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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試試題及答案解析 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試篇一

1,、女性,，30歲，勞動時出現(xiàn)胸部悶痛,，多次暈倒,，數(shù)分鐘后意識恢復，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聞及噴射性收縮期雜音,，下蹲位雜音減輕,。初步診斷為()

a,、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

b、風濕性心瓣膜病

c,、肥厚型梗阻性心肌病

d,、先天性心臟病

e、病態(tài)竇房結綜合征

【正確答案】c

【答案解析】肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音,，可伴震顫,，為左室流出道梗阻所致。應用β受體阻滯劑及下蹲位可使雜音減輕,，應用強心藥物,、利尿劑、硝酸甘油可使雜音增強,。

2,、男性，10歲,，確診為二尖瓣狹窄,。查體：心率99次/分，心尖區(qū)觸及舒張期震顫,，下列哪項體征可作為判斷該患者瓣膜彈性和活動性好的依據()

a,、心音分裂

b、奔馬律

c,、心包叩擊音

d,、噴射音

e、開瓣音

【正確答案】e

【答案解析】根據最新版應試指南,，舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征,，二尖瓣彈性良好時，還可聞及第一心音亢進和出現(xiàn)高調的開瓣音,。

3,、女性，60歲,，心悸氣促2年,，多于勞累后發(fā)生，昨晚半夜突起呼吸困難,，不能平臥,，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺,，心尖區(qū)觸及舒張期震顫,，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音,，雙下肢水腫,。該患者的診斷為()

a、二尖瓣狹窄,、copd,、電解質紊亂

b、二尖瓣狹窄,、肺部感染,、心力衰竭

c、二尖瓣狹窄,、急性肺水腫,、心力衰竭

d、二尖瓣脫垂,、高血壓危象,、電解質紊亂

e、二尖瓣關閉不全,、ards,、心力衰竭

【正確答案】c

【答案解析】急性肺水腫其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，端坐呼吸,，伴咳嗽,，常咳出粉紅色泡沫樣痰,，病人煩躁不安,，口唇紫紺，大汗淋漓,，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音,，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停,。唇發(fā)紺，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音,，觸及舒張期震顫,，提示存在二尖瓣狹窄。雙下肢水腫等提示存在心力衰竭,。

4,、女性。24歲,。繼發(fā)閉經5年,。婚后3年未孕，查體雙側泌乳,，血prl水平800μg/l,，磁共振成像檢查垂體有2.0cm的占位病變。診斷為垂體催乳素大腺瘤,。繼發(fā)閉經,、不育。治療宜采用()

a,、手術切除垂體腺瘤

b,、理療

c、多巴胺激動劑溴隱亭

d,、人工周期恢復月經

e,、促排卵治療不育

【正確答案】c

【答案解析】溴隱亭為多巴胺受體激動劑，通過與垂體多巴胺受體結合,，直接抑制垂體prl分泌,，恢復排卵;溴隱亭還可直接抑制垂體分泌prl腫瘤細胞生長。故選c,。

5,、患者，女性,，60歲,，檢查患胃癌，擇期手術性胃癌根除術;有輸血過敏反應,。hb110g/l,，血小板100×109/l。現(xiàn)準備術中用血,，最好是選用()

a,、儲存式自體輸血

b、急性等容血液稀釋

c,、回收式自體輸血

d,、預約血站提前備血

e、盡量減少失血

【正確答案】a

【答案解析】自體輸血就是當病人需要輸血時,，輸入病人自己預先儲存的血液或失血回收的血液,。

【優(yōu)點】

1、可以避免經血液傳播的疾病,，如肝炎,、艾滋病、梅毒,、瘧疾等;

2,、不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產生的抗體抗原免疫反應所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應;

3,、可避免同種異體輸血引起的差錯事故;

4,、反復放血，可刺激紅細胞再生,，使病人術后造血速度比術前加快;

