當我們有一個明確的目標時,，我們可以更好地了解自己想要達到的結(jié)果,，并為之制定相應(yīng)的計劃,。通過制定計劃,，我們可以更好地實現(xiàn)我們的目標，提高工作效率,，使我們的生活更加有序和有意義,。以下我給大家整理了一些優(yōu)質(zhì)的計劃書范文，希望對大家能夠有所幫助,。

院感質(zhì)控中心工作計劃篇一

根據(jù)20xx年醫(yī)院,、護理部及科室發(fā)展工作、目標,，現(xiàn)制定本年度消化內(nèi)科護理質(zhì)控計劃,。

一,、科室三級護理質(zhì)控管理

（一）以護士長一護理骨干一質(zhì)控員組成科室護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),，落實科室三級質(zhì)控管理,。成立六個護理質(zhì)控小組，逐步落實人人參與質(zhì)量管理,，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標,。各管理小組定期完成工作計劃、檢查記錄,、總結(jié)分析,，以及可行性的改進措施及培訓(xùn)計劃。

（二）各質(zhì)控小組培訓(xùn)科室人員檢查標準與評分細則,，尤其組長做好傳幫帶作用,，協(xié)助護士長做好監(jiān)督和指導(dǎo)工作，各聯(lián)絡(luò)員發(fā)揮上傳下達的作用,，共同做好護理質(zhì)控工作,，護士長定期對聯(lián)絡(luò)員進行標準考核。

（三）護士長每月組織召開“護理質(zhì)量分析會議”,，各質(zhì)控組負責人將對上個月存在問題進行總結(jié)提出并集中討論,，全科討論提出整改措施，將會議內(nèi)容記錄到“護理質(zhì)量分析會議”中,，未參加者一周內(nèi)自行閱讀并簽名,，做到全員知曉。

二,、科室各質(zhì)控小組具體工作計劃

（一）護理安全管理組：

1.制度執(zhí)行：

（2）實行首問負責制,，患者有問題及時解決，不可推脫,；

（3）嚴格三查七對,，雙人核對執(zhí)行醫(yī)囑；

（4）醫(yī)囑班班查對,，錯誤醫(yī)囑未查對發(fā)現(xiàn),，查對人與處理人承擔同樣的責任；

（5）及時發(fā)揮總查對醫(yī)囑的監(jiān)督作用,，每周護長總查對2次,，醫(yī)囑內(nèi)容全面查對；

（6）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程,，非搶救時間不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,，督查管理到位；

2.跌倒,、壓瘡：

（1）根據(jù)跌倒,、壓瘡評估制度及時正確的進行評估,，要有持續(xù)的追蹤；

（2）對于科室的高危人群及高危環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,，及時發(fā)現(xiàn),，及時處理；

（3）組長每日對科室患者的跌倒及壓瘡評分進行質(zhì)控,，對下級護士做好指導(dǎo),；

（4）發(fā)生跌倒或壓瘡時，有應(yīng)急預(yù)案,，知曉如何處理及上報,；

3.不良事件：

（1）培訓(xùn)不良事件報告處理制度，不良事件類別,；

（2）掌握不良事件報告及處理流程,；

質(zhì)控員每周按要求完成質(zhì)量查檢表內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總,，總結(jié)護理安全管理存在的主要問題,，并分析原因、提出整改措施,，整改措施經(jīng)護士長同意后通知全員知曉,，由質(zhì)控員追蹤整改措施落實情況。

（二）護理文書組：

1.組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)護理文書相關(guān)制度,，并進行考核,；

3.醫(yī)囑單要及時執(zhí)行確認，無漏簽,；

5.責任組長每日下班前質(zhì)控個小責班護理文書,，發(fā)現(xiàn)問題及時告知并糾正；

班每日質(zhì)控5份護理文書,，并登記,，晨會時進行交班，引起護士注意,；

7.患者出院時責任班對文書進行初步質(zhì)控,，對于明顯的錯誤及時修改，告知責任人,；

要求每日有質(zhì)控記錄,、整改及追蹤，由np班護士每日至少查閱5份病歷,，并進行登記,。質(zhì)控員每周按時完成護理文書查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總。

