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民事賠償和解協(xié)議書 一次性賠償和解協(xié)議書篇一

乙方：

就乙方在20____年4月7日凌晨在廣州市悅鑫商務酒店房受傷一事，甲,、乙雙方經友好協(xié)商,，達成如下共識：

一、鑒于乙方受傷時,，甲方存在照顧不力的情形,，甲方同意于本協(xié)議簽訂之日一次性向乙方支付人民幣____萬元。

二,、乙方保證收到上述人民幣壹拾萬元后不得再就受傷事件向甲方提出任何權利主張（包括民事責任,、行政責任和刑事責任）,。

三、本協(xié)議一式三份,，自雙方簽字生效,，甲、乙方各執(zhí)一份,，廣州市公安局天河分局冼村派出所留檔一份,。

乙方：

日期：

民事賠償和解協(xié)議書 一次性賠償和解協(xié)議書篇二

甲方：________________（受害人）

身份證號碼：________________

住址：________________

乙方：________________（侵權人）

身份證號碼：________________

住址：________________

丙方：________________（擔保人）

身份證號碼：________________

住址：________________

甲乙雙方就年月日乙方給甲方造成人身傷害事宜，在平等自愿,、互諒互讓的基礎上,，達成以下協(xié)議：

一、乙方賠償甲方誤工費,、營養(yǎng)費,、護理費、交通費及精神損害賠償金共計人民幣整,，其中________元簽訂本協(xié)議時支付,，其余________元協(xié)議簽訂后一個月內支付。在發(fā)生后續(xù)治療甲方及時支付了相關費用的情況下,，該________元賠償可延期一個月給付,。

二、乙方承諾,，若甲方傷情發(fā)生后續(xù)治療,，有關費用乙方將繼續(xù)承擔。乙方應按甲方通知墊付費用,，雙方憑相關票據(jù)結算,，多退少補。否則,，乙方應承擔相當于后續(xù)治療費用雙倍的違約金,。

三、丙方愿意就乙方承擔的上述全部賠償及后續(xù)治理費用為其承擔連帶保證責任,，直至清償為止,。

四、在乙方全面,、按時,、足額履行上述給付義務的情況下，甲方不再追究乙方的刑事責任,，雙方糾紛就此了結,，無其他爭議。

五、本協(xié)議各方一致同意,，履行本協(xié)議的相關通知以電話,、短信的方式進行，短信發(fā)出至其本人在本協(xié)議簽署欄所留手機號碼即視為其即時收到,。

六,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效,。

七,、本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各持一份,，具有同等法律效力,。

（以下無正文）

甲方（簽名）：________________乙方（簽名）：________________

電話：________________電話：________________

__年__月__日

__年__月__日

丙方（簽名）：________________

電話：________________

__年__月__日

民事賠償和解協(xié)議書 一次性賠償和解協(xié)議書篇三

甲方：_________身份證號碼：_____________________

乙方：_________身份證號碼：_____________________

_______________年______月______日，甲乙雙方在十堰市__________________溜冰場發(fā)生摩擦,，后在爭斗過程中,，甲方眼部被打傷，經司法鑒定確定為__級傷殘,，依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋,，甲、乙雙方在平等自愿,、協(xié)商一致基礎上,，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一,、本協(xié)議簽訂后 ___ 日內,，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金,、二次手術費等其他各類費用共計人民幣___ 元,，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任,。甲方同意放棄其他任何權利主張,。

二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關,。

三,、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟,，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為,。

四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任,。

五,、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失,。

六,、本協(xié)議書一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效,。

甲方：______________

乙方：______________

______年 ___ 月 ___ 日

______年___月___日

民事賠償和解協(xié)議書 一次性賠償和解協(xié)議書篇四

甲方：__________，性別：________,，年齡：________,，地址：________________。

乙方：__________,，性別：________,，年齡：________，地址：________________,。

交通事故基本事實及雙方責任：

________年________月________日________時________分,，甲方________駕駛________與乙方________駕駛的________在________路段發(fā)生相撞導致交通事故，造成乙方________受傷,，________車損害,。經________公安局交通警察支隊________大隊第________號《交通事故認定書》認定：雙方負同等責任。

