“方”即方子,、方法?！胺桨浮?，即在案前得出的方法，將方法呈于案前,，即為“方案”,。方案對(duì)于我們的幫助很大，所以我們要好好寫(xiě)一篇方案,。以下是小編給大家介紹的方案范文的相關(guān)內(nèi)容,，希望對(duì)大家有所幫助。

抗菌藥物實(shí)施方案篇一

專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,，促進(jìn)抗菌藥物合理使用,，有效控制細(xì)菌耐藥,，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)﹝2012﹞32號(hào)）,、《市衛(wèi)生局2012年徐州市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（徐衛(wèi)醫(yī)?2012?37號(hào)）要求,，結(jié)合目前抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，制定本實(shí)施方案,。

一,、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，大力弘揚(yáng),、主動(dòng)踐行“創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu),、爭(zhēng)先領(lǐng)先率先”的新時(shí)期江蘇精神，深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革工作要求,，以加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,、優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)、提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,、有效遏制細(xì)菌耐藥為目標(biāo),，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則,，強(qiáng)意識(shí),、建機(jī)制、重長(zhǎng)效,、嚴(yán)考核,，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全,、有效,、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),。

二,、基本原則

要突出重點(diǎn)、立足長(zhǎng)遠(yuǎn),，不斷增強(qiáng)能力,、提高抗菌藥物合理應(yīng)用意識(shí)。抓住采購(gòu),、使用,、監(jiān)測(cè)、考核獎(jiǎng)懲等關(guān)鍵環(huán)節(jié),，采取有針對(duì)性的整改和控制措施,，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的教育與培訓(xùn)，增強(qiáng)自覺(jué)性和規(guī)范性,。

不斷加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過(guò)程的監(jiān)管,，提升抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

三,、活動(dòng)目標(biāo)

抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%,，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40ddds以下,。

傳染病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)70%,，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)35%,，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40ddds以下,。

7、住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）,，抗菌藥物品種選擇和使用療程合理,。

8、i類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%,，其中,，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù),、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù),、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù),、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；i類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí),。

9,、衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%；

四,、重點(diǎn)任務(wù)

（一）開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步深入開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的宣傳發(fā)動(dòng)工作,。要通過(guò)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部的宣傳教育，講明開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的重要意義,，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),，克服醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志以及醫(yī)務(wù)人員中可能存在的工作惰性和“認(rèn)認(rèn)真真走過(guò)場(chǎng)”的錯(cuò)誤意識(shí)，幫助樹(shù)立科學(xué)合理使用抗菌藥物的意識(shí),。同時(shí),，要采取有效措施和多種途徑，加大對(duì)全社會(huì)的宣傳力度,，引導(dǎo)廣大患者加深對(duì)科學(xué)使用抗菌藥物知識(shí)的認(rèn)識(shí),，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用。

管理制度的落實(shí),，堅(jiān)決杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)開(kāi)具處方的現(xiàn)象,。制定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行,，進(jìn)一步明確特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用,。

（六）落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng),，重點(diǎn)對(duì),、外科、婦產(chǎn)科科等臨床科室以及i類(lèi)切口手術(shù)和介入診療病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng),。每月組織醫(yī)師對(duì)所開(kāi)具的處方,、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果,，對(duì)合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師進(jìn)行全院表?yè)P(yáng),、公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師,，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào),。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。內(nèi),，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,，限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后,，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的,，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑,，造成嚴(yán)重后果的,；以及發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格,。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù),。

（七）嚴(yán)肅查處不規(guī)范的行為

衛(wèi)生行政部門(mén)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,、《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》等法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定,，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師,，衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告,、限期整改,、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán),、降級(jí)使用,、吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告,、限期整改,，對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的要撤銷(xiāo)科主任行政職務(wù)，對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作出相應(yīng)處理,。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)

動(dòng)的工作總結(jié)于10月底前報(bào)區(qū)衛(wèi)生局,，我局將我區(qū)全面情況于11月5日前報(bào)市衛(wèi)生局。

六,、保障措施

（一）提高思想認(rèn)識(shí),，提升管理水平?？咕幬锱R床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)是促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物,，控制細(xì)菌耐藥，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全,、有效,、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措,。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照市,、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一部署和要求，統(tǒng)一思想,、提高認(rèn)識(shí),、健全組織,，采取積極措施,，認(rèn)真貫徹落實(shí)，不斷強(qiáng)化管理,，層層落實(shí)責(zé)任,，大力推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)各項(xiàng)工作。

