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工傷事故協(xié)議書篇一

乙方（姓名）：____________ 身份證號碼：________________

鑒于乙方于____ 年____月____日晚上____:____,，在經(jīng)過____時。因甲方安排工作人員對____進行維修工作,，設(shè)置了臨時防護措施及標識,，并安排工作人員對來往行人進行規(guī)勸不能通行，乙方仍繼續(xù)通過時發(fā)生意外事故?，F(xiàn)經(jīng)________醫(yī)院治療后,，已于____ 年____月____日出院。為妥善解決乙方受傷后的事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

一,、乙方發(fā)生事故后,，因治療所發(fā)生的醫(yī)療費、________費,、____費等合計________元，已由甲方全部付清,。在本協(xié)議簽訂后,，乙方不得再以任何理由向甲方主張其他任何費用。

二,、為妥善安排乙方康復(fù)期間的生活,，甲方愿賠一次性補償乙方人民幣＿＿＿元（大寫：________________ ）。

三,、 在甲方向乙方支付補償款后,，甲乙雙方不得再向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利，雙方權(quán)利義務(wù)全部結(jié)清,。因此次事故后續(xù)發(fā)生的任何費用包括但不限于醫(yī)療費,、誤工費、精神損失費,、賠償金等,，甲乙雙方在此確認不得再向?qū)Ψ阶肪咳魏呜?zé)任，本次事故在此對雙方即告終結(jié),。

四,、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字捺指印后生效,，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),，全面切實履行本協(xié)議。

甲 方：________（簽字捺指?。?/p>

乙 方：________（簽字捺指?。?/p>

見證人：________（簽字）

____年____月____日

工傷事故協(xié)議書篇二

甲方：______________（受害人之妻）

乙方：______________（駕駛員）

丙方：______________（車主）

因受害人王某駕車與錢某駕車相撞導(dǎo)致王某死亡，甲乙丙三方經(jīng)充分協(xié)商,，同意就交通事故損害賠償一事達成以下一致意見：

一,、三方確認，乙,、丙方共應(yīng)賠償甲方人民幣232224,。57元，賠償項目包括死亡賠償金,、被扶養(yǎng)人生活費,、車輛損失費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費,、住宿費,、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項目（甲方損失總額為464449,。14元,，因雙方承擔(dān)同等責(zé)任減半賠償）。

二,、乙,、丙方同意太平洋保險公司將全部賠償款直接支付給甲方。

三,、除保險公司的賠償款以外,，余額（具體金額由太平洋保險公司核算）由乙、丙方連帶賠償給甲方,，并于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清,。

四、除以上賠償款以外,，乙,、丙方出于人道主義，自愿額外補償甲方人民幣20000元,，于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清,。此后，甲方不得再以任何理由要求乙,、丙方進行任何補償或賠償,，否則視為甲方違約，應(yīng)當(dāng)退還乙、丙方額外支付的20000元補償款,，并按照本協(xié)議約定支付甲方違約金,。

五、任何一方違約,，均需向?qū)Ψ街Ц哆`約金30000元,。

六、本協(xié)議經(jīng)三方簽字或蓋章后立即生效,；本協(xié)議一式四份,，三方各執(zhí)一份，交警備存一份,。

甲方：______________乙方：______________

丙方：______________

______________年_______月_______日

工傷事故協(xié)議書篇三

甲方：________________________________

乙方：________________________________

事件概括：_______年_____月_____日_____時_____分,，______(甲方)駕駛小客車由東向西行至_____路與______路交叉口西______處時，車輛與騎自行車在機動車道行駛的_______相撞,，造成_____搶救無效死亡?，F(xiàn)______(甲方)與______的`所有近親屬(乙方)就______死亡賠償事宜，本著平等,、自愿,、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商,，達成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費,、老人贍養(yǎng)費,、交通費、誤工費,、喪葬費、醫(yī)療費等共計貳拾貳萬元,。

