在現(xiàn)實(shí)生活中,，我們常常會(huì)面臨各種變化和不確定性,。計(jì)劃可以幫助我們應(yīng)對(duì)這些變化和不確定性，使我們能夠更好地適應(yīng)環(huán)境和情況的變化,。寫(xiě)計(jì)劃的時(shí)候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢,？下面我?guī)痛蠹艺覍げ⒄砹艘恍﹥?yōu)秀的計(jì)劃書(shū)范文，我們一起來(lái)了解一下吧,。

醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃篇一

根據(jù)衛(wèi)生部新版《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》以及《電子病歷基本規(guī)范》的規(guī)定,，按照《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求,，認(rèn)真開(kāi)展病案質(zhì)控的管理工作，20__年的工作重點(diǎn)是本著加強(qiáng)指導(dǎo),，共同學(xué)習(xí),，共同提高的工作目標(biāo)，全面規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)行為,，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量管理。具體計(jì)劃如下：

一,、組織各病區(qū)醫(yī)師對(duì)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》,、《醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《輔助檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范》《處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及《病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行學(xué)習(xí),，組織全體醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)競(jìng)賽,。

二、突出質(zhì)控科的指導(dǎo),、檢查,、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能,。使整個(gè)醫(yī)療過(guò)程成為一個(gè)不斷檢查,、不斷反饋、不斷調(diào)整,、不斷規(guī)范的過(guò)程,，從整體上加強(qiáng)和推進(jìn)病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化、法制化和標(biāo)準(zhǔn)化,；擬每個(gè)月采取各種形式進(jìn)行病歷文書(shū)的專項(xiàng)檢查,，組織各級(jí)質(zhì)控人員實(shí)行交叉檢查，以相互學(xué)習(xí),，相互促進(jìn),，共同提高。

三,、配合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”“三好一滿意”,、“抗生素使用專項(xiàng)治理活動(dòng)”等檢查活動(dòng)，在對(duì)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量,、核心醫(yī)療制度在病歷中的體現(xiàn)等方面進(jìn)行督查,、指導(dǎo)、反饋,、評(píng)價(jià),。

四、將病歷質(zhì)量檢查工作前移，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理,。對(duì)重點(diǎn)科室,、部門實(shí)行提前介入，重點(diǎn)監(jiān)控如門診病歷,、輔助檢查申請(qǐng)單,、知情同意告知書(shū)、死亡患者病歷,、疑難危重患者病歷等醫(yī)療文書(shū),，防范和減少因病歷書(shū)寫(xiě)欠缺而帶來(lái)的醫(yī)療安全隱患。通過(guò)檢查進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床診病歷質(zhì)量的督查指導(dǎo),。

五,、提高各級(jí)質(zhì)控成員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)，采取業(yè)務(wù)培訓(xùn),、召開(kāi)專題討論會(huì)議及外出學(xué)習(xí)參觀等多種形式,，加強(qiáng)有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與相關(guān)法律法規(guī)、核心醫(yī)療制度的培訓(xùn),。提高病歷質(zhì)量管理和指導(dǎo)水平,。

六、質(zhì)控科每月根據(jù)檢查結(jié)果,，對(duì)臨床科室的病歷質(zhì)量及存在問(wèn)題,，整改措施進(jìn)行分析、總結(jié),、反饋和處罰,，并上報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。每季度對(duì)病歷質(zhì)量方面的突出問(wèn)題進(jìn)行病歷點(diǎn)評(píng)活動(dòng),，按照醫(yī)院安排進(jìn)行病歷評(píng)比活動(dòng),，提高醫(yī)務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)水平和工作積極性。

七,、加強(qiáng)與信息科的合作,，提高質(zhì)控管理工作的信息化水平，加強(qiáng)與兄弟醫(yī)院質(zhì)控科及相關(guān)行政部門之間的溝通與交流,，向上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí),，以進(jìn)一步提高質(zhì)控科的管理能力。

質(zhì)控科,。

20xx—01—1。

醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃篇二

根據(jù)衛(wèi)生部新版《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》以及《電子病歷基本規(guī)范》的規(guī)定,，按照《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求,，認(rèn)真開(kāi)展病案質(zhì)控的管理工作，20__年的工作重點(diǎn)是本著加強(qiáng)指導(dǎo),，共同學(xué)習(xí),，共同提高的工作目標(biāo),，全面規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)行為，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量管理,。具體計(jì)劃如下：

一、組織各病區(qū)醫(yī)師對(duì)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》,、《醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范》,、《輔助檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范》《處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及《病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行學(xué)習(xí)，組織全體醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)競(jìng)賽,。

二,、突出質(zhì)控科的指導(dǎo)、檢查,、考核,、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。使整個(gè)醫(yī)療過(guò)程成為一個(gè)不斷檢查,、不斷反饋,、不斷調(diào)整、不斷規(guī)范的過(guò)程,，從整體上加強(qiáng)和推進(jìn)病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化,、法制化和標(biāo)準(zhǔn)化;擬每個(gè)月采取各種形式進(jìn)行病歷文書(shū)的專項(xiàng)檢查，組織各級(jí)質(zhì)控人員實(shí)行交叉檢查,，以相互學(xué)習(xí),，相互促進(jìn)，共同提高,。

三,、配合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”“三好一滿意”、“抗生素使用專項(xiàng)治理活動(dòng)”等檢查活動(dòng),，在對(duì)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量,、核心醫(yī)療制度在病歷中的體現(xiàn)等方面進(jìn)行督查、指導(dǎo),、反饋,、評(píng)價(jià)。

四,、將病歷質(zhì)量檢查工作前移,，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。對(duì)重點(diǎn)科室,、部門實(shí)行提前介入,，重點(diǎn)監(jiān)控如門診病歷、輔助檢查申請(qǐng)單、知情同意告知書(shū),、死亡患者病歷,、疑難危重患者病歷等醫(yī)療文書(shū)，防范和減少因病歷書(shū)寫(xiě)欠缺而帶來(lái)的醫(yī)療安全隱患,。通過(guò)檢查進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床診病歷質(zhì)量的督查指導(dǎo),。

五、提高各級(jí)質(zhì)控成員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè),，采取業(yè)務(wù)培訓(xùn),、召開(kāi)專題討論會(huì)議及外出學(xué)習(xí)參觀等多種形式，加強(qiáng)有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與相關(guān)法律法規(guī),、核心醫(yī)療制度的培訓(xùn),。提高病歷質(zhì)量管理和指導(dǎo)水平。

六,、質(zhì)控科每月根據(jù)檢查結(jié)果,，對(duì)臨床科室的病歷質(zhì)量及存在問(wèn)題，整改措施進(jìn)行分析,、總結(jié),、反饋和處罰，并上報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng),。每季度對(duì)病歷質(zhì)量方面的突出問(wèn)題進(jìn)行病歷點(diǎn)評(píng)活動(dòng),，按照醫(yī)院安排進(jìn)行病歷評(píng)比活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)水平和工作積極性,。

