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醫(yī)保工作人員崗位職責管理制度 醫(yī)保崗位職責和流程篇一

2.熟練掌握醫(yī)療保險系統(tǒng)軟件的具體操作程序。

3.及時對參保單位和參保人員進行登記,、錄入,，并保證錄入數(shù)據(jù)的準確性和合法性。

4.及時處理參保個人變更,、更改和ic卡掛失等事宜,。

5.及時打印參保單位繳費通知單。

6.完成領(lǐng)導(dǎo)及各科室交辦的醫(yī)療保險等操作事務(wù),。

醫(yī)保工作人員崗位職責管理制度 醫(yī)保崗位職責和流程篇二

1,、遵紀守法，廉潔自律,、恪守醫(yī)德,、全心全意為患者服務(wù)。

2,、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,，負責全院醫(yī)保農(nóng)合的政策宣傳和貫徹落實等管理工作。

3,、起草制定全院醫(yī)保,、農(nóng)合工作流程和管理規(guī)定，并組織實施,。

4,、深入臨床科室，進行醫(yī)保,、農(nóng)合工作查房,、檢查，監(jiān)督臨床科室為參保,、參合患者合理診斷,、合理治療并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

5,、協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保,、農(nóng)合政策中出現(xiàn)的問題，并做好與各級社保,、農(nóng)合管理部門的聯(lián)系,，促進醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合工作良好運行,。

6,、審批臨床科室提出的需轉(zhuǎn)外院診治的醫(yī)保、農(nóng)合患者轉(zhuǎn)院申請,，并報主管院長及社保,、農(nóng)合管理部門批準。

7,、負責與各級社保,、農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和商業(yè)保險公司商談有關(guān)雙方合作事宜，簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書，協(xié)調(diào)處理雙方爭議,。

8,、負責各地醫(yī)保、農(nóng)合患者醫(yī)療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報,，定期掌握醫(yī)院墊付資金的回撥情況,。

9、組織并實施本部門對臨床科室醫(yī)保農(nóng)合工作的監(jiān)管,、考核及情況反饋,。

10、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作,。

醫(yī)保工作人員崗位職責管理制度 醫(yī)保崗位職責和流程篇三

1,、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責全院各類醫(yī)保及農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作,。

2,、負責各級醫(yī)保、農(nóng)合政策及各地相關(guān)規(guī)定在醫(yī)院的宣傳和貫徹落實,。

3,、起草制定全院醫(yī)保、農(nóng)合工作流程和管理規(guī)定,，并組織實施,。

4、深入臨床科室,，進行醫(yī)保,、農(nóng)合工作查房、檢查,，監(jiān)督臨床科室為參保,、參合患者按合理診斷、合理治療,、合理用藥提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。

5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保,、農(nóng)合政策中出現(xiàn)的問題,，并做好與各級社保、農(nóng)合管理部門的聯(lián)系,，促進醫(yī)院醫(yī)保,、農(nóng)合工作良好運行。

6,、審批臨床科室提出的需轉(zhuǎn)外院診治的醫(yī)保,、農(nóng)合患者轉(zhuǎn)院申請,，并報主管院長及社保、農(nóng)合管理部門批準,。

7,、負責與各級社保、農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和商業(yè)保險公司商談有關(guān)雙方合作事宜,，簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書,，協(xié)調(diào)處理雙方爭議,。

8,、負責各地醫(yī)保、農(nóng)合患者醫(yī)療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報,，定期掌握醫(yī)院墊付資金的回撥情況,。

9、組織并實施本部門對臨床科室醫(yī)保,、農(nóng)合工作的監(jiān)管,、考核及情況反饋。

10,、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作,。

醫(yī)保工作人員崗位職責管理制度 醫(yī)保崗位職責和流程篇四

1.負責辦理醫(yī)保病人住院以及特殊病種門診和家庭病床治療的檢查、審核和醫(yī)療費用結(jié)算的初審和復(fù)審,。

2.負責辦理醫(yī)保病人異地診治醫(yī)療費用的檢查,、報銷清單的初審和復(fù)審。

3.負責辦理醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)手續(xù)的審核和費用報銷的初審和復(fù)審,。

