在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧,，通過文章可以把我們那些零零散散的思想,，聚集在一塊,。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文，希望對大家有所幫助，下面我們就來了解一下吧,。

退款申請書篇一

____________有限公司：

您好,！我公司與貴公司合作產(chǎn)品________膠囊（規(guī)格：0.5gx30粒），于____年____月份開始,，貴公司要求我公司從貴公司開票到我方終端醫(yī)藥公司（____有限公司）,，我公司當(dāng)時從貴公司拿貨底價為：________元，開票價價為：________元,?？廴ザ惪頮_______元，返我公司____元,。因貴公司要我們先墊付貨款____元/盒,，貴公司要返還我公司為：____元商務(wù)費+____元（我公司先墊付的貨款）xx有限公司全額匯款到貴公司，其中只有____元為貴公司的稅款,。其他款項都應(yīng)退回我公司帳戶。貴公司現(xiàn)在每一批總共扣了我們兩次底價貨款,，發(fā)貨時打的貨款一次,，我們回款后又再扣我們貨款一次。現(xiàn)特請貴公司領(lǐng)導(dǎo)按實際情況返我們共________元的貨款,。（打款明細詳見附表）

請貴公司領(lǐng)導(dǎo)審查,，謝謝！祝工作愉快,！

此致

敬禮,！

申請人：

日期：

退款申請書篇二

校院領(lǐng)導(dǎo)：

你們好!

作為一個xxx的學(xué)生，在選擇學(xué)校時,，我們學(xué)校深深吸引了我,，通過努力有幸被學(xué)校錄取，我?guī)еＭc憧憬,，走進了這個校園,。半年中，我獲得了許多重要的基礎(chǔ)知識,，切實提高了自身素質(zhì),。然而現(xiàn)實總是不隨自己的意愿而為，家庭經(jīng)濟條件現(xiàn)在很不理想,，原來父母的支持不得不因種種原因而變得蒼白無力,，時間對于我已經(jīng)是無法回避的溝壑。在大學(xué)我學(xué)到了好多東西,，這是我人生中最值得回憶的日子,，在這里有我兄弟般的朋友，有對我關(guān)懷的恩師,，還有那點點滴滴的溫馨回憶,，但是我不得不說家庭的責(zé)任我無法推卸,，面對家庭的困境，我無法做到心安理得的繼續(xù)學(xué)業(yè),，我退學(xué)的決定是經(jīng)過深思熟慮的,，一方面我感覺自己已經(jīng)掌握了基本的專業(yè)知識，應(yīng)對社會的需求已經(jīng)不是很困難的問題,，另一方面通過其他途徑恰好有一個很好的就業(yè)機會;同時,，時間與金錢也不允許我再象目前這樣學(xué)下去，我只好到社會上繼續(xù)學(xué)習(xí),，于是提出退學(xué)申請,。

我退學(xué)的決定也許比較倉促，也許還有其他辦法支持到我順利畢業(yè),，但我覺得,，在工作中學(xué)習(xí)實際操作的知識對我更重要。我的退學(xué)不是意氣用事,，也不是一時心血來潮,，而是建立在先行的教育體制必將向終身教育和素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變這一趨勢的基礎(chǔ)上的、經(jīng)過反復(fù)思考的結(jié)果,。盡管我個人付出的代價很大,，但我毫無怨言!我退學(xué)的壓力之大是可想而知的，來自世俗的.,、前途的等各種壓力一齊向我襲來,。但我顧不了這么多，否則我將抑郁終生,?？磥砦抑荒軒еc無奈離開學(xué)校，辜負了你們對我的希望,。

我在本校學(xué)習(xí)期間無違反學(xué)生守則,，也無違反校紀校規(guī)等不良行為。我父母也同意和支持我的這個退學(xué)決定,，更是我反復(fù)考慮的結(jié)果,，非常感謝一起相處日子里老師和同學(xué)對我的關(guān)心和幫助，但本人確實無法繼續(xù)完成學(xué)業(yè),，所以我在此申請退學(xué),。

望校院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!

