光陰的迅速，一眨眼就過去了，成績已屬于過去,，新一輪的工作即將來臨,，寫好計劃才不會讓我們努力的時候迷失方向哦。什么樣的計劃才是有效的呢,？下面是小編整理的個人今后的計劃范文，歡迎閱讀分享,，希望對大家有所幫助,。

科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇一

科主任,、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作,，落實各項規(guī)章制度,。每月召開質(zhì)量管理委員會會議,、病歷質(zhì)控小組會議,、院感小組會議，護理管理小組會議,，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理,、規(guī)范醫(yī)療行為,。使我科每個工作崗位都能努力工作,，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展,。

1,、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3,、入院三日確診率≥90%

4,、術(shù)前平均住院日≤3

5,、入出院診斷符合率≥95%

6,、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8,、臨床與病理診斷符合率≥90%

9,、三基考核合格率=100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11,、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12,、醫(yī)療設(shè)備,，儀器完好率≥90%

13、急救儀器,，藥物完好率=100%

15,、手術(shù)300臺

1,、參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準,，對科室的每月工作情況,，認真評分,，結(jié)果與獎金掛鉤。

2,、健全,、落實各種醫(yī)療制度,，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范,，項目齊全,。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度,，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房,，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前,，術(shù)后上級醫(yī)師查房,，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房,，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄,。

加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話,，手術(shù)前,、中、后談話,，植入談話,，危重時隨時談，特殊診療操作,、治療,、用藥談話，輸血同意談話,，麻醉前同意談話,；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度,、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度,、交接班制度等。各科每月召開會議,，對存在問題分析,，整改，持續(xù)改進,。

2,、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度

考核總分,，與科室獎金掛鉤,。促使大家重視并互相督促,，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的,。

3,、落實病歷檢查制度，突出重點

每月檢查重點安排如下：

1月份：手術(shù)安全核查制度,，麻醉實施前,，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查,，準備切開皮膚前的核查,，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。

3月份：對住院30天的患者,，做大查房重點,，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查,，落實各項措施,。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請,、備血情況,、化驗項目、申請單書寫全面,；輸血前簽署患方輸血同意書,；合理用血，輸血前后的病程分析記錄,。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難,、死亡、術(shù)前,、出院病例討論記錄）,。

1、在術(shù)前完成病史,、體格檢查,、影像與實驗室資料等的評估。

2,、患者術(shù)前病情的評估的重點范圍

3,、手術(shù)風險評估

4、術(shù)前準備

5,、臨床診斷,、實施手術(shù)方式

6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。

7,、檢查病歷記錄情況

8,、對相關(guān)崗位人員進行培訓及培訓記錄。

7月份：①談話制度方面,。手術(shù)病人術(shù)前,、術(shù)中、術(shù)后的談話制度,，植入病例的談話,，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性,、特殊檢查,、特殊治療前的談話,；病情危重告知,；被授權(quán)于病案簽名的一致。

②第二季度討論病例（疑難,、死亡,、術(shù)前、出院病例討論記錄）,。

8月份：合理用藥,，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面,。包括三級查房制度,、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥,、處置等,。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容,。疑難病歷,、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性,、完整性,。

10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫,。

11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理,、考核、授權(quán)等

12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié),，鞏固成績,，改正缺點，持續(xù)改進,。

每次檢查后及時反饋科主任,，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師,，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋,，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論,，提出整改方案，以持續(xù)改進,。

科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇二

全科醫(yī)護人員要加強學習,，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律,、法規(guī),，增強法律意識、安全意識和自我保護意識,。自覺認真履行崗位職責,，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識,，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點,。

要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療護理質(zhì)量風險基金,。通過風險管理,，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心,，促進科室采取有效措施加強管理,，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故,。要經(jīng)常組織典型案例進行討論,，做到警鐘長鳴，ピ詒ｕ喜∪稅踩的同時加強自我保護,。

完善醫(yī)療,、護理質(zhì)量管理委員會，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè),，加強對醫(yī)療,、護理、藥事,、輸血,、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查,，及時將檢查情況反饋,，同時檢查結(jié)果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用,，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施,，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套,。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程 ,。

臨床工作要堅持以病人為中心,，做到對病人罵不還口，打不還手,，為病人提供溫馨,、細致、耐心的服務(wù),。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度,，如：首診、首問醫(yī)生負責制,、三級查房制度,、疑難病例討論制度、會診制度,、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度,、病案書寫基本規(guī)范與管理制度,、技術(shù)準入制度、查對制度,、分級護理制度,、醫(yī)囑制度、交接班制度,、醫(yī)患溝通制度等,。通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心,。