七,、加強(qiáng)與信息科的合作，提高質(zhì)控管理工作的信息化水平,，加強(qiáng)與兄弟醫(yī)院質(zhì)控科及相關(guān)行政部門之間的溝通與交流,，向上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，以進(jìn)一步提高質(zhì)控科的管理能力,。

質(zhì)控科,。

20__-01-1。

一.脊柱燒傷科質(zhì)控小組組成,。

組長(zhǎng)：沈宏達(dá)(科主任),、王英(護(hù)士長(zhǎng))質(zhì)控員：朱勁松(醫(yī)生)、鄭俊珂(護(hù)士),。

二.科室質(zhì)控小組職責(zé),。

4、做好科室的質(zhì)量自測(cè)自評(píng),，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù),、病人投訴情況,、質(zhì)量缺陷問(wèn)題，自我查找醫(yī)療隱患,，自評(píng)工作優(yōu)劣。

4,、對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查(病歷,、處方、申請(qǐng)單,、護(hù)理文件),，對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查,，提出整改措施并落實(shí),。

20__年嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī),、規(guī)章,、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理,、檢查,、評(píng)價(jià)、監(jiān)督,?？剖覍?shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量,，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量,，保證終末質(zhì)量。樹(shù)立全員質(zhì)量和安全意識(shí),，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督,。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾恚瑖?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理,，病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性的管理,，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理,，治療的合理性等,。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控,、評(píng)價(jià),、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師,、副主任醫(yī)師,、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控,，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評(píng)估,，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào),。定期組織進(jìn)行“三基”考核。加強(qiáng)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì),，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí),、準(zhǔn)確、完整書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū),?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師,、住院總,、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正,。提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量,，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次,，疑難病例討論每月一次,。

(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù),。

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度,、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度,、會(huì)診制度,、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度,、死亡病例討論制度,、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范,、查對(duì)制度,、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等,。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理,。

3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí),，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4.加強(qiáng)全員培訓(xùn),，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論,、基本知識(shí),、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

(二)病歷書(shū)寫(xiě),。

1.《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì),，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí);。

2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性,，字跡的清楚性;,。

3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;。

4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;,。

8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整;,。

(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理,。

1.各班職責(zé)落實(shí)情況;。

2.基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;,。

3.?？谱o(hù)理到位情況;,。

4.病房管理情況：是否安靜,、整潔,、舒適、安全;,。

5.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性;,。

6.急救藥品、器械的管理;,。

7.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;,。

8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況;。

9.清潔,、消毒,、滅菌執(zhí)行情況;。

10.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);,。

11.抗菌藥物合理使用;,。

12.一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用;。

13.多重耐藥菌的預(yù)防與控制;,。

14.醫(yī)療廢物的管理;,。

15.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。

患者安全是全球關(guān)注的重要問(wèn)題,，提高醫(yī)療安全必須關(guān)注系統(tǒng)改進(jìn),，為了可能地通過(guò)合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時(shí),、安全,、有效的服務(wù)，建立一個(gè)更安全的醫(yī)療系統(tǒng),，促使全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),，按照質(zhì)控辦三年規(guī)劃及質(zhì)控辦崗位職責(zé)，結(jié)合20__年質(zhì)控工作的經(jīng)驗(yàn),，現(xiàn)制定20__年工作計(jì)劃如下：

1,、在思想認(rèn)識(shí)及行動(dòng)上始終保持和院黨委高度一致，在院長(zhǎng)和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院信息化的技術(shù)支持下,，制定前瞻性質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃,，關(guān)注醫(yī)院各層面質(zhì)量檢測(cè)數(shù)據(jù)收集，并將分析結(jié)論反饋到相應(yīng)部門,。

2,、醫(yī)生是引領(lǐng)質(zhì)量改進(jìn)的主題，配合醫(yī)務(wù)科從醫(yī)生工作質(zhì)量抓起,，帶動(dòng)全院?jiǎn)T工參與,，實(shí)現(xiàn)全員、全程,、全部的全面質(zhì)量管理工作,。

3、建立全院不良事件及意外事件管理監(jiān)測(cè)工作,，進(jìn)行根源分析后反饋到相應(yīng)部門，指導(dǎo)下步質(zhì)量改進(jìn)工作,。

4,、每月收集,、整合,、查實(shí),、匯總、上報(bào),、反編輯各層面質(zhì)控情況,，根據(jù)考核情況編寫(xiě)《信息通報(bào)》報(bào)送醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)審核后發(fā)送全院，每月一期,，達(dá)到反饋各層面質(zhì)控信息,、報(bào)道記錄醫(yī)院本月重大活動(dòng),、宣傳各科新項(xiàng)目新技術(shù)新理念的目的,。

5,、每季度召開(kāi)一次質(zhì)量分析質(zhì)詢會(huì),，由二級(jí)質(zhì)控的各質(zhì)量考核組對(duì)所考核內(nèi)容、存在問(wèn)題,、整改落實(shí)情況向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室進(jìn)行匯報(bào);對(duì)其中存在的主要問(wèn)題,、一些影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和不安全因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn),，防患于未然;對(duì)本季度發(fā)生的醫(yī)療,、護(hù)理糾紛、缺陷，進(jìn)行討論,、分析,、評(píng)價(jià),，提出整改措施;院長(zhǎng)對(duì)同一問(wèn)題連續(xù)三次整改未改進(jìn)的科室負(fù)責(zé)人或當(dāng)事人進(jìn)行質(zhì)詢,，同時(shí)表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)好的,，批評(píng)處罰差的。

6,、用“請(qǐng)進(jìn)來(lái),、走出去”的方式，每年組織1--2次質(zhì)量管理教育培訓(xùn)活動(dòng),，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和安全理念的職業(yè)化培訓(xùn),，從而引導(dǎo)全員的臨床警訊與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí),。

7,、嚴(yán)格按照豫衛(wèi)醫(yī)(20__)107號(hào)文件《河南省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則(試行)》和豫衛(wèi)醫(yī)(20__)106號(hào)文件《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范(試行)》的通知要求，每月對(duì)全院歸檔病歷進(jìn)行逐一審查,，對(duì)病歷中的及時(shí)性,、合理檢查、合理用藥,、臨床用血,、病情告知、醫(yī)囑規(guī)范及護(hù)理文書(shū)記錄,，尤其是臨場(chǎng)路徑和抗菌藥物的合理使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理,，并將存在問(wèn)題向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相應(yīng)科室進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋和定期反饋,。

8,、每月收集、審核,、計(jì)算各臨床科室及行政后勤財(cái)務(wù)人員的綜合目標(biāo)考核得分報(bào)院長(zhǎng)審定后送財(cái)務(wù)科,，作為發(fā)放績(jī)效工資的依據(jù),。

9、完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)臨時(shí)工作任務(wù),，負(fù)責(zé)配合,、協(xié)調(diào)職能部門對(duì)各科室的考評(píng)工作。

在20__年的工作中,，質(zhì)控辦全體成員將堅(jiān)持做艱苦的工作,，有正確的方法，少說(shuō)空話,，做好數(shù)據(jù)的收集,、分析、使用,，提供在結(jié)構(gòu),、流程和結(jié)果方面的可比性資料，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì),，為優(yōu)化醫(yī)院系統(tǒng)改進(jìn),，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)而不懈努力!

