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2023年白血病的觀察要點及護理常規(guī)(3篇)

格式:DOC 上傳日期:2022-12-21 16:39:32
2023年白血病的觀察要點及護理常規(guī)(3篇)
時間:2022-12-21 16:39:32     小編:zdfb

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白血病的觀察要點及護理常規(guī)篇一

2、注意忌降壓過度:降壓過度是誘發(fā)腦梗塞的重要原因,。因此,,必須正確應用降壓藥。用藥過程中要堅持定期測量血壓,,調(diào)節(jié)劑量,,切不可自己隨便加大劑量。

3,、注意忌勞累過度或休息不好:勞累過度或休息不好易引起血壓波動或血液動力學發(fā)生改變,,易引起腦血栓的形成。

4,、注意忌生活不規(guī)律:道理同勞累過度一樣,,是導致腦梗塞復發(fā)的誘因之一。

5,、注意忌嗜煙:煙中的尼古丁可損害血管內(nèi)膜,,并能引起小血管收縮,管腔變窄,,因而容易形成血栓,。

6、注意忌酗酒:大量引用烈性酒,,對血管有害無益,。據(jù)調(diào)查,,酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。

7,、注意忌暴怒或憂郁:情緒惡劣,,尤其是暴怒或長期憂郁、焦慮,,可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)失常,,或?qū)е履X血管收縮,是誘發(fā)腦梗塞的重要誘因,。

8,、注意忌受寒:寒冷的刺激,不僅可引起小血管收縮,,還可引起血液粘稠度增加,,易誘發(fā)腦梗塞,所以冬季往往是腦血栓的高發(fā)季節(jié),,這個季節(jié)對腦血栓的二級預防尤為重要,。

9、注意忌高脂肪,、高熱量飲食:若連續(xù)長期進高脂肪,、高熱量飲食,可使血脂進一步增高,,血液粘稠度增加,,動脈樣硬化斑塊容易形成,最終導致腦梗塞復發(fā),。

10,、注意忌劇烈嘔吐和腹瀉引起的脫水:由于脫水可使血液粘稠度增高,因而,,各種原因?qū)е碌拿撍?,都可以誘發(fā)腦梗塞復發(fā),病人及其家屬應對此提高警惕,,若出現(xiàn)脫水傾向應及早治療

白血病的觀察要點及護理常規(guī)篇二

白血病的治療是一個漫長的過程,,目前國內(nèi)治療的療程要求達到5年[3]。白血病在治療和康復過程中,,毒副反應和并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴重程度常常大于疾病本身所致的癥狀,。因此,護理人員必須了解化療方案,、化療藥物的作用機理,、用法和毒性反應,按時準確給藥,,可預見性地采取各種有效的護理措施,,預防和減輕毒性反應,。本研究表明,化療藥物對白細胞數(shù)目的影響最大;常用的四種化療方案所出現(xiàn)的副作用差異無顯著性;對化療患者的心理,、飲食,、生活指導,可有效的減少化療副作用的發(fā)生,。

3.1 心理護理 心理社會因素與白血病的發(fā)生,、發(fā)展之間有密切的關(guān)系,白血病患者的生活質(zhì)量及生存期有明顯的相關(guān)性,,為此對白血病患者的心理護理尤為重要,并越來越受到重視,,合理的心理護理,,可起到藥物所不能達到的作用。我們通過對觀察組131例患者在整個化療過程中在全面收集患者的主,、客觀資料的基礎上,,對心理社會資料也進行系統(tǒng)的評估,并根據(jù)患者的心理狀態(tài),,有針對性地給予心理疏導和支持,。經(jīng)過反復多次的心理指導,觀察組所出現(xiàn)的化療副作用明顯比對照組少,,均能以良好的心態(tài)完成整個療程,。

3.2 化療副作用的預防護理

3.2.1 藥物外滲與繼發(fā)性靜脈炎 多數(shù)化療藥物有強烈的刺激性,如外滲可致劇烈疼痛,、組織壞死甚至造成肢體斷殘,,有些化療藥無明顯外滲亦繼發(fā)靜脈炎。因此在注射化療藥物時選擇血管尤其重要,,對多次化療及外周靜脈血管較細者宜用鎖骨下靜脈,、頸外靜脈、股靜脈穿刺置管,。上述部位血管徑粗,,血流速度快,藥物與管壁接觸時間短,,既減輕化療藥物對局部血管的刺激癥狀,,又避免靜脈炎的發(fā)生。由于在化療過程中我們注意以上的各個環(huán)節(jié),,兩組患者均無藥物外滲及靜脈炎發(fā)生,。