（二）突出工作重點(diǎn),，落實(shí)工作責(zé)任,。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照市衛(wèi)生局要求和區(qū)衛(wèi)生局部署，明確工作重點(diǎn),，結(jié)合工作實(shí)際制定實(shí)施方案,，扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。地衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本地區(qū)和本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的第一責(zé)任人，分管負(fù)責(zé)人是具體責(zé)任人,。衛(wèi)生行政部門(mén)的醫(yī)政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)部門(mén)是本地本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的職能機(jī)構(gòu),，要切實(shí)承擔(dān)起相應(yīng)責(zé)任。臨床科室負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的直接責(zé)任人,。要通過(guò)層層落實(shí)責(zé)任制,，推進(jìn)活動(dòng)健康有序開(kāi)展，確保取得實(shí)效,。

（三）鞏固活動(dòng)成果,，建立長(zhǎng)效機(jī)制。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,，提高合理用藥物水平,，遏制細(xì)菌耐藥，控制醫(yī)療費(fèi)用,，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作任務(wù),，需要不斷完善管理制度、改進(jìn)方式方法,、建立工作體系,。各單位要堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，本著促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)全面,、健康,、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制,、機(jī)制,、制度上狠下功夫，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化,、規(guī)范化的管理軌道,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。

附件1：

徐州市銅山區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)

領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室組成人員名單

組 長(zhǎng)：周廣征 區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：王成金 區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng) 成 員：接中鎮(zhèn) 區(qū)衛(wèi)生局辦公室主任

周厚英 區(qū)衛(wèi)生局財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)

曹支林 區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)

李道勇 區(qū)衛(wèi)生局藥物政策與基本藥物制度科

朱愛(ài)芹 衛(wèi)生局人事科科長(zhǎng) 薛 柏 區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)察室主任 李 勇 區(qū)衛(wèi)生局合管辦主任 孟召勝 區(qū)衛(wèi)生局基婦科科長(zhǎng) 胡廷坤 衛(wèi)生局醫(yī)政科副處長(zhǎng)

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,，設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科。主 任：曹支林（兼）副主任：胡廷坤

抗菌藥物實(shí)施方案篇二

陸河縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用

專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案

根據(jù)陸河縣衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)2011年全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》的文件精神,，為加強(qiáng)抗菌藥物管理,，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全,，規(guī)范醫(yī)療行為,，特制定此方案。

一,、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)2011年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求,，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治,、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn),、集中治理,、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路,，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的重要內(nèi)容,。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行治理，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制,，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,，確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全。

二,、主要目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng),，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu),，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥,；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題,，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制,，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn),。

三、組織領(lǐng)導(dǎo) 成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng),、分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng),，各相關(guān)股室負(fù)責(zé)人為成員的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組。明確有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù),。將整治活動(dòng)列入考核重要內(nèi)容,，以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)”的深入開(kāi)展，帶動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作上臺(tái)階,。

（一）成立陸河縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,。

組 長(zhǎng)：李史學(xué)

副組長(zhǎng)：劉志堅(jiān)

成 員：彭新才

羅向葵

葉麗云

余偉城

葉娘華

抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室葉娘華同志兼任辦公室主任,。

（二）職責(zé),。院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人,，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程,。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案》，層層落實(shí)責(zé)任制,，建立,、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制,，組織開(kāi)展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查，向上級(jí)主管部門(mén)上報(bào)專(zhuān)項(xiàng)整治,、督導(dǎo)檢查及整改落實(shí)情況,。

四、專(zhuān)項(xiàng)整治工作內(nèi)容

（一）開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查,。

醫(yī)教股對(duì)我院院,、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種,、劑型,、規(guī)格、使用量,、金額,。使用量排名前10名的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率,、使用強(qiáng)度,、i類(lèi)切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門(mén)診抗菌藥物處方比例等情況,。

（二）建立完善抗菌藥物應(yīng)用技術(shù)支撐體系,。

規(guī)范化建設(shè)感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師,、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),。

（三）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度,。

醫(yī)教股要嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用目錄，加強(qiáng)考核與監(jiān)督,，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定,，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