經甲,、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

一,、甲方xx自愿賠償給乙方________各項損失共計________萬元人民幣(包括已經支付的________元)。

二,、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償,。

三、本協(xié)議簽定時,，甲方必須支付給乙方所剩余的________元,。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,。

五,、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

六,、本協(xié)議一式二份雙方各存一份,。

協(xié)議人：________________

甲方：________________

乙方：________________

________年________月________日

民事賠償和解協(xié)議書 一次性賠償和解協(xié)議書篇五

甲方：

乙方：

20____年1月18日中午1：30分左右，甲方因放火燒殘渣,，致使乙方杉木苗遭受損失,，為了妥善解決相關事宜，彌補乙方遭受到的損失,，現(xiàn)甲方拿出自己山林向乙方進山林對換及補種賠償,。經過甲、乙雙方協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議,，供雙方共同遵守：

1,、造成乙方的杉木苗損失，分為大,、小兩片林地,，一切損失由甲方承擔責任，大杉木苗林地,，由甲方拿出自己的山林向乙方進行山林對換賠償,。

2、小杉木苗林地,，由甲方在乙方原來的土地上補種新杉木苗,，并且由甲方撫育三年保證新苗的存活后交給乙方撫育和使用,。

3,、另外對換后甲方拿出乙方被燒壞的三顆大杉木苗給乙方任挑選一顆作為額外補償。

1,、甲,、乙雙方對換的后的山林及土地使用權，由原來村委分配的使用者,，變更為現(xiàn)在對換后的使用者所有,，也就是變更后的甲方和乙方。

2,、甲,、乙雙方變更后的土地使用權是終生使用，不得任何一方反悔,。

1,、甲方：

a處：上抵乙方水田角方路、下抵引水溝,、左抵乙方水田角站巖,、右抵乙方水田角站巖。

b處：上抵乙方田外坎站巖,、下抵甲方斜坡交界,、左抵乙方水田外坎站巖、右抵乙方大路口站巖,。

2,、乙方：東抵龐先林家山林斜坡交界、南抵龐先林家水田圍墻,、西抵王發(fā)靜家山林盤路,，北抵吳天學家山林方路。

1、自簽訂協(xié)議書之日起,，甲,、乙雙方不得已任何借口為理由反悔。

甲方：

乙方：

日期：

民事賠償和解協(xié)議書 一次性賠償和解協(xié)議書篇六

甲方：________________

乙方：________________

為了解決乙方工傷事宜,，根據(jù)《勞動爭議調解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動爭議,，勞動者可以與用人單位協(xié)商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協(xié)商,，達成和解協(xié)議”和《工傷保險條例》的相關規(guī)定規(guī)定,，雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，經充分協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、乙方被甲方聘為職工，________年________月________日乙方在工作時因自己不慎受傷,。乙方經治療現(xiàn)在已經花費住院費________元,、醫(yī)院收據(jù)________元、生活補助________元,、護理費________元,、交通費________元，共計________元,，上述款項已由甲方全部支付,。

二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責,。

三,、乙方自愿放棄進行工傷認定、傷殘等級鑒定,、續(xù)治費鑒定,，經甲乙雙方在自愿、平等基礎上多次充分協(xié)商,，甲方賠償給乙方：住院伙食補助費,、交通住宿費、住院期間護理費和出院以后所有費用,、停工留薪工資,、傷殘補助金、傷殘醫(yī)療補助金,、傷殘就業(yè)補助金,、輔助器具費用、后續(xù)治療費（包括進行再次手術費用及康復費用）,、供養(yǎng)親屬生活補助費等各項費用一次性補償人民幣________元整,；綜上所述現(xiàn)甲方應付給乙方各項費用一次性補償________元整,，________日內付清。

四,、乙方領取上述各項費用后,，雙方勞動關系即為解除，雙方不存在因勞動關系解除而產生的糾紛,，因勞動關系解除而產生的相應權利已經包含在第三項中,。

五、乙方領取上述各項款項后,，乙方自愿放棄其他各項權利,，關于本次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢，以后互不相擾,。

