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人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)律師版篇一

地址：____________________

法定代表人：______________

乙方：______________,，男,，

______年______月______日生，

______族,，農(nóng)民,，__________________人

住______________________________

身份證碼：____________________

電話______________________________

乙方家屬代表：______________

____________年______月______日，甲方(是甲方而甲方負(fù)責(zé)人或水利維修中心)為照顧乙方做些零活,，讓乙方將甲方位于處的變壓器架子進(jìn)行油漆涮新,，由乙方包工包漆，油漆刷新后甲方支付乙方元費(fèi)用,。乙方接受甲方零活后進(jìn)行承攬施工,。施工的第二日，即月日,，乙方因一時(shí)大意,，在沒(méi)有拉閘停電的情況下即開(kāi)始涮漆，結(jié)果不幸被高壓電擊傷,，造成右上股,、軀干、雙下肢可見(jiàn)總面積約15%被燒傷,。乙方受傷后被其親屬送往興義市人民醫(yī)院搶救治療,。經(jīng)醫(yī)院確診：

1、高壓電燒傷15%,，ⅲ,，全身多處,。

2、心肌損傷(詳見(jiàn)病歷),。乙方住院期間,，甲方考慮到乙方是因給甲方涮漆而受傷，雖然是包工包料,，乙方是在承攬施工中受傷,，但因乙方經(jīng)濟(jì)困難，甲方為乙方支付了相關(guān)醫(yī)療,、生活等費(fèi)用,，共計(jì)____________元。乙方病情目前已基本穩(wěn)定,，可以出院,。

現(xiàn)乙方多次向甲方提出，希望甲方能夠一次性給予乙方經(jīng)濟(jì)賠償,，其家屬代表也一再要求進(jìn)行一次性了斷,。甲方雖然從法律上已向乙方及家屬代表作了解釋?zhuān)曳绞軅瞧湓诔袛埵┕ぶ惺軅珵榱嘶饷?，以人為本,，甲方同意按乙方及家屬代表的?qǐng)求，一次性給予乙方經(jīng)濟(jì)賠償?，F(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《民法典》等相關(guān)法律規(guī)定,，達(dá)成如下協(xié)議，由雙方共同遵守：

一,、甲乙雙方及乙方家屬代表對(duì)上述事實(shí)均無(wú)異議,。

二、乙方在住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用____________元,、生活費(fèi)____________元,，共計(jì)____________元，甲方已代乙方支付,，甲方不再要求乙方返還,。

三、本協(xié)議簽訂生效并經(jīng)公證后,，甲方在乙方出院時(shí)再一次性賠償乙方____________元,，該經(jīng)濟(jì)賠償比照《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的相關(guān)規(guī)定，包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi),、后續(xù)醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、交通費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用，其中傷殘賠償金按乙方已作的一級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn),。

四、乙方及乙方家屬代表承諾：

1,、在接受甲方的一次性經(jīng)濟(jì)賠償后,，無(wú)論傷情或傷殘等級(jí)如何，乙方及乙方家屬代表都不再以任何理由或借口向甲方或甲方負(fù)責(zé)人及水利維修中心提出任何經(jīng)濟(jì)賠償或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纫?

2,、在接受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后,，無(wú)論甲方一次性賠償?shù)馁M(fèi)用是否足夠支付乙方醫(yī)療、傷殘,、后續(xù)治療等相關(guān)費(fèi)用,，乙方及乙方家屬代表都不會(huì)再向人民法院提起訴訟、或向勞動(dòng)行政主管部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定,、或向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁;

3,、乙方接受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，乙方需保管使用好一次性經(jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用,，乙方家屬代表及其他人不得占有或占用該筆費(fèi)用,，如果因乙方或乙方家屬代表的原因?qū)е乱淮涡越?jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用丟失或被侵占等，與甲方無(wú)關(guān);

4,、乙方家屬代表需認(rèn)真照顧好乙方,，盡量讓乙方安心養(yǎng)傷。乙方接受甲方的一次性經(jīng)濟(jì)賠償后,，不論出現(xiàn)任何異常情況,，包括傷情、健康狀況等惡化甚至死亡,，乙方或乙方家屬代表均不得再以任何理由向甲方及甲方負(fù)責(zé)人及水利維修中心提出承擔(dān)任何責(zé)任的要求,。

五、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字蓋章,，乙方簽字按手印后生效,，乙方家屬代表作為承諾人兼見(jiàn)證人在本協(xié)議書(shū)上簽字按手印，家屬代表不簽字按手印不影響本協(xié)議書(shū)的生效和具有的法律效力,。

