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商場(chǎng)摔倒賠償協(xié)議篇一

甲方：______________身份證號(hào)：______________

甲方委托代理人：______________身份證號(hào)：______________

乙方：______________身份證號(hào)：______________

乙方委托代理人：______________身份證號(hào)：______________

________年________月________日________時(shí)左右,，甲方駕駛摩托車在______________路段與乙方發(fā)生刮碰，事后,，甲方及時(shí)送乙方去醫(yī)院進(jìn)行了ct，________光機(jī)及b超檢查,，經(jīng)診斷為軟組織損傷,，沒(méi)有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商,，就乙方損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議,，現(xiàn)依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

一,、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)________元人民幣(大寫：________整)(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi)，交通費(fèi)等元),。

二,、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、誤工費(fèi),、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償,。

三、本協(xié)議簽定時(shí),，甲方支付乙方________元,。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù),、病案材料,、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性,。并出具收條,。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,，甲方支付乙方費(fèi)用后,，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任,。

五,、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,，甲,、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

六,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效,。

七、本協(xié)議一式四份,，每份共兩頁(yè),，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份,。四份均是協(xié)議正本,，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)：______________乙方簽字(手印)：______________

甲方委托代理人：______________乙方委托代理人：______________

簽約時(shí)間：________年________月________日

商場(chǎng)摔倒賠償協(xié)議篇二

甲方：________________公司乙方：_______________身份證號(hào)碼：____________________________年__________月__________日,，乙方至甲方商場(chǎng)購(gòu)物,，在通過(guò)一樓至二樓的扶梯后，因個(gè)人自身未注意,，不慎撞到甲方商場(chǎng)二樓的玻璃上,，造成乙方眼部腫痛。

現(xiàn)甲乙雙方在平等,、自愿的基礎(chǔ)上,，就此次意外事故的處理達(dá)成如下協(xié)議，共同遵守：

一,、甲乙雙方在充分考慮此次意外事故的發(fā)生原因以及乙方受傷情況(傷情顯著輕微)的基礎(chǔ)上,，商定甲方支付乙方人民幣_(tái)_________元(大寫：_______________元整)作為乙方此次意外受傷的最終補(bǔ)償。

二,、甲方應(yīng)當(dāng)在簽訂本協(xié)議時(shí)將本協(xié)議第一條約定的__________元以現(xiàn)金的方式支付給乙方,，乙方在本協(xié)議上簽字即確認(rèn)已收到甲方支付的__________元補(bǔ)償款。

三,、甲乙雙方確認(rèn)本協(xié)議第一條約定的人民幣_(tái)_________元賠償款為此次糾紛的最終補(bǔ)償,。

除本協(xié)議第一條約定的__________元外，甲方無(wú)需因此次意外事故向乙方支付任何其他費(fèi)用,，不再就此次意外事故向乙方負(fù)有任何責(zé)任;乙方在收到前述__________元補(bǔ)償款后,，不得再以任何理由就此次意外事故向甲方主張任何權(quán)利。

四,、甲乙雙方均已明確知曉并充分了解本協(xié)議的內(nèi)容,，愿意按照本協(xié)議的約定履行各自的義務(wù)，解決雙方之間的糾紛,。

五,、本協(xié)議一式貳份,，甲乙雙方各執(zhí)壹份，具有同等法律效力,，自甲方授權(quán)代表和乙方簽字之日起生效,。

甲方代表(簽字)：_______________乙方(簽字)：_______________

日期：_______________日期：_______________

商場(chǎng)摔倒賠償協(xié)議篇三

甲方：________________公司

乙方：_______________身份證號(hào)碼：_______________

_____________年__________月__________日，乙方至甲方商場(chǎng)購(gòu)物,，在通過(guò)一樓至二樓的扶梯后,，因個(gè)人自身未注意，不慎撞到甲方商場(chǎng)二樓的玻璃上,，造成乙方眼部腫痛?，F(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,，就此次意外事故的處理達(dá)成如下協(xié)議，共同遵守：

一,、甲乙雙方在充分考慮此次意外事故的發(fā)生原因以及乙方受傷情況(傷情顯著輕微)的基礎(chǔ)上,，商定甲方支付乙方人民幣_(tái)_________元(大寫：_______________元整)作為乙方此次意外受傷的最終補(bǔ)償。

二,、甲方應(yīng)當(dāng)在簽訂本協(xié)議時(shí)將本協(xié)議第一條約定的__________元以現(xiàn)金的方式支付給乙方,，乙方在本協(xié)議上簽字即確認(rèn)已收到甲方支付的__________元補(bǔ)償款。

三,、甲乙雙方確認(rèn)本協(xié)議第一條約定的人民幣_(tái)_________元賠償款為此次糾紛的最終補(bǔ)償,。除本協(xié)議第一條約定的__________元外，甲方無(wú)需因此次意外事故向乙方支付任何其他費(fèi)用,，不再就此次意外事故向乙方負(fù)有任何責(zé)任;乙方在收到前述__________元補(bǔ)償款后,，不得再以任何理由就此次意外事故向甲方主張任何權(quán)利。

四,、甲乙雙方均已明確知曉并充分了解本協(xié)議的內(nèi)容,，愿意按照本協(xié)議的約定履行各自的義務(wù)，解決雙方之間的糾紛,。

五,、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份,，具有同等法律效力,，自甲方授權(quán)代表和乙方簽字之日起生效。

甲方代表(簽字)：_______________乙方(簽字)：_______________

日期：_______________