3.2.2 胃腸道反應 化療藥物刺激嘔吐中樞引起的惡心、嘔吐是化療后常見的早期癥狀,,其發(fā)生率為80%~90%,,重度嘔吐導致脫水,、電解質(zhì)紊亂和體重下降,并增加患者對化療的恐懼感,,嚴重影響患者的生活質(zhì)量及治療的順應性[4],。在化療前做好解釋工作及給止吐、鎮(zhèn)靜劑;注意加強飲食護理,?;熕碌南婪磻霈F(xiàn)的時間和反應程度除與化療藥物的種類有關(guān)外,常有較大的個體差異[5],。我們對觀察組的患者給予制定飲食計劃,,囑患者嚴格按飲食計劃在規(guī)定時間內(nèi)進食,研究表明胃的充盈度與化療所致的惡心,、嘔吐有著密切的關(guān)系,,觀察組于化療當天7點鐘進食,過3h后再進行化療,,此時胃已經(jīng)排空,,可有效地減輕胃腸道反應癥狀;觀察組嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組。由于化療藥物所致的惡心,、嘔吐機制復雜,,涉及多巴胺、阿片,、5-羥色胺等多種受體和許多相關(guān)因素,,單一藥物很難達到預期目的,有學者提出“平衡抗吐”的概念[6],,以期通過多種藥物聯(lián)合應用達到最佳效果,。

3.2.3 骨髓抑制反應護理 治療白血病的大多數(shù)化療藥物不同程度地造成骨髓抑制,其中以白細胞減少最為明顯,,兩組患者在化療后白細胞數(shù)明顯降低,。當粒細胞<0.5×109/l時,感染的發(fā)生率增高,,而粒細胞<0.1×109/l時,,敗血癥及其它嚴重感染更易出現(xiàn),在患者化療過程中,,我們注意測量體溫,,做好保護性隔離,整個化療過程中密切監(jiān)測血象,,在化療前我們做好衛(wèi)生健康宣教,,加強患者的自我保護意識,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,,做好口腔,、皮膚,、肛周護理,減少了機會感染,。血小板減少可有出血傾向,,顱內(nèi)出血是白血病患者常見的死亡原因之一,應注意觀察顱內(nèi)出血的先兆癥狀,,若患者突然視力模糊,、頭暈、頭痛,、呼吸急促,、噴射性嘔吐,甚至昏迷,,提示顱內(nèi)出血的可能,,應及時給予處理。貧血是化療過程中常見的并發(fā)癥,,目前有2種方法來糾正腫瘤相關(guān)貧血,通過輸血迅速提高血紅蛋白水平或者使用促紅細胞生成素(recombined human erythropoietin,rhepo)治療,,由于輸血有一定的危險性和不良反應,,使用rhepo治療相關(guān)貧血有效,可減少輸血率,,改善生活質(zhì)量[7],。

3.2.4 黏膜、皮膚反應 抗代謝藥,,特別是大劑量使用時,,常引起嚴重的口腔炎,在使用這些藥物時加強口腔護理,,用有效的漱口液含漱,,避免進食有刺激性的食物。由于免疫功能低下,,兩組患者中有6人并發(fā)帶狀皰疹,,出現(xiàn)低熱、局部皮膚灼熱感及陣發(fā)性神經(jīng)性劇烈疼痛,,經(jīng)加強皮膚護理,,并給予止痛劑等處理后癥狀緩解。阿霉素,、環(huán)磷酰胺,、甲氨喋呤等抗腫瘤藥,在阻止腫瘤細胞的同時,,又可抑制毛球的有絲分裂,,使毛根細胞不能更新而致脫發(fā),。脫發(fā)常發(fā)生在化療2~3周后,特別是短時間內(nèi)頭發(fā)大量脫落,,患者難以接受這一事實,,往往會造成嚴重的心理負擔,年輕的女性患者尤為突出,,目前尚無有關(guān)使用藥物來減輕及預防脫發(fā)的報道,,但隨著對減輕化療副作用的研究,可以通過采取不同護理手段來達到預防或減輕脫發(fā)的目的,。常用的有頭置發(fā)帶,、止血帶阻斷法、頭頸部使用海綿持續(xù)冷敷或使用冰帽等方法使局部血流受阻或緩慢,,以減少化療藥物對毛囊的抑制和損傷,,從而有效地預防和減輕脫發(fā)。在化療前最好讓患者把頭發(fā)剪短,,以免看到過多頭發(fā)脫落而恐懼,,并教會患者適當?shù)男揎椃椒ǎ绱髅弊?、假發(fā)等,。