（四）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理,。

藥劑科對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理,，清退存在安全隱患、療效不確定,、耐藥嚴(yán)重,、性?xún)r(jià)比差和違規(guī)促銷(xiāo)的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量,，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種,，同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種,；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī),，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī),，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī),，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī),。并將抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括品種、劑型和規(guī)格）要向省衛(wèi)生廳備案,。

（五）將抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍,。

住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)50%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò)20%,，i類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過(guò)30%,；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，i類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí),。

（六）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估,。

院感科要加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè),、利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè),，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性,；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析,，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥,、超劑量使用,，企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，應(yīng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施,。

（七）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè),。各臨床科室應(yīng)根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%,。藥學(xué)部,、微生物實(shí)驗(yàn)室按照要求向各監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥,、不良反應(yīng)等相關(guān)數(shù)據(jù)信息,，感控辦加強(qiáng)督辦管理。

（八）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理,。

醫(yī)教股對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn),；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格,。

（九）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度,。

醫(yī)教股、藥劑科對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng),，每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng),，每名醫(yī)師不少于50份處方,、醫(yī)囑，抽查各臨床科室以及ⅰ類(lèi)切口手術(shù)和介入手術(shù)治療病例,。對(duì)不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報(bào),。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán),；限制使用處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的,，取消抗菌藥物處方權(quán),。

（十）建立抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體系。

醫(yī)教股建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度,，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況,。根據(jù)檢測(cè)情況對(duì)各科抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序,，醫(yī)院對(duì)未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的,，對(duì)科室責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào),，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度,。

（十一）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《藥品管理法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度,。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師,，醫(yī)院將依法給予警告、限期整改,、暫停處方權(quán),、取消處方權(quán)，吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理,。對(duì)于存在嚴(yán)重問(wèn)題的科室,，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改,。

（十二）廣泛開(kāi)展多層次多形式的宣傳教育活動(dòng),。

醫(yī)院通過(guò)宣傳單、宣傳欄等多種形式,，在門(mén)診,、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識(shí),。在門(mén)診設(shè)立“用藥咨詢(xún)”，向患者提供用藥咨詢(xún)和安全用藥知識(shí)的宣傳,。

五,、整治工作步驟

（一）自查自糾。要求各臨床科室按照縣衛(wèi)生局《2011年全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求,，對(duì)本科抗菌藥物使用情況進(jìn)行自查自糾,。

（二）督導(dǎo)檢查。按照省,、市統(tǒng)一部署和要求,，并結(jié)合2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審組織開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)檢查,，請(qǐng)各臨床科室做好省,、市檢查組對(duì)我院督導(dǎo)檢查的準(zhǔn)備工作。

醫(yī)院將組織人員對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行全方位督查,，并對(duì)督查中不達(dá)標(biāo)的科室按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理,。

加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理，提高合理用藥水平,，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù),，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法,。各科室要在推進(jìn)活動(dòng)不斷深入開(kāi)展的同時(shí),，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，使我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平逐步轉(zhuǎn)入制度化,、規(guī)范化的軌道,。

抗菌藥物實(shí)施方案篇三

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用實(shí)施方案

為合理使用抗菌藥物，進(jìn)一步提高抗菌藥物療效,，降低不良反應(yīng),，減緩細(xì)菌耐藥的發(fā)展，提高我院臨床治療水平,，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律,、法規(guī)和規(guī)章，結(jié)合我院實(shí)際情況,，特制定本方案,。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治,、重在治本”的原則,，按照“突出重點(diǎn)、集中治理,、健全機(jī)制,、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的重要內(nèi)容,。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行治理,，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制,，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,，確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全。

二,、主要目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng),，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu),，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥,；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題,，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制,，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn),。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

根據(jù)《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的要求,，醫(yī)院成立抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組及工作專(zhuān)班,，以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)”的深入開(kāi)展，帶動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作上臺(tái)階,。

伊春市第一醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,。

組 長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成 員：

職 責(zé):院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案》領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)與臨床科室負(fù)責(zé)人要簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀,，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo),。將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程，層層落實(shí)責(zé)任制,，建立,、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，組織開(kāi)展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查,，向上級(jí)主管部門(mén)上報(bào)專(zhuān)項(xiàng)整治,、督導(dǎo)檢查及整改落實(shí)情況。

抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在藥劑科,。

全院各涉藥科室根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案,，結(jié)合科室實(shí)際，制定本科室專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)具體實(shí)施細(xì)則,，負(fù)責(zé)本科室專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的組織實(shí)施,，督促本科室實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。

四,、實(shí)施工作

（一）開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查,。

全院對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查,，全面掌握抗菌藥物品種,、劑型、規(guī)格,、使用量,、金額。使用量排名前10名的抗菌藥物品種,，住院患者抗菌藥物使用率,、使用強(qiáng)度、i類(lèi)切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率,，門(mén)診抗菌藥物處方比例等情況,。

（二）建立完善抗菌藥物應(yīng)用技術(shù)支撐體系。

藥劑科組織醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師,、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,、臨床藥師以及合理用藥管理小組人員為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、考試考核,，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),。

（三）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。

醫(yī)院根據(jù)抗菌藥物遴選結(jié)果重新制定抗菌藥物分級(jí)管理目錄,，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理應(yīng)用教育、培訓(xùn)和監(jiān)督工作,，按“非限制使用”,、“限制使用”和“特殊使用”分級(jí)管理規(guī)定，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象,。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任,，資格由藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)認(rèn)定,。緊急情況下,，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，但僅限于1天用量,。同時(shí)進(jìn)一步健全臨床藥師制度,，推動(dòng)責(zé)任落實(shí)，對(duì)不符合抗菌藥物分級(jí)使用管理制度處方不得發(fā)藥,，采取相應(yīng)的干預(yù)措施,，充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物治療過(guò)程中的作用，鼓勵(lì)臨床藥師直接參與臨床藥物治療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指導(dǎo),，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作,，審核用藥醫(yī)囑或處方。

（四）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理,。

藥劑科對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理,，清退存在安全隱患、療效不確定,、耐藥嚴(yán)重,、性?xún)r(jià)比差和違規(guī)促銷(xiāo)的抗菌藥物品種,；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量,，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種,，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種,；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī),，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī),，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī),。醫(yī)院根據(jù)規(guī)定及細(xì)菌耐藥情況對(duì)抗菌藥物進(jìn)行遴選并將抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括品種,、劑型和規(guī)格）向衛(wèi)生行政主管部門(mén)及省衛(wèi)生廳備案。

（五）將抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍,。

要進(jìn)一步落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度,，臨床藥師制度、抗菌藥物分級(jí)使用管理制度,，抗菌藥物處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警,、干預(yù)制度，要嚴(yán)格控制抗菌藥物占藥品用量的比例,，住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)60%,，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40ddd（40 definde daily dose藥物規(guī)定日劑量）以下,；i類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過(guò)30%,；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí),，i類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。

（六）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估,。

醫(yī)院要加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作,，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè),，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況,，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析,，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng),、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用,，企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況,，應(yīng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

（七）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),，加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢查和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè),。

逐步建立和完善抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，并與省級(jí)和國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)聯(lián)通,，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用,、細(xì)菌耐藥情況的監(jiān)測(cè)、預(yù)警和干預(yù)措施,。及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)數(shù)據(jù),，杜絕遲報(bào)、漏報(bào),、瞞報(bào)現(xiàn)象,，自覺(jué)接受衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)管。

（八）考核內(nèi)容,，藥劑科每年一月份組織對(duì)醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用規(guī)范管理的培訓(xùn)和考核,，并向考核合格的醫(yī)師授予并簽訂抗菌藥物處方權(quán)，期效一年,。中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán),。高級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后,，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán),。

五、監(jiān)督管理

（一）抗菌藥物管理工作組加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查,。

（二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名,、公示和誡勉談話制度,。對(duì)各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量,、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名情況予以公示,；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的科室負(fù)責(zé)人,、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào),。

（三）組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方,、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù),。

（四）對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后,，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的,，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（五）醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：

1,、抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；

2,、未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的,；

3、未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的,；

4,、開(kāi)具抗菌藥物處方牟取私利的,。

（六）藥師連續(xù)3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑,，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的,，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格,。

（七）醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng),；情節(jié)嚴(yán)重的,，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任：

1,、未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開(kāi)具抗菌藥物處方的；

2,、未按照本辦法規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的,；

3、使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的,；

4,、索取,、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)財(cái)物或者通過(guò)開(kāi)具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的,；