學(xué)生： xxxx

xxxx年x月2x日

退款申請書篇三

煙臺xxx發(fā)展有限公司：

本人是與貴公司簽訂《煙臺古玩藝術(shù)城b座商鋪認租書》曾晶晶，根據(jù)認租協(xié)議精神本人已將租賃期間所有費用交納完?，F(xiàn)由于本人保管不善,，將該認租書、房租收據(jù),、定金收據(jù)原件全部不慎丟失,，本人持遺失聲明辦理相關(guān)退費業(yè)務(wù),。由于貴司原因商鋪未正式啟動，認租協(xié)議約定的相關(guān)權(quán)利和義務(wù)無法正常執(zhí)行?，F(xiàn)特申請將簽訂認租書初期繳納的'房租元,、定金元（合計人民幣：伍萬伍仟壹佰元整）退回！

本人承諾上述款項到達本人指定的賬戶后,，本人將與貴司再無任何經(jīng)濟糾紛,。

謝謝！

銀行賬號信息：中國工商銀行,。

戶名：曾晶晶,。

開戶行：中國工商銀行煙臺開發(fā)區(qū)。

支行賬號：

申請人：

時間：

退款申請書篇四

國家稅務(wù)局基建辦公室：

我方于20xx年1月向貴方遞交了工程特別保證金80萬元,，貴方中途已退我方30萬元,，尚有50萬元及銀行利息未退?；谫F方數(shù)據(jù)處理中心幕墻工程（合同內(nèi)容）已經(jīng)完工多月,，20xx年春節(jié)前，貴方該大樓無資金支付計劃,，而我方該項目需要支付大量的'工程材料款和農(nóng)民工勞務(wù)工資。時至20xx年春節(jié)年關(guān),，因大環(huán)境資金緊張,，我方已無力獨自承擔(dān)此巨大的資金壓力。懇請貴方速予退還我方剩余的50萬元工程特別保證金及銀行利息,，我方將該費用用于支付該項目春節(jié)前的部分農(nóng)民工勞務(wù)工資,。懇請貴方速予批準(zhǔn)為盼！謝謝,！

特此報告,！

監(jiān)理公司意見：xx

項目管理公司意見：xx

業(yè)主方基建辦意見：xx

xx有限公司

退款申請書篇五

注意事項：本退款申請書，請授權(quán)代表填寫時確保收款賬戶信息清晰,、準(zhǔn)確,。

1）、若申請人為企業(yè)類型,，則退款申請書必須加蓋公章,；但若用戶為無字號的個體工商戶或雖有字號但無公章，提供企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件及法人身份證,，經(jīng)營者本人簽字,。

2）若申請人為自然人個人，則須由用戶本人簽字,。

1）若須退款至以申請人名稱開設(shè)的銀行賬戶,，則可僅提交退款申請書,。

2）若須退款至原匯款人賬戶，則須同時提供申請人企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（若申請人為自然人,，則為申請人個人身份證復(fù)印件）+匯款憑證復(fù)印件+退款申請書,。

如申請退款企業(yè)已注銷，應(yīng)提供注銷證明,、全體股東委托書,、被指定股東身份證復(fù)印件，退款將匯至股東委托書中指定的股東賬號,。

退款申請書篇六

申請人：丁某,，女，19xx年2月26日出生,，漢族,，四川省榮縣人。

聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxx

請求事項：

請xxx有限公司立即退還申請人購房誠意金5萬元,。

事實與理由：

20xx年2月26日,，xxx有限公司某樓盤d3項目部與申請人丁某簽訂了《協(xié)議》。

當(dāng)日,，申請人繳納了現(xiàn)金5萬元,。

并蓋有xxx有限公司某樓盤d3項目部財務(wù)專用章。

截止今日(20xx年2月18)近一年,，貴司未與申請人簽訂《商品房預(yù)售合同》,。

20xx年2月18日，申請人親自到xxx有限公司市場營銷部詢問,，告知1,、可以退房，按協(xié)議退;2,、以其它房源調(diào)換,。

同時，要20xx年底才能交換,。

經(jīng)查詢xxx有限公司所開發(fā)的項目名稱某樓盤a區(qū)7幢,。

20xx年1月15日才辦理(2009)房預(yù)售證第01號。

而與申請人簽訂協(xié)議約定某樓盤d3項目部至今都未辦理其商品房預(yù)售許可證,，也無權(quán)出賣根本不能確定的房屋,。

申請人所交的5萬元誠意金，長達近一年貴司都沒有通知申請人簽訂其正式商品房預(yù)售合同,。

實際上,，貴司根本不能與申請人簽訂其商品房預(yù)售合同。

不是申請人不誠意,，相反,，確是貴司不誠意,，嚴重違反《中華人民共和國房地產(chǎn)管理法》、《商品房預(yù)售管理辦法》,、民法通則及合同法的`相關(guān)規(guī)定,。

