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繼承糾紛民事起訴狀(14篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-03-07 15:17:02
繼承糾紛民事起訴狀(14篇)
時(shí)間:2023-03-07 15:17:02     小編:admin

每個(gè)人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察,、聯(lián)想,、想象,、思維和記憶的重要手段。相信許多人會(huì)覺得范文很難寫?下面是小編為大家收集的優(yōu)秀范文,供大家參考借鑒,,希望可以幫助到有需要的朋友。

繼承糾紛民事起訴狀篇一

訴訟請(qǐng)求必須具體﹑明確,,該寫的一定要寫,,因?yàn)槠涫玛P(guān)法院審查的范圍。但千萬不可不加思考地亂要求,,如果無相應(yīng)的證據(jù)來支持你的主張,,勢(shì)必遭到敗訴的后果,通常還會(huì)因此而向法院支付相應(yīng)的訴訟費(fèi),。

另外,,訴訟請(qǐng)求應(yīng)提出具體的數(shù)額,不能籠統(tǒng)地說賠償原告的一切損失之類,。雖然這是沒有爭(zhēng)議的,但并不等于在提出訴訟請(qǐng)求時(shí)多多益善,,比較切合實(shí)際的請(qǐng)求數(shù)額,,不僅可以減收訴訟成本,降低訴訟風(fēng)險(xiǎn),,而且有利于法院的調(diào)解和雙方當(dāng)事人的和解,,減少訟累。

1,、判令被告立即支付貨款_________元及利息損失_________元,;

2、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān),。事實(shí)和理由:風(fēng)險(xiǎn)提示:

訴狀是個(gè)利劍,,挑起戰(zhàn)爭(zhēng)。如果沒有寫好,,那么勢(shì)必倒過來傷到自己,。因此,,要擺事實(shí),講明道理,,引用有關(guān)法律和政策規(guī)定,,為訴訟請(qǐng)求的合法性提供充足的依據(jù)。擺事實(shí),,是要把雙方當(dāng)事人的法律關(guān)系,,發(fā)生糾紛的原因、經(jīng)過和現(xiàn)狀,,特別是雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn),,實(shí)事求是地寫清楚。講道理,,是要進(jìn)行分析,,分清是非曲直,明確責(zé)任,,并援引有關(guān)法律條款和政策規(guī)定,。 ________年____月____日起,被告開始向原告購(gòu)買________產(chǎn)品,,并簽訂了________合同,。至________年____月,被告累計(jì)拖欠貨款_________元,。原告多次催討貨款,,被告搪塞各種理由拒不支付。原告認(rèn)為,,原被告之間已簽訂書面買賣合同,,雙方都應(yīng)當(dāng)誠(chéng)實(shí)信用地履行合同義務(wù)。被告在驗(yàn)收貨物之后,,無正當(dāng)理由卻拒不支付貨款,,屬于嚴(yán)重的違約行為,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任,。綜上所述,,為維護(hù)原告的合法權(quán)益,特訴至貴院,,請(qǐng)依法支持原告的訴訟請(qǐng)求,。此致__________人民法院具狀人:__________有限公司________年____月____日風(fēng)險(xiǎn)提示:

提起民事訴訟的原告負(fù)有舉證責(zé)任,要能夠舉出證明案情事實(shí),,支持自己訴訟主張的各種證據(jù)等等,。

注意,列書證,要附上原件或復(fù)制件,,如系摘錄或抄件,,要如實(shí)反映原件本意,切忌斷章取義,、并應(yīng)注明材料的出處,;列舉物證,要寫明什么樣的物品,,在什么地方由誰保存著,;列舉證人,要寫明證人的姓名,、住址,,他能證明什么問題等。

另外,,證據(jù)和證據(jù)來源,,雖然法律規(guī)定必須提交,但提交時(shí)的說明應(yīng)能簡(jiǎn)就簡(jiǎn),,盡可能在法律許可的范圍內(nèi)保留自己的殺手锏,,在庭審辯論中占據(jù)主動(dòng)。