4.對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督,、檢查、管理,。

5.做好參保人員來信來訪的接待工作,。

6.完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

醫(yī)保工作人員崗位職責管理制度 醫(yī)保崗位職責和流程篇五

1,、遵紀守法,，廉潔自律、恪守醫(yī)德,、全心全意為患者服務(wù),。

2、遵守和執(zhí)行本部門的工作制度,、規(guī)章規(guī)程和相關(guān)規(guī)定,，執(zhí)行本部門決議和主任決定。

3,、編制本崗位目標計劃,，按照目標計劃，保質(zhì)、保量完成工作,。

4,、認真學習相關(guān)法律、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識,，掌握最新的醫(yī)保農(nóng)合政策知識,。

5、定期對住院的醫(yī)保農(nóng)合患者身份審核和“一對一”政策宣傳進行檢查,，負責患者身份審核中存在問題情況時的識別和確認,。

6、保持與各級醫(yī)保農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的工作聯(lián)系并接受其業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作檢查,。

7,、每月做好醫(yī)保農(nóng)合患者住院醫(yī)療花費項目明細統(tǒng)計和各項匯總，按時上報各地醫(yī)保農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)并將相關(guān)信息下發(fā)臨床科室,。

8,、掌握各地醫(yī)保農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對每月上報的醫(yī)院墊付資金回撥情況并定期與財務(wù)部做好賬務(wù)核對。

9,、定期進行醫(yī)保農(nóng)合工作運行情況總結(jié)分析,，及時完成年審，并負責本院職工各項醫(yī)療保險費用的核算上報,。

10,、參與本部門對臨床科室各項考核工作。

11,、完成上級交辦的其他任務(wù),。

醫(yī)保工作人員崗位職責管理制度 醫(yī)保崗位職責和流程篇六

1、協(xié)助推動平安在各地醫(yī)保項目,促成項目落地;

2,、負責對醫(yī)保項目的業(yè)務(wù)需求收集,、調(diào)研;

3、負責醫(yī)保項目中醫(yī)藥信息相關(guān)的對碼,、規(guī)則制定等專業(yè)工作;

4,、協(xié)助協(xié)調(diào)平安各部門與社保、第三方之間的信息溝通;

5,、參與對醫(yī)保實施項目落地的測試,、驗收;

6、系統(tǒng)上線后,負責系統(tǒng)的日常運維與問題處理,。

教育程度:本科及以上;

相關(guān)經(jīng)驗:醫(yī)學,、藥學相關(guān)專業(yè),有醫(yī)院醫(yī)保辦/社保、衛(wèi)生部門/同業(yè)理賠,、醫(yī)療支持,、醫(yī)保,、農(nóng)合合署辦公經(jīng)驗者優(yōu)先;

專業(yè)能力:深度掌握常用辦公軟件的操作應(yīng)用,有較強的數(shù)據(jù)處理和分析能力;