加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練，重點是“三基三嚴”訓練,，即基本知識,、基本理論、基本技能,，嚴肅的態(tài)度,、嚴格的要求、嚴密的方法，加強臨床能力的培訓,，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量,。

醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄有很強的書證作用，在醫(yī)療糾紛中是進行技術(shù)鑒定,、司法鑒定,、判明是非、分清責任的依據(jù),。同時醫(yī)學模式的改變對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的,，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風險,，另一方面醫(yī)生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急補救措施,。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險,，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒フ確對待家屬對治療操作同意的簽字,，在治療中要精益求精,，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式,、方法,、藥物、護理措施的同時,，要對家屬講清利弊,，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán),。

醫(yī)護辦要加強對臨床科室開展的`新技術(shù),、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估,，嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān),。同時，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質(zhì)量考核,，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截,，以確保患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù),。

科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇三

一,、需要改進的內(nèi)容

(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度,、三級醫(yī)師查房制度,、疑難危重病例,、討論制度、會診制度,、危重患者搶救制度,、分級護理制度、死亡病例討論制度,、交接班制度,、病歷書寫規(guī)范、查對制度,、抗菌藥物分級管理制度,、知情同意談話制度等。

3.加強全員質(zhì)量和安全教育,，牢固樹立質(zhì)量和安全意識,，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī),。

4.加強全員培訓,，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識,、基本技能”必須人人達標,。

(二)病歷書寫

2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;

3.體檢的全面性和準確性;

4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

8.歸檔病歷是否及時上交,，項目是否完整;

(三)護理及醫(yī)院感染管理

1.各班職責落實情況;

2.基礎(chǔ)護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;

3.?？谱o理到位情況;

4.病房管理情況：是否安靜、整潔,、舒適,、安全;

5.護理文書書寫的規(guī)范性;

6.急救藥品、器械的管理;

7.醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力;

8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;

9.清潔,、消毒、滅菌執(zhí)行情況;

10.手衛(wèi)生與自身防護落實;

11.抗菌藥物合理使用;

12.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;

13.多重耐藥菌的預防與控制;

14.醫(yī)療廢物的管理;

15.加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作,。

二,、改進措施

3.認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控,、評價,、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師,、副主任醫(yī)師,、科主任三級進行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次,，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析,、評估,，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進行通報,。

4.每月組織進行“三基”培訓,，每季度組織技能操作考核。

質(zhì)量檢查,，查出缺陷及時反饋及改正,。

6.提高科室業(yè)務(wù)學習的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學習的數(shù)量,。每月進行業(yè)務(wù)學習一次,，疑難病例討論兩次。

一,、 強化思想認識,，持續(xù)發(fā)展：

科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作,，落實各項規(guī)章制度,。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議,、院感小組會議,，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等,，規(guī)范管理,、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作,，以提高醫(yī)療技術(shù)水平,，促進科室持續(xù)發(fā)展。

二,、明確科室醫(yī)療,、主要工作指標，努力完成

1,、病床使用率≥92%

2,、平均住院日≤14天

3、入院三日確診率≥90%

4,、術(shù)前平均住院日≤3

5,、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7,、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8,、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率=100%(80/100分)

10,、門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)

11,、甲級病案率≥90%,，無丙級病歷

12、醫(yī)療設(shè)備,，儀器完好率≥90%

13,、急救儀器，藥物完好率=100%

15,、 手術(shù)300臺

三,、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理,，制定考評標準,，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反饋工作,。

1,、參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的`評審標準，對科室的每月工作情況,，認真評分,，結(jié)果與獎金掛鉤。

2,、健全,、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范,，項目齊全,。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房,，一周內(nèi)主任查房,，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房,，重病人隨時請上級醫(yī)師查房,，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄,。

加強知情談話制度管理,，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前,、中、后談話,，植入談話,，危重時隨時談，特殊診療操作,、治療,、用藥談話,，輸血同意談話，麻醉前同意談話;嚴格執(zhí)行病例討論制度,、會診制度,、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等,。各科每月召開會議,，對存在問題分析，整改,，持續(xù)改進,。

四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

2,、抓好病歷質(zhì)量的評價,、實施獎懲結(jié)合制度

考核總分，與科室獎金掛鉤,。促使大家重視并互相督促,，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的,。