3.2.5 心肌損害 蒽環(huán)類、三尖杉酯堿可致心臟毒性,,表現(xiàn)為心肌炎,、心動過速、嚴重時可出現(xiàn)傳導阻滯,。對化療患者要勤測心率,、脈率,注意其速率,、節(jié)律,,用此類藥物前、中,、后做心電圖,,發(fā)現(xiàn)異常及時給予處理,同時使用一些保護心臟的藥物,,如輔酶q10,、維生素c、維生素e等;化療藥物的緩慢靜滴可減輕心臟毒性,,兩組患者均無心肌損害發(fā)生,。

3.2.6 肝腎功能損害 巰嘌呤、甲氨喋呤、左旋門冬酰胺酶對肝功能有損害作用,,用藥期間觀察患者有無黃疸,、并定期監(jiān)測肝功能。多數(shù)抗腫瘤藥物由腎臟排出,,用藥后,,由于癌組織迅速崩解,易產(chǎn)生高尿酸血癥,,嚴重時可形成尿酸結(jié)晶,,堵塞腎小管,導致腎功能衰竭,。部分藥物如甲氨喋呤,,當大劑量使用時,其代謝產(chǎn)物可溶性差,,在酸性環(huán)境中易形成黃色沉淀物,,環(huán)磷酰胺以原形排出,入量不足易引起出血性膀胱炎,,特別是患者在缺水時,,不但使膀胱內(nèi)藥物的濃度升高,而且停留的時間延長,,加重對膀胱的刺激,。因此需保持患者水化和尿的堿性化,每日入量保持在5000ml以上,,尿量3000ml以上,測定ph值,,使尿ph值>7;并給予碳酸氫鈉和抑制尿酸形成的別嘌呤醇,,鼓勵患者多飲水,準確記錄出入量,,避免進食酸性食物,。

3.2.7 其它副作用 長春新堿可引起末梢神經(jīng)炎而出現(xiàn)手足麻木感,告訴患者停藥后可逐漸消失;近年來,,隨著化療方案的不斷改進和造血干細胞移植的廣泛開展,,使得白血病患者的完全緩解期和無病生存期得到延長,髓外復發(fā)特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)復發(fā)率明顯增加,,文獻報道[8]白血病患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)復發(fā)的發(fā)生率為2.0%~8.8%,,且呈上升趨勢。當為患者進行鞘內(nèi)注射化療藥物時,,推注藥物宜慢,,注畢去枕平臥4~6h,注意觀察有無頭痛,、發(fā)熱等反應,。

通過研究,,對觀察組131例急性白血病患者使用化療的藥物毒副反應進行了系統(tǒng)長時間觀察和護理,摸索出了血象的動態(tài)變化及毒副反應時間規(guī)律,,對于合理的防護,,保障在劑量化療的順利進行發(fā)揮了重要的作用,同時也減輕了患者的痛苦,。隨著白血病治療技術(shù)的進展,,較多可供選擇的方案以及治療的有效性,使白血病患者的生命得以延長,,生存質(zhì)量得到提高,。白血病的護理也得到了極快的發(fā)展,護士通過采取各種護理措施及加強護理減輕化療副作用等方面,,越來越發(fā)揮著重要的作用,。由于白血病是一種復雜的疾病,尚有許多治療護理方面的問題有待于研究解決,。

白血病的觀察要點及護理常規(guī)篇三

常見護理診斷

1.活動無耐力:與貧血致組織缺氧有關(guān),。

2.有感染的危險:與中性粒細胞減少、免疫功能下降有關(guān),。

3.潛在并發(fā)癥:

(1)出血:與血小板減少有關(guān),。

(2)抗腫瘤治療的副作用:與化療藥物及放療的毒性作用有關(guān)。

4.營養(yǎng)失調(diào),,低于機體需要量:與疾病及化療致食欲下降,、營養(yǎng)消耗過多有關(guān)。

5. 有執(zhí)行治療方案:無效的危險(risk for ineffective management of therapeutic regimen)與治療方案復雜,、治療時間長,、病人難以接受、以及家長缺乏白血病的知識有關(guān),。

護理措施

1.休息:白血病患兒常有活動無耐力現(xiàn)象,,需臥床休息,但一般不需絕對臥床,。長期臥床者,。應常更換體位、預防褥瘡,。

2.預防感染:感染是導致白血病患兒死亡的重要原因之一,。白血病患兒免疫功能減低,化療藥物對骨髓抑制常致成熟中性粒細胞減少或缺乏,,使免疫功能進一步下降,。粒細胞減少或缺乏和免疫功能下降是發(fā)生感染的危險因素。粒細胞減少持續(xù)時間越久,感染的威脅愈大,。預防感染可采取以下措施,。

