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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則篇一

范圍：（任選其一）

1,、當(dāng)代中醫(yī)藥發(fā)展思考。

2,、高科技運(yùn)用于臨床帶來的倫理思考,。

3、我國現(xiàn)階段實(shí)施安樂死的可行性有多大,？

4,、試述臨終關(guān)懷的理論意義和臨床意義》

5、院長由專業(yè)人士和非專業(yè)人士來擔(dān)當(dāng),，哪一個(gè)更有優(yōu)勢,？院長職業(yè)化在中國未來

醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展中的前景如何？

6,、現(xiàn)有醫(yī)療體制下降低醫(yī)療糾紛的對策,。

7、學(xué)術(shù)腐敗有哪些主要表現(xiàn)形式,？一個(gè)社會靠什么來規(guī)范學(xué)術(shù)行為的道德底線,？ 論文要求：

1、按標(biāo)準(zhǔn)論文格式寫作（標(biāo)題下內(nèi)容摘要,、中心詞,、正文、文后注釋或參考文獻(xiàn),；

2,、字?jǐn)?shù)不限，手寫：

3,、出自自己的思考,；

4、11月11日前交給班長，班長統(tǒng)一交給我,。（請班長統(tǒng)計(jì)一下缺交人數(shù),，原則上過

期不候，因?yàn)榫W(wǎng)上輸入成績有時(shí)間限制,。）

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則篇二

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》講稿（分二講）

第一講（包括3個(gè)章節(jié)）：

第一章 緒論

學(xué)習(xí)有關(guān)基本概念

1,、道德

2、職業(yè)

3,、職業(yè)道德

4,、醫(yī)學(xué)道德

5、倫理

6,、倫理學(xué)

7,、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

8、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義,、方法

第一節(jié) 道德,、職業(yè)、職業(yè)道德,、醫(yī)學(xué)道德

一,、道德：是人類社會的一種重要意識形態(tài)，屬于社會上層建筑的組成部分,。道德是由人們在社會生活實(shí)踐中形成并由社會的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)所決定的,，是依靠社會輿論,、傳統(tǒng)習(xí)俗和人們的內(nèi)心信念,，道德是以善惡評價(jià)方式在人類社會中用來調(diào)節(jié)人與人之間,，人與社會之間,，人與自然之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和行為規(guī)范的總和。

例如,，自古以來人們都知道“欠債還錢,，殺人償命”這個(gè)簡單的道理,。

道德的構(gòu)成：分為道德意識,，道德規(guī)范,，道德實(shí)踐。

道德的歷史類型：有原始社會道德,，奴隸社會道德,，封建社會道德，資本主義社會道德,，共產(chǎn)主義（初級階段）社會道德,。

二、職業(yè)：是人類由于社會分工和生產(chǎn)內(nèi)部分工,，而長期從事的有專門業(yè)務(wù)和特定職責(zé),，并以此作為主要生活來源的社會活動,。

例如：工人,，農(nóng)民,，醫(yī)生，作家等等,。

三,、職業(yè)道德：是指從事一定職業(yè)的人們在特定的工作環(huán)境中或勞動中的行為準(zhǔn)則和行為規(guī)范的總和。

四,、醫(yī)學(xué)道德（簡稱醫(yī)德）：是指從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的人們在醫(yī)療衛(wèi)生工作中的行為準(zhǔn)則和行為規(guī)范的總和,。是一種特殊的職業(yè)道德。

醫(yī)德的主體是醫(yī)務(wù)人員,，依照醫(yī)學(xué)職業(yè)的分工,，又可分為：醫(yī)療道德，護(hù)理道德,，醫(yī)技道德,，藥學(xué)道德，衛(wèi)生檢驗(yàn)道德,，衛(wèi)生管理道德等等,。

我們常說的“醫(yī)德”就指醫(yī)療衛(wèi)生工作中醫(yī)務(wù)人員的行為準(zhǔn)則和行為規(guī)范的總和。

“醫(yī)乃仁術(shù)”意譯：醫(yī)者行事就是要對患者施以友愛,、同情心。故“救死扶傷,，治病救人”,，就是醫(yī)務(wù)人員的天職。

第二節(jié) 倫理,、倫理學(xué),、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義及方法

一,、倫理：是處理人與人之間的關(guān)系的道理或規(guī)則,。

二、倫理學(xué)：是研究道德起源本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律及其社會作用的科學(xué),，是關(guān)于道德的學(xué)說和理論體系,，故又稱為“道德學(xué)”或“道德哲學(xué)”。倫理學(xué)可分為：理論倫理學(xué),、應(yīng)用倫理學(xué),、規(guī)范倫理學(xué)。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用,、規(guī)范倫理學(xué),。

三、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》：是研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)，是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理和道德原則來解決和調(diào)整醫(yī)療實(shí)踐中人與人之間相互關(guān)系的一門科學(xué),。

四,、學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的意義與方法

（一）學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的意義：

1、有利于提高醫(yī)療工作質(zhì)量,。（可增強(qiáng)醫(yī)院的信譽(yù),、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。）

臨床醫(yī)療事故往往是責(zé)任事故多于技術(shù)事故,。例如：

口腔拔錯(cuò)了牙（原因是牙序列左右搞錯(cuò)了）屬于責(zé)任事故,；

康復(fù)：因?yàn)樵\斷錯(cuò)誤將腰椎間盤突出診斷為梨狀肌受損，結(jié)果治療方案就錯(cuò)了,。老年病人多患有骨質(zhì)疏松癥,，我們按摩力度掌握不當(dāng)，就會引起患者骨折,。

2,、有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,。

職業(yè)醫(yī)師必須具備高超的醫(yī)術(shù),，還要有高尚的醫(yī)德，二者兼?zhèn)洳拍苷J(rèn)真做好“救死扶傷,、治病救人”的醫(yī)療工作,。

3、有利于推動社會主義精神文明建設(shè),。

良好的醫(yī)德可調(diào)整,、優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量,，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的效益,。醫(yī)院是社會主義精神文明的窗口，醫(yī)務(wù)人員盡職盡責(zé)地做好本職工作,，患者在醫(yī)院能享受到優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù),，患者康復(fù)出院，回到各自的工作崗位,，就把這種精神文明作風(fēng)帶回各自的工作崗位,，從而推動整個(gè)社會的精神文明建設(shè)的發(fā)展。

（二）學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的方法：

1,、堅(jiān)持辯證唯物主義和歷史唯物主義的方法,。

2、堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的方法,，學(xué)會案例分析的方法,。

第二章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則,、規(guī)范與范疇

第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則（原則意義指標(biāo)準(zhǔn)或準(zhǔn)則）

1、防病治病,，救死扶傷（是醫(yī)務(wù)人員的基本職責(zé)）

防病治病體現(xiàn)了預(yù)防為主,，防治結(jié)合的醫(yī)學(xué)精神。要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療衛(wèi)生單位,，都要正確認(rèn)識和處理與患者,，與健康人群,，與生態(tài)環(huán)境和社會等多重義務(wù)關(guān)系,，承擔(dān)起防病與治病的使命。

救死扶傷是醫(yī)務(wù)人員的天職,，也是古今中外醫(yī)家的共識,。

2、實(shí)行社會主義的人道主義（是醫(yī)務(wù)人員工作最普遍和最現(xiàn)實(shí)的要求）

要求醫(yī)務(wù)人員在社會主義公有制為主體的條件下關(guān)注全體勞動人民利益,，尊重人的生命,，保障患者的權(quán)利，關(guān)愛人的身心健康,。

3,、全心全意為人民的身心健康服務(wù)（是醫(yī)德的最高境界）

是對醫(yī)務(wù)人員行為的最高要求，即正確處理個(gè)人利益與患者利益,，正確處理集體利益與國家利益的關(guān)系,，恪盡職守，勇于奉獻(xiàn)和犧牲,。

第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理的具體原則：“不傷害原則,，有利原則，尊重原則,，公正原則”

（一）不傷害原則：是指在醫(yī)療診治活動中不使患者身心受到損傷,。

※不傷害原則不是絕對的?！搬t(yī)療傷害”在臨床工作中是客觀存在的,，絕大多數(shù)醫(yī)療行為在客觀上都會給患者帶來生理或心理上的傷害。

例如,，藥物治療會出現(xiàn)藥物的副作用,，可能會引起患者肝腎功能變化。診斷治療中檢查,、手術(shù)會伴有不同程度的患者的身心疼痛,。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該最大限度降低對患者的傷害。

（二）有利原則（香港稱為“行善原則”,，臺灣稱為“仁愛原則”）

有利原則又稱關(guān)愛原則,，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動中把對患者健康有利放在第一位,，并為患者謀利益的倫理原則。

有利原則要求醫(yī)務(wù)人員為患者提供最優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù),，做到使患者利益最大化,，費(fèi)用最少，療效最好,，傷害最小,，痛苦最輕。

（三）尊重原則（又稱“自主原則”）

尊重原則,，是指醫(yī)患交往中要尊重患者的人格和尊嚴(yán),。尤其是患者的“知情同意權(quán)”?！爸橥狻笔侵改橙吮桓嬷?，而知道事實(shí)真相后，自愿同意或應(yīng)允某事,。在這里需要特別強(qiáng)調(diào)的“被”告知,，即由醫(yī)務(wù)人員主動進(jìn)行告知，而不需要以患者詢問為條件,。

※臨床醫(yī)療工作中醫(yī)務(wù)人員不注意執(zhí)行“知情同意”,，很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

尊重原則對醫(yī)生的要求：

1,、要有寬容的態(tài)度,。對待患者做到一視同仁，平等相待,。

2,、要有正確的判斷能力。幫助患者辨明其自主決定是否正確,。

3,、要主動維護(hù)患者的“知情同意權(quán)”。

（四）公正原則

公正原則,，是指在醫(yī)療活動中對于有同樣醫(yī)療需要的人給予同樣的待遇,。即平等待患，一視同仁,。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則,，主要是指衛(wèi)生資源分配上的公正和對待不同病患時(shí)的公平。具體表現(xiàn)為：人際交往公正,，衛(wèi)生資源分配公正,。