核心能力:扎實、全面的醫(yī)學,、藥學專業(yè)知識,。

正式內(nèi)勤編制,非保險營銷員,可適應(yīng)省內(nèi)出差安排

醫(yī)保工作人員崗位職責管理制度 醫(yī)保崗位職責和流程篇七

1、落實基本醫(yī)療保險,、公費醫(yī)療政策和相關(guān)規(guī)定,，實施上級醫(yī)保中心布置的各項工作。

2,、負責北京市衛(wèi)生局的“總控”及單病種管理工作,。

3、負責北京市海淀區(qū)屬公務(wù)員醫(yī)保制度改革的貫徹實施,。

4,、建立、健全本院醫(yī)療保險,、“總控”工作的管理規(guī)章制度。

5,、負責對全院職工關(guān)于醫(yī)療保險政策的宣傳與培訓(xùn),。

6、制定醫(yī)保,、總控,、單病種工作的考核指標，并負責考核,。

7,、負責住院病歷醫(yī)保相關(guān)項目的審核工作。

8,、解答患者就醫(yī)過程中有關(guān)醫(yī)療保險政策問題,。

9、將醫(yī)院新開展的醫(yī)療項目向北京市醫(yī)保部門申報,。

10,、負責本院科室醫(yī)保相關(guān)工作的協(xié)調(diào)。

11,、負責醫(yī)保診療,、服務(wù)設(shè)施目錄數(shù)據(jù)庫的維護，及藥品目錄庫的監(jiān)管,。

12,、負責對醫(yī)保患者進行醫(yī)保政策,、規(guī)定的宣傳,。

13,、負責與市、區(qū)醫(yī)保中心的聯(lián)系與溝通;配合各級醫(yī)保中心到我院檢查醫(yī)保工作,。

14,、本院職工公費醫(yī)療、合同制職工醫(yī)保管理工作,。

醫(yī)保工作人員崗位職責管理制度 醫(yī)保崗位職責和流程篇八

1.編制中心醫(yī)療保險基金的預(yù)算計劃,、年終決算及各項報表。

2.依據(jù)有關(guān)醫(yī)療保險基金管理的法律,、法規(guī),、規(guī)章制度和政策對醫(yī)療保險基金的使用進行會計監(jiān)督。

3.為領(lǐng)導(dǎo)決策當好參謀,，提供醫(yī)療保險基金的收支情況及其他各項經(jīng)濟信息,。

4.嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)療保險基金支付標準，監(jiān)督基金的科學合理使用,。

5.搞好醫(yī)療保險基金會計檔案的整理歸檔工作及各種票基金報表的登記,。

6.協(xié)調(diào)好同局機關(guān)基金管理部門和上級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金管理部門的關(guān)系。

7.完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的.其他工作,。

醫(yī)保工作人員崗位職責管理制度 醫(yī)保崗位職責和流程篇九

1.督促檢査貫徹執(zhí)行上級指示和領(lǐng)導(dǎo)布置的工作任務(wù)的情況,，并經(jīng)常向領(lǐng)導(dǎo)匯報情況，當好領(lǐng)導(dǎo)的參謀,。

2.主管綜合檔案室工作,，做好文件的發(fā)放、登記,、傳閱,、保管、歸檔,，做好群眾,、外調(diào)人員的來信來訪接待工作。

3.負責安排中心各種會議的會前準備工作,，并做好會議記錄,。

4.起草中心工作規(guī)劃、總結(jié)和上級交辦的材料報表,，安排好節(jié)假日的值班人員,。

5.分管計算機房工作。

6.完成中心領(lǐng)導(dǎo)安排,、交辦,、分配或授權(quán)的其他工作。

醫(yī)保工作人員崗位職責管理制度 醫(yī)保崗位職責和流程篇十

1,、配合各醫(yī)保中心,，加強醫(yī)保病人的費用管理,，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當經(jīng)濟利益,。

2,、與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢,、投訴,。

3、上傳下達醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件,，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整,，進一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度。

4,、負責與選擇我院為定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的省內(nèi)外各級醫(yī)療保險基金管理中心簽定服務(wù)協(xié)議,。

5、配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作,，做到發(fā)現(xiàn)問題及時,，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時,，匯報問題及時,，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。

6,、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作,。

7,、熱情接待選擇我院為定點醫(yī)院的異地安置人員，并負責蓋章,。

醫(yī)保工作人員崗位職責管理制度 醫(yī)保崗位職責和流程篇十一

1.對參保單位和參保個人報送的表格,，進行認真細致的審查。

2.對參保審批表進行計算機登錄,，并做好檔案管理,。

3.按時打印核定繳費通知單。

4.根據(jù)繳費通知單的數(shù)據(jù)及時,、足額地征繳基金,。

5.對完成和未完成繳費任務(wù)的單位分別作出醫(yī)療保險啟動和停止的通知。

6.及時提供與報表相關(guān)的各項數(shù)據(jù),。

7.負責審定和處理參保單位的異動情況,。

8.完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

醫(yī)保工作人員崗位職責管理制度 醫(yī)保崗位職責和流程篇十二

1,、服從主任分配的工作,，接受主任的授權(quán),，協(xié)助主任抓好中心的工作，向主任負責,。

2,、把好參保單位進入醫(yī)保關(guān)，對正常單位進人醫(yī)保進行審批,；對確有困難的參保單位進人醫(yī)療保險進行核審,。

3、對參保單位確有困難要求緩繳的進行核審,。

4,、對中心的具體業(yè)務(wù)工作按主任的分配或授權(quán)進行管理,具體業(yè)務(wù)工作有：基金征繳、個人賬戶,、特殊人群,、醫(yī)療審核等。

