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醫(yī)療事故賠償起訴狀 醫(yī)療事故賠償訴求篇一

被申請(qǐng)人：醫(yī)院,，地址，聯(lián)系電話,。

法定代表人（負(fù)責(zé)人）：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長(zhǎng),。

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；

事實(shí)和理由

________年____月____日下午,，申請(qǐng)人之子（病人）因身體不適到被申請(qǐng)人處就診,，并住院治療。至____月____日下午,，經(jīng)檢查,，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人,。至____月____日凌晨,，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，看見(jiàn)病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上,，左臉有一傷口,，血流至耳朵（已凝固），且手腳冰涼,，已死亡,。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療,，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理,，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡,。

一,、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院,，且至住院第二天即____月____日已經(jīng)在給病人用肺血栓針（已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓,，當(dāng)天費(fèi)用清單為證），第三天下午,，才檢查出病人患的是“肺血栓”,，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治,，而不治身亡,。不僅如此，被申請(qǐng)人在明知病人病情很?chē)?yán)重的情況下,，不僅沒(méi)有及時(shí)給病人予以救治,，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級(jí)護(hù)理,，病房中無(wú)任何救治設(shè)備放置,，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上,，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上,，且臉上有血。從以上情形不難看出,，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù),，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理,，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因,。

二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后,，根據(jù)診療常規(guī),，在明知自己無(wú)醫(yī)治條件的情況下,，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù),，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人（即下發(fā)病危通知書(shū)）,。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化,，且搶救不力,，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

三,、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù),。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來(lái)后，在明知病人病情很?chē)?yán)重的情況下,，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果,，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害,，病情迅速惡化,，最終導(dǎo)致死亡。

四,、被申請(qǐng)人在病人死亡后，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致,，先前說(shuō)是“肺血栓”,，過(guò)后又不承認(rèn)（此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C）,。對(duì)院方的此做法,，讓人難以理解，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上,，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑,。

綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī),，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理,，并且未履行告知義務(wù),，造成病人病情惡化，最后不治身亡,，因果關(guān)系明顯,。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,。

此致

區(qū)衛(wèi)生局

申請(qǐng)人：_________

日期：_________年____月____日

醫(yī)療事故賠償起訴狀 醫(yī)療事故賠償訴求篇二

轉(zhuǎn)讓方(甲方)___________身份證號(hào)碼：________________

頂讓方(乙方)___________身份證號(hào)碼：________________

甲,、乙,、方經(jīng)友好協(xié)商，就店鋪轉(zhuǎn)讓事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一,、甲方同意甲方將自己位于___________街___________(路)___________號(hào)的店鋪原為_(kāi)__________轉(zhuǎn)讓給乙方使用,，建筑面積為_(kāi)__________平方米;并保證乙方同等享有甲方在原有房屋租賃合同中所享有的權(quán)利與義務(wù)。

二,、甲方與房東已簽訂了租賃合同,，租期到___________年___________月___________日止，年租金為_(kāi)__________元人民幣(大寫(xiě)：_______________,，租金為每年交付一次,，并于約定日期5月1日交至房東。

三,、店鋪轉(zhuǎn)讓給乙方后,，乙方同意代替甲方向房東履行原有店鋪?zhàn)赓U合同中所規(guī)定的條款，并且每年定期交納租金及該合同所約定的應(yīng)由甲方交納的水電費(fèi)及其他各項(xiàng)費(fèi)用,。

四,、轉(zhuǎn)讓后店鋪現(xiàn)有的裝修、裝飾及其他所有設(shè)備,、商品全部歸乙方所有,。

五、乙方在___________年___________月___________日前一次性向甲方支付轉(zhuǎn)讓費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)__________元,，(大寫(xiě)：___________),，上述費(fèi)用已包括第三條所述的裝修、裝飾,、設(shè)備及其他相關(guān)費(fèi)用,，此外甲方不得再向乙方索取任何其他費(fèi)用。

六,、甲方應(yīng)該協(xié)助乙方在三日內(nèi)辦理該店鋪的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照,、衛(wèi)生許可證等相關(guān)證件的過(guò)戶手續(xù)，但相關(guān)費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé);乙方接手前該店鋪所有的一切債權(quán),、債務(wù),，商品欠款均由甲方負(fù)責(zé);接手后的一切經(jīng)營(yíng)行為及產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)由乙方負(fù)責(zé),。

