在日常學習、工作或生活中,,大家總少不了接觸作文或者范文吧,通過文章可以把我們那些零零散散的思想,聚集在一塊,。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢?以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文,,歡迎大家分享閱讀,。
中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱細則篇一
2016年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試即將開始,,同學們復習得怎么樣了呢?下面跟yjbys小編一起來看看中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試復習筆記吧!
1.宿主動物和傳染源,。
2.主要傳染源
是小型嚙齒動物、包括姬鼠屬(主要為黑線姬鼠),、大鼠屬(主要為褐家鼠,、大白鼠),、鼠(棕背、紅背),、田鼠屬(主要為東方田鼠),、倉鼠屬(主要為黑線倉鼠)和小鼠屬(小家鼠,小白鼠),。我國已查出30種以上動物可自然攜帶本病毒,,除嚙齒動物外,一些家畜也攜帶ehfv,,包括家貓,、家兔、狗,、豬等,,證明有多宿主性。這些動物多屬偶然性攜帶,,只有少數(shù)幾個鼠種從流行病學證明為本病的傳染源,其中在我國黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源,,褐家鼠為城市型(日本,、朝鮮)和我國家鼠型出血熱的主要傳染源,大林姬鼠是我國林區(qū)出血熱的主要傳染源,。至于其他攜帶本病毒的鼠類在流行病學上的作用,,有待進一步觀察研究。
3.傳播途徑
主要傳播為動物源性,,病毒能通過宿主動物的血及唾液,、尿,、便排出,鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑,。
目前認為有以下途徑可引起出血熱傳播:
(1)呼吸道 含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染,。
(2)消化道 進食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水,,經(jīng)口腔黏膜及胃腸黏膜感染,。
(3)接觸傳播 被鼠咬傷、鼠類排泄物,、分泌物直接與破損的皮膚,、黏膜接觸。
(4)母嬰傳播 孕婦患病后可經(jīng)胎盤感染胎兒,。
(5)蟲媒傳播 老鼠體表寄生的螨類叮咬人可引起本病的傳播,。
4.人群易感性
一般認為人群普遍易感,隱性感染率較低,,在野鼠型多為3~4%以下;但家鼠型疫區(qū)隱性感染率較高,,有報告為15%以上,一般青壯年發(fā)病率高,,二次感染發(fā)病罕見,。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異性抗體,1~~2周可達很高水平,,抗體持續(xù)時間長,。
卵巢除借助卵巢系膜固定于子宮闊韌帶外,還借卵巢懸韌帶和卵巢固有韌帶與盆腔側(cè)壁及子宮相連,。
懸韌帶
卵巢懸韌帶(suspensoryligamentofovary)是腹膜皺襞,,其內(nèi)含有卵巢動、靜脈,、淋巴管,、卵巢神經(jīng)叢、少量平滑肌纖維和致密的結(jié)締組織等,。此韌帶起白骨盆上口,、髂總血管的分叉處,居于骶髂關(guān)節(jié)前方,,向下連于卵巢的輸卵管端,。
固有韌帶
卵巢固有韌帶(properligamentofovary)是卵巢與子宮底外側(cè)角間的索條,又名卵巢子宮索(),,由平滑肌和纖維組織構(gòu)成,,其內(nèi)含有血管。此韌帶起自卵巢的子宮端,,經(jīng)子宮闊韌帶的兩層間,,接近后葉,,所以從背側(cè)觀察,闊韌帶后層(葉)微微隆起,,呈皺襞狀,。韌帶下端附著于子宮底的外側(cè),在輸卵管與子宮相結(jié)合處的后下方,。此外,,輸卵管的卵巢傘附于卵巢的輸卵管端,對卵巢也稍有固定作用,。
一,、病因及發(fā)病機制
(1)病因 與多基因遺傳有關(guān),同時受環(huán)境因素的影響,。
環(huán)境因素主要包括某些激發(fā)因素:①吸入物;②感染;③食物;④藥物(阿司匹林);⑤其他因素,,如劇烈運動、氣候驟然變化,、妊娠,、月經(jīng)、精神因素,,接觸工業(yè)染料,、農(nóng)藥等也可誘發(fā)哮喘。
(2)發(fā)病機制 ①免疫學機制;②氣道炎癥;③氣道高反應性;④神經(jīng)機制,。
