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民事糾紛協(xié)議書格式圖篇一

法定代表人：__________

地址：_______________

乙 方：__________

委托代理人：__________ 委托權(quán)限為特別授權(quán)(祥見授權(quán)委托書)

鑒于：

1,、甲乙雙方均不服______市______區(qū)人民法院作出的[20___]__民初字第____號____________糾紛一案,，并均作為上訴人提出上訴;

2、甲乙雙方在上訴過程中為妥善處理雙方之間的所有債權(quán)債務(wù)關(guān)系,，有意和解,。

為此，甲乙雙方在平等自愿,，協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成如下條款，以資共同遵守：

一,、雙方一致同意：乙方一次性支付人民幣__________萬元給甲方,，甲方自愿放棄一審判決書所認(rèn)定的賠償金額;至此，雙方所有債權(quán)債務(wù)結(jié)清,，且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主張其他任何費(fèi)用(包括但不限于賠償,、稅款、管理費(fèi),、補(bǔ)償,、返還、訴訟費(fèi)以及因該工程項目所產(chǎn)生的其他債務(wù)),。

二,、雙方一致同意，一審時所產(chǎn)生的訴訟費(fèi)及其他費(fèi)用由甲方承擔(dān),，上訴費(fèi)的減退自行辦理和承擔(dān),。

三、自本協(xié)議書簽訂之日起,，乙方承諾當(dāng)天將上述款項匯入甲方以下帳戶：

戶名：_______________

開戶行：_______________

帳號：_______________

四,、甲乙雙方承諾在上述款項支付后2日內(nèi)內(nèi)向重慶市第五中級人民法院提交撤銷上訴的書面申請。

五,、雙方確認(rèn)關(guān)于因承包合同所產(chǎn)生的糾紛遵照本和解協(xié)議書執(zhí)行,。本和解協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字蓋章后,，所確認(rèn)的款項支付完畢時生效，效力均等,。

甲方：__________(簽章)

乙方：__________(簽章)

代表人: __________

代表人： __________

____年____月____日

____年____月____日

民事糾紛協(xié)議書格式圖篇二

甲方（單位）： xxxxx有限公司,，地址： 法定代表人：

乙方（工人）：xx，男,，xx歲,，住xxxxxxxx,，身份證號：

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的與其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項費(fèi)用共計 元（大寫：人民幣 ）,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金與傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”）,，合計人民幣 元（大寫： ）。

3,、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫： ），余款人民幣 元（大寫： ）于 付清,。

4,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用,。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān),。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關(guān)系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

6,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%,。

7,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用與責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的`全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金,。

8,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實意思的表示,，并且公平、合理,。

9,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

10,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

11,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方簽章： 乙方簽字：

時間： 時間：

見證人：

民事糾紛協(xié)議書格式圖篇三

甲方：

乙方：

依照《勞動法》,、《勞動合同法》以及相關(guān)勞動法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方本著平等,、自愿的原則,，經(jīng)過協(xié)商一致，雙方就解除勞動關(guān)系,、未簽訂勞動合同,、加班、社保等所產(chǎn)生的勞動爭議達(dá)成如下與解協(xié)議：

一,、甲乙雙方協(xié)商一致,，同意自 年 月 日起解除雙方的勞動關(guān)系。

二,、甲方一次性向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,、未簽訂勞動合同雙倍工資,、加班費(fèi)等與勞動關(guān)系有關(guān)的所有款項共計人民幣__元，其余款項與權(quán)利乙方自愿放棄,，前述款項甲方于本協(xié)議簽訂之日起__日內(nèi)支付給乙方,，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項。

三,、乙方確認(rèn)：收到本協(xié)議第二條約定的款項后,，雙方勞動爭議一次性了結(jié)，各類款項全部結(jié)清,，無其它任何未了的勞動爭議與事宜,。

四、乙方已清楚了解本協(xié)議所有條款的含義,，無異議與不明確之處,，愿意按協(xié)議約定嚴(yán)格執(zhí)行。

五,、本協(xié)議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效,，協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。

甲方（公章）： 乙方（簽名）：

代表簽字：

年 月 日

民事糾紛協(xié)議書格式圖篇四

——醫(yī)療糾紛

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：__________ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代理人：__________

調(diào)解機(jī)構(gòu)：__________

患者的姓名 _______ 年齡______ 性別 ______ 籍貫_____ 住址__________ 職業(yè) __________

協(xié)議地點：____________________

患者_(dá)_________于_____年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院（門診）_____科治療，其間,，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議,。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議;本著當(dāng)事雙方自愿,、平等,、公平、合法,、真實和誠實信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商,，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議,，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。

第一條：醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議,。

第二條：

醫(yī)院同意向患方實行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：__________ （￥_____元 ）