根據(jù)《中華人民共和國房地產(chǎn)管理法》第四十五條第三款：“商品房預(yù)售所得款項，必須用于有關(guān)的工程建設(shè),?！薄啊冻鞘猩唐贩款A(yù)售管理辦法》第六條商品房預(yù)售實行許可制度。

開發(fā)企業(yè)進行商品房預(yù)售,，應(yīng)當(dāng)向房地產(chǎn)管理部門申請預(yù)售許可,，取得《商品房預(yù)售許可證》。

未取得《商品房預(yù)售許可證》的,，不得進行商品房預(yù)售,。”最高人民法院關(guān)于《審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題解釋》,。

第一條本解釋所稱的商品房買賣合同,，是指房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)(以下統(tǒng)稱為出賣人)將尚未建成或者已竣工的房屋向社會銷售并轉(zhuǎn)移房屋所有權(quán)于買受人，買受人支付價款的合同,。

第二條出賣人未取得商品房預(yù)售許可證明,，與買受人訂立的商品房預(yù)售合同，應(yīng)當(dāng)認定無效,，但是在起訴前取得商品房預(yù)售許可證明的,，可以認定有效。

綜上,，20xx年2月26日，申請人繳納了5萬元的誠意金,。

根據(jù)協(xié)議第2頁第十二,、十三條約定，在近一年中,，貴司既沒有通知簽訂正式的商品房買賣合同,，也沒有書面告知某樓盤d3項目部不能開發(fā)實施，現(xiàn)由貴司承擔(dān),。

更沒有取得某樓盤d3組商品房預(yù)售許可證,。

其不誠信，顯爾易見,。

貴司不應(yīng)扣除任何費用,。

故懇請貴司立即退還所交的5萬元現(xiàn)金。

此致

xxx有限公司

xxx有限公司某樓盤d3項目部

申請人：

二0 年 月 日

本人(*姓名： ;*身份證號碼： )向貴公司提出退回直通車賬戶余額的申請,。

拍拍店鋪qq號： ,，已經(jīng)退出拍拍誠信保證計劃,，店鋪現(xiàn)處于無法發(fā)布商品的狀態(tài)。

*退款原因：

*退款金額：

*店鋪財付通： *開戶行： *開戶行所在地： *財付通充值訂單號(退回金額的訂單號)： 備注：

1. 填寫的身份證號碼需要和店鋪認證人的身份證號碼一致

2. 財付通戶名需要和店鋪認證人的名字一致

3. 請附上店鋪認證人的身份證復(fù)印件,，并在復(fù)印件上簽名(正反兩面均需復(fù)印,，a4紙)。

申請人簽名：

時間：

退款申請書篇七

校院領(lǐng)導(dǎo)：

你們好!

作為一個xxx的學(xué)生,，在選擇學(xué)校時,，我們學(xué)校深深吸引了我，通過努力有幸被學(xué)校錄取,，我?guī)еＭc憧憬,，走進了這個校園。半年中,，我獲得了許多重要的基礎(chǔ)知識,，切實提高了自身素質(zhì)。然而現(xiàn)實總是不隨自己的意愿而為,，家庭經(jīng)濟條件現(xiàn)在很不理想,，原來父母的支持不得不因種種原因而變得蒼白無力，時間對于我已經(jīng)是無法回避的溝壑,。在大學(xué)我學(xué)到了好多東西,，這是我人生中最值得回憶的日子，在這里有我兄弟般的朋友,，有對我關(guān)懷的恩師,，還有那點點滴滴的溫馨回憶，但是我不得不說家庭的責(zé)任我無法推卸,，面對家庭的困境,，我無法做到心安理得的繼續(xù)學(xué)業(yè)，我退學(xué)的決定是經(jīng)過深思熟慮的,，一方面我感覺自己已經(jīng)掌握了基本的專業(yè)知識,，應(yīng)對社會的需求已經(jīng)不是很困難的問題，另一方面通過其他途徑恰好有一個很好的.就業(yè)機會;同時,，時間與金錢也不允許我再象目前這樣學(xué)下去,，我只好到社會上繼續(xù)學(xué)習(xí)，于是提出退學(xué)申請,。