（三）藥品（含用血）管理組：

1.藥品分類放置,、專人管理,、專冊登記；

2.a6班每天進行藥品清點,，保證藥品基數(shù)及質(zhì)量,；

5.高危藥品按高危藥品管理制度執(zhí)行，有專門的存放區(qū)域,、標識,、儲存方法正確,；

6.急救藥品處于備用狀態(tài),，定期檢查記錄、交接登記完整,；

7.培訓(xùn)安全用血相關(guān)制度,；

8.組織培訓(xùn)發(fā)生輸血反應(yīng)時應(yīng)急預(yù)案，做到人人知曉,；

每日a6治療班護士對高危藥品進行查對,，在瓶簽、輸液卡上蓋“防外滲”高危章,，輸液瓶上貼紅色提示帶,、使用“高危藥品巡視卡”夾在紅色輸液牌上，責任護士至少每小時巡視一次,，以保證用藥安全,。科室患者需要輸血時由a6班護士負責取血,、每周對取血箱進行清潔消毒,。質(zhì)控員每周完成藥品、輸血查檢內(nèi)容,，每月底做好數(shù)據(jù)匯總,。

（四）急救藥械管理組：

1.搶救車標識清楚，五定管理,，按要求進行封車,，做好登記；

2.搶救車內(nèi)藥品在有效期內(nèi),，質(zhì)量合格,，各種物品在有效期內(nèi)；

3.各種器械完好,，處于應(yīng)急狀態(tài),，氧氣袋氣量充足；

4.所有急救藥品,、物品用后及時補充,；

5.搶救車交接登記本交接無漏項,，護長每周查檢一次；

6.搶救車管理員定期組織培訓(xùn)搶救車內(nèi)藥物的使用方法,，作用及副作用,；

7.儀器設(shè)備分類放置，清潔整齊,，編號管理,，各班每日對儀器設(shè)備進行清點交接；

8.儀器設(shè)備管理員定期組織培訓(xùn)儀器設(shè)備使用方法,；

9.儀器設(shè)備故障時有應(yīng)急預(yù)案及措施,，做到全員知曉；

每日a5主班護士對搶救車,、生命支持類儀器進行檢查登記,，質(zhì)控員每月至少一次定期急救藥械進行檢查，避免科室出現(xiàn)過期藥品及損壞急救器械,，保證急救器械100%完好,，處于備用狀態(tài)。

（五）優(yōu)質(zhì)護理管理組：

1.護長排班體現(xiàn)能級對應(yīng),，實現(xiàn)彈性排班,，護士知曉人力資源彈性調(diào)配方案；

2.落實管床責任制和床邊工作制,，各責任班分管一定數(shù)量患者,，實行整體護理；

3.病房環(huán)境整潔安靜,，如發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改,；

4.護理人員著裝規(guī)范，文明用語,，熱情接待患者,；

5.護士知曉優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵及目標；

6.科室提供便民服務(wù)措施,，如：一次性水杯,、紙巾、針線盒,、微波爐等,；

7.基礎(chǔ)護理：

（3）口腔護理使病人口腔清潔、濕潤,，保持口腔粘膜的完整性,，每日1-2次；

（5）護士長不定期檢查生活護理質(zhì)量；

8.?？谱o理：

（1）組織培訓(xùn)科室疾病的護理常規(guī),，按常規(guī)對患者進行護理；

（2）責任護士知曉患者“十知道”,；

（3）責任護士及時準確對患者進行各種風(fēng)險評估,，并追蹤；

（4）根據(jù)患者病情不同階段能夠?qū)颊哌M行健康教育,；

質(zhì)控員每月聯(lián)合醫(yī)生,，組織患者開展公休座談會，做好會議記錄,。每周完成優(yōu)質(zhì)護理查檢內(nèi)容,，每月底做好數(shù)據(jù)匯總，總結(jié)存在問題,、分析原因并提出整改措施,。

