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最新攪拌站租賃合同 攪拌站租賃合同(實用五篇)

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最新攪拌站租賃合同 攪拌站租賃合同(實用五篇)
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隨著人們法律意識的加強,,越來越多的人通過合同來調和民事關系,,簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。合同的格式和要求是什么樣的呢,?這里我整理了一些優(yōu)秀的合同范文,,希望對大家有所幫助,,下面我們就來了解一下吧。

攪拌站租賃合同 攪拌站租賃合同篇一

出租方(乙方)*************公司

根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其有關規(guī)定,,為明確甲乙雙方的權利義務關系,,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本*******租賃合同,。

甲方租用乙方位于****公司東北角的混凝土攪拌站,,范圍為:攪拌站院墻內的土地、設備,、廠房,、化驗室及有關工具等。

甲方如用原員工,,可簽訂勞動合同,,待遇不低于原來水平。不用的乙方安排其它地方,。

甲方在承租期內對所承租設備的整體正常運轉和維修保養(yǎng)負責,。保證設備完好正常運行,到期雙方檢驗交接,。損壞的甲方負責修理完好,。

交接時庫存的原料由乙方運出,如甲方需要按原價值一次支付乙方,。

租期暫定一年,,如延長可雙方另行續(xù)簽合同。攪拌站有關的證件,、執(zhí)照,、票據(jù)、原經(jīng)營合同,、資料等乙方保存入檔,。 生效日期: 20xx年*月1日 至20xx年*月1日

租金每年人民幣:10萬元。

支付后合同生效,,辦理交接,。

合同到期后,,甲乙雙方依據(jù)原合同條款及相應的合同設備清單現(xiàn)場驗收交付。以原設備達到完好使用狀態(tài)為標準,。甲方在承租期間投入的固定設備可隨合同終止而搬遷,。

雙方本著友好協(xié)商的原則解決爭議問題,如不能協(xié)商解決由合同簽訂地人民法院提起訴訟,。

**縣**鎮(zhèn)

甲方代表簽字: 乙方代表簽字:

甲方單位蓋章: 乙方單位蓋章

日期: 日期:

攪拌站租賃合同 攪拌站租賃合同篇二

甲方:

乙方:

經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商根據(jù)《中華人民共和國合同法》有關規(guī)定在雙方共同友好互利互惠的原則下達成以下條款便于甲乙雙方共同遵守,。

1、乙方為甲方提供攪拌生產(chǎn)線,,裝載機、地泵等機械設備和生產(chǎn)員工,,員工工資由甲方每月先行墊付,。甲方供租賃租金(捌萬柒仟肆佰零壹)元

2、在工程完工后一個月內,,甲方必須一次性支付所欠乙方的余款,。

3、甲方提供生產(chǎn)場地,、水,、電和場地的一切費用,生產(chǎn)過程中,,混凝土原材料有甲方自行解決,。乙方負責設備攪拌站、裝載機,、地泵,、天泵。

4,、乙方生產(chǎn)過程中必須按甲方出具的配合比進行規(guī)范生產(chǎn),,確保產(chǎn)品合格,若砼產(chǎn)品到達工地由于施工不當(如:振搗不到位,,加生水,,不規(guī)范砼澆注原因造成的一切質量問題),與乙方無關,。

5,、生產(chǎn)過程中乙方提供的攪拌站、裝載機,、地泵等機械的維修及油款乙方負責,,此款由甲方先墊付。

6,、在生產(chǎn)途中,,站,、泵,裝載機因機械突發(fā)事故,,(包括堵管)無法避免的,,乙方極積協(xié)調,盡快恢復生產(chǎn),。造成的一切損失乙方不承擔責任,。

7、在生產(chǎn)過程中,,甲方應配備1-2名普工配合乙方生產(chǎn),,場地衛(wèi)生,服從乙方的安排,。

8,、生產(chǎn)過程中乙方必須制定相關的規(guī)章制度及安全生產(chǎn)措施對員工進行規(guī)范管理,如員工在生產(chǎn)中操作不當所發(fā)生的安全事故由乙方負責,。