二,、臨床表現(xiàn)
1.癥狀 發(fā)病時表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,或發(fā)作性胸悶和咳嗽,,嚴重者被迫采取坐位,,或端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,,甚至出現(xiàn)紫紺,、汗出。哮喘嚴重發(fā)作,,持續(xù)24小時以上,,經(jīng)治療不緩解者,稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”,。
2.體征 哮喘發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài),,雙肺廣泛哮鳴音,呼氣音延長,。輕度哮喘或哮喘發(fā)作嚴重時。肺部可無哮鳴音,。哮喘發(fā)作嚴重時出現(xiàn)心率增快,、奇脈,、胸腹部反常運動和發(fā)紺。合并呼吸道感染時,,肺部可聽到濕啰音,。非發(fā)作期可無陽性體征。
3.癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應至少具備以下一項試驗陽性,。①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;②支氣管擴張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積(fev1)增加15%以上,,且fev1增加絕對值>200m1];③最大呼氣流量(pef)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。
以體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主,。
1.癥狀 食欲不振,、惡心、嘔吐,、腹脹,、呼吸困難、肝區(qū)脹痛,、少尿等,。
2.體征 除原有心臟病體征外,右心衰時若有心室顯著擴大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全,,可有收縮期雜音;體循環(huán)靜脈淤血體征:如頸靜脈怒張和(或)肝-頸靜脈反流征陽性,,下垂部位凹陷性水腫;胸水和(或)腹水;肝腫大,有壓痛,,晚期可有黃疸,、腹水等。
(一)診斷
有明確器質(zhì)性心臟病的診斷,,結(jié)合癥狀,、體征、實驗室及其他檢查可作出診斷,。
左心衰:呼吸困難;
右心衰:頸靜脈怒張,、肝腫大、下垂性水腫
(二)鑒別診斷
心源性哮喘與支氣管哮喘:
心源性哮喘有心臟病史,,多見于老年人,,發(fā)作時強迫端坐位,兩肺濕性啰音為主,,可伴有干性啰音,,甚至咳粉紅色泡沫痰;
支氣管哮喘多見于青少年,有過敏史,,咳白色黏痰,,肺部聽診以哮鳴音為主,支氣管擴張劑有效。
心功能不全全心衰竭
左,、右心衰均存在,,有肺淤血、心排血量降低及器官低灌注和體循環(huán)淤血的相關(guān)癥狀和體征,。右心衰繼發(fā)于左心衰時,,因右心排血量減少,呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)可有不同程度的減輕,。
1.利尿劑
(1)適應證所有心力衰竭患者,,有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者。
(2)應用方法 通常從小劑量開始,,并逐漸增加劑量至尿量增加,,以體重每日減輕0.5~1kg為宜。
2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)
(1)適應證 所有左心室收縮功能不全(lvef<40%)患者均可應用acei,,除非有禁忌證或不能耐受,。
(2)應用方法 acei應用的基本原則是從較小劑量開始,逐漸遞增,,直至達到目標劑量,,一般每隔3~7天劑量倍增1次。
(3)慎用或禁忌證 雙側(cè)腎動脈狹窄,、血肌酐升高[>225.2μmol/l(3mg/dl)],、高血鉀癥(>5.5mmol/l)、低血壓(收縮壓<90mmhg)應慎用acei,。
3.洋地黃制劑
(1)適應證:尤其適宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動患者,。
(2)應用方法: 地高辛0.125~0.25mg/d;對于70歲以上或腎功能受損者,地高辛宜用小劑量(0.125mg),,每日1次或隔日1次,。