二,、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后xx日內(nèi)匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：

三,、上述費用支付給乙方所有近親屬后,，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理,，其分配,、處理的方式、后果與甲方無任何關(guān)系,。

四,、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式,、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用,。

五,、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié),，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責(zé)任,。

六,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實意思表示,，且公平、合理,。

七,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,。

九,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時生效。本協(xié)議一式_______份,，甲乙雙方每人各執(zhí)一份,。

甲 方：____________ 乙 方：_____________

代 表：____________ 代 表：_____________

_______ 年_____月______日

工傷事故協(xié)議書篇四

甲方：________ 乙方：____________

乙方到甲方________工作，于20____年____月____日上午十時左右,，________時因不慎至________受傷,，事故發(fā)生后甲方將乙方及時送往醫(yī)院治療。于____年____ 月____日痊愈出院,，乙方要求甲方支付受傷賠償金,，經(jīng)雙方協(xié)調(diào)，甲方與乙方家屬及本人友好協(xié)商,，雙方本著從人性化考慮,、平等自愿、互諒互讓為原則,，達成如下協(xié)議：

一,、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意，甲方向乙方支付受傷賠償金等及其它一切費用共計人民幣_______元(大寫：________________),。住院期間,，住院治療費生活費等一切費用已由甲方全部支付。

二,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，雙方一切關(guān)系即行終止，同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由因上述事件要求甲方承擔(dān)其他任何費用或責(zé)任,。

為確保此事故的完滿解決，甲,、乙雙方在公平合理,、平等自愿的基礎(chǔ)上簽訂本書面協(xié)議，本協(xié)議是雙方真實意思和全部訴求的表示,，是一次終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行本協(xié)議,，任何一方如違犯協(xié)議應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,，本協(xié)議違約責(zé)任為：由違約方單方承擔(dān)此事故和履行協(xié)議產(chǎn)生的所有費用。

本協(xié)議一式兩分,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議在甲、乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

甲方：________ 乙方：________

____年____月____日

工傷事故協(xié)議書篇五

甲方：_______________(醫(yī)療機構(gòu))

乙方：___________________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

姓名：_________ 年齡：______ 性別：_____ 籍貫：_________________ 住 址：_______________

身份證號：______________________ 住院號：_____________________

疾病診斷：________________________________________________________

治療結(jié)果：________________________________________________________

1,、醫(yī)療費：__________元;

2,、誤工費：__________元;

3、住院伙食補助費：__________元;

4,、陪護費：__________元;

5,、殘疾生活補助費：__________元;

6、殘疾用具費：__________元;

7,、喪葬費：__________元;

8、被撫養(yǎng)人生活費：__________元;

9,、交通費：__________元;

10,、住宿費：__________元;

11、精神損害撫慰金：__________元;

12,、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費,、誤工費、住宿費：__________元(不超過2人)

合計：__________元

1、出院處理：____________________

2,、如為死亡患者,，尸體處理：______

3、其他：________________________

甲方：_____________ 代理人：__________

乙方：____________ 代理人：__________

見證人：___________

日期：________________________

日期：____________

工傷事故協(xié)議書篇六

甲方：

乙方：

20xx年x月x日,，因乙方過錯,，在xxx發(fā)生事故，該事故造成乙方左腳受傷,，現(xiàn)甲,、乙雙方達成如下協(xié)議，雙方共同遵守：

一,、甲方向乙方支付賠償款共計人民幣xxx元,，其中人民幣xxx作為醫(yī)療費、生活費于簽訂本協(xié)議日前已經(jīng)支付,，簽訂本協(xié)議日甲方再向乙方支付人民幣xxx元,。乙方全部損失(含醫(yī)療費、誤工費,、護理費,、營養(yǎng)費、交通費,、殘疾補助費,、用具費、后期治療費等全部費用)甲方已支付完畢,。

