人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足,，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái),，也便于保存一份美好的回憶。范文書(shū)寫有哪些要求呢？我們?cè)鯓硬拍軐懞靡黄段哪?？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文,，希望對(duì)大家有所幫助，下面我們就來(lái)了解一下吧,。

醫(yī)院委托書(shū)格式篇一

科室 床號(hào) 住院號(hào): 患者姓名: 性別: 年齡 歲,，

因 來(lái)醫(yī)院診治，根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況,，我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進(jìn)一步診治”的建議,。

住院期間我委托 負(fù)責(zé)我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜，授權(quán)范圍如下：

1,、如實(shí)向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實(shí)資料,，接受院方的詢問(wèn)和回答問(wèn)題,，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問(wèn),，簽署相關(guān)文件,。

2、代我了解病情,，并在我本人無(wú)法單獨(dú)決定時(shí)全權(quán)代理我選擇或同意診治方案,。

3、患者喪失行為能力時(shí),，由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù),。

4、患方監(jiān)護(hù)人或者代理人應(yīng)定期探視或陪伴患者,、了解病情,、交納醫(yī)療費(fèi)用、同意或拒絕使用自費(fèi),、貴重藥品或診療措施,，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術(shù)方案,，同意或拒絕搶救或手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)醫(yī)療措施,，并處理與患者有關(guān)的其它事務(wù)。 代理人在授權(quán)范圍內(nèi)所辦理的事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等后果,，由我本人和代理人承擔(dān),，與醫(yī)院無(wú)關(guān)。

同時(shí),，我和我的委托人承諾如下：

住院期間,，患者擅自離開(kāi)病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化,、并發(fā)癥,、猝死、自傷,、自殺,、走失、傷人,、攻擊,、意外事故以及由于擅自離開(kāi)醫(yī)院導(dǎo)致住院期間費(fèi)用不能報(bào)銷等后果時(shí)，由患方自行承擔(dān)責(zé)任,。

本委托授權(quán)書(shū)兼承諾書(shū)在效期為入院之日起至出院之日止,。

在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。

患者簽名(手印)： 身份證號(hào)： 住址：

聯(lián)系電話：

簽具日期： 年 月 日 時(shí) 分

代理人簽名(手印)： 身份證號(hào)： 住址：

聯(lián)系電話： 與患者關(guān)系：

簽具日期： 年 月 日 時(shí) 分

醫(yī)院委托書(shū)格式篇二

委托人：姓名,、性別,、出生年月、民族,、工作單位,、職業(yè)、住址,。(委托人為單位的,，寫明單位名稱)

被委托人：姓名,、性別,、出生年月、民族,、工作單位,、職業(yè)、住址,。(被委托人是律師的,，只寫姓名和所在律師事務(wù)所名稱)

委托人因(寫明案件性質(zhì)及對(duì)方當(dāng)事人)一案，委托為(一審,、二審或再審)的代理人(或辯護(hù)人),，代理權(quán)限如下：

(委托刑事案件的辯護(hù)人，只寫“為被告人(姓名)一案第x審進(jìn)行辯護(hù)”)

(委托經(jīng)濟(jì),、民事,、行政等案件代理人的，須寫明代理權(quán)限,，特別授權(quán)的,，應(yīng)寫明授權(quán)的具體范圍，如代為起訴,、提出反訴,、進(jìn)行和解、撤訴,、上訴,、簽 收法 律文書(shū)等)

委托人：(簽名或蓋章)

被委托人：(簽名或蓋章)

x年xx月xx日

醫(yī)院委托書(shū)格式篇三

建筑消防工程設(shè)計(jì)委托書(shū)

委托單位(公章)：

20 年 月 日

工程名稱:

一、建筑平面圖 1.有 2.無(wú)

二,、建筑防火分隔(防火門,、防火卷簾) 1.有 2.無(wú)

三、消防供水設(shè)施(消防泵,、消防水池,、高位水箱) 1.有 2.無(wú)

四、消火栓系統(tǒng),。 1.有 2.無(wú)

五,、火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng),。 1.有 2.無(wú)

六、消防應(yīng)急及疏散指示系統(tǒng),。 1.有 2.無(wú)

七,、手提式滅火器。 1.有 2.無(wú)

八,、防排煙系統(tǒng),。 1.有 2.無(wú)

九、氣體滅火系統(tǒng),。 1.有 2.無(wú)

設(shè)計(jì)圖紙范圍： 依據(jù)以上范圍,，總建筑面積： 平方米，,、 每平方米： 元;合計(jì)： 元,。

設(shè)計(jì)依據(jù)：

一、建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范gb50016-20xx

二,、高層民用建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范 gb50045-95

三,、火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范 gb50156-98

四、火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)施工及驗(yàn)收規(guī)范 gb50166-92

五,、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范 gb50084-20xx (20xx版)

六,、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)施工及驗(yàn)收規(guī)范gb50261-96(20xx版)

七、建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范 gb50140-20xx

八,、山東省地方標(biāo)準(zhǔn) db37/242-20xx

設(shè)計(jì)委托方方案確認(rèn)后,，應(yīng)首付設(shè)計(jì)費(fèi)用的 %做為圖紙?jiān)O(shè)計(jì)定金，余額在設(shè)計(jì)圖紙全部完成交付委托方時(shí)由委托方一次性付清,。

設(shè)計(jì)方對(duì)所設(shè)計(jì)的有關(guān)消防圖紙應(yīng)由消防建審部門審核合格為準(zhǔn),。

補(bǔ)充說(shuō)明：‘

醫(yī)院委托書(shū)格式篇四

建筑工程消防審驗(yàn)委托書(shū)

委 托 人： (聯(lián)系電話： ) 被委托人： (聯(lián)系電話： ) 委托事項(xiàng)：

委托有效期限，自 年 月 日至 年 月 日

年 月 日

(委托單位和委托人蓋章)

注：委托事項(xiàng)包括下列項(xiàng)目：建筑工程消防選址,、建筑工程消防審核,、建筑室內(nèi)裝修工程審核、建筑消防驗(yàn)收,、建筑室內(nèi)裝修工程驗(yàn)收

醫(yī)院委托書(shū)格式篇五

醫(yī)院委托書(shū)

茲患者_(dá)__________因______________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng),，特委托___________代為向貴院申辦。

此致醫(yī)院

受托人：

身份證號(hào)：

電話：

委托人： 身份證號(hào)： 電話：

年 月 日

：

患者授權(quán)委托書(shū)

委托人(患者本人)： 性別 年齡

有效證件號(hào)碼： 住址：

受托人： 性別 年齡 聯(lián)系電話：

有效證件號(hào)碼： 住址： 與患者關(guān)系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □

其他

本人于 年 月 日因病住院,。本人在住院期間,，有關(guān)病情的告

知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由 作為我的代理人,，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，

全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字,。

委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果,，由患者本人承擔(dān)。

患者簽名： (手印) 年 月 日

受托人簽名： (手印) 年 月 日