隨著法治精神地不斷發(fā)揚,，人們愈發(fā)重視合同,，越來越多的人通過合同來調(diào)和民事關(guān)系,，合同能夠促使雙方正確行使權(quán)力,，嚴格履行義務(wù),。那么合同應該怎么制定才合適呢,？下面是小編帶來的優(yōu)秀合同模板，希望大家能夠喜歡!

簡易個人勞務(wù)合同篇一

代表人：_____________________

住址：_____________________

乙方(雇員)：_____________________

住址：_____________________

依照《中華人民共和國合同法》及國家相關(guān)法律,、法規(guī)和公司文件相關(guān)規(guī)定,，遵循平等,、自愿、公平和誠信的原則，甲,、乙雙方就______________________工程勞力施工承包事宜協(xié)商達成一致,。訂立本合同。

1,、工程名稱：

2,、工程地點：

3、承包范圍：

4,、勞務(wù)期限：

甲乙雙方約定,，本合同的勞務(wù)期限從_______年_______月_______日起到_______年_______月_______日止，總?cè)諝v天數(shù)_______天,。

1,、負責統(tǒng)一制定各項管理目標，組織編制施工計劃,、物資需用量計劃表,，實施對工程質(zhì)量、工期,、安全生產(chǎn),、文明施工,、計量檢測、實驗化驗的控制、監(jiān)督,、檢查和驗收。

2,、負責與業(yè)主、監(jiān)理,、設(shè)計及有關(guān)部門工作聯(lián)系,，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。

3、根據(jù)工程情況要求乙方增減施工人數(shù),，滿足施工生產(chǎn)需要,。對施工質(zhì)量底劣、技術(shù)差,、不服從指揮,、有違法亂紀行為的人員予以清退。

4,、及時提供由甲方供應的施工機械設(shè)備,、周轉(zhuǎn)材料。

5,、按本合同約定,，向乙方支付勞動報酬。

1,、遵守國家政策和法律法規(guī);遵守業(yè)主和甲方企業(yè)的相關(guān)規(guī)章制度,，做好安全、文明施工,、環(huán)境和職業(yè)健康安全,、勞動保護等工作。

2,、嚴格按照設(shè)計圖紙,、施工驗收規(guī)范、有關(guān)技術(shù)要求及施工組織設(shè)計精心組織施工,，確保工程質(zhì)量達到約定的標準,，對本合同勞務(wù)承包范圍內(nèi)的工程質(zhì)量向甲方負責;根據(jù)業(yè)主或甲方的計劃要求(包括調(diào)整后的計劃)，合理組織,，科學安排作業(yè)計劃,，投入足夠的人力、物力,、保證工期;承擔由于自身責任造成的質(zhì)量返修,、工期拖延損失及各種罰款。

3,、應按招標文件要求和承諾的管理人員,、安全員(持證)保質(zhì)保量到位。技術(shù)工人必須按國家規(guī)定持上崗,，技工必須有職業(yè)技能操作證,，持證率達到_______%。特殊工種必須有特種作業(yè)操作證,，持證率達到_______%,。

4,、服從甲方和業(yè)主的監(jiān)督、檢查,、管理;接受甲方和業(yè)主有關(guān)人員對質(zhì)量,、進度、技術(shù),、安全生產(chǎn),、文明施工、環(huán)境保護等方面的管理;接受甲方隨時檢查其設(shè)備,、材料保管,、使用情況及其操作人員的有效證件、持證上崗情況,。

5,、做好施工場地周圍建筑物、構(gòu)筑物和地下管線和已完工程部分的成品保護工作,。因乙方責任發(fā)生損壞,，應自行承擔由此引起的一切經(jīng)濟損失及各種罰款。

6,、按甲方統(tǒng)一規(guī)劃堆放材料,、機具;妥善保管、合理使用甲方提供或租賃給乙方使用的機具,、周轉(zhuǎn)材料及其他設(shè)施,。

7、進場施工人員要求具備思想素質(zhì)好,、身體健康,、技術(shù)熟練等條件;禁止_______歲以下的未成年人和_______歲以上的老人及體弱病殘人員;禁止使用不法人員，乙方應承擔因使用以上不合格人員而引起的責任和后果,。