我退學(xué)的決定也許比較倉促,，也許還有其他辦法支持到我順利畢業(yè)，但我覺得,，在工作中學(xué)習(xí)實際操作的知識對我更重要,。我的退學(xué)不是意氣用事，也不是一時心血來潮，而是建立在先行的教育體制必將向終身教育和素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變這一趨勢的基礎(chǔ)上的,、經(jīng)過反復(fù)思考的結(jié)果,。盡管我個人付出的代價很大，但我毫無怨言!我退學(xué)的壓力之大是可想而知的,，來自世俗的,、前途的等各種壓力一齊向我襲來。但我顧不了這么多,，否則我將抑郁終生,。看來我只能帶著失望與無奈離開學(xué)校,，辜負了你們對我的希望,。

我在本校學(xué)習(xí)期間無違反學(xué)生守則，也無違反校紀校規(guī)等不良行為,。我父母也同意和支持我的這個退學(xué)決定,，更是我反復(fù)考慮的結(jié)果，非常感謝一起相處日子里老師和同學(xué)對我的關(guān)心和幫助,，但本人確實無法繼續(xù)完成學(xué)業(yè),，所以我在此申請退學(xué)。

望校院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!

學(xué)生：xxx,。

xxxx年xx月xx日,。

退款申請書篇八

退款原因：

退款金額：

店鋪財付通：

開戶行：

開戶行所在地：

財付通充值訂單號（退回金額的訂單號）：

備注：

1、填寫的身份證號碼需要和店鋪認證人的身份證號碼一致,；

2,、財付通戶名需要和店鋪認證人的名字一致；

3,、請附上店鋪認證人的身份證復(fù)印件,，并在復(fù)印件上簽名（正反兩面均需復(fù)印，a4紙）,。

時間：

退款申請書篇九

重慶xx有限公司：

您好,！我公司與貴公司合作產(chǎn)品云芝胞內(nèi)糖肽膠囊（規(guī)格：0.5g*30粒）。

于20xx年10月份開始,，貴公司要求我公司從貴公司開票到我方終端醫(yī)藥公司（國藥控股溫州有限公司，原：溫州市生物藥械供應(yīng)有限公司）,，我公司當(dāng)時從貴公司拿貨底價為：14元,，開票價價為：48。17元,。

扣去稅款4,。17元，返我公司30元,。因貴公司要我們先墊付貨款14元/盒,，貴公司要返還我公司為：30元商務(wù)費+14元（我公司先墊付的貨款）國藥控股溫州有限公司全額匯款到貴公司,，其中只有4。17元為貴公司的稅款,。

其他款項都應(yīng)退回我公司帳戶,。貴公司現(xiàn)在每一批總共扣了我們兩次底價貨款，發(fā)貨時打的貨款一次,，我們回款后又再扣我們貨款一次?，F(xiàn)特請貴公司領(lǐng)導(dǎo)按實際情況返我們共10080元的貨款。（打款明細詳見附表）,。

請貴公司領(lǐng)導(dǎo)審查,，謝謝！祝工作愉快,！

退款申請書篇十

____________有限公司：

您好,！我公司與貴公司合作產(chǎn)品________膠囊（規(guī)格：0.5gx30粒），于____年____月份開始,，貴公司要求我公司從貴公司開票到我方終端醫(yī)藥公司（____有限公司）,，我公司當(dāng)時從貴公司拿貨底價為：________元，開票價價為：________元,?？廴ザ惪頮_______元，返我公司____元,。因貴公司要我們先墊付貨款____元/盒,，貴公司要返還我公司為：____元商務(wù)費+____元（我公司先墊付的貨款）xx有限公司全額匯款到貴公司，其中只有____元為貴公司的稅款,。其他款項都應(yīng)退回我公司帳戶,。貴公司現(xiàn)在每一批總共扣了我們兩次底價貨款，發(fā)貨時打的貨款一次,，我們回款后又再扣我們貨款一次?，F(xiàn)特請貴公司領(lǐng)導(dǎo)按實際情況返我們共________元的`貨款。（打款明細詳見附表）,。

