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大病醫(yī)療救助申請書格式篇一

尊敬各位領導：

我叫xx，今年28歲,，是xxxxxx年2月進入xxxxxx醫(yī)院治療后依然未果,，久而久之便引發(fā)了嚴重的慢性支氣管哮喘和copd(慢性阻塞性肺氣腫),，也因此耽誤了自己的終生大事，試過很多偏方后也收效甚微,。

后經同事介紹,，在xxxxxx年4月因一次交通事故傷了腦部神經,，肇事人雖然賠付了醫(yī)療費用，但出院后因留下后遺癥導致生活不能自理,，現(xiàn)在依然在世,，不僅生活上需要人照顧,，而且也需要藥物來維持,，也因此借了不少錢,。

弟弟現(xiàn)在還在上學，每年的學費也是一筆不小的開支,。因父母都是農民，整個家庭的收入就只剩下我的工資和父母不到2畝地的收入,。

此致

敬禮!

申請人：

20xx月xx日。

大病醫(yī)療救助申請書格式篇二

尊敬的領導：

你好,！

我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家,。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病,，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷,，糖尿病已到嚴重時期，不能進食,，四肢浮腫，隨時都有危險,。母親患有嚴重的心臟病,，加之年歲以高不能操勞,。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活,。此刻生活舉步維艱。

我本人由于長期失業(yè),，沒有固定的經濟來源。一向靠政府的低保補助維持生活,，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時光打打零工貼補家用,。今年春節(jié)我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃,，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng),，這一切在我的`生活中都無疑是雪上加霜,。這真是“屋漏偏遭連夜雨,，船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的狀況下,，期望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日,。我深信政府會給我們解決實際困難,，解決我們的生活危機,，向我們伸出援助之手！我們全家期盼著您的佳音,。

此致

敬禮,！

申請人：xxx。

申請日期：xx

大病醫(yī)療救助申請書格式篇三

尊敬的'上級領導：

我叫xx,，男，xx歲,，家住x鎮(zhèn)x村x組。本人一貫遵紀守法,，勤儉持家,，雖然上有七旬老父,，下有年幼上學的兒子，妻子長年疾病纏身不能干活,，但我長年在外做泥工，省吃儉用著也能勉強養(yǎng)家糊口,、維持生活?，F(xiàn)因身患結腸癌,，住院、手術等已花去治療費用近四萬元,，并且后期七次化療仍需近三萬元，這令我本以困難的家庭雪上加霜,，舉步維艱。

加之我另患有腎結石、胃潰瘍,，亦需另治，可我術后仍需長期休養(yǎng),，不能外出務工掙錢。故特請求上級政府予以大病醫(yī)療救助,，以解我倒懸之苦，救我家于危難之中,，本人及全家將不勝感激。特此報告,，望予批準為盼。

此致

敬禮!

申請人：xxx,。

xx年xx月xx日。

大病醫(yī)療救助申請書格式篇四

我是xxxxxxx村村民組村民xxx,，x，x族,，現(xiàn)年xx歲,。20xx年感覺胸口疼痛,、惡心嘔吐等不適，由于當時家庭狀況,，當時也未加以重視，便在小診所購買藥物進行治療,，但伴隨惡心嘔吐等癥狀日益加重,，不得已求助縣人民醫(yī)院,，經相關檢查后診斷為糜爛性胃炎,。但作為一家之主的我，如果倒下了便意味著切斷了全家人的基本生活保障,，于是全家便舉債上萬余元為我治療，但至今未有明顯好轉,，目前仍在服藥治療中，且當時拖欠的醫(yī)療費用也還未還清,。前不久又感覺頭昏、記憶力下降等不適,，遂前往貴陽作相關檢查，被查出患有大腦萎縮,，醫(yī)生告訴說此病若不及早控制會呈現(xiàn)進行性加重，甚至危及生命,。

但是目前家境困難，無力承擔大額的醫(yī)療費用,，加之妻子身患乳腺疾病也尚在治療中，小兒子又在上初中,。目前為此我家還拖欠將近萬元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入,，因此特向鎮(zhèn)民政部門提出申請，希望民政部門能夠考慮到我家的實際情況,，能給予一定的醫(yī)療補助金為盼！

此致

敬禮,！

申請人：xxx。

20xx年xx月xx日,。

大病醫(yī)療救助申請書格式篇五

尊敬的崔家鄉(xiāng)民政府民政辦領導:。

您好!