一,、醫(yī)療管理工作,。

l、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實(shí),，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),，保障醫(yī)療安全,。繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，健全醫(yī)療核心制度,，建立科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制,，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)、科室質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我控制的三級(jí)質(zhì)量控制體系,，致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評(píng),，督促各項(xiàng)醫(yī)療制度、診療常規(guī),、技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí),，進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制,，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,，為廣大患者提供安全,、優(yōu)質(zhì),、高效的醫(yī)療服務(wù),，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

2,、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí),，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī),，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度及技術(shù)準(zhǔn)入制度,，確保醫(yī)療安全。

3,、以“病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范手冊(cè)”為標(biāo)準(zhǔn),，規(guī)范病案的書(shū)寫(xiě)，不斷提高病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,，爭(zhēng)取病歷優(yōu)良率達(dá)95%,，消滅不合格病歷。督促三級(jí)醫(yī)師查房制度,、會(huì)診制度,、首診負(fù)責(zé)制等各項(xiàng)醫(yī)療制度的落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,，繼續(xù)完善各科質(zhì)量控制量化指標(biāo)管理,，使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化,。

4,、加強(qiáng)急診科能力建設(shè)，提高急救應(yīng)急能力,，提高急危重癥患者搶救成功率,。

5、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià),，提高臨檢質(zhì)量,。

6、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的臨床用血規(guī)范,，合理用血,，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液,。

7,、加強(qiáng)傳染病和農(nóng)藥中毒報(bào)告卡管理，完善各項(xiàng)登記制度和報(bào)告制度,，杜絕漏報(bào)現(xiàn)象,。做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防處理演練工作，開(kāi)展急救隊(duì)伍的專業(yè)培訓(xùn),，提高應(yīng)急救護(hù)能力,。

二,、人員培訓(xùn)及繼續(xù)教育。

1,、選送保健科,、外科、婦產(chǎn)科,、檢驗(yàn)科,、內(nèi)科及護(hù)理等人員到區(qū)內(nèi)、外進(jìn)修學(xué)習(xí),，做好中,、青年人才梯隊(duì)的建設(shè)及人才儲(chǔ)備，為婦幼保健發(fā)展打好人才基礎(chǔ),。

2,、繼續(xù)抓好在職教育工作，鼓勵(lì)職工進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí),，邀請(qǐng)省,、市(甚至全國(guó))各級(jí)專家來(lái)本院講課、會(huì)診,、帶教手術(shù)以及外出學(xué)習(xí)人員回院講課,、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，使全院人人有學(xué)習(xí)及接受新理論,、新技術(shù)的機(jī)會(huì),，全面提高全院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3,、繼續(xù)強(qiáng)化“三基”培訓(xùn),，從嚴(yán)要求，全年考試考核各兩次,，考試考核內(nèi)容以“三基”為基礎(chǔ),，要求人人達(dá)標(biāo)。

4,、對(duì)外出學(xué)習(xí),、進(jìn)修、培訓(xùn)人員建檔追蹤其業(yè)務(wù)技術(shù)應(yīng)用推廣情況,，做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記,，作為晉升的業(yè)務(wù)知識(shí)依據(jù)。

三,、科研,、教學(xué)。

1,、鼓勵(lì)各科積極申報(bào)科研項(xiàng)目,。

2,、繼續(xù)實(shí)行對(duì)開(kāi)發(fā)推廣新技術(shù)和管理做得好的科室獎(jiǎng)勵(lì)、有論文在公開(kāi)刊物登載的個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì),。

3、聯(lián)系做好實(shí)習(xí)生帶教工作,，計(jì)劃接收實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生80名左右,，抓好帶教管理工作，做好崗前培訓(xùn),。

4,、臨床科室、保健科,、藥劑科和檢驗(yàn)科每年要有省級(jí)論文一篇,、縣級(jí)二篇以上。其他科室要有縣級(jí)論文一篇以上,。

醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃篇三

質(zhì)控科在院長(zhǎng),、分管院長(zhǎng)及醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，積極開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制工作,。以醫(yī)療工作為核心,，制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法,，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查,、考核，評(píng)價(jià)醫(yī)療指標(biāo)的完成情況,，提出改進(jìn)措施,。具體工作總結(jié)如下：

一、制定醫(yī)療質(zhì)量考核辦法,。

為全面落實(shí)醫(yī)療核心制度,，保障醫(yī)療質(zhì)量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質(zhì)量考核辦法與實(shí)施細(xì)則（試行）》,，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)行掛鉤,。

二、基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控,。

通過(guò)院內(nèi)講座,、崗前培訓(xùn)的形式提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，上年度質(zhì)控科共進(jìn)行崗前培訓(xùn)8課時(shí),，住持講座3次,，帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病歷的書(shū)寫(xiě),。

三,、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控,。

每個(gè)月定期開(kāi)展門診處方,、運(yùn)行病歷,、申請(qǐng)單及報(bào)告單檢查。全年共檢查門診處方6059張,，合格率達(dá)96%,；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷,；檢查缺陷門診病歷155份,，合格率97%以上,；檢查缺陷申請(qǐng)單689份，合格率達(dá)96%,。

2、開(kāi)展臨床路徑管理工作,。

通過(guò)開(kāi)展單病種臨床路徑,，規(guī)范診療過(guò)程，定期檢查臨床路徑登記情況,，并組織人員進(jìn)行臨床路徑病歷的評(píng)審。上年度共開(kāi)展,？個(gè)病種的臨床路徑管理工作,，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求,，但部分病種收治病例較少,。

3、開(kāi)展“抗菌藥物整治工作”

與其他職能部門相配合,，結(jié)合臨床路徑管理,，順利推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)整治工作，取得較好成效,。

4,、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)。

不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)軟件本未按要求或規(guī)范登記或書(shū)寫(xiě)者,，按規(guī)定扣除科室質(zhì)控分值,。

四,、終末質(zhì)量的監(jiān)控,。

配合醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及歸檔病歷的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控,。

五、定期通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況,。

通過(guò)院周會(huì)定期公布各項(xiàng)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查情況,，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào),，對(duì)各科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高,。

六,、存在的問(wèn)題。

1,、臨床工作仍是手工管理,，效率低，科室診療計(jì)劃常有與表單不符合之處,。

2、沒(méi)有定期召開(kāi)質(zhì)控員會(huì)議,，及時(shí)聽(tīng)取科室醫(yī)療質(zhì)量控制意見(jiàn),。

3、電子病歷實(shí)行時(shí)間較短,，尚未制定相關(guān)檢查辦法,。

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醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃篇四

患者安全是全球關(guān)注的重要問(wèn)題，提高醫(yī)療安全必須關(guān)注系統(tǒng)改進(jìn),，為了可能地通過(guò)合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時(shí),、安全、有效的服務(wù),，建立一個(gè)更安全的醫(yī)療系統(tǒng),，促使全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，按照質(zhì)控辦三年規(guī)劃及質(zhì)控辦,。