第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范

規(guī)范：可分解為規(guī)則、范圍,。引義：行為標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則,。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動中應(yīng)遵守的行為標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則,。它是依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論和原則，用以調(diào)整醫(yī)療人際關(guān)系,，約束和控制醫(yī)療行為的道德規(guī)范的總和,。是基本原則的具體化。

1988年12月15日中華人民共和國衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》,，其中第三條對醫(yī)務(wù)人員道德行為作出了規(guī)定：

1,、救死扶傷，實(shí)行社會主義人道主義,。

2,、尊重病人，平等交往,，一視同仁,。

3、文明禮貌服務(wù),。舉止端莊，語言文明,，態(tài)度和藹,，同情、關(guān)心和體貼病人,。

4,、廉潔奉公，遵紀(jì)守法,，不以醫(yī)謀私,。

5、為病人保守醫(yī)密,，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療,，不泄露病人隱私與秘密。（謹(jǐn)言慎行,，保守醫(yī)密,。）

6、互學(xué)互尊,，團(tuán)結(jié)協(xié)作,，正確處理同行、同事之間的關(guān)系,。

7,、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取,，鉆研醫(yī)術(shù),，精益求精,。

第四節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇

范疇：是反映事物的特性、方面和關(guān)系的基本概念,，是人的思維對客觀事物普遍本質(zhì)的概括和反映,。例如：

《經(jīng)濟(jì)學(xué)》：商品、貨幣,、價(jià)值等概念,。

《物理學(xué)》：力學(xué)、電學(xué),。

《化學(xué)》：化合,、分解。中和等概念,。

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇》：是在醫(yī)療道德實(shí)踐中對醫(yī)德行為,、道德關(guān)系、道德現(xiàn)象的本質(zhì)的概括和反映,，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的基本概念,。一般包括：權(quán)利——義務(wù)，情感——良心,，審慎——保密,，榮譽(yù)——幸福（功利）

§3-1 權(quán)利與義務(wù)

權(quán)利：是指公民或法人依法享有的權(quán)利和利益。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇中權(quán)力有患者的權(quán)利,，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利兩個(gè)方面,。

患者的權(quán)利：是人患病期間應(yīng)該享有的衛(wèi)生服務(wù)過程中應(yīng)有的權(quán)利和必須保障的利益。具體有：

1,、基本醫(yī)療權(quán)（平等享受醫(yī)療的權(quán)利）

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將維護(hù)患者生命健康權(quán)放在第一位,，不能以任何理由、借口否定,、阻礙這種權(quán)利的實(shí)現(xiàn),。（醫(yī)務(wù)人員不能拒絕患者求醫(yī)要求，違背這一點(diǎn),，就違背了起碼的職業(yè)道德,。）

2、知情同意權(quán)：（前面已討論,，此處從略）

3,、保護(hù)隱私權(quán)：患者有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為個(gè)人隱私保密。

4,、監(jiān)督權(quán)：（監(jiān)督醫(yī)療收費(fèi)是否合理,，個(gè)人醫(yī)療權(quán)是否得到實(shí)現(xiàn)。）

5,、病休權(quán)：患者生病期間可免除一些社會責(zé)任,。

6,、訴訟和賠償權(quán)。

§3-1 醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)

（一）醫(yī)生的權(quán)利

根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條,，對醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中的權(quán)利有：

1,、在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)有獨(dú)立自主的政治權(quán)。例如：進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查,、醫(yī)學(xué)處置,、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明??

2、干涉權(quán)：這是醫(yī)護(hù)人員的特殊權(quán)利,。例如：對傳染病,、精神病人可實(shí)行隔離治療；對服藥自殺拒絕搶救的病人,，可采取強(qiáng)行治療措施,。

（二）醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)

1、承擔(dān)診治的義務(wù)：救死扶傷,，治病救人,。

2、保守醫(yī)密和患者個(gè)人隱私的義務(wù),。

3,、宣講醫(yī)學(xué)知識的義務(wù)。

4,、解除患者身心痛苦的義務(wù)。

5,、承擔(dān)醫(yī)生應(yīng)盡的社會責(zé)任的義務(wù),。

§3-2 情感與良心

（一）1、情感：是人們在社會實(shí)踐（工作,、學(xué)習(xí),、生活）中對客觀事物和周圍人群喜怒哀樂所表現(xiàn)出來的一種態(tài)度或體驗(yàn)。表現(xiàn)為愛恨親疏,。

(1)體驗(yàn)于外的表情是喜怒哀樂悲恐驚,。(2)體驗(yàn)于內(nèi)的感情表現(xiàn)為愛恨親疏。

(3)體驗(yàn)與實(shí)踐過程中的是情緒,，如興奮,、頹廢、激動,、平靜等,。

2、醫(yī)德情感：是根據(jù)醫(yī)德行為準(zhǔn)則和規(guī)范評價(jià)別人或自己的言行所產(chǎn)生的愛,、恨,、信任,、同情、痛苦等主觀上的心理反應(yīng),。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動和患者關(guān)系中應(yīng)該具有下列醫(yī)德情感：（1）同情感（心）：這是醫(yī)務(wù)人員最基本的醫(yī)德職業(yè)情感,。表現(xiàn)為：“想病人之所想，急病人之所急”“一切為了病人,，以病人為中心”,。

（2）責(zé)任感（心）：是從同情感上升為職業(yè)的理性和義務(wù)，把患者的利益放在第一位,，以減輕患者身心痛苦,，挽救生命為己任。

（3）事業(yè)感（心）：是從同情心,、責(zé)任心上升的醫(yī)德最高境界,，表現(xiàn)為：醫(yī)務(wù)人員自覺做好本職工作、忘我工作,，全心全意為人民身心健康服務(wù),。

（二）良心：是道德責(zé)任的自我意識，是人們在履行對他人,、對社會的義務(wù)過程中,，對自己行為應(yīng)負(fù)道德責(zé)任的自覺認(rèn)識和自我評價(jià)能力。

醫(yī)德良心的實(shí)質(zhì)由“他律”轉(zhuǎn)化為“自律”,。醫(yī)德良心的作用：

1,、行為之前：醫(yī)務(wù)人員的選擇作用、選擇動機(jī)是不做違背醫(yī)德良心之事,。

2,、行為之中：醫(yī)德良心有監(jiān)督調(diào)整作用。

3,、行為之后：醫(yī)德良心能對醫(yī)務(wù)人員行為的后果,、影響而作出正確評價(jià)。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德良心的作用下,，自覺反省,、校正自己的行為，改正缺點(diǎn),、錯(cuò)誤,，從而不斷提高自己的道德境界。

§3-3 審慎與保密

（一）審慎：即周密思考,，謹(jǐn)慎行事,。

醫(yī)德的審慎：是指醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療過程中，嚴(yán)謹(jǐn)、周密思考,，認(rèn)真謹(jǐn)慎的服務(wù),。

審慎既是醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心信念和良心的表現(xiàn)，也是醫(yī)務(wù)人員對患者,、對社會履行道德義務(wù)的高度責(zé)任心和同情心的總體表現(xiàn),。

審慎的運(yùn)用：

1、診斷醫(yī)療要審慎

全身心投入工作,，集中精力為患者的利益考慮,，及時(shí)正確診斷，要選擇最優(yōu)化的治療方案,。要避免因?yàn)槭韬龃笠庖鸬尼t(yī)療差錯(cuò),、事故，保障人民身心健康和生命安全,。

2,、醫(yī)療語言要審慎：

由于醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)對象的特殊性,，醫(yī)務(wù)人員必須學(xué)習(xí)和善于使用恰當(dāng)?shù)恼Z言與患者溝通,，要避免因?yàn)橛谜Z不慎造成對患者的傷害或不必要的誤解。

（二）保密：保密就是保守秘密,，不讓秘密泄露出去,。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的保密是指保守醫(yī)療秘密，主要是醫(yī)務(wù)人員為患者保守其個(gè)人隱私和治療方面的秘密,。這是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的特殊性,，也是醫(yī)務(wù)人員為保障患者利益而必須承擔(dān)的道德責(zé)任。

醫(yī)德保密的主要內(nèi)容：

1,、為患者保密：保守患者的個(gè)人隱私或家庭秘密,。例如：身體畸形（兩性人），患者病史（艾滋病史）,。

注意：為患者保密不得損害他人和社會的利益。

2,、對患者保密：當(dāng)患有不良預(yù)后疾病患者,，初診時(shí)如實(shí)告知會對患者治療不利。如癌癥初診確診時(shí)可暫時(shí)不告訴患者本人真實(shí)診斷結(jié)果,，但對其親人家屬一定要及時(shí)告知,。這樣可防止患者心理上一時(shí)難以承受，以免影響其正常治療,。

3,、醫(yī)療保密：還涉及到保守醫(yī)務(wù)人員秘密和特殊身份患者的秘密。例如：人工授精中，手術(shù)醫(yī)師的姓名,、接受或捐精者等信息是要終身保密的,。即試管嬰兒是很難找到自己的親生父母信息的。在醫(yī)學(xué)上需要終身保密,。第二講

主題：《臨床診療道德》

臨床診療道德：是指醫(yī)務(wù)人員在臨床診療執(zhí)業(yè)活動中處理人際關(guān)系和作出診療決策時(shí)所應(yīng)遵循的道德原則與規(guī)范的總和,。

第一節(jié) 臨床診療道德的原則

一、患者第一原則：指在臨床診療工作中,，醫(yī)務(wù)人員在診斷手段選擇和治療方案決策時(shí)要把患者的利益放在第一位,。包括有：尊重患者

1、知情同意權(quán),；

2,、患者自主權(quán)。

二,、身心統(tǒng)一原則：指診療活動中,，既要重視患者軀體疾病，又要理解,、關(guān)注患者的心理狀態(tài),、社會環(huán)境，以身心合一整體觀點(diǎn)來診療疾病,，要防止局部,、片面的觀點(diǎn)和做法。