請貴公司領(lǐng)導(dǎo)審查,，謝謝！祝工作愉快,！

此致

敬禮,！

申請人：

日期：

文檔為doc格式。

退款申請書篇十一

四川百佳超級市場有限公司：

本人是與貴公司簽訂成都市雙林路388號富臨大廈百佳超級市場層內(nèi)號鋪位的商鋪租賃合同的郭強,，由于該合同已與20xx年4月9日到期,，合同終止。根據(jù)合同精神本人已將租賃期間所有費用交納完，現(xiàn)特申請將合同初期繳納的`'合同保證金7200元整(人民幣：七千二百元整)退回!特此申請!謝謝!銀行賬號信息：戶名：

開戶行：xxx賬號：xxxx,。

此致

敬禮!

20xx年xx月xx日,。

退款申請書篇十二

注意事項：本退款申請書，請授權(quán)代表填寫時確保收款賬戶信息清晰,、準(zhǔn)確,。

1、蓋章,、簽字要求：

1),、若申請人為企業(yè)類型，則退款申請書必須加蓋公章;但若用戶為無字號的個體工商戶或雖有字號但無公章,，提供企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件及法人身份證,，經(jīng)營者本人簽字。

2)若申請人為自然人個人,，則須由用戶本人簽字,。

2、資料提交要求：

1)若須退款至以申請人名稱開設(shè)的銀行賬戶,，則可僅提交退款申請書,。

2)若須退款至原匯款人賬戶，則須同時提供申請人企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件(若申請人為自然人,，則為申請人個人身份證復(fù)印件)+匯款憑證復(fù)印件+退款申請書,。

3)若須退款至其他收款人，則須同時提供申請人企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件(若申請人為自然人,，則為申請人個人身份證復(fù)印件)+匯款憑證復(fù)印件+收款人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件(企業(yè))/收款人身份證復(fù)印件(個人)+退款申請書,。

3、企業(yè)注銷：

如申請退款企業(yè)已注銷,，應(yīng)提供注銷證明,、全體股東委托書、被指定股東身份證復(fù)印件,，退款將匯至股東委托書中指定的'股東賬號,。上述內(nèi)容填寫完整正確后，并請郵件發(fā)送相關(guān)文檔至收,，您可以在3個工作日后在阿里助手-應(yīng)用市場-賬戶中心-我的退款申請中查詢相關(guān)進度,。如有任何問題請聯(lián)系您的客戶經(jīng)理。謝謝您的合作,，祝您工作順利,。

退款申請書篇十三

###國家稅務(wù)局基建辦公室：

我方于20xx年1月向貴方遞交了工程特別保證金80萬元，貴方中途已退我方30萬元,，尚有50萬元及銀行利息未退。基于貴方數(shù)據(jù)處理中心幕墻工程（合同內(nèi)容）已經(jīng)完工多月,，20xx年春節(jié)前,，貴方該大樓無資金支付計劃，而我方該項目需要支付大量的工程材料款和農(nóng)民工勞務(wù)工資,。時至20xx年春節(jié)年關(guān),，因大環(huán)境資金緊張，我方已無力獨自承擔(dān)此巨大的資金壓力...懇請貴方速予退還我方剩余的50萬元工程特別保證金及銀行利息,，我方將該費用用于支付該項目春節(jié)前的部分農(nóng)民工勞務(wù)工資,。懇請貴方速予批準(zhǔn)為盼！謝謝,！