繼承糾紛民事起訴狀篇二

原告:xx公司,,住所地:_________,。法定代表人:_________,職務(wù):_________,。被告:xx公司,,住所地:_________。法定代表人:_________,,職務(wù):_________,。請(qǐng)求事項(xiàng):風(fēng)險(xiǎn)提示:

訴訟請(qǐng)求必須具體﹑明確,該寫的一定要寫,,因?yàn)槠涫玛P(guān)法院審查的范圍,。但千萬不可不加思考地亂要求,如果無相應(yīng)的證據(jù)來支持你的主張,,勢(shì)必遭到敗訴的后果,通常還會(huì)因此而向法院支付相應(yīng)的訴訟費(fèi),。

另外,,訴訟請(qǐng)求應(yīng)提出具體的數(shù)額,不能籠統(tǒng)地說賠償原告的一切損失之類,。雖然這是沒有爭(zhēng)議的,,但并不等于在提出訴訟請(qǐng)求時(shí)多多益善,比較切合實(shí)際的請(qǐng)求數(shù)額,不僅可以減收訴訟成本,,降低訴訟風(fēng)險(xiǎn),,而且有利于法院的調(diào)解和雙方當(dāng)事人的和解,減少訟累,。

1,、判令被告立即支付貨款_________元及利息損失_________元;

2,、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān),。事實(shí)和理由:風(fēng)險(xiǎn)提示:

訴狀是個(gè)利劍,挑起戰(zhàn)爭(zhēng),。如果沒有寫好,,那么勢(shì)必倒過來傷到自己。因此,,要擺事實(shí),,講明道理,引用有關(guān)法律和政策規(guī)定,,為訴訟請(qǐng)求的合法性提供充足的依據(jù),。擺事實(shí),是要把雙方當(dāng)事人的法律關(guān)系,,發(fā)生糾紛的原因,、經(jīng)過和現(xiàn)狀,特別是雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn),,實(shí)事求是地寫清楚,。講道理,是要進(jìn)行分析,,分清是非曲直,,明確責(zé)任,并援引有關(guān)法律條款和政策規(guī)定,。 ________年____月____日起,,被告開始向原告購(gòu)買________產(chǎn)品,并簽訂了________合同,。至________年____月,,被告累計(jì)拖欠貨款_________元。原告多次催討貨款,,被告搪塞各種理由拒不支付,。原告認(rèn)為,原被告之間已簽訂書面買賣合同,,雙方都應(yīng)當(dāng)誠(chéng)實(shí)信用地履行合同義務(wù),。被告在驗(yàn)收貨物之后,,無正當(dāng)理由卻拒不支付貨款,屬于嚴(yán)重的違約行為,,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任,。綜上所述,為維護(hù)原告的合法權(quán)益,,特訴至貴院,,請(qǐng)依法支持原告的訴訟請(qǐng)求。此致__________人民法院具狀人:__________有限公司________年____月____日風(fēng)險(xiǎn)提示:

提起民事訴訟的原告負(fù)有舉證責(zé)任,,要能夠舉出證明案情事實(shí),,支持自己訴訟主張的各種證據(jù)等等。

注意,,列書證,,要附上原件或復(fù)制件,如系摘錄或抄件,,要如實(shí)反映原件本意,,切忌斷章取義、并應(yīng)注明材料的出處,;列舉物證,,要寫明什么樣的物品,在什么地方由誰保存著,;列舉證人,,要寫明證人的姓名、住址,,他能證明什么問題等,。

另外,證據(jù)和證據(jù)來源,,雖然法律規(guī)定必須提交,,但提交時(shí)的說明應(yīng)能簡(jiǎn)就簡(jiǎn),盡可能在法律許可的范圍內(nèi)保留自己的殺手锏,,在庭審辯論中占據(jù)主動(dòng),。

繼承糾紛民事起訴狀篇三

原告______________,女,,戶籍地址:_________________,,聯(lián)系地址:_________________,聯(lián)系電話:_________________

被告:______________,,男,,身份證號(hào):_________________,戶籍地址:_________________,,聯(lián)系電話:_________________

訴訟請(qǐng)求

1,、請(qǐng)求判令原告繼承位于____________________________房產(chǎn)的四分之一份額;

