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雙方糾紛和解協(xié)議書篇一
調(diào)解機構(gòu)：__________
患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業(yè)__________協(xié)議地點：____________________
患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院（門診）_____科治療，其間,，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議,。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議,；本著當(dāng)事雙方自愿,、平等、公平,、合法,、真實和誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商,，現(xiàn)達成如下協(xié)議,，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。
第一條：醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議,。
第二條：醫(yī)院同意向患方實行一次性經(jīng)濟補償：__________（￥_____元）
第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項,。
第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利,，否則患方應(yīng)無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。
第五條：本協(xié)議一式三份,，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主管部門備案,，協(xié)議自雙方代表人簽字后,，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效,。
調(diào)解機構(gòu)（代表人署名）：
醫(yī)方代表人簽字：_____
醫(yī)方法定代表人（簽章）：
患方簽字：
簽注日期：__年__月__日
雙方糾紛和解協(xié)議書篇二
甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則,，綜合考慮雙方實際情況，就xxxx年 月 日發(fā)生在 方工地的甲方人身損害賠償問題,，經(jīng)雙方協(xié)商,，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：
一、雙方確認甲方于xxxx年 月 日在工作中于 工地受傷,，后丙方墊付甲方 萬元用于其治療康復(fù),，對此，雙方予以確認,；
二,、甲方于xxxx年 月 日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù),，對此,，雙方予以確認；
三,、就前述甲方人身損害賠償案件,，雙方同意按一下比例劃分雙方責(zé)任，即 方責(zé)任為 %,， 方責(zé)任為 %,， 方責(zé)任為 %；
四,、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費,、護理費、營養(yǎng)費,、交通費,、伙食補助費,、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫： 萬元 ）,； 方支付 方墊付甲方的各種費用 元（大寫： 萬元）,，甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的.方式以此事為由向乙方,、丙方提出任何請求,，至此，雙方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛,。
五,、、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字或者蓋章后生效,。一式 份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，見證人一份，雙方身份證復(fù)印件,、營業(yè)執(zhí)照,、機構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。
甲方（簽字）
乙方（簽字）
丙方：
丁方 ：
見證人（簽字）
簽約日期： 年 月 日
簽約地點：
雙方糾紛和解協(xié)議書篇三
當(dāng)事人雙方姓名,、性別,、年齡、單位或住址,，
申請人：×××,，男，19××年×月×日出生,，漢,，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村× 組。 職業(yè)：××××××,。
被申請人：××××,，男，19××年×月×日出生,，漢,，現(xiàn)住××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組,。職業(yè)
：××××。
糾紛簡要情況：200××年××月××日晚××?xí)r左右,，××××××××××××××××××,并因此花去醫(yī)療費共計××余元。雙方在多次交涉未果的情況下,，向××××提出申請,要求對此事進行調(diào)解,。
經(jīng)調(diào)解,，自愿達成如下協(xié)議：1)由××承擔(dān)所有的醫(yī)療費用;
2)××一次性補償××誤工費、護理費,、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計××××元;
3)××與××即日起終止一切關(guān)系,，以后如有其他后果皆于雙方無關(guān)。
履行協(xié)議的方式,、地點,、期限：
本協(xié)議簽定之時，由××一次性支付給申請人××現(xiàn)金××××元,。
在20××年××月××日前,由××為××付清所有的醫(yī)療費用,。
本協(xié)議一式 三 份，當(dāng)事人,、調(diào)解委員會各持一份,。當(dāng)事人(簽名或蓋章) 、
調(diào)解員(簽名) 年 月 日
雙方糾紛和解協(xié)議書篇四
立協(xié)議人：
xxxx建筑工程公司（下稱甲方）
xxxx百貨公司（下稱乙方）
xxxx建筑工程公司訴xxxx百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案,，在xx區(qū)人民法院主持下,，雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書已于_____年__月__日送達,。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款____元,，于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息,；雙方互不追究其他責(zé)任?，F(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟方面有困難，提出分期付款,。經(jīng)甲,、乙方反復(fù)協(xié)商，達成協(xié)議如下：
（一）甲方同意變更xx區(qū)人民法院（20xx）x法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款____元,，于_____年__月__日前一次付清”的決定,。
（二）乙方于_____年__月__日前，付款____,；于_____年__月__日付款____元,。
