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醫(yī)療救助資金申請(qǐng)流程篇一
基本醫(yī)療保險(xiǎn)
文件依據(jù):
1、國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例 》(國務(wù)院令第259號(hào))
2,、福建省人民政府第58號(hào)令《福建省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳辦法》[jp2]
3,、勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理規(guī)定》的通知(勞社部函[2000]4號(hào))
4、《福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 》(榕政綜[2000]364號(hào))
5,、《福州市市屬國有企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(榕政綜[2001]363號(hào))和相關(guān)配套文件
(一)參保登記
1,、參保單位和參保人員登記范圍和登記時(shí)間
福州市本級(jí)及所轄古樓、臺(tái)江,、倉山,、晉安區(qū)和瑯歧經(jīng)濟(jì)區(qū)下列用人單位及其職工為參保登記范圍,用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)辦理參保登記:
(1)機(jī)關(guān),、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體及其職工;
(2)民辦非企業(yè)單位及其職工,;
(3)國有企業(yè),、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,;
(4)外商投資企業(yè)(含港,、澳、臺(tái)資企業(yè),,下同),,境外企業(yè)駐榕機(jī)構(gòu)及其職工;
(5)外地駐榕機(jī)關(guān),、企,、事業(yè)單位及其職工,養(yǎng)老保險(xiǎn)在我市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的?。ú浚倨髽I(yè)及其職工,;
(6)已與國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系自謀職業(yè)的人員;
(7)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位中符合國家規(guī)定的退休人員,。
根據(jù)福州市統(tǒng)籌規(guī)劃,,基本醫(yī)療保險(xiǎn)分步實(shí)施,用人單位和職工應(yīng)在接到醫(yī)保中心通知的30日內(nèi),,辦理參保登記,。目前市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體原公費(fèi)醫(yī)療人員,;市屬國有企業(yè)及其職工;部分省屬企業(yè)和市屬自收自支事業(yè)單位,;市屬以上的其他企業(yè)以及2001年8月以后改制,、撤消關(guān)閉企業(yè)自謀職業(yè)人員。
2,、參保登記需提供的資料
用人單位辦理參保登記,,需提供以下資料原件及復(fù)印件:
(1)機(jī)構(gòu)成立批件及核編證(機(jī)關(guān)、社團(tuán)及事業(yè)單位提供),;
(2)法人登記證(事業(yè),、社團(tuán)提供)或營業(yè)執(zhí)照(企業(yè)提供);
(3)組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證(即單位代碼證),;
(4)工資基金手冊(cè)及參保登記上一個(gè)月職工工資發(fā)放花名冊(cè)(財(cái)務(wù)原始憑證),;
(5)上《養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)分解表》及《退休金調(diào)整花名冊(cè)》(社保公司核發(fā));
(6)新增人員的相關(guān)資料,。
3,、參保登記程序
(1)用人單位和職工參保在醫(yī)保中心服務(wù)大廳“參保登記窗口”辦理登記。用人單位提供的參保資料齊全的,,醫(yī)保中心予以受理,,出具“登記受理單”,并在5個(gè)工作日內(nèi)審核完畢,,將審核結(jié)果通知用人單位。用人單位提供的參保資料不齊全的,,醫(yī)保中心暫不予受理,,同時(shí)出具“缺件通知書”。
(2)用人單位根據(jù)醫(yī)保中心審核結(jié)果通知,,指定經(jīng)辦人到醫(yī)保中心領(lǐng)取《基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位登記表》,、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員登記表》和參保人員個(gè)人基礎(chǔ)資料錄入程序。
(3)用人單位將填寫并加蓋公章的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位登記表》,、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員登記表》和參保人員基礎(chǔ)資料錄入軟盤并隨附參保職工身份證復(fù)印件,、退休人員退休證復(fù)印件提交醫(yī)保中心審核、建立個(gè)人參保檔案。醫(yī)保中心應(yīng)在10個(gè)工作日完成核對(duì),、建檔工作,,并打印參保人員花名冊(cè)返還用人單位核對(duì)。
(4)經(jīng)用人單位核對(duì)的參保人員花名冊(cè)蓋章后送醫(yī)保中心校對(duì)訂正并制作《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》,,同時(shí)繳納醫(yī)??üけ举M(fèi)。醫(yī)保中心在收核對(duì)參保人員花名冊(cè)和醫(yī)??üけ举M(fèi)的20個(gè)工作日完成醫(yī)??ㄖ谱?,用人單位憑醫(yī)??üけ举M(fèi)收據(jù),、及單位介紹信到醫(yī)保中心領(lǐng)取醫(yī)???。
