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事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇一

甲方：______________，性別,，民族,，年月日出生，職業(yè),，現(xiàn)住,，身份證號碼，聯(lián)系電話：______________,。

乙方：______________,，性別，民族,，年月日出生,，職業(yè),，現(xiàn)住，身份證號碼,，聯(lián)系電話：______________,。

(如一方為企事業(yè)應(yīng)寫明企事業(yè)單位名稱、地址,、法定代表人)

年月日晚上點,，甲方因，致使乙方受傷,，后乙方在*醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度,，經(jīng)充分協(xié)商,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣元(大寫：______________元整)給乙方,。

二,、乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方在承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。(或?qū)懨鞑辉谧肪?、放棄?

三,、年后，乙方_______________不再因此事追究甲方的任何責(zé)任,。

四,、本協(xié)議書一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效。

甲方：______________乙方：______________

見證人：______________

___ 年 ___ 月 ___ 日

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇二

甲方（受害方）：????????????? ????身份證號：???????????????

住址：????????????????????? ?

乙方（肇事方）：????????????? ????身份證號：???????????????

住址：????????????????????? ?

經(jīng)甲乙雙方在平等,、公平,、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議,，雙方共同遵守,，任何一方不能反悔；如雙方之前的簽訂的協(xié)議與本協(xié)議不一致的,，以本協(xié)議約定為準(zhǔn),。

一、甲方在醫(yī)院治療花費的的醫(yī)療費,、醫(yī)藥費,、檢查費???????元(大寫：??????????? )由乙方支付。

二,、除醫(yī)療費用外,，乙方一次性賠償甲方共計人民幣?????元(大寫：?????????????? ),。本款包括住院期間伙食補助費、住院護理費,、誤工費,、交通費等所有費用。

甲方收到該款后,，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定,，后續(xù)治療產(chǎn)生的費用以及后續(xù)誤工費、營養(yǎng)費,、護理費等由乙方承擔(dān),；如經(jīng)司法鑒定,，甲方的傷情達(dá)到傷殘級別,，乙方亦應(yīng)當(dāng)按照法定標(biāo)準(zhǔn)賠償傷殘賠償金等合理費用。

三,、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后,，乙方應(yīng)當(dāng)場支付賠償費用。甲方收到費用后,，向乙方出具收據(jù),。

四、甲方收到該款后,，僅表示出院之前的賠償事宜達(dá)成一致,，并不代表放棄了出院后任何形式的賠償和補償。如因后續(xù)賠償達(dá)不成一致的,，甲方可通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利,。

五、甲,、乙雙方簽字后,，甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠,。

六,、本協(xié)議長期有效，如本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議的,，雙方同意,，任何一方均可向原告所在地法院起訴。

如甲方起訴的,，訴訟花費的合理費用包括律師費,、鑒定費、交通費等由乙方承擔(dān),。

七,、本協(xié)議一式兩份,，甲方、乙方各一份,，自雙方簽字后生效,。雙方簽署本協(xié)議時均已充分理解、詳細(xì)閱讀協(xié)議內(nèi)容,，無異議,，同意受本協(xié)議約束。

甲方：_______________ ?????????????????乙方：_____________

年? 月?? 日???????????????????? 年?? 月?? 日

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇三

甲方：____________(受害人親屬)

乙方：____________

丙方：____________交通汽運集團有限責(zé)任公司

________年____月____日______時______分許,，乙方的親屬____________駕駛中型客車(車牌號為)行駛至________________________附近時,，不慎與甲方的親屬____________發(fā)生交通事故，致____________當(dāng)場死亡,。甲,、乙、丙三方就賠償事宜,，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、乙方自愿一次性賠償甲方喪葬費、死亡賠償金,、生前被撫養(yǎng)人的生活,、鑒定費、停尸費,、驗尸費,、精神損失費等各項費用共計萬元(小寫：元)整。

二,、甲方同意接收上述賠償款項,，并放棄對乙方、丙方的其他一切權(quán)利,，不再要求乙方,、丙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求,，由甲方負(fù)責(zé)處理解決,。

三、本協(xié)議簽訂后,，為方便乙方,、丙方進(jìn)行保險理賠，甲,、乙,、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過訴訟的方式由法院出具調(diào)解書，但法院調(diào)解的賠償數(shù)額若與本協(xié)議不一致,，三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行,。

四,、乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金____________元，剩余款項____________元,，乙方應(yīng)于法院出具判決書之日全部付清,。

五、丙方為乙方提供保證擔(dān)保,，若乙方不能按時支付上述賠償款項,，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項后,，有權(quán)向乙方追償,。

六、甲方對____________的違法行為表示諒解,，保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政,、刑事責(zé)任，并保證在必要時配合乙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況,，出具相關(guān)文件或證明,。

七,、甲方保證不再要求乙方,、丙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險的賠付,，由丙方進(jìn)行理賠或索賠,，保險賠付款項全部歸丙方所有。