（六）護理培訓(xùn)組：

1.護士知曉各自崗位職責；

2.按照各層級培訓(xùn)計劃,，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容；

3.各層級護士有各自的導(dǎo)師進行指導(dǎo),、學(xué)習(xí),；

4.每月組織2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)者做好ppt進行講解,；

5.每月組織1次護理薩基查房或病例討論,；

6.操作考核：

（1）按操作計劃完成操作培訓(xùn)，每月定時由操作員進行基礎(chǔ)及?？撇僮魇痉?；

（2）操作員示范后，護長與操作員進行抽查考核,；

（3）根據(jù)本科特點進行1-2次的急救技能培訓(xùn)與考核,；

（4）充分發(fā)揮每位護士的積極性和潛能，提升護理操作能力,；

根據(jù)層級制定個性化的培訓(xùn)計劃,，定期完成各層級護士的培訓(xùn)；制定年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃,，每月2次,。每月至少組織一次三級護理查房或病例討論，做好記錄,。做好各項護理制度,、基礎(chǔ)及專科護理技術(shù)操作、各類應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與考核,。

院感質(zhì)控中心工作計劃篇二

醫(yī)療質(zhì)量管理是指為提高病人對醫(yī)療技術(shù),、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和醫(yī)療價格的滿意程度而進行的組織和控制活動,。

（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制,。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療,、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系,。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合,，保證質(zhì)控措施的落實,。

（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善,。

（三）強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度,，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等,，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中,。

（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù),，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題,，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施,。

醫(yī)療質(zhì)量管理體系可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及其它各管理組織,、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。

（一）院級管理組織

1,、設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會,、藥事管理委員會、設(shè)備管理委員會,、學(xué)術(shù)管理委員會,、醫(yī)療糾紛責任認定委員會、院感管理委員會,、輸血管理委員會,、病案管理委員會。各委員會要有職責,、工作計劃,、明確的目標、檢查監(jiān)督措施,、獎懲辦法,、整改措施和工作記錄等,，以保證各委員會工作的切實開展。

2,、成立醫(yī)院質(zhì)量控制科

（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo),，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。

（2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾,。

（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報,。

（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果,，分析、確認后,，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見,。

（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效掛鉤,。

院感質(zhì)控中心工作計劃篇三

為加強護理質(zhì)量管理,，保障患者的生命安全，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進方案,，根據(jù)醫(yī)院及護理部2019年工作計劃及目標,，制定2019年重癥監(jiān)護室護理質(zhì)控工作計劃如下：

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

護士長-科室護理質(zhì)控員--全體護士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控,，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進,，全面落實質(zhì)控工作。二,、質(zhì)量控制小組成員及分工：

三、

(一)更進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程,。

1,、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度,，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準,，如病房管理、基礎(chǔ)護理,、特級護理,、消毒隔離、護理文件的書寫,、急救物品管理,、護理安全管理等，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析,，制定相應(yīng) 的整改措施,。

2,、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題,，對問題突出的在晨會上進行通告,，讓護士知道存在的問題及解決的方法。3,、每月定期對各種物品及藥品,，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品,。以保證醫(yī)療護理安全,。

(二)建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控,，以保障護理工作質(zhì)量,。

1、實行以護士長,、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標,。 2,、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤,。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合,，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。

3,、加大落實,、督促、檢查力度,，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查,。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與,，共同把關(guān),，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作,，全員參與護理管理,，有檢查記錄、分析,、評價及改進措施,。

4、完善護理質(zhì)控管理制度,，職責,，對護理存在的疑難問題進行討論,、分析、提出有效的整改措施,。

5,、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作,，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié),，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施,，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài),。

6、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn),，以提高護理人員的法律意識,，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力,。

7,、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核,。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及 時糾正,。

8、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對,，護士長每天進行查對,，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。9,、每日對護理文件書寫進行檢查,，出院病歷由當班護士初審，質(zhì)控護士二審,，護士長最后復(fù)審后交病案室,。

10、建立護理安全管理,，每月進行護理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)護理問題,，以強化護理人員的安全意識,，并健全安全預(yù)警工作，及時查找護理安全隱患,，實行每周重點查找安全問題,，并進行分析，提出改進措施,。

院感質(zhì)控中心工作計劃篇四

夯實基礎(chǔ)護理,，提高服務(wù)質(zhì)量,；加強護理質(zhì)量控制，確保護理安全,；合理用人制度,，開發(fā)人才資源；改善住院環(huán)境,，規(guī)范病房管理,；樹立品牌意識，塑造醫(yī)院形象,。