5,、違反本辦法其他規(guī)定的。

抗菌藥物實(shí)施方案篇四

2011年開(kāi)原市抗菌藥物臨床應(yīng)用

專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案

為深入開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng),，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥,，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，根據(jù)《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2011?28號(hào)）、《2011年遼寧省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案》,、《2011年鐵嶺市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》及《開(kāi)原市“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)實(shí)施方案》,、等有關(guān)文件要求，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本活動(dòng)方案,。

一、指導(dǎo)思想

為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治,、重在治本”的原則，以“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng),、醫(yī)院評(píng)價(jià),、優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)等工作為載體,，按照“突出重點(diǎn),、集中治理、健全機(jī)制,、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路,，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排,、統(tǒng)一組織,、統(tǒng)一實(shí)施，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理,，不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長(zhǎng)效工作機(jī)制,，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全,，為人民群眾提供安全,、有效、方便,、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),。

二,、活動(dòng)目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，采取標(biāo)本兼治的措施認(rèn)真解決抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題,，不斷完

善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制,，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)，不斷優(yōu)化全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu),，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥,。

三,、活動(dòng)范圍

全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)醫(yī)院,。

四,、組織管理

由衛(wèi)生局“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定本市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案,，并組織實(shí)施,，組織對(duì)全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。并成立開(kāi)原市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)專(zhuān)家組,。

成員： 翟文東 開(kāi)原市中心醫(yī)院主治藥師

黃亞?wèn)| 開(kāi)原市中心醫(yī)院主治藥師

董 俊 開(kāi)原市中醫(yī)院藥師

任 麗 開(kāi)原市骨科醫(yī)院主治藥師

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)鐵嶺市衛(wèi)生局和我局制定的各項(xiàng)工作措施,，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。

五,、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排,，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制,，明確抗菌藥物臨床

應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任,。

衛(wèi)生局與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo),。衛(wèi)生局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升,、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo),。我局將把抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)指標(biāo)體系，提高指標(biāo)權(quán)重,。

（二）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查,，包括以下主要內(nèi)容：

1,、抗菌藥物品種,、劑型、規(guī)格,、使用量,、金額。

2,、使用量排名前10位的抗菌藥物品種,。

3、住院患者抗菌藥物使用率,、使用強(qiáng)度,。

4、i類(lèi)切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率,。

5,、門(mén)診抗菌藥物處方比例等。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系,。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室,，配備能夠滿(mǎn)足工作需要的感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師,，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作,。

（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定,，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,；按照《抗菌藥

物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序,，并能?chē)?yán)格執(zhí)行,；醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán),。

（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位的抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患,、療效不確定,、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差和違規(guī)促銷(xiāo)的抗菌藥物品種,。

1,、嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種,，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種,。

2、三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī),，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī),，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī),，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī),。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種,、劑型和規(guī)格）要向衛(wèi)生局備案,。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要,，需采購(gòu)的抗菌藥物品種,、規(guī)格超過(guò)上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生局審核同意后,，向市級(jí)衛(wèi)生局提出申請(qǐng),，并詳細(xì)說(shuō)明理由。由市衛(wèi)生局核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種,、規(guī)格的數(shù)量和種類(lèi),。

5、因特殊感染患者治療需求,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)采購(gòu)目錄以外抗菌藥物的,，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)由臨床

科室提出申請(qǐng),，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng),、劑型、規(guī)格,、數(shù)量,、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過(guò)后,，由藥學(xué)部門(mén)臨時(shí)一次性購(gòu)入使用,。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次,，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄,。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi),。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%,，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40ddd以下,；i類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%,；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，i類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí),。

（七）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè),；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況,，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析,，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng),、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況,，及時(shí)采取有效干預(yù)措施,。

（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。二級(jí)醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物,，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%,；開(kāi)展細(xì)菌耐藥

監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息,，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制,，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國(guó),、全省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息,，向全國(guó)、全省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息,。

（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理,。2011年底前醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完成對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師的抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后,，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格,。并要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將培訓(xùn)和考核內(nèi)容全部備案。

（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度,。

1,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方,、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng),。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng),，每名醫(yī)師不少于50份處方,、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科,、呼吸科,、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及i類(lèi)切口手術(shù)和介入治療病例。