(5)職工《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》從醫(yī)保中心提交給用人單位的次月1日啟用,。用人單位應(yīng)及時(shí)將醫(yī)??òl(fā)給職工,。
(6)用人單位參保登記后按本單位參保登記人數(shù)一次性繳納醫(yī)??ǔ杀举M(fèi)和當(dāng)年大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助單位參保登記后按本單位參保登記人數(shù)一次性繳納醫(yī)??ǔ杀举M(fèi)和當(dāng)年公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi),。
(二)變更登記
1、變更登記范圍
(1)用人單位名稱或地址變更;
(2)用人單位銀行帳戶變更,;
(3)用人單位參保職工情況變更,。
2,、辦理變更登記時(shí)間
用人單位參保情況及其職工參保情況變更或用人單位依法終止的,,應(yīng)當(dāng)自變更或終止之日起30日內(nèi),向醫(yī)保中心辦理變更或注銷登記,。醫(yī)保中心受理時(shí)間為:每月1日至25日,。用人單位變更申請(qǐng)?jiān)卺t(yī)保中心受理的的次月生效。其中需要轉(zhuǎn)移和繼承個(gè)人帳戶的,,5個(gè)工作日辦結(jié),。
用人單位在職人員轉(zhuǎn)為退休人員,,應(yīng)于辦理退休手續(xù)的當(dāng)月,到醫(yī)保中心辦理在職轉(zhuǎn)退休變更手續(xù),,從醫(yī)保中心受理其在職轉(zhuǎn)退休變更手續(xù)的次月起,,按退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
3,、辦理變更登記需提供的資料
(1)用人單位名稱變更應(yīng)提供上級(jí)有關(guān)部門批件原件及復(fù)印件,;
(2)用人單位銀行帳戶變更或地址變更應(yīng)提供單位公函或證明;
(3)用人單位參保職工情況變更應(yīng)提供下列資料:
a,、用人單位新增在職人員應(yīng)提供新增人員的調(diào)動(dòng)(錄用)行政介紹信或勞動(dòng)合同和工資關(guān)系轉(zhuǎn)移介紹信等相關(guān)證明原件和復(fù)印件,;
b、用人單位減少在職人員應(yīng)提供人員調(diào)動(dòng)行政介紹信或解除勞動(dòng)合同協(xié)議,、工資關(guān)系轉(zhuǎn)移介紹信和人員核減的相關(guān)證明原件和復(fù)印件,;
c、用人單位在職人員轉(zhuǎn)為退休人員應(yīng)提供人事部門或社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)退休審批件,;
d,、用人單位參保人員死亡,應(yīng)提供死亡(火化證或戶口注銷等)證明,。死亡人員個(gè)人帳戶資金有余額的,,應(yīng)提供其合法繼承人相關(guān)證明(相關(guān)證明可由參保單位提供,證明內(nèi)容應(yīng)包含:繼承人與被繼承人的關(guān)系,、繼承人是被繼承人醫(yī)??▊€(gè)人帳戶余額的合法繼承人等)和繼承人農(nóng)行儲(chǔ)蓄卡卡號(hào)(103或955開頭,被繼承人醫(yī)??▊€(gè)人帳戶余額將直接劃入其儲(chǔ)蓄帳戶),。
4、變更登記程序
用人單位和職工參保在醫(yī)保中心服務(wù)大廳“基金征繳窗口”辦理變更登記,。用人單位申報(bào)參保人員增加或減少,,需填寫《福州市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工增減變動(dòng)申報(bào)表》一式兩份,用人單位提供的參保資料齊全的,醫(yī)保中心即時(shí)予以受理,。
(1)用人單位新增在職人員屬未參保人員,,需填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員登記表》一份并附新增人員身份證復(fù)印件和1寸彩照1張。
(2)用人單位新增在職的人員原在本地區(qū)其他用人單位已參保(持有福州市醫(yī)??ǎ┑?,在填寫《福州市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工增加變動(dòng)申報(bào)表》時(shí),應(yīng)注明其為“調(diào)動(dòng)”(其原醫(yī)??衫^續(xù)使用),。
(3)用人單位減少參保人員,在填寫《福州市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工增加變動(dòng)申報(bào)表》時(shí),,應(yīng)注明減少原因,。
a、參保人員調(diào)往非統(tǒng)籌地區(qū),,還需填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金轉(zhuǎn)移表》,。
b、參保人員死亡核減,,個(gè)人帳戶有余額的,還需填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金繼承表
》,,辦理注銷參保登記,。
(4)用人單位在職人員轉(zhuǎn)為退休,在填寫《福州市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工增減變動(dòng)申報(bào)表》時(shí),,應(yīng)注明其為“在職轉(zhuǎn)退休”,。其中退休時(shí)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)不足25年的,需補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),,并填報(bào)《退休人員補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)審批表》,。醫(yī)保中心受理后,直接核減在職人員,,增加退休人員,。