本人:王丹,女,漢族,現(xiàn)年33歲,家庭其他成員4人,。家住崔家鄉(xiāng)高澤村委東山自然村。

本人20xx年因患直腸癌,在興安縣兩江醫(yī)院住院檢查,20xx年、20xx年在桂林市醫(yī)學附屬醫(yī)院進行檢查,、手術,化療等治療。具體醫(yī)療費用開支如下:,。

首先,20xx年在興安縣兩江醫(yī)院醫(yī)住院檢查藥費共用去5000多元。

其次,20xx年在桂林市醫(yī)學附屬醫(yī)院進行檢查,、手術等醫(yī)藥費共用去60000多元。20xx年化療6次共用去70000多,。20xx年化療2次共用去20000多元。

20xx年12月至20xx年8月,共計醫(yī)療費用170000多元,。其中除去報銷的農村醫(yī)療合作費40000元左右。自己出資,親友借資130000多元,。

因本人家庭經濟收入非常困難,無力承擔本次治病的昂貴的醫(yī)藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的,。20xx年7月,因本人無法承擔這樣的大病醫(yī)療費用,不得不向醫(yī)院申請出院回家進行保守治療。現(xiàn)本人已經欠下了重重債務,。其中還有后期的化療治療,還有第二次手術,也就還有更加多的醫(yī)藥費用支出。

因此,本人特向崔家人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助申請,請縣鄉(xiāng)民政辦能夠考慮到我家的實際情況,能給予一定的民政資助金為盼!本人及全家老小向鄉(xiāng)民政組織致謝,感激不盡!

此敬,。

敬禮!

申請人:王丹。

20xx年8月2日,。

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大病醫(yī)療救助申請書格式篇六

尊敬的鄉(xiāng)民政領導：

本人潘xx，女,，1948年10月出生，xxx（鎮(zhèn)）xxx（社區(qū)）居民,。,，經縣人民醫(yī)院和柳州市人民醫(yī)院檢查確診患有慢性尿毒癥。現(xiàn)經過兩個醫(yī)院一個多月的精心治療后,，病情已有點好轉,，但還需定期去醫(yī)院做血透維持生命,，每星期做兩次血透，每一次血透費用560元,，現(xiàn)已花去醫(yī)藥費及各種費用叁萬多元。

由于本人家庭困難沒有固定經濟來源,，度日艱難，無法解決醫(yī)療費用,，因此特向民政部門申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金，解決自己的實際困難,，懇請各位領導希給予支持和救助為盼。

此致

敬禮,！

申請人:xx。

日期：xx

大病醫(yī)療救助申請書格式篇七

尊敬的領導：

我是xxx單位職工xxx,，我家庭有兩口人，月平均收入在1500元左右,，家庭人均收入在750元左右。我和前夫結婚多年因病一直末能生育子女,，經多年堅持不懈的努力醫(yī)治。直到xx年11月終于生下女兒,。因身體因素導致女兒早產,。女兒一出娘胎就在兒科搶救,。（在這以前就為了醫(yī)病不但花光了家里夫妻倆的全部積蓄和收入還多方借債,。）女兒的早產給本來就貧困的家庭帶來了更多的困難,。使一貧如洗的家庭舊債末還又添新債,。但為了孩子再苦再累花再多的。錢也是值得的我也是高興的,。但沒有想到的是女兒的出生不但沒有給我?guī)硐Ｍ托腋＃瑓s是更加的絕望,。當我還沉浸在初為人母的喜悅中的時候，一場婚變給了我致命的打擊,。當時孩子才滿月，前夫家因為我生了女兒非逼著我離婚,。我不同意前夫就毅然辭去工作，離開我和女兒,。

因為我母親早故，父親年歲已高,。在孩子一周歲之后我不得不同意離婚給前夫。但條件有一個前夫必須先幫我把孩子帶到能上學,。前夫家住在織金縣下屬的.一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，來回一次的路費要200多元,。孩子所有的費用都由我來承擔，前夫家只負責照看孩子,。哪怕孩子有一點小病前夫都會通知我去帶孩子看病。前夫家庭對女孩的成見和前夫對孩子的不負責任讓我更是心驚肉跳,，我怕我一個大意孩子就會有什么不測。所以我必須每一個月最少去看孩子一次,。這讓原本就很貧困的我更是雪上加霜。我?guī)缀跏チ松畹挠職?。我想到領導對我和孩子的經常關懷,。所以我鼓足勇氣向領導提出請求，懇請領導在經濟上幫我一把我會在實際工作中報答領導對我的關懷的,。