2,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果,，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示,；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師,，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù),。

3,、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán),；限制處方權(quán)后,，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取

消其抗菌藥物處方權(quán),。

（十一）全市二級(jí)醫(yī)院全部納入省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng),。全市二級(jí)醫(yī)院均納入省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，并與全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)互聯(lián)互通,，定期公布抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況,，督促和指導(dǎo)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。

（十二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度,。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)監(jiān)測(cè)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量,、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的,，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話,，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。

（十三）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況,。衛(wèi)生局將按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī),，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度,。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，并視情形依法依規(guī)予以警告,、限期整改,、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán),、降級(jí)使用,、吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理,；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告,、限期整改,；問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷(xiāo)科室主任行政職務(wù),。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改,、通報(bào)批評(píng)處理,；問(wèn)題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任,。

六,、活動(dòng)安排

（一）宣傳發(fā)動(dòng)（2011年8月）。市衛(wèi)生局制定《2011年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案》,，對(duì)全市的專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)進(jìn)行全面動(dòng)員部署,。各醫(yī)療衛(wèi)生單位結(jié)合自身實(shí)際制定實(shí)施方案，細(xì)化工作措施,，明確責(zé)任要求,，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí),，引導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員積極開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng),。

（二）自查自糾階段（2011年9月）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生局工作安排,，認(rèn)真開(kāi)展院,、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查，排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問(wèn)題,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，及時(shí)整改，并將自查自糾工作貫穿始終,。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查報(bào)告和自查整改報(bào)告于9月30日前報(bào)我局醫(yī)政股,。

（三）督導(dǎo)檢查階段（2011年10月）。

1,、專(zhuān)項(xiàng)檢查,。衛(wèi)生局將按照上級(jí)統(tǒng)一部署和要求，組織開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)檢查,，結(jié)合醫(yī)院評(píng)價(jià),、大型醫(yī)院巡查,、2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)組織對(duì)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查。

2,、重點(diǎn)抽查,。衛(wèi)生局組織檢查組對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)抽查。

3,、衛(wèi)生局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按照相關(guān)規(guī)定,，分別對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題予以處理。

（四）總結(jié)交流階段（2011年11-12月）,。2011年10月底

前,，各二級(jí)醫(yī)院將本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)報(bào)送衛(wèi)生局。衛(wèi)生局根據(jù)督導(dǎo)結(jié)果和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)總結(jié)報(bào)告對(duì)全市專(zhuān)項(xiàng)整治工作情況進(jìn)行通報(bào),，研究部署2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng),。

七、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，明確責(zé)任,。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物,，控制細(xì)菌耐藥,，是公立醫(yī)院改革和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全,、有效,、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施,。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā),，切實(shí)提高對(duì)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，精心組織,，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任制,，采取有效措施保障活動(dòng)的順利開(kāi)展,。

（二）集中治理，務(wù)求實(shí)效,。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本方案要求,，制定本單位的實(shí)施方案，明確組織分工,、活動(dòng)安排,、工作重點(diǎn)，指導(dǎo)有關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容,。要結(jié)合本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況,，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問(wèn)題和重點(diǎn)環(huán)節(jié),，通過(guò)完善工作制度、健全工作機(jī)制,、強(qiáng)化教育培訓(xùn),、加大治理力度等綜合手段，集中治理,，抓點(diǎn)帶面,，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破,，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

（三）加強(qiáng)督導(dǎo),，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。本次專(zhuān)項(xiàng)整治工作主要通過(guò)“突出重點(diǎn),、集中治理”達(dá)到“健全機(jī)制,、持續(xù)改進(jìn)”的目的。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作過(guò)程中要重點(diǎn)抓好督導(dǎo)檢查,，加大獎(jiǎng)懲力度,。要對(duì)

照鐵嶺市衛(wèi)生局和我局的工作方案，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,、《處方管理辦法》等有關(guān)文件要求,，制定詳細(xì)的檢查標(biāo)準(zhǔn)，積極開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查,。今年專(zhuān)項(xiàng)整治工作期間,，要將檢查結(jié)果與醫(yī)院評(píng)價(jià)、醫(yī)師定期考核,、績(jī)效考核,、職稱(chēng)晉升等工作緊密掛鉤，實(shí)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度,，確保專(zhuān)項(xiàng)整治工作取得實(shí)效,。