(5)用人單位申報(bào)參保在職人員增加后,按本單位新增人數(shù)一次性繳納醫(yī)??ǔ杀举M(fèi)(按辦卡人數(shù))和當(dāng)年大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助單位申報(bào)參保人員增加后,按本單位新增人數(shù)一次性繳納醫(yī)??ǔ杀举M(fèi)(按辦卡人數(shù))和當(dāng)年公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi),。
(三)繳費(fèi)申報(bào)
1、繳費(fèi)基數(shù)的核定
用人單位在辦理參保登記的同時(shí),,申報(bào)參保人員繳費(fèi)工資總額,。繳費(fèi)工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的工資總額為準(zhǔn):
(1)機(jī)關(guān)單位職工工資額的構(gòu)成:職務(wù)工資、級(jí)別工資、基礎(chǔ)工資,、工齡工資,、警銜津貼、崗位津貼,、職務(wù)津貼,、福州地區(qū)補(bǔ)貼、考勤獎(jiǎng)及行業(yè)性津(補(bǔ))貼等,。
(2)事業(yè)單位職工工資構(gòu)成:職務(wù)(技術(shù))等級(jí)工資,、津貼、崗位津貼,、職務(wù)津貼,、福州地區(qū)補(bǔ)貼、考勤獎(jiǎng)及行業(yè)性津(補(bǔ))貼等,。
(3)企業(yè)職工工資總額的構(gòu)成:包括計(jì)時(shí)工資(含計(jì)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)工資),、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金,、津貼和補(bǔ)貼,、加班加點(diǎn)工資、特殊情況下支付的工資等,。
(4)用人單位和職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù),,不得低于福州市上職工月平均工資的60%,最高不超過福州市上職工月平均工資的300%,。工資額難以確定的職工,,以福州市上職工月平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(5)用人單位和職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)原則上每年調(diào)整一次,,具體調(diào)整時(shí)間另行通知,。
2、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)辦法
(1)按照《福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 》(榕政綜[2000]364號(hào))參保的用人單位按其職工工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),,職工個(gè)人以其月工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),,由用人單位從其工資中代扣代繳。
(2)按照《福州市市屬國有企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(榕政綜[2001]363號(hào))參保的用人單位每月按其在職職工工資總額的8.5%,、退休人員每人53元的合計(jì)數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。
(3)用人單位在參保登記時(shí),應(yīng)與醫(yī)保中心簽定協(xié)議,,以同城特約委托收款方式繳納各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。
(4)用人單位繳費(fèi)基數(shù)變動(dòng),在醫(yī)保中心受理其增減變動(dòng)手續(xù)的次月起按變動(dòng)后的基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。
3,、繳費(fèi)時(shí)限
(1)用人單位應(yīng)于每月初5日前在提供給醫(yī)保中心特約委托收款的帳戶中備足應(yīng)繳各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)款,。如因帳戶余額不足等用人單位原因造成基金收繳不到位的,按欠費(fèi)處理,。
(2)用人單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),,醫(yī)保中心應(yīng)在其欠費(fèi)次月5日前發(fā)給《催繳通知書》。用人單位未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,,在其欠費(fèi)次月20日起,,暫停其職工享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇(醫(yī)保卡被凍結(jié)),。用人單位及其職工補(bǔ)交足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,,欠繳期間應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付60%。
(四)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的管理和使用
1,、醫(yī)療保險(xiǎn)卡的管理和使用
(1)醫(yī)療保險(xiǎn)卡是參保人員就醫(yī),、購藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的電子專用憑證。參保職工就醫(yī)時(shí)必須出示本人醫(yī)???,并接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員的核驗(yàn)。
