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推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展局的指導(dǎo)意篇一

實(shí)施方案（征求意見稿）

為深入貫徹落實(shí)自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)廣西加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案的通知》（桂政辦發(fā)?2017?123號(hào)）和來賓市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)來賓市加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展等三個(gè)方案的通知》（來政辦發(fā)?2017?82號(hào)）精神，加快推進(jìn)我縣醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展,，結(jié)合我縣實(shí)際,，制定本實(shí)施方案。

一,、指導(dǎo)思想

以黨的十九大和習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義精神為指導(dǎo),，全面貫徹落實(shí)全國、自治區(qū)及來賓市衛(wèi)生與健康大會(huì)精神,，堅(jiān)持以人民健康為中心,，認(rèn)真貫徹“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力,，預(yù)防為主,，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策,，人民共建共享”的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針,，立足武宣經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,、提升基層服務(wù)能力,、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式,、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制,，逐步建立完善不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確,、權(quán)責(zé)清晰,、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制,，為建立分級(jí)診療制度打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,。

二,、基本原則

堅(jiān)持政府主導(dǎo)。落實(shí)政府規(guī)劃,、指導(dǎo),、協(xié)調(diào)、監(jiān)管,、宣傳等職能,。全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在政府統(tǒng)籌規(guī)劃下,，與相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組建醫(yī)聯(lián)體,。

堅(jiān)持創(chuàng)新機(jī)制。堅(jiān)持醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，創(chuàng)新機(jī)制,，逐步破除行政區(qū)劃,、財(cái)政投入、醫(yī)保支付,、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局,。

堅(jiān)持資源下沉,。利用上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì)，通過技術(shù)幫扶,、人才培養(yǎng)等手段,，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配臵,、利益共享和責(zé)任共擔(dān),，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù),、責(zé)任,、利益、管理共同體,。

堅(jiān)持便民惠民。堅(jiān)持以人民健康為中心,，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理,，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”能力,，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防,、保健相銜接,，方便群眾就近就醫(yī),，減輕疾病負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧,，增強(qiáng)群眾獲得感,。

三,、工作目標(biāo)

2018年，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院（含縣人民醫(yī)院,、中醫(yī)醫(yī)院,、婦幼保健院,，下同）牽頭，在縣域內(nèi)建成12個(gè)縣域醫(yī)療共同體（以下簡(jiǎn)稱縣域醫(yī)共體）,，縣域醫(yī)共體建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率達(dá)到100%以上,；縣域醫(yī)共體建立“五四三”模式，即縣人民醫(yī)院與桐嶺中心衛(wèi)生院,、黃茆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,、金雞鄉(xiāng)衛(wèi)生院、桐嶺鎮(zhèn)新龍衛(wèi)生院,、通挽鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成5個(gè)縣域醫(yī)共

體,；縣中醫(yī)院與三里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、東鄉(xiāng)鎮(zhèn)河馬衛(wèi)生院,、東鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、二塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成4個(gè)縣域醫(yī)共體,；縣婦幼保健院與祿新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,、思靈鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、武宣鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成3個(gè)縣域醫(yī)共體。每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院要與1個(gè)三級(jí)公立醫(yī)院建成醫(yī)聯(lián)體（以下簡(jiǎn)稱：三二醫(yī)聯(lián)體）,，實(shí)現(xiàn)全縣三二醫(yī)聯(lián)體全覆蓋,；武宣縣人民醫(yī)院與三級(jí)公立醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái),，并建立穩(wěn)定的遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系。

到2020年,，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的分級(jí)診療機(jī)制,；遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋全部縣級(jí)醫(yī)院,，并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,；建立以“縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系,。通過縣域醫(yī)共體建設(shè)不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力,，促進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展,，提高縣域醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率，真正實(shí)現(xiàn)“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的診療模式,，達(dá)到“小病不出鄉(xiāng),，大病不出縣”的工作目標(biāo)。力爭(zhēng)到2020年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占縣域總治療量的比重達(dá)75%左右,。

四,、主要任務(wù)

在機(jī)構(gòu)設(shè)臵和行政建制、機(jī)構(gòu)職能和任務(wù),、財(cái)政投入保障機(jī)制不變的前提下,，所有的縣級(jí)公立醫(yī)院要分別與1個(gè)三級(jí)公立醫(yī)院建成三二醫(yī)聯(lián)體，分別與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)共體管理機(jī)制,，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予技術(shù)支持,、人員培訓(xùn),、服務(wù)管理等方面的指導(dǎo)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),，強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高診療能力,，規(guī)范服務(wù)行為,。通過托管、科室共建等形式,，探索縣域醫(yī)共體新模式,，形成比較完善、科學(xué),、合理,、有序的縣域醫(yī)共體，建立上下級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診,、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),、資源共享的協(xié)作機(jī)制。

（一）管理體制一體化,。堅(jiān)持“八不變”原則,，即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獨(dú)立法人資格不變、名稱不變,、機(jī)構(gòu)性質(zhì)不變,、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)職能不變、資產(chǎn)債權(quán)債務(wù)歸屬不變,、職工身份及隸屬關(guān)系不變,、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變、各級(jí)政府財(cái)政投入和保障體制不變,。在此基礎(chǔ)上,，實(shí)行管理體制一體化，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生,、村衛(wèi)生室管理等綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)統(tǒng)一管理，并集中人才,、技術(shù),、設(shè)備等資源，形成資源共享,、分工協(xié)作的管理模式,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室進(jìn)行考核及績(jī)效分配，實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院科室核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛“武宣縣﹡﹡醫(yī)院﹡﹡分院”牌子,。

對(duì)于?？铺厣容^突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，若縣級(jí)醫(yī)院不能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)某一專業(yè)的幫扶合作需求,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可與其他上級(jí)醫(yī)療單位建立合作關(guān)系,。

（二）人事管理一體化?？h域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員人事關(guān)系不變,，由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配使用?？h域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè),，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)?？h域醫(yī)共體應(yīng)積極探索縣鄉(xiāng)一體化的人才管理模式,，在不改變?nèi)藛T編制隸屬關(guān)系的情況下，在我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)編制總量控制數(shù)內(nèi),，探索適合縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的人員招錄,、人才引進(jìn)方式，統(tǒng)一用編招錄,、統(tǒng)一調(diào)配使用人員,。要建立有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的柔性流動(dòng)機(jī)制、績(jī)效考核和內(nèi)部分配機(jī)制,，鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,。深化人事制度改革，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度,，以工作數(shù)量,、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、服務(wù)對(duì)象滿意度等方面為主要評(píng)價(jià)指標(biāo),，合理確定醫(yī)務(wù)人員工資福利待遇，重點(diǎn)向臨床一線,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員傾斜?？h域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可執(zhí)行縣級(jí)醫(yī)院的績(jī)效工資分配政策,，切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人由縣級(jí)醫(yī)院提名,，報(bào)縣衛(wèi)生計(jì)生局考核任命,；副院長(zhǎng)由縣級(jí)醫(yī)院考核任命，報(bào)縣衛(wèi)生計(jì)生局備案，并實(shí)行任期目標(biāo)管理責(zé)任制,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中層干部的聘任由縣級(jí)醫(yī)院任命,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子負(fù)責(zé)本院各項(xiàng)人事考核工作。

（三）財(cái)務(wù)管理一體化,。堅(jiān)持“統(tǒng)一管理,、獨(dú)立核算”原則，縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)核算制度建賬獨(dú)立核算,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),、醫(yī)保等政策，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。在不違反法律法規(guī)及相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度的前提下,，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理擁有自主權(quán)，縣衛(wèi)計(jì)局基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算中心負(fù)責(zé)監(jiān)督,。

縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事薪酬分配方案,。縣級(jí)醫(yī)院可從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入（藥品耗材除外）的增量部分提取一定比例（具體比例由縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)商決定）的管理費(fèi),，用于下派人員補(bǔ)貼,、雙方人員培訓(xùn)等業(yè)務(wù)支出，同時(shí)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院下派人員的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資予以適當(dāng)傾斜,。

（四）技術(shù)力量一體化,。

1.加強(qiáng)人員管理。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人員合理流動(dòng)機(jī)制,，促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員上下流動(dòng),。上級(jí)醫(yī)院應(yīng)派出管理人才和技術(shù)骨干以常駐或者臨時(shí)派駐的方式到下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和技術(shù)的幫扶。二級(jí)公立醫(yī)院派出常駐人員不少于 3 人,，醫(yī)生應(yīng)以中級(jí)職稱及以上為主,，護(hù)理人員以護(hù)師職稱及以上為主；常駐人員在下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作至少一年以上,。上級(jí)醫(yī)院派出的業(yè)務(wù)骨干應(yīng)安排在下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子任職或擔(dān)任科室負(fù)責(zé)人,，以便更有效地提升下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平和臨床技術(shù)水平。下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極選派人員到上級(jí)醫(yī)院交流培訓(xùn),。

縣級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員在晉升,、聘任中高級(jí)職稱前必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)半年。新進(jìn)人員必須下鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)一年,，輪崗人員報(bào)縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案,。縣級(jí)醫(yī)院組建若干個(gè)專家服務(wù)團(tuán)隊(duì),，根據(jù)需要,，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展專家坐診、會(huì)診、手術(shù)示教,、教學(xué)查房等幫扶服務(wù),。下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定計(jì)劃，定期選派具備培養(yǎng)潛質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,、輪訓(xùn),，不斷提高基層醫(yī)療單位服務(wù)能力。

2.推廣適宜技術(shù),，拓寬服務(wù)項(xiàng)目,。縣級(jí)醫(yī)院在充分調(diào)查了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,，以基層需求為導(dǎo)向,，以技術(shù)推廣為手段，從安全性,、有效性,、規(guī)范性和適宜性出發(fā)，以常見病,、多發(fā)病防治實(shí)用技術(shù)為重點(diǎn),，科學(xué)合理選擇適合基層實(shí)際的適宜技術(shù)，加強(qiáng)疾病篩查,、急診急救,、診療規(guī)范、康復(fù)保健等方面的技術(shù)推廣應(yīng)用,，突出基層中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì),，扶持特色專科建設(shè),。

3.實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診,，實(shí)現(xiàn)資源共享。一是建立醫(yī)共體內(nèi)部單位之間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,，制定雙向轉(zhuǎn)診流程。按照患者自愿,、分級(jí)診治,、連續(xù)治療、安全便捷的原則,，制定合理,、便捷、暢通的雙向轉(zhuǎn)診細(xì)則,。下級(jí)單位將因條件所限不能救治的急危重癥患者轉(zhuǎn)往上級(jí)單位，上級(jí)單位將康復(fù)期和慢性病患者轉(zhuǎn)回下級(jí)單位。對(duì)需上轉(zhuǎn),、下轉(zhuǎn)的病人,，建立雙方聯(lián)系人制度，提供“一站式”轉(zhuǎn)診服務(wù),。充分利用醫(yī)聯(lián)體上級(jí)單位優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì),，補(bǔ)齊下級(jí)單位醫(yī)療資源短板，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率,。二是加快遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)力度,，通過信息平臺(tái)共建，開展遠(yuǎn)程會(huì)診,。逐步建立醫(yī)學(xué)影像,、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、消毒供應(yīng),、消毒監(jiān)測(cè),、臨床用血等醫(yī)療資源共享制度和流程，切實(shí)解決基層醫(yī)療單位因醫(yī)療資源配臵不足造成的不規(guī)范,、不達(dá)標(biāo)問題,。

4.開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)技水平,。建立多渠道業(yè)務(wù)培訓(xùn)途徑,，為基層醫(yī)療單位培養(yǎng)一批擅長(zhǎng)診治常見病、多發(fā)病和慢性病的醫(yī)務(wù)人員,。上級(jí)醫(yī)院定期安排高年資醫(yī)務(wù)人員定期到下級(jí)單位開展

查房,、坐診、會(huì)診,、講座等多種形式的業(yè)務(wù)指導(dǎo),，將下級(jí)單位醫(yī)務(wù)人員列入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)對(duì)象，按照培訓(xùn)計(jì)劃開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),，不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能,。

（五）藥品配送一體化。

執(zhí)行國家和自治區(qū)基本藥物制度有關(guān)政策,，按規(guī)定配備使用基本藥物和非基本藥物,，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本藥物進(jìn)行管理，抓好醫(yī)務(wù)人員用藥培訓(xùn)和指導(dǎo),，確保合理,、規(guī)范使用基本藥物和非基本藥物。所有藥品,、耗材,、設(shè)備實(shí)行集中招標(biāo)采購,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可與縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一帶量招標(biāo)采購，根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況,，可按20%比例增補(bǔ)縣級(jí)醫(yī)院用藥目錄藥品,，但必須履行報(bào)批手續(xù)，嚴(yán)格實(shí)行零差率銷售,。

（六）設(shè)備管理一體化,。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)資源共享,，降低運(yùn)行成本,，提高運(yùn)行效率?？h域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備,，在保持所有權(quán)不變的情況下，可以根據(jù)診療業(yè)務(wù)開展需要,，合理調(diào)配使用,，實(shí)行造冊(cè)登記，并由縣級(jí)醫(yī)院全面負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)和操作培訓(xùn)工作,，確保設(shè)備正常運(yùn)行,，折舊費(fèi)用由使用單位負(fù)責(zé)。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的患者在衛(wèi)生院不能做的醫(yī)技檢查項(xiàng)目,，可以到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查,，檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按國家規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策收取，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。

