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工亡補償協議書篇一

甲方(單位)

法定代表人(負責人)

乙方(死者直系親屬)

身份證號碼：

乙方父親(死者)

(身份證號碼)

于________年____月____日入職甲方,，并于__________年______月______日________________(下班時間)突發(fā)疾病死亡,，雙方就死者非因工死亡的相關事宜,，在平等自愿的基礎上達成本協議：

一、乙方確認：

1,、死者發(fā)病及死亡不在上班時間和上班地點,，亦非工作原因，屬于非因工死亡;

2,、甲方在事發(fā)第一時間通知了乙方,，并支付了搶救費及乙方等人的食宿費余元;

3、乙方屬于死者的全部第一順序繼承人,，除此之外沒有其他第一順序繼承人;

4,、死者在甲方工作的工資、福利已經發(fā)放完畢,。

二,、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡補償款(包括但不限于供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金、喪葬費,、一次性撫恤金等所有有可能需要甲方承擔的款項)人民幣__________元,。

三、乙方指定如下收款方式：

1,、現金;

2,、銀行轉賬：

戶名：

賬號：

開戶行：

四、乙方收到上述款項后,，甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結,，乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責任。

五,、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權利,，則乙方應當從已收補償款中依法分配給權利主張者，確保其不向甲方主張權利,，否則乙方應退還補償款并承擔違約責任,。

六、乙方應對本協議事項內容保密,。

七,、本協議一式兩份，雙方各執(zhí)一份,，自甲方簽章,、乙方簽字之日生效。

甲方(蓋章) ______

乙方(簽字)______

________年____月____日

工亡補償協議書篇二

甲方：

乙方：

(工亡職工的父母,，配偶和成年子女，身份證號： )

乙方的親屬 于 年 月進入甲方單位工作,，其間于 年 月發(fā)生工傷過世?，F工傷處理達成如下協議：

1.補償金計算：喪葬補助金,，按照上一年職工月平均工資6個月的標準計發(fā);一次性工亡補助金，標準為工亡職工本人工資48個月的金額,。供養(yǎng)直系親屬撫恤金,。

2.補償金額：經雙方協商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣 萬元,。

3.支付時間：在本協議簽訂當天,，由甲方一次性付給乙方，乙方父母,，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認,。

5.協議文本：本協議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份.另一份由甲方法律顧問備檔,。

甲方(簽章)：

年 月 日

乙方(簽章)：

年 月 日

工亡補償協議書篇三

申請人一：黃×××,，性別：女，民族：漢族,，出生：19××年9月21日,，身份證號：4418231975092100××，住所：廣東省××縣××鎮(zhèn)中心村委會廟××村××號,。

申請人一：鄧×××,，性別：男，民族：漢族,，出生：19××年8月21日,，身份證號：4418231994082100××，住所：廣東省××縣××鎮(zhèn)中心村委會廟××村××號,。

申請人一：梁××,，性別：女，民族：漢族,，出生：19××年10月25日,，身份證號：4402271954102500××，住所：廣東省××縣××鎮(zhèn)中心村委會廟××村××號,。

被申請人：佛山市××××××橡塑廠

地址：佛山市××區(qū)××××路

法定代表人：劉××

仲裁請求：

1,、請求裁決被申請人支付申請人支付一次性工亡補助金：26955元×20=539100元。

2,、請求裁決被申請人支付申請人喪葬補助金：3850元/月×6元=23100元,。

3、請求裁決被申請人支付申請人供養(yǎng)親屬撫恤金：3500元/月×12×10年×30%=126000元,。

以上合計：688200元

事實與理由:

鄧××是被申請人的`生產工人,，任硫化工。9月19日晚上，鄧××一人在車間上夜班,，次日凌晨4時許,，鄧××被發(fā)現仰臥在一臺硫化機上，頭部被壓扁,，已死亡,。

2010月17日鄧××的妻子黃××向南海人社局申請工傷認定，××人社局于年12月15日作出佛南人社傷認(2011)09724號工傷認定,，認為鄧××死亡的情形不符合《工傷保險條例》第十四條,、第十五條的規(guī)定，認定鄧××死亡不屬于工傷,，黃××通過行政訴訟,，佛山中級人民法院作出佛中法行終字第×號行政判決，判決撤銷南海人社局所作的佛南人社傷認(2011)097×號工傷認定,，由該局在法定期限內對本案工傷認定申請重新作出處理,。南海人社局重新調查核實，該局于4月3日作出佛南人社傷認(2013)018×號工傷認定,，認定鄧××死亡屬工傷,。此后，申請人多次找被申請人協商賠償事宜,，被申請人未賠償,。

申訴人為維護合法權益，依據相關法律法規(guī),，特提出申訴,，請求貴委支持申訴人的全部仲裁請求。

此致

佛山市××區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人：×××

年月日

工亡補償協議書篇四

乙方： _______,，身份證號碼：_______

基本情況：_______

雙方參照《中華人民共和國勞動合同法》等法律法規(guī),，經協商，在互諒互讓的基礎上,，就解除勞動關系及_______ 補償事宜達成如下協議：

一,、雙方完全理解和認知本協議存在的風險，本協議生效后,，乙方自愿放棄與此事相關的仲裁,、訴訟權利，自愿放棄追究甲方與此事相關的法律責任,。本協議為雙方真實意思的表示,，不存在意思表示的瑕疵，特此申明,。

二,、甲方給予乙方補償金(包括勞動合同補償金,、賠償金、違約金,、社會保險補償等一系列補償金),，共計人民幣：_______ 元，大寫：_______ 元整,。此補償金，包含乙方可主張各種損失的綜合賠償,，此協議簽訂生效后,，乙方承諾不再向甲方提出其他任何要求。