申請人：xxx。

申請日期：xx

大病醫(yī)療救助申請書格式篇八

某研究所負責同志：

我是一名下崗職工,，原是我所某室一名科員。由于各科室重組分流,，我被裁了下來,，一月只能領到120元生活費。下崗之后,，我積極主動地四處尋找工作，但由于我年齡偏大,，原來在辦公室工作無什么一技之長,。加上我又是一名女同志,，所以雖然跑了幾十個單位，但終究無人聘用,。我參加過三次人才交流會,，但也因以上所述原因,，沒能找到工作。

我一家五口人,，一個兒子在外地上學，我年邁父母也跟我們生活,。他們只有我這一個女兒，這樣家里日常開銷很大,，我和丈夫原有一點積蓄,，在我下崗找工作這段時間內,，也已消耗怠盡,。然而不幸是上個月，我丈夫又不幸出了車禍,，雖保往了性命，但至今還躺在醫(yī)院病床上,，神志時好時壞，為了給他治病,，短短一個月里，我已欠下了一萬四千元債務,，親戚朋友那里幾乎借了一圈。丈夫廠里見我們如此窘迫,，給我們提供了些幫助，工資可以照常發(fā)放,。這多少讓我心里好受一些，但家里漏洞實在太大,，而丈夫病依舊需要花錢。我一個下崗女工實在難以支撐,，但我只有咬緊牙關設法渡過難關。在許多好心人幫助下,，我已在我們街區(qū)一處租了一間屋子,，準備開一間小賣鋪,，希望借此可以有些收入，但需要有至少五千元啟動費,，這五千元對我是個天文數字呀。我周圍人已給了我不少幫助,，我已不能再張口向他們借錢,。在萬般無奈情況下我想到了你們,，我知道現(xiàn)在一切都處在轉折節(jié)骨眼上，你們可能會有你們難處,，但我想這五千元對你們來說可能并不算什么，可對我卻可以救活一個家庭,，因此今天特向你們申請，希望能以借款方式為我提供這五千元錢,，另外希望在經濟上可以給點困難補助。我想,，作為一位在單位干了19年老職工,，你們會考慮,，衷心地感謝你們。

李xx,。

×年×月×日。

大病醫(yī)療救助申請書格式篇九

xx人民政府民政辦：

我xxx,，男，住長塘村又泥沖,，現(xiàn)年76歲，家庭成員2人,。

20xx年11月2日，因突發(fā)大面積心肌梗塞住進航天醫(yī)院治療,，11月26日出院。住院期間共用去醫(yī)藥費用四萬余元,。

因我年老體邁,，無家庭經濟收入,，兩個兒子先后去世已多年，靠孫輩養(yǎng)老,。我實在無力承擔本次住院的巨額醫(yī)療費用,，治病都是親戚朋友借款籌措的,。出院后還要定期復查、鞏固治療,，這樣一筆費用不亞于病上加霜,。因此向民政部門申請大病醫(yī)療救助,，懇請希給予幫助為盼,。

謝謝!

此致

敬禮!

申請人：xxx。

xx年xx月xx日,。

大病醫(yī)療救助申請書格式篇十

我叫李茂省，男,，漢族，現(xiàn)年23歲,，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村,。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī),，靠藥物控制病情，維持生命,。20xx年7月份以來，經常咳嗽,，痰中帶血，并伴有胸悶,，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫(yī)院檢查為心臟肥大,，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來,，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞,，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

醫(yī)生建議,，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈,，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字,，加之前期已用去檢查治療費7萬多元,，已是負債累累,，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工,，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪,。

鑒于上述情況,，為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助,！

此致

敬禮！

xxx

20xx年xx月xx日

大病醫(yī)療救助申請書格式篇十一

尊敬的xx學校領導：

您好,！

本人是xx級xx專業(yè)x班學生xx,，因家庭經濟困難,，特申請貧困生。

我來自湖南的一個偏僻農村,。是一個生活簡單中小城市,，本來父母都憑讀書跳出農門,，在棉紡行業(yè)兩個國有大中型企業(yè)工作多年,。但國有體制改革不穩(wěn)定的幾年中,，母親因企業(yè)倒閉幾度調換工作，最后才得以在一家也不甚景氣的國企辦理內退,，保證一百五十到兩百元退休工資（有時拖欠不能按時發(fā)放）而父親雖也曾從技術員干起直至成為一個眾所稱贊的廠內領導，但清廉如他不喝酒不抽煙不打牌我們家也一直積蓄單薄,。去年無力扭轉企業(yè)由來已久的不良資產與負債,，他也只能投入了失業(yè)大軍,。此后雖也有外出務，但收入很不穩(wěn)定,。此時更加雪上加霜的是,，不到半年前,，母親生病，醫(yī)生建議靜養(yǎng)并且長期服用藥物,，每月藥費在兩百元以上。父親也只得辭工回家,，暫時照顧，準備等她情況好一些再尋找工作,。