崗位職責(zé),。

結(jié)合20xx年質(zhì)控工作的經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)制定20xx年。

如下：

1,、在思想認(rèn)識(shí)及行動(dòng)上始終保持和院黨委高度一致,，在院長(zhǎng)和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院信息化的技術(shù)支持下，制定前瞻性質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃,，關(guān)注醫(yī)院各層面質(zhì)量檢測(cè)數(shù)據(jù)收集,，并將分析結(jié)論反饋到相應(yīng)部門。

2,、醫(yī)生是引領(lǐng)質(zhì)量改進(jìn)的主題,，配合醫(yī)務(wù)科從醫(yī)生工作質(zhì)量抓起，帶動(dòng)全院?jiǎn)T工參與,，實(shí)現(xiàn)全員,、全程、全部的全面質(zhì)量管理工作,。

3,、建立全院不良事件及意外事件管理監(jiān)測(cè)工作，進(jìn)行根源分析后反饋到相應(yīng)部門,，指導(dǎo)下步質(zhì)量改進(jìn)工作,。

4、每月收集,、整合,、查實(shí),、匯總、上報(bào),、反編輯各層面質(zhì)控情況,，根據(jù)考核情況編寫(xiě)《信息通報(bào)》報(bào)送醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)審核后發(fā)送全院，每月一期,，達(dá)到反饋各層面質(zhì)控信息,、報(bào)道記錄醫(yī)院本月重大活動(dòng)、宣傳各科新項(xiàng)目新技術(shù)新理念的目的,。

5,、每季度召開(kāi)一次質(zhì)量分析質(zhì)詢會(huì)，由二級(jí)質(zhì)控的各質(zhì)量考核組對(duì)所考核內(nèi)容,、存在問(wèn)題、整改落實(shí)情況向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室進(jìn)行匯報(bào);對(duì)其中存在的主要問(wèn)題,、一些影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和不安全因素進(jìn)行分析,，提出改進(jìn)意見(jiàn)，防患于未然;對(duì)本季度發(fā)生的醫(yī)療,、護(hù)理糾紛,、缺陷,，進(jìn)行討論,、分析、評(píng)價(jià),，提出整改措施;院長(zhǎng)對(duì)同一問(wèn)題連續(xù)三次整改未改進(jìn)的科室負(fù)責(zé)人或當(dāng)事人進(jìn)行質(zhì)詢,，同時(shí)表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)好的，批評(píng)處罰差的,。

6,、用“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”的方式,，每年組織1--2次質(zhì)量管理教育培訓(xùn)活動(dòng),，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和安全理念的職業(yè)化培訓(xùn)，從而引導(dǎo)全員的臨床警訊與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí),。

7、嚴(yán)格按照豫衛(wèi)醫(yī)(20xx)107號(hào)文件《河南省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則(試行)》和豫衛(wèi)醫(yī)(20xx)106號(hào)文件《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范(試行)》的通知要求,，每月對(duì)全院歸檔病歷進(jìn)行逐一審查,，對(duì)病歷中的及時(shí)性、合理檢查,、合理用藥,、臨床用血、病情告知、醫(yī)囑規(guī)范及護(hù)理文書(shū)記錄,，尤其是臨場(chǎng)路徑和抗菌藥物的合理使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理,，并將存在問(wèn)題向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相應(yīng)科室進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋和定期反饋,。

8,、每月收集、審核,、計(jì)算各臨床科室及行政后勤財(cái)務(wù)人員的綜合目標(biāo)考核得分報(bào)院長(zhǎng)審定后送財(cái)務(wù)科,，作為發(fā)放績(jī)效工資的依據(jù)。

9,、完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)臨時(shí)工作任務(wù),，負(fù)責(zé)配合、協(xié)調(diào)職能部門對(duì)各科室的考評(píng)工作,。

在20xx年的工作中,，質(zhì)控辦全體成員將堅(jiān)持做艱苦的工作，有正確的方法,，少說(shuō)空話,，做好數(shù)據(jù)的收集、分析,、使用,，提供在結(jié)構(gòu)、流程和結(jié)果方面的可比性資料,，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì),，為優(yōu)化醫(yī)院系統(tǒng)改進(jìn)，保障醫(yī)院醫(yī)療安全,，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)而不懈努力!

(一)管理目標(biāo)：

醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量組織管理,、診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染,、合理用藥,、急診急救、臨床用血質(zhì)量和安全,、護(hù)理質(zhì)量,、單病種質(zhì)量管理及臨床路徑管理。逐步推行全面質(zhì)量管理,，建立任務(wù)明確的職責(zé)權(quán)限并相互制約,，協(xié)調(diào)與促進(jìn)質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化,、標(biāo)準(zhǔn)化,、設(shè)施規(guī)范化,，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理,，建立正常,、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全,，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平不斷發(fā)展.

(二)管理對(duì)象：

1,、臨床科室：

(1)外科系統(tǒng)：普外科,、泌尿外科、骨科,、神經(jīng)外科,、心胸外科、肛腸科,、婦產(chǎn)科,、耳鼻喉科、眼科,、口腔科,、麻醉科。

(2)內(nèi)科系統(tǒng)：心血管科,、腫瘤科,、血液科、消化科,、呼吸科,、內(nèi)分泌科,、腎內(nèi)科(含血透室),、中醫(yī)科(含風(fēng)濕免疫科)、老年病科,、神經(jīng)內(nèi)科,、icu、急診科,、兒科,、皮膚科,、針灸科,、康復(fù)理療科,。

2,、醫(yī)技科室：

功能科,、放射科,、檢驗(yàn)科,、病理科,、藥劑科。

(一)健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)：

見(jiàn)臨床各科《科室管理手冊(cè)》,。

(二)加強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí),。

1、所有新進(jìn)院人員(新調(diào)入和新分配人員)進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí),，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容,。

2、各科質(zhì)控醫(yī)師學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo),、方法,，以加強(qiáng)各科的醫(yī)療質(zhì)量管理力量。

3,、制訂各項(xiàng),。

規(guī)章制度。

的落實(shí)等方面的獎(jiǎng)懲細(xì)則,，使全體職工了解醫(yī)院管理,，參與醫(yī)院管理。相關(guān)職能科室以此為依據(jù)對(duì)各科室進(jìn)行獎(jiǎng)懲,。

(三)醫(yī)療質(zhì)量管理流程,。

1、個(gè)人目標(biāo)質(zhì)量管理：職工根據(jù)國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī),、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和員工手冊(cè)的要求進(jìn)行自我管理,。

2、基層質(zhì)量管理：由科室主任,、護(hù)士長(zhǎng)和科秘書(shū)等組成質(zhì)控組,，負(fù)責(zé)本科的質(zhì)量管理。

3,、中層質(zhì)量管理：由相應(yīng)的職能科室分工合作進(jìn)行,。其中護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理系列的質(zhì)量管理;院感科負(fù)責(zé)有關(guān)院內(nèi)感染和合理使用抗生素方面的管理;門診部負(fù)責(zé)門診各診室的醫(yī)療質(zhì)量的具體管理;藥劑科負(fù)責(zé)處方質(zhì)量及協(xié)同院感科進(jìn)行抗生素管理;醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)全院各臨床科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及終末質(zhì)量管理。

