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車禍賠償協(xié)議書簽訂后如何起訴篇一

乙方：____________________身份證號(hào)：____________________

事故原因：

______年_____月_____日甲方駕駛客三輪摩托車載客時(shí)由于機(jī)車故障導(dǎo)致乙方身體受損,，甲方當(dāng)即把乙方送往醫(yī)院觀察治療，______年_____月_____日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院,，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商,，自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議,，現(xiàn)依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

一,、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償給乙方賠償金_______元（大寫：_________元）,，包括先前已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用________元（大寫：________元）人民幣,。

二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí),，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù),、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù),、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向醫(yī)院報(bào)銷失效的,，乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實(shí)部分,。在甲方向醫(yī)院報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件,、票據(jù)等資料,。

三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,，非合同法所指明的一方所制定的格式文本,，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法,、真實(shí),、不可解除、不可撤銷的民事合同,，受法律保護(hù),，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,，如有違背,，則違約方須向守約方支付違約金。

四,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份均是協(xié)議正本,，具有同等法律效力,。

甲方簽字（手印）：______乙方簽字（手印）：_____

______年_____月_____日______年_____月_____日

車禍賠償協(xié)議書簽訂后如何起訴篇二

甲方：____,，男,，身份證號(hào)碼：_____，住址__________,。

乙方：____,，男，身份證號(hào)碼：_____,，住址__________,。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,，本著公平公正,，合理合法，以人為本的原則,，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故,，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫：_____小寫：_____元,。

二,、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利,，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任,。

三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故,，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng),，不得相互設(shè)置障礙。

四,、本協(xié)議簽字合法有效后,，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失,，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任,。

五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲,、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見證下雙方簽字后立即生效。

六,、本協(xié)議一式三份,，甲、乙雙方和____交警大隊(duì)各持一份,。

甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________

聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：__________________

____________年______月____日____________年______月____日

車禍賠償協(xié)議書簽訂后如何起訴篇三

甲方：__________ ,，身份證號(hào)：____________

乙方：__________ ，身份證號(hào)：____________

乘坐人：________ ,，身份證號(hào)：____________

________年____月____日在________市________路前發(fā)生交通事故,，事故中甲方駕駛陜轎車由北向南行駛,，乙方駕駛兩輪摩托車由南向北行駛，不慎發(fā)生輕微碰撞,，造成雙方車輛受損,，無人員受傷，現(xiàn)雙方就本次充分協(xié)商后達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容：

一,、甲,、乙雙方在此次事故中未造成人員傷害，互不追究責(zé)任,。

二,、乙方乘坐人在事故中受到驚嚇，因其懷孕,，甲,、乙雙方立即將其送往醫(yī)院，檢查后無任何傷情,，且胎兒完好,，乘坐人遂自行放棄住院觀察機(jī)會(huì)，在本協(xié)議簽訂后乙方乘坐人再出現(xiàn)任何問題均不得追究甲,、乙雙方任何責(zé)任,；

三、由甲方一次性支付乙方乘坐人醫(yī)院檢查費(fèi),、交通費(fèi)等共計(jì)____________元人民幣(大寫：________________),。

四、甲,、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自承擔(dān),，互不追究。

五,、本協(xié)議內(nèi)容真實(shí)有效,，雙方簽定后即生效，此事故即一次性了解,，今后雙方(包括乘坐人)互不追究由此引起的一切責(zé)任,。

六、本協(xié)議一式三份,，甲,、乙(包括乘坐人)雙方各執(zhí)一份，交警部門存檔一份,。

協(xié)議是自愿達(dá)成調(diào)解憑證,，一經(jīng)簽定后不得反悔。 我們上述協(xié)議完全真實(shí)、合法,，如果有虛假愿意承擔(dān)法律責(zé)任,。

甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________乘坐人：________

聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：__________________

_________年______月_______日_________年______月____日____________年______月____日

車禍賠償協(xié)議書簽訂后如何起訴篇四

甲方（肇事方）：___________________

乙方（受害方）：___________________

丙方（受害方）：___________________

丁方（保險(xiǎn)公司）：___________________

一、 交通事故基本情況

1,、事故經(jīng)過：_____年_____月_____日,，發(fā)生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___（車牌號(hào)為___）相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理,，制作了事故現(xiàn)場(chǎng)圖,，扣留了雙方車輛以備進(jìn)一步調(diào)查。

2,、___交警隊(duì)對(duì)該事故的認(rèn)定情況：___交警隊(duì)在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上,，作出如下認(rèn)定。______違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定,，是發(fā)生事故的主要原因,，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任；___違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定,，是發(fā)生事故的次要原因,，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任；乘車人___無責(zé)任,。

二,、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊(duì)的事故認(rèn)定，在交警隊(duì)的主持下,，按照互諒互讓的原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：

1,、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成雙方財(cái)產(chǎn)損失和人員傷殘所需費(fèi)用情況如下：

（1）甲方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元（人民幣,，以下同）,；___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi),、住宿費(fèi),、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元,。