六,、違約責(zé)任：甲方與乙方及乙方家屬代表任何一方不遵守上述條款的約定，需向?qū)Ψ匠袚?dān)違約責(zé)任：

1,、甲方違約責(zé)任：甲方若不按約定將經(jīng)濟(jì)賠償一次性支付乙方,，甲方對(duì)此需向乙方承擔(dān)違約金____________元。

2,、乙方在本協(xié)議生效后又拒不接受該協(xié)議,，需向甲方承擔(dān)違約金______元;在接受乙方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后,，又違反其“乙方承諾”任何一項(xiàng)或任何一項(xiàng)中的某一種情況，需向甲方承擔(dān)違約金10萬(wàn)元,。

七,、乙方接受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償金后，甲方對(duì)乙方及乙方撫養(yǎng)人即不再承擔(dān)任何責(zé)任和義務(wù),。

八,、甲乙雙方同意對(duì)本協(xié)議進(jìn)行公證。

九,、本協(xié)議一式四份,，甲方兩份，乙方一份,，交公證部門(mén)一份,。

甲方：______________乙方：______________

負(fù)責(zé)人：______________

乙方家屬代表：______________

協(xié)議簽訂地點(diǎn)：______________

協(xié)議簽訂時(shí)間：______________

人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)律師版篇二

甲方______________性別______________，漢族______________,，______________年__________月出生,，住______________，身份證號(hào)碼為_(kāi)_____________,。

乙方：_____________,，性別______________，漢族______________,，______________年__________月出生,，住______________，身份證號(hào)碼為_(kāi)_____________,。

______________年__________月_________日下午6時(shí)許,，甲方在_____________市城關(guān)區(qū)_____________蔬菜市場(chǎng)路口被一女子所踩的三輪車(chē)撞其所踩的三輪煤車(chē)，雙方為此爭(zhēng)打起來(lái),，后市場(chǎng)城監(jiān)人員到場(chǎng)處理,，甲方因怕被打而逃走。_____________市場(chǎng)的保安員乙方聽(tīng)到有人喊“搶劫”,，疑是甲方所為,，乙方于是和市場(chǎng)城監(jiān)追趕甲方，當(dāng)追至民勤大排檔時(shí),，乙方上前用雙手抱著甲方雙腳,，并按住甲方的頭部向地下砸了幾下致其受傷。現(xiàn)甲,、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度,，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：_________________

一,、乙方一次性向甲方支付_____________元(包括醫(yī)藥費(fèi),、誤工費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通,、通訊費(fèi),、精神損失費(fèi))。

二,、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責(zé)任,。

四、本協(xié)議書(shū)一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效,。

甲方：_________________乙方：_________________

______________年__________月_________日

人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)律師版篇三

甲方：_______________身份證號(hào)：_______________

乙方：_______________身份證號(hào)：_______________

甲乙雙方就乙方于_______年_____月______日在發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn)，并經(jīng)過(guò)友好協(xié)商,，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：

1,、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身?yè)p害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費(fèi)用人民幣_(tái)_________萬(wàn)元(憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,如乙方弄虛作假,甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用);

2、甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付_________萬(wàn)元人民幣,。

3,、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi),、住宿費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、后續(xù)的全部治療費(fèi),、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用,。

4,、乙方收取上述費(fèi)用后，本協(xié)議乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié),，乙方不再向甲方及相關(guān)人員,、單位主張任何權(quán)利。

5,、乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解,，乙方并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責(zé)任,。

6,、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機(jī)關(guān)備案一份,，雙方簽字并按手印后生效,。

甲方：_______________乙方：_______________

地址：_______________地址：_______________

電話：_______________電話：_______________

_______________年________月_________日

人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)律師版篇四

甲方：___________________

姓名：___________________

性別：___________________

民族：___________________

年齡：___________________

身份證號(hào)碼：_____________

乙方：___________________

姓名：___________________

性別：___________________

民族：___________________

年齡：___________________

身份證號(hào)碼：_____________

甲方在年月日委托乙方拉貨，雙方約定由乙方負(fù)責(zé)裝卸貨并自備車(chē)輛,。由于乙方的過(guò)錯(cuò),，在拉貨的過(guò)程中發(fā)生事故并致使乙方本人受傷。乙方受傷后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治,，并墊付了治療費(fèi)用。現(xiàn)甲,、乙雙方本著公平公正,、互諒互讓、平等自愿,、協(xié)商一致的原則,，達(dá)成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實(shí)的意思表示，符合公平合理的原則;