4,、高層質(zhì)量管理：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行決策,，提高醫(yī)院的基礎(chǔ)質(zhì)量水準(zhǔn)。

新的一年里,，在醫(yī)院黨支部和院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下,，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦繼續(xù)深入學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”和黨的xx屆精神,。認(rèn)真貫徹落實(shí)“以保健為中心,，保健和臨床相結(jié)合，面向基層,，面向群體”的婦幼保健方針,。繼續(xù)深入開(kāi)展“以病人為中心,，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院管理,，改善服務(wù)態(tài)度,，規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓各項(xiàng)醫(yī)療工作的落實(shí),，提高醫(yī)療質(zhì)量,，確保醫(yī)療安全。為發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè),，提高醫(yī)療質(zhì)量,，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì),、高效的醫(yī)療服務(wù),，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦擬20xx年工作計(jì)劃如下：

一,、醫(yī)療管理工作,。

以下內(nèi)容需要回復(fù)才能看到。

l,、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實(shí)，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制,，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng),，健全醫(yī)療核心制度,，建立科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì),、科室質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我控制的三級(jí)質(zhì)量控制體系,，致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評(píng)，督促各項(xiàng)醫(yī)療制度,、診療常規(guī),、技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí),，進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控,，進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,，為廣大患者提供安全,、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù),，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生,。

2,、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法執(zhí)業(yè),，規(guī)范行醫(yī),，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度及技術(shù)準(zhǔn)入制度，確保醫(yī)療安全,。

3,、以“病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范手冊(cè)”為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病案的書(shū)寫(xiě),，不斷提高病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,，爭(zhēng)取病歷優(yōu)良率達(dá)95%，消滅不合格病歷,。督促三級(jí)醫(yī)師查房制度,、會(huì)診制度、首診負(fù)責(zé)制等各項(xiàng)醫(yī)療制度的落實(shí),，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,，繼續(xù)完善各科質(zhì)量控制量化指標(biāo)管理，使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化,、科學(xué)化,。

4、加強(qiáng)急診科能力建設(shè),，提高急救應(yīng)急能力,，提高急危重癥患者搶救成功率。

5,、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià),，提高臨檢質(zhì)量。

6,、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的臨床用血規(guī)范,，合理用血，保證血液安全,，杜絕非法自采自供血液,。

7、加強(qiáng)傳染病和農(nóng)藥中毒報(bào)告卡管理,，完善各項(xiàng)登記制度和報(bào)告制度,，杜絕漏報(bào)現(xiàn)象。做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防處理演練工作,，開(kāi)展急救隊(duì)伍的專業(yè)培訓(xùn),，提高應(yīng)急救護(hù)能力。

二,、人員培訓(xùn)及繼續(xù)教育,。

1,、選送保健科、外科,、婦產(chǎn)科,、檢驗(yàn)科、內(nèi)科及護(hù)理等人員到區(qū)內(nèi),、外進(jìn)修學(xué)習(xí),，做好中、青年人才梯隊(duì)的建設(shè)及人才儲(chǔ)備,，為婦幼保健發(fā)展打好人才基礎(chǔ),。

2、繼續(xù)抓好在職教育工作,，鼓勵(lì)職工進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí),，邀請(qǐng)省、市(甚至全國(guó))各級(jí)專家來(lái)本院講課,、會(huì)診,、帶教手術(shù)以及外出學(xué)習(xí)人員回院講課、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式,，使全院人人有學(xué)習(xí)及接受新理論,、新技術(shù)的機(jī)會(huì)，全面提高全院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì),。

3,、繼續(xù)強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，從嚴(yán)要求,，全年考試考核各兩次,，考試考核內(nèi)容以“三基”為基礎(chǔ)，要求人人達(dá)標(biāo),。

4,、對(duì)外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修,、培訓(xùn)人員建檔追蹤其業(yè)務(wù)技術(shù)應(yīng)用推廣情況,，做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記，作為晉升的業(yè)務(wù)知識(shí)依據(jù),。

三,、科研、教學(xué),。

1,、鼓勵(lì)各科積極申報(bào)科研項(xiàng)目。

2,、繼續(xù)實(shí)行對(duì)開(kāi)發(fā)推廣新技術(shù)和管理做得好的科室獎(jiǎng)勵(lì),、有論文在公開(kāi)刊物登載的個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)。

3,、聯(lián)系做好實(shí)習(xí)生帶教工作,，計(jì)劃接收實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生80名左右，抓好帶教管理工作,，做好崗前培訓(xùn),。

4、臨床科室,、保健科,、藥劑科和檢驗(yàn)科每年要有省級(jí)論文一篇、縣級(jí)二篇以上,。其他科室要有縣級(jí)論文一篇以上,。

四、醫(yī)務(wù)科工作每天上午做臨床工作,，下午做醫(yī)務(wù)科管理工作,。

根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全,、服務(wù),、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終,，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線,，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理工作計(jì)劃，制定本計(jì)劃:,。

一,、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),，全面落實(shí)質(zhì)控前移,，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理,，實(shí)施安全預(yù)警管理,，繼續(xù)小組活動(dòng)的開(kāi)展。

二,、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

(一)進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程,。

結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度,，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理,、消毒隔離,、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)，供應(yīng)室,、手術(shù)室,、門診護(hù)理質(zhì)量等，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容并跟蹤存在問(wèn)題,。

(二)建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系,，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍。

1,、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用,，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與季度檢查相結(jié)合,，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則,。護(hù)理部每月質(zhì)控小結(jié)評(píng)分一次，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào),，分析產(chǎn)生原因,，提出解決辦法。

2,、加大落實(shí),、督促、檢查力度,，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查,。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，做到人人參與,，層層管理,，共同把關(guān)，確保質(zhì)量,，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作,，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄,、分析,、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

3,、完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會(huì)制度,，職責(zé)，每季度召開(kāi)會(huì)議,，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論,、分析,、提出有效的整改措施。4,、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷,、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié),，發(fā)現(xiàn)安全隱患,，及時(shí)采取措施,，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài),。護(hù)理部對(duì)護(hù)理缺陷差錯(cuò)及時(shí)進(jìn)行討論分析。

5,、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn),，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù),，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力,。

6、建立并健全安全預(yù)警工作,，及時(shí)查找工作中的隱患,，并提出改進(jìn)措施。

一.脊柱燒傷科質(zhì)控小組組成,。

組長(zhǎng)：沈宏達(dá)(科主任),、王英(護(hù)士長(zhǎng))質(zhì)控員：朱勁松(醫(yī)生)、鄭俊珂(護(hù)士),。

二.科室質(zhì)控小組職責(zé),。

4、做好科室的質(zhì)量自測(cè)自評(píng),，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù),、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問(wèn)題,，自我查找醫(yī)療隱患,，自評(píng)工作優(yōu)劣。

