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大病醫(yī)療救助申請書格式篇一

尊敬各位領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xx,，今年28歲，是xxxxxx年2月進(jìn)入xxxxxx醫(yī)院治療后依然未果,，久而久之便引發(fā)了嚴(yán)重的慢性支氣管哮喘和copd(慢性阻塞性肺氣腫),，也因此耽誤了自己的終生大事，試過很多偏方后也收效甚微,。

后經(jīng)同事介紹,，在xxxxxx年4月因一次交通事故傷了腦部神經(jīng)，肇事人雖然賠付了醫(yī)療費用，但出院后因留下后遺癥導(dǎo)致生活不能自理,，現(xiàn)在依然在世,，不僅生活上需要人照顧，而且也需要藥物來維持,，也因此借了不少錢,。

弟弟現(xiàn)在還在上學(xué)，每年的學(xué)費也是一筆不小的開支,。因父母都是農(nóng)民,，整個家庭的收入就只剩下我的工資和父母不到2畝地的收入。

此致

敬禮!

申請人：

20xx月xx日,。

大病醫(yī)療救助申請書格式篇二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

你好,！

我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家,。我父親由于脊椎折斷,、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷,，糖尿病已到嚴(yán)重時期,，不能進(jìn)食,，四肢浮腫,，隨時都有危險,。母親患有嚴(yán)重的心臟病,，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活,。此刻生活舉步維艱,。

我本人由于長期失業(yè),，沒有固定的經(jīng)濟來源,。一向靠政府的低保補助維持生活,，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時光打打零工貼補家用,。今年春節(jié)我又添了一個女兒,，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng),，這一切在我的`生活中都無疑是雪上加霜,。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)”,。在萬般無奈的狀況下,，期望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话眩貞┱埨щy補助以度過目前的艱難時日,。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手,！我們?nèi)移谂沃募岩簟?/p>

此致

敬禮,！

申請人：xxx。

申請日期：xx

大病醫(yī)療救助申請書格式篇三

尊敬的'上級領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xx,，男,，xx歲，家住x鎮(zhèn)x村x組,。本人一貫遵紀(jì)守法,，勤儉持家，雖然上有七旬老父,，下有年幼上學(xué)的兒子,，妻子長年疾病纏身不能干活，但我長年在外做泥工,，省吃儉用著也能勉強養(yǎng)家糊口,、維持生活。現(xiàn)因身患結(jié)腸癌,，住院,、手術(shù)等已花去治療費用近四萬元，并且后期七次化療仍需近三萬元,，這令我本以困難的家庭雪上加霜,，舉步維艱。

加之我另患有腎結(jié)石,、胃潰瘍,，亦需另治，可我術(shù)后仍需長期休養(yǎng),，不能外出務(wù)工掙錢,。故特請求上級政府予以大病醫(yī)療救助，以解我倒懸之苦,，救我家于危難之中,，本人及全家將不勝感激。特此報告,，望予批準(zhǔn)為盼,。

此致

敬禮!

申請人：xxx。

xx年xx月xx日,。

大病醫(yī)療救助申請書格式篇四

我是xxxxxxx村村民組村民xxx,，x，x族,，現(xiàn)年xx歲,。20xx年感覺胸口疼痛,、惡心嘔吐等不適，由于當(dāng)時家庭狀況,，當(dāng)時也未加以重視,，便在小診所購買藥物進(jìn)行治療，但伴隨惡心嘔吐等癥狀日益加重,，不得已求助縣人民醫(yī)院,，經(jīng)相關(guān)檢查后診斷為糜爛性胃炎。但作為一家之主的我,，如果倒下了便意味著切斷了全家人的基本生活保障,，于是全家便舉債上萬余元為我治療，但至今未有明顯好轉(zhuǎn),，目前仍在服藥治療中,，且當(dāng)時拖欠的醫(yī)療費用也還未還清。前不久又感覺頭昏,、記憶力下降等不適,，遂前往貴陽作相關(guān)檢查，被查出患有大腦萎縮,，醫(yī)生告訴說此病若不及早控制會呈現(xiàn)進(jìn)行性加重,，甚至危及生命。