三,、乙方應于_______年_______ 月 _______日前與用人單位辦理好工作交接手續(xù),，同時雙方應盡保密義務，保證雙方秘密資料不外泄,，不在外散播損害雙方利益形象的言論,，如因泄密或工作交接不清給雙方造成重大損失，雙方均可追究對方法律責任,。

四,、經濟補償金在本協議簽訂后，乙方完成工作交接,，并于_______ 年_______ 月_______日辦理完畢離職手續(xù)后,，由甲方一次性支付給乙方，并由乙方現場簽具收條,。

五,、本協議簽訂后，乙方不得向甲方提出任何要求及條件,。自簽訂本協議之日起,，雙方的任何事情均與對方無關，雙方不再承擔對方的任何法律責任,。

六,、乙方承諾本協議所達成的補償數額，系乙方在充分了解其所應享受的所有補償待遇前提下,，與甲方協商一致后的最終結果,，該協議系雙方的真實意思表示，不存在甲方的欺詐,、脅迫及乙方的誤解情況,。乙方在充分了解自身情況之后，自愿放棄追求補償差額的權利,。乙方承諾在簽訂本協議及領取補償金后,，不因任何理由反悔，若再向甲方提出任何其它費用和法律責任要求，即視為違約,，乙方應向甲方支付違約金 萬元,。

七、本協議一式二份,，甲,、乙雙方方各執(zhí)一份，簽字或蓋章后具有同等法律效力,。

甲方(法定代表人或代理人)簽字：_______ 乙方簽字：_______

工亡補償協議書篇五

乙方：____________________________(工亡職工的父母,，配偶和成年子女)

身份證號：________________________

乙方的親屬________________于________年________月進入甲方單位工作，其間于________年________月發(fā)生工傷過世?，F工傷處理達成如下協議：

1．補償金計算：喪葬補助金,，按照上一年職工月平均工資________個月的標準計發(fā)；一次性工亡補助金,，標準為工亡職工本人工資________個月的金額,。供養(yǎng)直系親屬撫恤金。

2．補償金額：經雙方協商,，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣________萬元,。

3．支付時間：在本協議簽訂當天，由甲方一次性付給乙方,，乙方父母,，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

5．協議文本：本協議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份．另一份由甲方法律顧問備檔,。

甲方(簽章)：________________

________年________月________日

乙方(簽章)：________________

________年________月________日

工亡補償協議書篇六

甲方：

乙方：[工亡職工的父母，配偶和成年子女],，身份證號：

乙方的親屬 ?于 ?年 月進入甲方單位工作,，其間于 ?年 月發(fā)生工傷過世。現工傷處理達成如下協議：

1.補償金計算：喪葬補助金,，按照上一年職工月平均工資 個月的標準計發(fā),；一次性工亡補助金，標準為工亡職工本人工資 ?個月的金額,。供養(yǎng)直系親屬撫恤金,。

2.補償金額：經雙方協商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣 ?萬元,。

3.支付時間：在本協議簽訂當天,，由甲方一次性付給乙方，乙方父母,，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認,。

5.協議文本：本協議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份.另一份由甲方法律顧問備檔。

甲方[簽章]： 年 ?月 ?日

乙方[簽章]： 年 ?月 ?日

工亡補償協議書篇七

被申請人：xx有限公司,，住所地：xx市xx區(qū)xxx路xxx號,。電話：xxx。

法定代表人：xxx職務：xxx

請求事項：

一,、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元*2)。

二,、裁決被訴人向申請人支付6月至6月加班費共54455.15元,，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元,；2,、休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元。

以上二項合計：xxx元,。

事實與理由：

申請人于1995年10月進入被訴人單位工作,，任司機一職至今。12月28日,，雙方簽訂了無固定期限勞動合同,，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元,，每日工作8小時,、每周工作5天。

但事實上,，被申請人要求我除每周正常工作5天處,，星期六、日還要求我隨時出車,，平均每月星期六,、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管,，請仲裁庭要求被申請人提供我的'206月至206月間的考勤記錄),。另外，休息日也是隨時出車加班,，我早上6時30分出車接送公司員工上班,，直到18時10分接公司員工下班,，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時,、平均每日延長工作3個小時以上,，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班,，具體時間以公司保管的打卡記錄為準,。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休,，也沒有按規(guī)定為我支付加班費,。

從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數,、加班工資均為零,，按照雙方勞動合同約定的月工資940元(年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算，2008年6月至年6月間,，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年)未付,、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年)未付。為此,，我多次找被申請人領導協商要求支付,，被申請人均予以拒絕。

被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定,，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定,，我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金,，為維護申請人的合法權益,，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求,，依法裁決,。

此致

xxx市勞動爭議仲裁委員會

申請人：xxx(簽名)

年月日

工亡補償協議書篇八

代表：_______

乙方：_______

委托代理人：_______，_______市律師

乙方于20年月日,，不慎受傷,，現已基本治愈。

就其醫(yī)療費,，護理費,，傷殘補助費等經甲乙雙方協商一致，達成如下協議：

一,、 醫(yī)療費用由甲方到醫(yī)院付清,，與乙方無關。

二,、甲方一次性支付給乙方一次性工傷補償金,、醫(yī)療補助費,、傷殘就業(yè)補助金、工傷期間工資,、伙食補助,、醫(yī)療費、經濟補償等各項費用共計人民幣元,，于20年月日付清,。

三、甲乙雙方簽定此協議后不得再因此事發(fā)生任何糾紛,。

四,、本協議一式三份，自雙方簽章之日起生效,。

甲方：_______乙方：_______

協議簽字生效日：_______年_______月_______日