(2)醫(yī)??ㄓ蓞⒈B毠€(gè)人保管,,不得轉(zhuǎn)借他人或冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī),,違者將按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰,。
(3)參保人員醫(yī)保卡損壞,,必須持本人身份證及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理補(bǔ)(換)醫(yī)保卡,。
(4)參保人員醫(yī)??ㄟz失,必須持本人身份證及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掛失,,掛失期內(nèi)未找到,,應(yīng)重新補(bǔ)辦理醫(yī)保卡,,不按規(guī)定掛失被冒用的,,由參保職工本人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失。
(5)醫(yī)??ò匆?guī)定收取成本費(fèi),。
2、醫(yī)療保險(xiǎn)卡的掛失
(1)參保人員醫(yī)??ㄟz失,,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理掛失,,醫(yī)保卡掛失可采用書面申請(qǐng)和電話口頭掛失,。電話口頭掛失后7日內(nèi)應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦理書面申請(qǐng)掛失,,辦理醫(yī)療保險(xiǎn)卡掛失應(yīng)提供身份證(號(hào)),由本人申請(qǐng),。
(2)醫(yī)??⊕焓Ш?周內(nèi)仍未找到的,應(yīng)重新補(bǔ)辦理醫(yī)???。
3、補(bǔ)(換)卡
(1)參保人員補(bǔ)(換)卡應(yīng)提供本人身份證原件及復(fù)印件,,由本人辦理補(bǔ)(換)卡申請(qǐng),。
(2)若需委托他人辦理,應(yīng)提供當(dāng)事人所在單位證明和代理人的身份證原件及復(fù)印件,;
(3)由參保人或代理人填寫《福州市醫(yī)療保險(xiǎn)卡補(bǔ)(換)卡申請(qǐng)單》并繳納醫(yī)??üけ举M(fèi)(每卡25元)。
(4)參保人員補(bǔ)(換)卡在醫(yī)保中心服務(wù)大廳“領(lǐng)(補(bǔ))卡窗口”辦理,。參保人員補(bǔ)(換)卡提供的資料齊全的,,醫(yī)保中心予以受理,并當(dāng)即辦結(jié)補(bǔ)給,。
(五)查詢個(gè)人帳戶的方式和程序
1,、隨時(shí)查詢方式和程序
(1)參保人員可持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市醫(yī)保中心醫(yī)保查詢觸摸屏自助查詢個(gè)人帳戶和醫(yī)療費(fèi)用情況,。
(2)參保人員可持醫(yī)??ㄍㄟ^定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店醫(yī)保收費(fèi)處查詢個(gè)人帳戶和醫(yī)療費(fèi)用情況。
2,、發(fā)給個(gè)人帳戶對(duì)帳單
醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心每年元月份為參保人員(不包括“大病統(tǒng)籌”參保人員)打印上個(gè)人帳戶對(duì)帳單交用人單位轉(zhuǎn)發(fā)給參保人員,。
(六)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算
1、結(jié)算辦法
(1)參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)藥店購藥,,必須用醫(yī)??ㄖ苯优c定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用和購藥費(fèi)用。
(2)下列情況發(fā)生的統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可在醫(yī)保中心辦理結(jié)算:
a,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店電腦發(fā)生故障,,無法刷卡的(由醫(yī)院在收費(fèi)單據(jù)上注明并加蓋公章)醫(yī)療費(fèi);
b,、醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)轉(zhuǎn)停機(jī)期間(每年元月1-3日)的醫(yī)療費(fèi),;
c、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的住院醫(yī)療費(fèi),;
d,、危重病搶救需重新結(jié)算的醫(yī)療費(fèi),;
e、醫(yī)??ū粌鼋Y(jié)期間發(fā)生的,、解凍后按規(guī)定可以結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)。
2,、在醫(yī)保中心辦理醫(yī)療費(fèi)結(jié)算的程序
(1)應(yīng)提供的資料:
a,、本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡;
b,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病歷資料,、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效收費(fèi)單據(jù),、住院醫(yī)囑單和出院小結(jié)等相關(guān)資料,。
(2)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算在醫(yī)保中心服務(wù)大廳“費(fèi)用結(jié)算窗口”辦理。參保人員提供資料齊全的,,醫(yī)保中心受理后20個(gè)工作日辦結(jié),,將結(jié)算款轉(zhuǎn)入?yún)⒈H藛T醫(yī)保卡農(nóng)業(yè)銀行儲(chǔ)蓄帳戶,,并按參保人員提供的通訊地址寄發(fā)《結(jié)算通知單》,。