1,、甲方應集中組織對乙方進場施工人員進行安全生產(chǎn)、文明施工,、環(huán)境保護以及公司相關(guān)制度等方面的教育;依據(jù)國家法律法規(guī)及公司相關(guān)規(guī)章制度,、監(jiān)督、監(jiān)控乙方的相關(guān)工作實施情況,，使其體系有效運行,。

2、乙方應遵守工程建設(shè)安全生產(chǎn)有關(guān)管理規(guī)定,，嚴格按安全施工標準進行施工;加強對現(xiàn)場操作工人的安全教育;認真落實安全措施，采取必要的安全防護措施,，消除事故隱患,，確保安全生產(chǎn);隨時接受安全檢查人員依法實施的監(jiān)督檢查,。由于自身安全措施不力及違章操作造成事故，承擔一切責任后果和經(jīng)濟費用,。

3,、發(fā)生安全事故，乙方應按有關(guān)規(guī)定立即上報甲方有關(guān)部門,，同時按國家有關(guān)法律規(guī)定對事故進行處理,。

4、乙方就嚴格執(zhí)行建設(shè)主管部門及環(huán)保,、消防,、環(huán)衛(wèi)等到有關(guān)部門對施工現(xiàn)場的管理規(guī)定，做到文明施工;保證施工現(xiàn)場整潔有序,，符合文明施工的有關(guān)規(guī)定和要求,，維護甲方良好的企業(yè)形象，并承擔因違反有關(guān)規(guī)定造成的損失和罰款,。

5,、加強現(xiàn)場管理，采取一切適當?shù)拇胧?，保護現(xiàn)場內(nèi)外環(huán)境,，限制由施工作業(yè)引起的噪音或其它污染;避免對公眾和第三方財產(chǎn)造成損害和妨礙。

1,、甲方提供給乙方使用的周轉(zhuǎn)材料實行調(diào)撥制,，根據(jù)工程計劃需要向乙方提供。

2,、乙方就妥善保管,、合理使用甲方供應的材料、設(shè)備(包括領(lǐng)用,、保管,、裝卸、退庫,、辦理相關(guān)手續(xù),、按甲方指定的場內(nèi)地點歸類堆放);因保管和使用不善發(fā)生丟失、損壞,，乙方應按領(lǐng)用時的價格賠償,。

3、材料按預算分折量對乙方實行限額領(lǐng)料,，乙方應合理用料,、注重節(jié)約。如材料使用超出預算用量,，則超出部分的費用由乙方承擔;材料節(jié)約部分,，由甲乙雙方按_______比例分成,。

1、每月_______日由甲方按乙方實際完成工程量(或按工程進度節(jié)點)結(jié)算勞務(wù)承包費,，甲方委托_______銀行轉(zhuǎn)賬支付到乙方賬戶,。

2、甲方不預付乙方生活費用,，勞務(wù)承包費用按月支付(或按工程進度節(jié)點),，付款時間為業(yè)主付款后，支付上月結(jié)算款的_______%,。所承包工程完工后付結(jié)算款的_______%,，余款_______%待所承包承包工程完工驗收達到合同要求后付清。

3,、在每月的承包費結(jié)算中,，應扣除乙方向甲方勞務(wù)公司應繳納_______%的勞務(wù)管理費。

1,、乙方應按本合同約定的質(zhì)量標準組織施工,，確保施工質(zhì)量。施工完畢,，乙方應及時向甲方提交自檢報告,，通知驗收;甲方應當及時對乙方施工成果組織有關(guān)部門進行初步驗收，驗收合格后再進入下道工序施工作業(yè);驗收結(jié)果表明乙方施工質(zhì)量不合格時,，乙方應負責無償修復,，不延長工期，并承擔由此導致的甲方的相關(guān)損失,。

2,、竣工驗收時，業(yè)主,、監(jiān)理等相關(guān)方提出的工程質(zhì)量缺陷,，乙方應無償維修，并承擔由此導致甲方相關(guān)損失,，不因先期已經(jīng)甲方驗收而減輕乙方責任,。

