在日常的學(xué)習(xí),、工作,、生活中，肯定對(duì)各類范文都很熟悉吧,。那么我們?cè)撊绾螌懸黄^為完美的范文呢,？下面是小編為大家收集的優(yōu)秀范文,，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友,。

監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇一

申請(qǐng)人：***,，女，漢族,，1963年6月10日生,，住北京市朝陽區(qū)機(jī)場南路西里12樓2門1層5至6號(hào)，身份證號(hào)碼：******************,，聯(lián)系方式：*******

被申請(qǐng)人：***,，女，漢族,，75周歲,，住北京市朝陽區(qū)翠竹新村15號(hào)樓2單元4樓1號(hào)，聯(lián)系電話：******

申請(qǐng)撤銷監(jiān)護(hù)人資格案

1,、撤銷被申請(qǐng)人*****88的監(jiān)護(hù)人資格,，變更申請(qǐng)人為***的監(jiān)護(hù)人;

2、由被申請(qǐng)人承擔(dān)全部訴訟費(fèi)用,。

事實(shí)與理由：

被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人系母女關(guān)系,，雙方感情一直很好。但天有不測風(fēng)云,，從1992年申請(qǐng)人父親患老年癡呆癥后,，雙方感情急轉(zhuǎn)直下，隔閡越積越深,。20xx年 11月16日順義區(qū)人民法院作出判決,，認(rèn)為***多年來患有老年癡呆癥，故宣告馮萬豐為無民事行為能力人,。申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人作為其父親的法定監(jiān)護(hù)人理應(yīng)履行保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的人身,、財(cái)產(chǎn)及其他合法權(quán)益的監(jiān)護(hù)職責(zé)，但被申請(qǐng)人不僅沒有這樣做,，反而任意處分被監(jiān)護(hù)人的財(cái)產(chǎn),，侵害被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益,。被申請(qǐng)人將與被監(jiān)護(hù)人共同所有的近20萬元積蓄全部贈(zèng)與申請(qǐng)人的哥哥***,?？紤]到父親還需要大量的費(fèi)用治療，申請(qǐng)人也多次在看望父親的時(shí)候與被申請(qǐng)人協(xié)商,，要求被申請(qǐng)人追回上述款項(xiàng),，遭被告拒絕。20xx年5月1日左右,，被申請(qǐng)人更是將其與被監(jiān)護(hù)人因房屋拆遷所得的補(bǔ)償款90余萬元全部交由馮****占有,、使用。現(xiàn)***已花掉30余萬元為其購買了住房,。

多年來,，申請(qǐng)人一直對(duì)父親履行贍養(yǎng)義務(wù)，且申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)能力較好,，生活水平較高,。申請(qǐng)人的丈夫現(xiàn)賦閑在家，有充分的時(shí)間和精力來照顧父親***,。申請(qǐng)人愿意擔(dān)任馮萬豐的監(jiān)護(hù)人,。

申請(qǐng)人認(rèn)為，被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵害了被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益,，根據(jù)《民法通則》第18條,、《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈民法通則〉若干問題的意見》第20條的規(guī)定，申請(qǐng)人依法提起訴訟,，請(qǐng)求人民法院支持申請(qǐng)人的訴訟請(qǐng)求,。

此致

北京市順義區(qū)人民法院

起訴人：

監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇二

_____________公安局城內(nèi)派出所：

本人叫________(身份證：______________________)，女,，________年_____月______日生于_______,，戶口在____________，于________年____月____日與_____(身份證：______________________)初婚,，并于_______年____月____日在_________人民醫(yī)院生一兒子,，名為_________。當(dāng)時(shí)因身體原因,，沒有及時(shí)上環(huán)并為小孩上戶口,，新生兒監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書現(xiàn)特申請(qǐng)貴所辦理______的落戶手續(xù)，請(qǐng)予以批準(zhǔn),。特此申請(qǐng),。

申請(qǐng)人：______________

__________年_____月_____日

附申請(qǐng)材料：

1、身份證,、戶口簿復(fù)印件

2,、村(居)證明

3、個(gè)人書面申請(qǐng)

4、入戶申請(qǐng)審批表

5,、醫(yī)院的出生證明

監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇三

申請(qǐng)人：xxx,，

被申請(qǐng)人：xxx

案由：申請(qǐng)撤銷監(jiān)護(hù)人資格案

訴訟請(qǐng)求：

1、撤銷被申請(qǐng)人xx的監(jiān)護(hù)人資格,，變更申請(qǐng)人為xx的監(jiān)護(hù)人;