八,、甲方保證本協(xié)議合法有效,，保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方、丙方主張權(quán)利,，若本協(xié)議被確認(rèn)無效,，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方或丙方其他損失,，則由甲方承擔(dān)全部責(zé)任,。

九、甲,、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金____________元。

十,、此事故雙方一次性了結(jié),，別無其他任何糾葛。

十一,、本協(xié)議一式______份,，自三方簽字后生效,，甲、乙,、丙三方各執(zhí)一份,，交警部門各留存一份，具同等法律效力,。

甲方：____________乙方：____________丙方：____________

________年____月____日

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇四

車禍?zhǔn)鹿嗜松頁p害賠償協(xié)議

甲方： 性別 身份證號： 戶口所在地： 聯(lián)系電話：

乙方： 性別 身份證號： 戶口所在地： 聯(lián)系電話：

事實概述：

依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)司法解釋,，甲、乙雙方在平等自愿,、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金,、等其他各類費用共計人民幣 元,，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟或法律責(zé)任,。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張,。

三、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān),。

四,、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟,，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為,。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對甲方此事負(fù)有過錯或法律責(zé)任,。

六,、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失,。

七,、本協(xié)議書一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)： 乙方(簽字)：

年 月 日 年 月 日

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇五

甲方：

乙方：

依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)司法解釋,，甲,、乙雙方就人身損害賠償事宜，在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,，本著人道主義和和諧社會等原則,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方在住院治療期間,，甲方一直為其墊付醫(yī)療費及相關(guān)費用,。甲方已經(jīng)支付給乙方人民幣約元(大寫：)。

甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定,，甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付人民幣元(大寫：),。

二、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后,，乙方出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

三、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后,，乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟等，并不得做任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為,。

四,、乙方在收到甲方全部款項后，應(yīng)向甲方出具收到該款項的收條,。

五,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認(rèn)可對乙方此損害負(fù)有過錯或法律責(zé)任。

六,、乙方如違反本協(xié)議,，則甲方有權(quán)要求乙方返還甲方支付的全部費用并承擔(dān)全部費用20%的違約金,。

七,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字按手印之日起生效。

八,、本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等的法律效力,。

甲方(簽字)：乙方(簽字)：

___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇六

甲?方：____________(受害人親屬)

乙?方：________________

丙?方：________________

____年____月____日____時_____分許，乙方的親屬__________駕駛中型客車(車牌號為)行駛至________縣________路________居民區(qū)附近時,，不慎與甲方的親屬________發(fā)生交通事故,，致________當(dāng)場死亡。甲,、乙,、丙三方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、乙方自愿一次性賠償甲方喪葬費,、死亡賠償金,、生前被撫養(yǎng)人的生活、鑒定費,、停尸費,、驗尸費、精神損失費等各項費用共計________________萬元(小寫：________元)整,。

二,、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方,、丙方的其他一切權(quán)利,，不再要求乙方、丙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任,。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求,，由甲方負(fù)責(zé)處理解決。

三,、本協(xié)議簽訂后,，為方便乙方、丙方進(jìn)行保險理賠,，甲,、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過訴訟的方式由法院出具調(diào)解書,，但法院調(diào)解的賠償數(shù)額若與本協(xié)議不一致,，三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。

四,、乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金____元,，剩余款項____元，乙方應(yīng)于法院出具判決書之日全部付清,。

五,、丙方為乙方提供保證擔(dān)保，若乙方不能按時支付上述賠償款項,，則由丙方代為支付,。丙方代乙方支付賠償款項后，有權(quán)向乙方追償,。

六,、甲方對路違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政,、刑事責(zé)任,，并保證在必要時配合乙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。

七,、甲方保證不再要求乙方,、丙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險的賠付,，由丙方進(jìn)行理賠或索賠,，保險賠付款項全部歸丙方所有。

八,、甲方保證本協(xié)議合法有效,，保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方、丙方主張權(quán)利,，若本協(xié)議被確認(rèn)無效,，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方或丙方其他損失,，則由甲方承擔(dān)全部責(zé)任,。

九、甲,、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬元。

十,、此事故雙方一次性了結(jié),，別無其他任何糾葛。

十一,、本協(xié)議一式四份,，自三方簽字后生效，甲,、乙,、丙三方各執(zhí)一份，交警部門各留存一份,，具同等法律效力,。

甲方：____________乙方：____________丙方：____________

________年____月____日

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇七

姓名_____性別_____年齡_____現(xiàn)居住地_____身份證號碼_____工作單位_________

車輛駕駛員

乙方(賠償權(quán)利人)：姓名_____性別_____年齡_____現(xiàn)居住地_____身份證號碼_____系被損害人

____年_____月_____日甲方_____駕駛_____號_____牌轎車行駛至_____路段(可詳細(xì)說明)與受害人乙方_____發(fā)生碰撞，至受害人_____(醫(yī)療機構(gòu)診斷結(jié)果),。

本起交通事故經(jīng)_____市公安局_____區(qū)交警大隊認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)此次交通事故的全部責(zé)任,。