3,、落實病歷檢查制度，突出重點

每月檢查重點安排如下：

1月份：手術(shù)安全核查制度,，麻醉實施前,，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查,，準備切開皮膚前的核查,，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。

3月份：對住院30天的患者,，做大查房重點,，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查,，落實各項措施,。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請,、備血情況,、化驗項目、申請單書寫全面;輸血前簽署患方輸血同意書;合理用血,，輸血前后的病程分析記錄,。檢查第一季度的各種種討論病歷(疑難、死亡,、術(shù)前,、出院病例討論記錄),。

1、 在術(shù)前完成病史,、體格檢查,、影像與實驗室資料等的評估。

2,、 患者術(shù)前病情的評估的重點范圍

3,、 手術(shù)風險評估

4、 術(shù)前準備

5,、 臨床診斷,、實施手術(shù)方式

6、 明確是否需要分次完成手術(shù)等,。

7,、 檢查病歷記錄情況

8、 對相關(guān)崗位人員進行培訓及培訓記錄,。

7月份：①談話制度方面,。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中,、術(shù)后的談話制度,，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時談話,，患方簽字的及時性,、特殊檢查、特殊治療前的談話;病情危重告知;被授權(quán)于病案簽名的一致,。

②第二季度討論病例(疑難,、死亡、術(shù)前,、出院病例討論記錄),。

8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等,。

9月份：病程記錄方面,。包括三級查房制度,、病程記錄記載要求對檢查,、化驗的分析并合理用藥,、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵,。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容,。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性,、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評分;②討論病歷的書寫,。

11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理,、考核、授權(quán)等

12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié),，鞏固成績,，改正缺點，持續(xù)改進,。

五,、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋,，總結(jié),。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師,，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長,，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論,，提出整改方案,，以持續(xù)改進。

科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇四

全科醫(yī)護人員要加強學習,，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神,，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī),，增強法律意識,、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責,，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點,。

要逐步強化科室的風險管理,，成立醫(yī)療護理質(zhì)量風險基金。通過風險管理,，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識,，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理,，防范和處理醫(yī)療糾紛,、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴,，ピ詒ｕ喜∪稅踩的同時加強自我保護,。

完善醫(yī)療、護理質(zhì)量管理委員會,，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè),，加強對醫(yī)療、護理,、藥事,、輸血、院感的質(zhì)控工作,。定期組織檢查,，及時將檢查情況反饋，同時檢查結(jié)果與崗位工資,、獎金發(fā)放掛鉤,，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用,，及時發(fā)現(xiàn)問題,，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套,。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議,，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程 。

臨床工作要堅持以病人為中心,，做到對病人罵不還口,，打不還手，為病人提供溫馨,、細致,、耐心的服務(wù)。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度,，如：首診,、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度,、疑難病例討論制度,、會診制度、危重患者搶救制度,、死亡病例討論制度,、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準入制度,、查對制度,、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度,、醫(yī)患溝通制度等,。通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心,。

加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練，重點是“三基三嚴”訓練,，即基本知識、基本理論,、基本技能,，嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求,、嚴密的方法,，加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量,。

醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄有很強的書證作用,，在醫(yī)療糾紛中是進行技術(shù)鑒定、司法鑒定,、判明是非,、分清責任的依據(jù)。同時醫(yī)學模式的改變對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風險,，另一方面醫(yī)生要針對這些風險,，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險,，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外,，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒フ確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精,，盡可能避免發(fā)生意外,。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法,、藥物,、護理措施的同時，要對家屬講清利弊,，充分征求意見,，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。

醫(yī)護辦要加強對臨床科室開展的新技術(shù)、新項目進行嚴格的可行性研究,、審核及風險評估,，嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān)。同時,，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質(zhì)量考核,，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù),。

科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇五

一、需要改進的內(nèi)容

(一)醫(yī)療制度,、醫(yī)療技術(shù)

1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度,、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例,、討論制度,、會診制度、危重患者搶救制度,、分級護理制度,、死亡病例討論制度、交接班制度,、病歷書寫規(guī)范,、查對制度、抗菌藥物分級管理制度,、知情同意談話制度等,。

3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識,，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4.加強全員培訓,，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論,、基本知識、基本技能”必須人人達標,。

(二)病歷書寫

2.病歷書寫中的及時性和完整性,，字跡的清楚性;

3.體檢的全面性和準確性;

4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整;

(三)護理及醫(yī)院感染管理

1.各班職責落實情況;

2.基礎(chǔ)護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;

3.?？谱o理到位情況;

4.病房管理情況：是否安靜,、整潔、舒適,、安全;