2,、由被申請(qǐng)人承擔(dān)全部訴訟費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

起訴人：

根據(jù)《民法通則》的規(guī)定,，監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)職責(zé),，或者侵害了被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益，其他有監(jiān)護(hù)資格的人或者單位向人民法院起訴,，要求監(jiān)護(hù)人承擔(dān)民事責(zé)任的,，按照普通程序?qū)徖?要求變更監(jiān)護(hù)關(guān)系的，按照特別程序?qū)徖?既要求承擔(dān)民事責(zé)任,，又要求變更監(jiān)護(hù)關(guān)系的,，分別審理。

監(jiān)護(hù)人可能由于以下三種原因不能承擔(dān)監(jiān)護(hù)職責(zé)

1,、監(jiān)護(hù)人不具備監(jiān)護(hù)資格;

2,、監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，將可能給被監(jiān)護(hù)人造成損害的或者已給被監(jiān)護(hù)人造成損害的;

3,、依據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國民法通則>若干問題的意見》第17條規(guī)定的情形申請(qǐng)變更監(jiān)護(hù)人的,，即有關(guān)組織依照《民法通則》規(guī)定指定監(jiān)護(hù)人，以書面或口頭通知了被指定人的,，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定指定成立,。被指定人不服的，應(yīng)當(dāng)在接到通知的次日起30日內(nèi)向人民法院起訴,。逾期起訴的,，按變更監(jiān)護(hù)關(guān)系處理。

申請(qǐng)變更監(jiān)護(hù)人是指被申請(qǐng)人的監(jiān)護(hù)人不能履行監(jiān)護(hù)職責(zé),，或者不服有關(guān)組織指定的監(jiān)護(hù)人且又未在法律規(guī)定期限內(nèi)起訴的,，其他有監(jiān)護(hù)資格的人員或者有關(guān)單位向人民法院提出申請(qǐng)變更被申請(qǐng)人的監(jiān)護(hù)人。

未成年人,、無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人的監(jiān)護(hù)人可能由于以下三種原因不能承擔(dān)監(jiān)護(hù)職責(zé)：

一是監(jiān)護(hù)人不具備監(jiān)護(hù)資格,。例如，監(jiān)護(hù)人成為無民事行為能力人或限制民事行為能力人,，不具備履行監(jiān)護(hù)人的資格;或者,，監(jiān)護(hù)人的經(jīng)濟(jì)條件不適合擔(dān)任監(jiān)護(hù)人;

二是監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，將可能給被監(jiān)護(hù)人造成損害的或者已給被監(jiān)護(hù)人造成損害的;

三是依據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國民法通則>若干問題的意見》第17條規(guī)定的情形申請(qǐng)變更監(jiān)護(hù)人的,，即有關(guān)組織依照《民法通則》規(guī)定指定監(jiān)護(hù)人,，以書面或口頭通知了被指定人的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定指定成立。被指定人不服的`,，應(yīng)當(dāng)在接到通知的次日起30日內(nèi)向人民法院起訴,。逾期起訴的，按變更監(jiān)護(hù)關(guān)系處理,。

綜上所述，變更監(jiān)護(hù)人的申請(qǐng)格式主要包括申請(qǐng)人,、被申請(qǐng)人,，最主要的還是案由，案由中可以說明變更監(jiān)護(hù)人的原因和動(dòng)機(jī),。監(jiān)護(hù)人是指對(duì)未成年人的生活和教育進(jìn)行代理的人,，通常是未成年人的父母，如果父母離世,，可由法院規(guī)定監(jiān)護(hù)人是誰,。

監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇四

申請(qǐng)人：***，女,，漢族,，1963年6月10日生，住**市朝陽區(qū)機(jī)場南路西里12樓2門1層5至6號(hào),，身份證號(hào)碼：**************,，聯(lián)系方式：*******。

被申請(qǐng)人：***,，女,，漢族，75周歲,，住**市朝陽區(qū)翠竹新村15號(hào)樓2單元4樓1號(hào),，聯(lián)系電話：******

案由：申請(qǐng)撤銷監(jiān)護(hù)人資格案

1、撤銷被申請(qǐng)人*****88的監(jiān)護(hù)人資格,，變更申請(qǐng)人為***的監(jiān)護(hù)人;