5,、負責基金征繳管理工作,，確保及時足額征收各項醫(yī)保基金,。

6,、負責個人賬戶和特殊人群管理工作，對個人賬戶撥付進行核審,，對特殊人群的醫(yī)療費用進行核審,。

7、負責醫(yī)療審核管理工作,，對每年醫(yī)療費用限額在5000元以內(nèi)的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進行審批,；對每年醫(yī)療費用限額在5000元以上的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進行審批；對轉(zhuǎn)往外地的轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院患者就醫(yī)進行核審;對各類醫(yī)療費用撥付,、報銷進行核審；與“雙定”機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的工作,。

醫(yī)保工作人員崗位職責管理制度 醫(yī)保崗位職責和流程篇十三

一,、根據(jù)《城市職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》和《離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌定點醫(yī)院服務(wù)協(xié)議》負責擬定本院對市、縣醫(yī)保病人及離休干部醫(yī)療保險管理工作計劃,，經(jīng)主管院長審批后組織實施,。

二、認真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項管理標準,，定期檢查管理制度和協(xié)議執(zhí)行情況,，及時向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并提出改進措施,，不斷完善各項醫(yī)保管理制度和工作流程,。

三,、負責醫(yī)保政策的宣傳、落實和管理工作,，及時掌握新政策,，做到上傳下達。

四,、負責與市醫(yī)保中心結(jié)算醫(yī)院墊付的醫(yī)保范圍費用,。

五、負責離休干部專項工作的督導(dǎo),、檢查,、費用審查、建帳報銷工作,。

六,、負責每季度重癥慢性病專項工作的審查、組織鑒定,、費用申報工作,。

七、負責市級領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療保健工作及相關(guān)手續(xù)的辦理,。

八,、每月對各相關(guān)科室進行考核并按獎懲制度執(zhí)行。

醫(yī)保工作人員崗位職責管理制度 醫(yī)保崗位職責和流程篇十四

1.在醫(yī)院分管副院長和財務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開展各種醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,、生育保險、工傷保險）項目日常工作,。

2.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的各項方針政策,，努力學習業(yè)務(wù)知識。負責醫(yī)保政策的宣傳,、貫徹、咨詢,、執(zhí)行和解釋工作,。

3.為已參加醫(yī)保的住院患者進行身份證、醫(yī)?？ǖ茸C件的核對,、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院,。

4.嚴格按照《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《診療項目》的內(nèi)容要求,，認真、細致地做好出院患者的審核,、結(jié)算和復(fù)核以及住院處方及特殊檢查,、特殊治療的審核結(jié)算工作,，不徇私情。

5.配合醫(yī)保中心,，加強醫(yī)保病人的費用管理,，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當經(jīng)濟利益,。

6.與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系,，熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來訪、審核人員對醫(yī)保業(yè)務(wù)的審核及參保人員的咨詢,、投訴,。

7.上傳下達醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整,，向醫(yī)院院務(wù)委員會提出合理化建議,，使醫(yī)院進一步完善院內(nèi)各醫(yī)療、護理,、醫(yī)技,、財務(wù)等崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度和流程，配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作,，做到發(fā)現(xiàn)問題及時,，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時,，匯報問題及時,，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。

8.按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標準,，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作,。

9.每月及時向市醫(yī)保中心報送結(jié)算報表及相應(yīng)明細報表，同醫(yī)保中心辦理對賬工作和結(jié)算手續(xù),，及時回籠我院墊付資金,；及時匯總各科室住院醫(yī)保患者費用明細,，提供各科醫(yī)?；颊哔M用數(shù)據(jù)上報財務(wù)科并做好科室內(nèi)部備份存檔。