____車載交通部門登記的實際車主為_____,，該車在_____保險公司_____支公司投保了_____(保險種類)。

甲乙雙方在平等,、自愿的基礎(chǔ)上,，依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》,、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定,，在_____市公安局_____區(qū)交警大隊的見證下，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

一,、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計_____元(小寫_____元)整,。

(可寫明具體各項法定人身損害賠償項目);

二、乙方同意接受以上賠償款項,，并放棄對甲方的其他一切權(quán)利,，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。

若乙方(包括乙方其他利害關(guān)系人)再向甲方提出任何要求,，由甲方?jīng)Q定如何處理解決;

三,、本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進(jìn)行保險理賠,，甲乙雙方都同意相互配合;

四,、甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金_____(小寫_____)元整;

五、乙方對甲方的行為表示諒解,，保證不在向司法部門提出其他訴訟請求,，并保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)的文件或證明;

六,、乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償,。

因此次事故產(chǎn)生車輛保險的賠付，由甲方進(jìn)行理賠或索賠,，必要時候乙方要配合甲方進(jìn)行理賠或索賠,，保險賠付款項全部歸甲方所有;

七、乙方保證本協(xié)議合法有效,，保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利,，若本協(xié)議被確認(rèn)無效，乙方應(yīng)將已收取的全部賠償款項返還甲方,，若造成甲方其他損失,，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任;八、若甲,、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,，違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____元整;

九、本協(xié)議于甲,、乙雙方在_____市公安局東湖區(qū)交警大隊的見證下雙方簽字,、并由_____市公安局_____區(qū)交警大隊簽章后立即生效;

十、本協(xié)議一式三份,，甲,、乙雙方和_____市公安局_____區(qū)交警大隊各持一份,，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經(jīng)修改,、涂改的文本為準(zhǔn),。

甲方：_______________

乙方：_____________

交警部門：_____________

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇八

反訴人(本訴被告)：________________，性別：________,，________族,，________年________月________日出生，身份證住址：________________,，身份證號碼：________________,。

被反訴人(本訴原告)：________________，性別：________,，________族,，________年________月________日出生，身份證住址：________________,，身份證號碼：________________,。

反訴人現(xiàn)就被反訴人訴我交通事故人身損害賠償糾紛一案提起反訴。

反訴請求：

1,、判令被反訴人退還反訴人預(yù)支的醫(yī)療費,、住院伙食補助費人民幣_______________元;

2、判令被反訴人支付反訴人財產(chǎn)損失人民幣________________元;

3,、本案一切訴訟費由被反訴人承擔(dān),。

事實和理由：

________年________月________日________時________分，反訴人王某林駕駛________________號輕型廂式貨車在從________鎮(zhèn)________村往________路行駛路段,，與騎自行車從左往右橫過機動車道的被反訴人________發(fā)生碰撞,，造成被反訴人受傷及兩車不同程度損壞的交通事故。反訴人當(dāng)即停車報警,，并將被反訴人________送往________市________鎮(zhèn)人民醫(yī)院進(jìn)行搶救,，反訴人為了使被反訴人能夠得到及時救治，反訴人總計為被反訴人預(yù)交了________元住院等醫(yī)療費用,，同時還支付了________元現(xiàn)金給被反訴人作為住院伙食費,。該交通事故后經(jīng)東莞市交通警察支隊橋頭大隊認(rèn)定：被反訴人王某友負(fù)事故的主要責(zé)任，反訴人________負(fù)事故的次要責(zé)任,。

被反訴人兒子等于________月________日出院當(dāng)天,，以出院辦理結(jié)算為由，將反訴人約到醫(yī)院并把其手中的“預(yù)收住院費用收據(jù)”拿去換票,，換票后竟要求反訴人另行支付其________元,，否則拒絕將醫(yī)院正式收費收據(jù)交予反訴人，反訴人拒絕了被反訴人的無理要求?，F(xiàn)被反訴人違背誠信,，竟起訴反訴人要求支付其醫(yī)療費用________元。

基于上述事實,，反訴人為了維護自己的權(quán)益,，特向貴院提起上述反訴請求，懇請貴院查清事實,，支持反訴人的反訴請求,。

此致

________市第三人民法院

反訴人：_______________

________年________月________日

此致

_____________人民法院

反訴人：_______________

代書人：_______________

________年________月________日

附：本反訴狀副本________份

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇九

甲方：__________________(賠償方)

乙方：__________________(受賠償方)

在____________年______月位于____________小區(qū)____________號樓____________室被____________室水淹一事，所造成的財產(chǎn)損害賠償?，F(xiàn)經(jīng)過甲乙雙方充分協(xié)商,，在平等自愿的基礎(chǔ)上，現(xiàn)達(dá)成如下賠償協(xié)議：

一,、甲方由于未盡到安全義務(wù),，而將乙方的房屋所造成的損害，進(jìn)行經(jīng)濟賠償,，由甲方一次性賠付乙方(____________元)大寫____________元 ,。

二、本次損害當(dāng)中由于__________________室的承租人,，未盡到安全義務(wù),，也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，在賠償?shù)慕?jīng)濟損失中,，承擔(dān)總賠償額的(____________元)____________元,。房主承擔(dān)(____________元)____________元。房主與承租人共承擔(dān)____________元整,。