三,、最優(yōu)化原則：指醫(yī)療整治方案選擇時(shí)要做到：“療效最佳,、安全無害、痛苦最小,、耗費(fèi)最少”,。最好性價(jià)比。

四,、協(xié)同一致原則：指診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間,、各專業(yè)科室之間要通力協(xié)作、密切配合,、步調(diào)一致,，共同做好對患者的診斷治療工作，努力促進(jìn)患者的康復(fù),。

第二節(jié) 問診道德要求

§2-1 問診道德要求

1,、儀表端莊，態(tài)度認(rèn)真,。

2,、說話文明,，語言通俗。

3,、耐心傾聽,，恰當(dāng)引導(dǎo)?！?-2 《臨床治療道德》

《康復(fù)治療道德》

1,、對患者理解、尊重,，平等相待,。

2、熱情關(guān)愛患者,，精心治療,。《口腔醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范》

1,、尊重病人,。

2、救死扶傷,，實(shí)行社會主義人道主義,。

3、刻苦鉆研,，精益求精,。

4、團(tuán)結(jié)協(xié)作,，互尊互學(xué),。

5、嚴(yán)肅認(rèn)真,，實(shí)事求是,。

6、廉潔奉公,，遵紀(jì)守法,。

第三節(jié)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》復(fù)習(xí)指南

一、醫(yī)療人際關(guān)系——醫(yī)患關(guān)系,。

二,、醫(yī)療實(shí)踐活動中倫理道德。

三,、醫(yī)學(xué)道德的評價(jià)和監(jiān)督。

第四節(jié)

醫(yī)學(xué)道德評價(jià)和監(jiān)督

§4-1

一,、醫(yī)德評價(jià)：是人們根據(jù)一定的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn),，對醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療衛(wèi)生單位的執(zhí)業(yè)行為和活動作出道德與不道德的判斷。

二、醫(yī)德評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)：

（一）醫(yī)德評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：

1,、療效標(biāo)準(zhǔn),；

2、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn),；

3,、社會標(biāo)準(zhǔn)。

（二）醫(yī)德評價(jià)的依據(jù)

1,、動機(jī)與效果的統(tǒng)一,。

2、目的與手段的統(tǒng)一,。

從醫(yī)德要求出發(fā),，依據(jù)醫(yī)學(xué)目的選擇醫(yī)學(xué)手段時(shí)應(yīng)遵循以下4個(gè)原則：

（1）有效原則（2）最佳原則（3）一致原則（4）社會原則

三、醫(yī)德評價(jià)的方式

1,、社會輿論

2,、傳統(tǒng)習(xí)俗

3、內(nèi)心信念 §4-2 醫(yī)德監(jiān)督

一,、醫(yī)德監(jiān)督：是指通過各種有效的途徑和方法,，去檢查、評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療衛(wèi)生行為是否符合醫(yī)德原則和行為規(guī)范,，從而督促其樹立良好醫(yī)德風(fēng)尚的活動,。

醫(yī)務(wù)人員高尚的醫(yī)德品質(zhì)的形成，離不開一定的約束和監(jiān)督,。在加強(qiáng)社會主義醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中,，醫(yī)德監(jiān)督是不可缺少和替代的重要因素。

二,、醫(yī)德監(jiān)督的方式

1,、輿論監(jiān)督：直接、快捷,、震懾力大,、影響面廣。

2,、制度監(jiān)督：依據(jù)醫(yī)德原則和規(guī)范,，建立健全有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的規(guī)章制度，使醫(yī)務(wù)人員的行為有章可循,，違章必究,，獎(jiǎng)懲有據(jù)，獎(jiǎng)罰分明,。

3,、社會監(jiān)督（又稱群眾監(jiān)督）

4,、自我監(jiān)督：是醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自身修養(yǎng)的重要方式。

三,、醫(yī)德監(jiān)督的原則

1,、綜合監(jiān)督原則

2、堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)原則

3,、民主監(jiān)督原則

4,、教育原則

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則篇三

這些年醫(yī)患沖突不斷升級，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人,。73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象；78.01%的醫(yī)生不愿意子女學(xué)醫(yī),、從醫(yī),。從語言辱罵到動刀殺醫(yī)??著名醫(yī)院管理專家、中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)指出,，中國目前是全世界醫(yī)生遭殺害最多的國家,。每年都有醫(yī)患沖突引起的血案。以下是幾例2013年的幾例醫(yī)患糾紛引起的沖突,。急救女醫(yī)生出診遭毆打 因要求家屬找?guī)褪痔Щ颊?/p>

1月15日,，通州潞河醫(yī)院一女急救醫(yī)生接到指派，到一病人家中進(jìn)行急救,，經(jīng)急救治療后,，患者呼吸恢復(fù)正常。為將患者送到醫(yī)院進(jìn)一步救治,，醫(yī)生建議家屬再另外找人將患者抬下樓,，此期間病人又開始嘔吐，使得該建議非但沒能得到患者家屬的配合,，反而遭到患者家屬的謾罵,、侮辱，并大打出手,，后經(jīng)其他人制止才作罷,。

病人未能轉(zhuǎn)入住院部 患者家屬毆打查房醫(yī)生

2月16日，上海龍華醫(yī)院急診科一名醫(yī)生被病人家屬打傷,，原因是住院部病房無床位,，該病人被收治急診。當(dāng)天早晨醫(yī)生查房時(shí),，患者的一名家屬突然沖上前,，對醫(yī)生的面部和頭部出手。隨后,，幾位患者家屬和醫(yī)護(hù)人員上前勸阻,，將打人者拉開,。目擊者稱，在被打過程中,，“醫(yī)生沒還口，也沒還手”,。

館陶女醫(yī)生墜樓身亡 生前曾遭患者家屬毆打辱罵

4月29日晚,，河北省館陶縣人民醫(yī)院的一名先天性心臟病患兒，因在醫(yī)院輸液時(shí)感到不適,，經(jīng)搶救無效死亡,。患兒父母及親屬認(rèn)為患者死亡系醫(yī)療事故,，遂到病房樓三樓醫(yī)生辦公室找主治醫(yī)生王萍并在其辦公室對王萍進(jìn)行辱罵毆打,。為防止進(jìn)一步?jīng)_突，醫(yī)院工作人員與另外一部分家屬在醫(yī)生辦公室隔斷外間及門口處交涉解釋,，此時(shí)王萍在隔斷里間,。21時(shí)35分左右，王萍用床單系住暖氣管,，從窗戶離開房間,，不料失手墜樓，雖經(jīng)醫(yī)院全力搶救,，仍因傷勢過重?fù)尵葻o效,，于5月1日2時(shí)18分死亡。

家長因女兒高燒心急打醫(yī)生致腦震蕩

5月15日凌晨,，沈陽兒童醫(yī)院急診室發(fā)生一起醫(yī)生被毆事件,。一患兒父親因?yàn)樘^心疼高燒不退的孩子，動手毆打了醫(yī)生,。事發(fā)時(shí),，被打醫(yī)生剛剛救治了施暴者的孩子。醫(yī)院的監(jiān)控錄像記錄了當(dāng)時(shí)情形,。被打醫(yī)生被診斷為腦震蕩,。

患兒家長嫌接診太慢 掄拳暴揍醫(yī)生

5月21日晚9時(shí)許，青島市民王先生帶著女兒到婦女兒童醫(yī)院看病,，因?yàn)橛X得急診科值班醫(yī)生惠大夫沒有及時(shí)為因發(fā)燒而渾身抽搐的女兒做出診治,，和他發(fā)生口角后揮拳相向，當(dāng)場將其打倒在地,，惠大夫的耳后,、脖子和臉頰，都腫起了一大塊,。110民警到場后,，將王先生帶走調(diào)查,。

桂林醫(yī)生接連被打 急診室暴力盼“急診”

5月20日凌晨，一名老人在兒子的陪同下來桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診,，值班李醫(yī)生為老人開藥輸液,。老人輸液10多分鐘后出現(xiàn)不適癥狀，李醫(yī)生隨即將老人送到搶救室急救,。經(jīng)急救,，老人并無大礙，但家屬卻非常激動,，認(rèn)為李醫(yī)生用錯(cuò)藥,，將李醫(yī)生一腳踹翻在地。

6月1日凌晨1點(diǎn)多,，一名捂著頭的男青年在朋友攙扶下來到桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科,。當(dāng)時(shí)值夜班的劉醫(yī)生正在給一名膝部受傷的孩子進(jìn)行處置，他見男青年傷 口已經(jīng)停止流血并有結(jié)痂,，不是危重病號,，就交代護(hù)士先對其進(jìn)行常規(guī)處理，自己則返回處置室繼續(xù)為孩子治療,，卻不料處置室的門隨后被受傷男青年及同伴踹開,，一記重拳正打中劉醫(yī)生面部。經(jīng)檢查,，劉醫(yī)生鼻骨骨折,、移位，流血約為100毫升,。

正當(dāng)我們還沒從2013年的醫(yī)療事故的陰影中走出來的時(shí)候,，一場痛徹心扉的醫(yī)療事故致死案又在我們的創(chuàng)傷上添了一道劃痕。

齊齊哈爾醫(yī)生遇襲面部粉碎性骨折 嫌犯系高中生

2月17日,，黑龍江齊齊哈爾市北滿特鋼醫(yī)院耳鼻喉科主任孫東濤,，在診室被高中生齊某某用鈍器猛擊頭部致死。這是繼溫嶺殺醫(yī)案,、北京同仁堂醫(yī)院醫(yī)生被砍案后,，又一起發(fā)生在耳鼻喉科的惡性傷醫(yī)案。這位醫(yī)生自從業(yè)以來,，沒有患者對其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的投訴,。經(jīng)調(diào)閱相關(guān)病歷調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)孫東濤對齊某某的診療過程存在不當(dāng)之處,。