一.繼續(xù)深化貫徹落實創(chuàng)建活動

老年病人床上洗頭,、擦浴、翻身,、拍背,、洗臉、漱口和洗腳,，協(xié)助完成日常生活護理,。

2.轉(zhuǎn)變服務(wù)理念：將人文關(guān)懷融入護理專業(yè)技術(shù)操作中：多一聲問候，多一句關(guān)懷,，多做一些健康指導(dǎo),；創(chuàng)造適合病人活動的環(huán)境，減少病人跌倒和其他意外傷害發(fā)生率,；特殊檢查前后及時告知,，減少病人疑慮，增強依從性,，提高治療效果,。

3.拓展服務(wù)內(nèi)涵：根據(jù)病人需求，提供個性化,、連續(xù)性護理服務(wù),。繼續(xù)完善出院病人“電話隨”，給病人提供更多疾病預(yù)防,、飲食調(diào)控,、心理護理等方面的指導(dǎo)，使我們的護理工作由院內(nèi)延伸到院外,。注重與病人的溝通交流,，關(guān)注病人病情變化、感知需求,、心理反應(yīng),、社會支持等，讓病人體會到周到,、細致,、全面的護理服務(wù),。

4.注重患者意見的反饋：對患者提出的治療、護理及費用等問題予以耐心地解答,，當天問題當天解決,。

二.安全管理，注重環(huán)節(jié)

1.以核心制度為指引,，保障護理安全,。

2.組織護士定期學(xué)習(xí)《護士管理條例》，增強護士法律法規(guī)意識,。

3.對科室重點用藥,、高危用藥進行定期檢查，嚴格交接,，規(guī)范管理,。

4.對病人進行安全意識教育，及時簽訂安全協(xié)議書,。

5.對有安全隱患的病人進行及時評估,，制定護理措施，懸掛警示標牌,。

6.進一步完善貫徹落實患者身份識別,、腕帶佩戴制度及操作中的查對制度。

7.及時填寫上報護理工作中的缺陷,、安全隱患,、不良事件并組織討論，提出改進措施,。

8.加強醫(yī)護溝通,，全面了解病情，提供病情動態(tài)信息,，及時糾正提醒醫(yī)生工作中的失誤及不足,。

9.質(zhì)控小組分工明確，環(huán)節(jié)管理上注重重點,，不合理流程及時改進,。

三.加強護理質(zhì)量控制，確保護理安全

1.全民參與,，人人樹立質(zhì)量管理意識,。

3.進一步簡化規(guī)范護理文件書寫，實行三級考評制度,，定期檢查，發(fā)現(xiàn)記錄缺陷及時指正,，組織分析討論,，提出改進措施,。

4.每月對護理安全隱患、護理差錯缺陷,、護理投訴進行原因分析,，從中吸取教訓(xùn)，提出防范與改進措施,。

5.嚴格執(zhí)行查對制度,，杜絕嚴重差錯及事故發(fā)生。

6.對科室硬件設(shè)施常規(guī)檢查,，發(fā)現(xiàn)問題及時維修,，保持設(shè)備性能完好。

7.定期抽查護理人員對危急值的流程,、范圍掌握情況,，全面提高護士的病情觀察能力。

四.抓好三基及?？萍寄芘嘤?xùn),，要求人人過關(guān)

1.要求新進院的護士及低年資護士對24項基本技能操作必須全部達標，要求在實際工作中抽考,，其他層次的護士有計劃進行理論操作考核,。

2.加強專科技能的培訓(xùn),，制定出季度,、月專科理論與技能的培訓(xùn)考核計劃,。

3.低年資護士制定護士主管,、護士長助理專人帶教，護士長定期抽查?？浦R掌握情況,。

4.加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，每月一次護理制度,、法律法規(guī),、護士禮儀等綜合知識的學(xué)習(xí)，做到理論與實踐相結(jié)合,。

五.注重品牌塑造,，優(yōu)化服務(wù)流程，提高護理實效

1.護士禮儀培訓(xùn)：全面響應(yīng)“內(nèi)練硬功,，外塑形象”,，打造護士美好專業(yè)形象的“天使形象塑造工程”，并由護理部選拔的科室禮儀標兵每季度組織培訓(xùn)，進一步規(guī)范全科護士的語言,、服務(wù),、行為舉止。

2.“無縫護理”進一步規(guī)范：本著以“患者需求為中心,，以患者滿意為目標”的指導(dǎo)思想,，全面做好病人入院、住院,、出院各個環(huán)節(jié)的管理,，細化護理服務(wù)內(nèi)容，提升主動服務(wù)意識,，為患者提供連續(xù)的,、全程的、人性化的無縫護理服務(wù),。