三,、本次處理屬一次性處理，在本協(xié)議簽訂后乙方不得就本次財產(chǎn)損害,，再次向甲方要求賠償,。

四、本協(xié)議簽字履行后便生效,，望雙方相互遵守并履行本協(xié)議,。

五、本協(xié)議一式四份,，雙方當(dāng)事人每人各持一份,。

甲方：_________________

乙方：_________________

____________年______月______日

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇十

甲方：_________________ ，身份證號：_________________ ,，聯(lián)系方式_________________,，住址，___________________________,。

乙方：________________ ,，身份證號：__________________ ,，聯(lián)系方式_________________，住址,，___________________________,。

甲乙雙方就乙方于___年___月___日在________________發(fā)生的人身損害相關(guān)事實(乙方頭部兩處傷口，一個3厘米,，一個4厘米,，目前縫了十針)進(jìn)行確認(rèn)，并經(jīng)過雙方友好協(xié)商,，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：___________

一,、 甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身損害已發(fā)生的醫(yī)療費用_______元。

二,、 乙方在頭部傷口縫合后,，對于繼續(xù)治療頭部疤痕以及植發(fā)的費用，甲方應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任,。

三,、 上述兩項費用憑醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算為準(zhǔn)，如乙方弄虛作假,，甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用,。

四、 乙方收取上訴兩項費用后,，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié),，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利,。

五,、 雙方約定，凡因履行本協(xié)議發(fā)生的一切爭議,，當(dāng)和解或調(diào)解不成時,，選擇下列第______種方式解決：___________

將爭議提交______仲裁委員會仲裁;

依法向______人民法院提起訴訟。

六,、 本協(xié)議未盡事宜,，雙方可以補充規(guī)定，補充協(xié)議與本協(xié)議有同等效力,。

七,、 本合同自雙方在本合同上簽字蓋章之日起生效。

八,、 本合同-式兩份,，具有相同法律效力，雙方各執(zhí)一份,。

簽訂地點：___________

甲方：___________ 乙方：___________

日期：___________ 日期：___________

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇十一

甲方：四川,。,。有限公司

乙方：。,。才

乙方于3月左右到甲方處務(wù)工,，4月工作期間因操作不慎,，致使左手受傷,，甲方充分考慮到乙方工作不易，確已受傷,，乙方充分尊重甲方的關(guān)心和積極,，雙方經(jīng)過充分協(xié)商，達(dá)成如下賠償協(xié)議,，供雙方遵守：

一,、乙方基于本次受傷的醫(yī)療費全部由甲方承擔(dān)，即不讓乙方基于本次受傷醫(yī)療支付任何醫(yī)療費,，但乙方也承諾,，基于本次醫(yī)療不占用收益任何醫(yī)療費用。

二,、基于充分協(xié)商,，由甲方支付乙方誤工費、護理費,、營業(yè)費,、停工留薪期待遇、一次性傷殘補助金,、精神損失費,、一次性醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金,、傷殘賠償金等各項合計 ?????????元,。自甲乙雙方簽署本協(xié)議后2日內(nèi)支付。

三,、本協(xié)議簽訂后,，甲乙雙方所有權(quán)利義務(wù)關(guān)系終止。甲乙雙方均承諾簽署本協(xié)議是雙方真實意思的表示,，明白簽署本協(xié)議的法律后果,，若甲方反悔的，除支付上述費用外,，應(yīng)賠償乙方5萬元,，若乙方反悔的，除本協(xié)議對乙方繼續(xù)有約束力外,，還應(yīng)賠償甲方5萬元,。若因本協(xié)議發(fā)生糾紛,，由資陽仲裁委員會仲裁。本協(xié)議簽字生效,，一式兩份,，雙方各執(zhí)一份。

甲方簽字蓋章： ??????????????????????乙方簽字：

年 ??月 ?日

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇十二

甲方：

乙方：

身份證號：

甲乙雙方就乙方于________年____月____日在發(fā)生的人身損害相關(guān)事實進(jìn)行確認(rèn),，并經(jīng)過友好協(xié)商,，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身損害而發(fā)生的`合理必要的醫(yī)療費用人民幣萬元(憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,如乙方弄虛作假,甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用);

二,、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付萬元人民幣,。

三、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的,，甲方賠償給乙方的所有費用,，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費,、護理費,、交通費、住宿費,、住院伙食補助費,、營養(yǎng)費、后續(xù)的全部治療費,、康復(fù)費,、護理費及精神損害撫慰金等費用。

四,、乙方收取上述費用后,，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員,、單位主張任何權(quán)利,。

五、乙方對甲方表示寬容和諒解,，乙方并請求公安機關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員,、單位的相關(guān)法律責(zé)任，也不再向法院訴訟,。

六,、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，公安機關(guān)備案一份,，雙方簽字并按手印后生效。