近幾年,，許多醫(yī)生已經(jīng)不堪忍受這些屢禁不止的醫(yī)療糾紛的壓力，紛紛放棄從醫(yī)。醫(yī)生是個(gè)治病救人的行業(yè),，然而現(xiàn)在我們卻是在用自己的生命做賭注,，來拯救他人的生命。誰會愿意在一個(gè)無法保證生命安全的崗位上工作呢?如果照這個(gè)趨勢發(fā)展,，全國的醫(yī)者都會懷著不安的心工作,，人心不穩(wěn)，工作又怎能一帆風(fēng)順,？于是,，就造成了連鎖反應(yīng)。但是,，我們也不能否認(rèn)，有些醫(yī)療事故是由于醫(yī)生的失職造成的,。有些醫(yī)生為了個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益,，給病人開出價(jià)值不菲的醫(yī)療單。更有甚者,，天津多家醫(yī)院搶奪嬰兒的“第一口奶”,，奶企以向醫(yī)院人員賄賂的方式，在家長不知情的情況下,，讓醫(yī)院給初生嬰兒喂自家品牌的奶粉,，讓孩子產(chǎn)生對某個(gè)奶粉的依賴，達(dá)到長期牟利的目的,。百密總有一疏,，醫(yī)生本來就是一個(gè)與死神打交道的職業(yè)。醫(yī)生的一個(gè)偶然的失誤,，就有可能涉及一條生命,。2013年8月31日早上，在北京天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南商丘65歲患者王化禮,，在換輸?shù)谌克幬飼r(shí)突然發(fā)病不幸離世,。家屬發(fā)現(xiàn)掛在王身上的輸液藥瓶上，標(biāo)注的是另一個(gè)患者的名字,。事發(fā)后科室護(hù)士長及死者主治醫(yī)生在太平間確認(rèn)藥瓶,，承認(rèn)錯(cuò)用藥物。

其實(shí),，重大事件的起因往往是微小的,，甚至是微不足道的，正因?yàn)槲⑿?，讓人防不勝防,，毫無察覺，讓人麻痹大意,，才可能造成意想不到的后果,，甚至是非常重大而又悲慘的后果,。因此，做為一位白衣天使,，醫(yī)生應(yīng)該高度警惕,，應(yīng)該有高度的責(zé)任心和兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍的工作作風(fēng),，應(yīng)該做到以病人為中心,，以質(zhì)量為核心，全心全意地去為病人服務(wù),。國家的政策沒有對醫(yī)生實(shí)施高強(qiáng)度的保護(hù),，那么，醫(yī)生就應(yīng)該自己保護(hù)自己,，盡職盡責(zé)地做好每一份工作,，“懸壺濟(jì)世，救死扶傷”,！

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則篇四

第一章緒論 第二節(jié) 道德與倫理學(xué)

1,、道德的概念：道德是指人類獨(dú)有的一種生活方式，是人們在社會生活實(shí)

踐中形成并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的,，以善惡作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),，以社會輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念作為評價(jià)方式調(diào)節(jié)個(gè)人意識現(xiàn)象的總和,。

2,、道德的固有本質(zhì)：道德的一般本質(zhì)是指它屬于上層建筑、意識形態(tài)范疇,，由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的,。

3、道德的主要特征：①特征之一是階級性與全民性相統(tǒng)一②特征之二是變

動性與穩(wěn)定性相統(tǒng)一③特征之三是自律性與他律性相統(tǒng)一④特征之四是現(xiàn)實(shí)性與理想性相統(tǒng)一⑤特征之五是協(xié)調(diào)性與進(jìn)取性相統(tǒng)一

4,、道德的基本類型：原始社會道德,、奴隸社會道德、封建社會道德,、資本

主義社會道德和共產(chǎn)主義社會道德,。

5、倫理學(xué)概述：作為獨(dú)立的學(xué)科,，一般認(rèn)為亞里士多德根據(jù)雅典學(xué)院教學(xué)

內(nèi)容唯一親手編撰的著作《尼各馬可倫理學(xué)》（ethika nikomachea)的問世是倫理學(xué)產(chǎn)生的標(biāo)志,。

第三節(jié) 醫(yī)德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

1、醫(yī)德的概念：醫(yī)德（medical mo rality）是指醫(yī)學(xué)實(shí)踐或醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中

特殊的道德,；它是人類追求和實(shí)現(xiàn)健康利益的產(chǎn)物和反映,，是醫(yī)者以善惡為尺度認(rèn)識和調(diào)節(jié)醫(yī)方與患者之間、醫(yī)學(xué)與社會之間及生態(tài)間利益關(guān)系的所有醫(yī)德活動現(xiàn)象、醫(yī)德關(guān)系,、醫(yī)德意識現(xiàn)象的總和,。

2、醫(yī)德的作用：①對醫(yī)者的作用對醫(yī)者角色的定位,、職業(yè)行為的規(guī)范,、職

業(yè)人格的提升等，醫(yī)德都具有不可缺少,，不可替代的重要作用,。②對醫(yī)學(xué)的作用醫(yī)學(xué)發(fā)展離不開醫(yī)德的全方位參與③對社會的作用醫(yī)德是社

會道德的重要組成部分，其好壞對整個(gè)社會的道德風(fēng)尚和精神文明具有十分重要的影響,。

3,、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念：是指以醫(yī)德為研究對象的一門科學(xué)，是人類尤其是

醫(yī)者認(rèn)識醫(yī)德生活的產(chǎn)物,，是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理和主要準(zhǔn)則,，在解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中人們之間、醫(yī)學(xué)與社會之間,、醫(yī)學(xué)與生態(tài)之間的道德問題二形成的學(xué)說體系；是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互交叉的新興學(xué)科,，屬于應(yīng)用倫理學(xué)的范疇,。

4、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象：主要課題：我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體研究對

象主要涉及醫(yī)患之間的道德現(xiàn)象,、醫(yī)際之間的道德現(xiàn)象,、醫(yī)社之間的道德現(xiàn)象、醫(yī)學(xué)科研道德現(xiàn)象,、生命道德現(xiàn)象五大課題,。

5、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本內(nèi)容體系：①醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論②醫(yī)德規(guī)范體系③

醫(yī)德現(xiàn)實(shí)難題④醫(yī)德實(shí)踐規(guī)律

第四節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)

1,、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般意義：①有利于醫(yī)務(wù)人員的自我完善及培養(yǎng)德才

兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才②有利于醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)技術(shù)與倫理的統(tǒng)一及提高醫(yī)療,、教學(xué)、科研,、預(yù)防,、管理的質(zhì)量③有利于醫(yī)務(wù)人員解決醫(yī)德難題及促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展④有利于醫(yī)藥衛(wèi)生單位及社會的精神文明建設(shè)

第二章醫(yī)德思想的發(fā)展歷程 第一節(jié) 我國醫(yī)德思想概述

1、我國古代醫(yī)德思想：①萌芽時(shí)期②形成時(shí)期③發(fā)展時(shí)期④相對完善時(shí)期

2,、我國古代醫(yī)學(xué)進(jìn)行概括：①仁愛救人,、赤城濟(jì)世的行醫(yī)準(zhǔn)則②清廉正直、不圖錢財(cái)?shù)牡赖缕焚|(zhì)③虛心好學(xué),，刻苦最嚴(yán)的學(xué)習(xí)作風(fēng)④認(rèn)真負(fù)責(zé),、一絲不茍的服務(wù)態(tài)度⑤不畏權(quán)貴，忠于醫(yī)業(yè)的獻(xiàn)身精神⑥不斷總結(jié)、勇于

創(chuàng)新的精神

第二節(jié) 國外醫(yī)德思想概述

1,、古代西方醫(yī)德：①古希臘醫(yī)德,，古希臘醫(yī)德思想的奠基者希波克拉

底《希波克拉底誓言》是希波克拉底及其學(xué)派在長期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出來的醫(yī)德行為準(zhǔn)則②古羅馬醫(yī)德，蓋倫③中世紀(jì)的醫(yī)德,，阿拉伯猶太名醫(yī)邁蒙尼提斯,，著作《邁蒙尼提斯禱文》

第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展概述

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的誕生與發(fā)展：作為一門獨(dú)立的學(xué)科,，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)首先

誕生于英國,，1791年，英國醫(yī)學(xué)家托馬斯?帕茨瓦爾為曼徹斯特醫(yī)院起草了《醫(yī)院及疾各人員行動守則》于1803年更名為《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》再次出版,，從此誕生了世界上第一部《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》,。

2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在國內(nèi)：1932年6月,，上海出版了由宋國賓(公元1893

—1956年)主編的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》,。這是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著。

第三章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論 第一節(jié)人的生命論

1,、生命神圣論概述：生命神圣論是指強(qiáng)調(diào)人的生命價(jià)值至高無上,、人的生命神圣不可侵犯的生命理論。

2,、生命神圣論的歷史意義：①種族的繁衍②推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展

3,、生命質(zhì)量論：是指主張以人的體能和智能等自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣

為依據(jù)來衡量生命存在對自身,、他人和社會的意義,，強(qiáng)調(diào)人的生命存在質(zhì)量，從而給出相應(yīng)對策的生命理論,。

4,、生命價(jià)值論的概念：是指主張以個(gè)人生命對他人和社會及自我的意

義大小為標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)其質(zhì)量以及神圣性。

第六章 醫(yī)患關(guān)系倫理 第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系概述

1,、醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)方與患方在醫(yī)療實(shí)踐活動中基于病人健康利益所構(gòu)成的一種醫(yī)學(xué)人際關(guān)系,，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)關(guān)系中最基本、最核心的關(guān)系,。廣義的醫(yī)患關(guān)系既是指醫(yī)師與病人個(gè)人之間構(gòu)成的醫(yī)學(xué)人際關(guān)系,，又指醫(yī)方與患方群體之間構(gòu)成的醫(yī)學(xué)人際關(guān)系。

2,、醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容：①技術(shù)關(guān)系,，醫(yī)患雙方圍繞著診斷、治療,、護(hù)理以

及預(yù)防,、保健,、康復(fù)等具體醫(yī)學(xué)行為中技術(shù)移速所構(gòu)成的互動關(guān)系。②非技術(shù)關(guān)系,，道德關(guān)系,，經(jīng)濟(jì)關(guān)系，價(jià)值關(guān)系,，法律關(guān)系,。

3、醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)：①醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系②醫(yī)患關(guān)系是契約關(guān)系

