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工傷申請(qǐng)書(shū)個(gè)人 工傷申請(qǐng)時(shí)間限制篇一

申請(qǐng)人王**訴被申請(qǐng)人*****有限責(zé)任公司工傷賠償一案,，貴院于****年**月**日已審理完結(jié),，下達(dá)了[*****]*法民初字第***號(hào)民事判決書(shū)，并于****年**月**日發(fā)生了法律效力,。該判決書(shū)規(guī)定,，被告北京市******有限公司在本判決書(shū)生效后**日內(nèi)賠償給王**工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi),、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)***萬(wàn)元,。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于****年**月**日以前歸還的**萬(wàn)元,，至今分文未付,。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條,、232條之規(guī)定,，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng),，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,。此致

xx勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申訴人：**

二0xx年二月二十日

工傷申請(qǐng)書(shū)個(gè)人 工傷申請(qǐng)時(shí)間限制篇二

申 請(qǐng) 人 ：x,，男，漢族,，初中文化,，1970年4月

工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂(lè)煤礦

住 址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)

電 話：

被申請(qǐng)人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂(lè)煤

地 址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)

法定代表人：

電話：

業(yè)務(wù)人員：

一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;

二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,，合計(jì)元(拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整)具體如下：

1,、住院期間生活補(bǔ)助：4480元(35元*2/人*80天);2、住院期間工資：57810元(2710/30 *80);3,、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：3840元(45*80天);4,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元(2710元*2月);

5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元(2710元*12月);6,、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元(2710元*9月);7,、鑒定費(fèi)：300元;8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元,。9,、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令)：65040元(271元*12月*2);

xx年8月15日，申請(qǐng)人x在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳,，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：1、右足背挫裂傷;2,、左第五指骨開(kāi)放性骨折;3,、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折,。曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于xx年12月26日會(huì)議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【20xx】第30440號(hào)),。20xx年 月 日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第 號(hào))。

綜上所述,，申請(qǐng)人因工受傷,，依法應(yīng)享受工傷的`相關(guān)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝,。

此致

宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申訴人：x

20xx年x月x日

工傷申請(qǐng)書(shū)個(gè)人 工傷申請(qǐng)時(shí)間限制篇三

申訴人：×××,，身份證號(hào)：××××××××××××××××××，住址：××?。ㄊ校痢潦校▍^(qū)）××路（街）××號(hào),。

被訴人：×××××（用人單位全稱(chēng)），法定代表人：×××,，地址：××?。ㄊ校痢潦校▍^(qū)）××路（街）××號(hào)。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

一,、責(zé)令被訴人支付申訴人×××費(fèi)用（一次性傷殘補(bǔ)助金,、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資,、伙食補(bǔ)助費(fèi),、交通費(fèi),、食宿費(fèi)等）共計(jì)×××元（已給足的項(xiàng)目可以不寫(xiě)）。

二,、承擔(dān)×××責(zé)任并賠償損失×××元,。

………………（其他申訴要求）

n、由被訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用,。

事實(shí)和理由：

申訴人與被訴人建立勞動(dòng)關(guān)系××年,，××年××月××日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭(zhēng)議,，協(xié)商多次無(wú)果（敘述過(guò)程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù),，如見(jiàn)證據(jù)一、證據(jù)二等）,，被訴人的作法嚴(yán)重?fù)p害了申訴人的合法權(quán)益,，為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國(guó)相關(guān)法律法規(guī)（如勞動(dòng)法,、勞動(dòng)合同法,、勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法等）特申請(qǐng)?zhí)岢鰟趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng),，請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人之訴請(qǐng),。

此致

××省（市）××市（區(qū)）勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申訴人：___________(簽名右手姆指印)

__________年_______月_________日

附：1.副本__________ 份

2.物證__________ 份

3.書(shū)證 _________ 份（包括工傷認(rèn)定,、傷殘鑒定等）

申請(qǐng)人：張三,，男，生于1968年10月6日,，系襄樊市xx公司職工,，住襄樊市襄城區(qū)xx路xx號(hào)，電話：

被申請(qǐng)人：襄樊市xx公司(要求寫(xiě)全稱(chēng),，不可錯(cuò)一字),。

住所地：襄樊市襄城區(qū)xx路xx號(hào)。

法定代表人：xxx,，系被申請(qǐng)人董事長(zhǎng)(廠長(zhǎng),，經(jīng)理等)。

郵政編碼：xxxxxx

仲裁請(qǐng)求：

1,、請(qǐng)求裁決撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人作出的解除勞動(dòng)合同決定;

2,、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人xxxx年x月至xxxx年x月的工資xxxx元。

3,、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)

事實(shí)和理由：

我從20xx年3月到商場(chǎng)上班,，公司沒(méi)給我們?nèi)魏胃＠Ｖ钡?7年12月才重新和我們簽訂勞動(dòng)合同從08年開(kāi)始辦理社會(huì)保險(xiǎn),?？芍钡浆F(xiàn)在都沒(méi)有辦理,，我只好交了辭呈，理由是未依法辦理社保,，可是人事部不接受辭呈說(shuō)我的理由不對(duì),。我只好告訴他們我8月1號(hào)就不去上班。事實(shí)上他們也作好了工作安排,。我不知我現(xiàn)在怎樣做了

此致!

襄樊市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：張三(簽名)

x年x月x日

工傷申請(qǐng)書(shū)個(gè)人 工傷申請(qǐng)時(shí)間限制篇四

申請(qǐng)人：

xx-x,，男，漢族,，19xx年1月10日出生,，住安徽省宣城市xx區(qū)xx-xx，聯(lián)系電話：xx-xxx-x

xx-x,，女,，漢族，19xx年10月25日,，住安徽省宣城市xx區(qū)xx辦事處xx號(hào),，聯(lián)系電話xx-xx

xx訴申請(qǐng)人xx-x提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛一案業(yè)經(jīng)貴院立案受理，由于被申請(qǐng)人在事發(fā)后已經(jīng)到宣城市xx醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)治療,。且經(jīng)過(guò)宣城市xx醫(yī)院治療后傷情已經(jīng)穩(wěn)定,，所受傷害已經(jīng)得到修復(fù),人民醫(yī)院建議保守治療為宜。申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人在無(wú)轉(zhuǎn)院治療的情況下,，擅自到南京動(dòng)手術(shù)治療致其傷情進(jìn)一步惡化,，并因手術(shù)致其韌帶損傷，申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人所受傷害不構(gòu)成傷殘,，而安徽xx司法鑒定所做出的十級(jí)傷殘鑒定是基于手術(shù)后的傷殘情況所作出的,，不客觀、不科學(xué),。為查明案件實(shí)際情況,，特懇請(qǐng)貴院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘情況進(jìn)行重新鑒定。

2月17日