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工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書篇一

乙方（工人）： ,，男， 歲,，身份證號：

乙方于 年 月 日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故,，左手腕骨骨裂。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)無大礙,，為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費 ,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金,、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”）,，合計人民幣5000元（大寫：伍仟元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完,。

3,、乙方收到一次性補助金后,，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復,、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔。

4,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

5、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

6,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷,，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。

甲方（負責人）簽字：

日期：

乙方簽字：

日期：

工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書篇二

甲方：

性別： 出生年月： 年 月 日 身份證碼：

家庭住址： 電話：

乙方： 石家莊 公司住所地：

法人代表：

鑒于甲方于 年 月 日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事,，依照國家有關法律及石家莊地方法規(guī)等有關規(guī)定，雙方對相關的法律法規(guī),、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解,。為解決甲方工傷事宜，甲,、乙雙方本著實事求是的精神,，平等協(xié)商、互諒互讓,，依據(jù)《工傷保險條例》,，達成協(xié)議如下：

一、賠償金額：

1,、甲,、乙雙方一致確認，乙方于20xx年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥ 元,，乙方還已支付甲方停職留薪期工資,、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款￥ 元,。

2,、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上，甲,、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經(jīng)濟補償金,、一次性傷殘補助金,、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金,、停工留薪工資,、伙食補助、醫(yī)療費,、傷殘津貼,、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費,、后續(xù)醫(yī)藥費,、醫(yī)療器具費等相關費用)共計人民幣 元整。 甲方自愿放棄其他請求,，雙方從此無涉,。

二、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項確認的.款項,，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣 ;20xx年8月31日前付人民幣 ;余款人民幣 于20xx年12月31日前付清,。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為： .

三,、

四,、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利;

五,、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利;

六,、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任,。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁,、訴訟的權利。

七,、違約責任：

1,、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款,，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2、因任何一方違約而導致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通,、通訊費,、誤工費(每天50元)、公證費,、律師費,。

八、以上條款雙方均自愿遵守,。

九,、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字,、蓋章之日起生效,，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份,。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書篇三

甲方：

乙方：

經(jīng)雙方協(xié)商一致,，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜，本著平等,、自愿,、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商,，達成如下協(xié)議：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費,、誤工費,、交通費、住宿費,，精神撫慰金等合計人民幣____元,。

二、付款時間及辦法(含有關條件)：

三,、上述費用支付給乙方后,，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系,。

四,、甲方 履行賠償義務后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求,。

五,、甲方 履行賠償義務后，就此事處理即告終結,，甲乙雙方之間不再有任何權利,、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔，甲方 對此不再承擔任何責任,。

六,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,，是雙方真實意思表示,，且公平、合理,。

七,、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,。

八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,，本協(xié)議書一式二份,，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,，雙方當事人各應以此為據(jù),，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏,。

九,、乙方 今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方 無關。

十,、其它：

甲方： (簽字)蓋章

乙方：(簽字)

見證人：(簽字)

年 月 日

年 月 日

年 月 日

工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書篇四

甲方：1,、羅××，陳××之子,。

2,、羅××，陳××之夫,。身份證號碼：………,。

3、倪××,，陳××之母,。

乙方：××有限責任公司

法定代表人：洪××，職務：××,。

丙方：洪××,，身份證號碼：………。

甲方羅××之妻陳××系乙方工人,，因工作原因于xx年6月21日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無效于xx年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜，甲,、乙,、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、喪葬事宜：

甲、乙,、丙三方共同配合,，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付,。(全部救治費用已由乙方支付,。)

二、賠償金額：

乙方向甲方之倪××支付賠償金壹萬元;向甲方之羅××,、羅××支付賠償金捌萬陸仟元,。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用,。

三,、付款期限：

xx年6月30日前支付倪××全部賠償金壹萬元，支付羅××,、羅××部分賠償金伍萬元;xx年5月21日前支付羅××,、羅××剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

三,、違約責任：

1,、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款,，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2,、因任何一方違約而導致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用,，包括但不限于調查取證費,、交通、通訊費,、誤工費(每天50元),、公證費、律師費,。

四,、擔保條款：

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

甲方簽字：

時間：

乙方簽字蓋章： 丙方簽字：

時間： 時間：

工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書篇五

甲方（單位）：四川省冕寧縣勞務有限責任公司

代表人：

乙方（工人）：，男,，歲,，家住，身份證號：

乙方于年月日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復查,，現(xiàn)已康復。

為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的誤工費,、交通費、傷殘補助等各項費用（后稱“一次性補助金”）共計人民70000元（大寫：柒萬元整）,，在本協(xié)議簽訂之日由甲方負責支付,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索要前述期間發(fā)生的任何費用。

2,、本協(xié)議簽訂后1日內,，甲方先向乙方支付人民幣40000元（大寫：肆萬元整），余款人民幣30000元（大寫：叁萬元整）于20xx年4月15日付清,，支付地點為廣南路gn19合同段項目部,。

3、乙方收到一次性補助金后,，應當合理分配,、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復,、生活等費用。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔，并且將受傷期間的所