（三）甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議,。乙方如不履行協(xié)議,，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30％計算滯納金,。
（四）本協(xié)議書一式三份,。甲、乙方各執(zhí)一份,，交人民法院一份,。
甲方：xx建筑工程,，a公司（公章）乙方：xx百貨公司（公章）
法定代表人：xxx（章）法定代表人：xxx（章）
_____年__月__日
雙方糾紛和解協(xié)議書篇五
醫(yī)療機構(gòu)名稱：_____醫(yī)療機構(gòu)法定代理人：__________
調(diào)解機構(gòu)：__________
患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業(yè)__________協(xié)議地點：____________________
患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院(門診)_____科治療，其間,，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議,。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議;本著當(dāng)事雙方自愿,、平等,、公平、合法,、真實和誠實信用的原則,，根據(jù)《處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商,，現(xiàn)達成如下協(xié)議,，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。
第一條：醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議,。
第二條：醫(yī)院同意向患方實行一次性經(jīng)濟補償：__________(￥_____元)
第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項,。
第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利,，否則患方應(yīng)無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。
第五條：本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份,，另一份由醫(yī)方交主管部門備案,，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章,、患方蓋上指印之日起生效,。
調(diào)解機構(gòu)(代表人署名)：
醫(yī)方代表人簽字：_____
醫(yī)方法定代表人(簽章)：
患方簽字：
簽注日期：年月日
雙方糾紛和解協(xié)議書篇六
調(diào)解協(xié)議書
（ ）字第 號
申請人：（寫明姓名、性別,、出生年月,、住址等基本情況）
委托代理人：……（寫明姓名、工作單位,、職務(wù)等基本情況）
被申請人：……（寫明單位名稱,、住所地等基本情況）
法定代表人（或負責(zé)人）：……（寫明姓名、職務(wù)等基本情況）
委托代理人：……（寫明姓名,、工作單位,、職務(wù)等基本情況）
申請人×××與被申請人×××因××××引起爭議，申請人于×年×月×日向本調(diào)解委員會提出調(diào)解申請,，經(jīng)本委主持調(diào)解,，雙方協(xié)商,，自愿達成協(xié)議如下：
×××××（寫明協(xié)議的內(nèi)容，并應(yīng)當(dāng)注意履行順序和可執(zhí)行性）
上述協(xié)議經(jīng)本委審查,，予以確認,。
本調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解會議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會印章后生效,，對雙方當(dāng)事人具有約束力,，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行。一方當(dāng)事人不履行該調(diào)解協(xié)議的,，另一方當(dāng)事人可以依法申請仲裁,。（因支付拖欠勞動報酬、工傷醫(yī)療費,、經(jīng)濟補償或者賠償金事項達成調(diào)解協(xié)議的,，此部分應(yīng)寫明：本調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解會議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會印章后生效,，對雙方當(dāng)事人具有約束力,，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行。一方當(dāng)事人不履行該調(diào)解協(xié)議的,，另一方當(dāng)事人可以依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定申請仲裁或向人民法院申請支付令,。）
申請人：（簽名或蓋章）
被申請人：（簽名或蓋章）
調(diào)解委員會主任：（簽名）
調(diào) 解 員：（簽名）
調(diào) 解 員：（簽名）
本件與原件核對無異 ×××年××月××日
（調(diào)解委印）
書 記 員：（簽名）
雙方糾紛和解協(xié)議書篇七
甲方：_________醫(yī)院：乙方（或患方直系親屬）：_________
患者基本情況：
姓名：_____性別：_____年齡：_____住址：_________________________住院號：患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院,，診斷為：
住院_____天,，患者治療結(jié)果：（死亡、傷殘,、好轉(zhuǎn),、痊愈）后造成糾紛。經(jīng)過協(xié)商,，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：
一,、甲乙雙方自愿放棄上訴、申訴,、起訴,、醫(yī)療事故鑒定等權(quán)利，同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下,，自行協(xié)商或調(diào)解解決,。
二、由甲方一次性補償乙方生活補助費共計人民幣：__________元,。
三,、補償款給付時間：
乙方或直系親屬憑身份證（復(fù)印件）、戶口本打領(lǐng)條領(lǐng)取補助款。
四,、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié),，任何一方不得反悔，在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議,，則需向?qū)Ψ街Ц堆a償金額五倍違約金，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。
五,、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效,。協(xié)議文本一式四份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，公證處公證一份,，報衛(wèi)生局備案一份,。
甲方：乙方（或直系親屬）：
見證律師（或公證）：
_____年__月__日