5,、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。

儲存性自體輸血,，術前一定時間采集患者的血液進行血液進行保存,，在手術前間只要患者身體一般情況好，hb>110g/l,，擇期手術,，患者簽字同意，都適合儲存自體輸血,。

6,、男性，47歲,，3小時前不慎滑倒,，手撐地時致前臂受傷，傷后局部疼痛腫脹,，x線提示骨折遠端向橈背側移位,，近端向掌側移位，考慮診斷為()

a,、colles骨折

b,、smith骨折

c、尺神經損傷

d,、橈神經損傷

e,、腕關節(jié)脫位

【正確答案】a

【答案解析】橈骨下斷骨折可以分為伸直型骨折(colles骨折)和屈曲型骨折(smith骨折)。伸直型骨折多為腕關節(jié)處于背伸位,、手掌著地,、前臂旋前時受傷，其典型表現(xiàn)為：骨折遠端向橈側,、背側移位，近端向掌側移位,，可出現(xiàn)典型的畸形體征——銀叉畸形;若為smith骨折則表現(xiàn)為近折端向背側移位,，遠折端向掌側、橈側移位,。

7,、患者，青年女性，交通事故急診入院,，經系統(tǒng)檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂,，考慮治療為()

a、三角巾懸吊3~6周

b,、橫8字繃帶固定

c,、手法復位，外固定

d,、切開復位,，內固定

e、切開復位修補韌帶,，外固定

【正確答案】d

【答案解析】鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊,，有移位時用橫8字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關系,，若合并有喙鎖韌帶斷裂時要切開復位+內固定,。

8、8歲女童,右股骨中段橫斷骨折,外院手法復位單髖人字石膏固定12天,因拍片發(fā)現(xiàn)骨折仍有重疊移位2cm并有少許成角,家屬要求轉入本院治療,。以下哪種處理最不適宜()

a,、拆除石膏,小腿皮牽引

b、維持目前治療,繼續(xù)石膏固定

c,、拆除石膏,改換新的石膏(因肢體消腫原石膏變松)

d,、拆除石膏,大腿小夾板固定加小腿皮牽引

e、切開復位內固定糾正重疊及成角畸形

【正確答案】e

【答案解析】少許成角和2cm的重疊是可以接受的,，因為小兒骨骼再塑能力強,，隨著生長發(fā)育會逐漸代償，故e切開復位可暫不做考慮,。

9,、女，30歲,，由于側身倒地右掌支撐,，只右肩部腫脹，疼痛劇烈,，檢查：右肩輕度外展,，彈性固定，方肩畸形,，dugas征(搭肩試驗)陽性,。臨床診斷是()

a、肱骨外科頸骨折

b,、臂叢損傷

c,、鎖骨骨折

d,、肩關節(jié)挫傷

e、肩關節(jié)脫位

【正確答案】e

【答案解析】本題較為簡單,，肩關節(jié)脫位：特征性表現(xiàn)方肩畸形,、dugas征(搭肩試驗)陽性。

10,、女,，20歲。近半年來對家人親友變得冷淡,，不去上學,，不洗澡，不主動更換衣服,，對與自己有關的各種事情表現(xiàn)得無動于衷,。最可能的診斷是()

a、人格障礙

b,、精神分裂癥

c,、抑郁癥

d、恐懼癥

e,、創(chuàng)傷后應激障礙

【正確答案】b

【答案解析】精神分裂癥的早期,，患者可出現(xiàn)一些非特異的癥狀。主要有：①個性改變,，可表現(xiàn)為對親友的態(tài)度從熱情變?yōu)槔涞?，從勤快逐步變?yōu)檩^懶散，不注意個人衛(wèi)生,，從循規(guī)蹈矩變得不遵守勞動紀律,。②類神經癥狀，如不明原因的焦慮,、抑郁,、記憶力下降等。③零星出現(xiàn)不可理解的行為,。

