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護(hù)士執(zhí)業(yè)外科護(hù)理學(xué)考點(diǎn) 護(hù)考外科護(hù)理學(xué)題及答案篇一

導(dǎo)讀：護(hù)士執(zhí)業(yè)考試護(hù)理學(xué)考點(diǎn)比較多,，因此備考的學(xué)生一定要努力學(xué)好,，盡自己最大的努力。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來(lái)的有關(guān)于護(hù)士執(zhí)業(yè)外科護(hù)理學(xué)考點(diǎn),，想了解更多相關(guān)資訊請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注考試網(wǎng)!

肛門(mén)因內(nèi)外括約肌的收縮而緊閉,，肛周皮膚呈放射狀皺紋。肛門(mén)部腫物脫出是指肛緣有腫物隆起或肛管直腸內(nèi)腫物脫出肛門(mén)外,，中醫(yī)統(tǒng)稱(chēng)為脫肛,。臨床根據(jù)腫物脫出與排便的關(guān)系，如便時(shí)脫出,，便后能自行回納入肛門(mén)內(nèi);有的便后不能回納或經(jīng)常性在肛門(mén)外,，常見(jiàn)有：

(1)內(nèi)痔 便時(shí)內(nèi)痔脫出肛門(mén)外,，便后痔團(tuán)自行回納者為ⅱ期內(nèi)痔;便后痔團(tuán)不能回納，需用手法復(fù)位者為ⅲ期內(nèi)痔,。痔團(tuán)紫紅或鮮紅色,，似草莓狀，粘膜菲薄易出血,。

(2)外痔 常因糞便干結(jié),，排糞用力后肛緣外突發(fā)生腫物、疼痛明顯,，局部為圓形腫物,，觸痛明顯，皮下有紫藍(lán)色結(jié)節(jié),，多為血栓性外痔;肛門(mén)皮膚反復(fù)輕微損傷和感染,，可使皮膚紅、腫,、熱,、痛、皮膚皺褶腫大形成炎性外痔;炎癥消退后,，遺留成皮贅,，為結(jié)締組織性外痔,，僅有便后肛門(mén)部不適,，不易清潔或瘙癢等癥狀。

(3)肛乳頭肥大 除小的三角狀,、米粒狀肥大的肛乳頭外,，較大的肛乳頭可隨排便脫出肛門(mén)外，部分能自行回納,，有的需用手托回復(fù)位,，臨床僅有肛門(mén)不適、無(wú)壓痛,，很少出血,，可以是一個(gè)，也可以是數(shù)個(gè),。

(4)直腸息肉 直腸下端息肉可隨排便脫出肛門(mén)外,，能自行回納，息肉表面為粘膜,，粘膜發(fā)炎時(shí)呈草莓狀,，脫出息肉有蒂，常易出血,。

(5)直腸脫垂 不論是直腸粘膜脫垂,，還是直腸全層脫垂,，排便時(shí)均可脫出，便后收縮能回納,，有的需用手托回,，常因粘液流出染污內(nèi)衣，伴肛周瘙癢,。當(dāng)粘膜損傷,，可發(fā)生潰瘍和出血。令患者蹲位用力,，粘膜脫垂見(jiàn)腫物中心向外有放射狀溝,，指診只是兩層折疊粘膜。完全性脫垂為全層腸壁翻出,，粘膜呈同心環(huán)狀皺襞,，腫物有層層折疊，如倒寶塔狀,。

(6)腫瘤 直腸腺瘤,、絨毛狀或乳頭狀腺瘤、黑色素瘤,、低位直腸癌等可隨排糞脫出肛門(mén)外,，伴有便血和膿血便。肛管癌可疼痛和出血,，腫物呈菜花樣,，常在肛門(mén)外。

手術(shù)原則是將瘺管全部切開(kāi),，并將切口兩側(cè)邊緣的瘢痕組織充分切除,，使引流通暢，切口逐漸愈合,。本法僅適用于低位直型或彎型肛瘺,。操作方法如下。

1.正確探查內(nèi)口 尋找內(nèi)口的操作與掛線(xiàn)療法相同,，探得內(nèi)口后,，將探針拉出肛門(mén)外，如瘺管彎曲或有分支,，探針不能探入內(nèi)口,，則由外口注入1%美藍(lán)色素溶液少許，以確定內(nèi)口部位,，再由外口以有槽探針探查,，將管道逐步切開(kāi)，探查，直至探到內(nèi)口為止,。如仔細(xì)探查仍不能找到內(nèi)口,，可將疑有病變的肛竇作為內(nèi)口處理。