(1)保護性隔離:白血病病人應與其它病種病人分室居住。以免交叉感染,。粒細胞及免疫功能明顯低下者,,應置單人病室,有條件者置于超凈單人病室,、空氣層流室或單人無菌層流床,。普通病室或單人病室需定期進行紫外光照射、戊二醛熏蒸,。限制探視者的人數(shù)及次數(shù),,工作人員及探視者在接觸患兒之前要認真洗手。

(2)注意個人衛(wèi)生:保持口腔清潔,,進食前后用溫開水或口泰液漱口,。宜用軟毛牙刷,以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發(fā)感染,。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患處,。勤換衣褲,每日沐浴有利于汗液排泄,,減少發(fā)生毛囊炎和皮膚癤腫,。保持大便通暢,便后用溫水或鹽水清潔肛門,,以防止肛周膿腫形成,。

(3)觀察感染的早期表現(xiàn):每天檢查口腔及咽喉部,有無牙齦腫脹,,咽紅,、吞咽疼痛感,皮膚有無破損,、紅腫,外陰,、肛周有無異常改變等,,發(fā)現(xiàn)感染先兆時,及時處理,。對合并感染者可針對病原選用2~3種有效抗生素口服,。肌內(nèi)注射或靜脈滴注。

(4)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 進行任何穿刺前,,必須嚴格消毒,。各種管道或傷口敷料應定時更換,以免細菌生長。

3.出血護理:出血是白血病患兒死亡的又一主要原因,。出血護理參閱本章原發(fā)性血小板減少性紫癜的護理措施,。

4.使用化療藥物時應注意:

(1)掌握化療方案、給藥途徑,、密切觀察化療藥物的毒性反應,。鞘內(nèi)注射時,藥物濃度不宜過大,,藥液量不宜過多,,應緩慢推入,術(shù)后需平臥4~6小時以減少不良反應,。

(2)熟練穿刺技術(shù),。化療藥物多為靜脈途徑給藥,。且有較強的刺激性,。藥物滲漏會引起局部疼痛、紅腫及組織壞死,。注射時需確認靜脈通暢后方能注入,。光照可因起某些藥物分解。如甲氨蝶呤靜脈滴注時需用黑紙包裹避光,,以免藥物分解,。操作時最好戴一次性手套保護,以免藥液污染操作者,。

5.輸血的護理:骨髓暫時再生低下是有效化療的必然結(jié)果,。白血病在治療過程中往往需輸血液成分或輸血進行支持治療。輸注時應嚴格輸血制度,。一般先慢速滴注觀察15分鐘,,若無不良反應,再按患兒年齡,、心肺功能,、急慢性貧血及貧血程度調(diào)整滴速。輸血過程中應密切觀察輸血引起的不良反應,。

6.增加營養(yǎng),,注意飲食衛(wèi)生 給予高蛋白、高維生素,、高熱量飲食,。鼓勵患兒進食。食品食具應消毒,,水果應洗凈,、去皮,。

7.消除心理障礙:

(1)熱情幫助、關(guān)心患兒,。讓年長患兒認識珍惜生命的重要意義,,建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

(2)向家長及年長患兒介紹白血病有關(guān)知識,。宣傳兒童白血病的預后已有很大改善,。如急性淋巴細胞白血病完全緩解率達95%以上,5年以上存活者達70%左右,,部分患兒已獲治愈,。急性非淋巴細胞白血病的初治完全緩解率已達75%左右。目前已公認白血病不再被認為是致死性疾病,。

(3) 闡述化學藥物治療是治療白血病的重要手段,。讓家長了解所用的化療藥物、劑量,、副作用及可能出現(xiàn)的不良反應(如合并感染,、出血、血尿,、脫發(fā)等),。了解定期化驗(血象,骨髓,、肝,、腎功能、腦脊液等)的必要性,,以及患兒所處的治療階段,。使患兒能積極接受治療,使治療方案有效進行,。

(4)定期召開家長座談會,,讓患兒家長交流與護理、治療配合的經(jīng)驗,,講述不堅持治療帶來的危害,。

(5)定期召開聯(lián)歡會,讓新老患兒家長交流體會,。 讓初治者看到已治愈者的健康狀況,、從而增加治愈的信心。

8.緩解后的護理:白血病完全緩解后,,患者體內(nèi)仍有殘存的白血細胞(約107個),,這是復發(fā)的根源,,還需堅持化療,?;熼g歇期可出院,按醫(yī)囑給藥及休養(yǎng),。已持續(xù)完全緩解1~2年者,,化療間歇期可上學,但應監(jiān)測治療方案執(zhí)行情況,,并教給家長進行護理的技術(shù),。

9.健康教育:鼓勵患兒學習,注意體格鍛煉,,增強抗病能力,。使患兒的疾病、心理均獲得治愈,。持續(xù)完全緩解停止化療者,,應囑定期隨訪,以便及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)征象,。

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