9,、凡履行本合同所發(fā)生的或與本合同有關的一切雙方應通過友好協(xié)商解決。如果協(xié)商不能解決,,甲乙雙方都有權向所在地人民法院起訴,,依照有關法律進行裁決。

10,、本合同未盡事宜甲乙雙方可協(xié)商,,所作出的補充規(guī)定與本合同具有同等法律效力。

11,、本協(xié)議一式貳份,,雙方各執(zhí)壹份,簽字后生效,,具有同等法律效應,,如有未盡事宜另行商議。

甲方(章):

甲方代表:

年月日

乙方(章):

乙方代表:

年月日

攪拌站租賃合同 攪拌站租賃合同篇三

甲方:

乙方:

按照互惠互利,,平等自愿的原則,,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,甲方同意將位于開發(fā)區(qū)先鋒石溪村瀝青攪拌站部分場地租賃給乙方使用,,并達成以下協(xié)議,。

一、租賃面積:甲方位于開發(fā)區(qū)先鋒橋石溪村瀝青攪拌站部分場地,,面積10畝,,另加辦公室一間,由甲,、乙雙方現(xiàn)場確認,。

二,、租賃時間:年月日至年月日。

三,、租金支付:年租金為三萬元整,。從協(xié)議簽訂之日起一次付清。

四,、如因國家需要,,地方政策調整,乙方必須在國家及地方規(guī)定時間內搬遷,。

五,、乙方自行負責平整場地,并將甲方的材料轉移至甲方指定的位置堆放,。

六,、乙方在租賃場地期間,甲方聘請的門衛(wèi)費用由乙方支付,,即每月支付工資元。

七,、乙方在租賃場地期間,,自行負責協(xié)調與當?shù)卮迳纭⒕用耜P系維護場地秩序,。

在租賃期間生產(chǎn)經(jīng)營所發(fā)生的水,、電、清潔及相關部門要求繳納一切費用和稅等由乙方自行支付和繳納,。其水,、電由乙方自行安裝線路和經(jīng)按要求檢驗合格的計量表。

乙方在租賃期內乙方要嚴格按照安全生產(chǎn),,自行負責生產(chǎn)經(jīng)營中的一切安全事故并承擔由此所發(fā)生的法律,、經(jīng)濟責任。租賃期間自行保管自有的生產(chǎn)設備及其他設施和產(chǎn)成品,,如出現(xiàn)遺失,、被盜、損毀等由乙方自行負責,。在租賃期間由于乙方的過錯造成甲方損失的,,由乙方負責賠償由此給甲方帶來的損失。

乙方在租用期間,,自覺維護公共區(qū)域內和與周邊村民田地的秩序和衛(wèi)生,,不得影響周邊村民。由于乙方的過錯造成周邊村民損失的由乙方負責賠償由此給周邊村民帶來的損失,。

乙方在租用期間不得從事國家禁止的生產(chǎn)經(jīng)營活動并只能按租賃時協(xié)商的租用性質進行生產(chǎn)經(jīng)營(生產(chǎn)砂石小件),。不準擅自轉讓,,轉借和進行非法活動,損壞甲方利益,,要轉讓應征得甲方同意,,否則甲方有權收回場地并不退還租金。

八,、租賃期滿后,,若乙方需續(xù)租,必須在一個月前通知甲方,,按市場價同等條件下優(yōu)先租給乙方使用,,協(xié)商簽訂續(xù)租協(xié)議。

九,、本協(xié)議一式兩份,,甲,、乙雙方各執(zhí)一份,,具備同等法律效力,,雙方簽字之日起生效。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

攪拌站租賃合同 攪拌站租賃合同篇四

甲方:

乙方:

經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商根據(jù)《中華人民共和國合同法》有關規(guī)定在雙方共同友好互利互惠的原則下達成以下條款便于甲乙雙方共同遵守,。

1,、乙方為甲方提供型攪拌生產(chǎn)線,裝載機,、地泵等機械設備和生產(chǎn)員工,,員工工資由甲方每月先行墊付。

2,、甲方承諾一年保底的生產(chǎn)量:每方按計算,,每月不足 方按 方計算,生產(chǎn)方量以出廠票據(jù)與客戶簽字為準,。

3,、甲方確保乙方不低于方的生產(chǎn)量,。乙方的人工工資,機械維修,,油料甲方應每月先行墊付,。從第四個月開始甲方應100%的支付給乙方每月的租賃費,,以此類推,。在工程完工后一個月內,,甲方必須一次性支付所欠乙方的余款,。甲方如不按時付款給乙方,,甲方應支付所欠乙方金額的雙倍貸款利息。