甲方：

地址：

電話：

乙方：

地址：

電話：

________年____月____日

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇十三

甲方：_______________身份證號：_______________

乙方：_______________身份證號：_______________

甲乙雙方就乙方于_______年_____月______日在發(fā)生的人身損害相關(guān)事實進(jìn)行確認(rèn)，并經(jīng)過友好協(xié)商,，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：

1,、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣__________萬元(憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,如乙方弄虛作假,甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用);

2、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付_________萬元人民幣,。

3,、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費,、誤工費,、護理費、交通費,、住宿費,、住院伙食補助費、營養(yǎng)費,、后續(xù)的全部治療費、康復(fù)費,、護理費及精神損害撫慰金等費用,。

4、乙方收取上述費用后,，本協(xié)議乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié),，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利,。

5,、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員,、單位的相關(guān)法律責(zé)任,。

6、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，公安機關(guān)備案一份，雙方簽字并按手印后生效,。

甲方：_______________乙方：_______________

地址：_______________地址：_______________

電話：_______________電話：_______________

_______________年________月_________日

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇十四

甲方：,，性別，漢族,，年月出生,，身份證號碼為，聯(lián)系電話,。

乙方：,，性別，漢族，年月出生,，身份證號碼為,，聯(lián)系電話。

年月日晚上,，甲,、乙雙方在地方因口角發(fā)生爭斗，甲方受傷(后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷),。

現(xiàn)甲,、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、乙方___一次性支付醫(yī)療費人民幣元(大寫：元整)給甲方。

二,、甲方今后左眼出現(xiàn)任何問題均與乙方___無關(guān),。

三、甲方今后不得再因此事追究乙方___的任何責(zé)任,。

四,、本協(xié)議書一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效。

甲方：

乙方：

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇十五

甲方： 李 身份證號：

乙方： 張 身份證號：

20xx年4月10日9時40分,，高a駕駛冀j(luò)60866\冀j(luò)d071掛重型半掛牽引車在海防公路與張a駕駛的冀j(luò)f8113號輕型普通貨車相撞,，造成兩車損壞、張a死亡,、冀j(luò)60866\冀j(luò)d071掛重型半掛牽引車乘車人馬某某和冀j(luò)f8113號輕型普通貨車乘車人張c受傷的交通事故,。經(jīng)調(diào)解，甲,、乙雙方就賠償事宜,，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下人身損害賠償協(xié)議書：

一、高a的雇主李a向死者張a的近親屬張b(死者張a的父親),、胡a(死者張a的母親),、張c(死者張a的妻子)、張d(死者張a的兒子),、張展優(yōu)(死者張a的女兒)賠償張a的死亡賠償金,、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費,、精神撫慰金,、車輛損失等，和賠償張淑芬的醫(yī)療費、誤工費,、住院伙食補助費,、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費,、精神撫慰金等共計42萬元(大寫：肆拾貳萬元整),。其中，醫(yī)療費已經(jīng)由李a支付了9萬元,，所以,，李a再支付33萬元(大寫：叁拾叁萬元)即可。

二,、賠償金支付后雙方再無任何糾紛,，死者張a及其家屬一方不再追究對方任何責(zé)任。乙方日后不得以任何理由,，再次提出增加或提出任何補償事宜,，此事一次性終結(jié)，雙方別無糾葛,。

三,、乙方收取上述費用后，本協(xié)議乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié),，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利,。在甲方向保險公司理賠時,，乙方配合甲方進(jìn)行保險理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時提供,，視為乙方已完成提供全部證據(jù)的責(zé)任,，甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。

四,、鑒于甲方的態(tài)度誠懇,，已對乙方諒解，乙方保證不再追究甲方的任何責(zé)任(包括民事,、刑事等),，乙方對甲方表示寬容和諒解，并請求公安機關(guān),、檢察機關(guān),、人民法院不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)刑事責(zé)任，也不再采取上訪及其他過激等行為,。

五,、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定，是各方真實意思表示,，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形,。

六、甲乙方保證在此協(xié)議簽字后,，雙方不得反悔,，甲、乙雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢,，互不追究法律責(zé)任,，本協(xié)議簽訂后，任何一方不得向另一方提出其他任何請求,。如有反悔,，甲方除收回已支付的精神損害撫慰金外，還應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金50000.00元,。

七,、本案所發(fā)生的訴訟費用(保全費20__.00元、訴訟費9030.00元)由甲方在本協(xié)議簽訂時一并給支付給乙方,。

八,、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

九,、本人身損害賠償協(xié)議書一式二份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力,。

甲方(簽字)： 乙方(簽字)：

年 月 日 年 月 日

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇十六

甲方：________________地址：________________身份證號：________________

乙方：________________地址：________________身份證號：________________

乙方于 _______ 年 _______ 月 _______ 日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元(大寫：________________人民幣),，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2,、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：________________)，于 _______ 年 _______ 月 _______ 日付清,。

3,、乙方收到一次性補助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù)、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān),。

4,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%,。

5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金,。

6、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實意思的表示，并且公平,、合理,。

7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

8,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方簽字：________________乙方簽字：________________