二,、由于事故的發(fā)生系因乙方的過(guò)錯(cuò)所致,，因此依法應(yīng)當(dāng)由乙方自己承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，甲方基于人道主義,，愿意向乙方支付人民幣_(tái)___________元(大寫(xiě)：_______________元整)作為補(bǔ)償,，在經(jīng)濟(jì)上對(duì)乙方進(jìn)行幫助;

三、乙方收到甲方的補(bǔ)償款后,，不得再以任何理由,、任何形式向甲方主張任何費(fèi)用。乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴),、任何理由就與本次事故有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費(fèi)用或要求甲方承擔(dān)任何責(zé)任;

四,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對(duì)本次事故的發(fā)生乃至乙方受傷負(fù)有過(guò)錯(cuò)或承擔(dān)法律責(zé)任;

五、本協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲,、乙雙方共同簽字后生效,。

甲方簽字：_____________乙方簽字：_____________

______年______月______日______年______月______日

人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)律師版篇五

甲方：_________________，性別_________，_________族,，_________年_________月出生,，住___________________________，身份證號(hào)碼為_(kāi)__________________________,。

乙方：_________________,，性別_________，_________族,，_________年_________月出生,，住___________________________，身份證號(hào)碼為_(kāi)__________________________,。

________年________月________日下午________時(shí)許,，甲方在________市________關(guān)區(qū)________蔬菜市場(chǎng)路口被一女子所踩的三輪車(chē)撞其所踩的三輪煤車(chē)，雙方為此爭(zhēng)打起來(lái),，后市場(chǎng)城監(jiān)人員到場(chǎng)處理,，甲方因怕被打而逃走。________蔬菜市場(chǎng)的保安員乙方聽(tīng)到有人喊“搶劫”,，疑是甲方所為,，乙方于是和市場(chǎng)城監(jiān)追趕甲方,，當(dāng)追至民勤大排檔時(shí),，乙方上前用雙手抱著甲方雙腳，并按住甲方的頭部向地下砸了幾下致其受傷?，F(xiàn)甲,、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、乙方一次性向甲方支付________________元(包括醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、交通、通訊費(fèi),、精神損失費(fèi)),。

二、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責(zé)任,。

三,、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

________年________月________日

人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)律師版篇六

反訴人(本訴被告)：________________,，性別：________,，________族，________年________月________日出生,，身份證住址：________________,，身份證號(hào)碼：________________,。

被反訴人(本訴原告)：________________,，性別：________，________族,，________年________月________日出生,，身份證住址：________________，身份證號(hào)碼：________________,。

反訴人現(xiàn)就被反訴人訴我交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案提起反訴,。

反訴請(qǐng)求：

1,、判令被反訴人退還反訴人預(yù)支的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣_(tái)______________元;

2,、判令被反訴人支付反訴人財(cái)產(chǎn)損失人民幣_(tái)_______________元;

3,、本案一切訴訟費(fèi)由被反訴人承擔(dān)。

事實(shí)和理由：

________年________月________日________時(shí)________分，反訴人王某林駕駛________________號(hào)輕型廂式貨車(chē)在從________鎮(zhèn)________村往________路行駛路段，與騎自行車(chē)從左往右橫過(guò)機(jī)動(dòng)車(chē)道的被反訴人________發(fā)生碰撞,，造成被反訴人受傷及兩車(chē)不同程度損壞的交通事故,。反訴人當(dāng)即停車(chē)報(bào)警，并將被反訴人________送往________市________鎮(zhèn)人民醫(yī)院進(jìn)行搶救,，反訴人為了使被反訴人能夠得到及時(shí)救治,，反訴人總計(jì)為被反訴人預(yù)交了________元住院等醫(yī)療費(fèi)用,，同時(shí)還支付了________元現(xiàn)金給被反訴人作為住院伙食費(fèi),。該交通事故后經(jīng)東莞市交通警察支隊(duì)橋頭大隊(duì)認(rèn)定：被反訴人王某友負(fù)事故的主要責(zé)任,，反訴人________負(fù)事故的次要責(zé)任,。

被反訴人兒子等于________月________日出院當(dāng)天，以出院辦理結(jié)算為由,，將反訴人約到醫(yī)院并把其手中的“預(yù)收住院費(fèi)用收據(jù)”拿去換票,，換票后竟要求反訴人另行支付其________元，否則拒絕將醫(yī)院正式收費(fèi)收據(jù)交予反訴人,，反訴人拒絕了被反訴人的無(wú)理要求?，F(xiàn)被反訴人違背誠(chéng)信，竟起訴反訴人要求支付其醫(yī)療費(fèi)用________元,。