3.“護理服務(wù)”的運行及完善：通過晨會提問,，帶領(lǐng)護士學(xué)習(xí)培訓(xùn)“護理服務(wù)”的承諾內(nèi)容，反復(fù)強調(diào)工作的高效率及病人的滿意度,，為患者提供質(zhì)的服務(wù),。

4.爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)“零投訴”科室：以“全面、全程,、無縫,、立體、感動”的十字方針為指引,，每月進行一次滿意度自測,，建立意見簿，定期召開工休座談會,，發(fā)現(xiàn)問題,、糾紛及時解決，努力實現(xiàn)“服務(wù)零投訴,、工作零失誤”的工作目標,。

六.加強專科急救技術(shù),、應(yīng)急突發(fā)事件的管理培訓(xùn)

1.加強對科室護理人員危重病人搶救技術(shù),、應(yīng)急預(yù)案知識的培訓(xùn)，充分培養(yǎng)護士觀察病情,、配合搶救,、遇意外事件的處理能力。

2.不定期檢查護理人員對常用急救藥品的劑量與作用,、搶救儀器的性能及使用方法的掌握情況,。

七.加強人才管理，合理使用人力資源

1.實行彈性排班，根據(jù)科室病人病情及實際工作量合理使用人力資源,，保質(zhì)保量為病人提供質(zhì)的護理服務(wù),。

2.根據(jù)護理人員的職稱、資歷,，實行責任護士分層負責制，如安排年資深,、經(jīng)驗豐富的護士負責病情較重的患者,，年資淺的護士負責病情較穩(wěn)定的患者。

3.充分發(fā)揮科室護士長助理的工作積極性,，根據(jù)不同特點安排,、分配相應(yīng)的管理工作；安排助理參加本科室夜班輪值,，實行夜間負責制,。

八.教學(xué)科研

1.指定具有護師職稱的護士負責實習(xí)生的帶教，定期召開實習(xí)生及帶教老師會議,，聽取老師及實習(xí)生的意見,，提高帶教質(zhì)量。

2.不定期檢查帶教老師的帶教態(tài)度,、責任心,，了解實習(xí)計劃的完成情況。

3.每屆實習(xí)生實習(xí)結(jié)束前,，組織進行一次科室優(yōu)秀老師的評選活動,。

4.加強帶教老師授課能力的培養(yǎng)，創(chuàng)造教學(xué)機會,，鼓勵外出學(xué)習(xí),、進修、深造,。

5.增強科研意識,，鼓勵護士撰寫護理論文。

院感質(zhì)控中心工作計劃篇五

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作,。20xx年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的`領(lǐng)導(dǎo)下,，按照二級甲等醫(yī)院評審細則要求，結(jié)合20xx年質(zhì)控工作的經(jīng)驗對醫(yī)療質(zhì)量進行有效管理,，現(xiàn)制定20xx年工作計劃如下：

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系,。

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,，由院長負責，成員由業(yè)務(wù)副院長、質(zhì)量控制科,、醫(yī)務(wù)科,、護理部、門診及臨床,、醫(yī)技,、藥劑科等相關(guān)科室主任組成,。

職責：主要是負責制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標準,；組織,、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作,。

（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭,，組織醫(yī)務(wù)科、護理部,、門診,、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進行及時全面監(jiān)督管理；定期進行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見,；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題,，提出改進要求及整改意見。質(zhì)控科每周二參加科室早交班,，每周三組織業(yè)務(wù)查房,，發(fā)布質(zhì)控報告，提出醫(yī)療質(zhì)量改進的建議并追蹤落實;每周一發(fā)放學(xué)習(xí)資料,，每月一次“三基”考核,。以上結(jié)果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫(yī)院高年資,、高級職稱人員來我院講課,，對我院新進人員進行培訓(xùn)，組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn) ,提高我院整體業(yè)務(wù)水平,。

（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組,，由科主任,、護士長、質(zhì)控醫(yī)師,、護士,、藥師等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責任人,，負責對質(zhì)控小組的工作進行指導(dǎo),、監(jiān)督。

對各種質(zhì)量指標做好統(tǒng)計,、分析,、評價；結(jié)合本專業(yè)特點及技術(shù)水平,，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī),、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案,。