4,、甲方提供生產(chǎn)場地,、水,、電和場地基礎建設的一切費用。乙方負責設備的進場費,,但先由甲方墊付,,半年后再分期逐月在機械租賃費用中扣除。

5、乙方生產(chǎn)過程中必須按甲方出具的配合比進行規(guī)范生產(chǎn),,確保產(chǎn)品合格,,若砼產(chǎn)品到達工地由于施工不當(如:振搗不到位,加生水,,不規(guī)范砼澆注原因造成的一切質量問題),,與乙方無關。

6,、生產(chǎn)過程中乙方提供的攪拌站,、裝載機、地泵等機械的維修及油款乙方負責,,此款由甲方先墊付,。

7、在生產(chǎn)途中,,站,、泵,裝載機因機械突發(fā)事故,,(包括堵管)無法避免的,,乙方極積協(xié)調,盡快恢復生產(chǎn),。造成的一切損失乙方不承擔責任,。

8、在生產(chǎn)過程中,,甲方應配備1-2名普工配合乙方生產(chǎn),,場地衛(wèi)生,服從乙方的安排,。

9,、辦公用品、票單,、實驗器材及伙食團廚具由甲方負責提供,。

10、生產(chǎn)過程中乙方必須制定相關的規(guī)章制度及安全生產(chǎn)措施對員工進行規(guī)范管理,,如員工在生產(chǎn)中操作不當所發(fā)生的安全事故由乙方負責,。

11、如合作過程中一方違約,,除賠償對方相應的損失外,還應支付違約金 萬元,。

12,、甲方必須負責所在區(qū)域內與砼生產(chǎn)、銷售有關的一切手續(xù)和協(xié)調周邊關系,如遇一切影響生產(chǎn)的因素,,均為甲方負責,,與乙方無關。

13,、凡履行本合同所發(fā)生的或與本合同有關的一切雙方應通過友好協(xié)商解決,。如果協(xié)商不能解決,甲乙雙方都有權向所在地人民法院起訴,,依照有關法律進行裁決,。

14、本合同未盡事宜甲乙雙方可協(xié)商,,所作出的補充規(guī)定與本合同具有同等法律效力,。

15、本協(xié)議一式貳份,,雙方各執(zhí)壹份,,簽字后生效,具有同等法律效應,,如有未盡事宜另行商議,。

甲方(章):

甲方代表:

年 月 乙方(章): 乙方代表:年 月 日 日

攪拌站租賃合同 攪拌站租賃合同篇五

承租方(甲方):

出租方(乙方):

為確保津秦客運專線三標段工程工期,甲方需租用部分施工機械,,乙方自愿為甲方提供所需機械設備,,并同意納入甲方架子隊管理。根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他相關規(guī)定,,雙方在平等,、互利、誠實,、守信的原則下,,結合本工程實際,對機械租賃中的責任,、權利,、義務進行了充分協(xié)商達成如下合同條款,以資共同同遵守,。

第一條機械租賃方式

1,、乙方以自己的機械設備和操作人員為甲方提供服務,編入甲方架子隊并接受甲方施工管理,,參與甲方組織的施工生產(chǎn),。

2、乙方編入甲方隊伍后,,稱謂為隊工班,,乙方代表人應配合甲方對該工班的行為負責,,接受甲方的各項施工管理。

3,、雙方管理機構:

甲方:

隊長:

技術負責人:

現(xiàn)場技術負責人:

質量檢驗負責人:

施工安全負責人:

計劃負責人:

調度:

乙方:

代表人:

技術負責人:

安全負責人:

第二條租賃機械名稱,、范圍、計費方式

1,、機械名稱:成套混凝土攪拌站設備

2,、租賃機械的使用范圍:

3、包含的工作內容:混凝土攪拌,、運輸

4,、計費方式:為便于雙方各自的經(jīng)濟核算和控制工程成本、保證工期和工程質量,,甲乙雙方協(xié)商一致同意將租賃機械的租賃費用換算成以完成實物工作量方式進行計費,,換算成的項目、單價及工作內容,、計量規(guī)則詳見本合同書附件1,。

第三條機械租賃期限:

1、租賃期限:暫定20xx年×月×日至×年×月×日

2,、甲方根據(jù)現(xiàn)場工作面的提供時間,,可對租賃期限進行相應的調整。具體階段性期限以甲方現(xiàn)場技術負責人的技術交底資料為準,。若在施工過程當中津秦鐵路客運專線有限公司(以下簡稱“業(yè)主”),、濟南鐵路順達工程建設監(jiān)理有限責任公司津秦客專監(jiān)理部(以下簡稱“監(jiān)理”)及甲方根據(jù)工程總體進度情況要求調整作業(yè)期限,則以最終調整后的租賃期限為準,,乙方必須無條件執(zhí)行,。因工期、進度計劃,、租賃期限變化而可能造成的人員,、租賃設備的停窩工已在第二條第4款的計費方式中充分考慮,乙方不得以任何理由向甲方索取額外費用,。

3,、進場計劃:乙方按業(yè)主和甲方要求的進場時間組織機械設備進場,確保按期完成施工任務,。若乙方出租的施工機械的技術性能或操作人員的操作水平不能滿足甲方要求,,已經(jīng)或預計會影響工程項目的合同工期時,甲方有權辭退乙方,,另行租賃施工機械進場,,由此造成的損失由乙方承擔。

4,、租賃期限順延:如遇下列情況之一造成工期延誤的,,經(jīng)甲方確認后,,方可相應順延作業(yè)期限:

①重大工程數(shù)量變化和設計變更;

②不可抗力,;

③甲方原因。

第四條合同價款及簽認約定

1,、租賃機械作業(yè)項目及單價詳見本合同附件1《租賃機械作業(yè)項目及單價表》,,合同單價為綜合單價包干,再不作調整,。

2,、本工程的稅金(營業(yè)稅、城市維護建設稅及教育費附加)由甲方統(tǒng)一上繳,,未含在綜合單價中,;乙方應繳納的設備租賃費稅和乙方配屬人員的社會保險費、財產(chǎn)保險費,、進出場費等其他稅,、費已含在合同單價的其他費用項下,乙方按有關規(guī)定自行繳納,。

3,、相關單價含租賃攪拌站所需的操作人員工資、消耗品,、機械租賃費,、人員和機械進出場費、設備安裝拆除修理費,、管理費,、標定費、水電(油)費,、臨時設施費用,、文明施工費用、財產(chǎn)保險費用等一切費用(除合同中明確約定由甲方承擔的費用外),。

4,、工作量的簽認:甲方指定,為現(xiàn)場工程量有權簽認人,,其他人簽認的工程量屬于無效工作量,。最終結算以甲方簽字、計價認可的符合計量規(guī)則的合格工作量為依據(jù)進行結算,。

第五條租賃費用的計量及支付程序

1,、每月30日前,甲乙雙方共同對乙方所完成的機械作業(yè)項目編制《已完工程數(shù)量表》,,并對符合計量支付要求的項目編制《機械作業(yè)計費結算表》,。

2,、《機械作業(yè)計費結算表》的審核和審批按以下順序進行:

①首先由甲方計劃合同部根據(jù)現(xiàn)場有權確認人確認的符合合同規(guī)定的《機械作業(yè)項目已完工程數(shù)量表》編制《機械成果計算表》;

②工程管理部,、安全質量部,、計劃合同部共同審核確認;

③由甲方設備物資部,、財務會計部計算應扣款項,;④報甲方工區(qū)經(jīng)理批準。

3,、費用撥付:根據(jù)甲方項目經(jīng)理批復后的《機械成果計算表》,,按總額的90%并扣除甲方墊付款項后的余額撥付乙方;乙方在期中,、結算撥付費用時,,應向甲方財務部門出據(jù)征稅票據(jù);甲方向乙方撥付租賃費用時均以支票轉賬,。