3、乙方應配合甲方對其工作進行的初步驗收及工程竣工驗收;甲方或施工場地內(nèi)第三方的工作必須乙方配合時,，乙方應按甲方的指令予以配合,。

1、保修范圍是乙方承包的范圍,，保修期從竣工之日起計算_______年,。

2、保修期間,，乙方應在接到維修通知后按甲方要求內(nèi)容和時間派人維修,，若乙方未按甲方要求執(zhí)行,，甲方可委托其它單位或人員修理，其費用由乙方承擔,。

1、乙方負責人必須為從事危險作業(yè)的人員辦理意外傷害保險,，并為施工場地內(nèi)自有人員生命財產(chǎn)和施工機械設(shè)備辦理保險,，支付保險費用。

2,、保險事故發(fā)生時,，甲、乙雙方有責任采取必要的措施減少損失,。

1,、甲乙雙方任何一方違反本合同的規(guī)定，給對方造成損失的,，均應賠償,，賠償額視具體情況確定。

2,、因?qū)Ψ竭`約導致合同無法繼續(xù)履行的,，守約方可要求違約方支付______________元違約金。

1,、甲,、乙雙方在履行合同時發(fā)生爭議，可以自行協(xié)商解決;協(xié)商不成的,，雙方可向合同簽訂所在地勞動仲裁機構(gòu)申請仲裁,，對仲裁結(jié)果不服的可向合同履行地的人民法院起訴。

2,、發(fā)生爭議后,，除非出現(xiàn)下列情況，雙方都應繼續(xù)履行合同,，保持工作連續(xù),，保護好已完工作成果：

(1)單方違約導致合同確已無法履行，雙方協(xié)議終止合同,。

(2)調(diào)解要求停止合同工作,，且為雙方接受。

(3)仲裁機構(gòu)要求停止合同工作,。

(4)法院要求停止合同工作,。

1、本合同自雙方代表簽字后生效,，自雙方義務(wù)履行完畢后失效,。本合同一式_______份,，甲方_______份;乙方_______份。

2,、本合同未盡事宜,，雙方協(xié)商解決，協(xié)商一致的可簽訂補充協(xié)議,。

甲方：_____________________

聯(lián)系方式：_____________________

合同簽訂地：_____________________

合同履行地：_____________________

簽訂時間：_______年_______月_______日

乙方：____________________________

聯(lián)系方式：_____________________

合同簽訂地：_____________________

合同履行地：_____________________

簽訂時間：_______年_______月_______日

簡易個人勞務(wù)合同篇二

甲方：_________________

乙方：_________________

根據(jù)發(fā)展及教學需要,，結(jié)合實際，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,，達成如下協(xié)議：

一,、甲方在年學期，聘請乙方擔任層次專業(yè)課程的教學工作,。

二,、甲方職責：

1、甲方按元/課時的標準向乙方支付課時津貼,，每月月末結(jié)算,，次月_______日發(fā)放。

2,、開學前向乙方提供課程教學大綱,、教本、授課計劃表課程表,、上課時間表,、學生點名冊。

3,、對乙方進行教學平時檢查,、學期(年)考核?？隙ǔ煽?，指出不足。主要檢查教學進度,、教案,、作業(yè)布置及批改和平時上課情況。進行聽課和教學測評,。

4,、甲方如因故停課，應至少提前一天通知乙方;如臨時停課未及時通知乙方,，且乙方已到校做好上課準備,，則甲方按課酬的_______%付給乙方。

5、每學期評優(yōu)一次,，對優(yōu)秀者給予精神和物質(zhì)獎勵,。對教學效果差，學生意見大的予以辭退,。

三,、乙方職責

1、全面貫徹黨的教育方針,，嚴格按照教學大綱的要求,，遵守課堂教學常規(guī)，認真?zhèn)湔n,，按時完成教務(wù)處規(guī)定課程的講授、指導,、批改作業(yè)等教學任務(wù),。

2、應經(jīng)常主動與負責人聯(lián)系,，研究有關(guān)教學中存在的問題,，接受教學質(zhì)量檢查及日常教學評價，及時反映學生的學習要求,，對甲方的教學管理可提出意見或建議,。