5.護理文書書寫的規(guī)范性;

6.急救藥品,、器械的`管理;

7.醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力;

8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;

9.清潔,、消毒、滅菌執(zhí)行情況;

10.手衛(wèi)生與自身防護落實;

11.抗菌藥物合理使用;

12.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;

13.多重耐藥菌的預防與控制;

14.醫(yī)療廢物的管理;

15.加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作,。

二,、改進措施

3.認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控,、評價,、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師,、副主任醫(yī)師,、科主任三級進行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次,，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析,、評估，半年總結(jié)一次,，檢查處理情況及時進行通報。

4.每月組織進行“三基”培訓,，每季度組織技能操作考核,。

質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正,。

6.提高科室業(yè)務(wù)學習的質(zhì)量,，保證業(yè)務(wù)學習的數(shù)量。每月進行業(yè)務(wù)學習一次,，疑難病例討論兩次,。

一、 強化思想認識,，持續(xù)發(fā)展：

科主任,、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度,。每月召開質(zhì)量管理委員會會議,、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議,，護理管理小組會議,，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理,、規(guī)范醫(yī)療行為,。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平,，促進科室持續(xù)發(fā)展,。

二,、明確科室醫(yī)療、主要工作指標,，努力完成

1,、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3,、入院三日確診率≥90%

4,、術(shù)前平均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6,、住院危重病人搶救成功率≥85%

7,、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9,、三基考核合格率=100%(80/100分)

10,、門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)

11、甲級病案率≥90%,，無丙級病歷

12,、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

13,、急救儀器,，藥物完好率=100%

15、 手術(shù)300臺

三,、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作,，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準,，每月由質(zhì)控員進行檢查,，做好總結(jié)反饋工作。

1,、參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準,，對科室的每月工作情況，認真評分,，結(jié)果與獎金掛鉤,。

2、健全,、落實各種醫(yī)療制度,，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全,。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度,，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房,，術(shù)前,，術(shù)后上級醫(yī)師查房,，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房,，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄,。

加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話,，手術(shù)前,、中、后談話,，植入談話,，危重時隨時談，特殊診療操作,、治療,、用藥談話，輸血同意談話,，麻醉前同意談話;嚴格執(zhí)行病例討論制度,、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度,、交接班制度等,。各科每月召開會議，對存在問題分析,，整改，持續(xù)改進,。

四,、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

2、抓好病歷質(zhì)量的評價,、實施獎懲結(jié)合制度

考核總分,，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促,，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率,，達到提高病歷質(zhì)量的目的。

3,、落實病歷檢查制度,，突出重點

每月檢查重點安排如下：

1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實施前,，手術(shù)開始前,，離開手術(shù)室前核查，準備切開皮膚前的核查,，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書,。

3月份：對住院30天的患者,，做大查房重點，核查有無評價記錄,。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查,，落實各項措施。

4月份：輸血管理制度,，包括輸血前申請,、備血情況、化驗項目,、申請單書寫全面;輸血前簽署患方輸血同意書;合理用血,，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷(疑難,、死亡,、術(shù)前、出院病例討論記錄),。

1,、 在術(shù)前完成病史、體格檢查,、影像與實驗室資料等的評估,。

2、 患者術(shù)前病情的評估的重點范圍

3,、 手術(shù)風險評估

4,、 術(shù)前準備

5、 臨床診斷,、實施手術(shù)方式

6,、 明確是否需要分次完成手術(shù)等。

7,、 檢查病歷記錄情況

8,、 對相關(guān)崗位人員進行培訓及培訓記錄。

7月份：①談話制度方面,。手術(shù)病人術(shù)前,、術(shù)中、術(shù)后的談話制度,，植入病例的談話,，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性,、特殊檢查,、特殊治療前的談話;病情危重告知;被授權(quán)于病案簽名的一致。

②第二季度討論病例(疑難,、死亡,、術(shù)前,、出院病例討論記錄)。

8月份：合理用藥,，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等,。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度,、病程記錄記載要求對檢查,、化驗的分析并合理用藥、處置等,。加強首次病程錄的內(nèi)涵,。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。疑難病歷,、死亡病歷討論書寫的檢查,。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性,。

10月份：①歸檔病歷的評分;②討論病歷的書寫,。

11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理、考核,、授權(quán)等

12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié),，鞏固成績，改正缺點,，持續(xù)改進,。

五、定期召開質(zhì)管小組會議,，及時反饋,，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任,，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長,，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋,，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案,，以持續(xù)改進,。