4,、對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查(病歷,、處方、申請(qǐng)單,、護(hù)理文件),，對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查,，提出整改措施并落實(shí),。

20xx年,，腦血管科質(zhì)控小組取得了一定得成績(jī)，全年無(wú)任何醫(yī)療事故和差錯(cuò),，取得這樣的成績(jī),，主要與科主任的重視，逐步健全的各項(xiàng)規(guī)章制度,，和相對(duì)較完善的管理體系及質(zhì)量控制體系,、醫(yī)院職能部門的及時(shí)認(rèn)真的檢查機(jī)反饋，使不斷的持續(xù)改進(jìn)是分不開(kāi)的,。

但是,，目前的質(zhì)控工作也不能掉以輕心，梳理一下腦血管科質(zhì)控工作的薄弱環(huán)節(jié),，主要表現(xiàn)如下：

1.病案質(zhì)量部夠高,，主要體現(xiàn)在病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量不高，尤其是在病程記錄書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量不高,。

2.抗生素應(yīng)用有欠合理,，主要體現(xiàn)在抗生素分級(jí)管理制度落實(shí)不到位，有越權(quán)使用現(xiàn)象,。

3.規(guī)章制度落實(shí)仍有一些漏洞,。

4.醫(yī)院社會(huì)影響力增強(qiáng)，我科病人迅速增加,，主要病人數(shù)增加,，周轉(zhuǎn)率加快，增加了醫(yī)療隱患,。

針對(duì)質(zhì)控工作現(xiàn)存在的薄弱環(huán)節(jié),，我們必須進(jìn)行有效的控制來(lái)增加質(zhì)控工作的廣度和深度，下一步我們的打算是：

1.病案質(zhì)量的管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心任務(wù),，直接反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的水平現(xiàn)狀,，下一步我們加大對(duì)病案質(zhì)控的全程監(jiān)控，使自我控制,，監(jiān)督控制,，終末控制，這三個(gè)環(huán)節(jié)互為一體,。

2.抗生素使用的問(wèn)題,，從20xx年開(kāi)始實(shí)施關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物專項(xiàng)管理，加強(qiáng)學(xué)習(xí)及培訓(xùn),，及時(shí)監(jiān)控,，做到使用合理，不越權(quán)使用,。

3.每周一下午開(kāi)展一次質(zhì)控活動(dòng),，對(duì)本科室醫(yī)療安全及核心制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查,，總結(jié)，加強(qiáng)對(duì)核心制度的學(xué)習(xí)及執(zhí)行情況,，并提出整改措施,，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全的重要性。

4.每2周開(kāi)展一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松,，重點(diǎn)學(xué)習(xí),，本科常見(jiàn)病的治療及我科新進(jìn)展、新技術(shù),、新項(xiàng)目的在臨床中的應(yīng)用情況,。

5.針對(duì)不斷增加的病人存在的醫(yī)療隱患問(wèn)題，我科每周開(kāi)展一次到兩次醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn),，并針對(duì)病人反映問(wèn)題及時(shí)解決,，向領(lǐng)導(dǎo)反饋,。

醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃篇五

2,、每周進(jìn)行護(hù)理行政查房，尤其對(duì)重點(diǎn)病人管理,、分級(jí)護(hù)理,、精神病行為的安全管理等進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析原因,、整改后進(jìn)行評(píng)價(jià),。

3、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一次,，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患,。

5、組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急模擬演練與考核,，使護(hù)士提高應(yīng)急能力,，提高搶救質(zhì)量。

7,、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生,，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工、保潔工精神科知識(shí)的教育,，提供他們對(duì)精神科安全管理的認(rèn)識(shí),。

8、不斷了解病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度,，出院后進(jìn)行電話回訪,。每月召開(kāi)工休座談會(huì)，收集病人的意見(jiàn)和建議,，及時(shí)反饋討論整改,。

精神科,。

20__年1月10日。

醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃篇六

根據(jù)衛(wèi)生部新版《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》以及《電子病歷基本規(guī)范》的規(guī)定,，按照《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求,，認(rèn)真開(kāi)展病案質(zhì)控的管理工作，20__年的工作重點(diǎn)是本著加強(qiáng)指導(dǎo),，共同學(xué)習(xí),，共同提高的工作目標(biāo)，全面規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)行為,，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量管理。具體計(jì)劃如下：

一,、組織各病區(qū)醫(yī)師對(duì)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》,、《醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《輔助檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范》《處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及《病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行學(xué)習(xí),，組織全體醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)競(jìng)賽,。

二、突出質(zhì)控科的指導(dǎo),、檢查,、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能,。使整個(gè)醫(yī)療過(guò)程成為一個(gè)不斷檢查,、不斷反饋、不斷調(diào)整,、不斷規(guī)范的過(guò)程,，從整體上加強(qiáng)和推進(jìn)病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化、法制化和標(biāo)準(zhǔn)化;擬每個(gè)月采取各種形式進(jìn)行病歷文書(shū)的專項(xiàng)檢查,，組織各級(jí)質(zhì)控人員實(shí)行交叉檢查,，以相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn),，共同提高,。

三、配合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”“三好一滿意”,、“抗生素使用專項(xiàng)治理活動(dòng)”等檢查活動(dòng),，在對(duì)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量、核心醫(yī)療制度在病歷中的體現(xiàn)等方面進(jìn)行督查,、指導(dǎo),、反饋、評(píng)價(jià),。

四,、將病歷質(zhì)量檢查工作前移,，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。對(duì)重點(diǎn)科室,、部門實(shí)行提前介入,，重點(diǎn)監(jiān)控如門診病歷、輔助檢查申請(qǐng)單,、知情同意告知書(shū),、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫(yī)療文書(shū),，防范和減少因病歷書(shū)寫(xiě)欠缺而帶來(lái)的醫(yī)療安全隱患,。通過(guò)檢查進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床診病歷質(zhì)量的督查指導(dǎo)。

五,、提高各級(jí)質(zhì)控成員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè),，采取業(yè)務(wù)培訓(xùn)、召開(kāi)專題討論會(huì)議及外出學(xué)習(xí)參觀等多種形式,，加強(qiáng)有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與相關(guān)法律法規(guī),、核心醫(yī)療制度的培訓(xùn)。提高病歷質(zhì)量管理和指導(dǎo)水平,。

六,、質(zhì)控科每月根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)臨床科室的病歷質(zhì)量及存在問(wèn)題,，整改措施進(jìn)行分析、總結(jié),、反饋和處罰,，并上報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。每季度對(duì)病歷質(zhì)量方面的突出問(wèn)題進(jìn)行病歷點(diǎn)評(píng)活動(dòng),，按照醫(yī)院安排進(jìn)行病歷評(píng)比活動(dòng),，提高醫(yī)務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)水平和工作積極性。

七,、加強(qiáng)與信息科的合作,，提高質(zhì)控管理工作的信息化水平，加強(qiáng)與兄弟醫(yī)院質(zhì)控科及相關(guān)行政部門之間的溝通與交流,，向上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí),，以進(jìn)一步提高質(zhì)控科的管理能力。