2、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān),。

事實(shí)與理由

原告女兒______________,,系____________________________房產(chǎn)的四名共有人之一。______________于______________年______________月______________日突然病故,,且未留下任何遺囑,。被告系______________配偶(即被告系原告的女婿),且雙方在婚后未生育子女,。______________父親已于______________年去世,,此外______________無其他法定繼承人。原告女兒去世后,,被告曾多次明確表示放棄繼承該房產(chǎn)的份額,,并表示愿意配合辦理該房產(chǎn)的過戶手續(xù),但因客觀原因拖延至今,。無奈之下,,原告只能訴至法院,請(qǐng)求法院判如所請(qǐng),。

此致

______________區(qū)人民法院

具狀人:_________________

日期:_________________

繼承糾紛民事起訴狀篇四

原告:_________________出生,,_____族,

公民身份號(hào)碼:_________________,,聯(lián)系電話:_____________.

被告:_________________族,,公民身份號(hào)碼:_________________

聯(lián)系電話:_____________.

被告:_________________族,

公民身份號(hào)碼:_________________,,聯(lián)系電話:_____________.

訴訟請(qǐng)求:_________________

(1)確認(rèn)坐落于南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)__________路_____號(hào)_____小區(qū)_____棟_____單元__________號(hào)房屋(價(jià)值_______________元)歸原告王_____所有;

(2)本案訴訟費(fèi)由原告承擔(dān),。

事實(shí)與理由:(寫明原、被告及與被繼承人之間的身份關(guān)系,,遺產(chǎn)的性質(zhì),、價(jià)值、共有人等情況)

原,、被告是親兄弟姐妹關(guān)系(根據(jù)各當(dāng)事人身份情況如實(shí)填寫),,被繼承人王__________、李__________是原,、被告的父母親,,分別于19__________年_____月_____日、19__________年_____月_____日去世,,生前未有遺囑,、遺贈(zèng),原,、被告的祖父母,、外祖父母即王__________,、李__________的父母親已先于其二人去世。原,、被告的父母去世后,,留下遺產(chǎn)即座落于南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)__________路_____號(hào)_____小區(qū)_____棟_____單元__________號(hào)房屋,原,、被告作為第一順序繼承人,,經(jīng)過協(xié)商達(dá)成一致意見,即各被告放棄對(duì)該房的繼承,,由原告一人繼承,。為辦理相關(guān)手續(xù),特訴至法院,,請(qǐng)求確認(rèn)座落于南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)__________路_____號(hào)_____小區(qū)_____棟_____單元__________號(hào)房歸原告王_____所有,。

此致

___________人民法院

具狀人:___________

____年_____月_____日

繼承糾紛民事起訴狀篇五

原告:_________________張_____珍,男,,_______________年_____年_____日出生,,__________市__________區(qū)人,現(xiàn)住__________市__________區(qū)__________路__________號(hào),,電話:______________,,手機(jī):_____________。

原告:_________________張_____超,,男,,_______________年_____年_____日出生,__________市__________區(qū)人,,現(xiàn)住__________市__________區(qū)__________路__________號(hào),,電話:______________,手機(jī):_____________,。

被告告:_________________張_____健,,男,_______________年_____年_____日出生,,__________市__________區(qū)人,,現(xiàn)住__________市__________區(qū)__________路__________號(hào),電話:______________,,手機(jī):_____________,。

訴訟請(qǐng)求:_________________

1、判令被告與兩原告共同繼承張_____華下列遺產(chǎn):_________________坐落于__________市__________區(qū)__________路__________號(hào)房產(chǎn)(價(jià)值約__________元),,存款__________元,。繼承份額為每人各占1/3。

2,、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān),。

事實(shí)與理由:_________________

我們與被告均乃張_____華的子女,。我們的母親劉_____于_____________年_____月_____日死亡,當(dāng)時(shí)沒有遺留任何遺產(chǎn),。后父親張_____華購(gòu)買了坐落于__________市__________區(qū)__________路__________號(hào)房產(chǎn),。_____________年_____月_____日,父親死亡,,死亡前沒有立遺囑。除上述房產(chǎn)外,,父親還留下存款__________元,。上述遺產(chǎn)全部由被告掌管,我們要求繼承,,被告不同意,。我們認(rèn)為我們和被告同樣盡了贍養(yǎng)父親的義務(wù),并且都沒有依法被剝奪繼承權(quán)的情形,,有權(quán)繼承父親的遺產(chǎn),。因此,我們起訴到法院,,請(qǐng)求法院支持我們的訴訟請(qǐng)求,。