4,、近代醫(yī)患關(guān)系及其特點(diǎn)：①醫(yī)患關(guān)系物化：大量的采用物理,、化學(xué)

等醫(yī)療設(shè)備、材料,改變了經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的治療方法,，對醫(yī)療設(shè)備依賴加強(qiáng),。②醫(yī)患關(guān)系分解③病人與疾病分離

5、現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢：①醫(yī)患關(guān)系經(jīng)濟(jì)化②醫(yī)患關(guān)系民主化③醫(yī)

患關(guān)系法制化④醫(yī)患關(guān)系人文化

第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系模式倫理

1,、國外醫(yī)患關(guān)系模式研究成果：國際上廣泛認(rèn)可的一種模式是由托馬

斯·薩斯與荷倫德提出的,。

薩斯-荷倫德模式：①主動被動型：它的特點(diǎn)是病人到醫(yī)院就診，請求醫(yī)師給予診療,，往往將自己置于被動地位,，而醫(yī)師掌握診療技術(shù)，接受病人的請求,，給病人以診治,，往往以主導(dǎo)者自居。②指導(dǎo)合作型：病人被看做有

意識,、有思想的人，在醫(yī)患雙方關(guān)系中有一定的主動性,，醫(yī)師注意調(diào)動病人的主動性,，醫(yī)患關(guān)系比較融洽，但這種主動性是有條件的,，是以主動配合,、執(zhí)行醫(yī)師的意志為前提的。

③共同參與型：病人在治療過程中不是處于被動地位,，而是主動與醫(yī)師一起商討,，共同做出決定。醫(yī)師在診療過程中能認(rèn)真聽取病人的意見,，采取其中的合理部分,。在診治過程中，醫(yī)患雙方都充分發(fā)揮出主動性和積極性,。大多數(shù)慢性病的治療都適用于這種模型,，一般的心理治療也適用于這種模型,。

第十章 生殖倫理 第三節(jié) 輔助生殖倫理

1、生殖技術(shù)概念：臨床生殖技術(shù)主要用于不孕不育,，臨床上運(yùn)用的生

殖技術(shù)主要有人工受精,、體外受精－胚胎移植技術(shù)及其衍生技術(shù)。

2,、克隆技術(shù)：又稱無性生殖,，是指運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，不通過兩性結(jié)

合而進(jìn)行高等動物生殖的技術(shù),。

3,、家庭人倫關(guān)系的確定：在我國，2003年公布的《人類輔助生殖技

術(shù)和人類精子庫倫理原則》不允許單身女性使用人工生殖技術(shù),。

4,、輔助生殖技術(shù)應(yīng)用的倫理準(zhǔn)則：①保護(hù)后代：＜1＞醫(yī)務(wù)人員不得

實(shí)施代孕技術(shù)＜2＞同一供者的精子、卵子最多只能使5名婦女受孕,。②社會公益：醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施生殖性克隆技術(shù),。

第十一章 器官移植倫理 第一節(jié)器官移植概述

1、器官移植概念：若器官供體和器官受體是一個(gè)人,，這種移植則稱自體移

植,，供體與受體雖非同一人，但供受雙方有著完全相同的遺傳素質(zhì),，這種移植叫做同質(zhì)移植,。人與人之間的移植稱為同種移植，不同種的動物間的移植稱為異種移植,。

第二節(jié)器官移植的倫理問題

1,、活體器官捐獻(xiàn)的倫理選擇：不能從活著的未成年人身上摘取移植用的器官，活體供體應(yīng)該是有行為能力,、自愿且沒有受到強(qiáng)迫,、醫(yī)學(xué)及社會心理學(xué)方面處于健康狀態(tài)的人。

2,、反對器官商業(yè)化的理由：①器官買賣有損人的尊嚴(yán)②器官買賣有損

社會公正③器官商業(yè)化不能保證器官質(zhì)量④器官商業(yè)化必然引發(fā)犯罪⑤器官商業(yè)化可能導(dǎo)致一些人因?yàn)楫?dāng)下的金錢需要而一時(shí)沖動,，出售自己的器官，做出日后后悔的非理性選擇⑥器官商業(yè)化導(dǎo)致不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以盈利為目的的展開器官移植,，損害供體和受體的利益,。

第十二章 死亡倫理 第一節(jié) 死亡的認(rèn)識與控制

1、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：世界衛(wèi)生組織建立的國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會借鑒哈佛的報(bào)告提出了新的死亡標(biāo)準(zhǔn)：①對周遭的環(huán)境完全沒有反應(yīng)②完全失去反射能力和肌肉緊張度③缺乏自發(fā)性的呼吸作用④如果不用人工輔助器,，動脈血壓會劇降⑤在沒有任何技術(shù)問題的情況下,，即使用人為的方式刺激腦部，病人的腦電圖仍然呈現(xiàn)絕對的直線反應(yīng),。

第三節(jié)安樂死倫理

1,、安樂死的分類：①主動安樂死和被動安樂死：根據(jù)安樂死的實(shí)施方

式,，可分為主動安樂死和被動安樂死②自愿安樂死和非自愿安樂死：根據(jù)安樂死對象即被實(shí)施安樂死者的真實(shí)意愿，可區(qū)分為自愿安樂死和非自愿安樂死,。

2,、安樂死歷史發(fā)展：2004年4月1日荷蘭成為世界上第一個(gè)正式批

準(zhǔn)并允許由醫(yī)師執(zhí)行自愿主動安樂死的國家,。

第十三章 醫(yī)學(xué)科研倫理第一節(jié)人體試驗(yàn)概述

1,、人體實(shí)驗(yàn)基本倫理準(zhǔn)則：①人體實(shí)驗(yàn)必須具有正當(dāng)?shù)哪康模褐挥蟹厢t(yī)

學(xué)目的的人體實(shí)驗(yàn)才是正當(dāng)?shù)摹,！都~倫堡法典》明確規(guī)定：實(shí)驗(yàn)者必須向受試者告知實(shí)驗(yàn)?zāi)康?。②人體實(shí)驗(yàn)必須合理保護(hù)受試者利益③人體實(shí)驗(yàn)必須經(jīng)過受試者知情同意,，若退出的受試者是病人，則不能因此而影響其正常的治療和護(hù)理,。④人體實(shí)驗(yàn)必須恪守嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)⑤科學(xué)性原則⑥倫理審查,。

2、人體實(shí)驗(yàn)現(xiàn)實(shí)倫理問題析要：2000年版的《赫爾辛基宣言》在其第16,、17,、18、19,、29共五個(gè)條款中作了具體而明確的規(guī)定,，當(dāng)受試者無能力或無法給出知情同意時(shí)，他們的同意決定將委托給其法定監(jiān)護(hù)人或其他適當(dāng)?shù)臋?quán)威代表人物代理表達(dá),。

第十五章 醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)養(yǎng)成實(shí)踐 第二節(jié)醫(yī)德他律的積極參與

1,、醫(yī)德教育：是醫(yī)德他律的起點(diǎn)，因而也是行為主體全面養(yǎng)成醫(yī)學(xué)倫理素

質(zhì)的起點(diǎn),，所謂醫(yī)德教育就是指一定社會的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，遵循醫(yī)學(xué)人才成長和醫(yī)學(xué)教育的客觀規(guī)律。

2,、醫(yī)德評價(jià)：是指人們及醫(yī)務(wù)人員自己依據(jù)一定的道德標(biāo)準(zhǔn),，對醫(yī)德行為

作出善惡判斷、確定其道德價(jià)值,，為達(dá)到揚(yáng)善抑惡的目的而表面褒貶態(tài)度的一種醫(yī)德活動。在實(shí)踐中,，醫(yī)德評價(jià)的方式是多種多樣的,，總括起來說主要有三種，即社會輿論,、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念,。這里所說的內(nèi)心信念是指醫(yī)務(wù)人員自己篤信不疑而且將其內(nèi)化為強(qiáng)烈醫(yī)德責(zé)任感和良心機(jī)制的醫(yī)德觀念、醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德理想等,。

3,、醫(yī)德評價(jià)依據(jù)：①要堅(jiān)持動機(jī)與效果的統(tǒng)一論,，即使在單獨(dú)衡量醫(yī)德行

為動機(jī)或效果時(shí)，也都需要綜合分析,，需要分清主次,。在醫(yī)德評價(jià)中堅(jiān)持動機(jī)與效果的辯證統(tǒng)一論。②要堅(jiān)持目的與手段的統(tǒng)一論

第三節(jié)醫(yī)德自律的不斷提升

1,、醫(yī)德修養(yǎng)：是指醫(yī)務(wù)人員按照社會所倡導(dǎo)的醫(yī)德觀念及其規(guī)范,，在醫(yī)德

實(shí)踐中進(jìn)行自我教育、自我評價(jià),、自我鍛煉和自我陶冶的過程及其所達(dá)到的醫(yī)德境界,。

2、醫(yī)德修養(yǎng)具有重要意義：醫(yī)德修養(yǎng)有助于醫(yī)德教育的深化,，它是形成醫(yī)

德品質(zhì)的內(nèi)在根據(jù),，它有助于形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

3,、醫(yī)德智慧修養(yǎng)：醫(yī)德理論修養(yǎng)主要解決倫理認(rèn)知層面的問題,。

4、醫(yī)德修養(yǎng)的路徑：在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行醫(yī)德修養(yǎng),，是醫(yī)德修養(yǎng)最根本的途

徑,、最重要的方法。

5,、慎獨(dú)：是指在單獨(dú)工作,、無人監(jiān)督時(shí)，醫(yī)務(wù)人員仍能堅(jiān)持醫(yī)德信念,，嚴(yán)

格按照醫(yī)德規(guī)范行事的修養(yǎng)方法及其所達(dá)到的境界,。

6、作為醫(yī)德修養(yǎng)方法的慎獨(dú),，其要點(diǎn)有：①堅(jiān)持修養(yǎng)的高度自覺性②堅(jiān)持

修養(yǎng)的高度徹底性③堅(jiān)持修養(yǎng)的高度嚴(yán)謹(jǐn)性,。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則篇五

