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流行性感冒診療方案篇一
流行性感冒(簡稱流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染,，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病,。下面應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理了內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)知識點：流行性感冒,，希望對大家有所幫助。
流行性感冒(簡稱流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染,，也是一種傳染性強,、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫,、人與人之間的'接觸或與被污染物品的接觸傳播,。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛,、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀,。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴重。該病是由流感病毒引起流行性感冒,，病毒屬正粘病毒科,，直徑80～120nm，球形或絲狀,。流感病毒可分為甲(a),、乙(b)、丙(c)三型,，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異,，傳染性大，傳播迅速,，極易發(fā)生大范圍流行,。甲型也就是甲型一種。本病具有自限性,，但在嬰幼兒,、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者容易并發(fā)肺炎等嚴重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。
流感病毒不耐熱,，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活,，對常用消毒劑敏感(1%甲醛、過氧乙酸,、含氯消毒劑等)對紫外線敏感,，耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活,。甲型流感病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異,，傳染性大，傳播迅速,，極易發(fā)生大范圍流行,。
1.潛伏期
流感的潛伏期一般為1～7天，多數(shù)為2～4天,。
2.多發(fā)群體
流感多發(fā)于活動范圍較大或聚集性活動較多的青少年和青壯年,，機體抵抗力較差的老年人、兒童或存在基礎(chǔ)疾病的患者感染流感病毒后易發(fā)展成重癥病例而致命,。
3.疾病表現(xiàn)
(1)單純型流感最常見,，常突然起病，畏寒高熱,，體溫可達39～40℃,，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛,、極度乏力,、食欲減退等全身癥狀,，常有咽喉痛,、干咳,，可有鼻塞、流涕,、胸骨后不適等,。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血,。如無并發(fā)癥呈自限性過程,，多于發(fā)病3～4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn),，但咳嗽,、體力恢復(fù)常需1～2周。輕癥流感與普通感冒相似,，癥狀輕,，2～3天可恢復(fù)。
(2)肺炎型流感 實質(zhì)上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎,，多見于老年人,、兒童、原有心肺疾患的人群,。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退,，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰,、呼吸急促,、發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音,。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影,。痰培養(yǎng)無致病細菌生長，可分離出流感病毒,?？梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡，病死率高,。
(3)中毒型流感 極少見,，表現(xiàn)為高熱、休克,、呼吸衰竭,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內(nèi)凝血(dic)等嚴重癥狀，病死率高,。
(4)胃腸型流感 除發(fā)熱外,，以嘔吐,、腹痛、腹瀉為顯著特點,，兒童多于成人,。2～3天即可恢復(fù)。
(5)特殊人群流感 臨床表現(xiàn)①兒童流感在流感流行季節(jié),，有超過40%的學(xué)齡前兒童及30%的學(xué)齡兒童罹患流感,。一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱,、咳嗽,、流涕、鼻塞及咽痛,、頭痛,，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐,、腹瀉,。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥,。新生兒流感少見,，但易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn),，如嗜睡,、拒奶、呼吸暫停等,。在小兒,，流感病毒引起的喉炎、氣管炎,、支氣管炎,、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見,。②老年人流感65歲以上流感患者為老年流感,。因老年人常常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病,，因此老年人感染流感病毒后病情多較重,，病情進展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人,，其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異常,、心功能衰竭、急性心肌梗塞,，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等,。③妊娠婦女流感中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外,，易發(fā)生肺炎,，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征可導(dǎo)致流產(chǎn),、早產(chǎn),、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi),?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，病情嚴重者可以導(dǎo)致死亡,。發(fā)病2天內(nèi)未行抗病毒治療者病死率明顯增加,。④免疫缺陷人群流感免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者,、長期使用免疫抑制劑者,，感染流感病毒后發(fā)生重癥流感的危險性明顯增加，由于易出現(xiàn)流感病毒性肺炎,，發(fā)病后可迅速出現(xiàn)發(fā)熱,、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺,，病死率高,。
1.外周血常規(guī)
白細胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細胞增高,。重癥病例也可以升高,。若合并細菌感染，白細胞總數(shù)及中性粒細胞上升,。
2.血液生化檢查
部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶,、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,、乳酸脫氫酶,、肌酐等升高。
3.病原學(xué)相關(guān)檢查
主要包括病毒分離,、病毒抗原,、核酸和抗體檢測。病毒分離為實驗室檢測的“金標準”;病毒的抗原和核酸檢測可以用于早期診斷;抗體檢測可以用于回顧性調(diào)查,，但對病例的早期診斷意義不大,。
4.影像學(xué)檢查
部分患者可表現(xiàn)為支氣管紋理增多的支氣管感染征象，重癥患者可出現(xiàn)肺部浸潤性病變或胸腔積液,，甚至融合成片,。
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