（2）乙方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元,；___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),、伙食補(bǔ)助費(fèi),、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元,。

（3）丙方（乘車人）___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi),、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi),、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi),、傷殘賠償金,、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。

（4）以上費(fèi)用共計(jì)___元,。

2,、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的60%,，計(jì)___元,；乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的40%，計(jì)___元,；甲方在扣除自身?yè)p失費(fèi)用外,，尚需支付乙方___元；支付丙方___元,。

3,、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費(fèi)用的80%，承擔(dān)乙方所需賠付費(fèi)用費(fèi)用的75%,，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對(duì)甲乙雙方進(jìn)行賠付,，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

4,、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時(shí)結(jié)算付清,。

5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險(xiǎn)賠付事宜,，及時(shí)提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書,、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。

6,、本協(xié)議履行完畢后,，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢,，其中任何一方不得再以任何理由對(duì)其他任何一方提出增加賠付及其他要求,。

7,、如本案的受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化，治療費(fèi)用大大超過本協(xié)議預(yù)計(jì),，超出預(yù)計(jì)1萬元以內(nèi),，由傷者自行負(fù)責(zé)，1萬元以上費(fèi)用由傷者出具省級(jí)醫(yī)院證明（包括醫(yī)療診斷書,、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票,、傷殘鑒定報(bào)告等）及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付,，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)（即甲方60%,、乙方40%）分擔(dān)賠付。

三,、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效,。

四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛,，可先協(xié)商,，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會(huì)仲裁,。

五,、本交通事故協(xié)議書范文共四頁(yè)，一式五份,，協(xié)議各方各一份,，______交警隊(duì)一份存檔備查。

甲方：______________乙方：___________________ 丙方：___________________ 丁方（公章）：___________________

_____年_____月_____日____年_____月_____日 _____年_____月_____日 _____年_____月_____日

車禍賠償協(xié)議書簽訂后如何起訴篇五

甲方（受害人）：________

乙方(駕駛?cè)?：________

____年__月__日晚,，乙方駕駛____車在____縣行駛時(shí),，將行人甲方致傷。事故發(fā)生后,，乙方立即將甲方送往_____醫(yī)院就診治療,，經(jīng)診斷傷勢(shì)較輕，甲方提出協(xié)商解決并由乙方簽署協(xié)議,，現(xiàn)甲方經(jīng)住院觀察,，已決定于____年__月__日康復(fù)出院。

受傷人員認(rèn)為自己傷情輕微,，雙方當(dāng)事人對(duì)于事故事實(shí)與成因沒有爭(zhēng)議,，根據(jù)國(guó)家民事賠償有關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方自愿達(dá)成以下賠償協(xié)議：

1,、乙方承擔(dān)甲方住院期間的全部住院和治療費(fèi)用,。

2、乙方承擔(dān)甲方后續(xù)治療,、勞務(wù),、精神損失費(fèi)_______元,。

3、本協(xié)議各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)（大寫）_________元（小寫）_______元,。由乙方向甲方支付,，甲方確認(rèn)自乙方支付時(shí)起與本案再無任何關(guān)系，本案就此完結(jié),。

4、雙方均認(rèn)可以上賠償事項(xiàng),，甲方承諾不再提起任何與本案有關(guān)的訴訟和仲裁,，以后甲方傷情和康復(fù)發(fā)生任何變化，乙方均不再負(fù)擔(dān)任何法律責(zé)任,。

本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各持一份，雙方文本具有同等法律效力,。

甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________

聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：__________________

____________年______月____日____________年______月____日

車禍賠償協(xié)議書簽訂后如何起訴篇六

甲方： 男,，______歲 地址：______身份證號(hào)：______

甲方： 男，______歲 地址______： 身份證號(hào)：______

乙方于_____年______月____日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) ______元(大寫：______人民幣 )，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2、本協(xié)議簽訂后 ______日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣 ______元(大寫：______ ),，于______年______月____日付清。

3,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù)、生活等費(fèi)用,。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān)。

4,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3%作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%,。

5,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金,。

6,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思的表示,，并且公平、合理,。

7,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

8、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

9,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

附:甲方乙方身份證復(fù)印件,。

甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________

聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：__________________

____________年______月____日____________年______月____日

車禍賠償協(xié)議書簽訂后如何起訴篇七

甲方：姓名____,，籍貫____，身份證號(hào)：____,。

乙方：姓名____,，籍貫____，身份證號(hào)：____,。

__________年______月____日______時(shí)______分,，甲方與乙方在____地點(diǎn)____發(fā)生交通事故,，導(dǎo)致____受傷或死亡，車輛不同程度受損,。具體事實(shí)經(jīng)過詳見第____號(hào)道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書

以上事故經(jīng)調(diào)解,，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡殘疾賠償金,、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi),、車輛損失等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)_____元。

二,、在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí),，乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)提供,。甲方與保險(xiǎn)公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān),。