六,、無論乙方在該次賠償后是否進行傷殘等級、續(xù)治費及鑒定等級,、數(shù)額的高低如何,，乙方均自愿放棄要求賠償差額的權利，甲方也自愿放棄退還差額的權利,。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利,。乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動關系,、工傷賠償有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何職責。

七,、本協(xié)議的達成,，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實意思的表示,，不存在本協(xié)議雙方確認無重大誤解,、顯失公平、欺詐,、脅迫,、串通等違反法律、法規(guī)的情形以后,，自愿進行簽字并按印,，雙方不得以任何理由反悔。

八,、本協(xié)議為本次事故一次性終結處理,。

九、本協(xié)議經雙方簽字生效,，任何一方均不得以任何理由進行反悔,。本協(xié)議一式貳份,，雙方各持壹份。

甲方：_____________________乙方：_____________________

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

民事賠償和解協(xié)議書 一次性賠償和解協(xié)議書篇七

甲方：___

性別:_

民族：_

年齡：__

身份證號：____

戶口所在地:_ 市 _ 縣 _ 鎮(zhèn) _ 村 _ 號

戶口性質：___

聯(lián)系電話：___

乙方：___

性別:_

民族：_

年齡：__

身份證號：____

戶口所在地:_ 市 _ 縣 _ 鎮(zhèn) _ 村 _ 號

戶口性質：___

聯(lián)系電話：___

依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋,，甲,、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上,，乙方本著人道主義和和諧社會等原則,，對于公歷____年__月__日發(fā)生的人身意外傷害事件，在經過__醫(yī)院治療(乙方已支付住院費,、交通費,、生活費等共計人民幣_____元，大寫：)痊愈的基礎上,，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一,、合作醫(yī)療費由甲方報銷受益。本協(xié)議簽訂后 _日內,，乙方同意一次性再支付甲方醫(yī)療費,、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣_元(大寫：),，甲方須簽寫收條,。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利的主張,。

二,、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。

三,、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利,，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為,。

四,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五,、甲方如違反本協(xié)議,，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

六,、本協(xié)議書一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽之日起生效,。

甲方(簽)：___

乙方(簽)：：___

證明人：___ ___ ___

(村級以上)村民調解委員會(公章)：

調解委員簽：

年 月 日

民事賠償和解協(xié)議書 一次性賠償和解協(xié)議書篇八

甲方：劉某、張某

乙方：婁某,，身份證號：

為了解決賠償事宜,，根據(jù)相關法律,、法規(guī)等之規(guī)定，現(xiàn)雙方本著平等協(xié)商,、自愿達成協(xié)議如下：

一,、甲方為乙方運輸人員。于20xx年2月23日,，甲方在乙方的貨物地（位于新鄉(xiāng)市新鄉(xiāng)縣朗公廟鎮(zhèn)大泉村）尚未開始運輸時,，鴨蛋突然摔落，致鴨蛋部分受損,。后經雙方搶救,，但現(xiàn)在民造成損失和已經花費各項費用余元人民幣（大寫）。此費用由甲方承擔,。

二,、乙方同意對于20xx年2月28日之后的費用由自己全部負責。

三,、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償乙方各項費用等共計人民幣元整;該款于本協(xié)議簽訂之日起日內一次性付清,。

四、以上協(xié)議的達成,，完全出于甲乙雙方的自愿,，是真實意思的表示，不存在威脅等情況,。本協(xié)議經雙方簽字后生效,，任何一方均不得以任何理由翻悔。

本協(xié)議一式三份,，雙方各持xx份,。

甲方：

乙方：

民事賠償和解協(xié)議書 一次性賠償和解協(xié)議書篇九

甲方：xx公司

乙方：身份證號：

乙方委托代辦人：身份證號：

為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動爭議調解仲裁法》

第四條“發(fā)生勞動爭議,，勞動者可以與用人單位協(xié)商，也可以請第三方共同與用人單位協(xié)商,，達成和解協(xié)議”和《工傷保險條例》的相關規(guī)定,，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，經充分協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、乙方被甲方聘為職工， 年 月 日乙方在試用期工作時因自己不慎受傷,。乙方經治療現(xiàn)在已經花費住院費元,、生活補助元、共計元,，上述款項已由甲方全部支付,。