(3)禁忌證 竇房阻滯、二度或高度房室傳導阻滯無永久起搏器保護的.患者均不能應用地高辛,。與能抑制竇房結(jié)或房室結(jié)功能的藥物(如胺碘酮,、β受體阻滯劑)合用時,盡管患者??赡褪艿馗咝林委?,但須謹慎。肺心病導致心力衰竭常有低氧血癥,,應慎用,。
(4)不良反應 主要包括心律失常、胃腸道癥狀及神經(jīng)精神癥狀,。
(5)洋地黃中毒的處理 發(fā)生洋地黃中毒后應立即停藥,。輕者停藥可以消失,。快速性心律失常者如血鉀低則可靜脈補鉀,,鉀不低者可用苯妥英鈉,,禁止電復律;緩慢性心律失常可用阿托品0.5~1mg,,皮下注射。
4.β受體阻滯劑
(1)適應證心功能ⅱ級,、ⅲ級患者病情穩(wěn)定,,lvef<40%者,除非有禁忌證或不能耐受,。
(2)應用方法 需從極低劑量開始,,可每隔2~4周將劑量加倍,如前一較低劑量出現(xiàn)不良反應,,可延遲加量直至不良反應消失,。β受體阻滯劑的個體差異很大,治療應個體化,。
(3)制劑的選擇 選擇性b1受體阻滯劑美托洛爾,、比索洛爾和非選擇性b1兼α1受體阻滯劑卡維地洛。
(4)禁忌證 支氣管痙攣性疾病,、心動過緩(心率 <60次/分),、ⅱ度及以上房室傳導阻滯(除非已安裝起搏器)均不能應用。
主要病因有外邪侵襲,、過度勞倦或久病傷肺,、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等,。
以心陽虛衰為本,,每因感受外邪、勞倦過度,、情志所傷等誘發(fā),,病變臟腑以心為主,涉及肝,、脾,、肺、腎四臟,,同時與氣(陽),、血、水關(guān)系密切,,為本虛標實之證,。
1.支氣管舒張劑
(1)β2受體激動劑:β2受體激動劑為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥,。短效可用沙丁胺醇、特布他林,、非諾特羅等,。長效可選丙卡特羅、沙美特羅和福莫特羅等,,適用于夜間哮喘,。
(2)茶堿類 氨茶堿、控釋型茶堿是治療哮喘的有效藥物,。
(3)抗膽堿藥物
2.抗炎:糖皮質(zhì)激素是當前防治哮喘最有效的藥物,,可分為吸入、口服和靜脈用藥,。
1999年我國制定了結(jié)核病新的分類法,,分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核,、繼發(fā)型肺結(jié)核(包括浸潤性肺結(jié)核,、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球,、干酪樣肺炎,、纖維空洞性肺結(jié)核)、結(jié)核性胸膜炎,、其他肺外結(jié)核,、菌陰肺結(jié)核。
1,、發(fā)病機制: (1)體液和細胞免疫共同介導(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì) (3)氣道高反應性――共同病理生理特征(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進
2,、中醫(yī)病機 宿根――宿痰伏肺 病變臟腑:病位在肺,與脾,、腎,、肝、心密切相關(guān)
3,、表現(xiàn) 特征:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難持續(xù)狀態(tài):哮喘持續(xù)24小時 發(fā)作時x線:可見兩肺透光度增加
4,、西醫(yī)治療
(1)β2受體激動劑――首選 沙丁胺醇,特布他林;丙卡特羅,,沙美特羅,,福莫特羅
(2)茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細胞內(nèi)的camp濃度,,具有氣道纖毛清除功能,、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。
(3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上m膽堿受體
(4)激素――抑制炎癥細胞趨化,、細胞因子的生成,、炎生介質(zhì)的釋放,,減少組胺的形成
5、中醫(yī)治療 寒哮――射干麻黃湯熱哮――定喘湯肺虛――玉屏風散脾虛――六君子湯 腎虛-腎氣丸或七味都氣丸
西醫(yī)治療
抗結(jié)核化學藥物治療(簡稱化療) 化療應該堅持早期,、聯(lián)合,、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則,。我國應用的第一線化療藥物主要有異煙肼,、利福平、吡嗪酰胺,、鏈霉素,。第二線化療藥物有乙胺丁醇、對氨基水楊酸,。