2,、由被申請(qǐng)人承擔(dān)全部訴訟費(fèi)用。

被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人系母女關(guān)系,，雙方感情一直很好,。但天有不測風(fēng)云，從1992年申請(qǐng)人父親患老年癡呆癥后,，雙方感情急轉(zhuǎn)直下,，隔閡越積越深。20xx年11月16日順義區(qū)人民法院作出判決,，認(rèn)為***多年來患有老年癡呆癥,，故宣告馮**為無民事行為能力人。申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人作為其父親的法定監(jiān)護(hù)人理應(yīng)履行保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的人身、財(cái)產(chǎn)及其他合法權(quán)益的監(jiān)護(hù)職責(zé),，但被申請(qǐng)人不僅沒有這樣做,，反而任意處分被監(jiān)護(hù)人的財(cái)產(chǎn)，侵害被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益,。被申請(qǐng)人將與被監(jiān)護(hù)人共同所有的近20萬元積蓄全部贈(zèng)與申請(qǐng)人的哥哥***,。考慮到父親還需要大量的費(fèi)用治療,，申請(qǐng)人也多次在看望父親的時(shí)候與被申請(qǐng)人協(xié)商,，要求被申請(qǐng)人追回上述款項(xiàng)，遭被告拒絕,。20xx年5月1日左右,，被申請(qǐng)人更是將其與被監(jiān)護(hù)人因房屋拆遷所得的補(bǔ)償款90余萬元全部交由馮****占有、使用?，F(xiàn)***已花掉30余萬元為其購買了住房,。

多年來，申請(qǐng)人一直對(duì)父親履行贍養(yǎng)義務(wù),，且申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)能力較好，生活水平較高,。申請(qǐng)人的丈夫現(xiàn)賦閑在家,，有充分的時(shí)間和精力來照顧父親***。申請(qǐng)人愿意擔(dān)任馮**的監(jiān)護(hù)人,。

申請(qǐng)人認(rèn)為,，被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵害了被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益，根據(jù)《民法通則》第18條,、《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈民法通則〉若干問題的意見》第20條的規(guī)定,，申請(qǐng)人依法提起訴訟，請(qǐng)求人民法院支持申請(qǐng)人的訴訟請(qǐng)求,。

此致

**市順義區(qū)人民法院

起訴人：

監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇五

申請(qǐng)人：_________________,，性別：_________，民族：_________,，________年________月________日生，住________________________________,，身份證號(hào)碼：_________________________,，聯(lián)系方式：_________________

被申請(qǐng)人：_______________,，性別：_________,，民族：_________,，____________歲，住_________________________________,，聯(lián)系電話：_________________

案由：_________________申請(qǐng)撤銷監(jiān)護(hù)人資格案

訴訟請(qǐng)求：_________________

1,、撤銷被申請(qǐng)人____________的監(jiān)護(hù)人資格，變更申請(qǐng)人為____________的監(jiān)護(hù)人;

2,、由被申請(qǐng)人承擔(dān)全部訴訟費(fèi)用,。

申請(qǐng)人：________________

___________年_______月_____日

監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇六

**市公安局 分局,、 派出所戶籍科：

本人兒子/女兒戶籍地址**市 區(qū)號(hào),，現(xiàn)用名,，男/女,，族，20年月日出生于**市醫(yī)院婦產(chǎn)科(附《出生證》復(fù)印件),。由于出生時(shí)剖腹產(chǎn),，大人和孩子在生產(chǎn)后身體一直出現(xiàn)問題，根本沒時(shí)間去考慮孩子的名字問題,，臨近申報(bào)姓名的最后階段匆匆去辦理了登記,，沒有慎重考慮，我們做家長的和家中老人都覺得十分不妥,。思前想后,，最終決定為孩子提出改名申請(qǐng)。

現(xiàn)在,，正式以文本形式向貴所提出更改后的姓名為**的申請(qǐng),。根據(jù)《中華人民共和國戶口登記條例》相關(guān)規(guī)定：未滿十八周歲需要變更姓名的時(shí)候，由本人或者父母,、收養(yǎng)人向戶口登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)變更登記,。我兒子/女兒今年2周歲，無法自行申請(qǐng),，所以我作為孩子的監(jiān)護(hù)人,，現(xiàn)提出書面申請(qǐng)，望同意為切,！

謝謝,。

申請(qǐng)人：

父親：母親：

日期：日期：

監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇七

申請(qǐng)人：xxx，女,，漢族,，1963年6月10日生,，住xx市朝陽區(qū)機(jī)場南路西里12樓2門1層5至6號(hào)，身份證號(hào)碼：xxxxxxx,，聯(lián)系方式：xxxx,。

被申請(qǐng)人：xxx，女,，漢族,，75周歲，住xx市4樓1號(hào),，聯(lián)系電話：xxxxxx

案由：申請(qǐng)撤銷監(jiān)護(hù)人資格案

1,、撤銷被申請(qǐng)人xxxxx88的監(jiān)護(hù)人資格，變更申請(qǐng)人為xxx的監(jiān)護(hù)人;