時間：________________時間：________________

見證人：________________

附：________________甲方乙方身份證復(fù)印件

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇十七

甲方：_____________

乙方：________,，________，________,，________,，________，________,。

_____年_____月_____日_____時_____分,，梁_____駕駛小客車（內(nèi)乘王_____、王_____）由西向東行至北京市_____區(qū)_____與_____國道交叉口西_____公里處時,，_____駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞,，造成王_____搶救無效死亡。現(xiàn)梁_____（甲方）與王_____的六名近親屬（乙方）就王_____死亡賠償事宜,，本著平等,、自愿、公平原則,，經(jīng)友好協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金,、被扶養(yǎng)人生活費等共計貳拾貳萬元（未包括喪葬費,，喪葬費壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁_____支付給了王_____的哥哥王_____）。

四,、甲方履行匯款義務(wù)后,，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王_____死亡一事向甲方要求其他任何費用,。

五,、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié),，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

六、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實意思表示，且公平,、合理,。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，

九,、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份,，甲乙雙方每人各執(zhí)一份,。

甲方：_______________

乙方：_______________

_____年_____月_____日

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇十八

甲方______________性別______________，漢族______________,，______________年__________月出生,，住______________，身份證號碼為______________,。

乙方：_____________,，性別______________，漢族______________,，______________年__________月出生,，住______________，身份證號碼為______________,。

______________年__________月_________日下午6時許,，甲方在_____________市城關(guān)區(qū)_____________蔬菜市場路口被一女子所踩的三輪車撞其所踩的三輪煤車，雙方為此爭打起來,，后市場城監(jiān)人員到場處理,，甲方因怕被打而逃走。_____________市場的保安員乙方聽到有人喊“搶劫”,，疑是甲方所為,，乙方于是和市場城監(jiān)追趕甲方，當(dāng)追至民勤大排檔時,，乙方上前用雙手抱著甲方雙腳,，并按住甲方的頭部向地下砸了幾下致其受傷。現(xiàn)甲,、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度,，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：_________________

一,、乙方一次性向甲方支付_____________元(包括醫(yī)藥費、誤工費,、營養(yǎng)費,、交通、通訊費,、精神損失費),。

二,、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責(zé)任。

四,、本協(xié)議書一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效,。

甲方：_________________乙方：_________________

______________年__________月_________日

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇十九

原告：_________________，男,，漢族,，住**省*縣*村組號。身份證號碼：_________________,。聯(lián)系電話：_________________,。

被告：_________________，男,，漢族,，住**省*縣*村組。身份證號碼：_________________,。聯(lián)系電話：_________________,。

訴訟請求：_________________

一、請求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費,、殘疾賠償金,、后續(xù)治療費、誤工費,、住院伙食費,、鑒定費等各項損失共計231033.14元。

二,、判令被告承擔(dān)本案訴訟費用,。

事實與理由：_________________

被告與原告系同村村民，平時鄰里關(guān)系不錯,。20__年6月期間,，被告向剛從外地工作回來的原告多次表達(dá)了請原告幫其耕田的想法，原告在不熟悉被告田況的情況下,，答應(yīng)被告幫其耕田,。20__年8月20日一大早，被告叫了三輪車將原告的耕田機拖到田邊,，原告來到被告的田邊才發(fā)現(xiàn)里面雜草叢生,，而且有被挖機壓壞的痕跡，覺得非常危險,，但是出于對鄉(xiāng)鄰的承諾,，原告還是答應(yīng)了,，但要求被告能安排一個人在旁邊打幫忙，以防止出意外,，被告當(dāng)即答應(yīng)了,。當(dāng)天下午被告不顧原告的自身安全，讓原告獨自一人去耕作,。下午2點左右原告在操作耕田機時不幸發(fā)生事故,，右腿被卡在耕田機里，多虧同村的幾位鄉(xiāng)鄰夫婦(組人),、(組人)等發(fā)現(xiàn),，經(jīng)過一個多小時的搶救才將原告從泥田里救出來，不然性命不保,。由于失血過多,，離醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)等原因，錯過了最好的治療機會,，來到湖南武警醫(yī)院的時候醫(yī)院只得采取了右腿截肢的辦法來保住原告的生命,。

此致

*區(qū)人民法院

具狀人：_________________

__________年__________月__________日

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇二十

甲方：___________________

法定代表人：_______________

住所地：___________________

乙方：___________________

身份證號碼：_______________

聯(lián)系電話：_______________

________年____月____日，乙方做什么事情對甲方造成什么傷害,。

現(xiàn)雙方就乙方的人身損害賠償事宜,，在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,，本著人道主義和和諧社會等原則,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方向乙方共計補償________元(大寫：________________),。該筆費用是雙方協(xié)商確定的甲方補償給乙方的所有費用,，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費,、護理費,、交通費、住宿費,、住院伙食補助費,、營養(yǎng)費等費用。

二,、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后,，乙方再出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟,、不得干擾甲方及甲方以外的任何人或單位的正常生產(chǎn)經(jīng)營等，并不得做出任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為。

