放的污水進行監(jiān)測,，要求必須達標后排放,。每季度對醫(yī)療垃圾暫存點進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

參與新建門急診大樓的室內布局設計和裝修,，使其能夠符合控制醫(yī)院感染的要求,，監(jiān)督空氣清潔消毒設備的安裝，使相應設備的使用符合控制醫(yī)院感染的要求,，配合新門診大樓搬遷工作,，從醫(yī)院感染角度嚴把環(huán)境、消毒關,。

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定,，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴格交接、雙方簽字,，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉運,。實行責任追究制，避免醫(yī)療廢物流失,，確保醫(yī)療安全,。要求為工作人員配備必要的個人防護用品，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置,，有交接登記記錄,，醫(yī)療廢物暫存點符合要求，符合“五防”規(guī)定,，并嚴格落實清潔消毒措施,。

制度醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案，發(fā)現(xiàn)臨床科室有感染流行趨勢或某種特殊病原菌感染等情況,，迅速做出反應,，第一時間到達現(xiàn)場，變事后檢查控制為提前介入,，密切注意醫(yī)院感染動態(tài),，采取有針對性控制措施，變被動為主動,，有效阻止醫(yī)院感染的發(fā)生,，為臨床科室提供指導性意見,，控制重大事件在院內的蔓延。

不足及需改進之處：

1,、醫(yī)院科級制度未完全及時更新,，醫(yī)院感染管理科將組織醫(yī)院感染專家進行全院醫(yī)院感染科級制度檢查，要求全院科級醫(yī)院感染制度及時更新,。

2,、多重耐藥菌聯(lián)席會需定期及時召開，需進一步加強多部門的協(xié)作,，特別是加強醫(yī)務科的聯(lián)合管理,，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫(yī)院感染的管理,。

3,、需進一步加強對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進一步加強對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關,，確保符合醫(yī)院感染的要求,，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用,。

4,、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測,，如呼吸機相關性肺炎,、留置導尿管相關感染、手術部位感染及透析相關感染等重點項目的管理,。

5,、重點部門的布局流程如手術室、產房分區(qū)不符合規(guī)范要求,，icu監(jiān)護大廳及隔離間缺少流動水洗手設施,，微生物實驗室污物處理間位置不合理等，醫(yī)院感染管理科需與總務科,、基建科溝通進行整改,。

6、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化,、更深層次,，降低醫(yī)院感染率。

7,、醫(yī)生洗手依從性有待進一步提高。

醫(yī)院感染年度總結報告篇八

20xx年我科在院領導和感染管理委員會的領導下,，根據(jù)有關文件與規(guī)定,，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果,，及時修訂措施,，使我科院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結如下：

為進一步加強醫(yī)院感染管理工作,，明確職責，落實任務,，今年在科主任的帶領下將院感視為科室首要任務,，完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在工作中,，遇到需要多科室協(xié)調和配合時,，及時匯報主管領導解決問題。

我科定期對科室環(huán)境衛(wèi)生學,、消毒,、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測,，及時匯總,、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素,，尋找有效的預防和控制辦法,。通過一系列的措施最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量,。

通過對科室相關專業(yè)感染率的學習,，了解科室易感因素及時做好了相關的防護措施，避免醫(yī)院感染的爆發(fā),。

1,。科室產生的醫(yī)療廢物由專人負責下收工作的最終實施,，并完成對下收專職人員進行必要的法律,、法規(guī)和個人防護方面的培訓。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際,，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會,。

2。重新設計醫(yī)療廢物回收登記本,，利于回收存檔,。

1。感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用,。

2,。感染監(jiān)測結果沒有定期向臨床科室反饋,。

3。臨床抗感染藥物使用不規(guī)范抗生素的病人病原學送檢率極低,，提示我科抗生素使用仍存在誤用或濫用現(xiàn)象,。

醫(yī)院感染年度總結報告篇九

20xx年度，在上級衛(wèi)生行政主管部門的督導下,、在醫(yī)院領導的正確領導及大力支持下,，認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》等有關醫(yī)院感染管理法律、法規(guī),、規(guī)范,，醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學化、系統(tǒng)化,、規(guī)范化,，確保醫(yī)療、護理安全?，F(xiàn)全年工作總結如下：