(七)門診特殊病種和診療項(xiàng)目的確認(rèn)
1、需提供的資料
a,、本人醫(yī)??ǎ?/p>
b,、經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院臨床確認(rèn)后提供的《門診特殊病種和診療項(xiàng)目確認(rèn)表》,;
c、門診特殊病種診斷的依據(jù)材料(相關(guān)病種原始病歷,、惡性腫瘤放,、化療需病理報(bào)告單等);
d,、選擇就診醫(yī)院的新病歷。
2,、門診特殊病種確認(rèn)程序
門診特殊病種和診療項(xiàng)目的確認(rèn)在醫(yī)保中心服務(wù)大廳“費(fèi)用結(jié)算窗口”辦理,。資料齊全、經(jīng)審核符合條件的,,即時(shí)辦結(jié),。
(八)家庭病床的管理
1、適用范圍
長期臥床不起,、行動(dòng)不便,,并符合下列條件之一的,,可申請(qǐng)?jiān)O(shè)置家庭病床:
(1)中風(fēng)癱瘓康復(fù)期、惡性腫瘤晚期和骨折需要進(jìn)行牽引和臥床治療的,;
(2)符合住院條件的70歲以上高齡老人因特殊情況需要設(shè)置家庭病床的:
2,、審批程序
(1)由患者向定點(diǎn)醫(yī)院提出申請(qǐng);
(2)由經(jīng)治醫(yī)生填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)置家庭病床審批表》,,科室主任簽署意見,,醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理科審核同意后,報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審批,。
(3)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置家庭病床醫(yī)保中心服務(wù)大廳醫(yī)療管理科受理,,5個(gè)工作日辦結(jié)。
(九)統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)院就醫(yī)管理
1,、轉(zhuǎn)院條件
(1)經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)最高等級(jí)各醫(yī)院專家會(huì)診無法確診,,需轉(zhuǎn)外住院就醫(yī)的疑難病癥;
(2)因病情嚴(yán)重,,需要做某項(xiàng)臨床檢查或治療,,而統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)院無此項(xiàng)設(shè)備或技術(shù),不具該疾病檢查治療條件,。
2,、審批程序
由轉(zhuǎn)出醫(yī)院填寫《參保人員統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)(外)轉(zhuǎn)院就醫(yī)審批表》,并提供病歷摘要,、專家會(huì)診意見,,報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審批。
(十)異地醫(yī)療管理
1,、異地醫(yī)療管理的范圍和對(duì)象
(1)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的長期駐外工作的人員,;
(2)異地安置的退休人員;
(3)因公出差患病需在當(dāng)?shù)刈≡壕歪t(yī)的人員,。
2,、異地醫(yī)療的登記和管理
(1)異地醫(yī)療的登記在醫(yī)保中心服務(wù)大廳“基金征繳窗口”辦理。由單位或本人向醫(yī)保中心辦理長期駐外或異地安置登記手續(xù),,填寫《參保人員長期駐外或異地安置申請(qǐng)表》并提供單位證明,。參保人員辦理異地醫(yī)療的登記后醫(yī)保卡予以凍結(jié),。
(2)由本人選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)的二所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,,報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案。
(3)提供本人可在當(dāng)?shù)赝ù嫱▋兜闹袊r(nóng)業(yè)銀行儲(chǔ)蓄卡卡號(hào)或存折帳號(hào)(103或955開頭),。
(4)異地管理人員情況發(fā)生變化(如已返回本地)應(yīng)申報(bào)變更登記,。
(5)異地安置的退休人員每年必須向醫(yī)保中心提供當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍叩纳孀C明。生存證明提交時(shí)限為每年6月1日至7月31日,。
3,、異地醫(yī)療管理人員醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算程序
(1)普通門診的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保中心按內(nèi)個(gè)人帳戶金額于次年元月發(fā)給所在單位或直接轉(zhuǎn)入異地管理人員提供的可在當(dāng)?shù)赝ù嫱▋兜闹袊r(nóng)業(yè)銀行儲(chǔ)蓄帳戶,。內(nèi)個(gè)人帳戶已經(jīng)動(dòng)用、年末余額在100元以下(含100元)的,,個(gè)人帳戶余額結(jié)轉(zhuǎn)次年使用,,不辦理劃轉(zhuǎn)。
(2)門診特殊病種和診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)超過1142.4元后每季度結(jié)算一次,。每季末21-30日向醫(yī)保中心辦理結(jié)算,。
(3)住院醫(yī)療費(fèi)用于出院后1個(gè)月內(nèi)向醫(yī)保中心辦理結(jié)算。
(4)辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助應(yīng)提供資料:
a,、本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡,;
b、已在醫(yī)保中心備案的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病歷資料,、醫(yī)療費(fèi)用清單,、有效收費(fèi)單據(jù)、住院醫(yī)囑單和出院小結(jié)等相關(guān)資料(后四項(xiàng)需加蓋醫(yī)院公章),。
(5)異地參保人員的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算在醫(yī)保中心服務(wù)大廳“費(fèi)用結(jié)算窗口”辦理,。參保人員提供資料齊全的,醫(yī)保中心受理后20個(gè)工作日辦結(jié),,將結(jié)算款轉(zhuǎn)入?yún)⒈H藛T提供的中國農(nóng)業(yè)銀行儲(chǔ)蓄帳戶,,并按參保人員提供的通訊地址寄發(fā)《結(jié)算通知單》。
(6)異地管理人員在非定點(diǎn)(未在醫(yī)保中心備案)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保中心不予支付,。異地安置的退休人員未按時(shí)提供生存證明的,,暫緩辦理其醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
醫(yī)療救助資金申請(qǐng)流程篇二
醫(yī)療保險(xiǎn)救助金辦理程序
一,、申領(lǐng)條件:
申領(lǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)救助金,,須具備以下條件之一:
⑴每一社保年度內(nèi)個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過3萬元,導(dǎo)致生活困難,,難以支付醫(yī)療費(fèi)用的,。
⑵屬孤寡、生活特困戶,、人平收入低于城鎮(zhèn)職工最低生活保障線的被保險(xiǎn)人,,每一社保年度內(nèi),個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過5千元的,。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)救助金每年最高救助金額為15000元,。
二、所需資料:
⑴申請(qǐng):
①填好的《申領(lǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)救助金申請(qǐng)表》(一式兩份),;
②《疾病診斷證明書》復(fù)印件,;
③提供本人及配偶,、直系親屬(父母,、子女,、兄弟姐妹等)的工資條
或單位收入證明;
④如屬孤寡,、生活特困戶,、人平收入低于城鎮(zhèn)職工最低生活保障線的參保人員,需提供相關(guān)部門的證明或證件,;
⑤參保人中山本地農(nóng)行,、工行、建行,、中行,、交行存折和身份證復(fù)印件(復(fù)印到同一張a4紙上)。
⑵領(lǐng)?。?/p>
①本人領(lǐng)?。簠⒈H吮救松矸葑C及復(fù)印件1份。
②代人領(lǐng)?。弘p方身份證及復(fù)印件各1份,。
三、辦理程序:
⑴到市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)??祁I(lǐng)取《申領(lǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)救助金申請(qǐng)表》一式兩份,,按要求填寫好表格,單位或居委會(huì)填寫意見后確認(rèn)蓋公章,,把申領(lǐng)資料交回市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)??祁I(lǐng)取受理回執(zhí);
⑵受理后40個(gè)工作日起攜帶受理回執(zhí)并按回執(zhí)上的要求到市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)??魄芭_(tái)辦理待遇領(lǐng)取手續(xù),。
四、辦理時(shí)間:40個(gè)工作日,。
五,、注意事項(xiàng):
⑴有自費(fèi)(非醫(yī)保)結(jié)算的醫(yī)療收據(jù)
①參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,只接收住院時(shí)自費(fèi)結(jié)算的收費(fèi)收據(jù),;
②參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,,可接收門診或藥店收費(fèi)收據(jù)。根據(jù)中勞社[2004]139號(hào)文的精神,,如在藥品經(jīng)營部門購買的藥品費(fèi)用的收據(jù),,在申領(lǐng)醫(yī)療救助金時(shí)必須提供如下資料:a.我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外醫(yī)院醫(yī)生的處方復(fù)印件;㈡所購藥品需有效的藥品批準(zhǔn)文號(hào)(國藥準(zhǔn)字)或進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)(藥品說明書),;㈢符合醫(yī)生處方藥量的購藥正式發(fā)票和藥品清單,;㈣有關(guān)使用該藥品的病歷記錄。
⑵不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍疾病的醫(yī)療費(fèi)用及個(gè)人過錯(cuò)、犯罪或他人責(zé)任引起的醫(yī)療費(fèi)用,,不計(jì)入年度個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)金額,。⑶填寫《申領(lǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)救助金申請(qǐng)表》的一些要求:
①“在其它部門領(lǐng)取救濟(jì)金情況”欄中必須寫清申請(qǐng)部門的名稱和金額,如紅十字會(huì),,6000元,;
