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意外事故一次性賠償協(xié)議書篇一
乙方:____________________身份證:____________________
甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,,根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理條例,,以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:
1,、雙方對于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,,也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險,乙方愿意放棄對于甲方責(zé)任權(quán)利的追究,,本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述,,不存在任何表述上的糾紛。
2,、甲方會向乙方承擔(dān)醫(yī)療費用以及誤工費,,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,,另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金,,被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。
3,、此份協(xié)議在生效之后,,乙方愿意放棄對于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。
4,、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利,。
5、本協(xié)議一式兩份,,甲方乙方各持有一份,。
6、此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效,。
甲方:____________________乙方:____________________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
意外事故一次性賠償協(xié)議書篇二
甲方:_______________(醫(yī)療機構(gòu))
乙方:___________________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一,、患者基本情況:
姓名:_________ 年齡:______ 性別:_____ 籍貫:_________________ 住 址:_______________
身份證號:______________________ 住院號:_____________________
疾病診斷:________________________________________________________
治療結(jié)果:________________________________________________________
二,、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:__________________________
三、醫(yī)療事故原因:____________________________________________
四,、賠償數(shù)額
1,、醫(yī)療費:__________元;
2,、誤工費:__________元;
3、住院伙食補助費:__________元;
4,、陪護費:__________元;
5,、殘疾生活補助費:__________元;
6、殘疾用具費:__________元;
7,、喪葬費:__________元;
8,、被撫養(yǎng)人生活費:__________元;
9、交通費:__________元;
10,、住宿費:__________元;
11,、精神損害撫慰金:__________元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費,、誤工費,、住宿費:__________元(不超過2人)
合計:__________元
五,、賠償款給付時間:____________________
六,、違約責(zé)任
七、其他
1,、出院處理:____________________
2,、如為死亡患者,尸體處理:______
3,、其他:________________________
八,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:_____________ 代理人:__________
乙方:____________ 代理人:__________
見證人:___________
日期:________________________
日期:____________
意外事故一次性賠償協(xié)議書篇三
甲方(用人單位):__________市__________有限公司
乙方(勞動者):____________________
甲,、乙雙方就乙方在__________年_____月_____日上班時間受傷補償事宜,,經(jīng)友好協(xié)商后,乙方要求與公司達成如下協(xié)議:
一,、受傷事實確認:__________年_____月__________日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時,,在5米高作業(yè)平臺摔下,當(dāng)時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施,,致使乙方墜地受傷,,乙方身上創(chuàng)傷五處,
1,、左眼眼瞼縫合數(shù)針,,致使左眼不能完全睜開,視力受到影響,,
2,、左手橈骨粉碎性骨折,術(shù)后恢復(fù)好之后,,左手力量受到影響,,不能做重活,,
3、左腿髖臼骨折,,恢復(fù)好之后,,行動受到影響,嚴重影響工作和生活自理能力,,
4,、左側(cè)骨盆骨折,恢復(fù)之后對正常行動產(chǎn)生一定的影響,,
5,、左腳第五趾粉碎性骨折,對正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙,。
甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認無誤,。
二、甲方在治療期間第一時間墊付醫(yī)藥費,,并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進行治療,,讓乙方的傷情及時得到控制,讓乙方家屬急切的心情得到寬慰,。本著友好協(xié)商的`原則甲乙雙方達成以下協(xié)議,,支付款項包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金,、停工留薪,、生活護理費。
雙方協(xié)商一致,,依據(jù),、:《工傷保險條例》、《_____省工傷保險實施辦法》,、《__________省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》,、《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達成以下賠償內(nèi)容:
1、(一)醫(yī)療費
1,、法律依據(jù):《工傷保險條例》第30條第3款,。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄,、工傷保險住院服務(wù)標準,。
2、包括:住院期間,、康復(fù)訓(xùn)練期間,、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費用。因乙方身體多處骨折,年齡較大,,恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復(fù),,中間產(chǎn)生的費用由甲方負責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費用,。
2,、傷殘補助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響,,乙方需要甲方支付傷殘補助金,,補助標準(原工資的_____%x_____)__________×補助期限_____個月=__________元
3、生活護理費,,由于乙方生活大部分不能自理,,因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護理費用,直至乙方年滿60周歲共計_____×_____=_____
4,、停工留薪期待遇:
第一,、停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,,由所在單位按月支付,;
第二、停工留薪期滿后仍需治療的,,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇,;
第三、計算初始日期,,_____年_____月_____日
第四、計算標準月薪__________元
第五,、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,,由所在單位負責(zé);
第六,、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,,按因工死亡處理享受全部的工亡待遇
三、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求,,也放棄向有關(guān)部門提起工傷認定,、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張,除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償,。
四,、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,,自雙方簽署之日起生效,。
甲方:____________________乙方:____________________
乙方代表簽名:__________
經(jīng)辦人:____________________身份證號:_______________
意外事故一次性賠償協(xié)議書篇四
甲方:
乙方:
甲乙雙方本著平等、自愿,、公平的原則,,就發(fā)生于20xx年10月21日乙方在甲方公交車(牌照號為湘d95406)摔傷一事,,達成賠償協(xié)議如下:
一、甲方愿一次性賠償給乙方各項費用共計人民幣900元,以及支付的1100元醫(yī)療費用,,共計2000元,,大寫(貳仟元整)。
二,、賠償時間,,定于20xx年 10 月 22 日前,由甲方一次性支付給乙方,。
三,、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系,。
四、甲方履行賠償義務(wù)后,,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求,。
五、甲方履行賠償義務(wù)后,,就此事處理即告終結(jié),,甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù),。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方 自行承擔(dān),,甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,,且公平,、合理。
七,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。
八,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,,雙方各執(zhí)一份,,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,,不得再以任何理由糾纏,。
九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。
甲方:
______年____月____日
_________年____月____日