一,、建立、健全醫(yī)院感染管理組織,，實現(xiàn)醫(yī)院感染三級管理,。

醫(yī)院成立了醫(yī)院感染管理辦公室，配備1名專職管理人員,，具體負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作,。

調整了醫(yī)院感染管理委員會，院長擔任主任委員,，成員主要由醫(yī)院感染管理部門,、醫(yī)務部門、護理部門,、臨床科室,、臨床檢驗部門、藥事管理部門,、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成,，是醫(yī)院感染管理的最高決策組織。

成立了科室醫(yī)院感染管理小組,，由科主任,、護士長、監(jiān)控醫(yī)師,、監(jiān)控護士組成,，負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。

二,、制定,、完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度,。

根據(jù)相關的法律、法規(guī),、規(guī)范，制定,、下發(fā)了《醫(yī)院感染管理制度匯編》,，內容包括：工作職責、管理制度,、工作制度,、重點部門及重點部位的醫(yī)院感染預防與控制、工作流程,、操作規(guī)范,、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案等。

三,、加強對全體醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防,、控制知識的教育培訓，加強醫(yī)院感染專業(yè)隊伍的建設,。

醫(yī)院感染的預防,、控制貫穿于醫(yī)療、護理活動的整個過程,，需要廣大醫(yī)務人員及醫(yī)院感染管理專業(yè)人員時刻保持醫(yī)院感染的防控意識,。因此，開展對全員的醫(yī)院感染預防,、控制知識培訓至關重要,。首先制定了《醫(yī)院感染管理知識培訓制度》，感染辦制定了本年度醫(yī)院的培訓計劃,，各科室制定了本科室的培訓計劃,，針對各類人員，進行分類,、分級培訓并考核,。

感染辦對兼職監(jiān)測人員、醫(yī)生,、護士,、工勤人員進行了以下的培訓：《消毒效果監(jiān)測技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標準》,、《醫(yī)療廢物管理條例》,、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物管理應急預案》,、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》,、《醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置規(guī)范》,、《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位預防食物中毒的基本原則》、《中華人民共和國傳染病防治法》,、《傳染病信息報告管理規(guī)范》,、《暫存處工作人員醫(yī)院感染管理職責》、《暫存處醫(yī)院感染管理制度》等,，并進行了考核,，成績均在90分以上。

醫(yī)院感染專業(yè)人員是預防與控制醫(yī)院感染的決策,、實施主體,，素質的高低直接關系到醫(yī)院感染管理工作質量。感染辦主動收集了有關醫(yī)院感染的國家,、衛(wèi)生部,、省、市的法律,、法規(guī),、部門規(guī)章、規(guī)范等文件近百份,，專職人員全部都自行進行了學習,。購置了《醫(yī)院感染管理學》、《醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)范》,、《感染病學》,、《流行病學》、《傳染病學》等工具書,，專職人員根據(jù)工作需要選擇學習內容,，進行自學；3月份感染辦副主任參加凌河區(qū)疾控中心舉辦的《法定傳染病的診斷標準》培訓班,。7月上旬感染病副主任參加遼寧省第六屆感染控制學術年會,，接受了“醫(yī)院感染的診斷治療與控制預防”的國家級繼續(xù)教育項目培訓。7月中旬感染辦副主任參加錦州市衛(wèi)生局舉辦的“醫(yī)療廢物處置”培訓班,。10月份,，醫(yī)院感染主管院長、感染辦副主任參加了市環(huán)保局的“錦州市醫(yī)療廢物集中處置啟動大會”,。醫(yī)院感染專職人員的管理和業(yè)務能力得到了很大程度的提升,。今年我市成立了“錦州市醫(yī)院感染質量控制中心”，我院的醫(yī)院感染主管院長劉建新,、感染辦副主任王世春被聘為常務委員,。

四、嚴格醫(yī)務人員手衛(wèi)生。

制定了《醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度》,，下發(fā)了《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》,，并組織對全員培訓、考核,。