四,、乙方在收到甲方全部款項后，應(yīng)向甲方出具收到該款項的收條,。

五,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認(rèn)可對乙方此損害負(fù)有過錯或法律責(zé)任。

六,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字按手印之日起生效,。

七、本協(xié)議式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力,。

甲方(簽字)：_______________?乙方(簽字)：_______________

________年________月____日?________年____月____日

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇二十一

甲方：______________

身份證號：______________

乙方：______________

身份證號：______________

甲乙雙方就乙方于________年____月____日在發(fā)生的人身損害相關(guān)事實進(jìn)行確認(rèn),，并經(jīng)過友好協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一,、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身損害而發(fā)生的`合理必要的醫(yī)療費用人民幣_______元(憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,如乙方弄虛作假,甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用);

二,、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起_______日內(nèi)向乙方另行支付_______元人民幣。

三,、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的,，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費,、誤工費,、護理費、交通費,、住宿費,、住院伙食補助費、營養(yǎng)費,、后續(xù)的全部治療費,、康復(fù)費、護理費及精神損害撫慰金等費用,。

四,、乙方收取上述費用后，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié),，乙方不再向甲方及相關(guān)人員,、單位主張任何權(quán)利。

五,、乙方對甲方表示寬容和諒解,，乙方并請求公安機關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責(zé)任，也不再向法院訴訟,。

六,、本協(xié)議一式_______份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，公安機關(guān)備案一份,，雙方簽字并按手印后生效。

甲方：______________

地址：______________

電話：______________

乙方：______________

地址：______________

電話：______________

________年____月____日

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇二十二

因乙方在甲方承攬工程施工過程中,，未按照安全施工規(guī)章操作,，

造成乙方受傷，甲方在發(fā)現(xiàn)乙方受傷后,，積極采取措施,，及時對乙方

采取送醫(yī)院治療，并已墊付治療期間的全部醫(yī)療費,、營養(yǎng)費,、誤工費

及其他一切費用，現(xiàn)乙方經(jīng)醫(yī)院鑒定,，痊愈出院,。

現(xiàn)甲乙雙方就提供勞務(wù)者損害賠償糾紛事宜，經(jīng)過友好協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議,，以資共同遵守：

一、甲乙雙方的勞務(wù)關(guān)系于本合同簽訂之日解除,。

二,、甲方于協(xié)議簽訂之日支付乙方勞務(wù)費,、傷殘賠償金,、被扶養(yǎng)人生活費、醫(yī)療費,、誤工費,、護理費,、伙食費、交通費,、營養(yǎng)費,、精神撫慰金等各種款項共計￥??132000元（大寫：人民幣拾叁萬貳仟元整）。支付方式為：自協(xié)議簽訂之日起,，支付32000元,；剩下的款項100000元，截止7月16日之前付清,。

三,、本協(xié)議履行完畢后,，甲乙雙方所有事項一次性了結(jié)，再無其他糾紛,。乙方承諾不得再通過訴訟,、仲裁及其他途徑向甲方主張權(quán)利。

四,、若乙方取得協(xié)議約定的全部費用后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方違約金50000元,。若甲方未按照協(xié)議約定履行相關(guān)付款義務(wù)，乙方有權(quán)向甲方主張違約金50000元,。

五、本協(xié)議在協(xié)商過程中,，甲方對每一條款進(jìn)行了說明,，乙方對每一條款也充分理解。簽訂本協(xié)議是乙方真實意思表示,，不存在欺詐脅迫情形,。

六、乙方受傷地點在青島市李滄區(qū),，因本協(xié)議產(chǎn)生的糾紛,，由青島市李滄區(qū)管轄。

七,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份。協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,。

事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)篇二十三

?????????????,，住址：?????????????????????????????，法定代表人：?????,，聯(lián)系方式：?????????,。

?????，性別：?,，民族：?,，???年?月?日出生，住址：???????????????,，身份證號碼：?????????????????????,，聯(lián)系方式：?????????????。

x年xx月xx日點分,，在xx市xx區(qū)路,，因甲方，致使乙方受傷,。甲方立即將乙方送入醫(yī)院治療,，主動墊付住院費、手術(shù)費、醫(yī)藥費等費用并就此事的相關(guān)賠償事宜積極與乙方協(xié)商,。

現(xiàn)甲乙雙方就乙方于x年xx月xx日發(fā)生的人身損害相關(guān)事實進(jìn)行確認(rèn),，經(jīng)過友好協(xié)商，依據(jù)《民法典》等相關(guān)法律法規(guī),，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一,、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣???????元（大寫：人民幣?????萬元整）（此筆費用甲方已憑乙方提供的相關(guān)票據(jù)結(jié)算完畢，乙方應(yīng)將相關(guān)票據(jù)如數(shù)交付甲方,，如乙方提供虛假票據(jù),，甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用）。

二,、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起???日內(nèi)向乙方另行支付人民幣???????元（大寫：人民幣?????萬元整）,。