但是目前家境困難,，無力承擔(dān)大額的醫(yī)療費用,，加之妻子身患乳腺疾病也尚在治療中，小兒子又在上初中,。目前為此我家還拖欠將近萬元的外債,，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入，因此特向鎮(zhèn)民政部門提出申請,，希望民政部門能夠考慮到我家的實際情況,，能給予一定的醫(yī)療補助金為盼！

此致

敬禮,！

申請人：xxx,。

20xx年xx月xx日。

大病醫(yī)療救助申請書格式篇五

尊敬的崔家鄉(xiāng)民政府民政辦領(lǐng)導(dǎo):,。

您好!

本人:王丹,女,漢族,現(xiàn)年33歲,家庭其他成員4人,。家住崔家鄉(xiāng)高澤村委東山自然村。

本人20xx年因患直腸癌,在興安縣兩江醫(yī)院住院檢查,20xx年,、20xx年在桂林市醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行檢查,、手術(shù),化療等治療。具體醫(yī)療費用開支如下:,。

首先,20xx年在興安縣兩江醫(yī)院醫(yī)住院檢查藥費共用去5000多元,。

其次,20xx年在桂林市醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行檢查,、手術(shù)等醫(yī)藥費共用去60000多元。20xx年化療6次共用去70000多,。20xx年化療2次共用去20000多元,。

20xx年12月至20xx年8月,共計醫(yī)療費用170000多元。其中除去報銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費40000元左右,。自己出資,親友借資130000多元。

因本人家庭經(jīng)濟收入非常困難,無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費用,。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的,。20xx年7月,因本人無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費用,不得不向醫(yī)院申請出院回家進(jìn)行保守治療。現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù),。其中還有后期的化療治療,還有第二次手術(shù),也就還有更加多的醫(yī)藥費用支出,。

因此,本人特向崔家人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助申請,請縣鄉(xiāng)民政辦能夠考慮到我家的實際情況,能給予一定的民政資助金為盼!本人及全家老小向鄉(xiāng)民政組織致謝,感激不盡!

此敬。

敬禮!

申請人:王丹,。

20xx年8月2日,。

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大病醫(yī)療救助申請書格式篇六

尊敬的鄉(xiāng)民政領(lǐng)導(dǎo)：

本人潘xx,，女，1948年10月出生,，xxx（鎮(zhèn)）xxx（社區(qū)）居民,。，經(jīng)縣人民醫(yī)院和柳州市人民醫(yī)院檢查確診患有慢性尿毒癥?，F(xiàn)經(jīng)過兩個醫(yī)院一個多月的精心治療后,，病情已有點好轉(zhuǎn)，但還需定期去醫(yī)院做血透維持生命,，每星期做兩次血透,，每一次血透費用560元，現(xiàn)已花去醫(yī)藥費及各種費用叁萬多元,。

由于本人家庭困難沒有固定經(jīng)濟來源,，度日艱難，無法解決醫(yī)療費用,，因此特向民政部門申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金,，解決自己的實際困難，懇請各位領(lǐng)導(dǎo)希給予支持和救助為盼,。

此致

敬禮,！

申請人:xx。

日期：xx

大病醫(yī)療救助申請書格式篇七

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我是xxx單位職工xxx,，我家庭有兩口人,，月平均收入在1500元左右,，家庭人均收入在750元左右。我和前夫結(jié)婚多年因病一直末能生育子女,，經(jīng)多年堅持不懈的努力醫(yī)治,。直到xx年11月終于生下女兒。因身體因素導(dǎo)致女兒早產(chǎn),。女兒一出娘胎就在兒科搶救,。（在這以前就為了醫(yī)病不但花光了家里夫妻倆的全部積蓄和收入還多方借債。）女兒的早產(chǎn)給本來就貧困的家庭帶來了更多的困難,。使一貧如洗的家庭舊債末還又添新債,。但為了孩子再苦再累花再多的。錢也是值得的我也是高興的,。但沒有想到的是女兒的出生不但沒有給我?guī)硐Ｍ托腋?，卻是更加的絕望。當(dāng)我還沉浸在初為人母的喜悅中的時候,，一場婚變給了我致命的打擊,。當(dāng)時孩子才滿月，前夫家因為我生了女兒非逼著我離婚,。我不同意前夫就毅然辭去工作,，離開我和女兒。