（四）認(rèn)真總結(jié)，持續(xù)改進(jìn),。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù),，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制,，改進(jìn)工作方法。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推進(jìn)活動(dòng)不斷深入開(kāi)展的同時(shí),，要認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足,，逐步建立,、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制,，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化,、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長(zhǎng)效工作機(jī)制,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn),。

抗菌藥物實(shí)施方案篇五

抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)

實(shí) 施 方 案

為深入開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,，促進(jìn)抗菌藥物合理使用,，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，根據(jù)《2012年海東地區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》的要求,，特制定本方案。

一,、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)新醫(yī)改工作要求,，以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,，以促進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用為目標(biāo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治,、重在治本”的原則,，按照“突出重點(diǎn)、集中治理,、健全機(jī)制,、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治,，規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用,，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，完善管理工作長(zhǎng)效機(jī)制,，保障患者合法權(quán)益和用藥安全,，實(shí)現(xiàn)為患者提供安全、有效,、方便,、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

二,、目標(biāo)任務(wù)

（一）總體目標(biāo)：通過(guò)“專(zhuān)項(xiàng)整治”活動(dòng),，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu),，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,。針對(duì)抗菌藥物采購(gòu),、使用和管理中存在的突出問(wèn)題，著力建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度與長(zhǎng)效工作機(jī)制,，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平,。

（二）具體目標(biāo)：

1、建立健全我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的組織機(jī)構(gòu),、工作制度和監(jiān)督機(jī)制,，實(shí)行責(zé)任制，將抗菌藥物管理使用納入績(jī)效工資及綜合考核范圍,。

2,、建立完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。加強(qiáng)相關(guān)科室的建設(shè)與管理,，強(qiáng)化各臨床醫(yī)師,、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和藥師隊(duì)伍建設(shè)與專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，落實(shí)經(jīng)培訓(xùn)及考核合格方可授予相應(yīng)處方權(quán)或調(diào)劑資格的規(guī)定,；強(qiáng)化對(duì)臨床科室抗菌藥合理使用的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn),。

3、加強(qiáng)抗菌藥物的采購(gòu)管理,，規(guī)范臨時(shí)采購(gòu)程序。（1）我院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種,，同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種,，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑控制在1-2種。（2）三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī),，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī),，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī),，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī),。（3）抗菌藥物采購(gòu)品種、品規(guī)超過(guò)上述規(guī)定,，須逐級(jí)申報(bào),，經(jīng)縣核準(zhǔn)后方可采購(gòu)。因特殊感染患者治療需要,，超出我院抗菌藥物采購(gòu)目錄的,，可啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)，但同一通用名稱(chēng)抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)不得超過(guò)5次,。否則,，納入我院采購(gòu)目錄，但不得增加我院總的品種,、規(guī)格數(shù),。

4,、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%,，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%,，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40ddd以下。

5,、開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查,、臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。業(yè)務(wù)部對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查,，全面掌握抗菌藥物品種,、劑型、規(guī)格,、使用量,、金額，住院患者抗菌藥物使用率,、使用強(qiáng)度,，i類(lèi)切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門(mén)診抗菌藥物處方比例等情況,。加強(qiáng)臨床藥品超常預(yù)警,，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析,，每月統(tǒng)計(jì)分析用藥量前10位的抗生素并進(jìn)行公示,。對(duì)應(yīng)用量排位在第一的抗生素（不包括《國(guó)家基本藥物目錄》和《青海省基本藥物增補(bǔ)品種》），停止半年以上進(jìn)藥資格,。

6,、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)，降低經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物比例,，建立完善抗菌藥物應(yīng)用技術(shù)支撐體系,。各臨床科室應(yīng)根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，降低經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物比例,，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%,。達(dá)不到30%的部分，從科室績(jī)效工資內(nèi)扣除,。藥劑科,、微生物實(shí)驗(yàn)室按照要求向各監(jiān)測(cè)部門(mén)上報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥,、不良反應(yīng)等相關(guān)數(shù)據(jù)信息,，業(yè)務(wù)部加強(qiáng)督辦管理。

7、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度,。業(yè)務(wù)部要嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用目錄,，加強(qiáng)考核與監(jiān)督，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定,，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師亂開(kāi)抗菌藥物，業(yè)務(wù)部將對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)處方權(quán),。之后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師,，將被取消抗菌藥物處方權(quán),。