甲方拔付乙方租賃費用的多少,,根據(jù)津秦鐵路客運專線有限公司資金到位情況確定,甲乙雙方約定可分批,、分期支付,,到位滯后時可延期支付。

4,、清算:工程完工并由甲方驗收合格后,,辦理費用清算手續(xù)。甲方在資金到位的情況下及時結清機械租賃余款,。

第六條攪拌站質量保證和檢查驗收

1,、質量控制應在甲方質量控制運行體系下進行。

2,、乙方在甲方的控制,、監(jiān)督下,正確操作機械,,確?;炷临|量滿足津秦客運專線鐵路工程對各類混凝土的質量和工藝要求。

3,、乙方無條件接受甲方,、監(jiān)理和業(yè)主人員的檢查,執(zhí)行甲方制定的各種質量控制措施,。

第七條雙方職責

一,、共同責任

1、甲乙雙方共同抓好安全生產(chǎn)工作,,乙方隨時接受業(yè)主,、監(jiān)理,、甲方的安全監(jiān)督檢查,確保生產(chǎn)和人身安全,。

2,、甲方應組織乙方操作人員進行崗前培訓,甲,、乙雙方對勞務人員不定期進行施工安全教育和社會職業(yè)道德教育,,確保機械操作人員嚴格按照安全操作規(guī)程作業(yè)。

3,、加強乙方人員各項規(guī)章制度學習和社會宣傳活動,遵守國家法律法規(guī)以及地方政府相關規(guī)定,,做到移風易俗,,為施工順利進行創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

4,、甲,、乙雙方要有環(huán)保意識,嚴禁違規(guī)棄碴,、排污,,對于乙方不按照甲方要求擅自違規(guī)棄碴、排污,,造成的一切后果由乙方負責,。

5、為保證乙方操作人員人身受到傷害時有所保障,,乙方所有作業(yè)人員必須參加《建筑工程團體人身意外傷害保險》,,并由甲方辦理保險相關手續(xù)。若發(fā)生人身安全事故,,雙方應共同保護好事故現(xiàn)場,,以便按規(guī)定程序進行處理。

二,、甲方責任

1,、架子隊管理層,負責對乙方行政,、技術,、安全、質量,、施工組織進行協(xié)調,;負責施工技術交底、檢查,、指導,、監(jiān)督及驗收,,組織乙方人員按規(guī)定程序進行機械作業(yè),對工程施工全過程實施全面管理,。

2,、原材料供應:按附件2表辦理。并按規(guī)定對進場材料進行檢驗,。3,、負責混凝土配合比試驗、混凝土試件的檢驗和試驗工作,。4,、檢查、監(jiān)督乙方作業(yè)人員進行文明施工,、科學管理,、安全生產(chǎn)。

5,、乙方機械操作人員的工資經(jīng)甲乙雙方,、操作者本人共同簽字確認后,由甲方直接代為發(fā)放,。代為發(fā)放的'工資從乙方機械租賃費中抵扣,。

6、負責審核及檢查乙方操作人員持證上崗情況,,監(jiān)督乙方勞動人員符合《勞動合同法》有關規(guī)定,。

7、負責攪拌站的調度工作,。

8,、負責調取混凝土攪拌站電腦記錄資料,監(jiān)控,、分析攪拌站原材料使用情況,。

三、乙方責任

1,、依據(jù)簽訂合同,,組織機械設備和操作人員進場,并遵守甲方的各項管理制度和勞動紀律,,服從甲方在施工組織,、技術、質量,、安全,、治安、環(huán)保等方面的管理,嚴格按照施工規(guī)范和操作規(guī)程作業(yè),,確?;炷临|量和操作安全。

2,、按本合同約定提供符合甲方要求的操作人員及租賃機械,,并負責辦理租賃機械的檢驗、計量和安全使用手續(xù),,向甲方提供租賃機械設備相關資料及特種作業(yè)操作人員的證件,。

3、按照甲方技術交底,、技術規(guī)范和混凝土配合比,、調度指令組織攪拌和運輸作業(yè),因承擔不服從管理,,造成安全,、質量事故責任和混凝土浪費的經(jīng)濟損失。