（七）信息管理一體化,。

加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)，依托自治區(qū)綜合管理信息平臺(tái)和衛(wèi)生計(jì)生專用網(wǎng)絡(luò)與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通,，縣級(jí)醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)，逐步完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療,，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng),，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化的分級(jí)轉(zhuǎn)診,、遠(yuǎn)程醫(yī)療,、即時(shí)結(jié)算等便民惠民目標(biāo)。

（八）業(yè)務(wù)管理一體化,。

縣域醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部、感控科,、質(zhì)控科,、臨床科室,、預(yù)防保健科等專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)療管理部門，可以通過通信系統(tǒng),、網(wǎng)絡(luò),、現(xiàn)場(chǎng)等形式,，采用垂直管理方式,，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相應(yīng)職能部門進(jìn)行督導(dǎo)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療管理水平,?？h級(jí)醫(yī)院根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體情況，因地適宜地制定業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo),，并整合縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力,、設(shè)備等資源，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展各項(xiàng)業(yè)務(wù),。

五,、實(shí)施步驟

（一）開展對(duì)接調(diào)研（7月10日前）。醫(yī)共體主體單位與成員單位進(jìn)行對(duì)接,，主體單位對(duì)成員單位的人員配備,、設(shè)備配臵、技術(shù)項(xiàng)目,、運(yùn)營(yíng)狀況等進(jìn)行全方位調(diào)查,，并建立臺(tái)帳。

（二）簽訂合作協(xié)議（7月31日前）,。在摸底調(diào)查的基礎(chǔ)上,，根據(jù)成員單位的不同情況，主體單位與每個(gè)成員單位商定一個(gè)適宜的醫(yī)共體合作模式,，并協(xié)商簽訂醫(yī)共體合作協(xié)議,。

（三）落實(shí)下派人員（8月31日前）。根據(jù)成員單位的需求,，主體單位落實(shí)下派人員,，報(bào)縣衛(wèi)計(jì)局備案，并制定下派人員管理規(guī)定,，協(xié)商確定下派人員待遇,。

（四）全面組織實(shí)施（10月1日起）。自2018年10月1日起,，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容,，醫(yī)共體主體單位和成員單位全面實(shí)施人員調(diào)配、技術(shù)推廣,、資源共享,、業(yè)務(wù)培訓(xùn),、雙向轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)考核等工作,。

（五）總結(jié)評(píng)價(jià),。縣衛(wèi)生計(jì)生局牽頭,，每季度匯總,、分析醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行情況，每半年進(jìn)行一次總結(jié)通報(bào),，每年進(jìn)行一次考評(píng),，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善提高,。

六,、保障措施

制定和完善有利于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展，有利于醫(yī)療資源和醫(yī)療技術(shù)下沉的政策措施,，提升基層服務(wù)能力,，落實(shí)分級(jí)診療制度。

（一）組織保障,。成立武宣縣醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，組長(zhǎng)由縣長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由分管副縣長(zhǎng)擔(dān)任,，成員由縣委宣傳部及衛(wèi)生計(jì)生,、財(cái)政、人社,、發(fā)改,、編制、審計(jì),、物價(jià)和文體廣電等相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)組成,。成員名單如下：

組 長(zhǎng)：吳孝斌 縣委副書記、縣長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：廖劍華 縣委常委,、宣傳部長(zhǎng),，副縣長(zhǎng) 成 員：覃笑龍 縣府辦主任

覃金慧 縣府辦副主任

吳小紅 縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)

黃志芳 縣財(cái)政局局長(zhǎng)

韋志軍 縣發(fā)改局局長(zhǎng)

覃煥宣 縣編辦主任 林富源 縣審計(jì)局局長(zhǎng)

陸 剛 縣組織部副部長(zhǎng)、縣人社局局長(zhǎng)

趙志盛 縣物價(jià)局局長(zhǎng)

熊 楊 縣市場(chǎng)監(jiān)管局局長(zhǎng)

楊毅鋒 縣委宣傳部副部長(zhǎng) 楊振文 縣文體廣電局局長(zhǎng)

武宣縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)落實(shí)國家,、自治區(qū),、來賓市有關(guān)醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的部署、政策和要求,，確定我縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的總體規(guī)劃,、實(shí)施方案和政策措施；及時(shí)調(diào)查和了解醫(yī)療聯(lián)合體管理工作中出現(xiàn)的問題，并提出建議和解決方案,；決定全縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的重大事項(xiàng)和信息公布,，組織舉辦全縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的有關(guān)會(huì)議，對(duì)全縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作進(jìn)行督導(dǎo)和考評(píng),；承辦縣人民政府交辦的其他事項(xiàng),。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，主要負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的日常事務(wù)工作,。辦公室設(shè)在武宣縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局,，辦公室主任由吳小紅同志擔(dān)任兼任，副主任由陳舒同志兼任,。

（二）完善投入政策,。財(cái)政部門要落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任，加快實(shí)施《廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》,，補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高縣級(jí)醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平,；要統(tǒng)籌落實(shí)公立醫(yī)院綜合改革,、醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍

建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等補(bǔ)助資金,。（牽頭單位：縣財(cái)政局；配合單位：縣醫(yī)改辦,、縣衛(wèi)計(jì)局）

（三）建立人員共享機(jī)制,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員可有序流動(dòng)、雙向交流,，上級(jí)單位應(yīng)派出管理人才和技術(shù)骨干,，以常駐或臨時(shí)派駐的方式，到下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和技術(shù)幫扶,?？h域醫(yī)共體在不改變?nèi)藛T編制隸屬關(guān)系的情況下，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用編招錄,、統(tǒng)一調(diào)配使用人員,。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù),。上級(jí)醫(yī)院下派人員到下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作經(jīng)歷,，按政策可視為到基層開展衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作經(jīng)歷。（牽頭單位：縣衛(wèi)計(jì)局,；配合單位：縣編辦,、縣人社局）

（四）建立利益共享機(jī)制。加快薪酬制度改革,，按照國家“兩個(gè)允許”的要求,，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策,，合理提高績(jī)效工資水平。醫(yī)聯(lián)體上下級(jí)醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際,，充分協(xié)商,，建立健全醫(yī)聯(lián)體利益共享機(jī)制。上級(jí)醫(yī)院派駐下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員,，可按協(xié)議參與下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效分配,。上級(jí)醫(yī)院可從下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級(jí)醫(yī)院協(xié)商確定）的醫(yī)聯(lián)體管理費(fèi)，用于下派人員補(bǔ)貼,、雙方人員培訓(xùn)等支出,。縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資,，可參照縣級(jí)醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配方案進(jìn)行分配,。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院在獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配上，對(duì)下派人員予以適當(dāng)傾斜,。（牽頭單位：縣人社局,；配合單位：縣醫(yī)改辦、縣財(cái)政局,、縣衛(wèi)計(jì)局）

（五）強(qiáng)化醫(yī)療資源共享,。整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn),、消毒供應(yīng),、后勤服務(wù)等資源，向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放,；積極運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療推進(jìn)“基層檢查,、上級(jí)診斷”服務(wù)模式。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查和臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),。（牽頭單位：縣衛(wèi)計(jì)局）

（六）完善醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制,、“結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。制定出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，支持遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展,。?牽頭單位：縣人社局、物價(jià)局（排在第一位的部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)）,；配合單位：縣醫(yī)改辦,、縣衛(wèi)計(jì)局?

（七）強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障制度。推行以醫(yī)聯(lián)體為主體的統(tǒng)一聯(lián)合議價(jià)采購方式，統(tǒng)一確定藥品采購品種及采購價(jià)格,。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從自治區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄中,，按規(guī)定遴選非基本藥物作為補(bǔ)充藥品配備使用，滿足常見病,、慢性病等患者用藥需求,，適應(yīng)專科,、專病患者和康復(fù)期（恢復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)需求,。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)制劑調(diào)劑使用?？赏ㄟ^延伸處方,、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接，方便患者在基層就近就醫(yī)取藥,。（牽頭單位：縣衛(wèi)計(jì)局,；配合單位：縣醫(yī)改辦、縣人社局,、縣物價(jià)局,、縣市場(chǎng)監(jiān)管局）

（八）完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策體系。加快家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè),，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理和激勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)家

庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)程,。以高血壓,、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋老年人,、孕產(chǎn)婦,、兒童、殘疾人,、計(jì)生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點(diǎn)人群,，以需求為導(dǎo)向，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，扎實(shí)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高群眾的健康防病意識(shí),。（牽頭單位：縣衛(wèi)計(jì)局；配合單位：縣醫(yī)改辦、縣人社局,、縣物價(jià)局）

（九）分級(jí)診療制度建設(shè),。完善分級(jí)診療政策體系,，按照患者自愿、分級(jí)診治,、安全便捷的原則,，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位間患者雙向轉(zhuǎn)診制度，明確責(zé)任部門和責(zé)任人,，建立綠色渠道,，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先轉(zhuǎn)診、住院,，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道,。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù),。（牽頭單位：縣衛(wèi)計(jì)局,；配合單位：縣醫(yī)改辦、縣人社局）

七,、工作要求

（一）統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識(shí)。各單位要深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的重要意義,，把這項(xiàng)工作擺上重要議事日程,，進(jìn)一步明確工作思路,，細(xì)化工作措施,，確保我縣實(shí)施醫(yī)療聯(lián)合體管理工作順利開展。

（三）明確分工,，履行責(zé)任,。縣衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施我縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作,，要根據(jù)“責(zé),、權(quán)、利”相結(jié)合的原則,，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量,、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管,，確保其公益屬性不變，服務(wù)于人民群眾健康宗旨不變,，切實(shí)提高服務(wù)能力,。縣級(jí)醫(yī)院要顧全大局,、服從安排,、履行協(xié)議，建立工作責(zé)任機(jī)制,，認(rèn)真組織實(shí)

施,，確保醫(yī)療聯(lián)合體管理工作不斷深入，取得實(shí)效,。編制部門要合理核定縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制,，嚴(yán)格機(jī)構(gòu)編制管理和編制總量控制。人社部門要對(duì)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員招聘,、崗位設(shè)臵,、人事管理、分配制度,、績(jī)效工資核定等方面給予支持,，完善補(bǔ)償機(jī)制和支付方式相關(guān)政策。財(cái)政部門要做好經(jīng)費(fèi)保障,，按照“財(cái)隨事轉(zhuǎn)”的原則,，對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體管理工作改革給予一定的資金支持，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果撥付經(jīng)費(fèi),，切實(shí)提高財(cái)政資金使用效益,，縣醫(yī)改辦要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療聯(lián)合體工作的實(shí)施。

（四）精心組織,，科學(xué)實(shí)施。在全面實(shí)施醫(yī)療聯(lián)合體管理工作過程中,，縣衛(wèi)計(jì)部門要加強(qiáng)調(diào)研督導(dǎo),，及時(shí)研究解決存在問題，對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體管理工作進(jìn)行整體評(píng)估,，要把構(gòu)建縣域醫(yī)共體納入對(duì)縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)考核指標(biāo),，進(jìn)一步明確責(zé)任，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲措施,。

（五）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，廣泛宣傳。要堅(jiān)持主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，層層落實(shí)責(zé)任，確保取得成效,。要正確引導(dǎo)輿論,，大力宣傳醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的重大意義，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性,、主動(dòng)性,，爭(zhēng)取廣大群眾和社會(huì)各界的理解和支持。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)縣域醫(yī)共體建設(shè)工作中的好經(jīng)驗(yàn),、好做法,，并全面推廣實(shí)施。

（六）加強(qiáng)考評(píng),，確保實(shí)效,。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部要定期進(jìn)行調(diào)度、檢查,、總結(jié),，及時(shí)協(xié)商解決工作中遇到的新問題、新情況,?？h衛(wèi)生計(jì)生局將推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體管理工作列入2018年衛(wèi)生計(jì)生重點(diǎn)工作內(nèi)容，建立健全考評(píng)機(jī)制,，對(duì)主體單位,、成員單位和下

鄉(xiāng)服務(wù)醫(yī)務(wù)人員工作數(shù)量、工作質(zhì)量進(jìn)行定期考核評(píng)估,，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處,。

推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展局的指導(dǎo)意篇二

河?xùn)|市深入推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《**省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)**加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案的通知》（*政辦發(fā)〔2017〕123號(hào)）精神，深入推進(jìn)我市醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè),，制定本實(shí)施方案,。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想,。

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神,，認(rèn)真落實(shí)中央,、自治區(qū)和市委深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作部署，以滿足人民群眾基本健康需求為目標(biāo),，以落實(shí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位為重點(diǎn),，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體管理模式和運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)分級(jí)診療制度,，引導(dǎo)醫(yī)療工作重心下移,、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

（二）工作目標(biāo),。

2018年至2019年,，有序推進(jìn)人、財(cái),、物統(tǒng)一管理的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，在縣域范圍內(nèi)，全面推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體（以下簡(jiǎn)稱縣域醫(yī)共體）建設(shè),；在城區(qū)范圍內(nèi),，重點(diǎn)推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。同步推進(jìn)市縣醫(yī)聯(lián)體,、?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。到2020年,，建成較為完善的醫(yī)聯(lián)體管理模式和運(yùn)行機(jī)制,；遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋全部縣級(jí)醫(yī)院，并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和順暢的分級(jí)診療模式,。