2.切開(kāi)瘺管并充分切除邊緣組織 切開(kāi)瘺管的全部表淺組織,，由外口到內(nèi)口及相應(yīng)的肛管括約肌纖維,。瘺管切開(kāi)后應(yīng)檢查有無(wú)支管，如發(fā)現(xiàn)也應(yīng)切開(kāi),。瘺管全部切開(kāi)后即將腐爛肉芽組織搔刮干凈,，一般不需要將整個(gè)瘺管切除，以免創(chuàng)面過(guò)大,。最后修剪傷口邊緣,，使傷口呈底小口大的“v”字形，便于傷口深部先行愈合,。

3.肛管括約肌切斷 術(shù)中應(yīng)仔細(xì)摸清探針位置與肛管直腸環(huán)的'關(guān)系,，如探針在肛管直腸環(huán)下方進(jìn)入，雖全部切開(kāi)瘺管及大部外括約肌及相應(yīng)內(nèi)括約肌,，由于保存了恥骨直腸肌,，不致引起肛門(mén)失禁，如探針在肛管直腸環(huán)上方進(jìn)入直腸(如括約肌上肛瘺,，括約肌外肛瘺),，則不可做瘺管切開(kāi)術(shù)，應(yīng)做掛線(xiàn)療法或掛線(xiàn)分期手術(shù),。第一期將環(huán)下方的瘺管切開(kāi)或切除,，環(huán)上方瘺管掛上粗絲淺，并扎緊,。第二期手術(shù)俟大部分外部傷口愈合后,，肛管直腸環(huán)已有粘連固定,，再沿掛線(xiàn)處切開(kāi)肛管直腸環(huán),。

瘺管切開(kāi)后，其后壁肉芽組織可用刮匙刮去,，一般不必切除,，以減少出血和避免損傷后壁的括約肌。切除瘺管組織應(yīng)送病理檢查,。

4.傷口處理 術(shù)后傷口的處理往往關(guān)系到手術(shù)的成敗,，關(guān)鍵在于保持傷口由基底部逐漸向表面愈合。每日更換敷料一次,，最好在排便后進(jìn)行,，傷口內(nèi)填充敷料逐漸減少，直到肛管內(nèi)創(chuàng)口愈合為止。每隔數(shù)日做直腸指檢可以擴(kuò)張肛管,，更可防止橋形粘連,，避免假愈合。

養(yǎng)成良好的習(xí)慣,，以每日大便一次為宜,。不要久忍大便，避免形成習(xí)慣性便秘,，減少干硬的糞塊對(duì)肛管直腸所造成的沖擊壓迫和撕裂傷,。便秘患者平時(shí)要多食含纖維素成分較多的蔬菜和水果，少食刺激性食物,，如辣椒,、生姜、酒等,，以減少對(duì)肛官直腸的刺激,。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不暴飲暴食,，不餓肚,。要保持肛門(mén)清潔，最好每晚睡前,，坐浴一次,。肛管直腸內(nèi)不宜涂搽具有刺激性的化學(xué)藥物，以免使皮膚粘膜充血水腫,，引起炎癥等,。患有乙狀結(jié)腸,、直腸,、肛門(mén)等疾病患者睡眠時(shí)宜采取右側(cè)臥位，以減輕對(duì)左側(cè)結(jié)腸的壓迫,，促進(jìn)局部血液循環(huán),。從事久坐、久立,、久蹲職業(yè)的人影經(jīng)常地變換體位,，適當(dāng)?shù)卦黾踊顒?dòng)，參加工(課)間操,。

做仰臥起坐運(yùn)動(dòng),，可增加腹肌力量，對(duì)于提高排便功能很有幫助,。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直腸脫垂發(fā)病原因如下：

(1)發(fā)育不全因素：骶骨發(fā)育尚未成熟的小兒或發(fā)育有缺陷的成年人,，骶骨向前彎曲角度小,，發(fā)育平直，直腸呈垂?fàn)钭咝?，膀胱或子宮陷窩的位置較高,，直腸后面失去了骶骨曲面的承托作用，增加腹內(nèi)壓時(shí)容易向下移位,。

(2)物理性因素：由于種種原因造成持續(xù)性腹腔內(nèi)高壓,，致使直腸周?chē)蚺璧撞康募∪馊骸㈨g帶,、筋膜等支持組織不能承受而發(fā)生松弛,。如尿道狹窄、膀胱結(jié)石,、前列腺肥大等并發(fā)的排尿困難,，重體力勞動(dòng)，頑固性便秘,，慢性腹瀉,，多胎產(chǎn)婦等易促使直腸向下脫垂。