一個(gè)有利于疾病康復(fù)的社會環(huán)境。醫(yī)務(wù)人員了解病人的隱私知識為了治病的需要,，對外應(yīng)當(dāng)保密,。這不僅是尊重病人的隱私權(quán)，同時(shí)是為病人創(chuàng)造一個(gè)有利于疾病康復(fù)的社會環(huán)境,。第二是某些疾病對病人保密,。是一種必要的醫(yī)療保護(hù)措施，是醫(yī)務(wù)人員對病人身心健康高度負(fù)責(zé)的表現(xiàn),。那么怎樣才能實(shí)施有效的醫(yī)療保密呢,？

首先應(yīng)當(dāng)具體分析病人所患疾病的程度、病人的心理承受能力,、病人的社會關(guān)系等,，確定哪些內(nèi)容應(yīng)對病人保密,，哪些內(nèi)容應(yīng)當(dāng)對外界保密，然后制定出具體保密措施和計(jì)劃,。保密的內(nèi)容是因病人的狀況而確定的,。例如，同樣是子宮全切術(shù),，就農(nóng)村少女和城市少女來講,，對社會保密的必要性就存在差別。同樣是癌癥,，不同心理承受能力的病人,，保密的必要性也不一樣。

在實(shí)施具體的醫(yī)療保密計(jì)劃是,，應(yīng)當(dāng)要特別注意防止無意識外泄,。上述兩個(gè)案例均是由無意識外泄而造成的醫(yī)療保密失敗。為了防止此類失誤,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）應(yīng)當(dāng)做到言行表情一致,。病人特別能在醫(yī)務(wù)人員那里捕捉信息，因而醫(yī)務(wù)人員的言行表情等不能出現(xiàn)矛盾,，否則易使保密失敗,。例如，你對晚期病人講：不要緊,，會好的,。但一會又說：要是早點(diǎn)來看就好了，或者露出無可救藥的表情,，病人很快會意識到問題嚴(yán)重了,。（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)了解病人的狀況，包括社會關(guān)系,、職業(yè),、特長、愛好等,，以免造成保密失敗,。案1主管醫(yī)師不了解病人的職業(yè)，誤以為病人聽不懂日語,。案2意識沒有考慮到同時(shí)向兩位病人家屬交代注意事項(xiàng)可能會出現(xiàn)的陰差陽錯(cuò),。著表現(xiàn)出工作不周密細(xì)致。（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成不在背后議論別人,，說閑話的習(xí)慣,。

12,、這個(gè)誤診的手術(shù)該不該做,？

患者xxx,，女，21歲,，未婚,，因右下腹4小時(shí)疼痛急診入院，體檢,，心率為108次/分,，律齊，血壓為50/8,，腹平軟,，下腹壓痛，以右下腹為甚,，在征得患者家屬同意后,，立即按 急性闌尾炎 安排手術(shù)，術(shù)中見闌尾正常,，右側(cè)輸卵管妊娠破裂,，患者情緒焦慮不安，再三要求醫(yī)生為其宮外孕保密,。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí),，對其母親做了有保留的陳述，家屬認(rèn)為并非闌尾而進(jìn)行手術(shù)選擇,，這是誤診誤治,，醫(yī)生的行為應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，要求賠償,。

倫理分析：在任何一種手術(shù)治療,，都會給病人帶來某些損傷和痛苦，因此選擇手術(shù)治療必須遵循有關(guān)的倫理原則,，早在30年代,，我國復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)教授宋國賓在《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》一書中曾提出選擇手術(shù)的3個(gè)必要條件“

1、非必要時(shí)不施手術(shù)

2,、無希望時(shí)不施手術(shù)

3,、病人不承諾時(shí)不施手術(shù)”這些倫理原則在今天仍然適用。本案例是以急性闌尾炎收治入院,，根據(jù)體征迅速手術(shù),，雖然是宮外孕的誤診，但“手術(shù)選擇”是正確的,，合乎道德的,，在當(dāng)時(shí)情況下，這種選擇是最理想，最現(xiàn)實(shí),，最有希望的治療方法,，而且這一手術(shù)并非可作可不作，選擇手術(shù)治療解除了患者的痛苦,，甚至保全了患者的生命,。

選擇手術(shù)治療的倫理?xiàng)l件還有術(shù)式選擇和知情同意問題，一切手術(shù)治療都應(yīng)從病人利益出發(fā),，作多方面的考慮,，權(quán)衡利弊，選擇最優(yōu)化原則,，盡管是誤診決定手術(shù),，術(shù)中見右側(cè)輸卵管妊娠出血，果斷迅速的結(jié)扎止血,，在治療原則和倫理原則上都不存在缺陷,，而且符合道德要求，不隱瞞誤診,，不推卸責(zé)任,，敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，積極治療患者,，當(dāng)然從醫(yī)德規(guī)范上講,，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精,，在觀察,、診斷、處理時(shí),，要有十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和高度負(fù)責(zé)的精神,，做到細(xì)致周密，一絲不茍,，精心診治,，盡量避免差錯(cuò)發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。誤診是一種過失,，不能用術(shù)中竭誠以待，盡力搶救加以掩飾,，同樣,，不能因誤診而否定救人活命的正確處置

這個(gè)誤診手術(shù)該不該做，在評價(jià)上還處于一個(gè)兩難的境地,，患者有權(quán)要求醫(yī)務(wù)工作者為其保密,，醫(yī)務(wù)人員不能隨意泄漏病人的隱私及某些疾病情況,，這不僅是維護(hù)患者的自主權(quán)利，也有利于建立醫(yī)患之間的信賴關(guān)系,。而醫(yī)生對患者的責(zé)任,，又應(yīng)當(dāng)承擔(dān)解釋說明的義務(wù)，包括對患者的家屬,，對疾病診斷和處置情況，給與真實(shí)和負(fù)責(zé)的陳述,，不能任意縮小和夸大,。如果同患者母親做出全部說明，可能不存在任何醫(yī)療糾紛,。在處置這類道德題目,，我們應(yīng)該把

有利于和不傷害患者作為醫(yī)生的基本責(zé)任。這個(gè)案例中醫(yī)生處置是恰當(dāng)?shù)?，他有保留的陳述,，既尊重患者的?quán)利，又是在手術(shù)解除患者軀體痛苦的同時(shí),，以同情,、理解和關(guān)懷體貼來解脫患者精神上的負(fù)擔(dān)

13、該不該切除她的子宮,？

陳某,，女，23歲,，未婚,。因閉經(jīng)兩個(gè)月，近幾日陰道流膿來醫(yī)院就診,。肛診,，子宮略平，軟,，大絨毛促性腺激素測定為陽性,，根據(jù)以上檢查結(jié)果，初步印象為先兆流產(chǎn),。但患者為未婚青年,，并否認(rèn)有性生活，故不能確診,，遂與病人談心,，并找其單位領(lǐng)導(dǎo)級家長了解情況，均稱患者雖因工作原因交接較廣,，但工作積極,，作風(fēng)正派。為慎重起見，觀察一個(gè)月后,，絨毛膜促性腺激素不斷升高,，陰道流血不止，病人日漸消瘦,。此時(shí),，醫(yī)生不得不考慮為絨痛，再三向患者講清后果病人仍一口咬定無性生活史,，最后經(jīng)病人及家長同意,，進(jìn)行了子宮切除手術(shù)，術(shù)后病理診斷為妊娠

倫理分析：

1,、疾病的診斷一定要經(jīng)過3個(gè)階段,，采集病史，臨床診斷和輔助檢查,。采集病史是臨床診斷的重要依據(jù)之一,，要使診斷正確無誤就必須要獲取真實(shí)的病史資料，了解疾病的發(fā)展原因,，而各種疾病的病因又是復(fù)雜多變的,，既有內(nèi)因，又有外因,，既有直接因素,，又有間接因素，既有生物因素又有社會心理因素,。因此,，我們在進(jìn)行疾病診斷時(shí)一定要考慮各個(gè)方面的因素，尤其要注意病人的心里因素,，以全面掌握收集病史資料,，然后結(jié)合臨床診斷體征和輔助檢查的結(jié)果，認(rèn)真分析判斷方能做出診斷

2,、案例病人根據(jù)臨床癥狀,，體征及實(shí)驗(yàn)結(jié)果是可以確定為妊娠的，但由于病人否認(rèn)性生活史,，加之病人的單位領(lǐng)導(dǎo)和家長都證明她“工作積極,，作風(fēng)正派”。使得醫(yī)生雖有疑慮,，仍不得不診斷為絨癌,，為病人實(shí)施了子宮切除手術(shù)，造成了不可挽回的嚴(yán)重后果

3,、本案例中的義務(wù)人員有一定的道德責(zé)任,，在搜集病史時(shí)沒有注意病人的心里因素,，忽略了病人不愿袒露隱私的心理狀態(tài)，偏信了病人領(lǐng)導(dǎo)級家屬的評價(jià)手術(shù)前沒有講清手術(shù)結(jié)果也能明確這一關(guān)鍵從而導(dǎo)致誤診誤治

14,、如何看待這例睪丸移植術(shù),？

患者某某，男,，農(nóng)民,，自訴在出生7個(gè)月時(shí)，被豬咬掉雙側(cè)睪丸及大部分陰囊,，外傷愈合后生活無大影響,。婚后,，由于缺乏男性激素，夫婦不和,，精神痛苦,，曾多次求醫(yī)，未得治療,，1987年患者兄長得知可用睪丸移植治療弟弟的病患后,，甘愿提供自己的一只睪丸，許昌第三人民醫(yī)院即收治患者,，于1988年1月13日經(jīng)過12個(gè)小時(shí)緊張細(xì)致的手術(shù),，一例國內(nèi)罕見的同種異體睪丸移植手術(shù)順利成功，2月中旬出院,，患者恢復(fù)較快,，并已具備了男性功能，家庭重新和好,。