有手續(xù),、單據(jù)以及證明全部交由甲方處理,。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

5,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,，則每遲延一周甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的10%,。

6,、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的10%的違約金,。

7,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,，是雙方真實意思的表示,，并且公平、合理,。

8,、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,。

9、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

10,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,，雙方當事人應以此為斷，全

面切實履行本協(xié)議書,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

甲方代表簽字：

時間：

（附件：雙方身份證復印件）時間：乙方簽字：

工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書篇六

甲方：

乙方：身份證號：電話：

鑒于：

年月日,，乙方在工作時因不小心不慎受傷,，導致手部輕微挫傷。受傷后,，甲方已為乙方墊付醫(yī)療費元?，F(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商,，就甲方向乙方進行補償事宜達成如下協(xié)議：

一,、除甲方已向乙方墊付的上述醫(yī)療費以外，本協(xié)議簽訂后,，甲方再向乙方一次性補償元（大寫：元整）,，包含醫(yī)療費,、誤工費、交通費,、后續(xù)治療費,、精神撫慰金等所有費用，二,、上述費用支付給乙方后,，此事處理即告終結，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔,。乙方不得再以仲裁、訴訟等任何形式,、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用或主張權利,；否則，乙方應返還甲方已付全部費用,，并承擔違約金5萬元,。

三、本協(xié)議為雙方平等,、自愿,、協(xié)商一致的結果，系雙方真實意思表示,，不存在任何欺詐,、脅迫等導致本協(xié)議撤銷、無效的情形,。

四,、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份,，均具有同等法律效力,；本協(xié)議自雙方簽字后生效。

雙方完全理解本協(xié)議內容,，明白本協(xié)議所產生的一切后果,，并自愿簽訂,。

甲方（蓋章）：乙方（簽字捺?。?/p>

xx年xx月xx日xx年xx月xx日

附：乙方身份證復印件

工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書篇七

甲方：_______________

乙方：_____系受害人父親，身份證號：_____)

_____(系受害人妻子,，身份證號：_____)

受害人_____,，姓別_____，_____年_____月_____日出生,，身份證號：__________,，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害,，經(jīng)甲方全力搶救,，及時送往_____醫(yī)院因搶救無效于當日死亡。現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理王建明死亡的相關善后事宜,，與甲方本著平等自愿,、協(xié)商一致的原則，依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,，達成如下協(xié)議：

一、本次事件

就乙方親屬王建明的死亡后果,，甲方愿意承擔工亡賠償責任,。

二、賠償對象(供養(yǎng)親屬)：

父親：_____,，出生日期_____，職業(yè),，家庭住址_____,，身份證號：_____

母親：_____，出生日期_____,，職業(yè),，家庭住址_____，身份證號：_____

妻子：_____,，出生日期_____,，職業(yè)，家庭住址_____,，身份證號：_____

女兒：_____,，出生日期_____，職業(yè),，家庭住址_____,，身份證號：_____

兒子：_____，出生日期_____,，職業(yè),，家庭住址_____，身份證號：_____

乙方承諾已得到所有王建明供養(yǎng)親屬的特別授權及認可,，保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協(xié)議,。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務,，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士,，并清楚明白,，甲乙雙方在平等自愿基礎上簽訂本協(xié)議。

三,、賠償金額

甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫壹佰零柒萬伍仟元整元(小寫1075000元),，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用，包括但不限于一次性工亡補助金,、喪葬補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿,、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用,。

除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用,。其他在殯儀館所產生的諸如為死者穿衣服,、燒紙，化妝,、運尸以及處理后事過程中因民間習俗產生的全部費用,，均有乙方自行承擔。

四,、付款方式及期限

本協(xié)議簽訂后次日內,，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶，賬號為_____,。

五,、賠償效果

1、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負責，與甲方無關,，甲方亦無權干涉,。

2、乙方承諾同意代表受害人王建明所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結,，排除其他權利主體的存在,。甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁,、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由,，通過任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網(wǎng)絡,、政府部門投訴本事件或有任何異議,。

3,、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內負責消除記者因不實報道導致的不良影響。

4,、受害人王建明尸體的搬運,、遷移、火化等善后處理概由乙方負責,。

六,、違約責任

1、甲方遲延付款的,，乙方有權要求甲方一次性支付余款,。乙方違約的，除需返還已付賠償款外,，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金,。

2、因任何一方違約而導致仲裁,、訴訟或申請強制執(zhí)行的,，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調查取證費,、交通費,、通訊費、訴訟費,、律師費等,。

七、陳述與保證

1,、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關系的有效身份證件及身份證明(身份證,、戶口本、戶籍證明,、公安機關的證明等),，并需在甲方將原件及復印件核對無異后在復印件上注明為乙方提供，并保證其真實性,。

2,、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示,，不存在違背法律規(guī)定的情形,，同時，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義,。

八,、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議,，應當友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規(guī)定,。

2,、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份,，自雙方簽字或蓋章后生效,，任何一方不得以任何理由變更,、解除,。

甲方：__________乙方：__________

_____年_____月_____日