具有獨特的殺菌作用,能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌:吡嗪酰胺;
最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼;
主要不良反應為第viii對顱n損害的氨基糖苷類:鏈霉素,。
預防
接種卡介苗是預防肺結(jié)核病最有效的辦法,。
1.肺陰虧損證
證候:干咳,咳聲短促,,咳少量白黏痰,,或痰中有血絲或血點,色鮮紅,,胸部隱隱悶痛,,低熱,午后手足心熱,,皮膚干灼,,口咽干燥,少量盜汗,,舌邊尖紅,,無苔或少苔,脈細數(shù),。
治法:滋陰潤肺,。
方藥:月華丸加減。
2.陰虛火旺證
證候:咳嗆氣急,,痰少黏稠或吐少量黃痰,,時時咳血,血色鮮紅,,午后潮熱,,五心煩熱,骨蒸顴紅,,盜汗量多,,心煩失眠,,性急善怒,脅肋掣痛,,男子夢遺失精,,女子月經(jīng)不調(diào),形體日漸消瘦,,舌紅絳而干,,苔黃或剝,脈細數(shù),。
治法:滋陰降火,。
方藥:百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。
3.氣陰耗傷證
證候:咳嗽無力,,氣短聲低,,咳痰清稀,色白量較多,,偶或夾血,,或咯血,血色淡紅,,午后潮熱,,伴有畏風怕冷,自汗與盜汗并見,,納少神疲,,便溏,面色白,,舌質(zhì)光淡,,邊有齒印,苔薄,,脈細弱而數(shù),。
治法:益氣養(yǎng)陰。
方藥:保真湯加減,。
4.陰陽兩虛證
證候:咳逆喘息少氣,喘促氣短,,動則尤甚,,咯痰色白,或夾血絲,,血色暗淡,,潮熱,自汗,,盜汗,,聲嘶或失音,,面浮肢腫,心慌,,唇紫肢冷,,形寒,或見五更泄瀉,,口舌生糜,,大肉盡脫,男子滑精,、陽痿,,女子經(jīng)少、經(jīng)閉,,舌質(zhì)光淡隱紫少津,,脈微細而數(shù),或虛大無力,。
治法:滋陰補陽,。
方藥:補天大造丸加減。
1.氣滯血瘀證
證候:咳嗽不暢,,咯痰不爽,胸脅脹痛或刺痛,,面青唇暗,,大便秘結(jié),舌質(zhì)暗紫或有瘀,、斑,,脈弦或澀。
治法:活血散瘀,,行氣化滯,。
方藥:血府逐瘀湯加減。
2.痰濕毒蘊證
證候:咳嗽,,痰多,,氣憋胸悶,或胸脅疼痛,,納差便溏,,身熱尿黃,舌質(zhì)暗或有瘀斑,,苔厚膩,,脈滑數(shù)。
治法:祛濕化痰,,清熱解毒,。
方藥:導痰湯加減,。
3.陰虛毒熱證
證候:咳嗽,無痰或少痰,,或有痰中帶血,,甚則咯血不止,心煩,,少寐,,手足心熱,或低熱盜汗,,或邪熱熾盛,,羈留不退,口渴,,大便秘結(jié),,舌質(zhì)紅,苔薄黃,,脈細數(shù)或數(shù)大,。
治法:養(yǎng)陰清熱,解毒散結(jié),。
方藥:沙參麥冬湯合五味消毒飲,。
4.氣陰兩虛證
證候:咳嗽無力,有痰或無痰,,痰中帶血,,神疲乏力,時有心悸,,汗出氣短,,口干,發(fā)熱或午后潮熱,,手足心熱,,納呆脘脹,便干或稀,,舌質(zhì)紅苔薄,,或舌質(zhì)胖嫩有齒痕,脈細數(shù)無力,。
治法:益氣養(yǎng)陰,,化痰散結(jié)。
方藥:沙參麥冬湯加減,。
s("content_relate");【2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習筆記】相關(guān)文章:
1.
2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習技巧
2.中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習方法
3.中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的復習方法
4.2017中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選復習題及答案
5.2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習題及答案
6.2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強化復習題及答案
7.2017中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習題及答案
8.2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選復習題及答案