因為我母親早故,，父親年歲已高,。在孩子一周歲之后我不得不同意離婚給前夫。但條件有一個前夫必須先幫我把孩子帶到能上學(xué),。前夫家住在織金縣下屬的.一個鄉(xiāng)鎮(zhèn),，來回一次的路費要200多元。孩子所有的費用都由我來承擔(dān),，前夫家只負(fù)責(zé)照看孩子,。哪怕孩子有一點小病前夫都會通知我去帶孩子看病。前夫家庭對女孩的成見和前夫?qū)⒆拥牟回?fù)責(zé)任讓我更是心驚肉跳,，我怕我一個大意孩子就會有什么不測,。所以我必須每一個月最少去看孩子一次。這讓原本就很貧困的我更是雪上加霜,。我?guī)缀跏チ松畹挠職?。我想到領(lǐng)導(dǎo)對我和孩子的經(jīng)常關(guān)懷。所以我鼓足勇氣向領(lǐng)導(dǎo)提出請求,，懇請領(lǐng)導(dǎo)在經(jīng)濟上幫我一把我會在實際工作中報答領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)懷的,。

申請人：xxx。

申請日期：xx

大病醫(yī)療救助申請書格式篇八

某研究所負(fù)責(zé)同志：

我是一名下崗職工,，原是我所某室一名科員,。由于各科室重組分流,，我被裁了下來，一月只能領(lǐng)到120元生活費,。下崗之后,，我積極主動地四處尋找工作，但由于我年齡偏大,，原來在辦公室工作無什么一技之長,。加上我又是一名女同志，所以雖然跑了幾十個單位,，但終究無人聘用,。我參加過三次人才交流會，但也因以上所述原因,，沒能找到工作。

我一家五口人,，一個兒子在外地上學(xué),，我年邁父母也跟我們生活。他們只有我這一個女兒,，這樣家里日常開銷很大,，我和丈夫原有一點積蓄，在我下崗找工作這段時間內(nèi),，也已消耗怠盡,。然而不幸是上個月，我丈夫又不幸出了車禍,，雖保往了性命,，但至今還躺在醫(yī)院病床上，神志時好時壞,，為了給他治病,，短短一個月里，我已欠下了一萬四千元債務(wù),，親戚朋友那里幾乎借了一圈,。丈夫廠里見我們?nèi)绱司狡龋o我們提供了些幫助,，工資可以照常發(fā)放,。這多少讓我心里好受一些，但家里漏洞實在太大,，而丈夫病依舊需要花錢,。我一個下崗女工實在難以支撐，但我只有咬緊牙關(guān)設(shè)法渡過難關(guān),。在許多好心人幫助下,，我已在我們街區(qū)一處租了一間屋子,，準(zhǔn)備開一間小賣鋪，希望借此可以有些收入,，但需要有至少五千元啟動費,，這五千元對我是個天文數(shù)字呀。我周圍人已給了我不少幫助,，我已不能再張口向他們借錢,。在萬般無奈情況下我想到了你們，我知道現(xiàn)在一切都處在轉(zhuǎn)折節(jié)骨眼上,，你們可能會有你們難處,，但我想這五千元對你們來說可能并不算什么，可對我卻可以救活一個家庭,，因此今天特向你們申請,，希望能以借款方式為我提供這五千元錢，另外希望在經(jīng)濟上可以給點困難補助,。我想,，作為一位在單位干了19年老職工，你們會考慮,，衷心地感謝你們,。

