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工傷申請書完整版篇一

申請人：×××,，性別，××年××月×日出生,，民族,，籍貫，住×××市×××街,，是××公司職工,。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話：××××××請求事項(xiàng)請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷,。

事實(shí)及理由：

申請人是×××公司職工,，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作,，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故,，致使申請人受到嚴(yán)重傷害,。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療,，現(xiàn)已治療×個(gè)月,，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致××市勞動保險(xiǎn)部門

申請人（簽字）：××備注：說明：

1,、工傷認(rèn)定材料申報(bào)時(shí)應(yīng)附以下材料：職工工傷（亡）事故情況快報(bào)表,、指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書,、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診后發(fā)給的《職業(yè)病診斷說明書》、工傷事故目擊者的旁證材料,、企業(yè)工傷事故分析處理意見,、職工本人的人事檔案。

2,、此表一式四份,，逐級填寫，待認(rèn)定后,，一份存企業(yè),、一份存主管部門、一份送工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，一份存勞動和社會保障行政機(jī)關(guān)工傷認(rèn)定部門,，編號由工傷認(rèn)定部門統(tǒng)一編。

3,、認(rèn)定結(jié)果送達(dá)時(shí)間： 年 月 日 簽收人：

工傷申請書完整版篇二

工作崗位：巖工

聯(lián)系電話：

家庭地址：內(nèi)蒙古額爾古納市礦區(qū)平安路xx號

事故發(fā)生經(jīng)過：

20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右,，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的`2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后,，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情,。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣,，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石,，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）將腿砸傷,。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：

1,、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折

2,、左外踝骨折,，左內(nèi)踝開放性骨折

3、創(chuàng)傷性休克

4,、頭部開放性外傷

5,、左肺挫傷

6、腎囊腫,，血腫不除外,。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染,，左脛骨近端粉碎性骨折,，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥,，左外踝感染,，后將左大腿截肢,。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷,。

此致

敬禮！

申請人：xx

工傷申請書完整版篇三

被申請人：北京市******有限責(zé)任公司

地址：北京市朝陽區(qū)***街道***號

法定代表人：李**職務(wù)：董事長

電話：********郵編：1000**

申請事項(xiàng)和理由：

申請人王**訴被申請人*****有限責(zé)任公司工傷賠償一案,，貴院于****年**月**日已審理完結(jié),，下達(dá)了[*****]*法民初字第***號民事判決書，并于****年**月**日發(fā)生了法律效力,。該判決書規(guī)定,，被告北京市******有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王**工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi),、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)***萬元,。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于****年**月**日以前歸還的**萬元,，至今分文未付,。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條,、232條之規(guī)定,，特請求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng),，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,，承擔(dān)申請強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益,。

此致

北京市**區(qū)人民法院

申請人：王**

****年**月**日

附件：**人民法院民事判決書1份

工傷賠償申請書如何寫

申請人：陳某韉,，男/女，漢族,，生于xxxx年x月xx日,，住xxxx.

被申請人：xxxxxxx公司。

法定代表人：xxxx

委托代理人：有無都可

請求事項(xiàng)：依法認(rèn)定申請人xxxxx的受傷為工傷,。

事實(shí)及理由：xxx公司于xxx年xx月xx日聘請申請人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作,。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過程中，因xxxxx導(dǎo)致陳xxxxxxxxxxxxx,，造成申請人陳xx受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：xxxxxxxxxxx,。

由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷,，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷,。

此致

xxxxxx勞動和社會保障局

申請人：xxx

二oox年xx月xx日

工傷賠償申請書范文：

申請人：某某性別：x年齡：xx歲身份證號：123456789123456789住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號電話：123456789被申請人：某某公司事實(shí)與理由申請人某某系某某公司的職工,，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷,、功能完全喪失,，右手中指開放傷、功能部分喪失,。為玖級,。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資,。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資,。3、一次性傷殘補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個(gè)月的本人工資,。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元,。共計(jì)金額為40500元整,。