二,、乙方受傷事件不涉及甲、乙方以外的任何第三方,，甲方賠償乙方上述款項后,，甲、乙方再無任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系,，雙方互不追究任何責(zé)任,。如乙方身份存在問題，或就該事故再主張任何權(quán)利,，應(yīng)退還上述賠償款,，并承擔(dān)兩倍賠償款的違約責(zé)任。

三,、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字或蓋章之日生效。

四,、本協(xié)議一式二份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方： 乙方：

住址： 身份證號：

時間： 時間：

收據(jù)

根據(jù)20xx年x月x日的協(xié)議書,，我已經(jīng)收到人民幣xxxx元全部賠償款,，我保證不再就該事故主張任何權(quán)利，否則愿意承擔(dān)違約責(zé)任,。

工傷事故協(xié)議書篇七

甲方（賠償義務(wù)人）：姓名,，性別，出生年月,，民族,，身份證號碼，地址,，聯(lián)系電話,。

乙方（賠償權(quán)利人）：姓名，性別,，出生年月,，民族，身份證號碼,，地址,，聯(lián)系電話。

針對xxxx年xx月xx日在xx路段發(fā)生的交通事故,，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,，達成如下協(xié)議：

1、甲方自愿賠償乙方共計xx萬元賠償款,，其中各項賠償項目與數(shù)額如下：醫(yī)療費xx元,，護理費xx元，營養(yǎng)費xx元,，伙食費xx元,，誤工費xx元，交通費xx元,，住宿費xx元,，伙食費xx元，殘疾賠償金xx元,，精神損害撫慰金xx元……

扣除已經(jīng)支付的xx元賠償款,，現(xiàn)還需支付xx萬元賠償款。

2,、甲方須在xxxx年xx月xx日一次性付清賠償款,，如到期不能支付，甲方需要向乙方支付xx元違約金,。

3,、甲方支付完賠償款后，乙方以后出現(xiàn)的任何問題都與甲方無關(guān),，乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,，甲方不再負有任何賠償責(zé)任。

4,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效,。

5、 本協(xié)議一式二份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（簽字）：乙方（簽字）：

年月日 年月日

工傷事故協(xié)議書篇八

甲方：

身份證號：

乙方：

身份證號：

20xx年12月25日10時左右,，甲方駕駛摩托車在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發(fā)生刮碰,，事發(fā)之后，甲方及時將乙方送到佛山市××醫(yī)院進行了ct和b超檢查,，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師診斷為軟組織損傷,，沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲,、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商,，就乙方遭受的損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家有關(guān)法律,、法規(guī),，對具體的賠償事宜和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下：[1]

一、甲方自本協(xié)議簽訂后5日內(nèi)向乙方支付一次性損害賠償金共計10000元人民幣（大寫：壹萬圓整）(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費,，交通費等20xx元),。

二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費,、護理費,、誤工費、伙食住宿費,、后續(xù)治療費,、精神損失費等各項損失賠償。

三,、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料,、其他費用票據(jù)等全部交付給甲方,，并保證票據(jù)材料的真實性。

四,、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,，甲方支付乙方費用后,，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負有任何賠償責(zé)任,。

五,、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的,，不存在任何重大誤解或顯失公平的情形,，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔,。

六,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

七,、本協(xié)議一式二份,，甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協(xié)議正本,，具有同等法律效力,。

甲方簽字(手印)：

乙方簽字(手印)：

協(xié)議地點：

協(xié)議時間： 年 月 日

工傷事故協(xié)議書篇九

甲方：___________醫(yī)院

乙方（或患者近親屬）：

患者基本情況：

姓名：

性別：

年齡：

住址：

住院號：

經(jīng)過調(diào)解，醫(yī)院,、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下協(xié)議：

一,、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。

二,、甲方自愿賠償乙方：

三,、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切權(quán)利。

四,、違約責(zé)任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),，任何一方不得反悔。一方反悔的,，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金________元,。

五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字,、蓋章生效,。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份,。

甲方：

乙方：

________年______月____日