②“單位或居委會(huì)意見”欄一般由單位加意見及蓋章,若沒單位或單位已不存在的由戶口所在地居委會(huì)加意見及蓋章,。
⑷醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按(中府辦函[2002]325號(hào))規(guī)定,。
醫(yī)療救助資金申請(qǐng)流程篇三
申領(lǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)救助金
一、辦理?xiàng)l件
符合下列條件之一的,,可申請(qǐng)救助金:
1.享受了醫(yī)保的有關(guān)待遇后,,每一社保內(nèi)個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過4萬元,導(dǎo)致生活困難,,難以支付醫(yī)療費(fèi)用的,。
2.屬孤寡、生活特困戶,、人平收入低于城鎮(zhèn)職工最低生活保障線,、五保戶、城鎮(zhèn)“三無人員”,、低保戶,、低收入家庭成員及喪失勞動(dòng)能力殘疾人等困難參保人,享受了醫(yī)保的有關(guān)待遇后,,每一社保內(nèi),,個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過5千元的。
二,、所需材料
1.填好的《申領(lǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)救助金申請(qǐng)表》,。2.《疾病診斷證明書》復(fù)印件。
3.提供本人及配偶,、直系親屬(父母,、子女、兄弟姐妹等)的工資條或單位收入證明,。
4.如屬孤寡,、生活特困戶、人平收入低于城鎮(zhèn)職工最低生活保障線,、五保戶,、城鎮(zhèn)“三無人員”、低保戶,、低收入家庭成員及喪失勞動(dòng)能力殘疾人等困難參保人,,需提供相關(guān)部門的證明或證件,。
5、參保人的社??ㄔ?。
6、參保人中山本地農(nóng)行,、工行、建行,、中行,、交行、廣發(fā)行的存折(或非信用卡如儲(chǔ)蓄卡)和身份證復(fù)印件(復(fù)印到同一張a4紙上),。若代辦的還須代辦人身份證原件及復(fù)印件,。
三、辦理地點(diǎn):市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)???/p>
四,、辦理時(shí)限:工作日受理,受理后30個(gè)工作日辦結(jié)
五,、辦理程序
1.到市社保局醫(yī)??祁I(lǐng)取《申領(lǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)救助金申請(qǐng)表》或在我局網(wǎng)站()上下載表格,按要求填寫好表格,,單位或居委會(huì)填寫意見后確認(rèn)蓋公章后,,再帶齊相關(guān)資料交回醫(yī)保科領(lǐng)取《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)救助金支付單》,;
2.受理后30個(gè)工作日之內(nèi)由醫(yī)??茖⑴鷾?zhǔn)救助金額轉(zhuǎn)到參保人所提交的銀行帳戶上,參保人可在30個(gè)工作日后到銀行核實(shí)是否到帳,。
六,、注意事項(xiàng)
1)“在其它部門領(lǐng)取救濟(jì)金情況”欄中必須寫清申請(qǐng)部門的名稱和金額,如紅十字會(huì),,6000元,; 2)“本人月總收入”欄必須提供有單位工資條或單位證明;
3)“家庭主要成員”包括配偶,、直系親屬(父母,、子女、兄弟姐妹等,,“月收入總額”欄提供該成員單位工資條或單位證明,;
4)“單位或居委會(huì)意見”欄一般由單位加意見及蓋章,若沒單位或單位已不存在的由戶口所在地居委會(huì)加意見及蓋章,。
醫(yī)療救助資金申請(qǐng)流程篇四
醫(yī)療保險(xiǎn)卡業(yè)務(wù)辦理程序
1,、單位(含院校)辦卡
單位(含院校)每月25日到次月5日,由單位專管員申領(lǐng)《鄭州市醫(yī)療保險(xiǎn)卡照片核對(duì)表》,經(jīng)確認(rèn)表面信息無誤后粘貼照片并加蓋單位公章,在繳納社會(huì)保障卡工本費(fèi)后領(lǐng)取《鄭州市社會(huì)保障卡領(lǐng)卡憑證》
2,、個(gè)體勞動(dòng)者辦卡
個(gè)體勞動(dòng)者辦卡應(yīng)于每月20日至月底,,攜帶首次繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的票據(jù)、身份證復(fù)印件和1張一寸彩色照片以及卡工本費(fèi),。
3,、居民辦卡
居民參保辦卡以社區(qū)(家庭)為單位,按征繳計(jì)劃時(shí)間統(tǒng)一報(bào)送,,需上報(bào)符合規(guī)定的《鄭州市城鎮(zhèn)居民參保人員基礎(chǔ)信息確認(rèn)表》,、社會(huì)保障卡工本費(fèi)票據(jù)和加蓋公章的《鄭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)照片上報(bào)統(tǒng)計(jì)表》。資料報(bào)送完畢,,應(yīng)給予領(lǐng)卡憑證,。
(二)醫(yī)保卡的掛失,、補(bǔ)發(fā)與解掛
1,、掛失
醫(yī)保卡丟失,、損壞憑身份證或戶口本原件及復(fù)印件掛失,,代辦人還應(yīng)出示代辦人身份證或戶口本。
2,、補(bǔ)辦
需交1張一寸彩色照片,、身份證或戶口本復(fù)印件1份以及12元制卡工本費(fèi)。
3,、解掛
攜帶醫(yī)??ā⑸矸葑C或戶口本及《鄭州市社會(huì)保障卡掛失申請(qǐng)表》進(jìn)行解掛,。
(三)醫(yī)??ǖ念I(lǐng)取、單位(含學(xué)校)領(lǐng)卡
單位專管員自繳納社會(huì)保障卡工本費(fèi)之日起,,二個(gè)月后憑本人身份證和加蓋公章的《鄭州市社會(huì)保障卡領(lǐng)卡憑證》領(lǐng)取,。需代領(lǐng)的單位應(yīng)出具加蓋公章的委托函。
2,、個(gè)體參保人員領(lǐng)卡