（四）個人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生,、護士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者,，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證,。

職責：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)范,，認真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A(chǔ)質(zhì)量,，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負責,。

讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容,、范圍、義務(wù),、權(quán)利,、權(quán)限。將工作職責分發(fā)給各類工作人員手中,，并組織進行學(xué)習(xí),，使每個醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么,，什么時候該請示,、匯報等，準確定位, 將責任明確到人,。

建立,、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全的“核心制度”落實,，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善落實其他相關(guān)制度。

（一）首診負責制度,。

（二）三級醫(yī)師査房制度,。

（三）疑難病例討論制度,。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度,。

（六）手術(shù)分級管理制度,。

（七）術(shù)前討論制度。

（八）死亡病例討論制度,。

（九）分級護理制度,。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度,。

（十二）交接班制度,。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術(shù)準人及醫(yī)療事故責任追究制度,。

各級醫(yī)務(wù)人員要做好本職工作,，科室質(zhì)控小組成員要履行職責，切實負起責任,，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

為從根本上提高我院醫(yī)療質(zhì)量，使我院醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展,，按照我院制訂的相關(guān)制度,，加強“三基三嚴”培訓(xùn)，加強臨床導(dǎo)師制度的督察落實,，加強我院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn),。

根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負責,；醫(yī)務(wù)部對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查,、考核；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進行檢查,、考核,；對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

以上任務(wù)艱巨,，工作量大,，不是通過某個人的努力所能完成，在新的一年里,，質(zhì)控科希望得到院級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持,，得到臨床各科室主任及全體醫(yī)務(wù)人員的積極配合，通過醫(yī)務(wù)科全體同仁的齊心協(xié)力,，質(zhì)控科工作更上一個新的臺階,。

院感質(zhì)控中心工作計劃篇六

為確保2016年護理管理達到目標，更好的提高護理質(zhì)量,、確保護理安全,，根據(jù)醫(yī)院及護理部工作計劃,，制定護理質(zhì)控計劃，以保證護理質(zhì)量持續(xù)改進,。

一,、護理質(zhì)量的控制原則

實行護理部（三級）-大科（二級）-科室（一級）三級護理質(zhì)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進,，全面落實質(zhì)控前移,，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理,，實施安全預(yù)警管理,。

二、護理質(zhì)量管理實施方案

（一）,、進一步完善護理質(zhì)量標準及工作流程,。

1、結(jié)合臨床實踐,，不斷完善質(zhì)控制度,，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理,、基礎(chǔ)護理、護理級別,、消毒隔離,、護理文件的書寫等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題,。

2,、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題,，對問題突出的在晨會上進行通告,，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3,、每月定期對各種物品及藥品,、急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期藥品及物品,，以保證醫(yī)療護理安全,。

（二）建立有效護理管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍

1,、繼續(xù)實行以護理部-大科-科室的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實行全員的質(zhì)控目標,。

2,、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用,，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查和每月檢查相結(jié)合,，重點與全面檢查相結(jié)合的原則,。做到每周有一重點，每月一次全面檢查,，并將檢查情況及時向護理部反饋,。

3、加大落實,、督促,、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查,，抓好質(zhì)控管理,，做到人人參與，共同把關(guān),，確保質(zhì)量,，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理,，有檢查記錄,、分析、評價及改進措施,。

4,、完善護理質(zhì)控管理制度、職責,，每月召開護理質(zhì)量與安全管理委員會議,，對護理存在的疑難問題進行討論、原因分析,、提出有效的整改措施,、建議，并發(fā)現(xiàn)檢查中的亮點,。將上月護理質(zhì)量存在的問題作為下月護理質(zhì)量督導(dǎo)管理的重點,，督促科室整改，以保證護理質(zhì)量持續(xù)改進,。

5,、加強護理缺陷、護理糾紛的管理工作,，堅持嚴格督查各項工作質(zhì)量環(huán)節(jié),，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施,，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài),。

6,、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識,，依法從護,，保護病人及護士自身的合法權(quán)利。

7,、加強護理人員正規(guī)操作,、并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題,，并及時糾正,。