三、本協(xié)議所涉及的人身?yè)p害賠償事宜處理終結(jié)后,，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補(bǔ)償事宜,。甲乙雙方的其他責(zé)任互不追究。

四,、本協(xié)議內(nèi)容是甲,、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實(shí)意思表示,，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形,。

五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效,。

六,、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。

甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________

聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：__________________

____________年______月____日____________年______月____日

車禍賠償協(xié)議書簽訂后如何起訴篇八

甲方：______，身份證號(hào)：______,。

乙方：______,，身份證號(hào)：______。

因甲方駕駛摩托車 ______從______ 到 ______方向行駛,，在行至 ______處與______駕駛的車牌為“_____”貨車相撞,，致______受傷,。______受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落,，______已基本康復(fù)。

經(jīng)甲乙雙方在平等,、公平,、誠(chéng)信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議,，雙方共同遵守,，任何一方不能反悔。

一,、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費(fèi)用______元（大寫：______元整）由乙方支付,。

二、除醫(yī)療費(fèi)用外,，乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣_(tái)_____元,。（大寫：______元）。該款由甲方兩人自行分配（如何分配與乙方無關(guān)）,。本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi),、交通費(fèi)等所有費(fèi)用,。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查（或治療）由甲方?jīng)Q定,，費(fèi)用由甲方自行承擔(dān),，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān),。

三,、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù)，各自的修理費(fèi)各自承擔(dān),。

四,、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)支付賠償費(fèi)用,。

五,、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補(bǔ)償,。不得以任何理由和借口糾纏乙方,，包括向任何機(jī)關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

六、甲,、乙雙方簽字后,，甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的.權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠,。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件,。

七、甲方向乙方提供保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后,，由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜,。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還,；如果索賠成功,，甲方也不能以任何理由要求對(duì)乙方取得的保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配。

八,、本協(xié)議一式三份,，甲方兩份、乙方一份,。

九,、本協(xié)議雙方簽字（或蓋章）后生效。

甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________

聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：__________________

____________年______月____日____________年______月____日

車禍賠償協(xié)議書簽訂后如何起訴篇九

甲方車主：_________身份證號(hào)：_________

甲司機(jī)：_________身份證號(hào)：_________

乙方車主：_________身份證號(hào)：_________

乙方司機(jī)：___________身份證號(hào)：_________

_____年_____月_____日晚_____時(shí),，甲乙方兩輛車發(fā)生交通事故。由于甲方闖紅燈對(duì)本次事故負(fù)主要責(zé)任,。事后,，事故當(dāng)事人雙方達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方此協(xié)議是雙方經(jīng)平等協(xié)商,、互諒互讓的真實(shí)意思,，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān),、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟,、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。

二,、雙方達(dá)成協(xié)議如下：

1,、甲方向乙方一次性支付此次事故造成車輛、誤工等經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)用共計(jì)：___________元整,。雙方均承諾以上賠償總額是自愿且符合國(guó)家法律規(guī)定的,，乙方承諾不再提起任何與本案有關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利,，事后再發(fā)生一切費(fèi)用與甲方無關(guān),，甲方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。

2、乙方提出出面辦理雙方車輛保險(xiǎn)理賠,，理賠金額返還甲方,。

3、關(guān)于事故處理罰款甲方負(fù)責(zé),，提取車輛發(fā)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé),。

４、乙方車上受傷人員發(fā)生的費(fèi)用和事情的處理由乙方出面辦理,。若保險(xiǎn)理賠金額不夠,，余額由甲方負(fù)責(zé)。

三,、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在協(xié)議書的每一頁(yè)下方簽字按右手食指手印,。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即生效,，本案糾紛即時(shí)完結(jié)。雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法,、真實(shí),、不可解除、不可撤銷的民事合同,，受法律保護(hù),，雙方在協(xié)議書中的承諾單方違背無效。

四,、本協(xié)議一式二份,，甲乙雙方各執(zhí)一份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力,。

甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________

____________年______月____日____________年______月____日

車禍賠償協(xié)議書簽訂后如何起訴篇十

甲方：___________,，性別：____，年齡：____,，___________村人,。

乙方：___________，性別：____,，年齡：____,，___________學(xué)校，學(xué)員（原籍___________鄉(xiāng)___________村）,。

交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：

_____年_____月_____日_____時(shí)_____分,，甲方___________駕駛___________與乙方___________駕駛的___________在___________鄉(xiāng)___________村___________路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方___________受傷,，摩托車損害,。經(jīng)___________市公安局交通警察支隊(duì)___________隊(duì)第2702123號(hào)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：雙方負(fù)同等責(zé)任。

經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方___________自愿賠償給乙方___________各項(xiàng)損失共計(jì)（大寫）_____民幣（包括已經(jīng)支付的______元）,。

二、第一項(xiàng)的損失賠償包括車輛損失賠償,。

三,、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方必須支付給乙方所剩余的______元,。

四,、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

五,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效,。

六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份,。

協(xié)議人：___________

甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________

聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：__________________

____________年______月____日____________年______月____日