二,、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。

三,、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間的各項補助費以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的一切費用及一次性傷殘補助金,、一次性醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金等各項費用共計元整（大寫）;該款于本協(xié)議簽訂一日內一次性付清,。

四,、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系即為解除,，雙方不存在因勞動關系解除而產生的`糾紛,，因勞動關系解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。

五,、乙方領取上述各項款項后,，乙方自愿放棄其他各項權利，關于本次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢,，以后互不相擾,。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的其他各項權利,。

七,、以上協(xié)議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿,，是真實意思的表示,，不存在威脅等情況。本協(xié)議經雙方簽字生效,，任何一方均不得以任何理由進行翻悔,。本協(xié)議具有法律效力。

八,、本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權代表簽字或蓋章之日起生效,。

甲方：xx公司 年 月 日 乙方： 年 月 日

乙方委托代辦人： 年 月 日

乙方委托代辦人： 年 月 日

民事賠償和解協(xié)議書 一次性賠償和解協(xié)議書篇十

甲方(死者家屬)：_______________

乙方(侵害人)：___________________。代理人：_______________

年月日,，吳仲才因交通事故死亡,，乙方被永定區(qū)公安局涉嫌交通肇事罪刑事拘留，現(xiàn)已進入審查起訴階段,。

由于乙方的過錯行為,，已經給甲方造成了身體上的創(chuàng)傷和財產損失，對此,，乙方深有悔意,。同時,，甲方在咨詢律師，充分了解法律規(guī)定及賠償金額后,，自愿就本案的賠償相關事宜與乙方協(xié)商,，訂立如下協(xié)議：

1、乙方對自己的違法行為給甲方造成的損害,，深感歉意,，并致以誠懇的道歉，請求甲方予以寬恕,。

2,、乙方一次性包干賠償甲方死亡賠償金、喪葬費,、被扶養(yǎng)人生活費,、精神損害賠償金等全部財產損失合計人民幣15.5萬元(其中3.5萬元在本協(xié)議簽訂前已支付)。

3,、乙方應在本協(xié)議簽訂之日起當日付清上述賠償款項,。乙方付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產生的債權,、債務關系全部終止,，甲方自愿放棄追究乙方其他民事責任的要求，不再要求乙方給予任何賠償,。

4,、甲方本著化解矛盾的態(tài)度，對乙方的交通肇事行為給予諒解,，并同意并請求檢察機關對本案作調解處理,，不再請求檢察機關追究乙方交通肇事的刑事責任。

5,、本協(xié)議一式三份,，由雙方各執(zhí)一份，呈交永定區(qū)檢察院一份存檔一份,。

甲方：_______________

乙方：_______________

___ 年 ___ 月 ___ 日

民事賠償和解協(xié)議書 一次性賠償和解協(xié)議書篇十一

甲方：

乙方： 身份證號：

為了解決賠償事宜,，根據(jù)相關法律、法規(guī)等之規(guī)定,，現(xiàn)雙方本著平等協(xié)商、自愿達成協(xié)議如下：

一,、甲方為乙方運輸人員,。于 年 月 日，甲方在乙方的貨物地（位于新鄉(xiāng)市新鄉(xiāng)縣朗公廟鎮(zhèn)大泉村）尚未開始運輸時,，鴨蛋突然摔落,，致鴨蛋部分受損,。 后經雙方搶救 ，但現(xiàn)在民造成損失和已經花費各項費用 余元人民幣（大寫 ）,。此費用由甲方承擔,。

二、乙方同意對于 年 月 日之后的費用由自己全部負責,。

三,、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償乙方各項費用等共計人民幣 元整;該款于本協(xié)議簽訂之日起 日內一次性付清。