二、建設(shè)模式

（一）縣域醫(yī)共體,。

深化以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理,。在堅(jiān)持“三個(gè)不變”（機(jī)構(gòu)設(shè)置和隸屬關(guān)系不變,、機(jī)構(gòu)職能和任務(wù)不變、財(cái)政投入和保障不變,，下同）的原則下,，縣域醫(yī)共體采取全面托管的形式，實(shí)現(xiàn)“三個(gè)統(tǒng)一”（統(tǒng)一人員調(diào)配,、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理,、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理）。

上林縣,、隆安縣分別由縣人民醫(yī)院牽頭，聯(lián)合縣域內(nèi)其他縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室組建一個(gè)縣域醫(yī)共體,。鼓勵(lì)開展縣域醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)。

橫縣,、賓陽縣,、馬山縣,、邕寧區(qū)、武鳴區(qū)統(tǒng)籌安排,，由縣域內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)若干鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室組建多個(gè)縣域醫(yī)共體。條件成熟時(shí),，各縣及邕寧區(qū),、武鳴區(qū)可逐步整合多個(gè)縣域醫(yī)共體成為一個(gè)縣域醫(yī)共體。

（牽頭單位：各縣,、邕寧區(qū),、武鳴區(qū)人民政府；配合單位：市衛(wèi)生計(jì)生委,、醫(yī)改辦,、編辦、人社局,、財(cái)政局）

（二）城市醫(yī)療集團(tuán)。

在市公立醫(yī)院管理委員會(huì)統(tǒng)籌安排下,，堅(jiān)持“三個(gè)不變”原則，由市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院分別牽頭，在原有醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上,，整合部分市級(jí)公立醫(yī)院,、城區(qū)級(jí)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源,，組建城市醫(yī)療集團(tuán)。

在市公立醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,，城市醫(yī)療集團(tuán)采用院辦院管,、托管經(jīng)營(yíng)等方式組建,。組織架構(gòu)上，由牽頭醫(yī)院和成員單位共同研究成立集團(tuán)理事會(huì),、監(jiān)事會(huì),，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)制,。運(yùn)行模式上，由牽頭醫(yī)院協(xié)商各成員單位,，制定集團(tuán)章程,，規(guī)定牽頭醫(yī)院與成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，推行人、財(cái),、物統(tǒng)一管理,，統(tǒng)籌規(guī)劃各成員單位的功能定位，形成資源共享,、分工協(xié)作的目標(biāo),。

市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)：市第一人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院相思湖醫(yī)院,、市第一人民醫(yī)院埌東醫(yī)院,、三塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘉和城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。

市第二人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)：市第二人民醫(yī)院、市兒童醫(yī)院,、市第二婦幼保健院,、市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院、江南區(qū)人民醫(yī)院、良慶區(qū)人民醫(yī)院,、福建園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、大沙田街道前進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

市公立醫(yī)院管理委員會(huì)根據(jù)績(jī)效考核情況,，結(jié)合我市城市醫(yī)療資源布局,，指導(dǎo)城市醫(yī)療集團(tuán)建立進(jìn)入、考核和退出機(jī)制,，對(duì)集團(tuán)成員單位實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委,；配合單位：市醫(yī)改辦,、編辦、人社局,、財(cái)政局,，各城區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì)）

（三）市縣醫(yī)聯(lián)體,。

在市公立醫(yī)院管理委員會(huì)統(tǒng)籌安排下,，由市三級(jí)綜合公立醫(yī)院牽頭，采取戰(zhàn)略聯(lián)盟,、技術(shù)合作等方式,，聯(lián)合市三級(jí)專科公立醫(yī)院,、市二級(jí)公立醫(yī)院,、縣（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建市縣醫(yī)聯(lián)體,。

設(shè)有本級(jí)公立醫(yī)院的縣（區(qū)）,、開發(fā)區(qū)，在組建縣域醫(yī)共體的基礎(chǔ)上,，參與市縣醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。鼓勵(lì)和支持建立緊密型市縣醫(yī)聯(lián)體。

沒有本級(jí)公立醫(yī)院的城區(qū),、開發(fā)區(qū),，采取一體化管理、簽約托管,、科室共建,、對(duì)口幫扶等方式，組織轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與市級(jí)公立醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體,。鼓勵(lì)和支持各城區(qū),、開發(fā)區(qū)與市級(jí)公立醫(yī)院對(duì)接協(xié)商，由市級(jí)公立醫(yī)院托管轄區(qū)內(nèi)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人、財(cái),、物,。

在城區(qū)范圍內(nèi)，市三級(jí)?？乒⑨t(yī)院（除?？埔酝獾钠渌剖遥⑹卸?jí)公立醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的承接醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，按市公立醫(yī)院管理委員會(huì)統(tǒng)籌安排,，負(fù)責(zé)一定區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶、雙向轉(zhuǎn)診等工作,。

（牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委,，各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì),；配合單位：市醫(yī)改辦,、編辦、人社局,、財(cái)政局）

（四）?？坡?lián)盟。

在市公立醫(yī)院管理委員會(huì)統(tǒng)籌安排下,，由市三級(jí)公立醫(yī)院的重點(diǎn)?？苹蚴卸?jí)公立醫(yī)院的特色專科牽頭,，與全市各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)?？平M建專科聯(lián)盟,。

重點(diǎn)發(fā)展生殖,、婦產(chǎn)、兒童,、心血管,、神經(jīng)、中醫(yī),、針灸,、傳染病、精神,、眼科等?？坡?lián)盟。?？坡?lián)盟以?？茀f(xié)作為紐帶,，以提升專科水平為重點(diǎn),，以?？品?wù)基層為關(guān)鍵，整合?？屏α?、形成專科優(yōu)勢(shì),，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)補(bǔ)位發(fā)展,。

（牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合單位：市醫(yī)改辦,、編辦,、人社局、財(cái)政局,，各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì)）

（五）遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),。

做好頂層設(shè)計(jì),，大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，在完善河?xùn)|市全民健康信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上,，加快推進(jìn)面向基層的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè),。以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位之間信息的互聯(lián)互通,。

（牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合單位：市發(fā)展改革委,、工業(yè)和信息化委,、人社局、財(cái)政局,，各縣區(qū)人民政府,、開發(fā)區(qū)管委會(huì)）

三、工作任務(wù)

（一）強(qiáng)化財(cái)政投入保障,。各級(jí)政府履行辦醫(yī)主體責(zé)任,，保障對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，落實(shí)公立醫(yī)院綜合改革,、人才隊(duì)伍建設(shè),、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等補(bǔ)助資金,；在落實(shí)《**省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)**基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃（2016—2020年）的通知》（桂政辦發(fā)〔2016〕185號(hào)）的基礎(chǔ)上,，組織實(shí)施好《河?xùn)|市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河?xùn)|市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃（2016—2020年）的通知》（南府辦〔2017〕67號(hào)）,，突出抓好城區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè),，補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板,；建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤機(jī)制；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變,，各級(jí)政府繼續(xù)按照原渠道足額及時(shí)撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),。（牽頭單位：市財(cái)政局，各縣區(qū)人民政府,、開發(fā)區(qū)管委會(huì),；配合單位：市醫(yī)改辦、衛(wèi)生計(jì)生委）

（二）建立人員共享機(jī)制,。醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院按照分級(jí)指導(dǎo),、提升能力的原則，根據(jù)下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展和人才培養(yǎng)需求,，派駐優(yōu)秀管理人才和技術(shù)骨干進(jìn)行針對(duì)性幫扶,。市三級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)幫扶二級(jí)公立醫(yī)院（含市二級(jí)公立醫(yī)院、縣區(qū)級(jí)公立醫(yī)院,，下同）,，二級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。派駐人員的數(shù)量,、職稱,、時(shí)限及任職要求，按照《**省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)**加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕123號(hào)）執(zhí)行,。醫(yī)聯(lián)體下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要選派2名及以上骨干人員到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修,。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù),；涉及醫(yī)保服務(wù)的,，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)為在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員辦理醫(yī)保醫(yī)師相關(guān)證明材料，報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案,。上級(jí)醫(yī)院人員派駐到下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的經(jīng)歷,，視為到基層服務(wù)工作經(jīng)歷。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將優(yōu)秀人才放到基層單位鍛煉,、到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修作為骨干培養(yǎng)鍛煉的重要途徑,，并加強(qiáng)管理考評(píng)。成績(jī)突出,、取得實(shí)效的,，在選拔任用、職業(yè)發(fā)展,、職稱晉升,、榮譽(yù)表彰等方面予以優(yōu)先考慮,。（牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合單位：市人社局,、財(cái)政局,，各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì)）

縣域醫(yī)共體,、城市醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行一體化的人員管理模式,，在不改變?nèi)藛T編制隸屬關(guān)系的情況下，由醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院統(tǒng)一用編招錄,、統(tǒng)一調(diào)配使用,、統(tǒng)一崗位管理、統(tǒng)一薪酬待遇和統(tǒng)一考核獎(jiǎng)懲,。（牽頭單位：各縣,、邕寧區(qū)、武鳴區(qū)人民政府,，市衛(wèi)生計(jì)生委,；配合單位：市編辦、人社局,、財(cái)政局）

（三）建立責(zé)任共擔(dān)機(jī)制,。強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體各成員單位的整體健康服務(wù)供給責(zé)任，醫(yī)聯(lián)體要落實(shí)健康管理,、公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等職能,，完成各項(xiàng)婦女兒童監(jiān)測(cè)指標(biāo)和公共衛(wèi)生職能任務(wù),。以醫(yī)聯(lián)體為單位，加強(qiáng)健康宣教,，強(qiáng)調(diào)居民個(gè)人健康責(zé)任,，培養(yǎng)居民形成良好的生活方式。

在各級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,，由醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)制定內(nèi)部績(jī)效考核制度,，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部運(yùn)行考核機(jī)制，將成員單位履行功能定位職責(zé),、分工協(xié)作,、能力提升、遵守章程等情況作為考核指標(biāo),，考核中發(fā)現(xiàn)違背章程,、協(xié)議的成員單位，牽頭醫(yī)院可要求其整改,，拒不整改或整改不到位的,，經(jīng)醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)決定,，可終止其成員單位身份，并報(bào)請(qǐng)相應(yīng)公立醫(yī)院管理委員會(huì)予以相應(yīng)處理,。

（牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委,，各縣、邕寧區(qū),、武鳴區(qū)人民政府,；配合單位：市人社局、財(cái)政局,、醫(yī)改辦）

（四）建立利益共享機(jī)制,。按照國家“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求,，落實(shí)自治區(qū)部署,，開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，建立績(jī)效工資總量動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,，合理提高績(jī)效工資水平,。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要與成員單位充分協(xié)商，建立利益共享機(jī)制,；上級(jí)醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)造條件激勵(lì)優(yōu)秀人才下沉服務(wù),，派駐人員薪酬待遇原則上應(yīng)不低于原工作崗位薪酬待遇，按協(xié)議參與下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核與薪酬分配,；上級(jí)醫(yī)院可從下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例的醫(yī)聯(lián)體管理費(fèi),，主要用于派駐人員補(bǔ)貼、雙方人員培訓(xùn)等支出,。（牽頭單位：市人社局,；配合單位：市醫(yī)改辦、財(cái)政局,、衛(wèi)生計(jì)生委,，各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì)）

（五）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享,。整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)影像,、心電、檢驗(yàn),、病理,、消毒、后勤服務(wù)等資源,，在醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)影像中心,、心電診斷中心、檢查檢驗(yàn)中心,、病理診斷中心,、消毒供應(yīng)中心,、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體各成員單位提供一體化服務(wù),。依托河?xùn)|市全民健康信息平臺(tái),，運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級(jí)診斷”服務(wù)模式,，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院與各成員單位聯(lián)合建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像會(huì)診系統(tǒng),，負(fù)責(zé)復(fù)雜病例或急診影像檢查的遠(yuǎn)程診斷；聯(lián)合建立遠(yuǎn)程心電會(huì)診系統(tǒng),，負(fù)責(zé)心電檢測(cè)數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程會(huì)診,；建立臨床檢驗(yàn)和病理診斷綠色通道，接受成員單位委托的臨床檢驗(yàn)和病理診斷,。

縣域醫(yī)共體,、城市醫(yī)療集團(tuán)可實(shí)行藥品、衛(wèi)生材料,、設(shè)備等統(tǒng)一采購,、統(tǒng)一配送。

（牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委,，各縣,、邕寧區(qū)、武鳴區(qū)人民政府,；配合單位：市發(fā)展改革委,、工業(yè)和信息化委）

（六）落實(shí)醫(yī)保管理政策。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定,，實(shí)行定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制,，對(duì)按照規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，按醫(yī)保差異化報(bào)銷政策執(zhí)行,，對(duì)不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，不予支付或降低支付醫(yī)?；鸨壤?。

認(rèn)真落實(shí)《**省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)**基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕138號(hào)）要求，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革,，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種達(dá)到100種以上,，引導(dǎo)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為和控制成本，提高醫(yī)?；鹗褂眯屎歪t(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。