3、維持課堂紀律和正常的教學秩序,，嚴格考勤,。

4、按時報送學生成績及學習狀況,。

5,、學校禁止停課，原則上不得調(diào)課,，確因故需停課或調(diào)課,，必須負責人處簽字同意后，方可辦理,。

6,、如乙方單方面要求終止合同，需提前兩周以書面形式通知甲方協(xié)商后方可解除合同,。凡中途解除合同的教師,，一律不補發(fā)課酬差額部分。

7,、乙方在甲方任課期間,，應自覺遵守甲方的工作紀律。

四、在下列情形之一者,，甲方在乙方當月課酬中扣除_______元,，情節(jié)嚴重的，甲方可單方解除合同：

1,、講課無教案或不按照授課計劃進行授課,。

2、上課遲到,、早退,、缺勤或隨意離開課堂。

3,、不履行手續(xù),，擅自調(diào)課、停課,。

4,、按正常手續(xù)停課兩次以上(不含兩次)。

5,、不履行本合同或違反學校規(guī)章制度,。

6、上課期間學生出現(xiàn)違紀現(xiàn)象而未及時處理,。

五,、乙方單方面解除合同的條件

1、因不可抗力致使不能實現(xiàn)合同目的,。

2,、甲方因未及時發(fā)放課酬或未按約定提供必要的教學設(shè)備、設(shè)施,。

3,、法律規(guī)定的其它情形。

六,、本合同一式_______份,，甲、乙方雙方各_______份,，各兼職教師必須在上崗之前簽訂聘用合同,，并提供身份證、學歷學位,、職稱證書原件,、復印件交負責人審核及存檔，事后簽訂合同者,，課時費從合同簽訂之日起開始結(jié)算,。

甲方(公章)：________________

法定代表人(簽字)：________________

_________年____月____日

乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日

簡易個人勞務(wù)合同篇三

甲方(用人單位):_________________________

乙方(勞動者):___________________________

甲乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上,，按照《中華人民共和國勞動合同法》。等法律規(guī)定,，就甲方招用乙方一事,，經(jīng)協(xié)商一致達成本合同，供雙方遵照執(zhí)行:

1,、本勞動合同為勞動合同,。期限為:自______年_____月____日起至____年___月____日止。

________省_______市_______路_______號,。

1,、乙方的工作崗位為_______，甲方根據(jù)工作需要可以調(diào)換乙方的的工作崗位和工種,。

2,、若因乙方不勝任該工作，甲方可調(diào)整乙方的崗位并按調(diào)整后的崗位確定一方的薪資待遇,。如乙方不同意調(diào)整,，甲方可以提前_______日通知乙方解除勞動合同，經(jīng)濟補償金按照國家規(guī)定發(fā)放,。

3、在工作過程中,，因乙方存在嚴重過失或者故意造成甲方損失的,，甲方有權(quán)向乙方追償。

1,、工作時間:標準工時制,，甲方保證乙方每天工作不超過____小時，每周工作不超過____小時,。具體工作時間由甲方根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營需要安排,，乙方應當服從。

2,、休息休假:甲方按照國家的規(guī)定安排乙方休息休假,。

1、乙方月工資標準為人民幣_______元,，其中試用期內(nèi)工資為人民幣______元,。

2、因生產(chǎn)經(jīng)營需要,，甲方安排乙方延長工作時間或者在休息日或者法定休假日工作的,，甲方按國家規(guī)定的標準發(fā)放加班費。

3,、甲方保證按月發(fā)放工資,，具體發(fā)放日期為___________。

甲方為乙方提供勞動所必需的工具和場所，以及其他勞動條件,。保證工作場所的符合國家規(guī)定的安全生產(chǎn)條件,，并依法采取安全防范措施，預防職業(yè)病,。

甲方依法制定和完善各項規(guī)章制度,，乙方應當嚴格遵守。

乙方應當保守工作期間知悉甲方的各種商業(yè)秘密,、知識產(chǎn)權(quán),、公司機密等任何不宜對外公開的事項，否則造成甲方損失的,，應當承擔賠償責任,。