李xx。

×年×月×日,。

大病醫(yī)療救助申請書格式篇九

xx人民政府民政辦：

我xxx,，男，住長塘村又泥沖,，現(xiàn)年76歲,，家庭成員2人。

20xx年11月2日,，因突發(fā)大面積心肌梗塞住進(jìn)航天醫(yī)院治療,，11月26日出院。住院期間共用去醫(yī)藥費用四萬余元,。

因我年老體邁,，無家庭經(jīng)濟收入，兩個兒子先后去世已多年,，靠孫輩養(yǎng)老,。我實在無力承擔(dān)本次住院的巨額醫(yī)療費用，治病都是親戚朋友借款籌措的,。出院后還要定期復(fù)查,、鞏固治療,，這樣一筆費用不亞于病上加霜。因此向民政部門申請大病醫(yī)療救助,，懇請希給予幫助為盼,。

謝謝!

此致

敬禮!

申請人：xxx,。

xx年xx月xx日,。

大病醫(yī)療救助申請書格式篇十

我叫李茂省，男,，漢族,，現(xiàn)年23歲,，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村,。

我自幼患先天性心臟病,，多年來一直四處求醫(yī),，靠藥物控制病情,，維持生命,。20xx年7月份以來，經(jīng)?？人?，痰中帶血，并伴有胸悶,，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥,，幾個月以來,，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞,，極不穩(wěn)定,，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

醫(yī)生建議,，中藥治療非長久之計,，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字,，加之前期已用去檢查治療費7萬多元,，已是負(fù)債累累，為了幫我治病,，年邁的父母親長期在外打工,，節(jié)衣縮食,，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪,。

鑒于上述情況,，為早日湊齊醫(yī)藥費進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助,！

此致

敬禮,！

xxx

20xx年xx月xx日

大病醫(yī)療救助申請書格式篇十一

尊敬的xx學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

本人是xx級xx專業(yè)x班學(xué)生xx,，因家庭經(jīng)濟困難,，特申請貧困生。

我來自湖南的一個偏僻農(nóng)村,。是一個生活簡單中小城市,，本來父母都憑讀書跳出農(nóng)門，在棉紡行業(yè)兩個國有大中型企業(yè)工作多年,。但國有體制改革不穩(wěn)定的幾年中,，母親因企業(yè)倒閉幾度調(diào)換工作，最后才得以在一家也不甚景氣的國企辦理內(nèi)退,，保證一百五十到兩百元退休工資（有時拖欠不能按時發(fā)放）而父親雖也曾從技術(shù)員干起直至成為一個眾所稱贊的廠內(nèi)領(lǐng)導(dǎo),，但清廉如他不喝酒不抽煙不打牌我們家也一直積蓄單薄,。去年無力扭轉(zhuǎn)企業(yè)由來已久的不良資產(chǎn)與負(fù)債，他也只能投入了失業(yè)大軍,。此后雖也有外出務(wù),，但收入很不穩(wěn)定。此時更加雪上加霜的是,，不到半年前,，母親生病，醫(yī)生建議靜養(yǎng)并且長期服用藥物,，每月藥費在兩百元以上,。父親也只得辭工回家，暫時照顧,，準(zhǔn)備等她情況好一些再尋找工作,。

在校期間：我始終以“奉獻(xiàn)學(xué)院，服務(wù)同學(xué)”為宗旨,，真正做到為同學(xué)服務(wù),，代表同學(xué)們行使合法權(quán)益，為校園建設(shè)盡心盡力,，工作中大膽創(chuàng)新,，銳意進(jìn)取，虛心向別人學(xué)習(xí),，做到有錯就改,，有好的意見就接受，同時堅持自己的原則,；在學(xué)生利益的面前,，我堅持以學(xué)校、大多數(shù)同學(xué)的利益為重,，決不以公謀私,。在班級，積極參與院里的各項活動,。最終,，我連續(xù)兩年被授予“優(yōu)秀團干部”榮譽稱號，所在支部連續(xù)兩年被授予“校先進(jìn)團支部”榮譽稱號,。