以參保人員為對(duì)象，以縣域醫(yī)共體,、城市醫(yī)療集團(tuán)為單位開展醫(yī)?？傤~付費(fèi)管理,，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,。由縣域醫(yī)共體,、城市醫(yī)療集團(tuán)理事會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)保資金結(jié)余分配方案，報(bào)市人社局備案,。

加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保監(jiān)管,，制定考核辦法，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，保障參保人基本醫(yī)療需求,，確保醫(yī)保基金安全,、高效運(yùn)行,。

（牽頭單位：市人社局、衛(wèi)生計(jì)生委,，各縣區(qū)人民政府,、開發(fā)區(qū)管委會(huì)；配合單位：市物價(jià)局,、醫(yī)改辦,、財(cái)政局）

（七）強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障。建立醫(yī)聯(lián)體臨床用藥銜接機(jī)制,，牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌安排各成員單位藥品配備使用并負(fù)責(zé)監(jiān)管,，通過延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接,，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從自治區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄中,，按規(guī)定遴選非基本藥物作為補(bǔ)充藥品配備使用，滿足常見病,、慢性病患者用藥需求,，適應(yīng)專科,、專病患者和康復(fù)期（恢復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)需求,，方便患者在基層就醫(yī)取藥。（牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委,；配合單位：市醫(yī)改辦,、人社局、物價(jià)局,、食品藥品監(jiān)管局）

（八）提升診療服務(wù)能力,。制定全市專科建設(shè)與人才培養(yǎng)行動(dòng)規(guī)劃，加強(qiáng)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè),，強(qiáng)化以人才,、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè),。

市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院要對(duì)照國家衛(wèi)生計(jì)生委《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版）》要求,，全面履行區(qū)域醫(yī)療,、教學(xué)、科研,、公共衛(wèi)生服務(wù)等職能,，加快市級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)步伐。支持市第三人民醫(yī)院,、市第四人民醫(yī)院,、市第五人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院,、市婦幼保健院對(duì)照國家衛(wèi)生計(jì)生委相應(yīng)的《三級(jí)?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》深化專科能力建設(shè),。充分發(fā)揮市三級(jí)公立醫(yī)院指導(dǎo)幫扶作用,，針對(duì)區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo),、教學(xué)查房,、科研協(xié)作等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，不斷提升二級(jí)公立醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合能力。

（牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委,；配合單位：市醫(yī)改辦,、財(cái)政局、人社局,、編辦）

二級(jí)公立醫(yī)院要按照《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕48號(hào)）和《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕12號(hào)）要求,，加強(qiáng)綜合能力建設(shè),，逐步達(dá)到能承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)常見病,、多發(fā)病診療以及急危重癥搶救和疑難雜癥轉(zhuǎn)診的任務(wù)。引導(dǎo)市第六人民醫(yī)院、市紅十字會(huì)醫(yī)院依托現(xiàn)有?？苾?yōu)勢(shì),，以“大專科,、小綜合”方向分別發(fā)展婦產(chǎn)科專業(yè),、眼科專業(yè)，做大做強(qiáng)特色?？?，逐步轉(zhuǎn)型為專科醫(yī)院,。（牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委,，各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì),；配合單位：市醫(yī)改辦,、財(cái)政局、人社局,、編辦）

（九）做好家庭醫(yī)生簽約,。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力，加大全科醫(yī)師培養(yǎng)力度,，重點(diǎn)加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力建設(shè),，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。全面執(zhí)行《河?xùn)|市推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》（南醫(yī)改辦〔2017〕44號(hào)）,，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容,，強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，細(xì)化家庭醫(yī)生簽約支持政策,，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約激勵(lì)機(jī)制,，實(shí)施吸引居民簽約優(yōu)惠措施，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)程,。（牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委,；配合單位：市醫(yī)改辦、人社局,、物價(jià)局,，各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì)）

（十）建立分級(jí)診療制度,。落實(shí)功能定位,，制定并實(shí)施各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種目錄。市三級(jí)公立醫(yī)院主要提供急危重癥搶救,、疑難雜癥診治,、關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)等綜合性或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)人才培養(yǎng),、?？平ㄔO(shè)、科研合作,、接受疑難重癥轉(zhuǎn)診會(huì)診等任務(wù),；要全面實(shí)施臨床路徑管理，逐步調(diào)整收治病種及手術(shù)結(jié)構(gòu),，逐步減少常見病,、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例,，逐步減少普通門診服務(wù),，逐步減少門診靜脈輸液。二級(jí)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)常見病,、多發(fā)病診療以及急危重癥搶救和疑難雜癥向上轉(zhuǎn)診服務(wù),，提供門急診、住院和轉(zhuǎn)會(huì)診服務(wù),?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以維護(hù)和促進(jìn)居民健康為主要職責(zé)，承擔(dān)一般常見病,、多發(fā)病和診斷明確慢性病的初級(jí)診療及轉(zhuǎn)診服務(wù),，公共衛(wèi)生服務(wù)以及康復(fù)、護(hù)理等基本醫(yī)療服務(wù),。

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門按照患者自愿,、分級(jí)診治、安全便捷的原則,，指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體制定各成員單位間患者雙向轉(zhuǎn)診制度,，明確責(zé)任部門和責(zé)任人，開通雙向轉(zhuǎn)診患者綠色通道,，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道,。加快全市分級(jí)診療信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出可追溯和動(dòng)態(tài)監(jiān)管,，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先診療,。

（牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合單位：市發(fā)展改革委,、人社局,，各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì)）

（十一）規(guī)范醫(yī)聯(lián)體備案及命名管理,。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院和成員單位在簽訂合作協(xié)議后的5個(gè)工作日內(nèi),，分別報(bào)主管衛(wèi)生計(jì)生部門備案,。協(xié)議應(yīng)明確雙方權(quán)利、責(zé)任和義務(wù),，對(duì)人才培養(yǎng)、?？平ㄔO(shè),、資源下沉、雙向轉(zhuǎn)診,、遠(yuǎn)程醫(yī)療,、利益分配等進(jìn)行約定。醫(yī)聯(lián)體合作終止或發(fā)生重大變化時(shí),，雙方應(yīng)及時(shí)報(bào)主管衛(wèi)生計(jì)生部門取消備案,。規(guī)范醫(yī)聯(lián)體命名管理，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位在保留第一名稱的同時(shí),，按照醫(yī)聯(lián)體組建形式分別加掛“**分院”,、“**專科聯(lián)盟醫(yī)院”,、“**遠(yuǎn)程協(xié)作醫(yī)院”牌子,，但不得以此名稱進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。（牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委,；配合單位：市編辦,、財(cái)政局、人社局,，各縣區(qū)人民政府,、開發(fā)區(qū)管委會(huì)）

四、組織保障

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)納入對(duì)各縣（區(qū)）人民政府,、開發(fā)區(qū)管委會(huì)、市級(jí)各有關(guān)部門績(jī)效考核內(nèi)容,。各縣（區(qū)）人民政府,、開發(fā)區(qū)管委會(huì)主要領(lǐng)導(dǎo)親自負(fù)責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,，主動(dòng)與市衛(wèi)生計(jì)生委,、市級(jí)公立醫(yī)院對(duì)接協(xié)商組建醫(yī)聯(lián)體事宜。堅(jiān)持“三個(gè)不變”原則,，給予醫(yī)聯(lián)體市級(jí)公立醫(yī)院對(duì)縣（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限（如領(lǐng)導(dǎo)班子任用建議權(quán)、人員調(diào)配使用權(quán)及經(jīng)營(yíng)權(quán)等）,，根據(jù)本方案出臺(tái)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案,，明確目標(biāo)任務(wù),、責(zé)任分工及時(shí)間進(jìn)度。

（二）明確部門職責(zé),。市級(jí)各有關(guān)部門要切實(shí)履責(zé),、加強(qiáng)指導(dǎo)，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉,，提升基層服務(wù)能力,，助推分級(jí)診療建設(shè)。市醫(yī)改辦要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位制定并落實(shí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的編制人事,、財(cái)政投入,、醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整,、績(jī)效考核,、綜合監(jiān)管等政策措施，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體有序發(fā)展,。市衛(wèi)生計(jì)生委要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)督指導(dǎo)和考核評(píng)估,，制定管理制度，保障醫(yī)療質(zhì)量,。市人社局要加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,，實(shí)施分級(jí)診療差異化報(bào)銷政策，全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,。市財(cái)政局要按規(guī)定落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助,。市編辦要積極探索公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制總額控制和備案制管理、縣鄉(xiāng)人員編制一體化管理的政策措施,。

（三）建立考核機(jī)制,。市衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)改辦要會(huì)同市人社局,、財(cái)政局制定醫(yī)聯(lián)體建設(shè)考核評(píng)價(jià)指標(biāo),。重點(diǎn)將技術(shù)輻射帶動(dòng)、醫(yī)療資源下沉,、疑難雜癥收治比例,、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,、醫(yī)保支付方式改革執(zhí)行情況以及基層服務(wù)能力提升,、基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例,、家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、居民健康管理等指標(biāo)納入考核體系，將考核結(jié)果作為評(píng)價(jià)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院及各成員單位的重要依據(jù),，與財(cái)政補(bǔ)助資金分配,、基本醫(yī)保付費(fèi)總額控制指標(biāo),、績(jī)效工資總量核定相掛鉤，納入對(duì)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院,、各成員單位法定代表人的目標(biāo)責(zé)任考核,，作為薪酬、任免,、獎(jiǎng)懲等的重要依據(jù),。

（四）強(qiáng)化健康扶貧。全市各級(jí)醫(yī)改,、衛(wèi)生計(jì)生部門要做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加強(qiáng)健康扶貧與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的銜接,，將健康扶貧融入醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，提升基層服務(wù)能力，減少因病致貧,、因病返貧,，切實(shí)增加群眾獲得感。

（五）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn),。各縣（區(qū)）人民政府,、開發(fā)區(qū)管委會(huì)、市級(jí)各有關(guān)部門,、各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)民眾健康福祉的有力舉措,，廣泛開展政策培訓(xùn)，充分發(fā)揮公共媒體作用,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目的意義和政策措施的宣傳,，提高社會(huì)認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)民眾改變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習(xí)慣,，逐步形成有序就醫(yī)格局,。發(fā)揮典型帶動(dòng)作用，深入推進(jìn)我市醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。

本方案自印發(fā)之日起施行,。《關(guān)于印發(fā)河?xùn)|市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（南衛(wèi)〔2016〕9號(hào)）與本方案不符之處,，以本方案為準(zhǔn),。今后國家、自治區(qū)有新規(guī)定的,，從其規(guī)定,。

推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展局的指導(dǎo)意篇三

廣元市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施方案

醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）是指在保持資產(chǎn)歸屬關(guān)系、行政隸屬關(guān)系,、財(cái)政投入渠道不變的情況下,，由不同級(jí)別,、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，通過縱向或橫向醫(yī)療資源共享,、分工合作形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織,。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是深化醫(yī)改的制度創(chuàng)新,，是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,、提升基層服務(wù)能力、全面提升公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理績(jī)效,、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,、更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求的重要舉措。為貫徹落實(shí)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》（川辦發(fā)〔2017〕75號(hào)）,，結(jié)合我市實(shí)際,，現(xiàn)提出以下實(shí)施方案。

一,、總體要求

（一）指導(dǎo)思想,。按照“政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃,，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),、雙向選擇，堅(jiān)持公益,、創(chuàng)新機(jī)制,，便民惠民、群眾受益”的原則,，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展,，健全醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制,、激勵(lì)機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制,，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和效率提高，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,，推動(dòng)分級(jí)診療政策落實(shí),，方便群眾更好就醫(yī)，不斷減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),。

（二）工作目標(biāo),。2018年上半年，繼續(xù)完善以城市醫(yī)療集團(tuán),、縣域醫(yī)療共同體,、專科聯(lián)盟,、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。三級(jí)公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用,。市級(jí)、各個(gè)縣區(qū)至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體（在縣級(jí)醫(yī)療

— 1 — 機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng),、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立縣域“醫(yī)療服務(wù)共同體”,，簡(jiǎn)稱“醫(yī)共體”）。引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的行之有效的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,。

2018年至2019年,，建成以市中心醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院,、市中醫(yī)院為龍頭的骨科,、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科,、慢病科（高血壓,、糖尿病、慢阻肺）等?？坡?lián)盟,；建成覆蓋市,、縣區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)的影像、心電,、檢驗(yàn),、消毒供應(yīng)、病理中心,；建成覆蓋市,、縣區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村四級(jí)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),。全市二級(jí)醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。

2020年,，以提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向,，在不同級(jí)別,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確,、權(quán)責(zé)清晰,、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制,，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)和監(jiān)管機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù),、責(zé)任,、利益、管理共同體,，努力建成立足廣元,，輻射川,、陜、甘毗鄰地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體,。城市醫(yī)療集團(tuán)基本建成,，全面建設(shè)縣域醫(yī)療共同體，基本建成覆蓋臨床主要學(xué)科的?？坡?lián)盟,，市、縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本形成較為完善的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),，并向各類?？啤⑸鐣?huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸,。

二,、主要任務(wù)