特此報告,！

監(jiān)理公司意見：

項目管理公司意見：

業(yè)主方基建辦意見：

……有限公司。

勞動爭議仲裁申請書申請書范文合集,。

退款申請書篇十四

本人(x姓名：;x身份證號碼：)向貴公司提出退回直通車賬戶余額的申請,。拍拍店鋪已經(jīng)退出拍拍誠信保證計劃，店鋪現(xiàn)處于無法發(fā)布商品的狀態(tài),。

退款原因：

退款金額：

店鋪財付通：x開戶行：x開戶行所在地：x財付通充值訂單號(退回金額的訂單號)：備注：

1.填寫的身份證號碼需要和店鋪認證人的身份證號碼一致,。

2.財付通戶名需要和店鋪認證人的'名字一致。

3.請附上店鋪認證人的身份證復(fù)印件,，并在復(fù)印件上簽名(正反兩面均需復(fù)印,，a4紙)。

時間：

退款申請書篇十五

重慶xx有限公司：

您好,！我公司與貴公司合作產(chǎn)品云芝胞內(nèi)糖肽膠囊（規(guī)格：0.5g*30粒）,，于20xx年10月份開始，貴公司要求我公司從貴公司開票到我方終端醫(yī)藥公司（國藥控股溫州有限公司,，原：溫州市生物藥械供應(yīng)有限公司）,，我公司當(dāng)時從貴公司拿貨底價為：14元，開票價價為：48.17元,?？廴ザ惪?.17元，返我公司30元,。

因貴公司要我們先墊付貨款14元/盒,，貴公司要返還我公司為：30元商務(wù)費+14元（我公司先墊付的貨款）國藥控股溫州有限公司全額匯款到貴公司，其中只有4.17元為貴公司的稅款,。

其他款項都應(yīng)退回我公司帳戶,。

貴公司現(xiàn)在每一批總共扣了我們兩次底價貨款，發(fā)貨時打的貨款一次,，我們回款后又再扣我們貨款一次,。

現(xiàn)特請貴公司領(lǐng)導(dǎo)按實際情況返我們共10080元的貨款,。

（打款明細詳見附表）。

請貴公司領(lǐng)導(dǎo)審查,，謝謝,！祝工作愉快！

xx,。

20xx年9月3日,。

退款申請書篇十六

xx國家稅務(wù)局基建辦公室：

我方于20xx年1月向貴方遞交了工程特別保證金80萬元，貴方中途已退我方30萬元,，尚有50萬元及銀行利息未退,。基于貴方數(shù)據(jù)處理中心幕墻工程（合同內(nèi)容）已經(jīng)完工多月,，20xx年春節(jié)前,，貴方該大樓無資金支付計劃，而我方該項目需要支付大量的工程材料款和農(nóng)民工勞務(wù)工資,。時至20xx年春節(jié)年關(guān),，因大環(huán)境資金緊張，我方已無力獨自承擔(dān)此巨大的資金壓力……懇請貴方速予退還我方剩余的50萬元工程特別保證金及銀行利息,，我方將該費用用于支付該項目春節(jié)前的'部分農(nóng)民工勞務(wù)工資,。懇請貴方速予批準(zhǔn)為盼！謝謝,！

特此報告,！

監(jiān)理公司意見：xxx。

項目管理公司意見：xx,。

業(yè)主方基建辦意見：xxx,。

此致

敬禮！

日期：20xx年x月x日

退款申請書篇十七

____市____區(qū)銀行支行：

本公司在_____期間申報繳納社會保險費時,，由于_____原因多申報繳納社保費_____元,，現(xiàn)申請退回本公司多繳納社保費_____元到我公司賬戶，賬戶詳細信息如下,。請貴局給予辦理為盼,。

戶名：_____開戶行：_____賬號：_____。

_____公司(蓋章),。

__________年__________月__________日,。

退款申請書篇十八

退款原因：

退款金額：

店鋪財付通：

開戶行：

開戶行所在地：

財付通充值訂單號（退回金額的`訂單號）：

備注：

1、填寫的身份證號碼需要和店鋪認證人的身份證號碼一致,；

2,、財付通戶名需要和店鋪認證人的名字一致；

3,、請附上店鋪認證人的身份證復(fù)印件,，并在復(fù)印件上,。

簽名。

（正反兩面均需復(fù)印,，a4紙）,。

申請人。

簽名,。

時間：