五,、對醫(yī)院清潔、消毒,、滅菌等工作提供指導,，開展消毒、滅菌效果監(jiān)測,。

規(guī)范要求，醫(yī)院環(huán)境保持清潔,、干燥,，每個月一次開展對門診、病區(qū)的護士手,、處置室空氣,、處置臺表面、戊二醛消毒液細菌染菌量的監(jiān)測,，結果均合格,，有效的預防和控制外源性醫(yī)院感染。

六,、嚴格醫(yī)院隔離工作,，對醫(yī)院感染和傳染病的控制提供指導。制定,、下發(fā)了全院和重點部門的隔離工作制度,。

制定、下發(fā)了《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》,，內容包括：《隔離的基本原則》,，《醫(yī)院隔離建筑布局與隔離要求》，《標準預防技術規(guī)范》,，《接觸傳播隔離技術規(guī)范》,，《空氣傳播隔離技術規(guī)范》，《飛沫傳播隔離技術規(guī)范》,，《常見傳染病傳染源,、傳播途徑及隔離預防》，《常見傳染病潛伏期,、隔離期和觀察期》,，《對暴露或感染的醫(yī)務人員的工作限制》等。

隔離工作符合規(guī)范要求,，本年度未發(fā)生醫(yī)院感染和傳染病的暴發(fā),、流行,，保障了病人和醫(yī)務人員的安全。

七,、開展醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測,。

建立了醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度，連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有科室,、所有病人,、所有醫(yī)務人員的所有部位的醫(yī)院感染及其相關危險因素進行綜合性監(jiān)測；出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時,，臨床科室及時上報感染辦,，感染辦加強監(jiān)測與控制。截止11月底,，共上報2例醫(yī)院感染病例,，感染部位均為上呼吸道，無醫(yī)院感染暴發(fā),、流行事件發(fā)生,。

八、做好傳染病疫情報告及管理工作,。

開展了對所有病人傳染病篩查,，門診、病區(qū),、檢驗科,、放射科、感染辦均建立了有關登記,，建立了法定傳染病報告制度,，建立異常結果反饋機制，檢驗科,、放射科發(fā)現(xiàn)異常結果,，及時通知醫(yī)生，雙方共同簽名,，門診及臨床科室及時上報傳染病,，感染辦進行網(wǎng)絡直報。截止11月底,，共上報法定傳染病28例,。其中，乙類傳染病24例,，丙類傳染病4例,。

九、做好醫(yī)療廢物處理的指導、監(jiān)管工作,。

建立,、健全了醫(yī)療廢物管理制度、處理流程,、應急預案等,，制作了醫(yī)療廢物分類收集方法示意圖、醫(yī)療廢物標識,。醫(yī)療廢物的分類收集,、運送、暫存,、集中處理,、登記及操作人員的職業(yè)防護符合規(guī)范，本年度未出現(xiàn)環(huán)保安全事故,。

十,、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的質量進行監(jiān)管,。

感染辦對醫(yī)院購進、使用的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械,、器具的相關證明進行審核,，證件齊全，做到質量和來源可追溯,；建立了一次性使用無菌醫(yī)療器械,、器具不良事件登記表，并對臨床科室消毒藥械的使用情況進行監(jiān)督指導,，及時發(fā)現(xiàn)問題,，進行整改。

十一,、提供對醫(yī)務人員預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作的指導,。

建立了《醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)接觸報告制度》，制定,、下發(fā)了《醫(yī)務人員個人防護用品的使用規(guī)范》,、《血源性病原體職業(yè)接觸防護規(guī)范》、《血源性病原體職業(yè)接觸處置規(guī)范》,、《艾滋病病毒職業(yè)接觸的應急預案》,。

為醫(yī)務人員提供足夠的防護用品如口罩、手套,、個人劑量監(jiān)測筆,，為放射科、醫(yī)療廢物暫存處工作人員進行了健康體檢。

本年度臨床科室共上報5例醫(yī)務人員乙肝病毒職業(yè)接觸,，其中銳器傷2例,、粘膜接觸3例，都得到及時的現(xiàn)場處理,、報告,、登記、監(jiān)測,、預防性用藥,、隨訪，結果均無接觸后感染,。