乙方承諾在簽訂本協(xié)議時，未與其他任何單位保持勞動關(guān)系或者簽訂競業(yè)限制協(xié)議,。否則,，給其他單位造成損失的，乙方單獨承擔責任,，與甲方無關(guān),。

1、若乙方需解除勞動合同書,，應當提前____日以書面的形式通知甲方,，書面通知以送達甲方為準。

2,、有關(guān)解除或終止勞動合同的事項,，按照<。勞動合同法>,。等法律,、法規(guī)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3,、在解除或者終止勞動合同時,，乙方應當將正在負責的工作事項以及甲方交付乙方使用的財物與甲方指定的工作人員進行交接。因乙方原因未辦理交接造成甲方損失的,，由乙方賠償,。

4、因解除或者終止勞動合同,，乙方依法應獲得經(jīng)濟補償金,，但乙方未與甲方辦理工作交接前，甲方暫不支付經(jīng)濟補償金,。

因履行本合同發(fā)生的爭議,，雙方本著合理合法,、互諒互讓的原則協(xié)商處理。協(xié)商不成的,，任何一方可依法向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁,。

本合同未約定的事項，按照法律,、法規(guī),、行政規(guī)章以及地方性法規(guī)等規(guī)定執(zhí)行。

本合同自雙方簽字或蓋章后生效,，一式____份,，雙方各執(zhí)____份，本合同的任何條款的變更,，應當以書面形式經(jīng)雙方簽字或者蓋章確認,。

甲方(蓋章):____________

乙方(簽字):____________

日期:_____年___月___日

簡易個人勞務(wù)合同篇四

雇主(甲方)：_______________

雇員(乙方)：_______________

根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》和國家及省的有關(guān)規(guī)定,，甲乙雙方按照合法,、公平、平等自愿,、協(xié)商一致,、誠實信用的原則訂立本合同。

1,、本合同自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止,，期限屆滿本合同自行終止，經(jīng)雙方協(xié)商同意,，可以另簽勞務(wù)合同。

2,、試用期從_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止,。

工作內(nèi)容：負責______部門搬運工作。

職務(wù)：搬運工,。

工作地點：____________________________________________________,。

1、乙方工資為計件工資制,，甲方根據(jù)具體搬運物品的計件工資單價和計算方式作為計算勞動報酬的依據(jù)(裝卸費每噸_______元),。

2、乙方按甲方的計件工資制度,，每月的勞動定額和計件單價所得勞動報酬不低于_______元,。

3、甲方每月_______日之前發(fā)放乙方上月的工資,，如遇法定休假日或休息日,，則提前到最近的工作日支付,。

4、工資必須以貨幣形式支付,，不得以實物及有價證券替代貨幣支付,。

1、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,，本合同可以解除,。其中由甲方提出解除本合同的，應按規(guī)定支付經(jīng)濟補償,。

2,、有下列情形之一的，甲方可以解除本合同：

(1)乙方在試用期內(nèi)被證明不符合錄用條件的,。

(2)乙方嚴重違反甲方規(guī)章制度的,。

(3)乙方嚴重失職，營私舞弊,，對甲方造成重大損害的,。

(4)乙方同時與其他用人單位建立勞動關(guān)系，對完成甲方的工作任務(wù)造成嚴重影響,，或者經(jīng)甲方提出,，拒不改正的。

(5)乙方以欺詐,、脅迫的手段或者乘人之危,，使甲方在違背真實意思的情況下訂立或者變更勞務(wù)合同致使本合同或者變更協(xié)議無效的。

(6)乙方被依法追究刑事責任的,。

3,、乙方解除本合同，應當提前______日以書面形式通知甲方;在試用期內(nèi)的,，提前______日通知甲方,。

甲乙雙方協(xié)商約定由甲方依法為乙方辦理社會保險，并按規(guī)定足額繳納社會保險費用,。雙方勞動合同解除后,，應按有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)移社會保險手續(xù)。乙方因工負傷,，其待遇按國家和當?shù)厝嗣裾嘘P(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