申請人：某某某年某月某日

工傷申請書完整版篇四

申請人：

受傷害職工：

申請人與受傷害職工關(guān)系：

填表日期：年月日

職工姓名

性別

出生日期年月日

身份證號碼

聯(lián)系電話

家庭地址

郵政編碼

工作單位

聯(lián)系電話

單位地址

郵政編碼

職業(yè)、工種或工作崗位

參加工作時(shí)間事故時(shí)間,、地點(diǎn)及主要原因

診斷時(shí)間

受傷害部位

職業(yè)病名稱

接觸職業(yè)病

危害崗位

接觸職業(yè)病

危害時(shí)間

受傷害經(jīng)過簡述(可附頁)申請事項(xiàng)：

申請人簽字：

年月日

用人單位意見：

經(jīng)辦人簽字(公章)年月日

社會保險(xiǎn)行政部門審查資料和受理意見經(jīng)辦人簽字：

年月日負(fù)責(zé)人簽字：

(公章)年月日備注：

填表說明：

1,、用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚,。

2,、申請人為用人單位的，在首頁申請人處加蓋單位公章,。

3,、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。

4,、診斷時(shí)間一欄,，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時(shí)間填寫;受傷或死亡的,，按初診時(shí)間填寫,。

5、受傷害經(jīng)過簡述,，應(yīng)寫明事故發(fā)生的時(shí)間,、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作,，受傷害的原因以及傷害部位和程度,。職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè),，起止時(shí)間，確診結(jié)果,。

6,、申請人提出工傷認(rèn)定申請時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交受傷害職工的居民身份證;醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時(shí)初診診斷證明書,，或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時(shí)與用人單位之間的勞動,、聘用合同或者其他存在勞動、人事關(guān)系的證明,。

工傷申請書完整版篇五

你說的工傷鑒定申請書范本,，確切的說應(yīng)該是工傷認(rèn)定申請書范本。它的格式一般是這樣的：

申請人：×××,，性別×,，××年××月×日出生，民族×,，住×××市×××街,，身份證號碼：×××，是××公司職工,。 聯(lián)系電話×××××,。

被申請人：××公司，地址：×××××××,。

法定代表人：××× 職務(wù)：

請求事項(xiàng)： 請求依法認(rèn)定申請人在×××(時(shí)間)受傷為工傷,。

申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),，在××崗位工作,。在××年××月××日上班時(shí)間，在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害,。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療,，診斷為××,，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元,。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷,。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

附：相關(guān)證據(jù)材料

申請人(簽字)：××

××××年××月×× 日

工傷申請書完整版篇六

被申請人：xx-x,，女，年月日出生，漢族,，現(xiàn)住xxxx

申請事項(xiàng)：對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。

事實(shí)與理由：因被申請人訴申請人身損害賠償一案,，申請人不服xx區(qū)人民法院的一審判決,，現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心()法檢字第號《法醫(yī)學(xué)鑒定書》,，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情,，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規(guī)定，將被申請人的傷殘程度定為六級,。申請人認(rèn)為,，本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的，應(yīng)屬交通事故,，其評殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來進(jìn)行,。根據(jù)該規(guī)定，被申請人的傷情應(yīng)屬或級傷殘,。因此,，現(xiàn)申請人根據(jù)我國《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定,，以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正,。

此致

xx市中級人民法院

工傷申請書完整版篇七

xxx：

被申請人：xxx

請求：受傷治療期間應(yīng)該按工傷支付工資，不應(yīng)該按病假支付工資,。

我在此期間共住院16天花費(fèi)8萬多元,，沒法我孩子找到隊(duì)里。6,7,8三個(gè)月,，隊(duì)里按公出計(jì)算工資,，算是醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，其余按病假發(fā)放工資,。

無奈我只好求助于您,，請求礦領(lǐng)導(dǎo)按工傷保險(xiǎn)條例執(zhí)行為盼。

此致

敬禮,！

申請人：

日期：

工傷申請書完整版篇八

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您們好,！

××單位××人，于×年×月×日上午上班時(shí)間內(nèi),，因×月×日晚上在××單位加班到×點(diǎn)×分,，第二天（星期一）早上繼續(xù)在校整理資料和上課。由于過度勞累,，身體疲憊的原因,。×點(diǎn)×分左右，當(dāng)時(shí)××人正在做什么,，由于單位急需資料,，該××人匆忙從×地送資料到×單位，在單位×地方,，不慎摔了一跤,，造成左腳骨折。單位確認(rèn)為工傷,，經(jīng)幾個(gè)多月的治療和調(diào)養(yǎng),，現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，基本可以回單位上班,。在此期間由于×單位較忙,，沒有按規(guī)定時(shí)間之內(nèi)把該×人的相關(guān)病情狀況及原因帶來該單位報(bào)到，現(xiàn)特提出申請,。住院以后,，由于不能正常上班，單位便批準(zhǔn)了該×人的病假申請,。因此,，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)×人為工傷，并歡迎有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)到我單位進(jìn)行考察后再做決定,。希望領(lǐng)導(dǎo)考慮我單位提出的申請為謝,。