十二,、加強醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急建設。

根據(jù)國家的有關法律,、法規(guī),，制定、下發(fā)了醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案,，主要有：《醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案》,、《重大傳染病疫情應急預案》、《重大食物中毒應急預案》,、《醫(yī)院輻射事故應急預案》,，成立了醫(yī)院應急處理領導小組，明確各科室負責人在應急工作中的具體職責和任務,，提升我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急能力,。

本年度無突發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)、重大傳染病疫情,、重大食物中毒,、醫(yī)院輻射事故等公共衛(wèi)生事件。

十三,、醫(yī)院感染管理的質量控制與持續(xù)改進,。

時整改。做到基礎,、環(huán)節(jié)與終末質量的控制與管理,，達到不斷提高、持續(xù)改進的目的,。

本年度,，分別接受了上級行政主管部門如下的檢查：錦州市衛(wèi)生監(jiān)督所對放射診療安全防護工作的督導檢查、對醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置工作的專項檢查,；凌河區(qū)疾控中心對傳染病疫情報告及管理工作的督導檢查,；凌河區(qū)環(huán)保局對醫(yī)療廢物集中處置的督導檢查,；錦州市衛(wèi)生局“誠信服務杯”驗收檢查。這些行政主管部門對我院的醫(yī)院感染管理工作給予了一定的肯定,，同時針對不足給予指導,、提出整改意見，感染辦均及時改進,、落實,。

十四、完成衛(wèi)生局,、疾控中心,、環(huán)保局等行政部門要求的上報、申報工作,。

完成了輻射安全許可證的網(wǎng)上申報,、輻射安全與防護年度評估；完成了放射科透視機,、ct機放射診療建設項目衛(wèi)生審查的申請,、竣工驗收；完成了檢驗科艾滋病抗體檢測篩查實驗室資格審批申請,；完成了醫(yī)療廢物年度統(tǒng)計,。

一年來，在醫(yī)院全體人員的共同努力下,，醫(yī)院感染管理方面做了大量的工作,，但是還有不足、空白之處有待完善,。

感染辦

20xx年11月30日

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醫(yī)院感染年度總結報告篇十

隨著醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變,，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的'地位,。醫(yī)院感染不但關系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質量。在院領導的重視和關心下,，從組織落實開始,，到嚴格管理制度，采取多種措施,，使保健院的院內感染管理逐步規(guī)范化,、制度化。為了今后進一步搞好院內感染管理工作,，現(xiàn)將醫(yī)院本年度院內感染控制工作總結如下：

院領導高度重視醫(yī)院感染管理工作,，院長直接擔任醫(yī)院感染管理領導小組組長，指導院感辦開展日常工作.

（一）注重依法管理,，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作,。不斷學習法律,、規(guī)范，貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》《消毒技術規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和各項政策法規(guī),，院領導強調依法行醫(yī),，規(guī)范管理。由于院領導的重視和院感辦主任認真負責的管理,，我院職工的法律意識和控制院內感染的意識不斷強化,。

（二）為有效的控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質量,。院領導重視重點科室的建設,，對門診、住院部,、護理室,、治療室、化驗室,、等重點科室嚴格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎設施,。

（三）把控制高危科室的醫(yī)院感染作為工作重點,。經常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實,，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關部門溝通設法解決,，腳踏實地的開展工作,。

根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項規(guī)章制度,，配備了專職的院感工作人員,，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院成立的院,、部,、科室三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡起到了有效的職能監(jiān)控作用，按照職責制訂了醫(yī)院感染管理質量考核標準,，每月根據(jù)考核標準進行質量檢查，對質量檢查結果組織討論和考核,，同時根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進措施,，規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作,；同時各科醫(yī)院感染管理質控小組每月向院感辦報告住院病人的院內感染,、消毒隔離監(jiān)測情況，根據(jù)科室院內感染存在問題組織醫(yī)務人員討論,；各級院內感染監(jiān)控人員履行了院內感染管理的相應職能,，從而使院內感染管理工作進一步完善。在醫(yī)院感染管理中,，規(guī)范,、認真落實各項規(guī)章制度,，特別是醫(yī)療廢物管理制度,、院內感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用的管理制度,、院內感染管理檢查制度,、院內感染管理教育培訓制度、醫(yī)院感染管理考核制度等,。

