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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn) 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱細(xì)則篇一

2016年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試即將開始,，同學(xué)們復(fù)習(xí)得怎么樣了呢?下面跟yjbys小編一起來看看中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試復(fù)習(xí)筆記吧!

1.宿主動物和傳染源。

2.主要傳染源

是小型嚙齒動物,、包括姬鼠屬(主要為黑線姬鼠),、大鼠屬(主要為褐家鼠、大白鼠),、鼠(棕背,、紅背)、田鼠屬(主要為東方田鼠),、倉鼠屬(主要為黑線倉鼠)和小鼠屬(小家鼠,，小白鼠)。我國已查出30種以上動物可自然攜帶本病毒,，除嚙齒動物外,，一些家畜也攜帶ehfv，包括家貓,、家兔,、狗、豬等,，證明有多宿主性,。這些動物多屬偶然性攜帶，只有少數(shù)幾個鼠種從流行病學(xué)證明為本病的傳染源,，其中在我國黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源,，褐家鼠為城市型(日本,、朝鮮)和我國家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國林區(qū)出血熱的主要傳染源,。至于其他攜帶本病毒的鼠類在流行病學(xué)上的作用,，有待進(jìn)一步觀察研究。

3.傳播途徑

主要傳播為動物源性,，病毒能通過宿主動物的血及唾液,、尿、便排出,，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑,。

目前認(rèn)為有以下途徑可引起出血熱傳播：

(1)呼吸道 含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染。

(2)消化道 進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物,、水,，經(jīng)口腔黏膜及胃腸黏膜感染。

(3)接觸傳播 被鼠咬傷,、鼠類排泄物,、分泌物直接與破損的皮膚、黏膜接觸,。

(4)母嬰傳播 孕婦患病后可經(jīng)胎盤感染胎兒,。

(5)蟲媒傳播 老鼠體表寄生的螨類叮咬人可引起本病的傳播。

4.人群易感性

一般認(rèn)為人群普遍易感,，隱性感染率較低,，在野鼠型多為3～4%以下;但家鼠型疫區(qū)隱性感染率較高，有報告為15%以上,，一般青壯年發(fā)病率高,，二次感染發(fā)病罕見。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異性抗體,，1～～2周可達(dá)很高水平,，抗體持續(xù)時間長。

卵巢除借助卵巢系膜固定于子宮闊韌帶外,，還借卵巢懸韌帶和卵巢固有韌帶與盆腔側(cè)壁及子宮相連,。

懸韌帶

卵巢懸韌帶(suspensoryligamentofovary)是腹膜皺襞，其內(nèi)含有卵巢動,、靜脈,、淋巴管、卵巢神經(jīng)叢,、少量平滑肌纖維和致密的結(jié)締組織等,。此韌帶起白骨盆上口、髂總血管的分叉處，居于骶髂關(guān)節(jié)前方,，向下連于卵巢的輸卵管端,。

固有韌帶

卵巢固有韌帶(properligamentofovary)是卵巢與子宮底外側(cè)角間的索條，又名卵巢子宮索(),，由平滑肌和纖維組織構(gòu)成,，其內(nèi)含有血管。此韌帶起自卵巢的子宮端,，經(jīng)子宮闊韌帶的兩層間,，接近后葉，所以從背側(cè)觀察,，闊韌帶后層(葉)微微隆起,，呈皺襞狀。韌帶下端附著于子宮底的外側(cè),，在輸卵管與子宮相結(jié)合處的后下方,。此外，輸卵管的卵巢傘附于卵巢的輸卵管端,，對卵巢也稍有固定作用,。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

(1)病因 與多基因遺傳有關(guān),，同時受環(huán)境因素的影響,。

環(huán)境因素主要包括某些激發(fā)因素：①吸入物;②感染;③食物;④藥物(阿司匹林);⑤其他因素，如劇烈運(yùn)動,、氣候驟然變化,、妊娠,、月經(jīng),、精神因素，接觸工業(yè)染料,、農(nóng)藥等也可誘發(fā)哮喘,。