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

1.組建城市醫(yī)療集團(tuán)。由市級(jí)三級(jí)醫(yī)院,，尤其是三級(jí)甲等醫(yī)院牽頭,，聯(lián)合鄰近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城市二級(jí)醫(yī)院,、縣區(qū)醫(yī)院,、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享,、分工協(xié)作的管理模式,。進(jìn)一步— 2 — 明確和調(diào)整各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享,、技術(shù)支持,、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng),、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作,。實(shí)現(xiàn)“運(yùn)行管理一體化、醫(yī)療服務(wù)一體化”,。

2.建設(shè)縣域醫(yī)療共同體,。加快推進(jìn)以縣區(qū)級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理,，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用?！搬t(yī)共體”內(nèi)要明確縣區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病種目錄，明確縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病種清單；要實(shí)行藥品議價(jià),、采購,、配送、結(jié)算四統(tǒng)一管理,，實(shí)現(xiàn)域內(nèi)同藥同質(zhì)同價(jià),；要以縣區(qū)二級(jí)以上綜合醫(yī)院為主建立影像、消毒供應(yīng),、心電,、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理等檢查檢驗(yàn)中心,，為基層提供技術(shù)服務(wù)支撐,。支持朝天區(qū)、青川縣,、昭化區(qū)及我市邊,、遠(yuǎn)、窮,，缺醫(yī)少藥地區(qū)率先成立行政,、人員、財(cái)務(wù),、業(yè)務(wù),、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”的縣鄉(xiāng)緊密型醫(yī)共體,。

3.建設(shè)跨區(qū)域?qū),？坡?lián)盟,。充分發(fā)揮我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)?？瀑Y源，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？萍夹g(shù)力量為支撐,，以專科協(xié)作為紐帶,，組建跨區(qū)域特色?？坡?lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式,，提升重大疾病救治能力,。支持市中心醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院以神經(jīng)內(nèi)科,、心血管內(nèi)科,、骨科等省市重點(diǎn)專科為基礎(chǔ)，分別依托北大醫(yī)學(xué)部,、華西醫(yī)院和北京“常春藤醫(yī)學(xué)高端人才聯(lián)盟”組建跨區(qū)域?qū),？坡?lián)盟；支持市中醫(yī)院以老年病科,、慢性病管理科,，市精神衛(wèi)生中心以川東北片區(qū)精神專科醫(yī)院聯(lián)盟等特色科室為基礎(chǔ),，分別依托中國中醫(yī)科學(xué)院,、北京西苑醫(yī)院和北大六院組建跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟,；

— 3 — 支持市第二人醫(yī)院,、市第三人民醫(yī)院、市婦幼保健院以職業(yè)病科,、眼科,、婦兒科等省市重點(diǎn)專科為基礎(chǔ),，分別依托四川大學(xué)華西第四醫(yī)院,、西安市第四醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院組建跨區(qū)域?qū),？坡?lián)盟,。聯(lián)盟內(nèi)實(shí)現(xiàn)“四個(gè)共享”——專家共享、臨床共享,、科研共享,、教學(xué)共享，借助智聯(lián)信息化技術(shù),，打造“同質(zhì)化,、高水平”診療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療資源供給側(cè)結(jié)構(gòu),，造福更大范圍內(nèi)患者,，增強(qiáng)群眾獲得感。

4.發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),。在全市范圍內(nèi)建設(shè)覆蓋市,、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村四級(jí)的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái),，鼓勵(lì)二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療,、遠(yuǎn)程教學(xué),、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),。推行“基層檢查、上級(jí)診斷”“上級(jí)制定方案,、下級(jí)實(shí)施治療”醫(yī)療模式,。利用信息化手段提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

（二）完善內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制

5.切實(shí)完善組織管理和協(xié)作制度,。鼓勵(lì)建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體,。制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位和其他成員單位的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù),，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率,。醫(yī)聯(lián)體以管理和技術(shù)合作為主,，通過簽訂合作協(xié)議，建立精簡(jiǎn)高效的管理組織制度,。醫(yī)聯(lián)體可探索成立理事會(huì),。

6.加快落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)文件確定的功能定位承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職責(zé),，推進(jìn)功能互補(bǔ),。逐步降低在三級(jí)醫(yī)院就診的常見病、多發(fā)病,、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等為診斷明— 4 — 確,、病情穩(wěn)定的慢性病患者,、康復(fù)期患者、老年病患者,、晚期腫瘤患者等提供治療,、康復(fù)、護(hù)理服務(wù),。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求,，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù),，做好疾病預(yù)防控制工作,。

7.強(qiáng)力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約有效服務(wù)。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng),。按照高血壓,、糖尿病、慢阻肺分級(jí)診療試點(diǎn)工作的要求,，在?？坡?lián)盟內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦,、兒童,、殘疾人、計(jì)生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點(diǎn)人群,，到2020年,，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋,。鼓勵(lì)居民與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí),，自愿選擇1所二級(jí)和1所三級(jí)醫(yī)院為轉(zhuǎn)診就醫(yī)醫(yī)院，構(gòu)建“1+1+1”的組合簽約模式,，在確?；鶎邮自\的基礎(chǔ)上，簽約居民可在組合內(nèi)自由選擇就醫(yī)醫(yī)院,。要進(jìn)一步完善簽約服務(wù)收費(fèi)機(jī)制,。根據(jù)不同人群的需求，設(shè)置免費(fèi),、有償簽約兩種服務(wù)包,，積極為居民提供個(gè)性化及延伸醫(yī)療服務(wù)，按照簽約服務(wù)協(xié)議收取服務(wù)經(jīng)費(fèi),。上級(jí)醫(yī)院的預(yù)約門診優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放并下放預(yù)約權(quán)限,，通過預(yù)留號(hào)源、預(yù)留床位,、開通轉(zhuǎn)診患者綠色通道等方式,，對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院等服務(wù),。簽約居民享受連續(xù)處方優(yōu)待政策，通過長(zhǎng)處方,、延伸處方,、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接。

8.為患者提供連續(xù)性診療服務(wù),。建立雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系,，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道。三級(jí)醫(yī)院通過設(shè)立延伸門診和延伸病房等

— 5 — 方式,，將急性病恢復(fù)期患者,、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至分院區(qū)或下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,，鼓勵(lì)由三級(jí)公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭,，支持專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu),、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等向醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體發(fā)展，提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力,，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供住院,、康復(fù)、護(hù)理,、生活照料及臨終關(guān)懷等一體化,、便利化的連續(xù)性健康服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)。

9.保障醫(yī)療質(zhì)量和安全,。醫(yī)聯(lián)體要進(jìn)一步強(qiáng)化“以患者為中心”的理念,，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，健全同質(zhì)化的醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系,，嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房,、手術(shù)分級(jí)管理、術(shù)前討論,、手術(shù)安全核查,、疑難病例討論、分級(jí)護(hù)理等醫(yī)療核心制度,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)和考核,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、評(píng)估和通報(bào)制度,，狠抓醫(yī)療服務(wù)過程重點(diǎn)環(huán)節(jié),、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員,、重點(diǎn)時(shí)段的管理,，重點(diǎn)抓好醫(yī)院感染控制、醫(yī)療費(fèi)用控制,、抗菌藥物使用,、限制類醫(yī)療技術(shù)備案等工作，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》,，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān),。

（三）促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享

10.促進(jìn)人員有序流動(dòng)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配,，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè),，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù),。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)人才和管理人才。落實(shí)醫(yī)院用人自主— 6 — 權(quán),，實(shí)行按需設(shè)崗,、競(jìng)聘上崗、按崗聘用,、合同管理,，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制,。創(chuàng)新人事管理制度,，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實(shí)行科學(xué)評(píng)價(jià),，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間,。

11.提升基層服務(wù)能力。強(qiáng)化對(duì)口支援,，推動(dòng)建立大醫(yī)院帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式,，充分發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院資源技術(shù)優(yōu)勢(shì)，針對(duì)區(qū)域內(nèi)疾病譜和群眾就醫(yī)需求,，通過派出管理團(tuán)隊(duì)以及?？乒步ā⑴R床帶教,、業(yè)務(wù)指導(dǎo),、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式,，有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,。加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式,，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用,，推動(dòng)中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

12.完善統(tǒng)一信息平臺(tái),。以“智慧廣元”人口健康信息平臺(tái)為基礎(chǔ),，統(tǒng)籌推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化信息平臺(tái)建設(shè)，構(gòu)建“智慧醫(yī)療”服務(wù)體系,，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)共享,、業(yè)務(wù)協(xié)同。加快建成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng),，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)診療規(guī)范,，合理確定服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷政策,，大力開展預(yù)約診療,、遠(yuǎn)程問診、雙向轉(zhuǎn)診,、健康管理,、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等服務(wù),，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。強(qiáng)化人工智能技術(shù)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的支撐作用,，積極推廣應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián),、機(jī)器學(xué)習(xí)、虛擬現(xiàn)實(shí),、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí),、醫(yī)用機(jī)器人等新技術(shù)。

13.實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),、消毒供應(yīng)、影像,、心電,、病理等中心。整合區(qū)域醫(yī)療資源,，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)

— 7 — 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù),。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像檢查和臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購,、管理平臺(tái)，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng),、藥品共享與配送機(jī)制,。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理相關(guān)規(guī)定，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部調(diào)劑使用,。

三,、保障措施

堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，落實(shí)政府規(guī)劃,、指導(dǎo),、協(xié)調(diào)、監(jiān)管,、宣傳等職能,，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅(jiān)持醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，創(chuàng)新機(jī)制,，逐步破除行政區(qū)劃,、財(cái)政投入、醫(yī)保支付等方面的壁壘和障礙，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn),，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制,。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步細(xì)化責(zé)任,。各縣區(qū)要充分認(rèn)識(shí)組建醫(yī)聯(lián)體對(duì)推進(jìn)分級(jí)診療制度的重大意義,，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措,，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制,。2018年３月底前,，各縣區(qū)要結(jié)合實(shí)際情況，制定推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案,，明確目標(biāo)任務(wù)及時(shí)間進(jìn)度,，啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。要落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任,，落實(shí)公立醫(yī)院投入政策,，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制，加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板,。

各有關(guān)部門要切實(shí)履責(zé),，及時(shí)出臺(tái)醫(yī)聯(lián)體配套政策，加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管,。衛(wèi)生計(jì)生行政部門作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的牽頭單位,，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和運(yùn)行的監(jiān)管，合理劃分市,、縣監(jiān)管責(zé)任,，明確— 8 — 醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度。發(fā)展改革（價(jià)格）部門要完善醫(yī)藥價(jià)格政策,，落實(shí)分級(jí)診療差別化定價(jià)措施,，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。財(cái)政部門要按規(guī)定落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策,。人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，完善醫(yī)保制度政策,，完善分級(jí)診療差異化報(bào)銷的配套政策,，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制,。要發(fā)揮開發(fā)性綜合金融服務(wù)優(yōu)勢(shì),，為醫(yī)聯(lián)體及相關(guān)基礎(chǔ)性建設(shè)提供專業(yè)、有效的支持,。

各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)履職盡責(zé),，主體單位要發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的集約優(yōu)勢(shì),，以醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理為核心，加大對(duì)成員單位的人才,、技術(shù),、資金、管理的支持,。成員單位要通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不斷提升服務(wù)能力,，方便群眾就近就醫(yī)，減輕群眾疾病負(fù)擔(dān),。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變,，繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援,、人才培養(yǎng)等方式,，吸引社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。

（二）強(qiáng)化醫(yī)保杠桿作用,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理,。積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保支付制度改革，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身級(jí)別確定,。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\,，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。推動(dòng)特殊疾病門診下沉到城市二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，引導(dǎo)門特病人基層就診,。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立病組分值付費(fèi)制度,，實(shí)行“總

— 9 — 額預(yù)算,、按月預(yù)拔、年終結(jié)算”的方式,，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)主動(dòng)性,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。完善日間手術(shù)和日間化療診療規(guī)范,，探索制定日間醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付相關(guān)政策,。

（三）完善保障激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制,，調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性,，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求,，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的規(guī)范合理的績(jī)效工資政策，健全與崗位職責(zé),、工作業(yè)績(jī),、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，合理拉開收入差距,。

（四）建立績(jī)效考核機(jī)制,。強(qiáng)化考核和制度約束，建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的考核指標(biāo)體系,，轉(zhuǎn)變單純對(duì)業(yè)務(wù)量的考核模式,，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效,、技術(shù)輻射帶動(dòng)情況,、醫(yī)療資源下沉情況等，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況,、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比,、基層人才結(jié)構(gòu)改善和服務(wù)能力提升情況、基層首診和分級(jí)診療制度落實(shí)情況,，以及醫(yī)療費(fèi)用控制,、醫(yī)保費(fèi)用控制、家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系,，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù),，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資,、進(jìn)修、晉升等掛鉤,。

（五）強(qiáng)化監(jiān)督管理,。加快建立“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員,、醫(yī)療行為”綜合監(jiān)管平臺(tái),，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和運(yùn)行納入動(dòng)態(tài)監(jiān)管范圍，健全醫(yī)療服務(wù)信息公開和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制,。要綜合評(píng)估醫(yī)聯(lián)體的質(zhì)— 10 — 量,、安全、效率,、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益等因素,，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和問責(zé)制，增強(qiáng)大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)力,。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管,，將監(jiān)管結(jié)果與醫(yī)院等級(jí)評(píng)定、醫(yī)師定期考核等直接掛鉤,。加大對(duì)爭(zhēng)搶病員,、無序轉(zhuǎn)診、“跑馬圈地”,、超范圍行醫(yī),、過度醫(yī)療、醫(yī)療事故等行為的查處,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為依法嚴(yán)格處罰,，切實(shí)保障人民群眾切身利益,。