倫理分析：（1）器官移植就如本例是兄長為弟弟提供供體,，也必須遵循基本準(zhǔn)則，那就是：

a,、供者不能因此殘廢,。因?yàn)槠鞴俦蝗〕龊蠹磳υ瓉頇C(jī)體的作用結(jié)束，所以移植的器官必須是成對的,，即使移去一側(cè),，并不影響供者的緣由的生理功能。b,、對供者的健康沒有危險(xiǎn),，在技術(shù)上完全保險(xiǎn)，徐州第三人民醫(yī)院是作了大量準(zhǔn)備工作,，先后多次組織專家研究治療方案,，修改手術(shù)計(jì)劃,，對供者、受者都確保安全,。c,、受者的得益和供者的損失應(yīng)有恰當(dāng)?shù)谋壤帽仨毚笥谑?，把活人的單一器官移植給病人,，是不道德的。技術(shù)上未過關(guān)或未作好充分準(zhǔn)備,，就輕易把一個(gè)活人的器官或組織移植,，招致失敗或造成惡果，這也是不道德的行為,，手術(shù)馬虎,，引起供者其它手術(shù)合并癥，不僅不道德,，而且挫傷利他行為的積極性,，妨礙器官移植工作的開展。

（2）活人健康器官移植的成功率大,，尤其同種移植,，免疫排異反應(yīng)小。但活人獻(xiàn)器官,，一定要出于自愿,。利用社會地位進(jìn)行強(qiáng)迫或變相強(qiáng)迫的行為不僅是不道德的，而且是犯法的,。出賣自己的器官以換取一些錢,，在西方世界是常有的事，這是資本主義世界的病態(tài),，接受這些出賣器官的行為也是不道德的,。但本案例是出于患者兄長的自愿行為，在道德上是不成問題的,，而且是對一種可怕的習(xí)慣勢力的突破行為,。

（3）這例睪丸移植手術(shù)，在當(dāng)前來說,，手術(shù)成功,，患者已有男性功能，使夫婦和好,，是一種道德行為,，但同時(shí)又潛伏著新的倫理難題，今后生育的孩子其父親究竟是誰,？誰對這個(gè)孩子有權(quán)利和承擔(dān)義務(wù),？

15,、這個(gè)孩子該由誰撫養(yǎng)？

1987年3月,，某私利婦產(chǎn)站為一懷孕多月的陳某做人工引產(chǎn)手術(shù)（超生）,，術(shù)后陳某回家。但3小時(shí)候,，婦產(chǎn)站職工發(fā)現(xiàn)陳某產(chǎn)下的男嬰活著,，醫(yī)生便將其先托付給房東老太太喂養(yǎng)，然后送給李某帶回家撫養(yǎng),。月余,，陳獲悉自己引產(chǎn)的嬰兒還活著，便問婦產(chǎn)站和李某索要,。對方不給,，由此產(chǎn)生糾紛。

倫理分析:（1）懷孕多月的孕婦,，引產(chǎn)胎兒成活的可能性是有的,，這在臨床上并不少見，作為婦產(chǎn)站的醫(yī)生在給懷孕多月的孕婦做引產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)及時(shí)查看胎兒的情況,，而本案的醫(yī)生未能做到這一點(diǎn),，這顯然是失職,。（2）從表面上看,，本案醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)嬰兒是活的以后，采取了“積極”措施,，但是,，她忽略了一點(diǎn)，嬰兒不是物品,，一旦活著來到這個(gè)世界,，就產(chǎn)生了許多事實(shí)上的民事法律關(guān)系，不是可以隨便處置的,。所以,，該醫(yī)生應(yīng)該立即與嬰兒的父母取得聯(lián)系，而不應(yīng)該把嬰兒托付給房東老太太喂養(yǎng),，再“送給”李某撫養(yǎng),，這些都是缺乏法律知識的表現(xiàn)。（3）陳某去婦產(chǎn)站做人工引產(chǎn),，做完就走了,，這并不表示，她已放棄了對嬰兒的監(jiān)護(hù)權(quán),，因?yàn)樗⒉恢缷雰菏腔畹?，也不能因?yàn)閶雰撼苫钸@一事實(shí)與陳某做人工引產(chǎn)的初衷相違背就否認(rèn)了她與嬰兒之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的存在,。根據(jù)我國《民法通則》第十六條 關(guān)于監(jiān)護(hù)人的規(guī)定，未成年人的父母對未成年人監(jiān)護(hù)權(quán)具有優(yōu)先性,，不僅如此,，監(jiān)護(hù)權(quán)還有嚴(yán)格的排他性，即,，在未成年人父母健在,，且具有監(jiān)護(hù)能力，同時(shí)沒有放棄監(jiān)護(hù)權(quán)的情況下,，其他任何人不得享有對該嬰兒的監(jiān)護(hù)權(quán),，否則就是侵權(quán)。由此看來,，既然陳某堅(jiān)持要撫養(yǎng)這個(gè)孩子,，則該嬰兒應(yīng)該又陳某撫養(yǎng)。（4）盡管從法律上講嬰兒應(yīng)有陳某夫婦撫養(yǎng),，但從道德上看,，陳某夫婦又是應(yīng)該受到批評、教育的,。因?yàn)樗纫殉?，就?yīng)該采取節(jié)育措施，一旦懷孕則盡早到醫(yī)院做人流,，可是她卻一拖再拖,，直到胎兒基本成熟才去引產(chǎn)。在這種情況下,，由于胎兒的成活和陳堅(jiān)持要撫養(yǎng)嬰兒而造成的對計(jì)劃生育政策的違背,，起責(zé)任則應(yīng)由陳某夫婦承擔(dān)（當(dāng)然比強(qiáng)行超生的責(zé)任小一些），所以,，我們既不能因?yàn)殛惸尺`反了不計(jì)劃生育政策就剝奪她對嬰兒的撫養(yǎng)權(quán),，也不能因?yàn)殛惸呈窃谧鋈斯ひa(chǎn)后嬰兒成活而超生的，就放棄對她的行政的,、經(jīng)濟(jì)的必要處理和輿論的批評,。只有這樣，我們才能維護(hù)法律的尊嚴(yán),，又堵住各種違反計(jì)劃生育政策的漏洞（事實(shí)上有不少人就是利用這種辦法達(dá)到超生的目的）,，做到既合法又合符政策，級合情又合理,。

16,、1986年6月23日，一位姓夏的病人（女,，59歲）住進(jìn)陜西省漢中市人民醫(yī)院,。經(jīng)醫(yī)院檢查,，確認(rèn)病人已處于肝癌變晚期，伴有肝性腦病,、肝功能失代償,。雖經(jīng)多方搶救，病情仍不能控制,。6月27日晚,，病情惡化危急。28日,，病人的小兒子,，小女兒看到病人痛苦難忍，提出能否采取措施,，盡快結(jié)束病人的痛苦,。醫(yī)院對病人家屬的這一要求開始不同意。但在病人子女的再三要求下,，醫(yī)生蒲某某,、李某某分兩次給病人注射了100名毫升復(fù)方冬眠靈。事情在處方上寫明了家屬要求“安樂死” 并由其小兒子簽了名,。29日凌晨5點(diǎn),，病人死亡。漢中市公安局以故意殺人罪逮捕了兩名當(dāng)事醫(yī)生和死者的小兒子,、小女兒,，后因案情特殊曾一度改為取保候?qū)彙?/p>

倫理分析：1.合理而有條件的安樂死最終會被恩美、醫(yī)學(xué)和法律接受,。這實(shí)際上是對安樂死概念的正確解釋問題,。從倫理學(xué)的行政分析,，安樂死的事實(shí)必須具備兩個(gè)前提性條件：一是病人的耳機(jī)吧目前醫(yī)學(xué)已無法挽救,、瀕臨死亡而不可逆轉(zhuǎn)；二是由于這種病導(dǎo)致病人肉體精神的極端痛苦,，兩者缺一不可,。本案例病人夏某的情況是晚期肝硬變、肝功能失代償而不可逆轉(zhuǎn),，其無法挽救性意義方面也已認(rèn)可,。病人肉體和精神的痛苦絕不是常人所能體會到的，但又是客觀存在的事實(shí)而不可否認(rèn),。

笨案例應(yīng)該說是符合安樂死兩個(gè)前提性條件的,。但僅僅符合這兩個(gè)前提性條件還是不夠的，在安樂死實(shí)施過程還必須具備必要的程序——病人自主自愿的決定和醫(yī)學(xué)判定醫(yī)生的認(rèn)可,。醫(yī)學(xué)的判定,、醫(yī)生的認(rèn)可只能是以醫(yī)學(xué)科學(xué)為標(biāo)準(zhǔn),，即病人疾病是否可救、可恢復(fù),、社會應(yīng)尊重醫(yī)學(xué)的判斷,、法律也應(yīng)以科學(xué)的醫(yī)學(xué)判斷為依據(jù)。無疑,，本案中隊(duì)病人病情的判斷是客觀科學(xué)的而一些判斷,、這種判斷是確定上述安樂死實(shí)施的前提性條件的基礎(chǔ)。安樂死實(shí)施中一條最本質(zhì),、最重要的倫理學(xué)原則就是病人自身的要求,、自主的決定。在目前情況下,，即病人的疾病不可逆轉(zhuǎn)而病人又痛苦不堪,，但如果病人沒有這要求或病人希望醫(yī)學(xué)能繼續(xù)維持其常規(guī)的醫(yī)護(hù)，那么,，這種情況下的安樂死仍然是不允許的,、違法的（不可逆轉(zhuǎn)昏迷病人外）。在本案例中,，由于病人昏迷和喪失意識,，他的子女作為代理人提出安樂死的請求，并取得了當(dāng)事醫(yī)生的認(rèn)可,，從程序上分析是可行的,。但這里不能忽視，他的子女的代理決定一般應(yīng)該好似在病人完全喪失意識而不可逆轉(zhuǎn)的情況下作出（或病人曾在意識清楚是作出具有法律效力的委托代理決定）,。如果夏某在整個(gè)治療中確實(shí)一直處于昏迷瀕死而不可逆轉(zhuǎn)或不可能舉辦由本人作出代理決定的條件,，那么，這種情況下的家屬代理是可行的,，具有法律效力,。如果在治療過程中，病人時(shí)有意識恢復(fù),，且這期間又沒有做出要安樂死的任何表示或愿望,。而憑子女的推測決定，這種代理決定的做出是有缺陷的,。如果事先病人有過明確一貫的要求,，俺們，當(dāng)病人處于不可逆轉(zhuǎn)時(shí),，由其子女代理決定無可非議,，我們應(yīng)尊重病人的選擇。這問題其實(shí)已成為本案例倫理爭議的關(guān)鍵點(diǎn)。國外對這一問題的額作風(fēng)采用“生前預(yù)囑”的防護(hù)四,，具有法律功效,，是值得借鑒的。醫(yī)學(xué)的認(rèn)可判定主要是疾病的不可治愈性,。我認(rèn)為,，本案例的醫(yī)生的做法從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度看，動機(jī)無可指責(zé),，同時(shí)是在安樂死兩前提下并且是病人（家屬）的自主決定的行為,，也是符合倫理原則的。該安樂死案在我國屬首例,，當(dāng)事醫(yī)生成為第一個(gè)“吃螃蟹”的人也是可以理解的,。在觀念更變過程中，一種科學(xué)新事物要得到社會認(rèn)可和推行,，肯定要付出多方面（包括道德,、法律、經(jīng)濟(jì),、生命等方面）的代價(jià),。該醫(yī)生的做法盡管有違現(xiàn)有法律規(guī)定和傳統(tǒng)觀念，但仍然為人們所理解和同情,。