七,、如乙方逾期交付轉(zhuǎn)讓金，除甲方交鋪日期相應(yīng)順延外,，乙方應(yīng)每日向甲方支付轉(zhuǎn)讓費(fèi)的千分之一作為違約金,，逾期30日的，甲方有權(quán)解除合同,，并且乙方必須按照轉(zhuǎn)讓費(fèi)的10%向甲方支付違約金,。如果由于甲方原因?qū)е罗D(zhuǎn)讓中止,，甲方同樣承擔(dān)違約責(zé)任，并向乙方支付轉(zhuǎn)讓費(fèi)的10%作為違約金,。

八,、如因自然災(zāi)害等不可抗因素導(dǎo)致乙方經(jīng)營(yíng)受損的與甲方無(wú)關(guān)，但遇政府規(guī)劃,，國(guó)家征用拆遷店鋪,，其有關(guān)補(bǔ)償歸乙方。未盡事宜經(jīng)協(xié)議可進(jìn)行補(bǔ)充,，且具有同等法律效用,。

九、本合同一式三份,，三方各執(zhí)一份,，自三方簽字之日起生效。

甲方簽字：________________日期：________________

乙方簽字：________________日期：________________甲方：__________________醫(yī)院

乙方：__________________

鑒于患者_(dá)____________曾于_____________年______月______日至_____________年______月______ 日在甲方處治療,， 甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決; 甲,、乙雙方本著平等,、 自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下,，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

______________市_____________年度職工平均工資：______________ 元,。

______________市_____________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)： ______________元,。

______________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： ______________元。

第二條 賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法：_____________________

第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后_____________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng),。

第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

第五條 本協(xié)議一式兩份,， 甲、乙雙方各執(zhí)一份,， 自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。

甲方：____________________醫(yī)院 乙方：_____________________

代表：_____________________ 代表：_____________________

日期： _____________________日期：_____________________

醫(yī)療事故賠償起訴狀 醫(yī)療事故賠償訴求篇三

被告：**縣中心衛(wèi)生院

所在地址：**縣*街道

法定代表人：?職務(wù)：

1,、判決賠償原告各項(xiàng)損失5萬(wàn)元（具體數(shù)額見(jiàn)附表）。

2,、判決本案訴訟費(fèi)用由被告方承擔(dān),。

20__?年2月，原告騎電動(dòng)車(chē)時(shí)不慎摔傷,，導(dǎo)致右肱骨中段骨折,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行肱骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后傷口愈合后出院,。原告于20__年2月1日在**縣中心衛(wèi)生院進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù),，術(shù)后原告右上臂至右手活動(dòng)受限、麻木,。而原告在做右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)之前,，右手臂及右手活動(dòng)均正常。

被告在對(duì)原告進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)時(shí),，由于操作不當(dāng),，造成原告橈神經(jīng)斷裂。原告在被告處出院時(shí),，原告右手背麻木,，虎口處麻木非常明顯，握拳尚可,，肌力較?對(duì)側(cè)偏弱,，手指外展不靈活，拇指翹起困難,，手腕抬起困難,，經(jīng)會(huì)診確定為橈神經(jīng)損傷。經(jīng)被告與原告方協(xié)商,，要求原告轉(zhuǎn)院治療,，后來(lái)原告同意轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)至中國(guó)人?民解放軍第一零五醫(yī)院治療,。經(jīng)中國(guó)人民解放軍第一零五醫(yī)院診斷為“右上臂術(shù)后橈神經(jīng)斷裂”,。**縣中心衛(wèi)生院的診療行為直接造成原告組織器官損傷及?右手功能障礙。

原告認(rèn)為被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī),，同時(shí)存在手術(shù)操作上的不當(dāng),，損害了原告的身體健康，且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失,，侵害了原告的合法權(quán)益,。

原告認(rèn)為，被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī),，損害了原告身體健康,，且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失,，損害了原告的合法權(quán)益。按照《民事訴訟法》第119條,、第120條,、第121條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟,，訴請(qǐng)貴院依法秉公裁決,，保護(hù)原告的合法權(quán)益。

此致

**縣人民法院

具狀人：周

201*年**月**日