個(gè)體參保者在繳納醫(yī)??üけ举M(fèi)二個(gè)半月后憑身份證或戶口本(代領(lǐng)人還應(yīng)出示代領(lǐng)人身份證或戶口本)及《河南省行政事業(yè)性收費(fèi)及罰沒收入專用票據(jù)》領(lǐng)取。,、社區(qū)專管員領(lǐng)卡
社區(qū)專管員自上報(bào)制卡資料二個(gè)半月后憑加蓋公章的《鄭州市社會(huì)保障卡領(lǐng)卡憑證》和本人身份證領(lǐng)取,。如有漏卡應(yīng)索取漏卡憑證以便補(bǔ)辦,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)卡應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)查找原因并及時(shí)補(bǔ)卡,。,、掛失補(bǔ)辦領(lǐng)卡
掛失補(bǔ)辦領(lǐng)卡自申請(qǐng)辦卡10日(遇長假順延)后憑申請(qǐng)人身份證、《河南省行政事業(yè)性收費(fèi)及罰沒收入專用票據(jù)》和《鄭州市社會(huì)保障卡掛失申請(qǐng)表》領(lǐng)卡(代領(lǐng)人還應(yīng)出示代領(lǐng)人身份證或戶口本),。
(四)社會(huì)保障卡的密碼更改和重置
1,、更改密碼
新卡初始密碼為6個(gè)“1”,使用時(shí)可在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行修改,。
2,、重置密碼
如忘記密碼或卡密碼被鎖死,本人可攜帶社會(huì)保障卡和身份證或戶口本,,代辦人還應(yīng)出示代辦人身份證或戶口本到醫(yī)保中心重置卡密碼,,恢復(fù)為6個(gè)“1”。
醫(yī)療救助資金申請(qǐng)流程篇五
小學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)怎么辦理?
在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在所就讀的學(xué)校申請(qǐng)辦理,,集中統(tǒng)一辦理申報(bào)繳費(fèi)時(shí)間為每年的8,、9兩個(gè)月,。如果錯(cuò)過了統(tǒng)一的繳費(fèi)時(shí)間,,也可以補(bǔ)辦,但也需要繳納全年的醫(yī)保費(fèi),。
商業(yè)保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并不存在沖突,,是對(duì)它的有益補(bǔ)充,您可以根據(jù)個(gè)人情況選擇是否參加商業(yè)保險(xiǎn),。
同時(shí),商業(yè)保險(xiǎn)品種多樣,、待遇不一且不在我局管轄范圍,,難以對(duì)比。現(xiàn)將居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇告知如下:
參加城鎮(zhèn)居民學(xué)生醫(yī)??梢韵硎茏≡?、大病門診報(bào)銷待遇,具體如下:
一,、住院待遇:
參保居民須憑證在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),,符合入院標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用先由個(gè)人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由居民醫(yī)?;鸢匆?guī)定支付,,報(bào)銷比例如下:
一級(jí)醫(yī)院:同一保險(xiǎn)內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元,,起付標(biāo)準(zhǔn)以上甲類費(fèi)用報(bào)銷70%,乙類費(fèi)用報(bào)銷60%,。
二級(jí)醫(yī)院:同一保險(xiǎn)內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,,第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為150元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上甲類費(fèi)用報(bào)銷60%,,乙類費(fèi)用報(bào)銷45%,。
三級(jí)醫(yī)院:同一保險(xiǎn)內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為250元,,起付標(biāo)準(zhǔn)以上甲類費(fèi)用報(bào)銷50%,,乙類費(fèi)用報(bào)銷40%。
二,、大病門診待遇:
參保居民患惡性腫瘤,、帕金森氏綜合癥、嚴(yán)重精神病,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、再生障礙性貧血、血友病及處于器官移植后抗排斥治療期,、慢性腎功能尿毒癥期可辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病門診,,大病門診實(shí)行費(fèi)用定額管理,定額內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷50%,。
辦理報(bào)銷需攜帶哪些材料?
醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù),、費(fèi)用明細(xì)、疾病診斷書,、病例復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章),、醫(yī)保卡,、患者本人身份證原件,、xx銀行存折(卡)原件及復(fù)印件,異地轉(zhuǎn)診患者還需提供《xx市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》,。
注:報(bào)銷材料如需復(fù)印留存的,,請(qǐng)?jiān)谵k理報(bào)銷業(yè)務(wù)前自行復(fù)印,醫(yī)保部門受理業(yè)務(wù)后不負(fù)責(zé)查找報(bào)銷材料,。