質(zhì)控科,。

20__-01-1,。

醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃篇七

一、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理,，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量：

1,、建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡(luò)體系，以加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度尤其是醫(yī)療核心制度的落實(shí),。

2,、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督控制管理以零缺陷為目標(biāo)，以預(yù)防為主,，重基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制管理,，防患予未然。

3,、以國(guó)家及省級(jí)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為主要目標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量控制管理,，建立健全醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。

4,、繼續(xù)完善質(zhì)量控制會(huì)計(jì),、質(zhì)量分析講評(píng)、質(zhì)量檢查評(píng)價(jià),、質(zhì)量信息通報(bào)反饋制度,，確保醫(yī)療質(zhì)量健康運(yùn)行。

5,、進(jìn)一步完善和落實(shí)單病種質(zhì)量控制管理,。

6、協(xié)助醫(yī)務(wù)科建立健全規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)和示范性臨床路徑,。

二,、醫(yī)療質(zhì)量控制管理目標(biāo)：

1、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)每半年召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議,，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)析,，并提出具體的整改措施。

2,、甲級(jí)病歷達(dá)到95%,，消滅不合格病歷。

3,、自控科控病歷率達(dá)100%,，院控病歷率達(dá)75%。

4,、入出院疾病診斷符合率達(dá)到95%,，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到95%，入院三日確診率達(dá)到90%,，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到90%,，急危重病人搶救成功率達(dá)到80%，中醫(yī)藥治療率達(dá)到70%，處方書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)到95%,，手術(shù)前后診斷符合率達(dá)到95%,，臨床病理診斷符合率達(dá)到90%，優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療比率達(dá)到75%,，門診中醫(yī)藥治療率達(dá)到85%,，病房中醫(yī)藥治療率達(dá)到70%，中成藥辨證使用率達(dá)到90%,。

三,、醫(yī)療質(zhì)量控制管理手段：

1、醫(yī)療質(zhì)量與獎(jiǎng)金,、晉升,、晉級(jí)掛鉤。

2,、醫(yī)務(wù)科,、質(zhì)控辦等職能部門實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核，并做好記錄,，每月刊出一期《質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)》,。

3、醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行考核,，并進(jìn)行全院通報(bào),。針對(duì)不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對(duì)個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度,，而對(duì)普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問(wèn)題實(shí)行督辦制度,，要求科室主任限期整改。

4,、協(xié)助抓好在職教育工作,，邀請(qǐng)上級(jí)專家來(lái)本院講課、會(huì)診,、帶教手術(shù)以及外出學(xué)習(xí)人員回院講課、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式,，使全院人人有學(xué)習(xí)及接受新理論,、新技術(shù)的機(jī)會(huì)，全面提高全院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì),。

5,、繼續(xù)強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，從嚴(yán)要求,，每月進(jìn)行三基考核,，考試考核內(nèi)容以“三基”為基礎(chǔ)，要求人人達(dá)標(biāo),。

一,、需要改進(jìn)的內(nèi)容,。

(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù),。

1,、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度,、疑難危重病例,、討論制度、會(huì)診制度,、危重患者搶救制度,、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度,、交接班制度,、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、查對(duì)制度,、抗菌藥物分級(jí)管理制度,、知情同意談話制度等。

2,、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理,。

3、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí),，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī),。

4,、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論,、基本知識(shí),、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

(二)病歷書(shū)寫(xiě),。

1,、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí);,。

2,、病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性;,。

3,、體檢的全面性和準(zhǔn)確性;。

4、上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;,。

8,、歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整;,。

(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理,。

1、各班職責(zé)落實(shí)情況;,。

2,、基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;。

3,、?？谱o(hù)理到位情況;。

4,、病房管理情況：是否安靜,、整潔、舒適,、安全;,。

5、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性;,。

6,、急救藥品、器械的管理;,。

7,、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;。

8,、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況;,。

9、清潔,、消毒,、滅菌執(zhí)行情況;。

10,、手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);,。

11、抗菌藥物合理使用;,。

12、一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用;,。

13,、多重耐藥菌的預(yù)防與控制;。

14、醫(yī)療廢物的管理;,。

15,、加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。

二,、改進(jìn)措施,。

1、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律,、法規(guī),、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī),，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理,、檢查、評(píng)價(jià),、監(jiān)督,。

3、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控,、評(píng)價(jià)、反饋,，每本病歷均由住院醫(yī)師,、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控,，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次,，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評(píng)估,，半年總結(jié)一次,，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。

4,、每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn),，每季度組織技能操作考核。

5,、加強(qiáng)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì),，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確,、完整書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū),。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人,，并確定住院醫(yī)師,、副主任醫(yī)師,、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正,。

6,、提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量,。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,，疑難病例討論兩次。

醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃篇八

(一)管理目標(biāo)：

醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量組織管理,、診療技術(shù)規(guī)范,、醫(yī)院感染、合理用藥,、急診急救,、臨床用血質(zhì)量和安全、護(hù)理質(zhì)量,、單病種質(zhì)量管理及臨床路徑管理,。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確的職責(zé)權(quán)限并相互制約,，協(xié)調(diào)與促進(jìn)質(zhì)量保證體系,，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,、設(shè)施規(guī)范化,，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理,，建立正常,、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全,，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平不斷發(fā)展.

(二)管理對(duì)象：

1,、臨床科室：

(1)外科系統(tǒng)：普外科,、泌尿外科、骨科,、神經(jīng)外科,、心胸外科、肛腸科,、婦產(chǎn)科,、耳鼻喉科、眼科,、口腔科,、麻醉科,。

(2)內(nèi)科系統(tǒng)：心血管科、腫瘤科,、血液科、消化科,、呼吸科,、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科(含血透室),、中醫(yī)科(含風(fēng)濕免疫科),、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科,、icu,、急診科、兒科,、皮膚科,、針灸科、康復(fù)理療科,。

2,、醫(yī)技科室：

功能科、放射科,、檢驗(yàn)科,、病理科、藥劑科,。

二,、醫(yī)療質(zhì)量。

(一)健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)：

見(jiàn)臨床各科《科室管理手冊(cè)》,。

(二)加強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí),。

1、所有新進(jìn)院人員(新調(diào)入和新分配人員)進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí),，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容,。

2、各科質(zhì)控醫(yī)師學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo),、方法,，以加強(qiáng)各科的醫(yī)療質(zhì)量管理力量。

3,、制訂各項(xiàng),。

規(guī)章制度。

的落實(shí)等方面的獎(jiǎng)懲細(xì)則,，使全體職工了解醫(yī)院管理,，參與醫(yī)院管理,。相關(guān)職能科室以此為依據(jù)對(duì)各科室進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

(三)醫(yī)療質(zhì)量管理流程,。

1,、個(gè)人目標(biāo)質(zhì)量管理：職工根據(jù)國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和員工手冊(cè)的要求進(jìn)行自我管理,。

2,、基層質(zhì)量管理：由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和科秘書(shū)等組成質(zhì)控組,，負(fù)責(zé)本科的質(zhì)量管理,。