（六）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。市,、縣區(qū)要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的政策培訓(xùn),，加強(qiáng)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)宣傳。進(jìn)一步拓展宣傳平臺(tái),，創(chuàng)新宣傳形式,，充分利用報(bào)紙、廣播,、電視等傳統(tǒng)媒體和網(wǎng)絡(luò),、微博、微信等新興媒體,，加強(qiáng)政策解讀和輿論引導(dǎo),，大力宣傳醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)展成效和典型案例，提高社會(huì)認(rèn)可度和支持度,，引導(dǎo)群眾改變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習(xí)慣,，逐步形成有序就醫(yī)格局。

推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展局的指導(dǎo)意篇四

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醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案

為調(diào)整優(yōu)化全縣醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局,，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)資源下沉,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提升全縣醫(yī)療服務(wù)體系整體效能,，更好地實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求,。下面是小編帶來的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案，有興趣的可以看一看,。

為調(diào)整優(yōu)化全縣醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局,，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)資源下沉,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提升全縣醫(yī)療服務(wù)體系整體效能,，更好地實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求,，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號(hào)），結(jié)合我縣實(shí)際,，制定本實(shí)施方案,。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想,。

認(rèn)真落實(shí)黨中央,、國務(wù)院，省委,、省政府和市委,、市政府決策部署，全面貫徹全國,、全省,、全市衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，堅(jiān)持創(chuàng)新,、協(xié)調(diào),、綠色、開放,、共享的發(fā)展理念，堅(jiān)持以人民健康為中心,，立足實(shí)際,，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力,、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn),，不斷完善醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱 醫(yī)聯(lián)體）組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制,，逐步建立和完善不同級(jí)別,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之

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間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰,、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制,，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以 治病 為中心向以 健康管理 為中心轉(zhuǎn)變,。

（二）基本原則,。

1.政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃,。落實(shí)政府規(guī)劃,、指導(dǎo),、協(xié)調(diào)、監(jiān)管,、宣傳等職能,，根據(jù)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān),、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求,，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展,。

2.堅(jiān)持公益，創(chuàng)新機(jī)制,。堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變,，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅(jiān)持醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥 三醫(yī) 聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新機(jī)制,，逐步破除行政區(qū)劃,、財(cái)政投入、醫(yī)保支付,、人事管理等方面的壁壘和障礙,，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn),，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作機(jī)制,。

3.資源下沉，提升能力,。利用縣級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì),，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段,，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用,。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢(shì),，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享,，發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績(jī)效,。

4.便民惠民,，群眾受益。堅(jiān)持以人民健康為中心,，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理,，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康 守門人 能力,，推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療,、管理相結(jié)合,，精品學(xué)習(xí)文檔

促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接,，方便群眾就近就醫(yī),，減輕疾病負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧,，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí),，增強(qiáng)群眾獲得感。

（三）工作目標(biāo),。

2017年,，已基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn),，縣級(jí)公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用,，根據(jù)實(shí)際推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體,、醫(yī)共體等分工協(xié)作模式,，實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種方式,，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制,。2018 2020年，整體推進(jìn),、穩(wěn)步實(shí)施醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有縣級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體,。不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確,、權(quán)責(zé)清晰,、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制,，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù),、責(zé)任、利益,、管理共同體,，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升,，形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式,。

二,、組織模式

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)原則上采取政府宏觀主導(dǎo)、醫(yī)院雙方自愿的原則進(jìn)行組建,?？h醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院要在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中發(fā)揮龍頭作用,。根據(jù)全縣分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)際情況,，因地制宜、分類指導(dǎo),，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布,、功能定位、服

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務(wù)能力,、業(yè)務(wù)關(guān)系,、合作意愿等因素，充分發(fā)揮各類醫(yī)療資源作用,，尊重基層首創(chuàng)精神,，探索分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體,，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動(dòng),。根據(jù)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意愿，可將其納入全縣醫(yī)聯(lián)體,。

（一）鞏固市級(jí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。依托省際省內(nèi)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目，進(jìn)一步深化鞏固市級(jí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，重點(diǎn)省際以南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院和縣醫(yī)院建立醫(yī)療協(xié)作關(guān)系,省內(nèi)以榆林市一院**院區(qū)和縣醫(yī)院,、榆林市中醫(yī)醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院建立醫(yī)療協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn) 資源共享,、雙向轉(zhuǎn)診,、預(yù)約診療、技術(shù)扶持,、人才柔性流動(dòng),、中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療 六大功能。

（二）組建縣域醫(yī)療共同體,。重點(diǎn)建設(shè)以縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)醫(yī)院為龍頭、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院為樞紐,、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的醫(yī)療共同體,，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接,。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)體系,。縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別與17家鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院形成綜合醫(yī)療服務(wù)醫(yī)共體、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)共體,，在醫(yī)共體進(jìn)行人才共享、技術(shù)支持,、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng),、服務(wù)銜接等方面合作,。

（三）跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟,。積極爭(zhēng)取國家級(jí)重點(diǎn)?？啤⑹〖?jí)臨床醫(yī)學(xué)中心,、市級(jí)重點(diǎn)?？频膸椭笇?dǎo)，提升縣

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級(jí)公立醫(yī)院?？浦卮蠹膊〉木戎文芰?，形成補(bǔ)位發(fā)展模式。進(jìn)一步加強(qiáng)縣醫(yī)院與中日醫(yī)院,、省腫瘤醫(yī)院,、榆林市兒童醫(yī)院組建呼吸專科,、腫瘤?？啤嚎茖,？坡?lián)盟,，縣中醫(yī)醫(yī)院與西北婦女兒童醫(yī)院組建不育不孕專病聯(lián)盟；鼓勵(lì)精神康復(fù)醫(yī)院與市精防中心組建精神病?？坡?lián)盟；鼓勵(lì)各醫(yī)院根據(jù)兒科,、產(chǎn)科,、耳鼻喉、口腔,、重點(diǎn)傳染?。ㄈ绺尾?、肺結(jié)核）等重點(diǎn)專科醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)資源,，以特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮臨床質(zhì)量控制中心（學(xué)術(shù)組織）及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)作用,，以?？茀f(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色?？坡?lián)盟,，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力,。

（四）發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),。大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，全面開展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),，建立健全 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療 服務(wù)管理模式,，構(gòu)建以 縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院 為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)診斷中心,，實(shí)現(xiàn)各鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院,、民營(yíng)醫(yī)院縣級(jí)點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)的跨醫(yī)院、跨區(qū)域的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系,。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療,、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲,、遠(yuǎn)程病理,、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程教學(xué),、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率,。

依托南醫(yī)大二附院,、榆林市一院**院區(qū)、榆林市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施的對(duì)口協(xié)作幫扶,，組建高層次、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),、互利共贏的醫(yī)聯(lián)體,，建立管理幫扶、技術(shù)協(xié)

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作和雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，開展創(chuàng)新型協(xié)同研究,、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng),，帶動(dòng)全縣醫(yī)療服務(wù)能力提升。

三,、協(xié)作機(jī)制

（一）完善組織管理和協(xié)作制度,。制定醫(yī)聯(lián)體章程，簽訂合作協(xié)議,，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度,，提高管理效率,。醫(yī)聯(lián)體可探索在醫(yī)院層面成立理事會(huì)，并成立醫(yī)聯(lián)體管理辦公室,，負(fù)責(zé)研究落實(shí)醫(yī)改政策的具體措施,，及時(shí)落實(shí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)具體任務(wù)，協(xié)調(diào),、聯(lián)系本單位醫(yī)務(wù),、護(hù)理、信息,、人事,、財(cái)務(wù)、藥劑等部門與醫(yī)聯(lián)體成員單位有關(guān)工作,。

（二）落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,。醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性,，落實(shí)功能定位,。市級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，逐步減少常見病,、多發(fā)病,、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?？h級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病,、多發(fā)病、部分疑難復(fù)雜疾病診療,，以及急危重癥患者搶救和超出服務(wù)能力的急危重癥和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù),；接收上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者,、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療,、康復(fù),、護(hù)理服務(wù)。村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求,，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù),，做好疾病預(yù)防控制、婦幼保健和計(jì)劃生育基

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礎(chǔ)服務(wù)工作,。

（三）科學(xué)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診,。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推行雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,，明確雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)確需轉(zhuǎn)診的患者,，可以優(yōu)先轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院,，上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院等服務(wù),。提供連續(xù)性診療康復(fù)護(hù)理服務(wù)。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制,，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道,，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù),，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,，為患者提供一體化、便利化的疾病診療 康復(fù) 長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù),。

（四）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院要設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科,，負(fù)責(zé)對(duì)接家庭醫(yī)生簽約服務(wù)過程中預(yù)約專家,、預(yù)約轉(zhuǎn)診、預(yù)約床位,、預(yù)約檢查,、預(yù)約診療等工作；同時(shí)負(fù)責(zé)安排到醫(yī)聯(lián)體成員單位（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）坐診或開設(shè)家庭醫(yī)生工作室,。醫(yī)聯(lián)體龍頭單位和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立 醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，以 服務(wù)包 或 服務(wù)套餐 的形式，為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；優(yōu)先覆蓋老年人,、孕產(chǎn)婦,、兒童、殘疾人等重點(diǎn)的人群,，以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，2017年已將所有貧困人口納入簽約服務(wù)范圍。通過簽約服務(wù),，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診,，上級(jí)醫(yī)院對(duì)簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院等服務(wù),。

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基層醫(yī)療單位探索對(duì)部分慢性病簽約患者提供不超過3個(gè)月用藥量的 長(zhǎng)處方 服務(wù)，方便患者就近就醫(yī)取藥,。

四,、資源貫通

鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財(cái)政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配,、薪酬分配,、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制,。

（一）促進(jìn)人力資源有序流動(dòng),。統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)技等資源，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配,，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi),，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè),，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。

（二）促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層,。充分發(fā)揮縣級(jí)公立醫(yī)院牽頭引領(lǐng)作用,，針對(duì)區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，派出醫(yī)務(wù)人員通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo),、教學(xué)查房,、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層,。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái),。加強(qiáng)規(guī)劃設(shè)計(jì),，充分發(fā)揮信息化系統(tǒng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，在省,、市級(jí)人口健康信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上,，建立縣級(jí)人口健康信息平臺(tái)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理,、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺(tái)建設(shè),，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)

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診療信息互聯(lián)互通,。醫(yī)聯(lián)體可以共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷開展預(yù)約診療,、雙向轉(zhuǎn)診,、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù),，方便患者看病就醫(yī),，提高醫(yī)學(xué)科研技術(shù)水平。發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用,，促進(jìn)醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層,，探索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和支付政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展,。

（四）實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)探索建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心,、消毒供應(yīng)中心,、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù),。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購,、帶量集中采購,、藥品共享與配送機(jī)制。

五,、保障政策

（一）落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任,。積極爭(zhēng)取中央、省,、市基建投資支持力度,，加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內(nèi)疑難重病診療能力,、縣級(jí)醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平,，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用,。按照分級(jí)屬地原則，落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任,，落實(shí)公立醫(yī)院投入政策,，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變,，繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式,，吸引社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用,。

（二）發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)

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供需雙方的引導(dǎo)作用,。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報(bào)銷水平差距，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力,，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式,，實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，并制定相應(yīng)的考核辦法,，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制,，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

（三）完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制,。按照 兩個(gè)允許（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策,，健全與崗位職責(zé),、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制,。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán),，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用,，建立能上能下,、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。創(chuàng)新人事管理制度,，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法,，實(shí)行科學(xué)評(píng)價(jià)，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間,。

（四）建立適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制,。強(qiáng)化考核,，建立醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng),、醫(yī)療資源下沉情況等,，不單純考核業(yè)務(wù)量，要將縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況,、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比,、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系,，引導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院履行責(zé)任,、完善措施，主動(dòng)幫扶基層,，切實(shí)發(fā)揮引領(lǐng)作用,，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。將考核評(píng)價(jià)結(jié)

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果作為人事任免,、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資,、進(jìn)修,、晉升等掛鉤。

六,、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。各有關(guān)部門（單位）要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措,，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，完善配套措施,，確保工作順利開展,。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要抓緊制定適合本單位醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)施意見或方案，明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)及時(shí)間進(jìn)度,，按時(shí),、保質(zhì)完成工作任務(wù)，并明確專人負(fù)責(zé)信息報(bào)送,。2018年6月底前,，縣級(jí)龍頭單位都要明確推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，2018年8月底前縣級(jí)龍頭單位都要啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作,。

（二）明確部門職責(zé),。各有關(guān)部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動(dòng)互動(dòng)，及時(shí)出臺(tái)配套文件,，發(fā)揮政策的疊加效應(yīng),，保證改革措施有效落實(shí),，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手促進(jìn)公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革（醫(yī)保起付線,、單病種付費(fèi),、按床日付費(fèi)、臨床路徑管理付費(fèi),、疾病分類管理付費(fèi)）,、分級(jí)診療制度建設(shè)等體制機(jī)制創(chuàng)新。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)管,，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度,，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件。發(fā)改（價(jià)格）部門要完善醫(yī)藥價(jià)格政策,。財(cái)政部門要按規(guī)定落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策,。人力資源和社會(huì)保障部門要加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，完