三、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律協(xié)商確定的,，甲方賠償給乙方的所有費用,，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費,、護理費,、交通費、住宿費,、住院伙食補助費,、營養(yǎng)費、后續(xù)的全部治療費用,、康復(fù)費,、傷殘補助金、殘疾賠償金及精神撫慰金等費用,。

四,、雙方約定上述款項的支付方式為：銀行轉(zhuǎn)賬，支付方及收款方銀行賬戶應(yīng)經(jīng)雙方核對確認(rèn),，確認(rèn)后如如需變更銀行賬戶,，需書面通知對方并經(jīng)對方同意方能變更。

甲方賬戶：???????????????????????,。

乙方賬戶：???????????????????????,。

五、甲方的權(quán)利義務(wù)：

1,、甲方應(yīng)在本協(xié)議約定的期限內(nèi)向乙方支付協(xié)議約定款項,；

2、甲方應(yīng)將所支付的款項打入雙方約定賬戶,；

3,、甲方應(yīng)按乙方提供的相關(guān)費用票據(jù)支付款項,；

4、甲方支付款項后,，有權(quán)收回乙方向其提供的相關(guān)費用票據(jù),；

5、甲方在支付上述費用后,，不再承擔(dān)任何經(jīng)濟或法律責(zé)任,。

六、乙方的權(quán)利義務(wù)：

1,、乙方如不能本人到場簽訂本協(xié)議,，需出具委托書委托其近親屬或法定繼承人處理此事宜；

2,、乙方收到上述款項后,，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)；

3,、乙方收到上述款項后，應(yīng)當(dāng)將相關(guān)費用票據(jù)如數(shù)交付甲方,；

4,、乙方應(yīng)保證提供的相關(guān)費用票據(jù)真實有效，否則應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,；

5,、乙方收到上述款項后，應(yīng)當(dāng)向甲方出具收款收據(jù),；

6,、乙方收到上述款項后，不得再向甲方及相關(guān)人員,、單位主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為,；

7,、乙方收到上述款項后，乙方今后出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

七,、違約責(zé)任：

1、如甲方未按本協(xié)議約定向乙方支付上述款項,，每延遲一天需向乙方支付遲延履行金未付款項的,，乙方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議要求甲方繼續(xù)履行或要求甲方按協(xié)議約定承擔(dān)違約責(zé)任；

2,、如乙方提供的相關(guān)費用票據(jù)為虛假票據(jù),，甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用,；

3、如乙方違反本協(xié)議,，甲方有權(quán)要求乙方返還全部費用并賠償損失或按協(xié)議約定承擔(dān)違約責(zé)任,；

4、任何一方違反本協(xié)議導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行的,，違約方需賠償守約方違約金人民幣???????元（大寫：人民幣?????萬元整）,，若違約金不足以彌補守約方損失的，違約方應(yīng)當(dāng)賠償給守約方造成的一切損失,。

八,、不可抗力：

因火災(zāi)、戰(zhàn)爭,、罷工,、自然災(zāi)害等不可抗力因素而致本協(xié)議不能履行的，雙方終止合同的履行,，不可抗力因素消失后,，雙方需繼續(xù)履行合同的，由雙方另行協(xié)商,。

九,、其他事項：

1、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認(rèn)可對乙方此事負(fù)有過錯或法律責(zé)任,；

2,、如乙方需委托他人處理此事宜，需提供本人身份證復(fù)印件,、戶口簿復(fù)印件,、授權(quán)委托書、受托人身份證復(fù)印件等材料,，作為本協(xié)議的附件,；

3、甲乙雙方應(yīng)提供經(jīng)核對確認(rèn)后的銀行賬戶的復(fù)印件作為本協(xié)議的附件,；

4,、甲方支付款項后，乙方應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)作為本合同的附件,；

5,、本協(xié)議未約定的事宜，由雙方另行簽訂補充協(xié)議,，補充協(xié)議與本協(xié)議書具有同等法律效力,；

6、簽訂本協(xié)議時,，雙方確認(rèn)的合同附件為本協(xié)議不可分割的組成部分,，與本協(xié)議具有同等法律效力,。

十、爭議解決方式：

本協(xié)議履行過程中產(chǎn)生爭議的,，雙方可協(xié)商解決,；協(xié)商不成的，應(yīng)向甲方所在地人民法院提起訴訟解決,。

十一,、甲乙雙方對本協(xié)議的條款已充分閱讀，完全理解每一條款的真實意思表示,，愿意簽訂并遵守本協(xié)議的全部約定,。

十二、本協(xié)議書一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效,。

甲方：???????????????????????乙方：

委托代理人：?????????????????委托代理人：

年?月?日?????????????????年?月?日

本協(xié)議另附以下材料：

1,、乙方身份證復(fù)印件；

2,、乙方戶口簿復(fù)印件,；

3、乙方出具的授權(quán)委托書原件（受托人僅限于近親屬或法定繼承人）,；

4、受托人身份證復(fù)印件,；

5,、經(jīng)雙方核對確認(rèn)的甲乙雙方銀行賬戶：

6、乙方出具的收款收據(jù)原件,。