在校期間：我始終以“奉獻學院,，服務同學”為宗旨,，真正做到為同學服務，代表同學們行使合法權益,，為校園建設盡心盡力，工作中大膽創(chuàng)新,，銳意進取，虛心向別人學習,，做到有錯就改，有好的意見就接受,，同時堅持自己的原則；在學生利益的面前,，我堅持以學校,、大多數同學的利益為重，決不以公謀私,。在班級，積極參與院里的各項活動。最終,，我連續(xù)兩年被授予“優(yōu)秀團干部”榮譽稱號，所在支部連續(xù)兩年被授予“校先進團支部”榮譽稱號,。

我們班的貧困生是比較多的，我想有貧困生也不是什么壞事,，貧困能更磨練我們的.意志。我是一名貧困生,，我有我自己的經歷，我的經歷使我認識到,，貧困不能給我們帶來什么阻礙，我們最大的阻礙在我們心中,，只有你克服了自己的貧困心理,，你才能做的更好,，“人窮志不窮”，‘窮且益堅“,，這么一句古語已經告訴我們了，我想我自己不會被貧困擊倒,。而且會更加努力。來改變我們的現(xiàn)狀,，因為只有這樣我們才能擺脫貧困，否則我們會一直貧困下去,。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實我們的動力,。我會更努力??！

因此希望能夠得到學院的補助，緩解一點經濟壓力,。但如果有更需要的同學,，請把補助留給他們,，謝謝！

此致

敬禮,！

申請人：xxx。

20xx年xx月xx日,。

大病醫(yī)療救助申請書格式篇十二

尊敬的領導：

我叫張xx，男,，漢，65歲,，家住先鋒xx村xx社，家庭成員5人,，中共黨員，呈先后擔任xx社政治隊長,、xx村村主任兼會計，20xx年8月25日因高血壓暈倒住院,，經旗醫(yī)院檢查確診為大面積腦梗塞,，須住院治療,，由于本人家庭經濟條件差,，造成我半身不遂，生活不能自理,，使得本來不富裕的家庭失去唯一的生活來源，雪上加霜的是20xx年12月4日我因心臟病復發(fā)住院,，經包頭市北方醫(yī)院確診為冠心病、心肌梗死型,、急性腹壁梗死等三支病變,，冠脈支架置入手術,，為了承擔巨額醫(yī)療費(7萬多元),，經過兩次大病，使我徹底失去了勞動能力,，花光家里全部積蓄，并為此向親戚朋友舉債,，使我的家庭不堪重負,。

我妻子年老體弱，文化程度不高,，只得照顧我這個不能自理的'病人，而我目前仍在治療當中,，每月需要醫(yī)藥費600-700元，還有大量的外債,，可錢從哪里來啊,，我真是不敢想向,。近年以來，我是以淚洗面,，覺睡不著，在十分困難的情況下,，我想到了黨,，想到了政府,，想到了民政局。在此,，我大著膽子向民政部門提出申請;請求組織給予資助,，幫我脫離困難,。我不勝恩感激，我扶老攜幼向組織致謝,。

此致

敬禮!

申請人：xxxx。

大病醫(yī)療救助申請書格式篇十三

申請人聯(lián)系電話：_________________,。

用人單位名稱及地址：_________________。

工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________,。

工傷認定時間：_________________。

申請再次鑒定的事實與理由,。

20__年1月8日11時左右，申請人在有限公司工作過程中,，因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后,，申請人被送往aa市人民醫(yī)院住院治療。20__年9月21日,，市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷,，并出具2號工傷認定通知書,。

20__年7月9日，勞動能力鑒定委員會作出了勞動鑒辦【20__】86號勞動能力鑒定審批通知,，認定申請人傷情如下：_1、左第2肋骨折,，右第1肋骨折；2,、雙肺挫傷并胸腔積液,，胸壁軟組織挫傷；3,、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定申請人為玖級傷殘,。

申請人認為,，市勞動能力鑒定委員會作出的【20__】86號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情,，具體表現(xiàn)為：1,、申請人肋骨五處受傷,，但該鑒定結論只鑒定申請人肋骨兩處受傷；2,、對申請人的認知功能損害,、四肢麻木無力,、神經受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定,。基于上述原因,，申請人特提出重新鑒定申請,。

此致

省勞動能力鑒定委員會,。

申請人：_________________。

附：_________________,。

發(fā)生工傷后所有有效病歷。

工傷認定結論書,。