此致

敬禮！

單位：××××

工傷申請書完整版篇九

請求事項(xiàng)：_________________請求依法認(rèn)定申請人在_______________（時(shí)間）受傷為工傷,。

事實(shí)與理由：_________________申請人是_______________公司職工,，于_____________年__________月簽訂勞動合同（建立勞動關(guān)系），在__________崗位工作,。在__________年__________月__________日上班時(shí)間,，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害,。申請人受傷后在_____市__________醫(yī)院治療,，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月,，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元,。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷,。

此致

__________（市）勞動和社會保障局

申請人：__________

____年____月____日

工傷申請書完整版篇十

性別×，××年××月×日出生,，

民族×,，住×××市×××街，

身份證號碼：×××，是××公司職工,。

被申請人：××公司,，地址：×××××××。

法定代表人：×××,，職務(wù)：××××

請求事項(xiàng)：

請求依法認(rèn)定申請人在×××(時(shí)間)受傷為工傷,。

事實(shí)與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,，在地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,，在××市××醫(yī)院治療,，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元,。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷,。

致此

敬禮！

申請人：xx

xxxx年xx月xx日

工傷申請書完整版篇十一

申訴人：_________________楊_____,，女,，漢族，62歲,，系_____退休職工,，住_____。

被訴人：______________________公司,。聯(lián)系電話：______________________,。

法定代表人：_________________，系該公司董事長,。

住所地：_________________,。

被訴人：_________________有限責(zé)任公司。聯(lián)系電話：_________________,。

法定代表人：_________________,，系該公司總裁。

住所地：________________,。

仲裁請求：

一,、由二被訴人補(bǔ)發(fā)申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資_______元并由第一被訴人_____公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

二、由被訴人承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用,。

事實(shí)與理由：

申訴人原系第一被訴人下屬單位_____廠的職工,，因當(dāng)時(shí)的政策需要借調(diào)到_____廠，在該廠一直在管理崗位,，后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產(chǎn)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人,。在1996年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內(nèi)退手續(xù)，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理,，按照下崗職工的崗位工資38元/月計(jì)發(fā),，不認(rèn)可其應(yīng)有的崗位工資。20xx年12月辦理正式退休手續(xù)時(shí),，也沒有認(rèn)可其正式崗位的崗位工資待遇,。

申訴人在借調(diào)之前的工作崗位為批料員，在借調(diào)之后的`工作崗位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的負(fù)責(zé)人,。_____廠現(xiàn)在是第二被訴人的下屬單位,。

綜上所述，申訴人根據(jù)被訴人關(guān)于退休人員,、其崗位工資在退休時(shí)應(yīng)當(dāng)享有的有關(guān)規(guī)定,，申訴人享有仲裁請求所述的權(quán)利。為了維護(hù)申訴人的合法權(quán)益,，特向你委申請仲裁,，請依法公正裁決。

此致

_____市

申訴人：_________________

_____年_____月_____日

工傷申請書完整版篇十二

被申請人：_________________公司

事實(shí)與理由：申請人______________公司的`職工,，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)______________市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：_________________右手環(huán)指中節(jié)中部離斷,、功能完全喪失,，右手中指開放傷、功能部分喪失,。為玖級,。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用：

1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資,。

2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資,。

申請人：________________

___________年_______月_____日

工傷申請書完整版篇十三

.工傷申請書文()第一篇：工傷申請書 工傷申請書尊敬的領(lǐng)導(dǎo)： 您們好！

敬禮,！單位：×××× 時(shí)間：×××× 第二篇：工傷申請書

頁腳

.工傷申請書 ***有限公司：

茲有（身份證號）于20年月到貴公司應(yīng)聘上班,，在20年月日凌晨點(diǎn)因（原因）受傷,，本人（身份證號），系死者（關(guān)系）,，特申請貴公司對予以工傷處理為謝,！