結合本院實際,，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內感染培訓,，并利用互聯(lián)網(wǎng)及時了解國內外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則,，控制方法的新進展，對全院醫(yī)務人員人員進行預防,、控制醫(yī)院感染相關知識培訓,。增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識,；提高醫(yī)院預防,、控制醫(yī)院感染水平。在全年的院內感染控制工作中,，由于院領導的高度重視,，及各科室的積極配合，工作開展比較順利,，取得了良好的效果,。

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證,。為提高我院的院感工作質量和成效,，制訂了一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》,，《院內感染綜合評分細則》,。定期或不定期對照我院的院感制度、規(guī)范,、細則對各科室醫(yī)院感染管理質量檢查,、評估,、評分，查制度落實情況,，查操作規(guī)范,，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況,，充分發(fā)揮制度的約束作用,，使各項工作落實到實處。

為認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定,，及時掌握我院感染狀況,，發(fā)病情況、病種,、常見致病菌及耐藥情況等有關資料,，根據(jù)《院感感染診斷標準》的要求結合我院實際情況,，制訂了《院內感染監(jiān)測登記報告制度》,。當醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)院內感染病例或者感染趨向時，必須及時送病原學檢驗,，查找感染源,，感染途徑,。要求如實填寫醫(yī)院感染病例報告單，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室,，由院感負責人對相關危險因素進行監(jiān)測,、分析和反饋，協(xié)助控制病情的擴散,，必要時由辦公室組織召開研討會,，消除隱患，確保醫(yī)療安全,。為保證院內感染控制工作的可靠性,，院感辦將不定期抽查院內感染的發(fā)病率和漏報率。對科室內隱瞞,，漏報的情況進行摸底,，一經發(fā)現(xiàn)，除在全院通報批評外,，對當事人和科室負責人也要按規(guī)定進行處罰,。同時，醫(yī)務人員要警惕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生,，院內感染病例的漏報,，也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的重要因素。發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)傾向時,，要及時報告醫(yī)院感染管理辦公室,，院感辦對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查,、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院負責人報告,。

醫(yī)院感染年度總結報告篇十一

20xx年醫(yī)院感染控制工作在院領導的直接領導下,，以防控醫(yī)院感染，保障病人與醫(yī)務人員安全為主線,，認真執(zhí)行各項法律法規(guī),，全面落實各項規(guī)章制度．全院醫(yī)務人員院感控制意識不斷提高，互相協(xié)作,，很好的完成了全年院感控制工作,。在市疾病控制中心全年質量抽樣取得好成績。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)病例,，無醫(yī)院感染突發(fā)事件,。具體工作總結如下：

１、教育培訓：

(1)為提高全院醫(yī)務人員的感控意識,加強醫(yī)療廢物管理,，加強抗菌藥物的合理使用,，全年進行了全院院感培訓兩次，分別為《抗菌藥物應用的現(xiàn)狀及危害》,，《醫(yī)療廢物管理條例》的培訓,參加人數(shù)116人次,。考核成績良好,。

(2)為加強臨床醫(yī)務人員對傳染病直報工作的重視,，做好直報工作，今年對臨床,、檢驗,、放射、皮膚等相關科室的醫(yī)務人員進行了《傳染病防治法》《突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的培訓,。

為做好今年甲型h1n1流感的防控工作,，先后兩次組織全院醫(yī)護人員進行了《甲型h1n1流感相關診療知識》《甲型h1n1流感診療方案第二版》的培訓。

三次培訓參加人次達162人,，考試成績良好,。為臨床預防、接診,、治療,，消毒隔離起到了很好的指導作用。

(3)為加強我院醫(yī)療廢物的收集交接管理工作,，對全院衛(wèi)生員進行了：六部洗手,、個人防護,、醫(yī)療廢物分類收集交接等內容的培訓,。

(4)科室每季度院感知識學習一次,，落實良好，筆記齊全,。

(5)供應室,、檢驗科特種壓力容器操作人員完成崗位培訓，持證上崗,。院感辦,、供應室參加了《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標準的學習。