基于上述事實(shí),，反訴人為了維護(hù)自己的權(quán)益，特向貴院提起上述反訴請(qǐng)求,，懇請(qǐng)貴院查清事實(shí),，支持反訴人的反訴請(qǐng)求。

此致

________市第三人民法院

反訴人：_______________

________年________月________日

此致

_____________人民法院

反訴人：_______________

代書(shū)人：_______________

________年________月________日

附：本反訴狀副本________份

人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)律師版篇七

甲方：,，性別,，,，族，歲,，身份證號(hào)： 戶口所在地：,，戶口性質(zhì)：聯(lián)系電話：

乙方：

事實(shí)概述：

依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)司法解釋?zhuān)住⒁译p方在平等自愿,、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,，乙方本著人道主義和和諧社會(huì)等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金,、二次手術(shù)費(fèi)等其他各類(lèi)費(fèi)用共計(jì)人民幣 元,，甲方須簽寫(xiě)收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任,。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張,。

三、甲方今后出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān),。

四,、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟,，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為,。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對(duì)甲方此事負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任,。

六,、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失,。

七,、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：

年 月 日

乙方：

年 月 日

人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)律師版篇八

甲方：

身份證號(hào)：

乙方：

身份證號(hào)：

甲乙雙方就乙方于______年____月____日在______發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn),，并經(jīng)過(guò)友好協(xié)商,，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身?yè)p害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費(fèi)用人民幣_(tái)_____萬(wàn)元(憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,如乙方弄虛作假,甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用);

二,、甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)向乙方另行支付____萬(wàn)元人民幣,。

三、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi),、住宿費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、后續(xù)的全部治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi),、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用,。

四、乙方收取上述費(fèi)用后,，本協(xié)議乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié),，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利,。

五,、乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解，乙方并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員,、單位的相關(guān)法律責(zé)任,。

六、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，公安機(jī)關(guān)備案一份，雙方簽字并按手印后生效,。

甲方：

地址：

電話：

日期：年月日

乙方：

地址：

電話：

日期：年月日

人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)律師版篇九

甲方：

乙方：

依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)司法解釋?zhuān)?、乙雙方就人身?yè)p害賠償事宜，在平等自愿,、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,，本著人道主義和和諧社會(huì)等原則，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、乙方在住院治療期間,，甲方一直為其墊付醫(yī)療費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用。甲方已經(jīng)支付給乙方人民幣約元(大寫(xiě)：),。

甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定,，甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付人民幣元(大寫(xiě)：)。

二,、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后,，乙方出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

三、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后,，乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟等，并不得做任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為,。

四,、乙方在收到甲方全部款項(xiàng)后，應(yīng)向甲方出具收到該款項(xiàng)的收條,。

五,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認(rèn)可對(duì)乙方此損害負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任。

六,、乙方如違反本協(xié)議,，則甲方有權(quán)要求乙方返還甲方支付的全部費(fèi)用并承擔(dān)全部費(fèi)用20%的違約金。

七,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字按手印之日起生效,。

八、本協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力,。

甲方(簽字)：乙方(簽字)：

___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日

人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)律師版篇十

甲方： 旅行社

乙方： (受傷者)

_ ? ? ? ?年十月一日在游玩時(shí),，不慎將右腳肌健受傷，現(xiàn)就乙方補(bǔ)償事宜雙方達(dá)成協(xié)議

為下協(xié)議：

1,、乙方在(景點(diǎn)當(dāng)?shù)?醫(yī)療費(fèi)由甲方承擔(dān);

2,、甲方一次性補(bǔ)償乙方誤工費(fèi)(一個(gè)月)100*30=3000元整;

3、甲方一次性支付 治療費(fèi)(換藥費(fèi))500元整

4,、本協(xié)議得雙方簽字生效,，乙方日后不得以任何理由任何人再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜，此事就此終結(jié),。

5,、本協(xié)議得雙方簽字生效。

甲方： (簽字)蓋章 乙方：(簽字) 見(jiàn)證人：(簽字) 20__.10.1

人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)律師版篇十一

甲方：____________(受害人親屬)

乙方：____________

丙方：____________交通汽運(yùn)集團(tuán)有限責(zé)任公司

________年____月____日______時(shí)______分許,，乙方的親屬____________駕駛中型客車(chē)(車(chē)牌號(hào)為)行駛至________________________附近時(shí),，不慎與甲方的親屬____________發(fā)生交通事故，致____________當(dāng)場(chǎng)死亡,。甲,、乙、丙三方就賠償事宜,，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、乙方自愿一次性賠償甲方喪葬費(fèi),、死亡賠償金、生前被撫養(yǎng)人的生活,、鑒定費(fèi),、停尸費(fèi)、驗(yàn)尸費(fèi),、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)萬(wàn)元(小寫(xiě)：元)整,。