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善績(jī)效工資分配機(jī)制,；進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)務(wù)人員晉升中高級(jí)職稱前到基層服務(wù)一年的規(guī)定。

（三）加強(qiáng)督查評(píng)估,?？h級(jí)醫(yī)改部門要會(huì)同各有關(guān)部門通過調(diào)研、專項(xiàng)督查,、定期評(píng)估等方式,，及時(shí)掌握工作進(jìn)展，指導(dǎo)各地有序推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，保障醫(yī)療質(zhì)量安全,。要建立醫(yī)聯(lián)體效果評(píng)估機(jī)制和績(jī)效考核方法，綜合評(píng)估質(zhì)量,、安全,、效率、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益等因素,，以強(qiáng)基層為重點(diǎn),，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和問責(zé)制，增強(qiáng)大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)力,。要堅(jiān)持問題導(dǎo)向,，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、跑馬圈地,、虹吸 基層資源,、擠壓社會(huì)辦醫(yī)空間等問題。

（四）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn),?？h衛(wèi)生計(jì)生局要開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn),，統(tǒng)一思想、形成共識(shí),。要充分發(fā)揮公共媒體作用,，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)宣傳，提高社會(huì)認(rèn)可度和支持度,，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣,，逐步形成有序就醫(yī)格局。

推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展局的指導(dǎo)意篇五

武宣縣加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展

實(shí)施方案（征求意見稿）

為深入貫徹落實(shí)自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)廣西加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕123號(hào)）和來賓市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)來賓市加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展等三個(gè)方案的通知》（來政辦發(fā)〔2017〕82號(hào)）精神,，加快推進(jìn)我縣醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展,，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案,。

一,、指導(dǎo)思想

以黨的十九大和習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義精神為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)全國,、自治區(qū)及來賓市衛(wèi)生與健康大會(huì)精神,，堅(jiān)持以人民健康為中心，認(rèn)真貫徹“以基層為重點(diǎn),，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力,，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重,，將健康融入所有政策，人民共建共享”的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針,，立足武宣經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際,，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力,、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn),，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制,，逐步建立完善不同級(jí)別,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰,、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制,，為建立分級(jí)診療制度打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,。

二,、基本原則

堅(jiān)持政府主導(dǎo)。落實(shí)政府規(guī)劃,、指導(dǎo),、協(xié)調(diào),、監(jiān)管、宣傳等職能,。全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),，在政府統(tǒng)籌規(guī)劃下，與相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組建醫(yī)聯(lián)體,。

堅(jiān)持創(chuàng)新機(jī)制,。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革,，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除行政區(qū)劃,、財(cái)政投入,、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙,，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局,。

堅(jiān)持資源下沉。利用上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì),，通過技術(shù)幫扶,、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用,。醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置,、利益共享和責(zé)任共擔(dān)，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制,，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù),、責(zé)任、利益,、管理共同體,。

堅(jiān)持便民惠民。堅(jiān)持以人民健康為中心,，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理,，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”能力，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防,、保健相銜接,，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān),，防止因病致貧返貧,，增強(qiáng)群眾獲得感。

三、工作目標(biāo)

2018年,，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院（含縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院,、婦幼保健院,，下同）牽頭，在縣域內(nèi)建成12個(gè)縣域醫(yī)療共同體（以下簡(jiǎn)稱縣域醫(yī)共體）,，縣域醫(yī)共體建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率達(dá)到100%以上,；縣域醫(yī)共體建立“五四三”模式，即縣人民醫(yī)院與桐嶺中心衛(wèi)生院,、黃茆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,、金雞鄉(xiāng)衛(wèi)生院、桐嶺鎮(zhèn)新龍衛(wèi)生院,、通挽鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成5個(gè)縣域醫(yī)共體,；

縣中醫(yī)院與三里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、東鄉(xiāng)鎮(zhèn)河馬衛(wèi)生院,、東鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、二塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成4個(gè)縣域醫(yī)共體；縣婦幼保健院與祿新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,、思靈鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、武宣鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成3個(gè)縣域醫(yī)共體。每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院要與1個(gè)三級(jí)公立醫(yī)院建成醫(yī)聯(lián)體（以下簡(jiǎn)稱：三二醫(yī)聯(lián)體）,，實(shí)現(xiàn)全縣三二醫(yī)聯(lián)體全覆蓋,；武宣縣人民醫(yī)院與三級(jí)公立醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，并建立穩(wěn)定的遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系,。

到2020年,，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的分級(jí)診療機(jī)制,；遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋全部縣級(jí)醫(yī)院，并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,；建立以“縣級(jí)醫(yī)院為龍頭,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系,。通過縣域醫(yī)共體建設(shè)不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力,，促進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展，提高縣域醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率,，真正實(shí)現(xiàn)“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的診療模式,，達(dá)到“小病不出鄉(xiāng),，大病不出縣”的工作目標(biāo)。力爭(zhēng)到2020年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占縣域總治療量的比重達(dá)75%左右,。

四,、主要任務(wù)

在機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制、機(jī)構(gòu)職能和任務(wù),、財(cái)政投入保障機(jī)制不變的前提下,，所有的縣級(jí)公立醫(yī)院要分別與1個(gè)三級(jí)公立醫(yī)院建成三二醫(yī)聯(lián)體，分別與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)共體管理機(jī)制,，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予技術(shù)支持,、人員培訓(xùn)、服務(wù)管理等方面的指導(dǎo),，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化內(nèi)部管理,，提高診療能力,，規(guī)范服務(wù)行為。通過托管,、科室共建等形式,，探索縣域醫(yī)共體新模式，形成比較完善,、科學(xué),、合理、有序的縣域醫(yī)共體,，建立上下級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診,、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享的協(xié)作機(jī)制,。

（一）管理體制一體化,。堅(jiān)持“八不變”原則，即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獨(dú)立法人資格不變,、名稱不變,、機(jī)構(gòu)性質(zhì)不變、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)職能不變,、資產(chǎn)債權(quán)債務(wù)歸屬不變,、職工身份及隸屬關(guān)系不變、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變,、各級(jí)政府財(cái)政投入和保障體制不變,。在此基礎(chǔ)上，實(shí)行管理體制一體化，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生,、村衛(wèi)生室管理等綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)統(tǒng)一管理，并集中人才,、技術(shù),、設(shè)備等資源，形成資源共享,、分工協(xié)作的管理模式,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室進(jìn)行考核及績(jī)效分配，實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院科室核算,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛“武宣縣﹡﹡醫(yī)院﹡﹡分院”牌子,。

對(duì)于專科特色比較突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，若縣級(jí)醫(yī)院不能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)某一專業(yè)的幫扶合作需求,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可與其他上級(jí)醫(yī)療單位建立合作關(guān)系。

（二）人事管理一體化,?？h域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員人事關(guān)系不變，由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配使用,?？h域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù),?？h域醫(yī)共體應(yīng)積極探索縣鄉(xiāng)一體化的人才管理模式，在不改變?nèi)藛T編制隸屬關(guān)系的情況下,，在我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)編制總量控制數(shù)內(nèi),，探索適合縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的人員招錄、人才引進(jìn)方式,，統(tǒng)一用編招錄,、統(tǒng)一調(diào)配使用人員。要建立有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的柔性流動(dòng)機(jī)制,、績(jī)效考核和內(nèi)部分配機(jī)制,，鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。深化人事制度改革,，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，以工作數(shù)量,、工作質(zhì)量,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)對(duì)象滿意度等方面為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，合理確定醫(yī)務(wù)人員工資福利待遇,，重點(diǎn)向臨床一線,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員傾斜?？h域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可執(zhí)行縣級(jí)醫(yī)院的績(jī)效工資分配政策,，切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人由縣級(jí)醫(yī)院提名,，報(bào)縣衛(wèi)生計(jì)生局考核任命,；副院長(zhǎng)由縣級(jí)醫(yī)院考核任命，報(bào)縣衛(wèi)生計(jì)生局備案,，并實(shí)行任期目標(biāo)管理責(zé)任制,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中層干部的聘任由縣級(jí)醫(yī)院任命，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子負(fù)責(zé)本院各項(xiàng)人事考核工作,。

（三）財(cái)務(wù)管理一體化,。堅(jiān)持“統(tǒng)一管理、獨(dú)立核算”原則,，縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)核算制度建賬獨(dú)立核算,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)保等政策,，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。在不違反法律法規(guī)及相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度的前提下，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理擁有自主權(quán),，縣衛(wèi)計(jì)局基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算中心負(fù)責(zé)監(jiān)督,。

縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事薪酬分配方案?？h級(jí)醫(yī)院可從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入（藥品耗材除外）的增量部分提取一定比例（具體比例由縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)商決定）的管理費(fèi),，用于下派人員補(bǔ)貼、雙方人員培訓(xùn)等業(yè)務(wù)支出,，同時(shí)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院下派人員的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資予以適當(dāng)傾斜,。

（四）技術(shù)力量一體化。

1.加強(qiáng)人員管理,。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人員合理流動(dòng)機(jī)制,，促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員上下流動(dòng)。上級(jí)醫(yī)院應(yīng)派出管理人才和技術(shù)骨干以常駐或者臨時(shí)派駐的方式到下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和技術(shù)的幫扶,。二級(jí)公立醫(yī)院派出常駐人員不少于 3 人,，醫(yī)生應(yīng)以中級(jí)職稱及以上為主，護(hù)理人員以護(hù)師職稱及以上為主,；常駐人員在下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作至少一年以上,。上級(jí)醫(yī)院派出的業(yè)務(wù)骨干應(yīng)安排在下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子任職或擔(dān)任科室負(fù)責(zé)人,，以便更有效地提升下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平和臨床技術(shù)水平。下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極選派人員到上級(jí)醫(yī)院交流培訓(xùn),。

縣級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員在晉升,、聘任中高級(jí)職稱前必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)半年。新進(jìn)人員必須下鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)一年,，輪崗人員報(bào)縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案,。縣級(jí)醫(yī)院組建若干個(gè)專家服務(wù)團(tuán)隊(duì),，根據(jù)需要,，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展專家坐診、會(huì)診,、手術(shù)示教,、教學(xué)查房等幫扶服務(wù)。下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定計(jì)劃,，定期選派具備培養(yǎng)潛質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,、輪訓(xùn)，不斷提高基層醫(yī)療單位服務(wù)能力,。

2.推廣適宜技術(shù),，拓寬服務(wù)項(xiàng)目?？h級(jí)醫(yī)院在充分調(diào)查了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,，以基層需求為導(dǎo)向，以技術(shù)推廣為手段,，從安全性,、有效性、規(guī)范性和適宜性出發(fā),，以常見病,、多發(fā)病防治實(shí)用技術(shù)為重點(diǎn)，科學(xué)合理選擇適合基層實(shí)際的適宜技術(shù),，加強(qiáng)疾病篩查,、急診急救、診療規(guī)范,、康復(fù)保健等方面的技術(shù)推廣應(yīng)用,，突出基層中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，扶持特色?？平ㄔO(shè),。

3.實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)資源共享,。一是建立醫(yī)共體內(nèi)部單位之間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,，制定雙向轉(zhuǎn)診流程。按照患者自愿,、分級(jí)診治、連續(xù)治療,、安全便捷的原則,，制定合理、便捷,、暢通的雙向轉(zhuǎn)診細(xì)則,。下級(jí)單位將因條件所限不能救治的急危重癥患者轉(zhuǎn)往上級(jí)單位，上級(jí)單位將康復(fù)期和慢性病患者轉(zhuǎn)回下級(jí)單位,。對(duì)需上轉(zhuǎn),、下轉(zhuǎn)的病人，建立雙方聯(lián)系人制度,，提供“一站式”轉(zhuǎn)診服務(wù),。充分利用醫(yī)聯(lián)體上級(jí)單位優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)齊下級(jí)單位醫(yī)療資源短板,，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率,。二是加快遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)力度，通過信息平臺(tái)共建,，開展遠(yuǎn)程會(huì)診,。逐步建立醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),、消毒供應(yīng),、消毒監(jiān)測(cè)、臨床用血等醫(yī)療資源共享制度和流程,，切實(shí)解決基層醫(yī)療單位因醫(yī)療資源配置不足造成的不規(guī)范,、不達(dá)標(biāo)問題。

4.開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),，提高醫(yī)技水平,。建立多渠道業(yè)務(wù)培訓(xùn)途徑，為基層醫(yī)療單位培養(yǎng)一批擅長(zhǎng)診治常見病,、多發(fā)病和慢性病的醫(yī)務(wù)人員,。上級(jí)醫(yī)院定期安排高年資醫(yī)務(wù)人員定期到下級(jí)單位開展

查房、坐診,、會(huì)診,、講座等多種形式的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，將下級(jí)單位醫(yī)務(wù)人員列入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)對(duì)象,，按照培訓(xùn)計(jì)劃開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),，不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能,。