(6)醫(yī)療垃圾管理專職人員完成本年度培訓,，學習了〈〈醫(yī)療廢物管理條例〉〉〈〈醫(yī)療廢物暫存地院感管理制度〉〉〈〈醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應急預案〉〉的相關知識,。考核成績良好,。

(7)今年院感專職人員參加了網(wǎng)絡直報員培訓和考核,。院感專職人員參加了醫(yī)療廢物管理的培訓。

２,、醫(yī)院感染防范：

(1)及時監(jiān)測防范醫(yī)院感染：本年度無院感病例發(fā)生,。我們同時對全院各病區(qū)提出警示，要求各病區(qū)有相關病例及時上報,，采取加強病房空氣消毒,、開窗通風、限制病員集中娛樂時間等措施,。

(2)消毒隔離與手衛(wèi)生：各臨床科室嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程,，認真按照無菌操作原則完成各項醫(yī)療護理工作，操作護理間做好手衛(wèi)生,、手消毒,。全年消毒隔離工作完成良好。

在對各臨床科室的現(xiàn)場工作檢查中發(fā)現(xiàn)的個別問題（如：操作中未戴帽子口罩,，棉簽無開包時間等）,，都及時與相關科室負責人指出，并立即糾正,，同時與當月考核掛鉤,。

病原學檢測。藥劑科每雙月提供藥訊,，提供抗生素使用量的排序,，為臨床科室合理使用抗生藥物起到了很好的指導作用。全年抗菌藥物使用比例為31%,。

(4)參與科室醫(yī)院感染病例的討論,，明確診斷和預防控制措施。

(5)二季度對全院消毒用品和一次性醫(yī)療用品的三證是否齊全進行了檢查，對于部分過期的三證已通知相關單位給予及時更換,。

(6)醫(yī)療廢物管理：

現(xiàn)場查看各科室醫(yī)療垃圾的分類管理情況,，各科室醫(yī)療垃圾分類放置、包裝有標示,、出科有登記執(zhí)行良好,，醫(yī)療垃圾暫存點專人管理，出院有登記,。污水專職管理人員定時抽樣,，檢驗合格。

(7)職業(yè)暴露管理：每月調查六個科室職業(yè)暴露情況,，全年未發(fā)生職業(yè)暴露,。

３、院感監(jiān)測：

（1）七月市疾病控制中心對我院進行了年度檢查和抽樣,。抽樣27件,，合格率100%。

（2）全年中每月對各科室進行的雙月科室自查,、單月院感辦抽查（空氣,、物表、工作人員手,、使用中的消毒液,、無菌物）。

（3）供應室壓力蒸汽滅菌效果檢測合格,。

（4）手術切口監(jiān)測：全年無感染病例發(fā)生,。

（5）院感率檢測：本年度發(fā)生院感病例0例。

4,、傳染病管理：

（1）全年傳染病病例共15例,，無漏報現(xiàn)象。各科室有登記,，報告卡填寫準確,。網(wǎng)絡直報及時準確無漏報。每月有工作小結,。

（2）為做好手足口病,、甲型h1n1流感等今年特發(fā)傳染病的接診工作，根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所對發(fā)熱門診檢查的要求,，我們進一步加強對發(fā)熱門診的管理,，保證了人員落實，防護用具到位,，規(guī)范接診分診流程,，并將接診流程醒目上墻。督促醫(yī)務人員將消毒隔離工作落實到每個環(huán)節(jié)。

（3）四月份按照市疾控中心的要求,，每日準時通過郵件和傳真向區(qū)疾控中心報告我院流感樣病例接診情況,，無漏報。

4）按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求,，5月份為全院醫(yī)務人員進行了甲型h1n1流感疫苗的接種。接種人數(shù)88人次,。