4,、與第三方發(fā)生的任何經(jīng)濟行為,產(chǎn)生的經(jīng)濟糾紛均與甲方?jīng)]有任何連帶責任,;若有借甲方名譽損害其利益并產(chǎn)生負面影響的,,甲方按相關法律法規(guī)予以追究我方責任。

5,、向甲方提供所有從業(yè)人員的花名冊,、特種作業(yè)操作證及身份證明資料,確保符合勞動法規(guī)要求,。

6,、所雇傭的機械操作人員按規(guī)定與之簽訂勞動合同,并將勞動合同報甲方審核備案,。

7,、應保證混凝土拌和站現(xiàn)場符合甲方文明施工要求,其費用已含在合同單價內,,不再單獨進行計量支付,。承擔甲方按統(tǒng)一標準提供的施工人員勞保用品費用。

8,、負責點驗和看管甲方供應的原材料,,若發(fā)生丟失、損失和驗收虧量,,損失部分按合同附件2所列明的相應材料價格的1,、2倍從乙方租賃費中扣除。

9、嚴格按甲方提供的配合比進行攪拌,,合理使用甲方供應的材料,,按照甲方調度指令組織混凝土的運輸,如果由于乙方不執(zhí)行甲方指令造成甲方供應材料超出混凝土配合比的合理損耗,,超出部分以合同附件2所列明的相應材料價格的1,、2倍從乙方租賃費中扣除。

10,、辦理,、承擔租賃機械財產(chǎn)保險費用。

11,、保證租賃機械設備的安全正常運轉,,備齊易損零部件,做好租賃機械設備發(fā)生故障時的應急保障措施,。

12,、加強施工人員法制觀念學習,做到普法教育,,不酗酒鬧事,,遵紀守法;承擔違法亂紀一切責任和經(jīng)濟損失,。

第八條履約保證金

1,、簽訂合同時,乙方向甲方交納萬元的合同履約保證金,,履約保證金的返還為乙方交納的本金,。

2、履約保證金的返還:在乙方按本合同附件3所約定的主要施工人員在規(guī)定的期限內進駐施工現(xiàn)場后一個月,,返還合同履約保證金的30%,,當工程完成50%時,再返還30%,,其余40%在合同全部履行完畢并辦理完工程結算手續(xù)時返還,。

第九條違約責任

1、甲方原因造成工程質量不合格,,而返工的,,甲方按實際發(fā)生的工程數(shù)量乘以該項合同附件列名單價給乙方計價付款。

2,、因乙方原因造成甲方工程停工等待混凝土的,,乙方按元/天的違約金償付甲方。

第十條合同的生效,、修改,、解除,、終止

1、合同的生效:自雙方簽字之日起生效,,合同履行完畢并帳務結清時終止,。

2、合同的修改:

①,、人力不可抗力的自然災害和社會性突發(fā)事件,。

②、本工程停建或緩建,。

③,、重大設計變更。

3,、遇有下列情況之一時,,甲方有權解除合同:

①乙方不能按合同要求時間進場作業(yè),勞務人員,、機具不能滿足施工需求,。

②連續(xù)三個月完不成甲方下達的施工任務和進度指標。

③施工質量,、安全技術多次整改不能滿足設計要求,。

④拒絕執(zhí)行甲方或上級部門的指令。

⑤故意拖欠應支付的勞務人員工資,。

⑥乙方自行退場,。

甲乙雙方解除合同時;甲方按乙方已完成勞務費的80%辦理價款清算手續(xù),,20%作為乙方違約對甲方造成損失的補償。

第十一條仲裁與訴訟

本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,、糾紛,,雙方應本著互諒、互讓,、友好協(xié)商的原則解決,,如協(xié)商不成,雙方約定在甲方法人注冊所在地人民法院管轄訴訟,;本條款的更改必須有甲方法定代表人簽字并加蓋法人單位公章方能生效,,其他任何人簽字、任何單位蓋章均無效,。本合同關于爭議解決方式的約定具有最高效力,,雙方以后發(fā)生的補充合同、會議紀要,、來往函件,、發(fā)料單、結算單等涉及到爭議解決方法的,均不得對抗此約定,。

第十二條其他

本合同一式二份,,其中正本二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,,副本二份由甲方有關部門保管存檔,。

甲方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

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