申請人：年月日 第三篇：工傷認(rèn)定申請書 工傷認(rèn)定申請報(bào)告 人力資源和社會保障局： 申請人： 單位名稱： 地址： 法人代表： 聯(lián)系： 申請事項(xiàng)：

.銅棒敲擊軸承時(shí)，飛濺起毛刺擊中右腿,，鋼屑進(jìn)入血管中,，公司派人送其到xx醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療3天，共計(jì)費(fèi)用2554.90元,。

申請人：***,，男，**年**月*日出生,，漢族,，籍貫，住***市***街,，是**公司職工。

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在***時(shí)間受傷為工傷,。事實(shí)及理由：

申請人是***公司職工,，****年**月被招入公司，擔(dān)任**工作,，在**年月日上班時(shí)間,，因?yàn)楣景l(fā)生**工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害,。申請人受傷后,，在**市**醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療*個(gè)月,，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)**元,。

頁腳

.根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷,。

此致

請求依法認(rèn)定申請人在201*年*月**日受傷為工傷，并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用,。

事實(shí)及理由：

申請人是**小學(xué)教師,，****年8月進(jìn)入學(xué)校就職，擔(dān)任教師工作至今,。在201*年*月**日上午*點(diǎn)上班路上,，申請人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時(shí),，因路面潮濕,，導(dǎo)致申請人摔倒,，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后,，在**鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療,，現(xiàn)已治療近2個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元,。

因申請人屬于事業(yè)單位職工,，故列明相關(guān)法律規(guī)定如下：

頁腳

.根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第62條的規(guī)定，“機(jī)關(guān)和依照或者參照公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位,、社會團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門,、財(cái)政部門規(guī)定”,。

根據(jù)省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷（亡）認(rèn)定的暫行辦法》，教師負(fù)傷,、致殘,、死亡(更多請你搜索：)的原因，有下列情形之一者,，應(yīng)認(rèn)定為工傷（亡）：

7.法律,、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

頁腳

.根據(jù)省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷（亡）認(rèn)定的暫行辦法》,，教師工傷的認(rèn)定工作,，其具體程序包括：

4.各級人事部門對申報(bào)的教師工傷認(rèn)定材料要根據(jù)有關(guān)文件精神進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核。正常情況下,，應(yīng)在接到申請報(bào)告的一個(gè)月作出是否屬于工傷的書面答復(fù),。

申請人列明相關(guān)法律規(guī)定，希望校領(lǐng)導(dǎo)能夠體諒申請人作為一名老員工的辛勞,，能夠按照法律相關(guān)規(guī)定,，認(rèn)定申請人受傷一事為工傷,，并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用,。

此致

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.**市**小學(xué)

申請人（簽字）：*** 201*年*月**日

第：工傷仲裁申請書 工傷仲裁申請書 案由：工傷待遇爭議

申請人：,。性別：。年齡:,。工作單位：,。用工性質(zhì)：合同制。住址：,。：,。郵編:。

被申請人:,。法定代表人：,。性別：,。職務(wù)：。地址：,。煤礦工傷負(fù)責(zé)人：,。：。

2,、請求裁決被申請人支付申請人一次性七級傷殘補(bǔ)助金32400元,；

3、請求裁決被申請人支付申請人從受傷到醫(yī)療終結(jié)補(bǔ)償費(fèi)48600元,；

4,、請求裁決被申請人支付申請人傷殘就業(yè)補(bǔ)助金46940元；

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.5,、請求裁決被申請人支付申請人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金14082元,；

.貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦法第十三條：由用人單位按照解除或者終止勞動關(guān)系時(shí)統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資為基數(shù)發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)為：一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：七級20個(gè)月,，即：2347*20=46940元,；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：七級6個(gè)月，即：2347*6=14082元,。在住院期間因需護(hù)理,，護(hù)理費(fèi)：90*90=8100元。住院期間生活費(fèi)：50*90=4500元,。前三次車旅費(fèi)：130*2*9=1170元,。第四次瞳孔晶體校正手術(shù)費(fèi),、生活費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi),、復(fù)查費(fèi)總計(jì)25600元,。