8、確保急診科,、icu,、血液透析、新生兒,、手術(shù)室,、消毒供應(yīng)中心、康復(fù)科達到“三甲”評審標準,。各重點?？谱o理項目達標。

護理部

2016年7月

院感質(zhì)控中心工作計劃篇七

加強檢驗科的質(zhì)量管理,，堅持以“患者為中心”,，牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨，把持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為檢驗科管理的核心內(nèi)容,，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效,、安全,、便捷和經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生要求,。檢驗科質(zhì)控小組堅持做到每周檢查,，總結(jié)。

1,、全科進行質(zhì)控工作檢查（包括質(zhì)控圖,、質(zhì)控月總結(jié)、失控報告等）,。

2,、檢查全科各項登記是否及時保質(zhì)保量完成（包括急診登記、危急值處理,、不合格標本）,。

3,、對hiv初篩實驗室盲樣檢測、上報工作進行督促,。

4,、對儀器各項保養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗?fù)緦x器熟知程度進行提問,。

5,、本月取消紙質(zhì)化驗單，工作中的運行情況,。

6,、細菌培養(yǎng)陽性率統(tǒng)計。

7,、不定期抽查檢驗報告合格率,、檢驗報告時限符合率。

8,、檢查向臨床開展服務(wù)滿意度調(diào)查工作情況,。

9、查看科室工作人員從事崗位與授權(quán)記錄,。

10,、檢查科室生物安全學(xué)習(xí)、各浸泡桶有效率濃度,，以及科室生物安全排查,。

11、月醫(yī)技質(zhì)控科檢查存在問題進行檢查改進,。

1,、本月科室質(zhì)控工作依舊有條不紊進行，各項記錄（有質(zhì)控記錄,、失控報告）查看也基本合格,。個別室存在無失控報告現(xiàn)象，血凝存在一周一次質(zhì)控（原裝質(zhì)控品）,，時間分辨儀部分項目質(zhì)控也一周開展一次,，部分免疫雜項未覆蓋質(zhì)控如優(yōu)生四項、出血熱抗體,、血吸蟲抗體,、結(jié)核抗體、梅毒抗體等,，目前用陰陽性對照代替,。發(fā)現(xiàn)個別室質(zhì)控圖靶值相似，可能存在人為改動現(xiàn)象。

2,、對各項保養(yǎng)記錄,、急診登記、危急值登記等查看基本能及時記錄,，中班,、下午班、晚班登記比上月有所好轉(zhuǎn),，任然存在個別未登記情況,。

3、本月取消紙質(zhì)化驗單工作運行基本流暢,，體液室工作帶來壓力,，條碼掃描不順暢。

4,、本月hiv初篩實驗室進行盲樣檢測工作,，結(jié)果如期上報。

5,、在儀器檢查中對轉(zhuǎn)崗?fù)?、實?xí)生提問，基本操作,、檢測流程,，儀器基本構(gòu)造都能了解。

6,、本月細菌陽性率%,，低于國家平均（30%）水平。

7,、本月8號對生化抽查236份報告,，發(fā)現(xiàn)條碼是前天開的，報告單的采樣時間就是前一天的,，報告合格率,、時限率大部分未能合格。

8,、本月對臨床醫(yī)生、護士開展?jié)M意度調(diào)查,，基本滿意,。

9、本月科室儀器基本運行順暢,。試劑方面應(yīng)科室條件所限,，試劑基本保存一個星期的量，試劑庫不合格。

10,、對科室生物安全檢查,，工作人員生物安全意識有所提高，消毒桶內(nèi)濃度檢測達標,，每月有一次生物安全學(xué)習(xí),。

11、科室有輪崗制度,，工作人員基本有授權(quán)上崗權(quán)限,。

12、對上月醫(yī)技質(zhì)控檢查存在的問題進行整改檢查,。

1,、加強質(zhì)控學(xué)習(xí)，使工作人員認識到質(zhì)控工作的重要性,，血凝因進口質(zhì)控品成本過高,，導(dǎo)致未天天進行質(zhì)控，時間分辨也應(yīng)成本問題未開展,，免疫雜項因工作量不大,，未開展質(zhì)控，每次做陰陽對照替代,。要不定期檢查質(zhì)控,，杜絕人為改動質(zhì)控現(xiàn)象。

