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意外受傷賠償協(xié)議書篇一

乙方：———— ————之父,， 身份證號碼：——————

———— ，————之母，身份證號碼：————

乙方之子————系甲方單位的工人,，因工作原因于————年——月——日發(fā)生工傷事故,，經(jīng)搶救無效于————年——月——死亡?！?，——，————?dú)q,，身份證號碼：——————,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：————，年齡：——?dú)q,，出生日期：————年——月——日,，家庭住址： ———————— ;

母親：————，年齡：——?dú)q,，出生日期：————年——月——日,，家庭住址： ———————— 。

為妥善處理————工傷死亡的善后事宜,，依據(jù)(中華人民共和國勞動法),、(工傷保險條例)、(————省工傷保險條例)等有關(guān)法律法規(guī),，現(xiàn)甲,、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商,、互諒互讓的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起，甲,、乙方雙方同意終結(jié)————的工傷死亡賠償紛爭,，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于————工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利,。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者————的尸體運(yùn)回——————市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述約定,，則構(gòu)成違約,，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

甲方于————年——月——日前支付乙方全部賠償金——————元,，支付方式為現(xiàn)金支付,，乙方開具收款收條。

1,、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,，則構(gòu)成違約,，違約方需支付守約方人民幣——————元(大寫：——————整)作為違約金。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的',，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通,、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元),、公證費(fèi),、律師費(fèi)。

甲,、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成,，任何一方均有權(quán)將爭議提交————仲裁委員會裁決。

本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力,，甲方執(zhí)兩份,，乙方執(zhí)一份。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

簽訂時間：————年——月——日

意外受傷賠償協(xié)議書篇二

甲方：

法人代表：

乙方：

監(jiān) 護(hù) 人：

乙方于_____ 年 _____ 月 _____ 日在 發(fā)生傷害事故（ ）,，經(jīng)治療后現(xiàn)已基本康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿賠償給乙方一次性補(bǔ)助金人民幣_________ 元（大寫：__________ ）,。

二,、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理,，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系,。

三、甲方履行賠償義務(wù)后,，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求,。

四、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,，無論又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金,。

五,、甲方履行賠償義務(wù)后，此事處理即告終結(jié),，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

六、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思之表示，且公平,、合理,。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議,，不得再以任何理由糾纏,。

甲方：（簽字）蓋章

乙方：（簽字）蓋章

見證人：（簽字）蓋章

20xx年xx月xx日