(2)發(fā)病機(jī)制 ①免疫學(xué)機(jī)制;②氣道炎癥;③氣道高反應(yīng)性;④神經(jīng)機(jī)制。

二,、臨床表現(xiàn)

1.癥狀 發(fā)病時表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,，或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位,，或端坐呼吸,，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺,、汗出,。哮喘嚴(yán)重發(fā)作，持續(xù)24小時以上，經(jīng)治療不緩解者,，稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”,。

2.體征 哮喘發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，雙肺廣泛哮鳴音,，呼氣音延長,。輕度哮喘或哮喘發(fā)作嚴(yán)重時。肺部可無哮鳴音,。哮喘發(fā)作嚴(yán)重時出現(xiàn)心率增快,、奇脈、胸腹部反常運(yùn)動和發(fā)紺,。合并呼吸道感染時,，肺部可聽到濕啰音。非發(fā)作期可無陽性體征,。

3.癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性,。①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性;②支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)陽性[一秒鐘用力呼氣容積(fev1)增加15%以上，且fev1增加絕對值>200m1];③最大呼氣流量(pef)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%,。

以體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主,。

1.癥狀 食欲不振、惡心,、嘔吐,、腹脹、呼吸困難,、肝區(qū)脹痛,、少尿等。

2.體征 除原有心臟病體征外,，右心衰時若有心室顯著擴(kuò)大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全,，可有收縮期雜音;體循環(huán)靜脈淤血體征：如頸靜脈怒張和(或)肝-頸靜脈反流征陽性，下垂部位凹陷性水腫;胸水和(或)腹水;肝腫大,，有壓痛,，晚期可有黃疸、腹水等,。

(一)診斷

有明確器質(zhì)性心臟病的診斷,，結(jié)合癥狀、體征,、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查可作出診斷,。

左心衰：呼吸困難;

右心衰：頸靜脈怒張、肝腫大,、下垂性水腫

(二)鑒別診斷

心源性哮喘與支氣管哮喘：

心源性哮喘有心臟病史,，多見于老年人，發(fā)作時強(qiáng)迫端坐位，兩肺濕性啰音為主,，可伴有干性啰音,，甚至咳粉紅色泡沫痰;

支氣管哮喘多見于青少年，有過敏史,，咳白色黏痰,，肺部聽診以哮鳴音為主，支氣管擴(kuò)張劑有效,。

心功能不全全心衰竭

左,、右心衰均存在，有肺淤血,、心排血量降低及器官低灌注和體循環(huán)淤血的相關(guān)癥狀和體征,。右心衰繼發(fā)于左心衰時，因右心排血量減少,，呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)可有不同程度的減輕,。

1.利尿劑

(1)適應(yīng)證所有心力衰竭患者，有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者,。

(2)應(yīng)用方法 通常從小劑量開始,，并逐漸增加劑量至尿量增加，以體重每日減輕0.5～1kg為宜,。

2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)

(1)適應(yīng)證 所有左心室收縮功能不全(lvef<40%)患者均可應(yīng)用acei,，除非有禁忌證或不能耐受。

(2)應(yīng)用方法 acei應(yīng)用的基本原則是從較小劑量開始,，逐漸遞增,，直至達(dá)到目標(biāo)劑量，一般每隔3～7天劑量倍增1次,。

(3)慎用或禁忌證 雙側(cè)腎動脈狹窄,、血肌酐升高[>225.2μmol/l(3mg/dl)]、高血鉀癥(>5.5mmol/l),、低血壓(收縮壓<90mmhg)應(yīng)慎用acei,。