我們班的貧困生是比較多的，我想有貧困生也不是什么壞事,，貧困能更磨練我們的.意志,。我是一名貧困生，我有我自己的經(jīng)歷,，我的經(jīng)歷使我認(rèn)識到,，貧困不能給我們帶來什么阻礙,，我們最大的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理,，你才能做的更好,，“人窮志不窮”，‘窮且益堅“,，這么一句古語已經(jīng)告訴我們了,，我想我自己不會被貧困擊倒。而且會更加努力,。來改變我們的現(xiàn)狀,，因為只有這樣我們才能擺脫貧困，否則我們會一直貧困下去,。貧困不是我們的絆腳石,，相反塌實我們的動力。我會更努力??！

因此希望能夠得到學(xué)院的補助，緩解一點經(jīng)濟壓力,。但如果有更需要的同學(xué),，請把補助留給他們，謝謝,！

此致

敬禮,！

申請人：xxx。

20xx年xx月xx日,。

大病醫(yī)療救助申請書格式篇十二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫張xx,，男,，漢,，65歲，家住先鋒xx村xx社,，家庭成員5人,，中共黨員，呈先后擔(dān)任xx社政治隊長,、xx村村主任兼會計,，20xx年8月25日因高血壓暈倒住院，經(jīng)旗醫(yī)院檢查確診為大面積腦梗塞,，須住院治療，由于本人家庭經(jīng)濟條件差,，造成我半身不遂,，生活不能自理,，使得本來不富裕的家庭失去唯一的生活來源，雪上加霜的是20xx年12月4日我因心臟病復(fù)發(fā)住院,，經(jīng)包頭市北方醫(yī)院確診為冠心病、心肌梗死型,、急性腹壁梗死等三支病變,，冠脈支架置入手術(shù)，為了承擔(dān)巨額醫(yī)療費(7萬多元),，經(jīng)過兩次大病,，使我徹底失去了勞動能力，花光家里全部積蓄,，并為此向親戚朋友舉債，使我的家庭不堪重負(fù),。

我妻子年老體弱,，文化程度不高，只得照顧我這個不能自理的'病人,，而我目前仍在治療當(dāng)中,，每月需要醫(yī)藥費600-700元，還有大量的外債,，可錢從哪里來啊,，我真是不敢想向。近年以來,，我是以淚洗面,，覺睡不著，在十分困難的情況下,，我想到了黨,，想到了政府，想到了民政局,。在此,，我大著膽子向民政部門提出申請;請求組織給予資助，幫我脫離困難,。我不勝恩感激,，我扶老攜幼向組織致謝。

此致

敬禮!

申請人：xxxx。

大病醫(yī)療救助申請書格式篇十三

申請人聯(lián)系電話：_________________,。

用人單位名稱及地址：_________________。

工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________,。

工傷認(rèn)定時間：_________________,。

申請再次鑒定的事實與理由。

20__年1月8日11時左右,，申請人在有限公司工作過程中,，因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后,，申請人被送往aa市人民醫(yī)院住院治療,。20__年9月21日，市勞動和社會保障局認(rèn)定申請人為因工受傷,，并出具2號工傷認(rèn)定通知書,。

20__年7月9日，勞動能力鑒定委員會作出了勞動鑒辦【20__】86號勞動能力鑒定審批通知,，認(rèn)定申請人傷情如下：_1,、左第2肋骨折，右第1肋骨折,；2,、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷,；3,、外傷后認(rèn)知功能損害。該鑒定通知書認(rèn)定申請人為玖級傷殘,。

申請人認(rèn)為,，市勞動能力鑒定委員會作出的【20__】86號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情,，具體表現(xiàn)為：1,、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結(jié)論只鑒定申請人肋骨兩處受傷,；2,、對申請人的認(rèn)知功能損害、四肢麻木無力,、神經(jīng)受損,、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定?；谏鲜鲈?，申請人特提出重新鑒定申請。

此致

省勞動能力鑒定委員會,。

申請人：_________________,。

附：_________________,。

發(fā)生工傷后所有有效病歷。

工傷認(rèn)定結(jié)論書,。