此致

___________人民法院

具狀人:_________________簽名捺印)

_____________年_____月_____日

繼承糾紛民事起訴狀篇六

原告:________________,女,, ______ 族

______年 ______ 月 ______ 日出生,,退休教師,住_______________號(hào),。

原告:________________,,男, ______ 族

年____________月______日出生,,住址同上,。

原告:________________,女,, ______ 族

______年 ______ 月 ______ 日生,,住址同上。

原告:________________,,女,,漢族

______年 ______ 月 ______ 日生,住址同上,。

被告:________________,,女,漢族

______年 ______ 月 ______ 日生,,住_______________號(hào),。

訴訟請(qǐng)求:

1,、請(qǐng)求人民法院依法分割原、被告共同所有的__________ ______ ______ 面積為 ______ 平方米__________房屋;

2,、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān),。

事實(shí)與理由:

原告__________系被告之母,原告蘇__________系被告之父,,原告__________及__________系被告之妹,。原告__________為城鎮(zhèn)戶口,年,,__________民辦教師轉(zhuǎn)正,,戶籍性質(zhì)轉(zhuǎn)為非農(nóng)業(yè)戶口。原告蘇__________及__________和被告__________共一戶,,系農(nóng)業(yè)戶口,。 ______ 年 ______ 月 ______ 日,被告以戶主的身份在原告蘇__________,、蘇__________及被告共有的基地上申請(qǐng)建房,,當(dāng)時(shí)在冊(cè)人口有原告蘇__________及__________及被告三人。經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)后,,在四原告共同出資下,,于 ______ 年 ______ 月 ______ 日,建成面積為 ______ 平方米的房屋14間,,原告及被告共同遷入新居,。同年10月,原告因與被告不和,,被告將原告逐出家門,,致使原告搬回老宅基地。

原告認(rèn)為,,訴爭(zhēng)房雖以被告名義辦理建房證,,但系原告共同出資,系家庭共有財(cái)產(chǎn),,原被告共同共有,。被告的行為侵犯了原告的合法權(quán)益,現(xiàn)原告要求分割共同所有的訴爭(zhēng)14間房屋,。

此致

__________人民法院

具狀人:_________________

______ 年______月______日

繼承糾紛民事起訴狀篇七

原告:_________________性別 :___ 民族 :___ 出生_____年_____月_____日單位原籍 :_________________ 現(xiàn)住址 :_________________ 身份證號(hào) :_________________

被告:_________________ 性別 :___ 民族 :___ 出生_____年_____月_____日單位原籍 :_________________ 現(xiàn)住址 :_________________ 身份證號(hào) :_________________

訴訟請(qǐng)求

1,、

2、依法判令被告承擔(dān)本案的所有訴訟費(fèi)用,。

事實(shí)和理由

此致

_______________人民法院

具狀人人:_________________

_____年_____月_____日

繼承糾紛民事起訴狀篇八

原告:______,,性別:______,_____年_____月____日出生,_____族,,

職業(yè):_____________,,住址:____________,聯(lián)系電話:________________,。

被告:______,,性別:______,_____年_____月____日出生,,_____族,,

職業(yè):_____________,住址:____________,,聯(lián)系電話:________________,。

訴訟請(qǐng)求:

一、依法分割被繼承人的下列遺產(chǎn)的___分之___歸原告:

1,、____________(估值____萬),_____分之___計(jì)______萬,;

2,、____________(估值____萬),___分之___計(jì)______萬,;

3,、銀行存款_________萬元,___分之___計(jì)______萬,;

二,、依法分割被繼承人的下列遺產(chǎn)的四分之一歸原告:

______________(估值____萬),___分之___計(jì)______萬,。

第一,、第二項(xiàng)訴求合計(jì):_________萬

三、依法由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi),。

事實(shí)與理由

據(jù)此,,原告請(qǐng)求依法分割原、被告共同繼承的遺產(chǎn),,判如所請(qǐng),。

此致

__________人民法院

具狀人:____________

____年_____月_____日

繼承糾紛民事起訴狀篇九

原告:_________________

被告:_______________

訴訟請(qǐng)求

1、依法分割被繼承人_______________的遺產(chǎn);

2,、依法判令被告承擔(dān)本案的所有訴訟費(fèi)用,。

事實(shí)和理由

被繼承人_______________于_____年_____月_____日死亡,原告系被繼承人的.被繼承人死后留有一套位于_______________的房產(chǎn)(以下簡(jiǎn)稱該房),。

被繼承人相繼去世,,該房依法應(yīng)由原告和被告繼承,又因一直未對(duì)該房進(jìn)行分割,該房依法應(yīng)屬原告和被告共同共有,。但被告卻想將該房據(jù)為己有并私自出租,,嚴(yán)重侵犯了原告的合法權(quán)益。

現(xiàn)原告與被告就該房分割一事產(chǎn)生糾紛,,故依法訴至貴院,,請(qǐng)求貴院依法支持兩原告的訴訟請(qǐng)求,保護(hù)兩原告的合法權(quán)益,。

此致

_______________人民法院

具狀人_____

_____年_____月_____日

繼承糾紛民事起訴狀篇十

原告:______________

被告:__________________

案由:_________________租賃合同糾紛

訴訟請(qǐng)求:_________________

一,、判令被告向原告支付違約金共計(jì)_________________元;

二、判令被告賠償原告裝修損失_____________元;

三,、判令被告賠償原告經(jīng)營(yíng)損失_____________元;

四,、判令被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用

事實(shí)與理由:_________________

_________________

在此期間原告多次要求被告繼續(xù)履行租賃合同,但對(duì)方拒不繼續(xù)履行,,對(duì)原告的要求置之不理,。

原告與被告簽定的合同事實(shí)清晰、有效,,被告違約事實(shí)清楚,。請(qǐng)求法院依法維護(hù)原告的合法權(quán)益。

此致

_______________區(qū)人民法院

具狀人:_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

繼承糾紛民事起訴狀篇十一

原告:_________________,,女,,漢族,,_____年_____月_____日出生

地址:_________________電話:_________________

被告:_________________,,女,,漢族,_____年_____月_____日出生

地址:_________________電話:_________________

被告:_________________,,女,,漢族,_____年_____月_____日出生

地址:_________________電話:_________________

訴訟請(qǐng)求:_________________

一,、

二,、

三、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān),。

事實(shí)和理由:_________________

此致

_______________人民法院

具狀人:_________________

_____年_____月_____日

繼承糾紛民事起訴狀篇十二

原告:_________________,,女,漢族,,1966年7月7日出生,,住北京市豐臺(tái)區(qū)號(hào),電話:_________________(略),。

被告:_________________,,男,漢族,1956年11月17日出生,,住北京市豐臺(tái)區(qū)號(hào),,電話:_________________(略)。

被告:_________________,,女,,漢族,1985年9月4日出生,,住北京市豐臺(tái)區(qū)號(hào),,電話:_________________(略)。

被告:_________________,,女,,漢族,1926年4月9日出生,,住北京市豐臺(tái)區(qū)號(hào),,電話:_________________(略)。