2,、由被申請(qǐng)人承擔(dān)全部訴訟費(fèi)用,。

被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人系母女關(guān)系，雙方感情一直很好,。但天有不測風(fēng)云,，從1992年申請(qǐng)人父親患老年癡呆癥后，雙方感情急轉(zhuǎn)直下,，隔閡越積越深,。20xx年11月16日順義區(qū)人民法院作出判決，認(rèn)為xxx多年來患有老年癡呆癥,，故宣告馮xx為無民事行為能力人,。申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人作為其父親的法定監(jiān)護(hù)人理應(yīng)履行保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的人身、財(cái)產(chǎn)及其他合法權(quán)益的監(jiān)護(hù)職責(zé),，但被申請(qǐng)人不僅沒有這樣做,，反而任意處分被監(jiān)護(hù)人的財(cái)產(chǎn)，侵害被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益,。被申請(qǐng)人將與被監(jiān)護(hù)人共同所有的近20萬元積蓄全部贈(zèng)與申請(qǐng)人的哥哥xxx,?？紤]到父親還需要大量的費(fèi)用治療，申請(qǐng)人也多次在看望父親的時(shí)候與被申請(qǐng)人協(xié)商，要求被申請(qǐng)人追回上述款項(xiàng),，遭被告拒絕,。20xx年5月1日左右,，被申請(qǐng)人更是將其與被監(jiān)護(hù)人因房屋拆遷所得的補(bǔ)償款90余萬元全部交由馮xxxx占有,、使用。現(xiàn)xxx已花掉30余萬元為其購買了住房,。

多年來,，申請(qǐng)人一直對(duì)父親履行贍養(yǎng)義務(wù)，且申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)能力較好,，生活水平較高,。申請(qǐng)人的丈夫現(xiàn)賦閑在家,，有充分的時(shí)間和精力來照顧父親xxx。申請(qǐng)人愿意擔(dān)任馮xx的監(jiān)護(hù)人,。

申請(qǐng)人認(rèn)為,，被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵害了被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益，根據(jù)《民法通則》第18條,、《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈民法通則〉若干問題的意見》第20條的規(guī)定,，申請(qǐng)人依法提起訴訟，請(qǐng)求人民法院支持申請(qǐng)人的訴訟請(qǐng)求,。

此致

敬禮

xx市順義區(qū)人民法院

起訴人：xx

日期：xx年xx月xx日

監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇八

申請(qǐng)人：______________,，男/女，_____________年__________月__________日出生,，_____族,，_________________(寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住_________________,，聯(lián)系方式：_________________

法定代理人/指定代理人：______________

委托訴訟代理人：______________

撤銷指定_______________為_______________的監(jiān)護(hù)人,。

因?qū)______________(原指定單位)指定擔(dān)任_______________，_______________(寫明被監(jiān)護(hù)人的性別,、出生日期,、民族,、寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè),、住所)的監(jiān)護(hù)人不服，向你院提出異議,。

_______________(寫明申請(qǐng)撤銷指定監(jiān)護(hù)的事實(shí)和理由),。

此致

_____________人民法院

申請(qǐng)人：_______________

_______________年_______________月_______________日

附：_________________指定意見書

監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇九

xx市公安局分局、派出所戶籍科：

本人兒子/女兒戶籍地址xx市 區(qū)號(hào),，現(xiàn)用名,，男/女，族,，20年月日出生于xx市醫(yī)院婦產(chǎn)科(附《出生證》復(fù)印件),。由于出生時(shí)剖腹產(chǎn)，大人和孩子在生產(chǎn)后身體一直出現(xiàn)問題,，根本沒時(shí)間去考慮孩子的名字問題,，臨近申報(bào)姓名的最后階段匆匆去辦理了登記，沒有慎重考慮,，我們做家長的和家中老人都覺得十分不妥,。思前想后，最終決定為孩子提出改名申請(qǐng),。

現(xiàn)在,，正式以文本形式向貴所提出更改后的姓名為xx的申請(qǐng),。根據(jù)《中華人民共和國戶口登記條例》相關(guān)規(guī)定：未滿十八周歲需要變更姓名的時(shí)候，由本人或者父母,、收養(yǎng)人向戶口登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)變更登記,。我兒子/女兒今年2周歲，無法自行申請(qǐng),，所以我作為孩子的監(jiān)護(hù)人,，現(xiàn)提出書面申請(qǐng)，望同意為切,！