3、中層質(zhì)量管理：由相應(yīng)的職能科室分工合作進(jìn)行,。其中護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理系列的質(zhì)量管理;院感科負(fù)責(zé)有關(guān)院內(nèi)感染和合理使用抗生素方面的管理;門診部負(fù)責(zé)門診各診室的醫(yī)療質(zhì)量的具體管理;藥劑科負(fù)責(zé)處方質(zhì)量及協(xié)同院感科進(jìn)行抗生素管理;醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)全院各臨床科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及終末質(zhì)量管理,。

4、高層質(zhì)量管理：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行決策,，提高醫(yī)院的基礎(chǔ)質(zhì)量水準(zhǔn),。

一、需要改進(jìn)的內(nèi)容,。

(一)醫(yī)療制度,、醫(yī)療技術(shù)。

1,、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度,、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例,、討論制度,、會(huì)診制度、危重患者搶救制度,、分級(jí)護(hù)理制度,、死亡病例討論制度、交接班制度,、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范,、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度,、知情同意談話制度等,。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理,。

3,、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí),，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī),。

4、加強(qiáng)全員培訓(xùn),，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論,、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo),。

(二)病歷書(shū)寫(xiě),。

1、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì),，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí);。

2,、病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性,，字跡的清楚性;。

3,、體檢的全面性和準(zhǔn)確性;,。

4、上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;,。

8,、歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整;,。

(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理,。

1、各班職責(zé)落實(shí)情況;,。

2,、基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;。

3,、?？谱o(hù)理到位情況;。

4,、病房管理情況：是否安靜,、整潔、舒適,、安全;,。

5、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性;,。

6,、急救藥品、器械的管理;,。

7,、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;,。

8、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況;,。

9,、清潔、消毒,、滅菌執(zhí)行情況;,。

10、手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);,。

11,、抗菌藥物合理使用;。

12,、一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用;,。

13、多重耐藥菌的預(yù)防與控制;,。

14,、醫(yī)療廢物的管理;。

15,、加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作,。

二、改進(jìn)措施,。

1,、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī),、規(guī)章,、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理,、檢查,、評(píng)價(jià)、監(jiān)督,。

3,、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控,、評(píng)價(jià),、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師,、副主任醫(yī)師,、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析,、評(píng)估,，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào),。

4,、每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核,。

5,、加強(qiáng)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí),、準(zhǔn)確,、完整書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人,，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師,、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正,。

6,、提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量,。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,，疑難病例討論兩次。

新的一年里,，在醫(yī)院黨支部和院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下,，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦繼續(xù)深入學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”和黨的十x屆精神,。認(rèn)真貫徹落實(shí)“以保健為中心,，保健和臨床相結(jié)合，面向基層,，面向群體”的婦幼保健方針,。繼續(xù)深入開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng),，加強(qiáng)醫(yī)院管理,，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為,，狠抓各項(xiàng)醫(yī)療工作的落實(shí),，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。為發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè),，提高醫(yī)療質(zhì)量,，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì),、高效的醫(yī)療服務(wù),，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦擬20xx年工作計(jì)劃如下：

一,、醫(yī)療管理工作,。

以下內(nèi)容需要回復(fù)才能看到。

l,、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實(shí)，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制,，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng),，健全醫(yī)療核心制度,，建立科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì),、科室質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我控制的三級(jí)質(zhì)量控制體系,，致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評(píng)，督促各項(xiàng)醫(yī)療制度,、診療常規(guī),、技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí)，進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控,，進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制,，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為廣大患者提供安全,、優(yōu)質(zhì),、高效的醫(yī)療服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生,。

2,、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法執(zhí)業(yè),，規(guī)范行醫(yī),，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度及技術(shù)準(zhǔn)入制度，確保醫(yī)療安全,。

3,、以“病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范手冊(cè)”為標(biāo)準(zhǔn),，規(guī)范病案的書(shū)寫(xiě)，不斷提高病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,，爭(zhēng)取病歷優(yōu)良率達(dá)95%,，消滅不合格病歷。督促三級(jí)醫(yī)師查房制度,、會(huì)診制度,、首診負(fù)責(zé)制等各項(xiàng)醫(yī)療制度的落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,，繼續(xù)完善各科質(zhì)量控制量化指標(biāo)管理,，使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化,。

4,、加強(qiáng)急診科能力建設(shè)，提高急救應(yīng)急能力,，提高急危重癥患者搶救成功率,。

5、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià),，提高臨檢質(zhì)量,。

6、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的臨床用血規(guī)范,，合理用血,，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液,。

7、加強(qiáng)傳染病和農(nóng)藥中毒報(bào)告卡管理,，完善各項(xiàng)登記制度和報(bào)告制度,，杜絕漏報(bào)現(xiàn)象。做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防處理演練工作,，開(kāi)展急救隊(duì)伍的專業(yè)培訓(xùn),，提高應(yīng)急救護(hù)能力。

二,、人員培訓(xùn)及繼續(xù)教育,。

1、選送保健科,、外科,、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科,、內(nèi)科及護(hù)理等人員到區(qū)內(nèi),、外進(jìn)修學(xué)習(xí)，做好中、青年人才梯隊(duì)的建設(shè)及人才儲(chǔ)備,，為婦幼保健發(fā)展打好人才基礎(chǔ),。

2、繼續(xù)抓好在職教育工作,，鼓勵(lì)職工進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí),，邀請(qǐng)省、市(甚至全國(guó))各級(jí)專家來(lái)本院講課,、會(huì)診,、帶教手術(shù)以及外出學(xué)習(xí)人員回院講課、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式,，使全院人人有學(xué)習(xí)及接受新理論,、新技術(shù)的機(jī)會(huì)，全面提高全院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì),。

3,、繼續(xù)強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，從嚴(yán)要求,，全年考試考核各兩次,，考試考核內(nèi)容以“三基”為基礎(chǔ)，要求人人達(dá)標(biāo),。

4,、對(duì)外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修,、培訓(xùn)人員建檔追蹤其業(yè)務(wù)技術(shù)應(yīng)用推廣情況,，做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記，作為晉升的業(yè)務(wù)知識(shí)依據(jù),。

三,、科研、教學(xué),。

1,、鼓勵(lì)各科積極申報(bào)科研項(xiàng)目。

2,、繼續(xù)實(shí)行對(duì)開(kāi)發(fā)推廣新技術(shù)和管理做得好的科室獎(jiǎng)勵(lì),、有論文在公開(kāi)刊物登載的個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)。

3,、聯(lián)系做好實(shí)習(xí)生帶教工作,，計(jì)劃接收實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生80名左右，抓好帶教管理工作,，做好崗前培訓(xùn),。

4,、臨床科室,、保健科,、藥劑科和檢驗(yàn)科每年要有省級(jí)論文一篇,、縣級(jí)二篇以上。其他科室要有縣級(jí)論文一篇以上,。

四,、醫(yī)務(wù)科工作每天上午做臨床工作，下午做醫(yī)務(wù)科管理工作,。