四,、以上協(xié)議的達成,，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實意思的表示,，不存在威脅等情況,。本協(xié)議經雙方簽字后生效，任何一方均不得以任何理由翻悔,。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

_____年_____月_____日

_____年_____月_____日

民事賠償和解協(xié)議書 一次性賠償和解協(xié)議書篇十二

甲方：

代表人：,，身份證號碼：

乙方：

代表人：，身份證號碼：

（以下簡稱“犯罪嫌疑人”）涉嫌傷害一案,，甲方作為犯罪嫌疑人家屬,、并經其同意，乙方作為受害人家屬,，本著撫慰傷痛,、挽救失足的態(tài)度，雙方于年 月 日在自愿,、協(xié)商一致的基礎上達成如下協(xié)議：

一,、甲方除向乙方表示誠摯道歉及慰問外，同意為犯罪嫌疑人支付給乙方人民幣 ,， 作為給乙方的包干賠償款,，該款項包括但不限于醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)療費,、誤工費,、住院期間伙食補助費、護理費,、營養(yǎng)費,、傷殘賠償金、精神損害撫慰金,、交通費,、住宿費等依法應由犯罪嫌疑人承擔的全部民事法律責任。

乙方就上述款項的內部分配處理與甲方無關，但乙方同意其本人或受害人的其他近親屬不再對甲方或犯罪嫌疑人提出其他訴求,，也不會對本案案情或本協(xié)議內容以任何方式對外公開宣揚及披露,，否則，此協(xié)議按無效協(xié)議處理,。

二,、甲方應當將上述款項存入公安局刑警大隊指定之帳戶，并在乙方提供合法,、有效及完整的法律手續(xù)（含親屬身份證明,、授權委托書）后，由刑警大隊轉付給乙方指定帳戶（戶名：,，開戶行：,，賬號：）。

三,、乙方應按照本協(xié)議附件之內容向政法委員會及司法機關（公安局,、人民檢察院、法院）出具《刑事諒解函》（共六份,，其中兩份由甲乙雙方留存）,，該《刑事諒解函》應在甲方按照本協(xié)議第二條約定將款項存入刑警大隊指定之帳戶并確認后，由刑警大隊直接或是由甲方自行提交給上述部門,。

四,、本協(xié)議一式六份（含附件），雙方各執(zhí)一份,，其余提交上條所列之司法部門,，具有同等法律效力。如果就本協(xié)議的解釋和履行發(fā)生爭議,，雙方同意協(xié)商解決,，若協(xié)商不成，雙方同意提交解決,。

甲方： 乙方：

年月日

民事賠償和解協(xié)議書 一次性賠償和解協(xié)議書篇十三

甲方： 公司

乙方： 身份證號：

為了解決乙方工傷事宜,，根據(jù)《勞動爭議調解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協(xié)商,，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協(xié)商,，達成和解協(xié)議”和《工傷保險條例》的相關規(guī)定規(guī)定，雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經充分協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、乙方被甲方聘為職工,， 年 月 日乙方在工作時因自己不慎 受傷,。乙方經治療現(xiàn)在已經花費住院費 元、醫(yī)院收據(jù) 元,、生活補助 元,、護理費 元、交通費 元,，共計 元,，上述款項已由甲方全部支付。

二,、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責,。

三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資,、交通食宿費,、護理費、住院伙食補助費以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費,、住院費,、醫(yī)療費、交通食宿費,、住院伙食補助費,、營養(yǎng)費、護理費,、一次性傷殘補助金,、一次性醫(yī)療補助金、傷殘津貼,、生活護理費,、輔助器具費、就業(yè)補助金等各項費用共計 元整;該款于本協(xié)議簽訂 日內一次性付清,。

四,、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系即為解除,，雙方不存在因勞動關系解除而產生的糾紛,，因勞動關系解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。

五,、乙方領取上述各項款項后,，乙方自愿放棄其他各項權利，關于本次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢,，以后互不相擾,。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的其他各項權利,。

七,、以上協(xié)議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實意思的表示,，不存在威脅等情況,。本協(xié)議經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔,。本協(xié)議一式肆份,，雙方各持一份，見證人留存兩份,。