1、乙方在甲方任職期間因個人的疏忽造成甲方遭受經(jīng)濟損失,，應承擔一定的賠償責任,，賠償額為甲方直接經(jīng)濟損失的______%。

2,、乙方應嚴格遵守勞動紀律,，甲方的規(guī)章制度,，做好自己的本職工作。如乙方違反勞動紀律,，甲方的規(guī)章制度,，甲方可依據(jù)相關(guān)規(guī)章制度進行處理，直至解除勞務(wù)合同,。

3,、在甲方任職期間，未經(jīng)甲方許可,，乙方不得兼職從事與乙方職責相關(guān)的一切業(yè)務(wù),，如有違反，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，甲方有權(quán)解除勞務(wù)合同,，并不支付任何經(jīng)濟賠償金。

4,、乙方必須服從甲方工作上的安排和調(diào)動,。

5、甲乙雙方在合同期滿前一個月協(xié)商合同續(xù)簽事宜,，若雙方不再續(xù)簽,，但乙方從事的有關(guān)工作或業(yè)務(wù)尚未結(jié)束，則本合同應順延至有關(guān)工作或業(yè)務(wù)結(jié)束之日,。

雙方履行本合同如發(fā)生爭議,，可先協(xié)商解決;不愿協(xié)商或協(xié)商不成的，可以向______勞動爭議仲裁委員會申請仲裁,。

1,、未盡事宜及雙方發(fā)生糾紛，雙方本著友好互惠態(tài)度進行協(xié)商補充解決,。

2,、本合同一式_____份，自雙方簽字日起生效,，雙方各執(zhí)_____份，均具同等法律效力,。

甲方：__________________乙方：__________________

______年______月______日______年______月______日

簡易個人勞務(wù)合同篇五

甲方(用人單位)：_____________________

乙方(勞動者)：_____________________

根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》及相關(guān)法律,、法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方遵循合法,、公平,、平等自愿、協(xié)商一致,、誠實信用的原則訂立本合同,。

第一條本合同期限類型為(固定期限/無固定期限/以完成一定工作任務(wù)為期限),，自_______年_______月_______日起至_______止。其中,，試用期(有/無),，自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。

第二條甲方安排乙方從事的工作為_______,，工作地點為_______,。乙方應按照甲方安排的工作內(nèi)容及要求，認真履行崗位職責,，按時完成工作任務(wù),。

第三條甲方安排乙方執(zhí)行工時工作制(標準工時/綜合計算工時/不定時)。

第四條甲方于每_______月_______日前以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬形式及時足額支付乙方工資,，工資(計時/計件)標準為_______其中,，試用期期間的工資標準為_______。

第五條甲方應當按照國家和地方有關(guān)規(guī)定為乙方繳納社會保險費,，具體項目為x,。乙方負擔的部分由甲方負責代扣代繳。

第六條甲方為乙方提供安全生產(chǎn)培訓,，并提供符合國家規(guī)定的勞動安全衛(wèi)生條件和必要的勞動防護用品,。安排乙方從事有職業(yè)危害作業(yè)的，應當定期為乙方進行健康檢查,。乙方在勞動過程中應嚴格遵守各項制度規(guī)范和操作規(guī)程,。

乙方發(fā)生工傷時，甲方應當及時采取措施使乙方得到救治,，并按照《工傷保險條例》的規(guī)定,，向乙方支付相應的工傷待遇。

第七條甲乙雙方應當按照《勞動合同法》的相關(guān)規(guī)定履行,、變更,、解除、終止本合同,。符合《勞動合同法》有關(guān)規(guī)定情形的,，甲方應當依法支付乙方經(jīng)濟補償。

第八條甲方違法解除或者終止本合同,，乙方要求繼續(xù)履行本合同的,，甲方應當繼續(xù)履行;乙方不要求繼續(xù)履行本合同或者本合同已經(jīng)不能繼續(xù)履行的，甲方應當依法按照經(jīng)濟補償標準的_______倍向乙方支付賠償金,。

第九條雙方約定的其它事項：_______

第十條勞動合同未盡事宜,，按國家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條本合同自甲乙雙方簽字或者蓋章之日起生效,。本合同一式_______份,，甲乙雙方各執(zhí)_______份,。

甲方(公章)：_____________________

乙方(簽字)：_____________________

簽字日期：_____________________