1,、手衛(wèi)生：

針對手衛(wèi)生依從性不夠的情況，在加強培訓和現(xiàn)場檢查的基礎上,，加強對庫房手消毒液和快速擦手液的請領數(shù)量的抽查,，發(fā)現(xiàn)用量和工作需要不符合。立即督促各科室及時補充快速手消毒液,，添置手衛(wèi)生的干手紙,。同時加大臨床考核力度。

2,、質檢反饋：

七月接受衛(wèi)生局醫(yī)療廢物管理工作的檢查,，針對檢查組提出的問題做出以下改進：

（1）制定了后勤保障部門醫(yī)療廢物管理的考核標準，積極與后勤部門溝通協(xié)調,，將醫(yī)療廢物管理工作落實到位,。

（2）增設一名工作人員進行廢物回收工作,改進了醫(yī)療廢物回收過程中的薄弱環(huán)節(jié)。

3,、消毒隔離：

（1）在病區(qū)檢查中發(fā)現(xiàn)有個別醫(yī)生,、護士在進行治療時沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，有不戴帽子口罩的現(xiàn)象,。我們及時對本人提出批評,，并要求科室領導加強規(guī)范操作的執(zhí)行。

（2）檢驗科壓力鍋的內圈老化給予更換,，保證了血標本就地滅菌后的回收,。

4、傳染病管理：

在日常檢查傳染病登記報告情況時,，門診上報傳染病出現(xiàn)有遲報現(xiàn)象,。多因報表轉送過程中延誤。已要求科室領導多督促,，多教育,。保證直報整個程序完成順利。針對個別科室的日志填寫不全的情況,，已責成相關科室及時補齊,。

5、抗菌素應用方面的問題：

去年無指針用藥；用藥檔次過高,；聯(lián)合用藥多,；越線用藥多；圍手術期用藥未按照預防用藥基本原則執(zhí)行的情況,，有了明顯的改進,。

1、手衛(wèi)生依從性不夠,。

2,、醫(yī)療垃圾暫存點未遠離醫(yī)療區(qū)的問題，有待醫(yī)院整體規(guī)劃時的進一步改進,。

3,、按照《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標準，我院供應室按照先清洗后消毒的程序,，還需規(guī)范相應流程,，配備相應的沖洗設備。更換消毒包裝材料,。制定追溯制度,，采用信息化管理。

醫(yī)院感染控制工作任重道遠,。新的一年將倍加努力,。

醫(yī)院感染年度總結報告篇十二

第二十二章 醫(yī)院感染管理科制度（感染科）

十一、隔離預防制度 十

二,、消毒滅菌制度

十三,、消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度 十

四、消毒與隔離多部門與科室協(xié)作管理機制 十

五,、醫(yī)院感染的預防與控制規(guī)章制度和工作規(guī)范 十

六,、醫(yī)院感染管理監(jiān)測報告制度 十

七、醫(yī)院感染管理暴發(fā)報告與控制制度 十

八,、下呼吸道感染的預防控制制度與措施 十

九,、手術部位感染的預防控制制度與措施 二

十、導尿管相關尿路感染的預防控制制度與措施 二十

一,、二十

二,、二十

三、二十

四,、二十

五、二十

六,、二十

七,、二十

八,、二十

九,、三十

一、三十

二、三十

三,、三十

四,、三十

五,、三十

六,、三十

七、三十

八,、三十

九,、血管導管相關血流感染的預防控制制度與措施 皮膚軟組織感染的預防控制制度與措施

放射科(或放療技術科)感染管理制度 介入治療室感染管理制度 三

十,、手術室感染管理制度

四

十,、靜脈置管室感染管理制度 四十

一,、四十

二,、四十

三、四十

四、四十

五,、四十

六,、四十

七、四十

八,、四十

九,、五十

一、五十

二,、五十

三,、五十

四、五十

五,、五十

六,、五十

七、五十

八,、五十

九,、六十

一、營養(yǎng)室感染管理制度 被服室感染管理制度

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理聯(lián)席會議制度 多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制制度

醫(yī)療廢物管理（污水處理）制度 五

十,、抗菌藥物合理使用和分級管理制度

六

十,、一次性無菌物品管理制度