富源縣勞動爭議仲裁委員會(簽名):2014年2月25日3申請人

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工傷申請書完整版篇十四

申請事項(xiàng)：

對冀邢司法醫(yī)學(xué)鑒定中心【20xx】臨鑒字第220號《河北省邢臺司法鑒定中心傷殘?jiān)u定意見書》進(jìn)行重新鑒定。

事實(shí)與理由：

在趙金海訴衡水恒源廣告裝飾有限公司建筑物,、擱置物,、懸掛物塌落損害賠償糾紛一案中，由貴院委托河北省邢臺司法醫(yī)學(xué)鑒定中心對趙金海的傷殘情況予以鑒定,。20xx年9月2日,，由河北省邢臺司法醫(yī)學(xué)鑒定中心作出冀邢司法醫(yī)學(xué)鑒定中心【20xx】臨鑒字第220號《河北省邢臺司法鑒定中心傷殘?jiān)u定意見書》。但該鑒定適用依據(jù)錯(cuò)誤,、鑒定結(jié)論與客觀事實(shí)嚴(yán)重不符,，程序錯(cuò)誤，缺乏公正客觀性,。

衛(wèi)生部,、全國總工會以勞險(xiǎn)字[1992]第6號文發(fā)布在全國試行,。”而1992年《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》【1】總則部分將該標(biāo)準(zhǔn)適用范圍規(guī)定十分明確,，“本標(biāo)準(zhǔn)適用于職工中經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧硬块T證明屬于工傷,，或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)具有職業(yè)病診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷為職業(yè)病后，經(jīng)醫(yī)療單位確定醫(yī)療終結(jié)時(shí),，需進(jìn)行傷殘醫(yī)療檢查及勞動能力鑒定者,。”故《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》適用范圍僅是職工經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧硬块T證明屬于工傷,，或有關(guān)部門診斷為職業(yè)病的才能在評殘時(shí)適用該標(biāo)準(zhǔn),。對其他各類傷殘鑒定特別是涉及人身損害賠償?shù)膫麣堣b定，應(yīng)當(dāng)參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》,，因?yàn)檫@類傷殘與道路交通事故受傷人員傷殘同屬于人身損害賠償評殘,，兩者更具可比性，其標(biāo)準(zhǔn)更具可采性,。本案屬于民事人身損害賠償案件,，應(yīng)當(dāng)參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。而該鑒定卻適用了《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》標(biāo)準(zhǔn),，顯然是錯(cuò)誤的,。

該鑒定依據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》七級第2條，認(rèn)定“被鑒定人趙金海符合傷殘柒級”,。根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》七級第2條規(guī)定“截癱肌力 4 級”構(gòu)成傷殘柒級,。該項(xiàng)規(guī)定與被鑒定人的損傷情況嚴(yán)重不符，從該《傷殘?jiān)u定意見書》上來看,，僅有現(xiàn)場檢查,，沒有準(zhǔn)確客觀的物理檢查和科學(xué)儀器檢查，而現(xiàn)場人員僅憑感覺的檢查,，人為因素和主觀性較大,。并且該結(jié)論沒有任何依據(jù)說明被鑒定人已經(jīng)達(dá)到“截癱肌力 4 級”的程度，而鑒定依據(jù)“椎管狹窄”也不可能是外傷所能造成的,，因此該鑒定結(jié)論所適用的標(biāo)準(zhǔn)是錯(cuò)誤的,。

被鑒定人向法院提出傷殘等級鑒定申請后，沒有通知申請人與被鑒定人“雙方當(dāng)事人協(xié)商確定有鑒定資格的鑒定機(jī)構(gòu),、鑒定人員”,，申請人始終對趙金海進(jìn)行傷殘鑒定的情況一無所知，直到被通知其已經(jīng)作出《傷殘?jiān)u定意見書》,。同時(shí)該鑒定結(jié)論沒有附有關(guān)機(jī)構(gòu)和人員的鑒定資質(zhì),。我們認(rèn)為，該鑒定在鑒定的程序上也存在錯(cuò)誤,。

綜上,，河北省邢臺司法醫(yī)學(xué)鑒定中心作出地冀邢司法醫(yī)學(xué)鑒定中心【20xx】臨鑒字第220號《河北省邢臺司法鑒定中心傷殘?jiān)u定意見書》,，適用依據(jù)錯(cuò)誤、鑒定事實(shí)與客觀嚴(yán)重不符,、程序錯(cuò)誤,，缺乏公正客觀性，因此申請人特向貴院申請重新鑒定,。

此致

敬禮!

申請人：xxx

xx年xx月xx日