3.洋地黃制劑

(1)適應(yīng)證：尤其適宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動患者。

(2)應(yīng)用方法： 地高辛0.125～0.25mg/d;對于70歲以上或腎功能受損者,，地高辛宜用小劑量(0.125mg)，每日1次或隔日1次,。

(3)禁忌證 竇房阻滯,、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯無永久起搏器保護(hù)的.患者均不能應(yīng)用地高辛。與能抑制竇房結(jié)或房室結(jié)功能的藥物(如胺碘酮,、β受體阻滯劑)合用時,，盡管患者常可耐受地高辛治療，但須謹(jǐn)慎,。肺心病導(dǎo)致心力衰竭常有低氧血癥,，應(yīng)慎用。

(4)不良反應(yīng) 主要包括心律失常,、胃腸道癥狀及神經(jīng)精神癥狀,。

(5)洋地黃中毒的處理 發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。輕者停藥可以消失,?？焖傩孕穆墒СＵ呷缪浀蛣t可靜脈補(bǔ)鉀，鉀不低者可用苯妥英鈉,，禁止電復(fù)律;緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5～1mg，皮下注射,。

4.β受體阻滯劑

(1)適應(yīng)證心功能ⅱ級,、ⅲ級患者病情穩(wěn)定，lvef<40%者,，除非有禁忌證或不能耐受,。

(2)應(yīng)用方法 需從極低劑量開始，可每隔2～4周將劑量加倍,，如前一較低劑量出現(xiàn)不良反應(yīng),，可延遲加量直至不良反應(yīng)消失。β受體阻滯劑的個體差異很大,，治療應(yīng)個體化,。

(3)制劑的選擇 選擇性b1受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾和非選擇性b1兼α1受體阻滯劑卡維地洛,。

(4)禁忌證 支氣管痙攣性疾病,、心動過緩(心率 <60次/分)、ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯(除非已安裝起搏器)均不能應(yīng)用,。

主要病因有外邪侵襲,、過度勞倦或久病傷肺、情志失調(diào),、飲食不節(jié)等,。

以心陽虛衰為本，每因感受外邪,、勞倦過度,、情志所傷等誘發(fā)，病變臟腑以心為主,，涉及肝,、脾,、肺、腎四臟,，同時與氣(陽),、血、水關(guān)系密切,，為本虛標(biāo)實(shí)之證,。

1.支氣管舒張劑

(1)β2受體激動劑：β2受體激動劑為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥。短效可用沙丁胺醇,、特布他林,、非諾特羅等。長效可選丙卡特羅,、沙美特羅和福莫特羅等,，適用于夜間哮喘。

(2)茶堿類 氨茶堿,、控釋型茶堿是治療哮喘的有效藥物,。

(3)抗膽堿藥物

2.抗炎:糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物，可分為吸入,、口服和靜脈用藥,。

1999年我國制定了結(jié)核病新的分類法，分為原發(fā)型肺結(jié)核,、血行播散型肺結(jié)核,、繼發(fā)型肺結(jié)核(包括浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核,、結(jié)核球,、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核),、結(jié)核性胸膜炎,、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核,。

1,、發(fā)病機(jī)制： (1)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì) (3)氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)

2、中醫(yī)病機(jī) 宿根――宿痰伏肺 病變臟腑：病位在肺,，與脾,、腎、肝,、心密切相關(guān)

3,、表現(xiàn) 特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時 發(fā)作時x線：可見兩肺透光度增加

4、西醫(yī)治療

(1)β2受體激動劑――首選 沙丁胺醇,，特布他林;丙卡特羅,，沙美特羅，福莫特羅

(2)茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶,，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的camp濃度,，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié),。

(3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上m膽堿受體

(4)激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化,、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放,，減少組胺的形成

5,、中醫(yī)治療 寒哮――射干麻黃湯熱哮――定喘湯肺虛――玉屏風(fēng)散脾虛――六君子湯 腎虛-腎氣丸或七味都?xì)馔?/p>

西醫(yī)治療

抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡稱化療) 化療應(yīng)該堅持早期、聯(lián)合,、適量,、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。我國應(yīng)用的第一線化療藥物主要有異煙肼,、利福平,、吡嗪酰胺、鏈霉素,。第二線化療藥物有乙胺丁醇,、對氨基水楊酸。