二、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng),，并放棄對(duì)乙方,、丙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方,、丙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任,。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求,，由甲方負(fù)責(zé)處理解決,。

三、本協(xié)議簽訂后,，為方便乙方,、丙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲,、乙,、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過(guò)訴訟的方式由法院出具調(diào)解書(shū)，但法院調(diào)解的賠償數(shù)額若與本協(xié)議不一致,，三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行,。

四、乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金____________元,，剩余款項(xiàng)____________元,，乙方應(yīng)于法院出具判決書(shū)之日全部付清。

五,、丙方為乙方提供保證擔(dān)保,，若乙方不能按時(shí)支付上述賠償款項(xiàng)，則由丙方代為支付,。丙方代乙方支付賠償款項(xiàng)后,，有權(quán)向乙方追償。

六,、甲方對(duì)____________的違法行為表示諒解,，保證不再要求司法部門(mén)追究路甲友的任何行政、刑事責(zé)任,，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門(mén)說(shuō)明本協(xié)議的情況,，出具相關(guān)文件或證明,。

七、甲方保證不再要求乙方,、丙方或保險(xiǎn)公司賠償超過(guò)本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償,。因本事故產(chǎn)生車(chē)輛保險(xiǎn)的賠付，由丙方進(jìn)行理賠或索賠,，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸丙方所有,。

八、甲方保證本協(xié)議合法有效,，保證沒(méi)有其他權(quán)利人就此事故再向乙方,、丙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效,，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方,，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔(dān)全部責(zé)任,。

九,、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金____________元,。

十、此事故雙方一次性了結(jié),，別無(wú)其他任何糾葛,。

十一、本協(xié)議一式______份,，自三方簽字后生效,，甲、乙,、丙三方各執(zhí)一份,，交警部門(mén)各留存一份，具同等法律效力,。

甲方：____________乙方：____________丙方：____________

________年____月____日

人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)律師版篇十二

甲?方：____________(受害人親屬)

乙?方：________________

丙?方：________________

____年____月____日____時(shí)_____分許,，乙方的親屬__________駕駛中型客車(chē)(車(chē)牌號(hào)為)行駛至________縣________路________居民區(qū)附近時(shí)，不慎與甲方的親屬________發(fā)生交通事故,，致________當(dāng)場(chǎng)死亡,。甲、乙,、丙三方就賠償事宜,，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方自愿一次性賠償甲方喪葬費(fèi),、死亡賠償金,、生前被撫養(yǎng)人的生活,、鑒定費(fèi)、停尸費(fèi),、驗(yàn)尸費(fèi),、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)________________萬(wàn)元(小寫(xiě)：________元)整。

二,、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng),，并放棄對(duì)乙方、丙方的其他一切權(quán)利,，不再要求乙方,、丙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求,，由甲方負(fù)責(zé)處理解決,。

三、本協(xié)議簽訂后,，為方便乙方,、丙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲,、乙,、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過(guò)訴訟的方式由法院出具調(diào)解書(shū)，但法院調(diào)解的賠償數(shù)額若與本協(xié)議不一致,，三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。

四,、乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金____元,，剩余款項(xiàng)____元，乙方應(yīng)于法院出具判決書(shū)之日全部付清,。

五,、丙方為乙方提供保證擔(dān)保，若乙方不能按時(shí)支付上述賠償款項(xiàng),，則由丙方代為支付,。丙方代乙方支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)向乙方追償,。

六,、甲方對(duì)路違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門(mén)追究路甲友的任何行政,、刑事責(zé)任,，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門(mén)說(shuō)明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明,。

七,、甲方保證不再要求乙方,、丙方或保險(xiǎn)公司賠償超過(guò)本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車(chē)輛保險(xiǎn)的賠付,，由丙方進(jìn)行理賠或索賠,，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸丙方所有。

八,、甲方保證本協(xié)議合法有效,，保證沒(méi)有其他權(quán)利人就此事故再向乙方、丙方主張權(quán)利,，若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效,，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方或丙方其他損失,，則由甲方承擔(dān)全部責(zé)任,。

九、甲,、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬(wàn)元。

十,、此事故雙方一次性了結(jié),，別無(wú)其他任何糾葛。

十一,、本協(xié)議一式四份,，自三方簽字后生效，甲,、乙,、丙三方各執(zhí)一份，交警部門(mén)各留存一份,，具同等法律效力,。

甲方：____________乙方：____________丙方：____________

________年____月____日