（五）藥品配送一體化。

執(zhí)行國家和自治區(qū)基本藥物制度有關(guān)政策,，按規(guī)定配備使用基本藥物和非基本藥物,，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本藥物進(jìn)行管理，抓好醫(yī)務(wù)人員用藥培訓(xùn)和指導(dǎo),，確保合理,、規(guī)范使用基本藥物和非基本藥物。所有藥品,、耗材,、設(shè)備實(shí)行集中招標(biāo)采購，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可與縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一帶量招標(biāo)采購,，根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況,，可按20%比例增補(bǔ)縣級(jí)醫(yī)院用藥目錄藥品，但必須履行報(bào)批手續(xù),，嚴(yán)格實(shí)行零差率銷售,。

（六）設(shè)備管理一體化。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備,，實(shí)現(xiàn)資源共享,，降低運(yùn)行成本，提高運(yùn)行效率,?？h域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備，在保持所有權(quán)不變的情況下,，可以根據(jù)診療業(yè)務(wù)開展需要,，合理調(diào)配使用，實(shí)行造冊(cè)登記,，并由縣級(jí)醫(yī)院全面負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)和操作培訓(xùn)工作,，確保設(shè)備正常運(yùn)行，折舊費(fèi)用由使用單位負(fù)責(zé),。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的患者在衛(wèi)生院不能做的醫(yī)技檢查項(xiàng)目,，可以到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查，檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按國家規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策收取,，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。

（七）信息管理一體化。

加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè),，依托自治區(qū)綜合管理信息平臺(tái)和衛(wèi)生計(jì)生專用網(wǎng)絡(luò)與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通,，縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)，逐步完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療,，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng),，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化的分級(jí)轉(zhuǎn)診,、遠(yuǎn)程醫(yī)療,、即時(shí)結(jié)算等便民惠民目標(biāo)。

（八）業(yè)務(wù)管理一體化,。

縣域醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部、感控科,、質(zhì)控科、臨床科室,、預(yù)防保健科等專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)療管理部門,，可以通過通信系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò),、現(xiàn)場(chǎng)等形式,，采用垂直管理方式，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相應(yīng)職能部門進(jìn)行督導(dǎo),，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療管理水平,。縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體情況,，因地適宜地制定業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo),，并整合縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力、設(shè)備等資源,，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展各項(xiàng)業(yè)務(wù),。

五、實(shí)施步驟

（一）開展對(duì)接調(diào)研（7月10日前）,。醫(yī)共體主體單位與成員單位進(jìn)行對(duì)接,，主體單位對(duì)成員單位的人員配備,、設(shè)備配置,、技術(shù)項(xiàng)目、運(yùn)營(yíng)狀況等進(jìn)行全方位調(diào)查,，并建立臺(tái)帳,。

（二）簽訂合作協(xié)議（7月31日前）,。在摸底調(diào)查的基礎(chǔ)上,，根據(jù)成員單位的不同情況,，主體單位與每個(gè)成員單位商定一個(gè)適宜的醫(yī)共體合作模式,，并協(xié)商簽訂醫(yī)共體合作協(xié)議。

（三）落實(shí)下派人員（8月31日前）,。根據(jù)成員單位的需求,，主體單位落實(shí)下派人員，報(bào)縣衛(wèi)計(jì)局備案,，并制定下派人員管理規(guī)定，協(xié)商確定下派人員待遇,。

（四）全面組織實(shí)施（10月1日起）,。自2018年10月1日起，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容,，醫(yī)共體主體單位和成員單位全面實(shí)施人員調(diào)配,、技術(shù)推廣、資源共享,、業(yè)務(wù)培訓(xùn),、雙向轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)考核等工作,。

（五）總結(jié)評(píng)價(jià),。縣衛(wèi)生計(jì)生局牽頭,，每季度匯總,、分析醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行情況，每半年進(jìn)行一次總結(jié)通報(bào),，每年進(jìn)行一次年度考評(píng),，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善提高,。

六,、保障措施

制定和完善有利于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展，有利于醫(yī)療資源和醫(yī)療技術(shù)下沉的政策措施,，提升基層服務(wù)能力,，落實(shí)分級(jí)診療制度。

（一）組織保障,。成立武宣縣醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，組長(zhǎng)由縣長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由分管副縣長(zhǎng)擔(dān)任，成員由縣委宣傳部及衛(wèi)生計(jì)生,、財(cái)政,、人社、發(fā)改,、編制,、審計(jì)、物價(jià)和文體廣電等相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)組成,。成員名單如下：

組

長(zhǎng)：吳孝斌

縣委副書記,、縣長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：廖劍華

縣委常委、宣傳部長(zhǎng),，副縣長(zhǎng) 成員：覃笑龍

縣府辦主任

覃金慧

縣府辦副主任

吳小紅

縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)

黃志芳

縣財(cái)政局局長(zhǎng)

韋志軍

縣發(fā)改局局長(zhǎng)

覃煥宣

縣編辦主任

林富源

縣審計(jì)局局長(zhǎng)

陸

剛

縣組織部副部長(zhǎng),、縣人社局局長(zhǎng)

趙志盛

縣物價(jià)局局長(zhǎng)

熊

楊

縣市場(chǎng)監(jiān)管局局長(zhǎng)

楊毅鋒

縣委宣傳部副部長(zhǎng) 楊振文

縣文體廣電局局長(zhǎng)

武宣縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)落實(shí)國家、自治區(qū),、來賓市有關(guān)醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的部署,、政策和要求，確定我縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的總體規(guī)劃,、實(shí)施方案和政策措施；及時(shí)調(diào)查和了解醫(yī)療聯(lián)合體管理工作中出現(xiàn)的問題,，并提出建議和解決方案,；決定全縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的重大事項(xiàng)和信息公布，組織舉辦全縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的有關(guān)會(huì)議,，對(duì)全縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作進(jìn)行督導(dǎo)和考評(píng),；承辦縣人民政府交辦的其他事項(xiàng)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,，主要負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的日常事務(wù)工作,。辦公室設(shè)在武宣縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，辦公室主任由吳小紅同志擔(dān)任兼任,，副主任由陳舒同志兼任,。

（二）完善投入政策。財(cái)政部門要落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任,，加快實(shí)施《廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》,，補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高縣級(jí)醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平,；要統(tǒng)籌落實(shí)公立醫(yī)院綜合改革,、醫(yī)藥

衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等補(bǔ)助資金,。（牽頭單位：縣財(cái)政局；配合單位：縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)計(jì)局）

（三）建立人員共享機(jī)制,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員可有序流動(dòng),、雙向交流，上級(jí)單位應(yīng)派出管理人才和技術(shù)骨干,，以常駐或臨時(shí)派駐的方式,，到下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和技術(shù)幫扶?？h域醫(yī)共體在不改變?nèi)藛T編制隸屬關(guān)系的情況下,，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用編招錄、統(tǒng)一調(diào)配使用人員,。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè),，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。上級(jí)醫(yī)院下派人員到下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作經(jīng)歷,，按政策可視為到基層開展衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作經(jīng)歷,。（牽頭單位：縣衛(wèi)計(jì)局；配合單位：縣編辦,、縣人社局）

（四）建立利益共享機(jī)制,。加快薪酬制度改革，按照國家“兩個(gè)允許”的要求,，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策,，合理提高績(jī)效工資水平。醫(yī)聯(lián)體上下級(jí)醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際,，充分協(xié)商,，建立健全醫(yī)聯(lián)體利益共享機(jī)制。上級(jí)醫(yī)院派駐下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員,，可按協(xié)議參與下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效分配,。上級(jí)醫(yī)院可從下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度業(yè)務(wù)收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級(jí)醫(yī)院協(xié)商確定）的醫(yī)聯(lián)體管理費(fèi)，用于下派人員補(bǔ)貼,、雙方人員培訓(xùn)等支出,。縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資,，可參照縣級(jí)醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配方案進(jìn)行分配,。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院在獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配上，對(duì)下派人員予以適當(dāng)傾斜,。（牽頭單位：縣人社局,；配合單

位：縣醫(yī)改辦、縣財(cái)政局,、縣衛(wèi)計(jì)局）

（五）強(qiáng)化醫(yī)療資源共享,。整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像,、檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng),、后勤服務(wù)等資源,，向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放；積極運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療推進(jìn)“基層檢查,、上級(jí)診斷”服務(wù)模式,。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查和臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),。（牽頭單位：縣衛(wèi)計(jì)局）

（六）完善醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策,。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制、“結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,。制定出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支持遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展,?！矤款^單位：縣人社局、物價(jià)局（排在第一位的部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)）,；配合單位：縣醫(yī)改辦,、縣衛(wèi)計(jì)局〕

（七）強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障制度。推行以醫(yī)聯(lián)體為主體的統(tǒng)一聯(lián)合議價(jià)采購方式,，統(tǒng)一確定藥品采購品種及采購價(jià)格,。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從自治區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄中,，按規(guī)定遴選非基本藥物作為補(bǔ)充藥品配備使用,，滿足常見病、慢性病等患者用藥需求，適應(yīng)?？啤２』颊吆涂祻?fù)期（恢復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)需求,。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)制劑調(diào)劑使用,。可通過延伸處方,、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接,，方便患者在基層就近就醫(yī)取藥。（牽頭單位：縣衛(wèi)計(jì)局,；配合單位：縣醫(yī)改辦,、縣人社局、縣物價(jià)局,、縣市場(chǎng)監(jiān)管局）

（八）完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策體系,。加快家庭醫(yī)生簽約

服務(wù)制度建設(shè),，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理和激勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)程,。以高血壓,、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋老年人,、孕產(chǎn)婦,、兒童、殘疾人,、計(jì)生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點(diǎn)人群,，以需求為導(dǎo)向，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，扎實(shí)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù),，提高群眾的健康防病意識(shí)。（牽頭單位：縣衛(wèi)計(jì)局,；配合單位：縣醫(yī)改辦,、縣人社局、縣物價(jià)局）

（九）分級(jí)診療制度建設(shè),。完善分級(jí)診療政策體系,，按照患者自愿、分級(jí)診治,、安全便捷的原則,，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位間患者雙向轉(zhuǎn)診制度，明確責(zé)任部門和責(zé)任人,，建立綠色渠道,，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先轉(zhuǎn)診、住院,，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道,。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù),。（牽頭單位：縣衛(wèi)計(jì)局,；配合單位：縣醫(yī)改辦、縣人社局）

七,、工作要求

（一）統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識(shí)。各單位要深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的重要意義,，把這項(xiàng)工作擺上重要議事日程,，進(jìn)一步明確工作思路，細(xì)化工作措施,，確保我縣實(shí)施醫(yī)療聯(lián)合體管理工作順利開展,。

（三）明確分工,，履行責(zé)任?？h衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施我縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作,，要根據(jù)“責(zé)、權(quán),、利”相結(jié)合的原則,，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管,，確保其公益屬性不變,，服務(wù)于人民群眾健康宗旨不變，切實(shí)提高服務(wù)能力,?？h級(jí)醫(yī)院要顧全

大局、服從安排,、履行協(xié)議,，建立工作責(zé)任機(jī)制，認(rèn)真組織實(shí)施,，確保醫(yī)療聯(lián)合體管理工作不斷深入,，取得實(shí)效。編制部門要合理核定縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制,，嚴(yán)格機(jī)構(gòu)編制管理和編制總量控制,。人社部門要對(duì)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員招聘、崗位設(shè)置,、人事管理,、分配制度、績(jī)效工資核定等方面給予支持,，完善補(bǔ)償機(jī)制和支付方式相關(guān)政策,。財(cái)政部門要做好經(jīng)費(fèi)保障，按照“財(cái)隨事轉(zhuǎn)”的原則,，對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體管理工作改革給予一定的資金支持,，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果撥付經(jīng)費(fèi),，切實(shí)提高財(cái)政資金使用效益,，縣醫(yī)改辦要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療聯(lián)合體工作的實(shí)施。

（四）精心組織,，科學(xué)實(shí)施,。在全面實(shí)施醫(yī)療聯(lián)合體管理工作過程中，縣衛(wèi)計(jì)部門要加強(qiáng)調(diào)研督導(dǎo),，及時(shí)研究解決存在問題,，對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體管理工作進(jìn)行整體評(píng)估,，要把構(gòu)建縣域醫(yī)共體納入對(duì)縣級(jí)醫(yī)院年度重點(diǎn)考核指標(biāo)，進(jìn)一步明確責(zé)任,，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲措施,。

（五）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳,。要堅(jiān)持主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，層層落實(shí)責(zé)任,，確保取得成效。要正確引導(dǎo)輿論,，大力宣傳醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的重大意義,，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性,，爭(zhēng)取廣大群眾和社會(huì)各界的理解和支持,。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)縣域醫(yī)共體建設(shè)工作中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法,，并全面推廣實(shí)施,。

（六）加強(qiáng)考評(píng)，確保實(shí)效,。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部要定期進(jìn)行調(diào)度,、檢查、總結(jié),，及時(shí)協(xié)商解決工作中遇到的新問題,、新情況?？h衛(wèi)生計(jì)生局將推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體管理工作列入2018年衛(wèi)生計(jì)生

重點(diǎn)工作內(nèi)容,，建立健全考評(píng)機(jī)制，對(duì)主體單位,、成員單位和下鄉(xiāng)服務(wù)醫(yī)務(wù)人員工作數(shù)量,、工作質(zhì)量進(jìn)行定期考核評(píng)估，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處,。