(3)病理性因素：這是在臨床上為最多見(jiàn)的發(fā)病原因,，從某種意義上來(lái)說(shuō),，脫肛是一種并發(fā)癥或繼發(fā)性疾病。如患有慢性消耗性疾病或吸收障礙,，營(yíng)養(yǎng)不良,，患有內(nèi)痔、直腸息肉,、腫瘤長(zhǎng)期隆出腸壁,、年老體質(zhì)虛弱、腰骶神經(jīng)損傷,，易使骨盆肌肉群與肛門(mén)括約肌衰退,、松弛無(wú)力，失去對(duì)肛管,、直腸的承托作用,，直腸粘膜下層組織疏松，粘膜層與肌層失去粘連固定作用,，造成直腸粘膜向下滑脫移位,。

有的人在排便或下蹲時(shí)，由肛門(mén)內(nèi)翻出來(lái)一段腸子,，在站立或便后有時(shí)還需用手托回去，這種病理現(xiàn)象俗稱(chēng)為“脫肛”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直腸脫垂是指直腸的粘膜層或直腸全層組織松弛或是肛門(mén)直腸周?chē)M織松弛失去扶持直腸作用,，甚至乙狀結(jié)腸下段的腸管因結(jié)腸系膜太長(zhǎng)，隨著粘膜外翻脫出到肛門(mén)外的一種疾病。

本病可發(fā)生于任何年齡,，但小兒多為直腸粘膜脫垂;20～40歲的男性,、50歲以上的女性多為直腸全層脫垂。根據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì),，脫肛占肛門(mén)直腸疾病的0.18%,，居肛門(mén)直腸疾病的第六位，而且男性多于女性,。也有的國(guó)外資料認(rèn)為脫肛者女性多于男性,。

激光點(diǎn)凝結(jié)合法，此種方法實(shí)為姑息療法,。直腸內(nèi)蜂窩點(diǎn)狀焊接：先將窺器伸入直腸,，找出脫垂部位，用婦科外陰沖洗大頭棉簽浸濕0.1%新潔爾滅液,，反復(fù)清潔腸腔手術(shù)部位,，然后用nd：yag激光光纖(出光頭削去外保護(hù)層2mm，不可外露石英頭過(guò)多)插入脫垂的腸粘膜內(nèi),，每點(diǎn)間隔3cm插入,，每點(diǎn)插入1秒，切勿停留過(guò)長(zhǎng),，更不可插穿腸壁,，而造成醫(yī)源性穿孔。蜂窩狀粘膜肌組焊接范圍可超出脫垂的區(qū)域3～5mm.

直腸周?chē)迦牍潭ǚǎ河筛亻T(mén)與坐骨結(jié)節(jié)和尾骨尖連線(xiàn)中點(diǎn),，在清潔消毒腸粘膜后將nd：yag激光光纖(插入腸壁以?xún)?nèi)的光纖必須消毒)插入直腸周?chē)?，輸出時(shí)間3秒，輸出激光功率30～40w.其原理在插入直腸周?chē)蟪苯雍附幼饔猛?，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)使直腸固定,。優(yōu)點(diǎn)是快速、療效好,，無(wú)注射術(shù)引起的劇烈疼痛,，不易發(fā)生感染、膿腫,、直腸壞死和出血等現(xiàn)象,，反應(yīng)癥狀輕微。

激光手術(shù)切割法：作者在手術(shù)中按脫垂發(fā)病原因及病理改變進(jìn)行不同的手術(shù)療法,。不完全脫垂和輕度完全脫垂手術(shù)采用粘膜切除縫合術(shù)及縱切橫縫合術(shù),。前者切除一部分直腸粘膜，使粘膜與肌層粘連,，直腸腔縮小,。方法是將脫垂?fàn)砍龈亻T(mén),，由齒線(xiàn)上方到脫垂上方用腸鉗夾起，縱行切除一部分粘膜后連續(xù)縫合切口,，用相同方法每處理一處縫合2～3處,。后者方法使直腸縮短，但要避免在激光術(shù)后狹窄,。激光切除的優(yōu)點(diǎn)是切口干凈,，操作方便。手術(shù)方法是將脫垂?fàn)砍龈亻T(mén),，爾后在脫垂前面由齒線(xiàn)上方約2.5cm處向上激光縱形切開(kāi)粘膜,。將切口緣粘膜與肌層分離后再將切口牽向兩側(cè)，形成橫切口,。將多余粘膜切除,，把粘膜的深層與肌層縫合，最后縫合傷口,。后側(cè)激光治療方法相同切開(kāi)縫合,，術(shù)畢，把脫出的部分推回直腸,。

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