11,、女性，30歲,，2天來進行性雙下肢癱瘓,，大小便障礙，體溫正常,。胸水平以下深淺感覺喪失和截癱,。腦脊液檢查壓力正常，白細胞80×106/l(80個/mm3),，淋巴細胞占80%,，蛋白輕度增高，最可能的診斷為()

a,、脊髓出血

b,、急性脊髓炎

c、脊髓腫瘤

d,、多發(fā)性硬化癥

e,、急性硬膜外膿腫

【正確答案】b

【答案解析】急性脊髓炎早期常見脊髓休克，表現(xiàn)為截癱,，排便障礙,，病變節(jié)段以下所有感覺缺失，csf檢查,，壓力正常,，外觀無色透明，細胞數(shù),、蛋白含量正?；蜉p度增高，以淋巴細胞為主,，糖,、氯化物正常，故本例考慮急性脊髓炎,。e主要見于免疫缺陷,、糖尿病腎病患者起病后，早期主要是全身感染的表現(xiàn)故排除;c脊髓腫瘤主要表現(xiàn)為神經根性疼痛,，感覺障礙,，運動障礙方面主要是四肢肌力逐漸減弱故排除;d也可以出現(xiàn)截癱，但主要有肢體震顫和眼球震顫的特點,，另早期有嚴重的'眩暈表現(xiàn)故予以排除;a的表現(xiàn)與本例特別相似,，但起病早期首先有劇烈的背部痛，數(shù)分鐘或數(shù)小時后痛止,，代之以馳緩性癱瘓及各種感覺喪失故排除,。

12、老年男性患者,，診斷為腦血栓形成,，病例討論會上級醫(yī)師提問：在其發(fā)病機制中，最常見的是病因是()

a,、動脈硬化

b,、高血壓

c、動脈壁炎癥

d,、真性紅細胞增多癥

e,、血高凝狀態(tài)

【正確答案】a

【答案解析】腦血栓形成最常見的病因未動脈粥樣硬化,，且常伴有高血壓。少見原因有動脈壁炎癥,、高凝狀態(tài),、紅細胞增多癥等。

13,、中老年患者,，內囊出血急診入院，查體提示：對側偏身感覺喪失,、對側肢體運動障礙,，和對側偏盲，其中對側肢體運動障礙主要是損傷了()

a,、皮質脊髓束

b,、皮質紅核束

c、頂枕顳橋束

d,、丘腦中央輻射

e,、額橋束

【正確答案】a

【答案解析】內囊膝有皮質腦干束，后腳有皮質脊髓束,、丘腦皮質束,、聽輻射和視輻射。當內囊損傷廣泛時,，患者會出現(xiàn)對側偏身感覺喪失(丘腦中央輻射受損),，對側肢體運動障礙即偏癱(皮質脊髓束、皮質核束受損)和對側偏盲(視輻射受損)的“三偏”癥狀,。

14,、女性，50歲,。直腸癌切除術后3天,，晨起時突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高,，股三角區(qū)有深壓痛,。最可能的診斷是左下肢()

a、淋巴水腫

b,、動脈栓塞

c,、大隱靜脈曲張

d、深靜脈血栓形成

e,、血栓性淺靜脈炎

【正確答案】d

【答案解析】下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為起病急驟,，全下肢明顯腫脹，股三角區(qū)有疼痛和壓痛,，淺靜脈擴張,，患肢皮溫及體溫均升高,。

15、男性,，30歲,，尿毒癥病史，出現(xiàn)胸痛,、心包摩擦音，由于未及時處理,，該患者出現(xiàn)了大量的心包積液,。這時可以出現(xiàn)的體征為()

a、開瓣音

b,、靴型心

c,、燒瓶樣心

d、s1亢進

e,、心尖搏動增強

【正確答案】c

【答案解析】大量心包積液時,，心臟陰影向兩側擴大，呈“燒瓶樣”,，尤其是肺部無明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據,。

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