謝謝,。

申請(qǐng)人：xx

父親： 母親：

日期：xx年xx月xx日日期：xx年xx月xx日

監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇十

原告：×××，女,，19××年×月×日生,，漢族，××市人,，住××市××區(qū)××路××號(hào)××小區(qū)×單元×號(hào),。

被告：×××，男,，19××年×月×日生,，漢族，××市,，××公司職工,，住××市××區(qū)××路××號(hào)××小區(qū)×單元×號(hào)。

訴訟請(qǐng)求：

1. 判令原被告婚生女兒×××由原告撫養(yǎng),、監(jiān)護(hù);

2.被告每月支付小孩撫養(yǎng)費(fèi)20xx元,。

事實(shí)與理由：

20××年6月×日，原,、被告因感情不和,，經(jīng)××××人民法院判決離婚?；樯畠骸痢痢劣杀桓鎿狃B(yǎng),、監(jiān)護(hù)。

由于小孩系女孩,，且被告一直未再婚,。隨著小孩慢慢地長大，×××亦感覺到不便與被告共同生活,。而被告一直忙于自己事業(yè)的發(fā)展,，無暇顧及小孩的生活與學(xué)習(xí)不說，甚至有酗酒惡習(xí),，每每回到家便對(duì)女兒進(jìn)行打罵,，對(duì)小孩的健康成長非常不利,。

為使小孩有一個(gè)健康、穩(wěn)定的生活環(huán)境,，特請(qǐng)求變更小孩由原告監(jiān)護(hù)權(quán),，被告每月支付小孩20xx元生活費(fèi)。變更監(jiān)護(hù)人后,，原告能夠保證被告的正常探望,。

此致

××××人民法院

具狀人：×××

20××年×月×日

監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇十一

申請(qǐng)人：_________________，男/女,，__________年__________月__________日出生,，__________族，__________（寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè)）,，住__________,。聯(lián)系方式：_________________。

法定代理人/指定代理人：_________________,，__________,。

委托訴訟代理人：_________________，__________,。（以上寫明申請(qǐng)人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息）

請(qǐng)求事項(xiàng)：

撤銷指定__________為__________的監(jiān)護(hù)人,。

事實(shí)和理由：

因?qū)_________（原指定單位）指定擔(dān)任__________，__________（寫明被監(jiān)護(hù)人的性別,、出生日期,、民族、寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè),、住所）的監(jiān)護(hù)人不服,，向你院提出異議,。__________（寫明申請(qǐng)撤銷指定監(jiān)護(hù)的事實(shí)和理由）,。

此致

__________人民法院

附：指定意見書申請(qǐng)人（簽名或者蓋章）__________年__________月__________日

監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇十二

申請(qǐng)人：__________________________（系被申請(qǐng)人__________母親），性別__________,，__________年_____月_____日生,，__________族，_________人,，住_________________,，聯(lián)系電話_________________________。

被申請(qǐng)人：___________________________,，性別__________,，__________年_____月_____日生，__________族,，_________人,，住________________,，身份證號(hào)碼______________________，現(xiàn)于_________________醫(yī)院住院治療,。

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________認(rèn)定__________為無民事行為能力人,，并指定__________為其監(jiān)護(hù)人。

事實(shí)與理由：_________________被申請(qǐng)人__________于____________年精神病發(fā),，當(dāng)年__________月被送往___________省第二人民醫(yī)院住院治療,，出院后靠持續(xù)服藥以控制病情。____________年__________月__________日,，被申請(qǐng)人__________與某甲登記結(jié)婚,，同年_____月精神病復(fù)發(fā)，被送往_______________醫(yī)院治療,。治療期間,，某甲不僅不支付醫(yī)療費(fèi)用，還污蔑__________裝病,，強(qiáng)行中斷治療,，從醫(yī)院接回家后，經(jīng)常對(duì)__________打罵,，唆使其抽煙,，不讓按時(shí)服藥，導(dǎo)__________病情進(jìn)一步惡化,，病情加重,。申請(qǐng)人作為__________的母親，實(shí)在心痛不已,，只好再次將其送往________________醫(yī)院住院治療,。

綜上，由于被申請(qǐng)人_______________精神病病情加重,，生活不能自理,，不能正確表達(dá)自己的意志，其丈夫____________婚后不盡扶養(yǎng)與照顧義務(wù),。為了能保護(hù)其合法權(quán)益,，保護(hù)其人身安全，特申請(qǐng)人民法院認(rèn)定趙__________為為無民事行為能力人,，并指定申請(qǐng)人_______________為其監(jiān)護(hù)人,，代理其參加各項(xiàng)民事活動(dòng)及照料其日常生活。

此致

_____________區(qū)人民法院

附：_________________醫(yī)院診斷資料

申請(qǐng)人：_________________

__________年_____月_____日