2.安樂死可不可行,？關(guān)于安樂死問題的倫理、法律,、哲學(xué),、社會分析在我們的教科書中已詳盡談及。這里要重新強(qiáng)調(diào)說明的是,，只要承認(rèn)安樂死的存在,，就必須承認(rèn)：特定的安樂死不是致死原因，它僅僅是死亡過程中的一種良好狀態(tài)以及為了達(dá)到這一狀態(tài)所采用的方法,。解除臨終病人的肉體精神的痛苦,，尊重“生的意義”、“死的尊嚴(yán)”,，尊重病人的生命價(jià)值和自主決定權(quán)時(shí)安樂死的實(shí)際而現(xiàn)實(shí)的意義,，其客觀的需要,、合理地內(nèi)涵是決不能隨意加以否定的,。

17、癌癥晚期患者該不該全力搶救,？

患者李某,，男性，62歲，患食道癌3年多,，已進(jìn)入晚期,，因“無治療價(jià)值”而被某醫(yī)院拒之門外。幾經(jīng)周折,，患者更是憔悴,、消瘦，出現(xiàn)惡液質(zhì)并伴有頻繁的惡心嘔吐,，進(jìn)食困難,。患者家屬看病人的無限痛苦和要求延續(xù)自己生命的強(qiáng)烈愿望,，抱著一絲希望來到醫(yī)院,，再三懇求醫(yī)生收治這個(gè)晚期癌癥病人，即使發(fā)生死亡也不與醫(yī)院發(fā)生糾葛,，并表示原為病人支付一切費(fèi)用,。醫(yī)生出于“人道”，將該病人破格收入醫(yī)院,，由此在病區(qū)引發(fā)了一場該不該收治的爭論,。

倫理分析：（1）病人入院后，經(jīng)過一段時(shí)間的搶救,，不僅食道癌沒有得到控制,，而且向全身各臟器轉(zhuǎn)移。又引起還要不要搶救的討論從而加劇了該不該收治的爭議,。意見不外三種：一種認(rèn)為,，既然外院都不收，說明已病入膏肓,，我們?yōu)槭裁匆獟捌茽€”,，自找麻煩？另一種認(rèn)為,，癌癥到了晚期,，收進(jìn)來也不過是對病人及其家屬的安慰而已，與其痛苦地活著,，倒不如早點(diǎn)結(jié)束生命,，何必在醫(yī)院等死，弄得人財(cái)兩空,？還有一種看法是,，救死扶傷是醫(yī)護(hù)人員的天職，盡管癌癥發(fā)展到后期,，目前沒有什么高招,，但“死馬”也要當(dāng)作“活馬”治,，否則，就不人道,，就沒有盡到我們的道德責(zé)任,。“死馬”當(dāng)作“活馬”醫(yī),，這是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理觀念的反映,。其實(shí)，這種觀點(diǎn)現(xiàn)在看來,，并不符合道德原則,。從現(xiàn)代生命倫理學(xué)觀點(diǎn)看，生是

人們的普遍和基本愿望,，生能為社會做貢獻(xiàn),，能使家庭團(tuán)聚，合家歡樂,。但這并不意味著生就是絕對的好,，死就是絕對的壞。

（2）死亡是自然法則,。在當(dāng)前醫(yī)藥學(xué)發(fā)展水平的限制下,，人們不能奢望超越現(xiàn)實(shí)條件而企求醫(yī)護(hù)人員治愈一切癌癥患者，特別是晚期癌癥患者,。對本案例中年逾花甲的食道癌晚期患者,，治療上適可而止就行，毋須不惜一切代價(jià)救治,。醫(yī)生有權(quán)在病人無法挽救時(shí),，撤消一切搶救措施而采用一些支持療法，如給些維生素,、止痛劑或輸液等,。事實(shí)上，絕大多數(shù)病人及其家屬是通情達(dá)理的,，只要做好安撫工作,，問題是可以解決的。

（3）醫(yī)護(hù)人員看問題不能單從對待某一患者的善良愿望出發(fā),。目前在社會醫(yī)藥資源有限的情況下,，如果把某些貴重藥物、血液和血漿等用到有希望搶救成功的患者身上,，使他們?nèi)?、康?fù)，重返工作崗位,，豈不是更符合人道的原則,？更盡到醫(yī)護(hù)人員的道德責(zé)任,？停止無希望的搶救,，少花錢,，為更有希望活著的人

著想，這應(yīng)該也是一種道德良心,。當(dāng)然,，那種把癌癥患者視為包袱，拒之門外,，或冷漠相待,，或敷衍了事的態(tài)度是錯(cuò)誤的。病人來院求醫(yī),，就應(yīng)該服務(wù)周到,，嚴(yán)肅認(rèn)真、審慎從事,，即照顧到患者的心理需要,，又顧及到家屬、親友的情感狀態(tài),。對待癌癥晚期的瀕死患者,，必須要符合社會主義人道主義的道德要求。

18,、這樣的死亡可以避免嗎,？

某女，60歲,，1986年11月25日7時(shí)15分因上腹部疼痛不適6小時(shí),，到醫(yī)院急診治療。檢查情況：患者呈痛苦面容,，氣稍急,，血壓120/80毫米汞柱，頻數(shù)54次,、分,，律齊，心音低鈍,，兩肺

（一）,，胸骨下端有壓痛，右上腹疼痛（+）,，無反跳痛,，其余無殊。同時(shí)家屬提供有冠心病,、高血壓史,，常服丹參和復(fù)方降壓片治療,。當(dāng)時(shí)家屬要求觀察并做心電圖，但遭醫(yī)生拒絕,，只做白血球計(jì)數(shù),。結(jié)果：白血球11000mm^3，中性79%,，子阿托品,、慶大霉素治療，囑病人回家,。11時(shí)30分,，病人因神志模糊，胸悶氣急加劇,，由急救車送入急診室,，血壓90/50毫米汞柱，頻數(shù)50次/分,，律齊,，作ekg示v2—v3、s—t段呈弓背向上,，l,、avl出現(xiàn)異常q波2，當(dāng)即擬急性前側(cè)壁心肌梗塞,，收入病房搶救,，在搶救過程中，病人死亡,，為此,，家屬大鬧。

倫理分析：本案例病人的死亡可否避免呢,？可以避免,，病人死因是心肌梗塞，醫(yī)生原來的診斷治療錯(cuò)誤,，如果從分注意到時(shí)老年病人,、氣急、心音低鈍,、胸骨下端有壓痛,，有冠心病、高血壓史,，服硝酸甘油癥狀未緩解等心肌梗塞病史體征,，及時(shí)做心電圖檢查和血壓監(jiān)測，同時(shí)做有關(guān)鑒別診斷的輔助檢查,，并留院觀察,，完全可以發(fā)現(xiàn)病人的心肌梗塞,、ekg和病情的發(fā)展變化，并作出及時(shí)正確的診斷治療,。病人的死亡,，醫(yī)生負(fù)有無可推脫的責(zé)任。

本案例揭示醫(yī)務(wù)人員首先要尊重病人的生命價(jià)值,。病人來就醫(yī),，就把生命安危交給醫(yī)生,，你應(yīng)十分珍惜這種信任和權(quán)利,，在觀察、診斷,、處理時(shí),，要以十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和高度負(fù)責(zé)的精神，精心治療,。本案例的醫(yī)生如果有很強(qiáng)的生命價(jià)值意識,，能對病人做進(jìn)一步觀察和治療，也許死亡時(shí)可以避免的,。

其次,，要尊重病人的正當(dāng)欲望。病人來到醫(yī)院就是希望得到全面及時(shí)的檢查治療,，希望得到醫(yī)療物資和技術(shù)手段的分配及一系列與治療有關(guān)的信息等,。他們的這些欲望是正當(dāng)合理的，應(yīng)當(dāng)予以尊重,，只要條件和規(guī)定允許應(yīng)該給予滿足,。本案例患者的家屬要求留院觀察，作出心電圖檢查,，然而醫(yī)生未同意,，對病人家屬完全正當(dāng)合理的要求沒有給予尊重和滿足。相反,，如果醫(yī)生做到了這一點(diǎn),，也許本案又是另一個(gè)結(jié)果了。病人在醫(yī)患中掙扎時(shí)很痛苦的,，醫(yī)生對病人的冷暖痛苦要心同身受,。這樣病人即使死亡，家屬可能也不至于大鬧,，而代之為諒解,。

三、簡答題

1,、社會主義社會醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)是什么,？

答：社會主義社會醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)可從三個(gè)方面理解：首先,，他是一種平等關(guān)系。社會主義制度的確立為尊重人的尊嚴(yán),、價(jià)值創(chuàng)造了物質(zhì)基礎(chǔ),，為實(shí)現(xiàn)人權(quán)平等創(chuàng)