2,、加大科室檢查力度,，對各項一手記錄資料要深入檢查，杜絕作假,、不及時記錄,、記錄不全。中晚班漏登要加大懲罰力度,。

3,、紙質(zhì)化驗單取消，有利科室工作,，杜絕浪費紙張現(xiàn)象,，但給體液室?guī)韷毫Γ榭葱值芸剖艺页龊玫慕鉀Q辦法,。

4,、hiv初篩實驗室嚴格按照省疾控的管理，繼續(xù)找好艾滋檢測工作,。

5,、對抽查報告時限率情況，發(fā)現(xiàn)其他醫(yī)院也存在相同問題，是系統(tǒng)問題,，盡快聯(lián)系工程師商量解決,。

6、細菌陽性率過低,，科室條件受限,，部分儀器落后，達不到細菌適宜環(huán)境,，以及受分析前采樣干擾,，本月微生物室同志為臨床科室講課。

7,、科室試劑管理方面不合格,，因條件受限，未能有合格的試劑保存庫,，年底新大樓的落成,，將建立高標準的試劑庫。

8,、科室將繼續(xù)生物安全培訓(xùn),，讓二級實驗室逐一講解方面的工作體會，加深大家的防護意識,。

9,、開展?jié)M意調(diào)查是提升科室服務(wù)重要方式，經(jīng)后還將繼續(xù)擴大調(diào)查力度,，提升科室服務(wù)滿意度,。

10、醫(yī)技質(zhì)控小組反饋的問題,，科室從本月開始按照三甲標準繼續(xù)做好自查,、整改力度，保留所有原始資料,，開展三基考試,。

院感質(zhì)控中心工作計劃篇八

20xx年即將過去，回顧這一年來,，質(zhì)控科在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心,、支持、正確領(lǐng)導(dǎo)下,，在各相關(guān)科室的全力配合和協(xié)助下,，緊緊圍繞以“病人為中心”，以提高醫(yī)療質(zhì)量,、保障醫(yī)療安全,、改善醫(yī)療服務(wù)為目標，發(fā)揮服務(wù),、管理,、指導(dǎo)的職能，強化醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè),，不斷改進工作方法,，提高工作效率，較好地完成了全年各項工作任務(wù)和計劃?，F(xiàn)將全年各項工作實施情況總結(jié)如下：

1,、定期下科室進行醫(yī)療質(zhì)量檢查，協(xié)同醫(yī)務(wù)科,、護理部,、院感科等深入科室進行業(yè)務(wù)查房，對病歷書寫中存在問題提出整改意見,，要求科室及責任人落實整改,，并進行追蹤檢查，督促落實,，促進醫(yī)療質(zhì)量不斷提高,。

2、加強病歷書寫質(zhì)量管理,，每月對運行病歷進行抽查,，在檢查中重點督查病歷書寫的及時性、規(guī)范性,、及治療計劃的合理性,，三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況，圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫,，病情告知的有效性等,，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋,、及時提出整改措施,，及時效果追蹤。

3,、終末病歷質(zhì)量檢查按照《病歷書寫基本規(guī)范》,，對各科歸檔病歷進行抽查，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結(jié),、分析,、評價，將結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室督促整改,。

1,、按計劃對歸檔病歷進行分類,、統(tǒng)計、編碼,，確保醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計信

息的及時準確,。

2、協(xié)助信息科就電子病歷的內(nèi)容格式及細節(jié)內(nèi)容的完善做了大量工作,，使全院電子病歷全面順利實施,。

3、協(xié)同醫(yī)?？?、體檢科完成了20xx年城鎮(zhèn)慢性病申請的病歷查找、復(fù)印工作,。

4,、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。

病歷質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié),，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點,，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù),、鑒別診斷,、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié),、疑難危重病歷討論等內(nèi)容書寫過于簡單,，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義,，運行病歷不能按時限完成,，電子病歷不能實時打印，科室質(zhì)控醫(yī)師對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)控及終末質(zhì)控不夠重視,，檢查出的問題未能及時追責,，致使有些問題出現(xiàn)屢犯現(xiàn)象等等。

20xx年,，質(zhì)控科基本完成了各項計劃與任務(wù),，取得了一定的成績，但距上級的要求還有一定的差距,。在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗,，以基礎(chǔ)質(zhì)量,、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實,，不斷自我完善,，提高醫(yī)療質(zhì)量管理,，確保醫(yī)療安全。