甲 方：

乙 方：

見證人：

年 月 日

民事賠償和解協(xié)議書 一次性賠償和解協(xié)議書篇十四

甲方：

乙方：

因廣告牌導致的人身損害賠償責任,，法律上可能由設計人、施工人以及所有人,、管理人承擔連帶責任,。甲方賠付的責任已經包含廣告牌所有人及管理人中國移動通信集團北京有限公司（以下稱“相關方”）應承擔的責任。故甲方積極履行賠付義務后,，將不涉及相關方的任何法律責任,。

20____年10月18日20時許，乙方步行途經北京市豐臺區(qū)木樨園橋東南曦大廈c座門口時,，因遭遇大風天氣,，被?于樓頂?shù)挠杉追街谱靼惭b并維護的廣告牌砸傷（具體傷情以醫(yī)院診斷報告為準）。乙方受傷后,，甲方積極履行救助義務,，立即將乙方送至北京天壇醫(yī)院及積水潭醫(yī)院住院治療。前期甲方已積極支付乙方住院治療等費用如下：

1,、住院費：65018.64元（住院發(fā)票）,；

2、10月19日付醫(yī)雜費：4000元（簽收）,；

3,、11月7日付醫(yī)雜費：2500元（×××簽收）；

4,、11月23日付醫(yī)雜費：4000元（簽收）,；

5、12月2日付醫(yī)雜費：7000元（簽收）,；

6,、10月26日--11月16日付護工費、飯費合計1990元（醫(yī)院收據(jù)）,。

以上合計：人民幣84508.64元（上述費用已涵蓋上述費用已涵蓋醫(yī)療費,、治療費、護理費,、交通費,、住院伙食補助費,、營養(yǎng)費、殘疾輔助器具費等費用）,。

20____年11月19日病情穩(wěn)定后出院?，F(xiàn)甲乙雙方就賠償相關事宜，經充分友好協(xié)商,，依據(jù)相關法律法規(guī)之規(guī)定,，達成如下協(xié)議，供雙方共同遵守：

一,、甲乙雙方均同意按照由甲方按北京華夏物證鑒定中心司法鑒定意見書中確定乙方八級傷殘規(guī)定的標準對乙方進行賠償。

二,、甲乙雙方均同意一次性處理該事件,。甲方同意在支付乙方前期費用的基礎上，再一次性支付乙方人身損害賠償款項【包括但不限于醫(yī)療費（包括后續(xù)治療費）,、誤工費,、護理費、康復費用,、交通費,、住院伙食補助費、營養(yǎng)費,、殘疾賠償金,、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費以及精神損害撫慰金等】共計壹拾伍萬圓（￥：15萬元）人民幣,。

三,、甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后，乙方有責任向甲方提供其在就醫(yī)期間發(fā)生的所有原始單據(jù),、鑒定意見書及相關材料,。

四、甲方在本協(xié)議簽訂之日起2日內,，將前述賠償款項打入乙方提供卡號的銀行卡內,，乙方在確認收到款項后，為乙方出具具有法律效力的收條,。

五,、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，乙方在實際收到本協(xié)議第二條規(guī)定的賠償款后,，乙方就自己遭受的人身損害無權再向甲方及相關方提出任何賠償要求，甲乙雙方再無其他爭議,。

六,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方在實際收到本協(xié)議第二條規(guī)定的賠償款后,，乙方同意不再以本協(xié)議第二條項下所列費用項目以任何理由,、任何方式向甲方及相關方以訴訟或仲裁方式主張民事賠償或其他補充賠償責任，乙方同意不再追究甲方以及相關方的任何其他法律責任,。

七,、甲方按照本協(xié)議第二條約定向乙方支付賠償款壹拾伍萬圓人民幣后，甲方以及相關方與乙方有關該事件的人身損害賠償問題的一切權利義務關系終結,。

八,、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義,，并且在完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議,。

十、本協(xié)議一式四份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，乙方委托代理人各留存一份，自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效,。

甲方：

乙方：

日期：