第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項,。

第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利,，否則患方應(yīng)無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條： 本協(xié)議一式三份,，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份,，另一份由醫(yī)方交主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后,，醫(yī)方蓋上公章,、患方蓋上指印之日起生效。

調(diào)解機(jī)構(gòu)（代表人署名）：__________

醫(yī)方代表人簽字：__________ 醫(yī)方法定代表人（簽章）：__________

患方簽字：__________

簽注日期：_____年_____月_____日

民事糾紛協(xié)議書格式圖篇五

李振江 (以下簡稱乙方)

（以下簡稱甲方）

年 月 日 時 分

20xx-3-2乙方應(yīng)甲方要求到甲方住處修蓋房屋,，跌落導(dǎo)致頭部嚴(yán)重受傷;在西安市唐都醫(yī)院救治后與20xx-3-21出院回家繼續(xù)療養(yǎng);20xx-6-21到醫(yī)院復(fù)查,，發(fā)現(xiàn)腦部仍有少量積水，主治醫(yī)生要求再作一次引流手術(shù),。因手術(shù)費(fèi)用較高,，雙方就此產(chǎn)生爭議。（具體細(xì)節(jié)在此不作詳述,，可參見病歷檔案及醫(yī)囑）

20xx-7-30乙方再次復(fù)查,，確診需要手術(shù)且病情隨時有可能惡化。但甲方不愿承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,，而乙方又無經(jīng)濟(jì)能力,，在此情況下，甲乙雙方圍坐一起友好協(xié)商決定采用以下第 項執(zhí)行：

1》甲方即日起承擔(dān)所有相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用為乙方治療直至頭部損傷康復(fù),，康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)依主治醫(yī)生判斷及相關(guān)醫(yī)學(xué)報告單為準(zhǔn)?。〔⒆约贺?fù)責(zé)二次報銷及費(fèi)用領(lǐng)取事宜,，乙方配合;

2》甲方支付乙方第二次手術(shù)費(fèi)用：伍萬元整（含本屬于乙方的貳萬貳仟元）,，術(shù)后康復(fù)療養(yǎng)費(fèi)用：貳萬元整;考慮甲方輕濟(jì)并不寬松,，乙方的誤工費(fèi)用就不算在其中了;共計人民幣:柒萬元,。考慮甲方經(jīng)濟(jì)并不寬松,，但乙方病情確實有惡化風(fēng)險,，在生命大于一切的情況下：

1.甲方先一次性支付乙方手術(shù)費(fèi)用：伍萬元;

2.康復(fù)療養(yǎng)費(fèi)用：貳萬元可以一到二個月內(nèi)付清，最晚自協(xié)議生效后60天;

3.至此之后,乙方病情如果再有變化或其它費(fèi)用需要均與甲方再無任何關(guān)系;

4.第二次手術(shù)成功與否,，費(fèi)用是否結(jié)余或有不足,均與甲方再無任何關(guān)系;

5.乙方不能再以此為由向甲方索要任何費(fèi)用;

6.此項后續(xù)費(fèi)用報銷及領(lǐng)取事宜由乙方自行解決,，甲方不再參與也不得干涉!

3》其它方案：

甲方簽名： 乙方簽名：

簽訂日期： 簽訂日期：

手印: 手印：

民事糾紛協(xié)議書格式圖篇六

甲方：_________開發(fā)有限公司

乙方： ________

身份證號：____________

乙方兒子：________

身份證號：____________

乙方兒媳：________

身份證號：____________

乙方于20____年____月____日,，在甲方大棚上班時,，因工作失誤，造成右大腿受傷,，導(dǎo)致右側(cè)股骨下段骨折,。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商,，達(dá)成協(xié)議如下：

一,、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(￥62000.00)元，于二〇____年____月____日打入乙方________銀行,，賬戶____________,。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用,、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、⑦營養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用,、⑨其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用,。

二、在支付上述費(fèi)用后,，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任,。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任,。

三,、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關(guān)系,。

四,、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元(￥25000.00)元(出院時退回8666.71元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，該費(fèi)用由甲方承擔(dān),。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。

五,、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金,、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約,，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金 3000元,。

六、本協(xié)議是雙方真實意思的表示,，雙方均認(rèn)可沒有欺詐,、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形,。

七,、本協(xié)議自雙方簽字,、______鄉(xiāng)調(diào)解委員會、______村村民調(diào)解委員會蓋章后生效

八,、本協(xié)議一式四份,，雙方各持一份、______鄉(xiāng)調(diào)解委員會,、______村村民調(diào)解委員會各持一份,。

甲 方：________ (簽 名)

乙方：________ (簽 名)

________鄉(xiāng)調(diào)解委員會：

________ (蓋 章) (簽 名)

________村村民調(diào)解委員會：

________ (蓋 章) (簽 名)

簽訂日期：____年____月____日