案由:_________________分家析產(chǎn)糾紛

訴訟請(qǐng)求

1,、

2,、

事實(shí)與理由

此致

北京市豐臺(tái)區(qū)人民法院

附:_________________本狀副本三份

原告:_________________

_____年_____月_____日

繼承糾紛民事起訴狀篇十三

原告:______,性別:______,______年______月______日出生,,______族,,住址:____________,

身份證號(hào): ____________,,系被繼承人______之____,。

被告:______,性別:______,______年______月______日出生,,______族,,住址:____________,

身份證號(hào): ____________,系被繼承人______之____,。

被告:______,性別:______,,______年______月______日出生,______族,,

住址:____________, 身份證號(hào): ____________,,系被繼承人______之____。

被告:______,性別:______,,______年______月______日出生,,______族,

住址:____________, 身份證號(hào): ____________,,系被繼承人______之____,。

被告:______,性別:______,______年______月______日出生,______族,,

住址:____________, 身份證號(hào): ____________,,系被繼承人______之____。

被告:______,性別:______,,______年______月______日出生,,______族,

住址:____________, 身份證號(hào): ____________,,系被繼承人______之____,。

被告:______,性別:______,______年______月______日出生,,______族,,

住址:____________, 身份證號(hào): ____________,系被繼承人______之____,。

訴訟請(qǐng)求:

風(fēng)險(xiǎn)提示: 訴訟請(qǐng)求必須具體﹑明確,,該寫的一定要寫,因?yàn)槠涫玛P(guān)法院審查的范圍,。

但千萬不可不加思考地亂要求,,如果無相應(yīng)的證據(jù)來支持你的主張,勢(shì)必遭到敗訴的后果,,通常還會(huì)因此而向法院支付相應(yīng)的訴訟費(fèi),。

另外,訴訟請(qǐng)求應(yīng)提出具體的數(shù)額,,不能籠統(tǒng)地說“賠償原告的一切損失”之類,。

雖然這是沒有爭(zhēng)議的,但并不等于在提出訴訟請(qǐng)求時(shí)多多益善,,比較切合實(shí)際的請(qǐng)求數(shù)額,,不僅可以減收訴訟成本,降低訴訟風(fēng)險(xiǎn),,而且有利于法院的調(diào)解和雙方當(dāng)事人的和解,,減少訟累。

1,、請(qǐng)求依法判令將位于_______市_______區(qū)_______路_______段_______號(hào)_______棟_______單元_______號(hào)房屋由原告繼承,。

2、訴訟費(fèi)用由_______被告承擔(dān),。_______年_______月_______日,,___與___在_______民政局登記結(jié)婚。二人均系再婚,,雙方結(jié)婚時(shí)均有子女,,__________有子女_______人:______________,。

_______有子女三人:________________?;楹骭______與_______未生育有其他子女,。_______年_______月_______日,夫妻共同購(gòu)買位于______________房屋,,并于_______年_______月_______日取得房屋權(quán)屬證書_______年_______月_______日,,夫妻共同就上述房屋問題立下遺囑。

雙方遺囑確認(rèn):如一方先于另一方去世,,則該房屋作為在世方的生活費(fèi),,由在世一方繼承,其他人不得干涉,。_______年_______月_______日,,__________因病去世。原告認(rèn)為,,根據(jù)《中華人民共和國(guó)繼承法》第17條2款,、第5條規(guī)定,原告與被繼承人__________于_______年_______月_______日,,訂立的遺囑是真實(shí)意思的表示合法有效,,根據(jù)遺囑,__________已去世,,則位于______________房屋作為在世方的__________繼承,,應(yīng)由原告取得該房屋的所有權(quán),上述被告均無權(quán)干涉,。綜上,,原告為維護(hù)自己的合法權(quán)益,特根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,,向貴院提起訴訟,,望人民法院依法判決,,判如所請(qǐng),。

此致

____________人民法院

具狀人:_______________

______年______月______日

繼承糾紛民事起訴狀篇十四

原告:______________

被告:__________________

案由:_________________租賃合同糾紛

訴訟請(qǐng)求:_________________

一、判令被告向原告支付違約金共計(jì)_________________元;

二,、判令被告賠償原告裝修損失_____________元;

三,、判令被告賠償原告經(jīng)營(yíng)損失_____________元;

四、判令被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用

事實(shí)與理由:_________________

_________________

在此期間原告多次要求被告繼續(xù)履行租賃合同,,但對(duì)方拒不繼續(xù)履行,,對(duì)原告的要求置之不理。

原告與被告簽定的合同事實(shí)清晰,、有效,,被告違約事實(shí)清楚,。請(qǐng)求法院依法維護(hù)原告的合法權(quán)益。

此致

_______________區(qū)人民法院

具狀人:_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

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