具有獨(dú)特的殺菌作用,，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺;

最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼;

主要不良反應(yīng)為第viii對顱n損害的氨基糖苷類：鏈霉素,。

預(yù)防

接種卡介苗是預(yù)防肺結(jié)核病最有效的辦法。

1.肺陰虧損證

證候：干咳,，咳聲短促,，咳少量白黏痰，或痰中有血絲或血點(diǎn),，色鮮紅,，胸部隱隱悶痛，低熱,，午后手足心熱,，皮膚干灼，口咽干燥,，少量盜汗,，舌邊尖紅，無苔或少苔,，脈細(xì)數(shù),。

治法：滋陰潤肺。

方藥：月華丸加減,。

2.陰虛火旺證

證候：咳嗆氣急,，痰少黏稠或吐少量黃痰,，時時咳血，血色鮮紅,，午后潮熱,，五心煩熱，骨蒸顴紅,，盜汗量多,，心煩失眠，性急善怒,，脅肋掣痛,，男子夢遺失精，女子月經(jīng)不調(diào),，形體日漸消瘦,，舌紅絳而干，苔黃或剝,，脈細(xì)數(shù),。

治法：滋陰降火。

方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減,。

3.氣陰耗傷證

證候：咳嗽無力,，氣短聲低，咳痰清稀,，色白量較多,，偶或夾血，或咯血,，血色淡紅,，午后潮熱，伴有畏風(fēng)怕冷,，自汗與盜汗并見,，納少神疲，便溏,，面色白,，舌質(zhì)光淡，邊有齒印,，苔薄,，脈細(xì)弱而數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰,。

方藥：保真湯加減,。

4.陰陽兩虛證

證候：咳逆喘息少氣，喘促氣短,，動則尤甚,，咯痰色白,，或夾血絲，血色暗淡,，潮熱,，自汗,，盜汗,，聲嘶或失音，面浮肢腫,，心慌,，唇紫肢冷，形寒,，或見五更泄瀉,，口舌生糜，大肉盡脫,，男子滑精,、陽痿，女子經(jīng)少,、經(jīng)閉,，舌質(zhì)光淡隱紫少津，脈微細(xì)而數(shù),，或虛大無力,。

治法：滋陰補(bǔ)陽。

方藥：補(bǔ)天大造丸加減,。

1.氣滯血瘀證

證候：咳嗽不暢,，咯痰不爽，胸脅脹痛或刺痛,，面青唇暗,，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紫或有瘀,、斑,，脈弦或澀。

治法：活血散瘀,，行氣化滯,。

方藥：血府逐瘀湯加減。

2.痰濕毒蘊(yùn)證

證候：咳嗽,，痰多,，氣憋胸悶，或胸脅疼痛,，納差便溏,，身熱尿黃,，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔厚膩,，脈滑數(shù),。

治法：祛濕化痰，清熱解毒,。

方藥：導(dǎo)痰湯加減,。

3.陰虛毒熱證

證候：咳嗽，無痰或少痰,，或有痰中帶血,，甚則咯血不止，心煩,，少寐,，手足心熱，或低熱盜汗,，或邪熱熾盛,，羈留不退，口渴,，大便秘結(jié),，舌質(zhì)紅，苔薄黃,，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大,。

治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié),。

方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲,。

4.氣陰兩虛證

證候：咳嗽無力，有痰或無痰,，痰中帶血,，神疲乏力，時有心悸,，汗出氣短,，口干，發(fā)熱或午后潮熱,，手足心熱,，納呆脘脹，便干或稀,，舌質(zhì)紅苔薄,，或舌質(zhì)胖嫩有齒痕，脈細(xì)數(shù)無力。

治法：益氣養(yǎng)陰,，化痰散結(jié),。

方藥：沙參麥冬湯加減。

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