8、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度和處罰制度,。業(yè)務(wù)部,、藥劑科對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng),。每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具的處方,、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方,、醫(yī)囑,，抽查各臨床科室以及ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病例。對(duì)不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報(bào),。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù),。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，并按照抗菌藥物分級(jí)管理制度進(jìn)行處理,。

三、實(shí)施步驟

（一）動(dòng)員部署階段（2012年4月1日--4月15日）成立扎巴中心衛(wèi)生院2012年院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組（見(jiàn)附1）,，制定相應(yīng)的工作制度,、工作職責(zé)、工作計(jì)劃,，并及時(shí)開(kāi)展工作,。組織相關(guān)科室、人員召開(kāi)動(dòng)員大會(huì),，學(xué)習(xí)抗菌藥物合理使用（特別是衛(wèi)生部發(fā)布的《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》）相關(guān)政策與規(guī)定,。

（二）自查自糾階段（4月15日--4月30日）1、4月15日至4月25日,，由各臨床科室對(duì)照衛(wèi)生部發(fā)布的《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),，結(jié)合本活動(dòng)方案，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況科內(nèi)自查，發(fā)現(xiàn),、查找,、分析本科室抗菌藥物臨床應(yīng)存在的問(wèn)題、缺陷與不合理現(xiàn)象,，及時(shí)整改,，并寫(xiě)出相應(yīng)的整改計(jì)劃。2,、4月26日至4月30日,，院領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用全院自查活動(dòng)，對(duì)照相關(guān)要求與科內(nèi)自查整改計(jì)劃,，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),、查找、分析我院抗菌藥物臨床應(yīng)所存在的問(wèn)題,、缺陷與不合理現(xiàn)象,，并制定行之有效的整改措施，限時(shí)整改,。

3,、按照縣衛(wèi)生局的要求及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)自查報(bào)告、工作開(kāi)展情況匯報(bào),、抗菌藥物采購(gòu)目錄,、分級(jí)管理目錄與抗菌藥物基本情況調(diào)查數(shù)據(jù)等相關(guān)資料。

4,、完成我院抗菌藥物品種的梳理,，制定新的抗菌藥采購(gòu)供應(yīng)目錄，必要時(shí)重新修訂分級(jí)管理相關(guān)規(guī)定,。落實(shí)抗菌藥物醫(yī)師處方權(quán)和藥劑調(diào)劑權(quán)的培訓(xùn),、考核授予等工作。

（三）督導(dǎo)檢查階段（2012年5月1日--5月28日）

（1）整改提高（5月1日--6月1日）根據(jù)工作安排和目標(biāo)任務(wù)要求進(jìn)行扎實(shí)整改,，并對(duì)我院專(zhuān)項(xiàng)整治中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及違反有關(guān)規(guī)定造成的醫(yī)療質(zhì)量安全事件進(jìn)行嚴(yán)肅處理與院內(nèi)通報(bào),。（2）院內(nèi)大檢查（6月1日--6月20日）再次組織相關(guān)部門(mén)和人員在全院范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,，力爭(zhēng)我院抗菌藥物臨床使用規(guī)范合理,。

（3）接受上級(jí)單位與領(lǐng)導(dǎo)的督導(dǎo)檢查(2012年4月5日--2012年12月30日)

四、工作要求

1,、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物,，控制細(xì)菌耐藥,，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效,、方便,、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。院領(lǐng)導(dǎo)小組與各科室負(fù)責(zé)人務(wù)必提高認(rèn)識(shí),，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，全力投入專(zhuān)項(xiàng)治理工作。

2,、落實(shí)工作責(zé)任,。院長(zhǎng)是專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的第一責(zé)任人，各分管院長(zhǎng)是具體責(zé)任人,，各科室主任是本科室直接責(zé)任人,，并簽訂“責(zé)任書(shū)”，具體責(zé)任到人,。

3,、嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲。醫(yī)院將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況作為醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)考核,、績(jī)效工資,、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo),。通過(guò)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,，促使合理應(yīng)用抗菌藥物成為我院廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)。

4,、堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn),。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平,，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù),，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法,。扎巴中心衛(wèi)生院 二零一二年四月一